Реферат
Тема: ТЕХНІЧНІ ЗАСОБИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ
План
Вступ
1. Апарати інгаляційного наркозу
2. Особливості технічного забезпечення анестезії у дітей
3. Апарати штучної вентиляції легенів
4. Догляд за наркозно-дихальною апаратурою і техніка безпеки в операційній
5. Основні правила безпеки
Список літератури
Вступ
Основними технічними засобами забезпечення анестезії є апарати інгаляційного наркозу (ІН) і апарати ШВЛ. Правильна експлуатація вимагає знання їх принципового пристрою, уміння розпізнавати і оперативно усувати несправність в процесі роботи. Це зобов'язує анестезіолога уважно знайомитися з доданими до апаратів інструкціями з експлуатації. Більш широкі відомості щодо розглядуваних апаратів містяться у низці спеціальних видань [Юревич В.М., Перельмутер А.С., 1973; Берлін А.3., Мещеряков А.В., 1980; Свята Л.П., Котрас Р. Л., 1985; Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М., 1986; Трушин А.І., Юревич В.М., 1989].
Здійснення анестезії та ШВЛ за допомогою сучасних технічних засобів зазвичай пов'язане з використанням стиснутих медичних газів, головним чином кисню і закису азоту. Ці гази надходять до апаратів ІН і ШВЛ з системи центрального постачання або безпосередньо з балонів. У кисневих балонах, які прийнято фарбувати в блакитний колір, первинне тиск дорівнює 15 МПа (150 атм). Отже, у розрахунку на атмосферний тиск у балоні об'ємом 40 л міститься 6000 л газу, а в балоні об'ємом 10 л його кількість складає 1500 л.
Закис азоту надходить до лікувальних установ в балонах об'ємом 10 л у зрідженому стані. Після заповнення закисом азоту кожен балон на заводі зважують і відзначають на прикріпленою до нього бирці кількість анестетика в кілограмах. Закис азоту, що знаходиться над рівнем рідини в газоподібному стані, при кімнатній температурі створює тиск близько 5 МПа (50 атм). У процесі експлуатації балона цей тиск залишається незмінним до повної газифікації рідкого закису азоту. Подальше використання анестетика супроводжується зниженням тиску. При газифікації 1 кг закису азоту утворюється 500 л газу. Відповідно до існуючих правил при використанні балонів повністю звільняти їх від газу не слід: деяке його кількість повинна залишатися для якісного аналізу, виробленого перед черговим заповненням.
Редуктори, призначені для балонів з киснем і закисом азоту, не однотипні. Для перших переважні двокамерні редуктори, забезпечені двома манометрами, один з яких відображає тиск в балоні, другий - на виході газу з редуктора. Це тиск встановлюють за допомогою спеціального вентиля звичайно в межах 200 400 кПа (24 атм). На балони із закисом азоту рекомендується встановлювати редуктори з ребристою поверхнею корпусу, яка значною мірою попереджає обмерзання всередині редуктора, пов'язане з вмістом у закису азоту невеликої кількості парів води.
Використання апаратів ІН і ШВЛ вимагає від анестезіолога знання деяких фізичних законів, які відносяться до газів і парам летючих рідин. Сутність основних з них зводиться до наступного:
1) при незмінній температурі об'єм газу обернено пропорційний його тиску, а при постійному тиску - прямо пропорційний температурі;
2) у суміші газів кожен з них тисне, який він робив би один, тобто поза суміші парціальних тисків складових її газів;
3) якщо рідина наситити газом, то тиск останнього в ній швидко приходить в рівновагу з тиском цього газу над рівнем рідини;
4) при незмінній температурі обсяг визначеного газу, розчиненого в рідині, пропорційний його парціальному тиску;
5) швидкість дифузії газу обернено пропорційна квадратному кореню з показника його щільності;
6) при незмінній температурі і тиску однакові обсяги різних газів містять однакове число молекул, при нормальній температурі і нормальному тиску грам-молекула будь-якого газу займає об'єм 22,4 л;
7) пари летючих рідин за своїми фізичними властивостями не відрізняються від газів.
1. Апарати інгаляційного наркозу
Апарати ІН призначені для отримання наркотичних суміші з відносно точним дозуванням в ній концентрації анестетиків і забезпечення умов, що дозволяють підтримувати у вдихуваному повітрі необхідний вміст кисню і вуглекислоти. Всі сучасні апарати ІН дають можливість проводити ШВЛ ручним способом і автоматично.
Незважаючи на різноманітність конструкцій, принципові схеми улаштування апаратів ІН мають багато спільного. У всіх апаратах наркотичних суміш формується за допомогою дозиметрів газів і випарників летючих анестетиків. Вона надходить в дихальний мішок (хутро), а потім через клапан вдиху і призводить шланг подається хворому. У більшості моделей сучасних апаратів передбачена можливість рециркуляції видихається газової суміші (рис. 9.1, а). При цьому вона проходить від хворого по другому шлангу через клапан видиху і залежно від обраного контуру дихання повністю (закритий контур) або частково (напівзакритий контур) надходить в циркуляцію, звільнившись попередньо в адсорбері від вуглекислого газу. Апарати даного типу дозволяють проводити анестезію і по напіввідкритому контуру. Відомі й такі моделі апаратів ІН, які призначені спеціально для інгаляційної анестезії по напіввідкритому контуру (рис. 1, б).
Дозиметри
Служать для регулювання та вимірювання потоку газів, що надходять в апарат ІН по шлангах з системи постачання ними. В апаратах з постійним потоком газів передбачені дозиметри, що представляють собою сукупність ротаметріческіх трубок, в кожній з яких потік газу дозується зміною рівня поплавка. Точність дозування в таких апаратах залежить від максимального газотока, на який розрахована дана ротаметріческая трубка. Чим більший газоток вона може забезпечити, тим вище імовірна похибка у дозуванні Щоб уникнути значної неточності в цьому відношенні, на багатьох апаратах ІН для дозування кисню передбачені дві трубки, одна з яких розрахована на потік 10 л / хв, інша - 2 л / хв.
Рис. 1. Пристрій апаратів ІН, що забезпечують рециркуляцію газів (а) і працюють за принципом напіввідчиненої контуру (б) (схема)
1 - дозиметри, 2 - випарник, 3 запобіжний клапан, 4 - дихальний клапан Влоха, 5 - надходження наркотичної смечі хворому, 6 - клапан видиху, 7 - адсорбер, 8 - дихальний мішок.
Дозиметри ротаметріческого типу, якими забезпечені більшість апаратів ІН, вимагають уважного спостереження за їх роботою, періодичної перевірки відповідності показників дозованого газотоку. Під час експлуатації апаратів ІН потрібно звертати увагу на те, наскільки при регуляції газотока піднімаються й опускаються поплавці дозиметрів, чи немає деформації їх, чи не забруднені ротаметріческіе трубки. У випадках сумніви і правильності показань ротаметра справність його слід перевірити за допомогою газових годин або іншого ретельно вивіреного ротаметра.
Випарники
Призначені для перетворення рідких загальних анестетиків, що мають високу летючість, на пару та дозованого надходження його в дихальну систему. Випарники діляться на прості прямоточні, використовувані в даний час рідко, і відносно складні у технічному відношенні, забезпечують більш точну і стійку дозування анестетиків в об'ємних відсотках. До перших, зокрема, відноситься випарник для три-хлоретілом, передбачений у деяких вітчизняних апаратах ІН. Він складається з корпусу, крана і склянки. Газ, увійшовши в корпус випарника через патрубок, ділиться на два потоки: один прямує прямо у вихідний патрубок, інший, регульований краном, надходить у склянку з анестетиком, насичується його парами і йде у вихідний патрубок. Отже, концентрація анестетика у вдихається суміші залежить від положення крана, яким регулюють співвідношення вказаних потоків газу. Природно, що таке дозування анестетика не може бути точною.
Серед вітчизняних випарників, дозуючих анестетики в об'ємних відсотках, можна виділити три основні моделі: термокомпенсірующій, стабілізований для включення поза колом циркуляції, стабілізований для включення як зовні, так і в коло циркуляції газів. Випарники першого типу для ефіру і фторотан встановлені на апаратах "Полінаркон" і "Наркон-П". Їх своєрідність полягає в тому, що розміри вхідного і вихідного отворів випарної камери змінюються автоматично або напівавтоматично під впливом температури газової суміші і анестетика. Крім термокомпенсірующего пристрої, стійка дозування анестетика забезпечується водяною банею, що сприяє відносному постійності температури використовуваного анестетика. Недоліком випарників цього типу є залежність концентрації анестетика на виході від інтенсивності газового потоку. Щоб уникнути можливої у зв'язку з цим значної похибки шкала розрахована на газоток в межах 6-10 л / хв. При зменшенні його доводиться користуватися спеціальною діаграмою.
До стабілізованою випарника, призначеним для включення поза колом циркуляції, належить "Анестезіст-1". Він позбавлений зазначеного вище недоліку, тобто забезпечує стабілізоване випаровування анестетика при газовому потоці в межах 1 -10 л / хв. Крім того, цей випарник є універсальним: при використанні відповідної шкали можна проводити анестезію ефіром, фторотаном, метоксифлураном, трихлоретиленом. Істотна особливість його пристрою полягає в тому, що регулювальний кран має рухливу і нерухому частини. Остання герметично з'єднується з випарної камерою. Рухома частина має гнізда з запресованими в них дюзами. При повороті крана та чи інша дюза встановлюється проти отвори в нерухомій частині, що визначає опір каналу і відповідно концентрацію анестетика в газовому потоці, що виходить з випарника. Незалежність концентрації анестетика від коливань температури здійснюється компенсатором вручну.
Випарник "Анестезіст-1" у першому ei про варіант встановлений на апаратах ІН "Полінаркон-2" і "Полінаркон-2П". Апарати "Полінаркон-4" і "Полінаркон-5" забезпечені модифікованим випарником "Анестезіст-1".
У зв'язку з тим, що цей випарник неможливо використовувати за відсутності стислих газів, розроблений випарник "Анестезіст-2" Конструктивно він принципово відрізняється від "Анестезіста-1". У ньому відсутні дюзи, що забезпечує низький аеродинамічний опір. Це дозволяє включати випарник у коло циркуляції газів і проводити анестезію при відкритому контурі дихання.
Випарна камера в "Анестезісте-2" влаштована своєрідно: у ній радіально по колу розташовані пластини з пористого матеріалу. У цих умовах змочується анестетиком поверхня виявляється дуже великий, що забезпечує умови для інтенсивного його випаровування. Ступінь останнього регулюється зміною співвідношення внутрішнього і зовнішнього конусів, які є другим основним елементом конструкції термокомпенсация випаровування здійснюється вручну. Випарник забезпечений шкалами для ефіру, фторотан і трихлоретилену.
Слід враховувати, що при включенні випарника "Анестезіст-2" в коло циркуляції газів об'ємний вміст того чи іншого анестетика в виходить з випарника газової суміші однаково з концентрацією його у вдихуваному повітрі лише при відкритому і напіввідкритому контурах дихання. В умовах рециркуляції газів об'ємний вміст анестетика у вдихається суміші газів буде вище встановленого за шкалою, причому різниця концентрації анестетика в бік збільшення останньої тим значніше, чим більше замкнутий контур дихання. Включення випарника поза колом циркуляції зі зрозумілих причин зменшує цю різницю.
Незважаючи на те, що сучасні випарники, дозуючі летючі анестетики в об'ємних відсотках, характеризуються стабільністю роботи протягом тривалого часу, іноді може виникати сумнів у правильності дозування. У таких випадках потрібно перевірити справність випарника в лабораторних умовах з використанням інтерферометра або іншими спеціальними методами.
Крім розглянутих випарників, призначених для апаратів ІН, в останні роки знаходять застосування прості, дуже портативні випарники для трихлоретилену і метоксифлуран, використовувані в аналгезерах одноразового користування. Вітчизняним аналгезером такого роду є "Трінгал". У ньому анестетик випаровується з гнота, що змочується 10-15 мл трихлоретилену або метоксифлуран. При диханні через мундштук приладу анестетик надходить в легені в концентрації, що викликає лише аналгезії.
Дихальний блок апаратів ІН
До цього блоку входять адсорбер, дихальні клапани, дихальний мішок і шланги.
Адсорбер служить для поглинання вуглекислоти міститься в ньому натронним вапном в умовах реверсивного контуру дихання. Він не передбачений лише в тих апаратах ІН, які призначені для анестезії при відкритому і напіввідкритому контурах дихання.
Існують два види адсорберов - прямоточний і зі зворотно-поступальним рухом газів. Перший тип використовується лише в маятникової системі в основному у дітей. Конструкція адсорбера другого типу дещо складніше. Він розрахований на більш тривалий період поглинання вуглекислоти (4-5 год). Поглиначем служить гранульована маса, близька за складом до натронного вапна (ГОСТ 6755-53). Хімічна нейтралізація вуглекислоти супроводжується нагріванням адсорбера, причому теплоутворення більше виражено при замкнутому контурі. Ступінь нагрівання є вельми відносним показником повноцінності поглинача. У цьому відношенні об'єктивні дані можна отримати лише шляхом капнографії вдихається газової суміші.
Клапани більшості апаратів ІН представлені двома дихальними, запобіжними і нереверсивними. Дихальні клапани вдиху і видиху забезпечують направлення газового потоку. Неповноцінна робота їх порушує циркуляцію газів в апараті і може бути причиною недостатньої вентиляції легенів. При уважному контролі за роботою апарату несправність клапанів легко помітити. Найчастіше вона полягає у зміщенні платівки з сідла клапана або залипанні її. У тому і іншому випадку потрібно відгвинтити ковпачок, видалити із клапана вологу, а потім встановити платівку в правильному положенні. При деформації обмежувачів платівки її потрібно усунути. Якщо нормалізувати роботу клапанів не вдається, то в процесі анестезії слід замінити апарат справним.
Запобіжний клапан, або клапан розгерметизації, призначений для скидання в атмосферу газової суміші, коли тиск її в системі дихання виходить за межі передбаченого. Вітчизняні стаціонарні апарати ІН забезпечені клапаном, основними деталями якого є сідло з лежить на ньому сталевий пластинкою і важіль з перебувають на ньому вантажем. Величина тиску розгерметизації регулюється переміщенням вантажу на важелі.
Нереверсивний клапан призначений для поділу вдихуваного і видихуваного потоків газової суміші в умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання, яке може бути як спонтанним, так і штучним.
З функцією дихального блоку безпосередньо пов'язані такі фактори, як дихальний контур, динаміка концентрації анестетика у вдихається газової суміші, опір диханню, мертвий простір. Залежно від джерела газів, що надходять у дихальний блок, і ступеня герметизації останнього розрізняють чотири контури дихання: відкритий, напіввідкритий, напівзакритий і закритий. При першому з них в апарат надходить повітря з атмосфери і видих відбувається теж в атмосферу. Напіввідкритий контур характеризується тим, що гази надходять із замкнутої системи. Напівзакритий і закритий контури відповідно відрізняються від попереднього частковим або повним поверненням повітря, що видихається в дихальний блок апарата. Потрібно мати на увазі, що абсолютно закритий контур забезпечити дуже важко навіть у тих випадках, коли не використовується закис азоту. Застосування ж останньої практично виключає проведення анестезії при закритому контурі дихання.
Особливістю напівзакритого контуру є те, що частка повітря, що видихається, повертається в дихальний блок апарата, може варіювати в широких межах.
В умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання концентрація анестетика на виході з дозиметричного пристрою і у вдихається газової суміші однакова. При напівзакритому, а тим більше закритому контурі об'ємний вміст анестетика у вдихається газової суміші може бути значно вище того рівня, який встановлений з дозиметрії та шкалою випарника. Причина такої різниці полягає у поверненні частини анестетика в дихальний блок з повітрям, що видихається. Ця частина в процесі проведення анестезії зростає в міру насичення організму анестетиком, що супроводжується зменшенням різниці між концентрацією його у вдихається і видихається газової суміші.
Тема: ТЕХНІЧНІ ЗАСОБИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ
План
Вступ
1. Апарати інгаляційного наркозу
2. Особливості технічного забезпечення анестезії у дітей
3. Апарати штучної вентиляції легенів
4. Догляд за наркозно-дихальною апаратурою і техніка безпеки в операційній
5. Основні правила безпеки
Список літератури
Вступ
Основними технічними засобами забезпечення анестезії є апарати інгаляційного наркозу (ІН) і апарати ШВЛ. Правильна експлуатація вимагає знання їх принципового пристрою, уміння розпізнавати і оперативно усувати несправність в процесі роботи. Це зобов'язує анестезіолога уважно знайомитися з доданими до апаратів інструкціями з експлуатації. Більш широкі відомості щодо розглядуваних апаратів містяться у низці спеціальних видань [Юревич В.М., Перельмутер А.С., 1973; Берлін А.3., Мещеряков А.В., 1980; Свята Л.П., Котрас Р. Л., 1985; Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М., 1986; Трушин А.І., Юревич В.М., 1989].
Здійснення анестезії та ШВЛ за допомогою сучасних технічних засобів зазвичай пов'язане з використанням стиснутих медичних газів, головним чином кисню і закису азоту. Ці гази надходять до апаратів ІН і ШВЛ з системи центрального постачання або безпосередньо з балонів. У кисневих балонах, які прийнято фарбувати в блакитний колір, первинне тиск дорівнює 15 МПа (150 атм). Отже, у розрахунку на атмосферний тиск у балоні об'ємом 40 л міститься 6000 л газу, а в балоні об'ємом 10 л його кількість складає 1500 л.
Закис азоту надходить до лікувальних установ в балонах об'ємом 10 л у зрідженому стані. Після заповнення закисом азоту кожен балон на заводі зважують і відзначають на прикріпленою до нього бирці кількість анестетика в кілограмах. Закис азоту, що знаходиться над рівнем рідини в газоподібному стані, при кімнатній температурі створює тиск близько 5 МПа (50 атм). У процесі експлуатації балона цей тиск залишається незмінним до повної газифікації рідкого закису азоту. Подальше використання анестетика супроводжується зниженням тиску. При газифікації 1 кг закису азоту утворюється 500 л газу. Відповідно до існуючих правил при використанні балонів повністю звільняти їх від газу не слід: деяке його кількість повинна залишатися для якісного аналізу, виробленого перед черговим заповненням.
Редуктори, призначені для балонів з киснем і закисом азоту, не однотипні. Для перших переважні двокамерні редуктори, забезпечені двома манометрами, один з яких відображає тиск в балоні, другий - на виході газу з редуктора. Це тиск встановлюють за допомогою спеціального вентиля звичайно в межах 200 400 кПа (24 атм). На балони із закисом азоту рекомендується встановлювати редуктори з ребристою поверхнею корпусу, яка значною мірою попереджає обмерзання всередині редуктора, пов'язане з вмістом у закису азоту невеликої кількості парів води.
Використання апаратів ІН і ШВЛ вимагає від анестезіолога знання деяких фізичних законів, які відносяться до газів і парам летючих рідин. Сутність основних з них зводиться до наступного:
1) при незмінній температурі об'єм газу обернено пропорційний його тиску, а при постійному тиску - прямо пропорційний температурі;
2) у суміші газів кожен з них тисне, який він робив би один, тобто поза суміші парціальних тисків складових її газів;
3) якщо рідина наситити газом, то тиск останнього в ній швидко приходить в рівновагу з тиском цього газу над рівнем рідини;
4) при незмінній температурі обсяг визначеного газу, розчиненого в рідині, пропорційний його парціальному тиску;
5) швидкість дифузії газу обернено пропорційна квадратному кореню з показника його щільності;
6) при незмінній температурі і тиску однакові обсяги різних газів містять однакове число молекул, при нормальній температурі і нормальному тиску грам-молекула будь-якого газу займає об'єм 22,4 л;
7) пари летючих рідин за своїми фізичними властивостями не відрізняються від газів.
1. Апарати інгаляційного наркозу
Апарати ІН призначені для отримання наркотичних суміші з відносно точним дозуванням в ній концентрації анестетиків і забезпечення умов, що дозволяють підтримувати у вдихуваному повітрі необхідний вміст кисню і вуглекислоти. Всі сучасні апарати ІН дають можливість проводити ШВЛ ручним способом і автоматично.
Незважаючи на різноманітність конструкцій, принципові схеми улаштування апаратів ІН мають багато спільного. У всіх апаратах наркотичних суміш формується за допомогою дозиметрів газів і випарників летючих анестетиків. Вона надходить в дихальний мішок (хутро), а потім через клапан вдиху і призводить шланг подається хворому. У більшості моделей сучасних апаратів передбачена можливість рециркуляції видихається газової суміші (рис. 9.1, а). При цьому вона проходить від хворого по другому шлангу через клапан видиху і залежно від обраного контуру дихання повністю (закритий контур) або частково (напівзакритий контур) надходить в циркуляцію, звільнившись попередньо в адсорбері від вуглекислого газу. Апарати даного типу дозволяють проводити анестезію і по напіввідкритому контуру. Відомі й такі моделі апаратів ІН, які призначені спеціально для інгаляційної анестезії по напіввідкритому контуру (рис. 1, б).
Дозиметри
Служать для регулювання та вимірювання потоку газів, що надходять в апарат ІН по шлангах з системи постачання ними. В апаратах з постійним потоком газів передбачені дозиметри, що представляють собою сукупність ротаметріческіх трубок, в кожній з яких потік газу дозується зміною рівня поплавка. Точність дозування в таких апаратах залежить від максимального газотока, на який розрахована дана ротаметріческая трубка. Чим більший газоток вона може забезпечити, тим вище імовірна похибка у дозуванні Щоб уникнути значної неточності в цьому відношенні, на багатьох апаратах ІН для дозування кисню передбачені дві трубки, одна з яких розрахована на потік 10 л / хв, інша - 2 л / хв.
Рис. 1. Пристрій апаратів ІН, що забезпечують рециркуляцію газів (а) і працюють за принципом напіввідчиненої контуру (б) (схема)
1 - дозиметри, 2 - випарник, 3 запобіжний клапан, 4 - дихальний клапан Влоха, 5 - надходження наркотичної смечі хворому, 6 - клапан видиху, 7 - адсорбер, 8 - дихальний мішок.
Дозиметри ротаметріческого типу, якими забезпечені більшість апаратів ІН, вимагають уважного спостереження за їх роботою, періодичної перевірки відповідності показників дозованого газотоку. Під час експлуатації апаратів ІН потрібно звертати увагу на те, наскільки при регуляції газотока піднімаються й опускаються поплавці дозиметрів, чи немає деформації їх, чи не забруднені ротаметріческіе трубки. У випадках сумніви і правильності показань ротаметра справність його слід перевірити за допомогою газових годин або іншого ретельно вивіреного ротаметра.
Випарники
Призначені для перетворення рідких загальних анестетиків, що мають високу летючість, на пару та дозованого надходження його в дихальну систему. Випарники діляться на прості прямоточні, використовувані в даний час рідко, і відносно складні у технічному відношенні, забезпечують більш точну і стійку дозування анестетиків в об'ємних відсотках. До перших, зокрема, відноситься випарник для три-хлоретілом, передбачений у деяких вітчизняних апаратах ІН. Він складається з корпусу, крана і склянки. Газ, увійшовши в корпус випарника через патрубок, ділиться на два потоки: один прямує прямо у вихідний патрубок, інший, регульований краном, надходить у склянку з анестетиком, насичується його парами і йде у вихідний патрубок. Отже, концентрація анестетика у вдихається суміші залежить від положення крана, яким регулюють співвідношення вказаних потоків газу. Природно, що таке дозування анестетика не може бути точною.
Серед вітчизняних випарників, дозуючих анестетики в об'ємних відсотках, можна виділити три основні моделі: термокомпенсірующій, стабілізований для включення поза колом циркуляції, стабілізований для включення як зовні, так і в коло циркуляції газів. Випарники першого типу для ефіру і фторотан встановлені на апаратах "Полінаркон" і "Наркон-П". Їх своєрідність полягає в тому, що розміри вхідного і вихідного отворів випарної камери змінюються автоматично або напівавтоматично під впливом температури газової суміші і анестетика. Крім термокомпенсірующего пристрої, стійка дозування анестетика забезпечується водяною банею, що сприяє відносному постійності температури використовуваного анестетика. Недоліком випарників цього типу є залежність концентрації анестетика на виході від інтенсивності газового потоку. Щоб уникнути можливої у зв'язку з цим значної похибки шкала розрахована на газоток в межах 6-10 л / хв. При зменшенні його доводиться користуватися спеціальною діаграмою.
До стабілізованою випарника, призначеним для включення поза колом циркуляції, належить "Анестезіст-1". Він позбавлений зазначеного вище недоліку, тобто забезпечує стабілізоване випаровування анестетика при газовому потоці в межах 1 -10 л / хв. Крім того, цей випарник є універсальним: при використанні відповідної шкали можна проводити анестезію ефіром, фторотаном, метоксифлураном, трихлоретиленом. Істотна особливість його пристрою полягає в тому, що регулювальний кран має рухливу і нерухому частини. Остання герметично з'єднується з випарної камерою. Рухома частина має гнізда з запресованими в них дюзами. При повороті крана та чи інша дюза встановлюється проти отвори в нерухомій частині, що визначає опір каналу і відповідно концентрацію анестетика в газовому потоці, що виходить з випарника. Незалежність концентрації анестетика від коливань температури здійснюється компенсатором вручну.
Випарник "Анестезіст-1" у першому ei про варіант встановлений на апаратах ІН "Полінаркон-2" і "Полінаркон-2П". Апарати "Полінаркон-4" і "Полінаркон-5" забезпечені модифікованим випарником "Анестезіст-1".
У зв'язку з тим, що цей випарник неможливо використовувати за відсутності стислих газів, розроблений випарник "Анестезіст-2" Конструктивно він принципово відрізняється від "Анестезіста-1". У ньому відсутні дюзи, що забезпечує низький аеродинамічний опір. Це дозволяє включати випарник у коло циркуляції газів і проводити анестезію при відкритому контурі дихання.
Випарна камера в "Анестезісте-2" влаштована своєрідно: у ній радіально по колу розташовані пластини з пористого матеріалу. У цих умовах змочується анестетиком поверхня виявляється дуже великий, що забезпечує умови для інтенсивного його випаровування. Ступінь останнього регулюється зміною співвідношення внутрішнього і зовнішнього конусів, які є другим основним елементом конструкції термокомпенсация випаровування здійснюється вручну. Випарник забезпечений шкалами для ефіру, фторотан і трихлоретилену.
Слід враховувати, що при включенні випарника "Анестезіст-2" в коло циркуляції газів об'ємний вміст того чи іншого анестетика в виходить з випарника газової суміші однаково з концентрацією його у вдихуваному повітрі лише при відкритому і напіввідкритому контурах дихання. В умовах рециркуляції газів об'ємний вміст анестетика у вдихається суміші газів буде вище встановленого за шкалою, причому різниця концентрації анестетика в бік збільшення останньої тим значніше, чим більше замкнутий контур дихання. Включення випарника поза колом циркуляції зі зрозумілих причин зменшує цю різницю.
Незважаючи на те, що сучасні випарники, дозуючі летючі анестетики в об'ємних відсотках, характеризуються стабільністю роботи протягом тривалого часу, іноді може виникати сумнів у правильності дозування. У таких випадках потрібно перевірити справність випарника в лабораторних умовах з використанням інтерферометра або іншими спеціальними методами.
Крім розглянутих випарників, призначених для апаратів ІН, в останні роки знаходять застосування прості, дуже портативні випарники для трихлоретилену і метоксифлуран, використовувані в аналгезерах одноразового користування. Вітчизняним аналгезером такого роду є "Трінгал". У ньому анестетик випаровується з гнота, що змочується 10-15 мл трихлоретилену або метоксифлуран. При диханні через мундштук приладу анестетик надходить в легені в концентрації, що викликає лише аналгезії.
Дихальний блок апаратів ІН
До цього блоку входять адсорбер, дихальні клапани, дихальний мішок і шланги.
Адсорбер служить для поглинання вуглекислоти міститься в ньому натронним вапном в умовах реверсивного контуру дихання. Він не передбачений лише в тих апаратах ІН, які призначені для анестезії при відкритому і напіввідкритому контурах дихання.
Існують два види адсорберов - прямоточний і зі зворотно-поступальним рухом газів. Перший тип використовується лише в маятникової системі в основному у дітей. Конструкція адсорбера другого типу дещо складніше. Він розрахований на більш тривалий період поглинання вуглекислоти (4-5 год). Поглиначем служить гранульована маса, близька за складом до натронного вапна (ГОСТ 6755-53). Хімічна нейтралізація вуглекислоти супроводжується нагріванням адсорбера, причому теплоутворення більше виражено при замкнутому контурі. Ступінь нагрівання є вельми відносним показником повноцінності поглинача. У цьому відношенні об'єктивні дані можна отримати лише шляхом капнографії вдихається газової суміші.
Клапани більшості апаратів ІН представлені двома дихальними, запобіжними і нереверсивними. Дихальні клапани вдиху і видиху забезпечують направлення газового потоку. Неповноцінна робота їх порушує циркуляцію газів в апараті і може бути причиною недостатньої вентиляції легенів. При уважному контролі за роботою апарату несправність клапанів легко помітити. Найчастіше вона полягає у зміщенні платівки з сідла клапана або залипанні її. У тому і іншому випадку потрібно відгвинтити ковпачок, видалити із клапана вологу, а потім встановити платівку в правильному положенні. При деформації обмежувачів платівки її потрібно усунути. Якщо нормалізувати роботу клапанів не вдається, то в процесі анестезії слід замінити апарат справним.
Запобіжний клапан, або клапан розгерметизації, призначений для скидання в атмосферу газової суміші, коли тиск її в системі дихання виходить за межі передбаченого. Вітчизняні стаціонарні апарати ІН забезпечені клапаном, основними деталями якого є сідло з лежить на ньому сталевий пластинкою і важіль з перебувають на ньому вантажем. Величина тиску розгерметизації регулюється переміщенням вантажу на важелі.
Нереверсивний клапан призначений для поділу вдихуваного і видихуваного потоків газової суміші в умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання, яке може бути як спонтанним, так і штучним.
З функцією дихального блоку безпосередньо пов'язані такі фактори, як дихальний контур, динаміка концентрації анестетика у вдихається газової суміші, опір диханню, мертвий простір. Залежно від джерела газів, що надходять у дихальний блок, і ступеня герметизації останнього розрізняють чотири контури дихання: відкритий, напіввідкритий, напівзакритий і закритий. При першому з них в апарат надходить повітря з атмосфери і видих відбувається теж в атмосферу. Напіввідкритий контур характеризується тим, що гази надходять із замкнутої системи. Напівзакритий і закритий контури відповідно відрізняються від попереднього частковим або повним поверненням повітря, що видихається в дихальний блок апарата. Потрібно мати на увазі, що абсолютно закритий контур забезпечити дуже важко навіть у тих випадках, коли не використовується закис азоту. Застосування ж останньої практично виключає проведення анестезії при закритому контурі дихання.
Особливістю напівзакритого контуру є те, що частка повітря, що видихається, повертається в дихальний блок апарата, може варіювати в широких межах.
В умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання концентрація анестетика на виході з дозиметричного пристрою і у вдихається газової суміші однакова. При напівзакритому, а тим більше закритому контурі об'ємний вміст анестетика у вдихається газової суміші може бути значно вище того рівня, який встановлений з дозиметрії та шкалою випарника. Причина такої різниці полягає у поверненні частини анестетика в дихальний блок з повітрям, що видихається. Ця частина в процесі проведення анестезії зростає в міру насичення організму анестетиком, що супроводжується зменшенням різниці між концентрацією його у вдихається і видихається газової суміші.
Опір диханню в сучасних апаратах ІН дуже невелике - близько 100-140 Па (10-14 мм вод. Ст.). В умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання опір може зростати лише в разі несправності видихательние клапана, а при реверсивному контурі може збільшуватися і внаслідок переповнення дихального мішка.
Об'єм повітря, який залишається в дихальному блоці апарату під час видиху і при черговому вдиху повертається в дихальні шляхи хворого, становить мертве простір. При нормальній функції дихальних клапанів і звичайних приєднувальних елементах цей обсяг незначний. Проте несправність напрямних клапанів або приєднання додаткових елементів до маски або ендотрахеальної трубці можуть, особливо при невеликому газовому потоці, збільшувати мертве простір до обсягу, що створює передумови для накопичення вуглекислоти в дихальному блоці.
Залежно від особливостей дихального блоку апарати ІН можна розділити на дві основні групи - щоб забезпечити можливість рециркуляції газів і не забезпечують її. З вітчизняних апаратів до першої групи відносяться всі моделі "Полінаркона". Другу групу складають апарати "Наркон-2", призначені для анестезії в умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання, і обидві моделі апарата "Напп", що дозволяє проводити анестезію тільки при напіввідкритому контурі дихання.
Нижче розглянуті лише основні апарати ІН, що випускаються вітчизняною промисловістю.
Апарати ІН "Полінаркон-4" і "Полінаркон-5"
По принциповій схемі пристрою розглядаються апарати істотно не відрізняються від їхніх попередників - відповідно "Полінаркона-2" і "Полінаркона-2П". Модернізація останніх, заміна в них деяких вузлів новими призвели до створення моделей, які значно досконаліші попередніх. Апарати мають пристрої для блокування подачі закису азоту, полегшено зняття ротаметріческіх трубок дозиметра для їх очищення, передбачено підключення бактеріального фільтра і поглинача анестетиків. В апаратах ІН встановлений модернізований універсальний випарник "Анестезіст-1", який забезпечує більш безпечне проведення анестезії. Зокрема, збільшення концентрації парів анестетика здійснюється обертанням шкали проти годинникової стрілки; зняття та заміна шкали можливі лише після повного зливання анестетика. Є пристрій, що запобігає підвищення концентрації парів анестетика на виході з випарника при різкому збільшенні витрати газу-носія.
"Полінаркон-4" у порівнянні з "Полінарконом-5" досконаліше, але в конструктивному відношенні більш складний: має систему сигналізації падіння тиску кисню, систему автоматичного підключення резервного балона з киснем, приставку "РД-4" для проведення ШВЛ, приставку для відсмоктування . "Полінаркон-5" менше за габаритами, простіше в експлуатації, змонтований на станині, легко переміщується. У ньому передбачено місце для балона із закисом азоту.
Істотною перевагою обох апаратів є можливість швидкого розбирання дихального контуру, що забезпечує хороші умови для його знезараження.
Апарат ІН "Наркон-2". Випускається в декількох варіантах, які різняться лише комплектацією. В одній з моделей в комплект входить "пневмат-1", призначений для проведення ШВЛ під час анестезії. Наркозний блок у всіх моделях однаковий. Він розрахований на проведення анестезії по напіввідкритого і відкритого контурам дихання. В апараті встановлений випарник "Анестезіст-2", що володіє низьким аеродинамічним опором, що і дає можливість проводити анестезію при спонтанному диханні в умовах відкритого контуру.
Дозиметр має два ротаметра: один - для вимірювання потоку кисню (від 0 до 10 л / хв), інший - закису азоту (у тих же межах).
Верхня панель апарату з укріпленими на ній дозиметром, трубопроводом, випарником і іншими деталями прикріплена до корпусу гвинтом з боку дна апарату. Це дозволяє при необхідності знімати панель разом зі змонтованими на ній деталями.
Апарати ІН "Напп-2" і "Напп-4"
Основною особливістю цих апаратів є переривчастий потік газової суміші, тобто надходження її в апарат лише у фазі вдиху. Вони використовуються в основному для аналгезії в післяопераційному періоді, при пологах, а також для проведення короткочасної загальної анестезії при невеликих хірургічних втручаннях і перев'язках. На початку видиху в апаратах спрацьовує механізм, який припиняє надходження газів з редуктора. Видих відбувається при дуже невеликому опорі - 100 Па (10 мм вод. Ст.).
У аналізованих апаратах встановлені редуктори для кисню і закису азоту, які знижують тиск до 400 кПа. Потім гази надходять в зрівняльно-блокуючий пристрій. Відповідні механізми забезпечують абсолютне вирівнювання тиску газів і припинення надходження кожного з них при відсутності іншого.
Дозуючий блок представляє собою набір дюз, потік газу через які регулюється клавішами. При натисканні однієї з них відкриваються клапани, розташовані перед відповідною парою дюз. Використання дюз з різним співвідношенням площі їх прохідних перетинів дозволяє отримувати газові суміші, що містять 25% О 2 і 75% N 2 O, 35% О 2 і 65% N 2 O, 50% О 2 і 50% N 2 O; 60% О 2 і 40% N 2 O. Є клавіша, що дозволяє давати хворому киснево-повітряну суміш. Передбачена можливість підключення простого випарника для фторотан і трихлоретилену.
Гази, що надходять в апарат з дозиметричного вузла, заповнюють хутро. При певному рівні заповнення його спрацьовує механізм перекриття вентиля. При вдиху газова суміш через клапан і шланг надходить хворому. Видих здійснюється через нереверсивний клапан. У нижній частині хутра є клапан, що забезпечує поділ вдихуваного і видихуваного повітря. Він дає можливість переходити на ШВЛ або допоміжне дихання. При надходженні в хутро недостатньої кількості газу спрацьовує пристосування, що включає підсмоктування атмосферного повітря. У випадку дуже сильного потоку газів, що може бути результатом порушення регуляції газотока або несправності апарату, спеціальний механізм вимикає дозуючий блок.
Апарат "Напп-4" у порівнянні з "Напп-2" є більш досконалою моделлю. Він портативні, зручніше в експлуатації і, крім переривчастого потоку, забезпечує можливість безперервного надходження газів.
2. Особливості технічного забезпечення анестезії у дітей
У зв'язку з тим, що у дітей дихальний об'єм невеликий і дихальна мускулатура відносно слабка, використання описаних вище апаратів ІН вимагає особливого підходу. Система рециркуляції зі зворотно-поступальним рухом газів через адсорбер для маленьких дітей не прийнятна. Як реверсивної може бути використана лише маятникова система, забезпечена прямоточним адсорберів. Однак і при застосуванні її з метою профілактики гіперкапнії необхідний відносно великий потік газів. У такому вигляді реверсивний контур наближається до напіввідкриті. Перевага його перед останнім полягає в тому, що він в деякій мірі попереджає охолодження дитини і втрату вологи слизовою оболонкою дихальних шляхів.
За напіввідкритому контуру дихання анестезію можна проводити будь-яким із сучасних апаратів ІН. Важливо, щоб опір, який чиниться при видиху нереверсивні клапаном, було дуже низьким. Більшість широко використовуються в практиці нереверсивних клапанів не відповідає таким вимогам, тому при проведенні анестезії у маленьких дітей часто застосовується безклапанним система Ейра. Вона являє собою Т-подібний трійник з перетином трубок близько 1,5 см. Один патрубок з'єднують з джерелом наркотичних суміші, інший - з ендотрахеальної трубкою. Третій патрубок залишають відкритим; в процесі анестезії його прикривають пальцем при вдиху і відкривають при видиху. Трубка, по якій надходить наркотичних суміш, повинна бути досить довгою, що створює запас свіжого газу і виключає підсос повітря. При цьому потік газу повинен в 2,5 рази перевищувати обсяг вентиляції легенів.
Проведення анестезії у маленьких дітей звичайними апаратами ІН полегшується за наявності спеціальної приставки "Наркон-Д". Вона забезпечує можливість використання системи Ейра, а також проведення анестезії по частково-реверсивному циркуляторної і маятниковому дихальним контурам. У приставці міститься пристрій для зменшення мертвого простору. У комплект її входять дитячі приєднувальні елементи і дитяча манжета для вимірювання артеріального тиску.
При показаннях до ШВЛ вона здійснюється в умовах як маятникової системи, так і системи Ейра вручну. При використанні для ШВЛ апаратів РВ-6Н, РО-6Н-05 або інших неодмінною умовою є напіввідкритий контур дихання, а також ретельний контроль адекватності дихальних об'ємів і хвилинної вентиляції легень. Щоб звести до мінімуму мертвий простір, потрібно використовувати дуже чутливий, краще спеціально передбачений для дітей, нереверсивний клапан і максимально зменшувати обсяг приєднувальних елементів. Мертве простір не повинно перевищувати у новонароджених 3 мл, у дитини 1 року - 10 мл, у дитини 6 років-15 мл [Міхельсон В.А., 1985].
Інгаляційну анестезію у дітей можна проводити шляхом підключення випарника до апарату ШВЛ "Віта-1". У цьому апараті, що працює на електроприводі, фази дихання перемикаються за часом та обсягом. Він забезпечує на видиху нульове тиск і хвилинну вентиляцію в межах 0,5 - 5 л, при дихальному обсязі від 0,02 до 0,2 л при частоті дихання 20-60 хв -1. Співвідношення часу вдиху і видиху 1: 2. Максимальний тиск при вдиху 5 кПа (5 см вод. Ст.). Передбачено манометричний контроль тиску в дихальному контурі.
3. Апарати штучної вентиляції легенів
Апарати ШВЛ класифікують залежно від приводу і чинника, що визначає переключення з однієї фази дихання на іншу. Відповідно до першого фактором розрізняють апарати з ручним, пневматичним, електричним і комбінованим приводом. Крім того, їх поділяють на переключаються по тиску, обсягу, часу і сукупності цих параметрів.
Нижче подано коротку характеристику лише тих вітчизняних апаратів ШВЛ, які знаходять застосування при анестезіологічному забезпеченні хірургічних втручань.
Апарати ДП-10 і АДР-2
Ці апарати з ручним приводом, портативні і відрізняються один від одного лише укладаннями і наявністю в апарата ДП-10 гофрованого шланга. Основними вузлами розглянутих апаратів є саморасправляющійся дихальний мішок об'ємом 1 -1,2 л з еластичної гуми з прокладкою з пористого матеріалу, патрубок для підведення кисню і нереверсивний клапан, який можна підключити до маски або ендотрахеальної трубки. Ці апарати успішно застосовуються для ШВЛ при неінгаляційний загальної анестезії на фоні міорелаксації. Дихальний мішок від цих апаратів можна використовувати також для ШВЛ при інгаляційній анестезії апаратом "Наркон-2" в умовах відкритого контуру дихання.
Апарати ШВЛ з пневмоприводом
Одним з найбільш портативних апаратів цього типу є "пневмат-1". Він має фіксовані параметри хвилинної вентиляції легень (11,5 л / хв) і частоти дихання (15-17 за хвилину). Видих пасивний, переключення з вдиху на видих за часом. Апарат дозволяє підключати до нього випарник, що дає можливість використовувати його при інгаляційній загальної анестезії. Зокрема, такий варіант передбачений в одній з моделей апарату "Наркон-2".
В апараті "Лада", що відноситься до цієї групи, перемикання фаз дихання також за часом, видих пасивний. Хвилинна вентиляція легень забезпечується в межах від 0 до 20 л / хв при частоті дихання від 10 до 40 в хвилину і співвідношення часу вдиху і видиху 1,5: 3. Апарат можна використовувати в поєднанні з випарником для проведення інгаляційної загальної анестезії в умовах ШВЛ. Підключення закису азоту здійснюється через інжектор, як в апараті "пневмат-1".
Близьким "Ладі" із пристрою й основних функціональних можливостей є апарат "ДАР-3". Це самий портативний вітчизняний апарат даної групи. Він в порівнянні з попередніми моделями витрачає значно менше газу (близько 5 л / хв).
З усіх розглянутих апаратів ШВЛ, що працюють на пневмоприводе, найбільш прийнятним як дихальної приставки до апаратів ІН є "РД-4". Він забезпечує проведення анестезії при будь-якому контурі дихання. Переключення з однієї фази дихання на іншу здійснюється за обсягом. Передбачена можливість вимірювання об'єму та тиску в дихальному контурі. На видиху тиск нульове. Максимальна хвилинна вентиляція 25 л, максимальний дихальний обсяг 1,2 л. Співвідношення часу вдиху і видиху 1:1,5. Дихальний контур апарату розбірний.
Апарати ШВЛ з електроприводом
Апарат "РО-6Н" стаціонарний, постачений блоком ІН і призначений в основному для ШВЛ під час анестезії, яку він дозволяє проводити в умовах будь-якого контуру дихання з нульовим і негативним тиском на видиху. Забезпечує хвилинну вентиляцію легенів до 30 л при дихальному обсязі до 1,2 л. Перемикання фаз дихання за обсягом. Співвідношення часу вдиху і видиху 1: 1,3; 1: 2; 1: 3. Максимальний тиск при вдиху 6 кПа (60 см вод. Ст.). Передбачена можливість вимірювання дихального об'єму і тиску в дихальному контурі.
Апарат "РО-6Н-05" відрізняється від попередньої моделі лише тим, що у фазі видиху створює не нульове і негативне, а нульове й позитивний тиск. Крім того, має фіксоване співвідношення часу вдиху і видиху 1: 2. Додатково він забезпечений кронштейном для кріплення балона із закисом азоту.
"Спірон-301" є однією з останніх моделей стаціонарного апарату ШВЛ з блоком для проведення загальної анестезії з використанням інгаляційних анестетиків. Він має наркозний блок типу "Полінаркон-4П". Апарат дозволяє проводити анестезію при будь-якому контурі дихання. Він забезпечує частоту дихальних екскурсій від 10 до 98 на хвилину, перемикання фаз дихання за часом, вентиляцію від 5 до 25 л / хв, чотири різних співвідношення часу вдиху і видиху, нульове й позитивне (до 2,5 кПа, або 25 см вод. ст.) тиск на видиху. Апарат дозволяє проводити анестезію при спонтанному диханні і ШВЛ вручну. Дихальний контур розбірний, що полегшує його очищення і знезараження.
З вітчизняних апаратів ШВЛ з електроприводом самим портативним (485 X 335 X 190 см) є "Фаза-5". Є укладальний ящик, який дозволяє легко транспортувати апарат і може служити зручною підставкою для нього під час роботи. "Фазу-5" можна підключати до будь-якого апарату ІН. Забезпечено пасивний видих з регульованим опором. Є пристрій для підігріву та зволоження дихальної суміші. Частота дихальних екскурсій і обсяг вентиляції регулюються в таких же межах, як і в стаціонарних апаратів ШВЛ. "Фаза-5" дозволяє проводити допоміжне дихання і високочастотну ШВЛ. Передбачена можливість термічної дезінфекції дихального контуру. Є пристрій, що сигналізує про небезпечний падінні тиску в дихальному контурі апарату, а також про перегрів зволожувача.
4. Догляд за наркозно-дихальною апаратурою і техніка безпеки в операційній
Апарати ІН і ШВЛ відносяться до технічних засобів, які використовуються повсякденно і підключаються до хворих на більш-менш тривалий період, контактуючи при цьому безпосередньо з їх дихальною системою. Це створює умови для перенесення мікрофлори від хворого до апарату і назад. Накопичені переконливі дані, що свідчать про можливість перехресного інфікування хворих у випадках недостатнього знезараження розглянутих апаратів. Обсіменіння їх мікроорганізмами, вегетують в дихальних шляхах хворих, найімовірніше за рециркуляції газів. Однак така можливість не виключена і в умовах нереверсивного контуру дихання.
Інфікування найбільш схильні приєднувальні елементи апаратів - коннектори, адаптери, трійники та ін Часто при тривалої анестезії і ШВЛ бактерії з циркулюючими газами і конденсатом з дихальних шляхів хворого переносяться в гофровані шланги, збірник конденсату, зволожувач і інші частини дихального блоку апарату.
У зв'язку з цим великого значення набуває систематично і правильно проведене знезараження апаратів ІН і ШВЛ. Найбільш широко використовується в клінічній практиці методика знезараження, розроблена в Науково-дослідному інституті медичного приладобудування та Науково-дослідному інституті дезінфекції та стерилізації. Відповідно до неї, як і іншими запропонованими методиками, першим етапом знезараження є мийка комплектуючих деталей під струменем води. Потім на 15-20 хв занурюють деталі в гарячий (50 ° С) розчин, який готують з розрахунку 20 мл 30% пергідролю і 5 г миючого порошку ("Прогрес", "Новина" або ін) на 1 л гарячої води. Після вказаного часу замочені деталі апарату миють у тому ж розчині ватно-марлевим тампоном і прополіскують в проточній воді.
Другим етапом знезараження за цією методикою є дезинфекція чи стерилізація. З метою дезінфекції гумові деталі (дихальні мішки, маски, гофровані трубки, прокладки та ін), корпус і станину адсорбера з вкладишем, клапан розгерметизації, слюдяні клапани занурюють на 1 год у 10% розчин формаліну або 3% розчин перекису водню. Потім їх двічі прополіскують в дистильованій воді, протирають стерильним простирадлом і зберігають у медичному шафі. Дихальні гофровані шланги для просушування підвішують.
Металеві деталі рекомендується стерилізувати водяною парою при температурі 126 ° С і тиску 150 кПа (1,5 кгс / см 2) протягом 30 хв, гарячим повітрям при температурі 180 ° С протягом 60 хв або кип'ятінням протягом 45 хв.
Крім описаної методики, в останні роки розроблені та інші. Зокрема, заслуговують на увагу два варіанти знезараження, запропоновані Д. В. Вартазаряном (1987). Один з них заснований на застосуванні хлоргексидину і полягає в тому, що після промивання підлягають дезінфекції частин апарату в проточній воді їх замочують у 0,5% розчині хлоргексидину на 30 хв. Одночасно заливають 0,02% розчин хлоргексидину в зволожувач апарату ШВЛ. Потім апарат збирають, заливають у випарник ефіру 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину (розчин складається з 40 мл 70% етилового спирту і 1 мл 20% розчину хлоргексидину), встановлюють напівзамкнуті контур і протягом 60 хв подають до нього через дозиметр 2 л кисню за хвилину. Після цього апарат провітрюють потоком кисню при напіввідкритому контурі протягом 10-15 хв. Перевагою методики є висока його ефективність; недолік полягає у великій витраті дезінфектанту та тривалий процес дезінфекції.
Другий варіант дозволяє знезаражувати апарати відносно швидко. Він заснований на використанні ультразвукового аерозольного інгалятора, в який заливають 50 мл 0,5% водного чи спиртового розчину хлоргексидину або 0,5% розчину надуксусной кислоти. Після того як деталі промиті та апарат зібраний, до дихального контуру під'єднують інгалятор і включають його в електромережу. Він працює на протязі 30 хв в умовах напівзакритого контуру. При цьому зволожувач повинен бути заповнений 0,02% розчином хлоргексидину. Після завершення дезінфекції через апарат протягом 15 хв пропускають кисень для видалення залишків дезинфікуючих засобів.
У профілактиці передачі інфекції через наркозно-дихальні апарати в останні роки важливу роль відводять включенню в дихальний контур бактеріальних фільтрів. Вітчизняна промисловість випускає фільтр бактеріальної захисту "Фібаз-1-05", призначений спеціально для розглянутих апаратів. Проведені дослідження показали високу його ефективність.
Використання при анестезії стислих газів та займистих інгаляційних анестетиків вимагає дотримання певних правил безпеки. У зв'язку зі збільшенням в останні десятиліття кількості використовуваних в операційних різного роду електричних апаратів і приладів, а також з широким використанням синтетичних матеріалів, які є джерелом статичної електрики, потенційна небезпека вибухів в умовах застосування займистих анестетиків значно зросла. У цілях безпеки необхідно строго виконувати вимоги, передбачені відповідною інструкцією.
5. Основні правила безпеки
1. Балони з киснем і закисом азоту, що знаходяться в операційному блоці, повинні бути надійно фіксовані до апаратів ІН або до стіни. Щоб уникнути самозаймання при приєднанні редуктора і шлангів не можна використовувати прокладки з гуми, шкіри, промасленого картону. На різьблення з'єднувальних елементів можна наносити тільки спеціальні інертні до кисню мастила.
2. При проведенні анестезії займистими анестетиками в операційній не можна застосовувати відкритий вогонь, діатермію, іскристе електрообладнання, ендоскопи.
3. В операційних розетки і штепсельні рознімання повинні бути розташовані на рівні не менше 1,6 м від підлоги і забезпечені блокуючими пристроями, що не дозволяють випадково вийняти вилку. Операційні повинні добре вентилюватися. Вологість повітря в них повинна бути не нижче 60%.
4. Операційні столи, апарати ІН, ШВЛ, інші електричні апарати та прилади мають бути надійно заземлені через спеціальні шини.
5. Персонал операційних зобов'язаний носити одяг з бавовняної тканини, взуття на шкіряній підошві або калоші з антистатичною гуми.
6. Відразу після закінчення анестезії анестетики слід зливати з випарників.
7. Всі частини апаратів ІН, що вимагають мастила, слід змащувати лише спеціальним мастилом (РТУ № БО 6562), а ендотрахеальні трубки - чистим гліцерином.
Список літератури
Берлін Л.3., Мещеряков А.В. Наркоз і дозування анестетиків. - М.: Медицина, 1980.
Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М. Автоматична вентиляція легенів. М.: Медицина, 1986.
Міхельсон В.А. Дитяча анестезіологія і резніматологі Я.М.: Медицина, 1985. С. 33 34.
Свята Л.П., Котрас Р.Л. Пристрій, контроль і ремонт апаратів інгаляційного наркош. М.: Медицина, 1985.
Грцішн А.І., Юревич В.М. Апарати інгаляційного наркоз А.М.: Медицина, 1989
Об'єм повітря, який залишається в дихальному блоці апарату під час видиху і при черговому вдиху повертається в дихальні шляхи хворого, становить мертве простір. При нормальній функції дихальних клапанів і звичайних приєднувальних елементах цей обсяг незначний. Проте несправність напрямних клапанів або приєднання додаткових елементів до маски або ендотрахеальної трубці можуть, особливо при невеликому газовому потоці, збільшувати мертве простір до обсягу, що створює передумови для накопичення вуглекислоти в дихальному блоці.
Залежно від особливостей дихального блоку апарати ІН можна розділити на дві основні групи - щоб забезпечити можливість рециркуляції газів і не забезпечують її. З вітчизняних апаратів до першої групи відносяться всі моделі "Полінаркона". Другу групу складають апарати "Наркон-2", призначені для анестезії в умовах відкритого та напіввідкритого контурів дихання, і обидві моделі апарата "Напп", що дозволяє проводити анестезію тільки при напіввідкритому контурі дихання.
Нижче розглянуті лише основні апарати ІН, що випускаються вітчизняною промисловістю.
Апарати ІН "Полінаркон-4" і "Полінаркон-5"
По принциповій схемі пристрою розглядаються апарати істотно не відрізняються від їхніх попередників - відповідно "Полінаркона-2" і "Полінаркона-2П". Модернізація останніх, заміна в них деяких вузлів новими призвели до створення моделей, які значно досконаліші попередніх. Апарати мають пристрої для блокування подачі закису азоту, полегшено зняття ротаметріческіх трубок дозиметра для їх очищення, передбачено підключення бактеріального фільтра і поглинача анестетиків. В апаратах ІН встановлений модернізований універсальний випарник "Анестезіст-1", який забезпечує більш безпечне проведення анестезії. Зокрема, збільшення концентрації парів анестетика здійснюється обертанням шкали проти годинникової стрілки; зняття та заміна шкали можливі лише після повного зливання анестетика. Є пристрій, що запобігає підвищення концентрації парів анестетика на виході з випарника при різкому збільшенні витрати газу-носія.
"Полінаркон-4" у порівнянні з "Полінарконом-5" досконаліше, але в конструктивному відношенні більш складний: має систему сигналізації падіння тиску кисню, систему автоматичного підключення резервного балона з киснем, приставку "РД-4" для проведення ШВЛ, приставку для відсмоктування . "Полінаркон-5" менше за габаритами, простіше в експлуатації, змонтований на станині, легко переміщується. У ньому передбачено місце для балона із закисом азоту.
Істотною перевагою обох апаратів є можливість швидкого розбирання дихального контуру, що забезпечує хороші умови для його знезараження.
Апарат ІН "Наркон-2". Випускається в декількох варіантах, які різняться лише комплектацією. В одній з моделей в комплект входить "пневмат-1", призначений для проведення ШВЛ під час анестезії. Наркозний блок у всіх моделях однаковий. Він розрахований на проведення анестезії по напіввідкритого і відкритого контурам дихання. В апараті встановлений випарник "Анестезіст-2", що володіє низьким аеродинамічним опором, що і дає можливість проводити анестезію при спонтанному диханні в умовах відкритого контуру.
Дозиметр має два ротаметра: один - для вимірювання потоку кисню (від 0 до 10 л / хв), інший - закису азоту (у тих же межах).
Верхня панель апарату з укріпленими на ній дозиметром, трубопроводом, випарником і іншими деталями прикріплена до корпусу гвинтом з боку дна апарату. Це дозволяє при необхідності знімати панель разом зі змонтованими на ній деталями.
Апарати ІН "Напп-2" і "Напп-4"
Основною особливістю цих апаратів є переривчастий потік газової суміші, тобто надходження її в апарат лише у фазі вдиху. Вони використовуються в основному для аналгезії в післяопераційному періоді, при пологах, а також для проведення короткочасної загальної анестезії при невеликих хірургічних втручаннях і перев'язках. На початку видиху в апаратах спрацьовує механізм, який припиняє надходження газів з редуктора. Видих відбувається при дуже невеликому опорі - 100 Па (10 мм вод. Ст.).
У аналізованих апаратах встановлені редуктори для кисню і закису азоту, які знижують тиск до 400 кПа. Потім гази надходять в зрівняльно-блокуючий пристрій. Відповідні механізми забезпечують абсолютне вирівнювання тиску газів і припинення надходження кожного з них при відсутності іншого.
Дозуючий блок представляє собою набір дюз, потік газу через які регулюється клавішами. При натисканні однієї з них відкриваються клапани, розташовані перед відповідною парою дюз. Використання дюз з різним співвідношенням площі їх прохідних перетинів дозволяє отримувати газові суміші, що містять 25% О 2 і 75% N 2 O, 35% О 2 і 65% N 2 O, 50% О 2 і 50% N 2 O; 60% О 2 і 40% N 2 O. Є клавіша, що дозволяє давати хворому киснево-повітряну суміш. Передбачена можливість підключення простого випарника для фторотан і трихлоретилену.
Гази, що надходять в апарат з дозиметричного вузла, заповнюють хутро. При певному рівні заповнення його спрацьовує механізм перекриття вентиля. При вдиху газова суміш через клапан і шланг надходить хворому. Видих здійснюється через нереверсивний клапан. У нижній частині хутра є клапан, що забезпечує поділ вдихуваного і видихуваного повітря. Він дає можливість переходити на ШВЛ або допоміжне дихання. При надходженні в хутро недостатньої кількості газу спрацьовує пристосування, що включає підсмоктування атмосферного повітря. У випадку дуже сильного потоку газів, що може бути результатом порушення регуляції газотока або несправності апарату, спеціальний механізм вимикає дозуючий блок.
Апарат "Напп-4" у порівнянні з "Напп-2" є більш досконалою моделлю. Він портативні, зручніше в експлуатації і, крім переривчастого потоку, забезпечує можливість безперервного надходження газів.
2. Особливості технічного забезпечення анестезії у дітей
У зв'язку з тим, що у дітей дихальний об'єм невеликий і дихальна мускулатура відносно слабка, використання описаних вище апаратів ІН вимагає особливого підходу. Система рециркуляції зі зворотно-поступальним рухом газів через адсорбер для маленьких дітей не прийнятна. Як реверсивної може бути використана лише маятникова система, забезпечена прямоточним адсорберів. Однак і при застосуванні її з метою профілактики гіперкапнії необхідний відносно великий потік газів. У такому вигляді реверсивний контур наближається до напіввідкриті. Перевага його перед останнім полягає в тому, що він в деякій мірі попереджає охолодження дитини і втрату вологи слизовою оболонкою дихальних шляхів.
За напіввідкритому контуру дихання анестезію можна проводити будь-яким із сучасних апаратів ІН. Важливо, щоб опір, який чиниться при видиху нереверсивні клапаном, було дуже низьким. Більшість широко використовуються в практиці нереверсивних клапанів не відповідає таким вимогам, тому при проведенні анестезії у маленьких дітей часто застосовується безклапанним система Ейра. Вона являє собою Т-подібний трійник з перетином трубок близько 1,5 см. Один патрубок з'єднують з джерелом наркотичних суміші, інший - з ендотрахеальної трубкою. Третій патрубок залишають відкритим; в процесі анестезії його прикривають пальцем при вдиху і відкривають при видиху. Трубка, по якій надходить наркотичних суміш, повинна бути досить довгою, що створює запас свіжого газу і виключає підсос повітря. При цьому потік газу повинен в 2,5 рази перевищувати обсяг вентиляції легенів.
Проведення анестезії у маленьких дітей звичайними апаратами ІН полегшується за наявності спеціальної приставки "Наркон-Д". Вона забезпечує можливість використання системи Ейра, а також проведення анестезії по частково-реверсивному циркуляторної і маятниковому дихальним контурам. У приставці міститься пристрій для зменшення мертвого простору. У комплект її входять дитячі приєднувальні елементи і дитяча манжета для вимірювання артеріального тиску.
При показаннях до ШВЛ вона здійснюється в умовах як маятникової системи, так і системи Ейра вручну. При використанні для ШВЛ апаратів РВ-6Н, РО-6Н-05 або інших неодмінною умовою є напіввідкритий контур дихання, а також ретельний контроль адекватності дихальних об'ємів і хвилинної вентиляції легень. Щоб звести до мінімуму мертвий простір, потрібно використовувати дуже чутливий, краще спеціально передбачений для дітей, нереверсивний клапан і максимально зменшувати обсяг приєднувальних елементів. Мертве простір не повинно перевищувати у новонароджених 3 мл, у дитини 1 року - 10 мл, у дитини 6 років-15 мл [Міхельсон В.А., 1985].
Інгаляційну анестезію у дітей можна проводити шляхом підключення випарника до апарату ШВЛ "Віта-1". У цьому апараті, що працює на електроприводі, фази дихання перемикаються за часом та обсягом. Він забезпечує на видиху нульове тиск і хвилинну вентиляцію в межах 0,5 - 5 л, при дихальному обсязі від 0,02 до 0,2 л при частоті дихання 20-60 хв -1. Співвідношення часу вдиху і видиху 1: 2. Максимальний тиск при вдиху 5 кПа (5 см вод. Ст.). Передбачено манометричний контроль тиску в дихальному контурі.
3. Апарати штучної вентиляції легенів
Апарати ШВЛ класифікують залежно від приводу і чинника, що визначає переключення з однієї фази дихання на іншу. Відповідно до першого фактором розрізняють апарати з ручним, пневматичним, електричним і комбінованим приводом. Крім того, їх поділяють на переключаються по тиску, обсягу, часу і сукупності цих параметрів.
Нижче подано коротку характеристику лише тих вітчизняних апаратів ШВЛ, які знаходять застосування при анестезіологічному забезпеченні хірургічних втручань.
Апарати ДП-10 і АДР-2
Ці апарати з ручним приводом, портативні і відрізняються один від одного лише укладаннями і наявністю в апарата ДП-10 гофрованого шланга. Основними вузлами розглянутих апаратів є саморасправляющійся дихальний мішок об'ємом 1 -1,2 л з еластичної гуми з прокладкою з пористого матеріалу, патрубок для підведення кисню і нереверсивний клапан, який можна підключити до маски або ендотрахеальної трубки. Ці апарати успішно застосовуються для ШВЛ при неінгаляційний загальної анестезії на фоні міорелаксації. Дихальний мішок від цих апаратів можна використовувати також для ШВЛ при інгаляційній анестезії апаратом "Наркон-2" в умовах відкритого контуру дихання.
Апарати ШВЛ з пневмоприводом
Одним з найбільш портативних апаратів цього типу є "пневмат-1". Він має фіксовані параметри хвилинної вентиляції легень (11,5 л / хв) і частоти дихання (15-17 за хвилину). Видих пасивний, переключення з вдиху на видих за часом. Апарат дозволяє підключати до нього випарник, що дає можливість використовувати його при інгаляційній загальної анестезії. Зокрема, такий варіант передбачений в одній з моделей апарату "Наркон-2".
В апараті "Лада", що відноситься до цієї групи, перемикання фаз дихання також за часом, видих пасивний. Хвилинна вентиляція легень забезпечується в межах від 0 до 20 л / хв при частоті дихання від 10 до 40 в хвилину і співвідношення часу вдиху і видиху 1,5: 3. Апарат можна використовувати в поєднанні з випарником для проведення інгаляційної загальної анестезії в умовах ШВЛ. Підключення закису азоту здійснюється через інжектор, як в апараті "пневмат-1".
Близьким "Ладі" із пристрою й основних функціональних можливостей є апарат "ДАР-3". Це самий портативний вітчизняний апарат даної групи. Він в порівнянні з попередніми моделями витрачає значно менше газу (близько 5 л / хв).
З усіх розглянутих апаратів ШВЛ, що працюють на пневмоприводе, найбільш прийнятним як дихальної приставки до апаратів ІН є "РД-4". Він забезпечує проведення анестезії при будь-якому контурі дихання. Переключення з однієї фази дихання на іншу здійснюється за обсягом. Передбачена можливість вимірювання об'єму та тиску в дихальному контурі. На видиху тиск нульове. Максимальна хвилинна вентиляція 25 л, максимальний дихальний обсяг 1,2 л. Співвідношення часу вдиху і видиху 1:1,5. Дихальний контур апарату розбірний.
Апарати ШВЛ з електроприводом
Апарат "РО-6Н" стаціонарний, постачений блоком ІН і призначений в основному для ШВЛ під час анестезії, яку він дозволяє проводити в умовах будь-якого контуру дихання з нульовим і негативним тиском на видиху. Забезпечує хвилинну вентиляцію легенів до 30 л при дихальному обсязі до 1,2 л. Перемикання фаз дихання за обсягом. Співвідношення часу вдиху і видиху 1: 1,3; 1: 2; 1: 3. Максимальний тиск при вдиху 6 кПа (60 см вод. Ст.). Передбачена можливість вимірювання дихального об'єму і тиску в дихальному контурі.
Апарат "РО-6Н-05" відрізняється від попередньої моделі лише тим, що у фазі видиху створює не нульове і негативне, а нульове й позитивний тиск. Крім того, має фіксоване співвідношення часу вдиху і видиху 1: 2. Додатково він забезпечений кронштейном для кріплення балона із закисом азоту.
"Спірон-301" є однією з останніх моделей стаціонарного апарату ШВЛ з блоком для проведення загальної анестезії з використанням інгаляційних анестетиків. Він має наркозний блок типу "Полінаркон-4П". Апарат дозволяє проводити анестезію при будь-якому контурі дихання. Він забезпечує частоту дихальних екскурсій від 10 до 98 на хвилину, перемикання фаз дихання за часом, вентиляцію від 5 до 25 л / хв, чотири різних співвідношення часу вдиху і видиху, нульове й позитивне (до 2,5 кПа, або 25 см вод. ст.) тиск на видиху. Апарат дозволяє проводити анестезію при спонтанному диханні і ШВЛ вручну. Дихальний контур розбірний, що полегшує його очищення і знезараження.
З вітчизняних апаратів ШВЛ з електроприводом самим портативним (485 X 335 X 190 см) є "Фаза-5". Є укладальний ящик, який дозволяє легко транспортувати апарат і може служити зручною підставкою для нього під час роботи. "Фазу-5" можна підключати до будь-якого апарату ІН. Забезпечено пасивний видих з регульованим опором. Є пристрій для підігріву та зволоження дихальної суміші. Частота дихальних екскурсій і обсяг вентиляції регулюються в таких же межах, як і в стаціонарних апаратів ШВЛ. "Фаза-5" дозволяє проводити допоміжне дихання і високочастотну ШВЛ. Передбачена можливість термічної дезінфекції дихального контуру. Є пристрій, що сигналізує про небезпечний падінні тиску в дихальному контурі апарату, а також про перегрів зволожувача.
4. Догляд за наркозно-дихальною апаратурою і техніка безпеки в операційній
Апарати ІН і ШВЛ відносяться до технічних засобів, які використовуються повсякденно і підключаються до хворих на більш-менш тривалий період, контактуючи при цьому безпосередньо з їх дихальною системою. Це створює умови для перенесення мікрофлори від хворого до апарату і назад. Накопичені переконливі дані, що свідчать про можливість перехресного інфікування хворих у випадках недостатнього знезараження розглянутих апаратів. Обсіменіння їх мікроорганізмами, вегетують в дихальних шляхах хворих, найімовірніше за рециркуляції газів. Однак така можливість не виключена і в умовах нереверсивного контуру дихання.
Інфікування найбільш схильні приєднувальні елементи апаратів - коннектори, адаптери, трійники та ін Часто при тривалої анестезії і ШВЛ бактерії з циркулюючими газами і конденсатом з дихальних шляхів хворого переносяться в гофровані шланги, збірник конденсату, зволожувач і інші частини дихального блоку апарату.
У зв'язку з цим великого значення набуває систематично і правильно проведене знезараження апаратів ІН і ШВЛ. Найбільш широко використовується в клінічній практиці методика знезараження, розроблена в Науково-дослідному інституті медичного приладобудування та Науково-дослідному інституті дезінфекції та стерилізації. Відповідно до неї, як і іншими запропонованими методиками, першим етапом знезараження є мийка комплектуючих деталей під струменем води. Потім на 15-20 хв занурюють деталі в гарячий (50 ° С) розчин, який готують з розрахунку 20 мл 30% пергідролю і 5 г миючого порошку ("Прогрес", "Новина" або ін) на 1 л гарячої води. Після вказаного часу замочені деталі апарату миють у тому ж розчині ватно-марлевим тампоном і прополіскують в проточній воді.
Другим етапом знезараження за цією методикою є дезинфекція чи стерилізація. З метою дезінфекції гумові деталі (дихальні мішки, маски, гофровані трубки, прокладки та ін), корпус і станину адсорбера з вкладишем, клапан розгерметизації, слюдяні клапани занурюють на 1 год у 10% розчин формаліну або 3% розчин перекису водню. Потім їх двічі прополіскують в дистильованій воді, протирають стерильним простирадлом і зберігають у медичному шафі. Дихальні гофровані шланги для просушування підвішують.
Металеві деталі рекомендується стерилізувати водяною парою при температурі 126 ° С і тиску 150 кПа (1,5 кгс / см 2) протягом 30 хв, гарячим повітрям при температурі 180 ° С протягом 60 хв або кип'ятінням протягом 45 хв.
Крім описаної методики, в останні роки розроблені та інші. Зокрема, заслуговують на увагу два варіанти знезараження, запропоновані Д. В. Вартазаряном (1987). Один з них заснований на застосуванні хлоргексидину і полягає в тому, що після промивання підлягають дезінфекції частин апарату в проточній воді їх замочують у 0,5% розчині хлоргексидину на 30 хв. Одночасно заливають 0,02% розчин хлоргексидину в зволожувач апарату ШВЛ. Потім апарат збирають, заливають у випарник ефіру 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину (розчин складається з 40 мл 70% етилового спирту і 1 мл 20% розчину хлоргексидину), встановлюють напівзамкнуті контур і протягом 60 хв подають до нього через дозиметр 2 л кисню за хвилину. Після цього апарат провітрюють потоком кисню при напіввідкритому контурі протягом 10-15 хв. Перевагою методики є висока його ефективність; недолік полягає у великій витраті дезінфектанту та тривалий процес дезінфекції.
Другий варіант дозволяє знезаражувати апарати відносно швидко. Він заснований на використанні ультразвукового аерозольного інгалятора, в який заливають 50 мл 0,5% водного чи спиртового розчину хлоргексидину або 0,5% розчину надуксусной кислоти. Після того як деталі промиті та апарат зібраний, до дихального контуру під'єднують інгалятор і включають його в електромережу. Він працює на протязі 30 хв в умовах напівзакритого контуру. При цьому зволожувач повинен бути заповнений 0,02% розчином хлоргексидину. Після завершення дезінфекції через апарат протягом 15 хв пропускають кисень для видалення залишків дезинфікуючих засобів.
У профілактиці передачі інфекції через наркозно-дихальні апарати в останні роки важливу роль відводять включенню в дихальний контур бактеріальних фільтрів. Вітчизняна промисловість випускає фільтр бактеріальної захисту "Фібаз-1-05", призначений спеціально для розглянутих апаратів. Проведені дослідження показали високу його ефективність.
Використання при анестезії стислих газів та займистих інгаляційних анестетиків вимагає дотримання певних правил безпеки. У зв'язку зі збільшенням в останні десятиліття кількості використовуваних в операційних різного роду електричних апаратів і приладів, а також з широким використанням синтетичних матеріалів, які є джерелом статичної електрики, потенційна небезпека вибухів в умовах застосування займистих анестетиків значно зросла. У цілях безпеки необхідно строго виконувати вимоги, передбачені відповідною інструкцією.
5. Основні правила безпеки
1. Балони з киснем і закисом азоту, що знаходяться в операційному блоці, повинні бути надійно фіксовані до апаратів ІН або до стіни. Щоб уникнути самозаймання при приєднанні редуктора і шлангів не можна використовувати прокладки з гуми, шкіри, промасленого картону. На різьблення з'єднувальних елементів можна наносити тільки спеціальні інертні до кисню мастила.
2. При проведенні анестезії займистими анестетиками в операційній не можна застосовувати відкритий вогонь, діатермію, іскристе електрообладнання, ендоскопи.
3. В операційних розетки і штепсельні рознімання повинні бути розташовані на рівні не менше 1,6 м від підлоги і забезпечені блокуючими пристроями, що не дозволяють випадково вийняти вилку. Операційні повинні добре вентилюватися. Вологість повітря в них повинна бути не нижче 60%.
4. Операційні столи, апарати ІН, ШВЛ, інші електричні апарати та прилади мають бути надійно заземлені через спеціальні шини.
5. Персонал операційних зобов'язаний носити одяг з бавовняної тканини, взуття на шкіряній підошві або калоші з антистатичною гуми.
6. Відразу після закінчення анестезії анестетики слід зливати з випарників.
7. Всі частини апаратів ІН, що вимагають мастила, слід змащувати лише спеціальним мастилом (РТУ № БО 6562), а ендотрахеальні трубки - чистим гліцерином.
Список літератури
Берлін Л.3., Мещеряков А.В. Наркоз і дозування анестетиків. - М.: Медицина, 1980.
Бурлаков Р.І., Гальперін Ю.Ш., Юревич В.М. Автоматична вентиляція легенів. М.: Медицина, 1986.
Міхельсон В.А. Дитяча анестезіологія і резніматологі Я.М.: Медицина, 1985. С. 33 34.
Свята Л.П., Котрас Р.Л. Пристрій, контроль і ремонт апаратів інгаляційного наркош. М.: Медицина, 1985.
Грцішн А.І., Юревич В.М. Апарати інгаляційного наркоз А.М.: Медицина, 1989