Федеральне державне загальноосвітній заклад
Вищої професійної освіти
Оренбурзький державний аграрний університет
Юридичний факультет
Кафедра соціології та соціальної роботи
Курсова робота
За технологіями соціальної роботи
Технології соціальної роботи з особами зловживають наркотиками
Виконав:
студент юридичного факультету
відділення соціальної роботи
41 соц. групи
Іскіндіров Р.К.
Перевірив:
Викладач Кажаева Т.І.
Оренбург-2009
Зміст
Введення
1. Проблема наркоманії у сучасному суспільстві
1.1 Наркоманія в Росії: цифри і факти
1.2 Наркоманія і злочинність
2. Технології реабілітації осіб, які страждають наркотичною залежністю
2.1 Зміст поняття «реабілітація» в наркології та соціальної роботи
2.2 Місце і роль фахівця з соціальної роботи в реалізації технологічних процедур реабілітації наркологічних хворих
2.3 Основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Наркоманія (грец. narke - заціпеніння, mania - пристрасть, божевілля). Зловживання наркотичними речовинами, а також захворювання, яке виявляється у психічної та фізичної залежності від наркотичних засобів. Токсикоманія - використання лікарських та інших засобів, що не є наркотичними, але викликають одурманювання [1].
Стрімке поширення наркотиків і наркоманії пов'язане з одночасним існуванням декількох груп факторів, кожна з яких сама по собі аж ніяк не є однозначно наркопровоцірующей. Ми маємо на увазі особливості віку, системна криза суспільства, зниження життєвого рівня населення та ін Зазначені групи чинників, взяті кожна окремо, швидше створюють загальну негативну ситуацію в Росії. Проте їх одночасний вплив і породжує надзвичайно сприятливі умови для поширення наркоманії.
Актуальність тематики даної роботи визначається тим, що наркотики приносять відчутну шкоду не тільки тим, хто їх вживає, але і близьким, оточенню, суспільству в цілому, що й обумовлює актуальність впровадження поетапної, гнучкої системи технологій роботи з даною категорією клієнтів.
Об'єктом дослідження слугують особи зловживають наркотиками.
Предметом - технологічний аспект соціальної роботи з особами зловживають наркотиками.
Мета роботи полягає в тому, що б розглянути технології соціальної роботи з даною категорією осіб.
На підставі поставленої мети в роботі вирішуються наступні завдання:
1. Розкрити зміст проблему наркоманії у сучасному суспільстві;
2. Визначити зв'язок між такими явищами як наркоманія і злочинність;
3. Розглянути зміст поняття «реабілітація» в наркології та соціальної роботи;
4. Визначити місце і роль фахівця з соціальної роботи в реалізації технологічних процедур реабілітації наркологічних хворих;
5. Окреслити основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики.
Гіпотеза - наркоманію можна розглядати як соціально заразне захворювання, що приносить шкоду суспільству, тому необхідно побудова дієвої технології щодо запобігання поширення цього соціального вірусу.
Підкреслюючи актуальність проблеми, вона розглядається у широкого кола дослідників. Так вітчизняні теоретики соціальної роботи Холостова Є.І., Курбатов В.І., Зайнишев І.Г. розглядають необхідність реалізації соціальної роботи в установах наркологічного профілю, а також технології роботи. Є ряд статей присвячених саме технологічної складової діяльності фахівців з соціальної роботи в процесі медико-реабілітаційних заходів щодо осіб зловживають наркотичними речовинами (Євлампія В.С., Іванець М.М., Захаров В., Валентік Ю.В., Зиков О. В., Мартипеіко А.В., Цетлін М.Г.). Необхідно відзначити, що в переважній більшості матеріал в даній курсовій роботі був узятий з області наркології це такі автори як: Іванець М.М., Лисецький, К.С., Матинга І.А. та ін Також проблеми наркоманії присвячена робота декількох популярних Інтернет сайтів: www.narcomania.com і www.newdoctor.ru в яких міститься велика кількість статей та аналітичних доповідей різних авторів присвячених проблемі наркоманії.
Таким чином можна зробити висновок, що проблематика даної роботи досить розглянута з різних напрямків досліджень.
1. Проблема наркоманії в суспільстві
1.1 Наркоманія в Росії: цифри і факти
Перш за все, необхідно відзначити, що щорічні доходи від незаконного обігу наркотиків у світі в останні роки перевищують 400 млрд. доларів США. За останніми даними ООН, у світі в даний час вживають марихуану майже 142 млн. чоловік, амфетаміни і синтетичні наркотики - 30,5 млн., кокаїн - 13,4 млн., героїн та опіати - 8 млн. чоловік. Серед них стійко зростає кількість громадян Російської Федерації.
У цілому в тому або іншому ступені проблема наркоманії торкається близько 30 млн. чоловік у нашій країні, тобто практично кожного п'ятого жителя країни. Сьогодні в Росії не залишилося жодного регіону, де б не були зафіксовані випадки вживання наркотиків або їх розповсюдження. Наркоманія остаточно перетворилася на загальнонаціональну проблему, що несе пряму загрозу державі. Адже, за останніми експертними оцінками, кожен наркоман залучає до вживання наркотиків 13-15 осіб, створюючи тим самим свого роду «снігова куля» наркоманії [2].
Втрати від наркоманії за останні два роки перевищують декілька мільярдів рублів. Моральний ж шкоди російському суспільству взагалі не піддається ніякому підрахунку. Наркоманія в Росії продовжує «молодіти». За останніми даними, більше 60% наркоманів - люди у віці 18-30 років і майже 20% - школярі. Інформація МОЗ РФ показує, що середній вік прилучення до наркотиків у Росії становить 15-17 років, але почастішали випадки первинного вживання наркотиків дітьми 11-13 років. Відзначено і випадки вживання наркотиків дітьми 6-7 років.
Разом з тим слід об'єктивно визнати, що за останніми опитуваннями молоді в Москві, Санкт-Петербурзі, Волгограді, Самарі, Краснодарі, Хабаровську й інших містах країни, а також у сільській місцевості Центральної Росії основними причинами зростання наркоманії серед молоді є саме соціальна обстановка, втрата моральних цінностей і невір'я в можливість самореалізації. Зокрема, у Волгограді більше 60% опитаних відзначили, що на вживання наркотиків їх штовхнула ситуація, коли "нікуди податися" і зневіра, що хтось зацікавлений у вирішенні їхніх проблем.
Особливу увагу до проблеми наркоманії важливо і тому, що наркомани стають в останні роки основною причиною зростання захворюваності на ВІЛ-інфекцією. Спостерігалась небезпечна картина, коли майже 90% виявлених у 1997-1998 рр.. випадків зараження ВІЛ-інфекцією було пов'язане з внутрішньовенним вживанням наркотиків та використанням загальних шприців і голок.
У 1999 році настало деяке поліпшення ситуації: з майже 8000 хворих росіян 3865 осіб (764 жінок і 3101 чоловік) заразилися при внутрішньовенному введенні наркотиків (тобто показник становить близько 47%). У першу чергу, на думку фахівців, це пояснюється збільшеним страхом серед наркоманів захворіти на СНІД. Серйозною проблемою залишається поширення наркотиків у Збройних Силах України. Це пов'язано з тим, що з кожним роком зростає кількість призовників, які приходять в армію вже, будучи наркоманами. За 1998 р . у Збройних Силах було скоєно 112 злочинів, пов'язаних з розповсюдженням і вживанням наркотиків.
Минулий рік показав, насамперед, за даними Державного митного комітету, що почався процес зміни структури ринку наркотиків на території Російської Федерації. Характер контрабанди в першу чергу свідчить про те, що рослинні наркотики (макова соломка, гашиш, марихуана) продовжують витіснятися іншими видами, переважно продуктами переробки опійної групи і синтетичними засобами.
Чітко проглядаються тенденція поширення героїну, а також переважання на ринку наркотиків більше дорогих і сильних видів. Після серпня 1998 р . існувала думка, що знову може збільшитися частка більш дешевих наркотиків рослинного походження, однак початок 1999 р . не підтвердило такий варіант розвитку подій. Розширення ринку героїну і інших сильних наркотиків становлять особливу небезпеку у зв'язку зі швидкою наркозалежністю від них, перш за все підлітків [3].
Таким чином, з вищесказаного можна зробити висновок, що з проблеми суто медичної наркоманія перетворилася на проблему загальнонаціонального масштабу, поступово набуваючи характеру епідемії визначальну загрозу для безпеки країни.
1.2 Наркоманія і злочинність
В останні роки засоби масової інформації все частіше оперують термінами наркотизм, антінаркотізм, їх похідними, повідомляючи про проблеми, пов'язані зі зростанням кількості хворих на наркоманію, і протидії незаконному обігу наркотиків.
Відносна новизна цих термінів, поширеність вживання, що здається публіцистичність, різноманітність визначень охоплюють ними понять викликають деяку настороженість, відторгнення в офіційному застосуванні.
Традиційно в медицині та інших науках терміном наркотизм за аналогією з терміном алкоголізм позначали захворювання, ступінь ураженості населення захворюванням наркоманією, обумовленість виникнення, лікування, попередження наркоманії системою медико-соцільно-економічних факторів, тобто наркоманію обгрунтовано виділяли як соціальне явище, хвороба соціальну. У публічне і вимушене усвідомлення цього з кінця 90-х років 20 століття були залучені не лише науковці та юристи-практики, але і величезне число росіян різного віку, професій, соціальних статусів, у яких діти, онуки чи близькі люди стали споживачами наркотиків і не могли позбутися від цього найтяжчого в більшості випадків невиліковного захворювання. Причиною цього стала соціальна катастрофа, застігшая суспільство зненацька, - прискорена, тотальна наркотизація (насичення організованою міжнародної та російської злочинністю усіх регіонів країни контрабандними наркотиками при актуалізації негативних факторів наркокультури, наркопропаганди, сім'ї та ін в умовах соціальної аномії) і самонаркотізація (прийняття проявів наркотизації через відсутність самовоспітанних індивідуальних установок, мотивації, характеру і т.д. на невживання наркотиків) молодого покоління росіян, що стала загрозою національній безпеці.
Більш широке поняття наркотизму дає Е.Г. Гасанов: «Наркотизм представляє собою негативне соціальне явище, яке вразило різні сфери життя, що відрізняється високим ступенем суспільної небезпеки, що виражається головним чином і найбільш виразно в заподіянні шкоди здоров'ю людей, хворих на наркоманію, у вчиненні пов'язаних з наркотиками злочинів, сукупність яких утворює самостійний вид злочинності ( наркотичну злочинність), і в організованості останньої, що перетворила найбільш небезпечну частину наркотичної злочинності в різновид організованої злочинності ». [4] Виділяючи соціальний, правовий, кримінологічний, економічний, біологічний, екологічний аспекти наркотизму, включаючи у визначення високу суспільну небезпеку наркотизації суспільства (зростання числа хворих на наркоманію, підрив здоров'я людей), по суті, одного з проявів наркотизму, автор у той же час обмежує його рамками наркозлочинності, не включаючи до визначення інші аспекти або форми прояву наркотизму. Разом з тим правовий та кримінологічний аспекти можна відрізняти в рамках одного, юридичного. Визначення злочинності як наркотичної (похідне від слова наркотик) представляється не цілком точним, так як ця злочинність є формою прояву наркотизму і може визначатися як наркозлочинність.
Виділення правового та інших аспектів наркотизму дає підставу вважати, що визначення наркотизму в широкому сенсі є загальнонауковим, узагальнюючим уявлення про наркотизму в медицині, юриспруденції, соціології, економіки та інших сферах наукового знання, тобто в більш вузькому сенсі, з урахуванням загальнонаукового.
З урахуванням викладеного коротко відзначимо, що ФЗ РФ «Про наркотичні засоби і психотропні речовини» 1998 року (далі - Закон) з'явився системоутворюючою основою законодавства (адміністративного, цивільного, сімейного, трудового, кримінального та т. д.), правових нормативних актів Уряду РФ , суб'єктів РФ - правового масиву, що має самостійний предмет регулювання (протидія наркотизму, захист природних прав людини і громадянина), який можна розглядати як розвивається правовий інститут, підгалузь адміністративного законодавства і права з притаманним імперативним методом правового регулювання - антинаркотичне право. Відмова від декриміналізації вживання наркотиків, тобто відмова від кримінального та адміністративного переслідування осіб, що споживають наркотичні речовини, що дає можливість звертатися до медичних установ, не побоюючись увійти в конфлікт з законом.
З суспільної точки зору наркоманія як явище носить антисоціальний характер, так як зростання масштабів наркозалежності веде до розкладання морально-етичних норм. Незаперечний шкоду на соціум надає і те, що наркомани підривають генофонд країни.
Цікаві висновки робить Д. Хана, який вивчає проблему криміногенності наркоманії, ним встановлено п'ять видів зв'язків, що існують між наркоманією і злочинністю:
· Найбільш небезпечна для суспільства - це ситуації, в якій наркоманія стимулює осіб до певної поведінки. Явище наркоманії спонукає осіб, які не є наркоманами до скоєння крадіжок, грабежів, контрабанди, фальсифікації та підробки рецептів, виробництва наркотичних засобів для задоволення потреб інших осіб вчинення злочинів самими наркоманами для отримання наркотиків;
· Поведінка наркомана під безпосереднім впливом прийнятого наркотику;
· Знижений тонус організму, слабкість, викликана споживанням наркотичних засобів, можуть стати перешкодою у виконанні посадових обов'язків наркоманом;
· Зміна зовнішнього вигляду, руйнування організму і деградація особистості наркомана, втрата контролю над своєю поведінкою.
Більшість дослідників явища наркоманії вказують на тісний зв'язок між прийомом одурманюючих засобів і злочинною поведінкою.
Так наголошується в Аналітичному доповіді за 2000 рік Ради із зовнішньої і оборонної політики «Наркоманія в Росії: загроза нації»: «Наркоманія як і раніше вкрай негативно впливає на розвиток криміногенної обстановки в країні. Кількість злочинів, скоєних у стані наркотичного і токсичного сп'яніння, в першому півріччі 1999 р . збільшилася на 13,3% і склало 9,6 тис. Крім цього також очевидна тенденція зростання (приблизно на 3%) вчинення крадіжок та інших розкрадань майна громадян і організацій з метою отримання коштів для придбання наркотиків.
Динаміка зареєстрованих злочинів, пов'язаних з незаконним обігом наркотиків. Серед злочинів, пов'язаних з незаконним обігом наркотиків, значно збільшилася кількість реєстрованих злочинів, пов'язаних з незаконним виготовленням, придбанням або зберіганням наркотичних засобів та психотропних речовин з метою збуту, або їх збут (зростання на 43,1% в порівнянні з I півріччям 1998 р .). Питома вага таких злочинів зросла з 15,5% до 20,4%. Найбільш значне зростання злочинів, пов'язаних з наркотичними засобами, психотропними, сильнодіючими і одурманюючими речовинами, відзначений в Республіці Адигея, Володимирській, Камчатської, Костромської, Мурманської, Орловської, Тверській областях, в Санкт-Петербурзі (у 1,5-2,8 рази) . »[5]
Таким чином, можна зробити висновок явище наркоманії являє собою один із складових каталізують елементів у прогресивному збільшенні злочинності та аморальної поведінки. Також необхідно відзначити, що факти придбання поганої звички до вживання наркотиків вказують на можливість виникнення психічних ситуацій у наркоманів, які сприяють вчиненню того чи іншого злочину, навіть якщо злочин не є безпосередньо результатом вживання наркотиків. Прийняття наркотичних засобів призводить до зниження морального рівня і до породження схильності до брехні, несподіваним витівкам, крадіжок і ін Більше того, особа, що зловживають наркотичними речовинами перебуваючи в стані його дефіциту, виявляє рідкісну цілеспрямованість, методами якої є знаходження наркотику абсолютно будь-яку ціну, тому частіше за все більшість з них виявляються в системі покарання виправних установах нашої країни. Вищої професійної освіти
Оренбурзький державний аграрний університет
Юридичний факультет
Кафедра соціології та соціальної роботи
Курсова робота
За технологіями соціальної роботи
Технології соціальної роботи з особами зловживають наркотиками
Виконав:
студент юридичного факультету
відділення соціальної роботи
41 соц. групи
Іскіндіров Р.К.
Перевірив:
Викладач Кажаева Т.І.
Оренбург-2009
Зміст
Введення
1. Проблема наркоманії у сучасному суспільстві
1.1 Наркоманія в Росії: цифри і факти
1.2 Наркоманія і злочинність
2. Технології реабілітації осіб, які страждають наркотичною залежністю
2.1 Зміст поняття «реабілітація» в наркології та соціальної роботи
2.2 Місце і роль фахівця з соціальної роботи в реалізації технологічних процедур реабілітації наркологічних хворих
2.3 Основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Наркоманія (грец. narke - заціпеніння, mania - пристрасть, божевілля). Зловживання наркотичними речовинами, а також захворювання, яке виявляється у психічної та фізичної залежності від наркотичних засобів. Токсикоманія - використання лікарських та інших засобів, що не є наркотичними, але викликають одурманювання [1].
Стрімке поширення наркотиків і наркоманії пов'язане з одночасним існуванням декількох груп факторів, кожна з яких сама по собі аж ніяк не є однозначно наркопровоцірующей. Ми маємо на увазі особливості віку, системна криза суспільства, зниження життєвого рівня населення та ін Зазначені групи чинників, взяті кожна окремо, швидше створюють загальну негативну ситуацію в Росії. Проте їх одночасний вплив і породжує надзвичайно сприятливі умови для поширення наркоманії.
Актуальність тематики даної роботи визначається тим, що наркотики приносять відчутну шкоду не тільки тим, хто їх вживає, але і близьким, оточенню, суспільству в цілому, що й обумовлює актуальність впровадження поетапної, гнучкої системи технологій роботи з даною категорією клієнтів.
Об'єктом дослідження слугують особи зловживають наркотиками.
Предметом - технологічний аспект соціальної роботи з особами зловживають наркотиками.
Мета роботи полягає в тому, що б розглянути технології соціальної роботи з даною категорією осіб.
На підставі поставленої мети в роботі вирішуються наступні завдання:
1. Розкрити зміст проблему наркоманії у сучасному суспільстві;
2. Визначити зв'язок між такими явищами як наркоманія і злочинність;
3. Розглянути зміст поняття «реабілітація» в наркології та соціальної роботи;
4. Визначити місце і роль фахівця з соціальної роботи в реалізації технологічних процедур реабілітації наркологічних хворих;
5. Окреслити основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики.
Гіпотеза - наркоманію можна розглядати як соціально заразне захворювання, що приносить шкоду суспільству, тому необхідно побудова дієвої технології щодо запобігання поширення цього соціального вірусу.
Підкреслюючи актуальність проблеми, вона розглядається у широкого кола дослідників. Так вітчизняні теоретики соціальної роботи Холостова Є.І., Курбатов В.І., Зайнишев І.Г. розглядають необхідність реалізації соціальної роботи в установах наркологічного профілю, а також технології роботи. Є ряд статей присвячених саме технологічної складової діяльності фахівців з соціальної роботи в процесі медико-реабілітаційних заходів щодо осіб зловживають наркотичними речовинами (Євлампія В.С., Іванець М.М., Захаров В., Валентік Ю.В., Зиков О. В., Мартипеіко А.В., Цетлін М.Г.). Необхідно відзначити, що в переважній більшості матеріал в даній курсовій роботі був узятий з області наркології це такі автори як: Іванець М.М., Лисецький, К.С., Матинга І.А. та ін Також проблеми наркоманії присвячена робота декількох популярних Інтернет сайтів: www.narcomania.com і www.newdoctor.ru в яких міститься велика кількість статей та аналітичних доповідей різних авторів присвячених проблемі наркоманії.
Таким чином можна зробити висновок, що проблематика даної роботи досить розглянута з різних напрямків досліджень.
1. Проблема наркоманії в суспільстві
1.1 Наркоманія в Росії: цифри і факти
Перш за все, необхідно відзначити, що щорічні доходи від незаконного обігу наркотиків у світі в останні роки перевищують 400 млрд. доларів США. За останніми даними ООН, у світі в даний час вживають марихуану майже 142 млн. чоловік, амфетаміни і синтетичні наркотики - 30,5 млн., кокаїн - 13,4 млн., героїн та опіати - 8 млн. чоловік. Серед них стійко зростає кількість громадян Російської Федерації.
У цілому в тому або іншому ступені проблема наркоманії торкається близько 30 млн. чоловік у нашій країні, тобто практично кожного п'ятого жителя країни. Сьогодні в Росії не залишилося жодного регіону, де б не були зафіксовані випадки вживання наркотиків або їх розповсюдження. Наркоманія остаточно перетворилася на загальнонаціональну проблему, що несе пряму загрозу державі. Адже, за останніми експертними оцінками, кожен наркоман залучає до вживання наркотиків 13-15 осіб, створюючи тим самим свого роду «снігова куля» наркоманії [2].
Втрати від наркоманії за останні два роки перевищують декілька мільярдів рублів. Моральний ж шкоди російському суспільству взагалі не піддається ніякому підрахунку. Наркоманія в Росії продовжує «молодіти». За останніми даними, більше 60% наркоманів - люди у віці 18-30 років і майже 20% - школярі. Інформація МОЗ РФ показує, що середній вік прилучення до наркотиків у Росії становить 15-17 років, але почастішали випадки первинного вживання наркотиків дітьми 11-13 років. Відзначено і випадки вживання наркотиків дітьми 6-7 років.
Разом з тим слід об'єктивно визнати, що за останніми опитуваннями молоді в Москві, Санкт-Петербурзі, Волгограді, Самарі, Краснодарі, Хабаровську й інших містах країни, а також у сільській місцевості Центральної Росії основними причинами зростання наркоманії серед молоді є саме соціальна обстановка, втрата моральних цінностей і невір'я в можливість самореалізації. Зокрема, у Волгограді більше 60% опитаних відзначили, що на вживання наркотиків їх штовхнула ситуація, коли "нікуди податися" і зневіра, що хтось зацікавлений у вирішенні їхніх проблем.
Особливу увагу до проблеми наркоманії важливо і тому, що наркомани стають в останні роки основною причиною зростання захворюваності на ВІЛ-інфекцією. Спостерігалась небезпечна картина, коли майже 90% виявлених у 1997-1998 рр.. випадків зараження ВІЛ-інфекцією було пов'язане з внутрішньовенним вживанням наркотиків та використанням загальних шприців і голок.
У 1999 році настало деяке поліпшення ситуації: з майже 8000 хворих росіян 3865 осіб (764 жінок і 3101 чоловік) заразилися при внутрішньовенному введенні наркотиків (тобто показник становить близько 47%). У першу чергу, на думку фахівців, це пояснюється збільшеним страхом серед наркоманів захворіти на СНІД. Серйозною проблемою залишається поширення наркотиків у Збройних Силах України. Це пов'язано з тим, що з кожним роком зростає кількість призовників, які приходять в армію вже, будучи наркоманами. За
Минулий рік показав, насамперед, за даними Державного митного комітету, що почався процес зміни структури ринку наркотиків на території Російської Федерації. Характер контрабанди в першу чергу свідчить про те, що рослинні наркотики (макова соломка, гашиш, марихуана) продовжують витіснятися іншими видами, переважно продуктами переробки опійної групи і синтетичними засобами.
Чітко проглядаються тенденція поширення героїну, а також переважання на ринку наркотиків більше дорогих і сильних видів. Після серпня
Таким чином, з вищесказаного можна зробити висновок, що з проблеми суто медичної наркоманія перетворилася на проблему загальнонаціонального масштабу, поступово набуваючи характеру епідемії визначальну загрозу для безпеки країни.
1.2 Наркоманія і злочинність
В останні роки засоби масової інформації все частіше оперують термінами наркотизм, антінаркотізм, їх похідними, повідомляючи про проблеми, пов'язані зі зростанням кількості хворих на наркоманію, і протидії незаконному обігу наркотиків.
Відносна новизна цих термінів, поширеність вживання, що здається публіцистичність, різноманітність визначень охоплюють ними понять викликають деяку настороженість, відторгнення в офіційному застосуванні.
Традиційно в медицині та інших науках терміном наркотизм за аналогією з терміном алкоголізм позначали захворювання, ступінь ураженості населення захворюванням наркоманією, обумовленість виникнення, лікування, попередження наркоманії системою медико-соцільно-економічних факторів, тобто наркоманію обгрунтовано виділяли як соціальне явище, хвороба соціальну. У публічне і вимушене усвідомлення цього з кінця 90-х років 20 століття були залучені не лише науковці та юристи-практики, але і величезне число росіян різного віку, професій, соціальних статусів, у яких діти, онуки чи близькі люди стали споживачами наркотиків і не могли позбутися від цього найтяжчого в більшості випадків невиліковного захворювання. Причиною цього стала соціальна катастрофа, застігшая суспільство зненацька, - прискорена, тотальна наркотизація (насичення організованою міжнародної та російської злочинністю усіх регіонів країни контрабандними наркотиками при актуалізації негативних факторів наркокультури, наркопропаганди, сім'ї та ін в умовах соціальної аномії) і самонаркотізація (прийняття проявів наркотизації через відсутність самовоспітанних індивідуальних установок, мотивації, характеру і т.д. на невживання наркотиків) молодого покоління росіян, що стала загрозою національній безпеці.
Більш широке поняття наркотизму дає Е.Г. Гасанов: «Наркотизм представляє собою негативне соціальне явище, яке вразило різні сфери життя, що відрізняється високим ступенем суспільної небезпеки, що виражається головним чином і найбільш виразно в заподіянні шкоди здоров'ю людей, хворих на наркоманію, у вчиненні пов'язаних з наркотиками злочинів, сукупність яких утворює самостійний вид злочинності ( наркотичну злочинність), і в організованості останньої, що перетворила найбільш небезпечну частину наркотичної злочинності в різновид організованої злочинності ». [4] Виділяючи соціальний, правовий, кримінологічний, економічний, біологічний, екологічний аспекти наркотизму, включаючи у визначення високу суспільну небезпеку наркотизації суспільства (зростання числа хворих на наркоманію, підрив здоров'я людей), по суті, одного з проявів наркотизму, автор у той же час обмежує його рамками наркозлочинності, не включаючи до визначення інші аспекти або форми прояву наркотизму. Разом з тим правовий та кримінологічний аспекти можна відрізняти в рамках одного, юридичного. Визначення злочинності як наркотичної (похідне від слова наркотик) представляється не цілком точним, так як ця злочинність є формою прояву наркотизму і може визначатися як наркозлочинність.
Виділення правового та інших аспектів наркотизму дає підставу вважати, що визначення наркотизму в широкому сенсі є загальнонауковим, узагальнюючим уявлення про наркотизму в медицині, юриспруденції, соціології, економіки та інших сферах наукового знання, тобто в більш вузькому сенсі, з урахуванням загальнонаукового.
З урахуванням викладеного коротко відзначимо, що ФЗ РФ «Про наркотичні засоби і психотропні речовини» 1998 року (далі - Закон) з'явився системоутворюючою основою законодавства (адміністративного, цивільного, сімейного, трудового, кримінального та т. д.), правових нормативних актів Уряду РФ , суб'єктів РФ - правового масиву, що має самостійний предмет регулювання (протидія наркотизму, захист природних прав людини і громадянина), який можна розглядати як розвивається правовий інститут, підгалузь адміністративного законодавства і права з притаманним імперативним методом правового регулювання - антинаркотичне право. Відмова від декриміналізації вживання наркотиків, тобто відмова від кримінального та адміністративного переслідування осіб, що споживають наркотичні речовини, що дає можливість звертатися до медичних установ, не побоюючись увійти в конфлікт з законом.
З суспільної точки зору наркоманія як явище носить антисоціальний характер, так як зростання масштабів наркозалежності веде до розкладання морально-етичних норм. Незаперечний шкоду на соціум надає і те, що наркомани підривають генофонд країни.
Цікаві висновки робить Д. Хана, який вивчає проблему криміногенності наркоманії, ним встановлено п'ять видів зв'язків, що існують між наркоманією і злочинністю:
· Найбільш небезпечна для суспільства - це ситуації, в якій наркоманія стимулює осіб до певної поведінки. Явище наркоманії спонукає осіб, які не є наркоманами до скоєння крадіжок, грабежів, контрабанди, фальсифікації та підробки рецептів, виробництва наркотичних засобів для задоволення потреб інших осіб вчинення злочинів самими наркоманами для отримання наркотиків;
· Поведінка наркомана під безпосереднім впливом прийнятого наркотику;
· Знижений тонус організму, слабкість, викликана споживанням наркотичних засобів, можуть стати перешкодою у виконанні посадових обов'язків наркоманом;
· Зміна зовнішнього вигляду, руйнування організму і деградація особистості наркомана, втрата контролю над своєю поведінкою.
Більшість дослідників явища наркоманії вказують на тісний зв'язок між прийомом одурманюючих засобів і злочинною поведінкою.
Так наголошується в Аналітичному доповіді за 2000 рік Ради із зовнішньої і оборонної політики «Наркоманія в Росії: загроза нації»: «Наркоманія як і раніше вкрай негативно впливає на розвиток криміногенної обстановки в країні. Кількість злочинів, скоєних у стані наркотичного і токсичного сп'яніння, в першому півріччі
Динаміка зареєстрованих злочинів, пов'язаних з незаконним обігом наркотиків. Серед злочинів, пов'язаних з незаконним обігом наркотиків, значно збільшилася кількість реєстрованих злочинів, пов'язаних з незаконним виготовленням, придбанням або зберіганням наркотичних засобів та психотропних речовин з метою збуту, або їх збут (зростання на 43,1% в порівнянні з I півріччям
Необхідно вказати на той факт, що зловживання наркотичними речовинами є хвороба, але це особлива хвороба, соціальна значущість якої дуже велика, у вирішенні її необхідна комплексна робота медичних установ та закладів соціального захисту. Вироблення адекватної технології соціальної допомоги у зв'язку з вищесказаним являє собою найважливіший крок у реалізації парадигми соціальної допомоги по відношенню до даної категорії клієнтів.
Відносно даної групи клієнтів реалізуються такі технологічні процедури:
Діагностика - реалізується як у медичному діагнозі (визначення характеру і причин соматичної або психічної хвороби на підставі всебічного дослідження хворого), так і в діагнозі соціальних аспектів особи страждає згубною звичкою до наркотичного речовини (сімейний стан, стосунки з родичами, професійне становище, корінні причини, послужили поштовхом до зловживання ПАР тощо).
Корекція - складова частина технології реабілітації наркологічних хворих. У процесі проведення реабілітаційних заходів фахівцем із соціальної роботи проводиться активна корекційна робота, спрямована зміна соціального статусу.
Адаптація - частина реабілітаційних заходів. Комплекс заходів спрямовані на процеси пристосування особистості або соціальної групи до нового середовища життєдіяльності шляхом її засвоєння.
Експертиза - є науково - технічне дослідження об'єктів або обставин, що дозволяє вирішити справу по суті. Виробництво включає в себе дві стадії: безпосередньо саме дослідження та складання висновку за результатами дослідження.
Реабілітація - це система медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізації та реінтеграцію в суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність.
Терапія - є особливою процедурою технології соціальної роботи, за допомогою притаманних їй методів впливає на соціальній поведінку громадян, а значить, і на певну соціальну ситуацію, явище. В порівнянні з корекцією терапія спрямована на більш тривалий і значний вплив на соціальний об'єкт з метою його соціального оздоровлення. Це система професійного впливу на стан, поведінку, психіку особи (групи осіб) з метою їх соціального та психологічного оздоровлення, усунення стійких порушень в соціальному функціонуванні.
Корекція - технологічна процедура представляє собою короткочасний вплив на соціальний об'єкт з метою оптимізації його соціального функціонування.
Консультування - це процедура, часто використовувана в соціальній роботі, в медичній, юридичній практиці фахівцями різних напрямків з метою орієнтації громадян, окремих осіб, сімей, груп, громад шляхом рад, вказівки на альтернативні форми надання допомоги, у визначенні цілей та забезпеченні необхідною інформацією.
Посередництво - фахівці соціальних служб в процесі своєї діяльності встановлюють і розвивають функціональні зв'язки з різними профільно-спеціалізованими організаціями та установами, до яких вони можуть направляти клієнтів. Технологія посередницької діяльності реалізується тоді, коли соціальний працівник не може запропонувати шляхи і засоби вирішення проблем клієнта самостійно або в своїй установі. Тоді він рекомендує і сприяє прийому клієнта у відповідній установі, організації або фахівцем, який може їх вирішити.
Технології соціальної профілактики - це науково обгрунтоване і своєчасно предпринимаемое вплив на соціальний об'єкт з метою збереження його функціонального стану і запобігання можливих негативних процесів у його життєдіяльності.
Так як технологічних процедур до даної категорії клієнтів досить багато тому в даній роботі буде більш детально розглянута технологія соціальної реабілітації осіб зловживають наркотичні речовини.
2. Технології реабілітації осіб, які страждають наркотичними захворюваннями в установах охорони здоров'я
2.1 Зміст поняття «реабілітація» в наркології та соціальної роботи
Соціальна реабілітація - відновлення юридичного, соціального, професійного статусу. Індивідуальний процес соціальної реабілітації є відновлення у людини навички до соціального спілкування, актуалізація особистістю правил і норм, прийнятих у даному суспільстві. Правова реабілітація - набуття людиною всіх юридичних прав і гарантій, які у даному суспільстві, побутова реабілітація включає в себе реабілітацію професійну, виробничу, сімейного статусу. До соціальної реабілітації відноситься також проблема психологічної реабілітації, насамперед у питанні набуття особистістю колишнього або предпочитаемого
У рамках соціально-реабілітаційної діяльності вчені виділяють різні рівні, в їх числі зазвичай називають: медико-соціальний, професійно-трудової, соціально-психологічний, соціально-рольовий, соціально-побутової, соціально-правовий. [6]
Реабілітація в наркології - це система медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізації та реінтеграцію в суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність.
Головний нарколог МОЗ РФ, професор М.М. Іванець дає таке визначення соціальної реабілітації: «соціальна реабілітація в наркології - це динамічна система діяльності, спрямована на досягнення повного або часткового відновлення особистісного і соціального статусу хворого методом, головний зміст якого полягає в опосредовании через його особу лікувально-відновлювальних впливів та заходів» [7 ].
Мета реабілітації - відновлення (або формування) нормативного особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного, творчого потенціалу.
Завдання реабілітації визначаються необхідністю досягнення її кінцевої мети з урахуванням найважливіших аспектів життєвої ситуації хворого - медичного, особистісного, соціального - шляхом її активної спрямованої реорганізації.
При цьому слід постійно мати на увазі, що специфічною особливістю клініки наркологічних захворювань є принципова відсутність можливості видужання. Ці хвороби є хронічними, і в процесі їх подолання, у тому числі в рамках реабілітаційної роботи, в будь-який момент можуть поновитися прояви патологічного потягу до ПАР та пов'язані з ними афективні і поведінкові розлади, тобто розвинутися рецидив хвороби. Тому необхідно говорити про єдиний лікувально-реабілітаційному процесі (ЛРП), в ході здійснення якого забезпечується необхідна взаємодія лікувальних (медичних, біологічних) і власне реабілітаційних (соціально-психологічних) заходів, із взаємним підкріпленням ефекту їх проведення.
Необхідно враховувати, що лікування в строго клінічному розумінні цього терміна націлене на хворобу, її різні прояви і наслідки, а реабілітаційні заходи - безпосередньо на особистість хворого, його внутрішній світ і навколишнє соціальне середовище, на його систему відносин. Таким чином, біологічні, медикаментозні методи лікування є обов'язковим складовим елементом лікувально-реабілітаційного процесу, а успішність їх застосування - необхідною умовою для розгортання особистісно орієнтованих програм, що вирішують завдання соціальної реадаптації та реінтеграції хворих. Питома вага медико-біологічних та психолого-психотерапевтичних методів для кожного конкретного хворого буде різним, залежно від місця і ролі в патогенезі хвороби біологічного і особистісного радикалів, особливостей їх прояву на кожному етапі лікувально-реабілітаційного процесу.
На різних етапах лікувально-реабілітаційного процесу його медичний аспект може бути представлений активної медикаментозної протирецидивний терапією, терапією, спрямованої на нормалізацію психічного й фізичного стану хворого, або так зв. «Наркологічним супроводом» - постійним моніторингом наркологічного статусу хворого, покликаним запобігти або своєчасно лікувати прояви його декомпенсації.
Окремі завдання реабілітації можуть бути сформульовані наступним чином:
- Формування у хворого усвідомленою і стабільної мотивації (установки) на остаточну відмову від немедичного прийому ПАР, на активне включення до лікувально-реабілітаційний процес;
- Здійснення комплексу лікувальних і психолого-психотерапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію патологічного потягу до ПАР, запобігання «зривів» і рецидивів хвороби;
- Редукування поведінкових, афективних, інтелектуально-мнестичних розладів, що розвилися або усугубилися в процесі хвороби;
- Санація соматичного статусу хворого, зміцнення його здоров'я на основі навчання навичкам ведення здорового способу життя;
- Корекція структури особистості хворого та забезпечення позитивного особистісного розвитку - через закріплення навичок активної саморегуляції, конструктивного спілкування, формування адекватної самооцінки та нормативної ієрархії цінностей;
- Підвищення рівня соціального функціонування хворого, формування (відновлення) системи позитивних сімейних, середовищні зв'язків;
- Досягнення реального матеріального самозабезпечення пацієнта на основі закріплення навичок систематичної зайнятості, освітньої та професійної підготовки [8].
Таким чином, можна зробити висновок, що реабілітація по відношенню до осіб, що вживають наркотики являє собою систему медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізацію та реінтеграцію в суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність. Метою реабілітації є відновлення (або формування) нормативного особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного, творчого потенціалу.
2.2 Місце і роль фахівця з соціальної роботи в реалізації технологічних процедур реабілітації наркологічних хворих
Особливість соціальної роботи в наркології полягає в тому, що як професійна діяльність вона формується на стику двох самостійних галузей - охорони здоров'я та соціального захисту населення. Вітчизняний і зарубіжний досвід показує, що, незважаючи на докладені координацію зусиль у допомозі особам, які мають як медичні, так і соціальні проблеми, реальна координація відомчих дій недостатня ефективна.
Медичні працівники на практиці змушені виконувати ряд функцій соціальних працівників - вітчизняні дипломовані фахівці з соціальної роботи з'явилися лише в останні роки і їх кількість незначна. У свою чергу, соціальні працівники у своїй діяльності дуже часто працюють з клієнтами, які страждають і фізичної патологією, тобто виступають в ролі лікарів.
Щоб позначити місце медико-соціальної роботи серед суміжних видів діяльності, необхідно відзначити координуючу роль соціального працівника у вирішенні всього комплексу проблем клієнта, що опинився в складній життєвій ситуації і вимагає співучасті фахівців споріднених професій - лікарів, психологів, педагогів, і інших фахівців. Основною метою медико-соціальної роботи в наркології є комплексна соціальна допомога, що включає медико-психологічні, соціально-психологічні та педагогічні аспекти особам, страждаючим залежністю, і членам їх сімей. Соціальна робота в наркології - це не просто поява додаткових функцій у наркологічної служби, це кардинальна перебудова всього лікувально-профілактичного процесу та профілактичної роботи. У систему відносин з пацієнтом в якості повноправного його партнера, поряд з медичним персоналом, включається спеціаліст з соціальної роботи, який координує діяльність декількох соціальних працівників або консультантів [9].
Модель організації соціальної роботи, в тому числі у сфері наркологічної допомоги, найбільш прогресивна й ефективна, її потрібно враховувати і освоювати в процесі підготовки кадрів соціальних працівників у Росії. Напрямки діяльності фахівця із соціальної роботи в будь-якій сфері соціальної допомоги випливають з його основних функцій:
Діагностична - вивчення особливостей особистості, родини, групи, ступінь і спрямованість впливу на них мікросередовища, постановка «соціального діагнозу»;
Прогностична - прогноз розвитку подій, процесів, що відбуваються в сім'ї, групі, суспільстві; розробка певних моделей соціальної поведінки;
Правозахисна - використання законів та правових актів, спрямованих на надання соціальної допомоги та підтримки клієнту, на захист його інтересів;
Організаційна - посередницька допомогу в напрямку діяльності соціальних служб на надання різних видів соціальних послуг населенню;
Попереджувально-профілактична - задіяння різних механізмів (юридичних, психологічних, медичних, педагогічних) запобігання та подолання негативних явищ;
Соціально-медична - своєчасна організація роботи з профілактики хвороб, з подолання хворобливих станів, по реадаптації після лікування.
Етапи професійної діяльності фахівця із соціальної роботи у сфері наркології зводяться до наступних:
· Профілактика наркоманії (виявлення, консультації і т.д.);
· Лікувальний (координація діяльності фахівця і медичні тренінги, сімейна терапія організація і участь);
· Реабілітація [10].
Спільно з лікарями психіатром, наркологом та психологом фахівець з соціальної роботи бере участь у проведенні психокорекційних впливів, підсилюючи ефект лікувальних заходів, надаючи хворому соціальну допомогу. У рамках надання соціальної допомоги хворим наркологічного профілю фахівець з соціальної роботи надає допомогу в працевлаштуванні; вирішенні соціально-побутових проблем; відновлення порушених сімейних і соціальних зв'язків; сприяє залученню пацієнта під позалікарняні групи самодопомоги та терапевтичні спільноти; консультує пацієнта з соціально-правових питань або організує консультації у відповідних фахівців, надає допомогу в оформленні необхідних документів, бере участь у розробці та реалізації альтернативних програм у системі терапевтичних та реабілітаційних заходів.
Фахівці з соціальної роботи в наркології мають широке поле діяльності на умовному домедіцінском етапі вони беруть участь у програмах первинної профілактики залежності від психоактивних речовин як в організованих, так і в неорганізованих контингентах; виявляють осіб, що входять до груп ризику, і працюють з ними; сприяють у залученні до лікування осіб, що потребують його, встановлюють контакт з сім'ями таких осіб, надають їм консультативну допомогу та іншу підтримку. На умовному медичному етапі, коли клієнти опиняються у сфері діяльності медичних працівників, фахівці з соціальної роботи тісно взаємодіють з медичним персоналом. Вони беруть участь у спеціальних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів із залежністю від психоактивних речовин, організовують сімейні групи і беруть участь у сімейної психотерапії, разом з клієнтами шукають шляхи вирішення накопичених соціальних проблем. На умовному послемеді-цінських етапі фахівець з соціальної роботи беруть участь в диференційованих програмах реабілітації та реінтеграції пацієнтів, профілактики тимчасової непрацездатності та інвалідизації.
Світова практика свідчить про те, що фахівець з соціальної роботи, прагне надати професійну допомогу своєму клієнту, зобов'язаний володіти теоретичними та практичними знаннями в області медицини і охорони здоров'я. Незалежно від спеціалізації і робочого місця він бере участь у вирішенні проблем індивідуального та громадського здоров'я, виступає в якості «вчителя здоров'я».
Метою медико-соціальної роботи є досягнення оптимально можливого рівня адаптації та функціонування осіб з фізичної, психічної та соціальної патологією. Як правило, такі особи опиняються у важкій життєвій ситуації. Об'єктом медико-соціальної роботи в наркології є різні контингенту осіб, що мають виражені медичні і соціальні проблеми, викликані зловживанням і залежністю від психоактивних речовин, які взаємно потенціюють один одного і їх рішення важко в обсязі односторонніх професійних заходів. Робота з такими контингентами однаково важка і малоефективна як для медичних працівників, так і для спеціалістів соціальних служб, оскільки вони неминуче виявляються перед колом проблем, що виходять за рамки їхньої професійної компетенції і перешкоджають успішної професійної діяльності. Оптимальна взаємодія виробляється лише після тривалої спільної роботи в суміжному секторі, після відповідної підготовки і вибору спеціальних форм роботи, які дозволяють об'єднати дії представників різних спеціальностей в особі нового фахівця з соціальної роботи, який отримав відповідну медичну (у нашому випадку наркологічну) спеціалізацію. Виходячи з перерахованих вище функцій, можна зробити висновок, що діяльність фахівця з соціальної роботи в наркологічному закладі набуває все більш значущу роль. Все більше число програм з реабілітації осіб, залежних від психоактивних речовин, розробляються і реалізуються на практиці при безпосередній участі фахівців з соціальної роботи. У Російській Федерації система професійної соціальної роботи в цілому змістовно, функціонально і організаційно знаходиться на початковій стадії розвитку. З цим пов'язані певні проблеми. Ми повинні усвідомлювати, що запорукою ефективності, та й самої можливості проведення соціальної роботи в наркології на системній основі, є пошук і підготовка кадрів. Найбільш актуальною в зв'язку з цим видається розробка пакету документів для навчально-методичного забезпечення кадрів. Потрібно не реорганізація, а справжнє створення різних рівнів медико-соціальної роботи у сфері наркологічної допомоги. Цей процес активно розвивається останнім часом в нашій країні. Зокрема, почалася підготовка фахівців даного профілю вищими навчальними закладами.
Ще одне першочергове проблема розвиток медико-соціальної роботи в наркології з урахуванням особливостей організації системи охорони здоров'я і соціального захисту, а також з урахуванням специфіки соціально-економічної ситуації в Росії. В даний час робляться лише перші кроки в цьому напрямку. У плані проблемної спрямованості різних форм медико-соціальної роботи в наркології можна виділити:
1) профілактичну медико-соціальну роботу, спрямовану на попередження виникнення наркологічних проблем;
2) медико-соціальну роботу з проблемними особами, що мають ті чи інші окреслені наркологічні проблеми, але в яких не виявляються клінічні форми наркологічних захворювань, а також проблеми з їх мікросоціальних оточенням;
3) медико-соціальну роботу з наркозалежними та їх микросредой.
Також важливе значення має законодавча база, що забезпечує діяльність фахівців з соціальної роботи в наркології. На жаль, тут ми маємо справу з незакінченістю формування і якоїсь неповноцінністю загальної системи законодавства в даній області. З'являються тільки перші нормативно-правові документи, що регламентують діяльність фахівців з соціальної роботи в охороні здоров'я. Проте вже закладені законодавчі основи дозволяють розраховувати на подальшу розробку нормативно-правових документів, які окреслять сфери діяльності фахівців з соціальної роботи в даній області. Необхідно відзначити, що впровадження соціальної роботи в наркологію є позитивною практикою, оскільки діяльність фахівця із соціальної роботи має стати невід'ємною частиною в процесі повноцінної реабілітації наркологічних хворих. Ефективність соціальної роботи в наркології надалі буде тільки підвищуватися, і діяльність фахівців стане невід'ємною частиною допомоги особам, які потребують підтримки.
Не менш важливим напрямком соціальної роботи з наркозалежними є так звана аутріч-робота або вулична соціальна робота. Так звані вуличні соціальні працівники проводять профілактичну діяльність безпосередньо в групах так званих «активних наркоманів». Незважаючи на те, що аутріч-робота претендує на виконання, насамперед соціальних функцій, вона не має нічого спільного з професійною соціальною роботою з цілого ряду причин. Головна з них це те, що основна роль в аутріч-роботі відводиться колишнім або цим наркозалежним людям. Відразу виникає питання: як людина з деформованою психікою, що має тяжке хронічне захворювання, може ефективно надавати будь-яку допомогу. Швидше можна говорити про його включення у процес надання допомоги, у взаємодії і під жорстким контролем з боку спеціаліста відповідного профілю, але ніяк не головного ланки в цьому процесі, якому все віддано на відкуп. Друга причина так само важлива - концепція програми аутріч-роботи кардинальним чином розходиться з концепцією практичної соціальної роботи, основним завданням якої є включення, реінтеграція наркозалежних в здоровий соціум, а не навпаки. Тобто, аутріч-працівники роблять акцент на об'єднання потребують допомоги людей за принципом наявності тієї чи іншої девіації (наркоманія, проституція, бродяжництво і т.д.). Таким чином, виводячи соціальну роботу за рамки нормальних суспільних відносин, провідники аутріч-роботи, за великим рахунком, прирікають і без того чимало деформованих людей перебувати, розвиватися і задовольняти свої вітальні і культуральні потреби за рахунок глибоко деформованою спільності, групи. Подібні дії виходять далеко за рамки професійної соціальної роботи, оскільки медико-соціальна допомога особам, залежним від наркотичних речовин, і їх оточенню є одним з найбільш пріоритетних напрямків соціальної роботи. У профільних установах наркологічної спрямованості накопичено значний практичний досвід, що вимагає узагальнення, осмислення, та використання з метою надання медико-соціальної допомоги особам, що страждають залежністю від психоактивних речовин. [11]
Ефективна реабілітація осіб страждають згубним потягом до наркотиків не може бути реалізована тільки зусиллями установ системи охорони здоров'я, в тому числі - її спеціалізованої наркологічної служби. Вона повинна здійснюватися тільки на основі конструктивного постійної взаємодії власне медичних структур і установ служб освіти, професійної підготовки і перепідготовки, зайнятості, соціального захисту населення, охорони правопорядку, юридичної допомоги - з чітким розмежуванням сфер їх компетенції.
Існує кілька основних напрямків спільної діяльності медичних працівників і фахівців з соціальної роботи для досягнення поставлених цілей:
· Формування у хворого усвідомленої стабільної мотивації або встановлення на остаточну відмову на споживання наркотику, на активне включення в реабілітаційний процес;
· Здійснення комплексу лікувально-психолого-терапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію потягу до наркотику, запобігання рецидивів хвороби;
· Редукування поведінкових, афективних, інтелектуальних розладів розвилися або усугубилися в процесі хвороби;
· Зміцнення здоров'я хворого на основі навчання навичкам здорового способу життя;
· Корекція структури особистості хворого для забезпечення позитивного особистісного розвитку;
· Підвищення рівня соціального функціонування хворого, формування або відновлення позитивних сімейних і середовищних зв'язків;
· Досягнення реального матеріального самозабезпечення пацієнта на основі закріплення навичок системної зайнятості, освітньо-професійної підготовки [12].
Однією з пріоритетних завдань сучасних фахівців з соціальної роботи в області наркології є активний вплив на хворого вже на початку процесу лікування. Тому має сенс, у контексті соціальної роботи, об'єднати медичний і послемедіцінскій етап роботи і позначити його медико-соціальним етапом роботи з наркоманами, на якому медики та соціальні працівники повинні діяти згуртованою командою. На цьому етапі виникає проблема необхідності подолання природного психологічного відчуження, що існує між медичним персоналом, традиційно сповідують медікоцентріческій підхід, заснований на наборі формалізованих професійних знань, і фахівцями з соціальної роботи, що діють іншими методами. Зближення позицій можливо як за допомогою спеціальних освітніх програм, що забезпечують додаткові професійні знання у соціальних працівників, так і через усвідомлення медичними працівниками всіх нюансів соціально-психологічного стану своїх пацієнтів. Запорукою ефективності соціальної роботи у вирішенні проблем наркозалежності є постійний зв'язок лікувального процесу з діяльністю щодо корекції соціального статусу хворого. Звідси випливає необхідність зближення позицій наркологів та соціальних працівників, перш за все за допомогою грамотної організації спільного лікувально-реабілітаційного процесу, що має бути закріплено у відповідних нормативних документах, посадових інструкціях і положеннях. Однією з основних цілей фахівців з соціальної роботи в справі реабілітації наркозалежних стає допомогу наркоманові в усвідомленні особливостей його хвороби - він повинен допомогти людині, що потрапила у залежність і його сім'ї навчиться повноцінно жити незважаючи на цю хворобу, не переживаючи почуття провини і приреченості.
У той же час, у зв'язку із зазначеними вище особливостями наркологічних захворювань, спеціалізовані наркологічні заклади повинні взяти на себе роль ініціатора та координатора організації та здійснення єдиного ЛРП, визначаючи необхідний його обсяг, конкретні форми і методи його реалізації, забезпечуючи постійний моніторинг наркологічного і психічного статусу хворих, при необхідності - їх терапевтичну корекцію, а також динамічну оцінку ефективності цільової роботи.
Реабілітаційна робота з наркологічними хворими може бути успішною лише в разі її проведення на основі постійного дотримання фахівцями з соціальної роботи та медиками ряду принципових положень (вимог) в їх сукупності і єдності. Дотримання цих принципів дозволяє почати лікувально-реабілітаційний процес, включивши пацієнта в конкретну цільову програму, утримувати хворого в цій програмі, забезпечувати його активність в ході її реалізації і розраховувати на позитивний підсумковий результат.
Добровільність участі хворого в ЛРП. Про принцип добровільності слід сказати окремо: по відношенню до хворих з наркотичною залежністю даний принцип може застосовуватися умовно, в залежності від тяжкості захворювання і соціально-психологічних особливостей індивіда. У тому випадку, якщо пацієнт злісно ухиляється від самостійного звернення за медичною допомогою, веде асоціальний або антисоціальний спосіб життя, грубо соціально дезадаптовані, то про добровільність лікування та соціальної реабілітації мови йти не може. На жаль, на сьогоднішній день законодавча база, що забезпечує примусові заходи медичного характеру, дуже недосконала [13].
Доцільне укладення між пацієнтом та адміністрацією реабілітаційного закладу "договору" ("контракту"), який має важливе організаційне, дисциплінарне і психотерапевтичне значення, в якому повинні бути зазначені права та обов'язки сторін, умови перебування пацієнта в установі, конкретний обсяг наданої допомоги, а також причини , за якими можливе дострокове переривання ЛРП.
Доступність і відкритість реабілітаційних установ. Кожен хворий повинен мати можливість - за відсутності протипоказань - вступити до будь-яке (незалежно від свого місця проживання) реабілітаційний заклад (у тому числі, без оплати його перебування там), а також за власним бажанням перервати ЛРП в будь-який момент . Реабілітаційні установи повинні бути відкриті для будь-яких форм громадського контролю та піклування.
Конфіденційність та партнерство. Персонал реабілітаційних закладів мусить постійно докладати зусилля зі створення і підтримання довірчих відносин з пацієнтами, атмосфери взаємної поваги і взаєморозуміння. Ефективна реабілітація наркологічних хворих можлива тільки в разі побудови системи партнерства між ними та персоналом, заснованої на максимальному взаємодії, співпраці, відвертому діалозі. Така реабілітаційна атмосфера допомагає підтримувати віру хворих в одужання, у можливість вирішення складних особистих проблем, досягнення гідного місця в суспільстві. Створювана в спеціалізованих установах реабілітаційна середовище має служити моделлю майбутнього життя пацієнта в суспільстві.
Єдність соціально-психологічних і медико-біологічних методів цільового впливу. Наркологічні захворювання у кожного конкретного залежного складаються з одних і тих же складових (біологічні та соціально-психологічні), але питома вага цих складових різний. Одні хворі - з біологічної схильністю до наркотичної залежності, а інші втягуються в процес зловживання під впливом середовища, тобто на першому місці у них стоять соціально-психологічні чинники. Але, тим не менш, незалежно від переваги тих чи інших факторів, на всьому протязі реабілітаційного впливу воно повинно бути комплексним, включаючи в себе медикаментозне, психотерапевтичне і соціальний вплив, причому тривалість частин реабілітаційного процесу у різних наркоманів різна.
Застосовувані в ЛРП різні соціально-психологічні та медико-біологічні методи становлять нерозривне єдине ціле в плані їх взаємодії і спрямованості на забезпечення ефективності ЛРП. Пріоритетність тих чи інших методів визначається індивідуальною специфікою патогенезу та клінічної картини хвороби, особливостями структури особистості та соціального статусу пацієнтів, а також завданнями кожного конкретного етапу ЛРП.
Різноманіття та індивідуалізація форм (моделей) реабілітаційної роботи. Успішність реабілітаційної роботи з різними контингентами хворих забезпечується застосуванням різноманітних організаційних форм (моделей) її в рамках різних за структурою та змістом діяльності спеціалізованих установ. У кожному конкретному випадку при виборі такої моделі (установи або його підрозділу) максимально враховується необхідність індивідуалізації побудови ЛРП.
Багатоступінчастість (етапність) реабілітаційних заходів. Процес реабілітації наркологічних хворих будується поетапно - з урахуванням об'єктивної оцінки реального стану конкретного пацієнта в динаміці. Така оцінка повинна базуватися на сумарних характеристиках психічного, психологічного, соматичного, соціального (сімейного, освітнього, професійного, групового) статусу хворого. У сукупності ці дані визначають індивідуальний реабілітаційний потенціал (ресурс), що дозволяє скласти уявлення про можливості даного пацієнта в плані вирішення основних завдань реабілітації. Необхідно створити методики визначення різних рівнів реабілітаційного потенціалу - з розробкою критеріїв їх градації, що дозволить відносити хворих до тієї чи іншої реабілітаційно-діагностичної групі, приналежність до якої, у свою чергу, слугуватиме підставою для вибору адекватної йому лікувально-реабілітаційної програми.
Підсумовуючи вищевикладене, можна констатувати, що діяльність фахівця із соціальної роботи на медико-соціальному етапі допомоги особам, які страждають згубною пристрастю до наркотичних речовин полягає в наступному:
· Рішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;
· Організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;
· Організація сімейної психотерапії та участь в ній;
· Організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.
2.3 Основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики
Проблему технологій реабілітаційної роботи з особами зловживають наркотиками, можна розглядати за такою схемою:
I. Рівень впливу;
II. Основні мішені впливу;
III. Тип терапії;
IV. Основні методи і засоби впливу.
На біологічному рівні впливу основними мішенями впливу є:
· Перебудова нейромедіаторних систем, які беруть участь у формуванні потреби в психоактивних речовин;
· Перебудова метаболічних процесів, які формують потяг;
· Генетична схильність.
Тип терапії на цьому рівні - біологічно орієнтоване вплив, основними методом і засобом якого є медикаментозне лікування, тобто використання препаратів, регулюючих нейромедіацію: нейролептики, антидепресанти, нейропетіди, антиконвульсанти, блокатори рецепторних систем, транквілізатори, а також немедикаментозні методи - рефлексотерапія, електростимуляція.
На психічному рівні впливу основною мішенню є патологічний потяг до наркотичного речовини. Тип застосовуваної терапії - «психотерапевтичних орієнтоване вплив» [14]. Основні методи та засоби в цілому можна підрозділити на дві головні групи, що розрізняються за характером психотерапевтичного впливу:
· Методи, що використовують переважно маніпулятивні стратегії;
· Методи, що використовують розвиваючі особистість стратегії.
1.Методи маніпулятивного характеру адресовані головним чином до патологічних процесів; хворий розглядається як об'єкт впливів; мета впливу - зміна поведінки; патерналістське ставлення до клієнта з боку терапевта. До найбільш популярних методів цієї групи можна віднести:
· Сугестивна методи (навіювання), їх мета впливу - зміна поведінки хворого. Що стосується сучасних методів сугестивної терапії, то все більшою популярністю користується підхід, заснований на особливою методикою введення в транс за допомогою спеціальних прийомів, що забезпечують «приєднання» терапевта до хворого і зворотний зв'язок.
· Гіпнотерапія, яка дуже широко розповсюдилася в нашій країні. Основні проблеми, які вирішуються за допомогою гіпнотерапії - формування установок, підвищення самооцінки і впевненості у власних силах, руйнування небажаних стереотипів поведінки.
· Поведінкові, такі як психодрама за Д. Морено. Будучи досить трудомісткою технікою, вона успішно застосовується в лікуванні наркоманів у структурі комплексної психотерапевтичної програми.
· Ігрові методи (ситуаційно-психологічний тренінг). Збирається група, визначаються теми, розігруються ролі. Зазвичай відтворюється ситуація, яка так чи інакше пов'язана з вживанням наркотиків. При цьому відбувається тренування окремих умінь, як наприклад вміння відмовитися від наркотику, при цьому можуть використовуватися відеозаписи для тренінгу соціальних навичок.
· Групові дискусійні методи - це психотерапевтичний вплив в малих групах, що функціонують на основі клієнт-терапії. Мета впливу - вироблення групового стилю мислення, поліпшення комунікацій, корекція образу «Я» і підвищення самооцінки - все це реалізується за рахунок, безумовно, позитивного ставлення до наркотично залежним хворому, щирому його прийняття та емпатичних впливу.
2. Методи розвивального особистість характеру адресовані головним чином до нормативно-компенсаторним процесам; хворий розглядається як суб'єкт впливу; мета впливу - зростання особистості, взаємовідносини терапевта і клієнта партнерські:
· Гештальт-терапія (принцип «тут і зараз»). За допомогою наркотиків хворий прагне піти від усвідомлення самого себе і самовираження, гештальт-терапія повертає його до самого себе, долаючи захисту, які створюють перешкоди для особистісного розвитку і досягнення зрілості. У результаті у клієнтів формується більш здорове і прийнятне існування без наркотиків, то, як вони більш повно живуть в сьогоденні.
· Екзистенціальна терапія - апеляція до вищих ціннісним регуляторам та їх активізація в процесі обговорення таких проблем, як смерть, свобода, ізоляція.
· «Терапія вирішення проблем» - методика, що допомагає клієнту прояснити наявні в нього проблеми.
· Методика системної інтервенції - формування установок на отримання допомоги та лікування, полягає у підготовці та здійсненні впливу на хворого, по певному набору правил, силами найбільш значимих осіб з його оточення.
На соціальному рівні впливу основною мішенню є співзалежність (під співзалежність розуміють деформацію взаємин і індивідуальної поведінки, рольові зрушення і спотворення психоемоційного стану у членів соціального оточення хворого на наркоманію - подружжя, дітей, батьків та інших), тип терапії - соціально-орієнтоване вплив. Основний методи і засоби терапії:
· Групи само-та взаємодопомоги, розроблена в їх рамках програма «12 кроків». Її плюси: прості, але ефективні прийоми підтримки; добре враховує особливості психологічного статусу хворих із залежністю; легко інтегрується з іншими видами терапії; апелює до вищих духовних цінностей наркозалежних і активізує їх, вони отримують нові сили для боротьби зі своїм захворюванням.
Цілеспрямовано на даному рівні також здійснюється соціальна реабілітація пацієнтів - вирішуються проблеми отримання ними освіти, їх професійної підготовки, працевлаштування, взаємовідносин з адміністративними і правоохоронними органами.
Вишеобозначенние технології реалізуються в мережі спеціалізованих реабілітаційних установ (підрозділів) у рамках наркологічної служби. Ця мережа включає в себе: амбулаторні реабілітаційні відділення з напівстаціонарні підрозділами (нічний чи денний стаціонар); стаціонарні реабілітаційні центри (відділення), в тому числі спеціальні реабілітаційні структури для найбільш уразливого контингенту - дітей і підлітків; терапевтичні спільноти; реабілітаційні гуртожитку ("транзиторні" , "перехідні" установи, "будинки на пів-шляху").
Реабілітаційна допомога надається тільки після проходження хворими обстеження та лікування в стаціонарних клінічних наркологічних установах (відділеннях), включаючи курс дезінтоксикації, або в амбулаторних лікувальних відділеннях наркологічних диспансерів (спеціалізованих кабінетах).
"Удома на пів-шляху" можуть використовуватися "на вході" в реабілітаційну систему - як місце тимчасового проживання хворих, що пройшли детоксикацію, але не визначилися щодо включення до ЛРП, або потребують надання житла та вирішенні питань взаємовідносин з органами соціальної допомоги та правопорядку. Після перебування в таких гуртожитках хворі можуть направлятися в амбулаторні або стаціонарні реабілітаційні структури. Хворі можуть надходити в "будинку на пів-шляху" також "на виході" з реабілітаційної системи - після проходження стаціонарного лікування - з тих же соціальними показниками, включаючи необхідність вирішення проблеми працевлаштування. Звідси пацієнти можуть направлятися для роботи з ними в амбулаторних умовах.
У єдину систему реабілітації пацієнтів включаються всі діючі на даній території групи само - та взаємодопомоги наркологічних хворих, а також їхніх родичів - наприклад, що працюють за так зв. 12-крокової програмі гурту «Анонімних Алкоголіків», «Анонімних Наркоманів», «Ал-Анон», «Нар-Анон», «Алатін», сімейні клуби тверезості («Життя без наркотиків»), громадські організації, що займаються допомогою особам з алкогольними або наркоманических вадами та їх сім'ям.
На думку провідних фахівців - наркологів психотерапевтична робота з наркозалежними - робота трудомістка і серйозна. Найголовніше, неодмінна умова успіху - чим активніше роль самого хворого в цьому процесі, тим значніше буде результат. Активність пацієнтів в рамках програми реабілітації представляє собою соціотерапевтіческую модель їх включення в реальне життя на нових, позитивно змінених підставах - в життя сім'ї, в мікро-і макросоціальні структури. Таке моделювання забезпечується:
1) включенням пацієнтів у повсякденну життєдіяльність реабілітаційного центру як терапевтичної спільноти;
2) цільовими груповими заняттями - в різних терапевтичних розвиваючих групах, перш за все використовують технології ситуаційно - і соціально-психологічного тренінгу та сімейної психотерапії;
3) стимуляцією діяльності пацієнтів по конкретному вирішенню індивідуальних проблемних ситуацій - все більш активною у міру просування їх по «терапевтичної сходах» від початкового до завершального етапу програмної роботи. Вона здійснюється за участю фахівців реабілітаційного центру з соціальної роботи, що реалізують фасілітатівную (полегшує, сприяє) і адвокатівную (захист інтересів пацієнтів на адміністративному і правовому рівні) функції - з відмовою від прямого патерналізму і гіперопіки. [15]
Необхідно відзначити, що багато в чому успіх лікування та соціальної реабілітації буде залежати від скоординованості зусиль і лікаря-нарколога, і фахівця з соціальної роботи, і самого клієнта, а також від правильності вибору технологій лікувально-реабілітаційної роботи в кожному конкретному випадку, від уміння ці технології раціонально поєднувати.
Успіх соціальної реабілітації визначається на основі якісних і кількісних критеріїв аналітичної оцінки ефективності лікувально-реабілітаційних заходів, заснованих на динамічно розглянутих параметрах реабілітаційного потенціалу, всіх його аспектів (радикалів) - наркологічного, соматичного, особистісного, соціального. Особливо важливі тут показники соціального функціонування хворого (успішності вирішення соціальних завдань) і так званого якості життя, під яким розуміється об'єктивна оцінка і суб'єктивне сприйняття свого положення в житті у зв'язку з індивідуальними цілями, цінностями, очікуваннями, стандартами та проблемами, тобто відповідність бажаного способу життя реального його модусу. При цьому розглядаються такі показники, як успішність трудової діяльності, матеріальне і фінансове благополуччя, стан сімейних і міжособистісних взаємин, особливості спілкування, занять у вільний час, наявність і ступінь значущості правових проблем і т.д.
Висновок
Таким чином, можна зробити висновок, що з проблеми суто медичної наркоманія перетворилася на проблему загальнонаціонального масштабу, поступово набуваючи статусу головної загрози для безпеки країни.
Явище наркоманії являє собою один із складових каталізують елементів у прогресивному збільшенні злочинності та аморальної поведінки. Факти придбання поганої звички до вживання наркотиків вказують на можливість виникнення психічних ситуацій у наркоманів, які сприяють вчиненню того чи іншого злочину, навіть якщо злочин не є безпосередньо результатом вживання наркотиків. Прийняття наркотичних засобів призводить до зниження морального рівня і до породження схильності до брехні, несподіваним витівкам, крадіжок і ін Більше того, особа, що зловживають наркотичними речовинами перебуваючи в стані його дефіциту, виявляє рідкісну цілеспрямованість, методами якої є знаходження наркотику абсолютно будь-яку ціну, тому частіше за все більшість з них виявляються в системі покарання виправних установах нашої країни.
Необхідно вказати на той факт, що зловживання наркотичними речовинами є хвороба, але це особлива хвороба, соціальна значущість якої дуже велика, у вирішенні її необхідна комплексна робота медичних установ та закладів соціального захисту. Вироблення адекватної технології соціальної допомоги у зв'язку з вищесказаним являє собою найважливіший крок у реалізації парадигми соціальної допомоги по відношенню до даної категорії клієнтів.
Реабілітація по відношенню до осіб, що зловживають наркотиками представляє собою систему медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізацію та реінтеграцію в суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність. Метою реабілітації є відновлення (або формування) нормативного особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного, творчого потенціалу. Можна констатувати, що соціальна реабілітація своєю головною метою вважає відновлення або формування нормативного, особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного і творчого потенціалу.
Діяльність фахівця із соціальної роботи на медико-соціальному етапі допомоги особам, які страждають згубною пристрастю до наркотичних речовин полягає в наступному:
· Рішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;
· Організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;
· Організація сімейної психотерапії та участь в ній;
· Організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.
Необхідно відзначити, що багато в чому успіх лікування та соціальної реабілітації буде залежати від скоординованості зусиль і лікаря-нарколога, і фахівця з соціальної роботи, і самого клієнта, а також від правильності вибору технологій лікувально-реабілітаційної роботи в кожному конкретному випадку, від уміння ці технології раціонально поєднувати. Також успіх соціальної реабілітації визначається на основі якісних і кількісних критеріїв аналітичної оцінки ефективності лікувально-реабілітаційних заходів, заснованих на динамічно розглянутих параметрах реабілітаційного потенціалу, всіх його аспектів (радикалів) - наркологічного, соматичного, особистісного, соціального. Особливо важливі тут показники соціального функціонування хворого (успішності вирішення соціальних завдань) і так званого якості життя, під яким розуміється об'єктивна оцінка і суб'єктивне сприйняття свого положення в житті у зв'язку з індивідуальними цілями, цінностями, очікуваннями, стандартами та проблемами, тобто відповідність бажаного способу життя реального його модусу. При цьому розглядаються такі показники, як успішність трудової діяльності, матеріальне і фінансове благополуччя, стан сімейних і міжособистісних взаємин, особливості спілкування, занять у вільний час, наявність і ступінь значущості правових проблем і т.д.
Список використаної літератури
1. Альтушер, В.Б., Надєждін А.В. Наркоманія: дорога в безодню - М., Просвітництво, 2000. С. 204;
2. Березін, С. В., Лисецький К. С. Психологія ранньої наркоманії. Самарський Державний Університет. Москва-Самара, 2000 - Інтернет бібліотека - http://ihtik.lib.ru;
3. Березіна, С.В., Лисецький, К.С. Попередження підліткової і юнацької наркоманії. Під ред. М.: Інститут психотерапії, 2003. С.593.
4. Валентік, Ю.В., Зиков О.В., Сидоров П.І., Цетлін М.Г. Медико-соціальна робота в наркології Архангельськ, вид. Архангельської держ. мед. акад .- 2007. - С. 301;
5. Валентік, Ю.В., Зиков, О.В., Мартипеіко, А.В., Цетлін, М.Г. Теорія і практика медико-соціальної роботи в наркології. - М.: Центр програмно-техніч. управл. Федер. системи інформ. обеспеч. молоді, 1996, с.353;
6. Гончаренко, В.Л., Мартиненко, А.В., Стародубов В.І. Удосконалення управління соціальною роботою та підвищення ефективності медико-соціальної допомоги / / Охорона здоров'я Російської Федерації, 1998, № 3. С.50 - 53;
7. Гасанов, Е. Г. Наркотизм: тенденції та заходи подолання. М., 1997. С. 175;
8. Гасанов, Е.Г. Антінаркотізм: поняття, напрямки, проблеми. / / Законность.1995. № 9. С. 34 - 39;
9. Дудко, Т.М. Роль соціального працівника в процесі реабілітації наркологічних хворих: методичні рекомендації / Т.М. Дудко, В.Є. Пеліпас, В.І. Ревенко. М, 1998. - С. 356.
10. Євлампія, В.С. Примусове лікування засуджених - наркоманів: Учеб. Посібник. Рязань., 1999. С.247;
11. Захаров В. Соціальна робота з героїнової наркоманії. Технології лікування та соціальної реабілітації. № ND 07 № 09-00176 - Електронна адреса: http://www.newdoctor.ru/article.htm Перевірено 15.04.2009;
12. Зайнишев, І.Г. Технологія соціальної роботи: Учеб. посібник для ВУЗів М.: ВЛАДОС. 2004. С.203;
13. Іванець, М.М. Лекції з наркології - М.: Нолидж, 2000. С.240;
14. Іванець, М.М., Цетлін, М.Г. Концепція реабілітації осіб, які страждають на наркологічні захворюваннями, в установах охорони здоров'я М.: Вісь - 89. 2008. С.43.
15. Курбатов, В.І. Соціальна робота: Навчальний посібник - 5-е вид. - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. С. 480;
16. Лисецький, К.С., Матинга, І.А. Психологія та профілактика ранньої залежності. - Самара: Б.в., 1996. С. 284;
17. Лапко, О.М. Наркоманія як соціальне явище / / Закон і право, 2004, № 9. С.43 - 53;
18. Наркологія. Методичні рекомендації. М.: Лабораторія базових знань, Спб.: Невський діалект, 2005. С.503;
19. Федорова, А.В. Наркоманія в Росії: загроза нації (Аналітична доповідь, рік 2000) Рада із зовнішньої і оборонної політики - Ел. адреса: http://www.narcomania.com/new/index.php?menu_id=3&pd=2 # 2 # 2 Перевірено 15.04.2009;
20. Холостова, Є. І. Теорія соціальної роботи: Учеб. посібник для вузів - М.: Юрист, 1998. С. 420.
· Рішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;
· Організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;
· Організація сімейної психотерапії та участь в ній;
· Організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.
2.3 Основні етапи технології реабілітації та їх зміст з особами, які зловживають наркотики
Проблему технологій реабілітаційної роботи з особами зловживають наркотиками, можна розглядати за такою схемою:
I. Рівень впливу;
II. Основні мішені впливу;
III. Тип терапії;
IV. Основні методи і засоби впливу.
На біологічному рівні впливу основними мішенями впливу є:
· Перебудова нейромедіаторних систем, які беруть участь у формуванні потреби в психоактивних речовин;
· Перебудова метаболічних процесів, які формують потяг;
· Генетична схильність.
Тип терапії на цьому рівні - біологічно орієнтоване вплив, основними методом і засобом якого є медикаментозне лікування, тобто використання препаратів, регулюючих нейромедіацію: нейролептики, антидепресанти, нейропетіди, антиконвульсанти, блокатори рецепторних систем, транквілізатори, а також немедикаментозні методи - рефлексотерапія, електростимуляція.
На психічному рівні впливу основною мішенню є патологічний потяг до наркотичного речовини. Тип застосовуваної терапії - «психотерапевтичних орієнтоване вплив» [14]. Основні методи та засоби в цілому можна підрозділити на дві головні групи, що розрізняються за характером психотерапевтичного впливу:
· Методи, що використовують переважно маніпулятивні стратегії;
· Методи, що використовують розвиваючі особистість стратегії.
1.Методи маніпулятивного характеру адресовані головним чином до патологічних процесів; хворий розглядається як об'єкт впливів; мета впливу - зміна поведінки; патерналістське ставлення до клієнта з боку терапевта. До найбільш популярних методів цієї групи можна віднести:
· Сугестивна методи (навіювання), їх мета впливу - зміна поведінки хворого. Що стосується сучасних методів сугестивної терапії, то все більшою популярністю користується підхід, заснований на особливою методикою введення в транс за допомогою спеціальних прийомів, що забезпечують «приєднання» терапевта до хворого і зворотний зв'язок.
· Гіпнотерапія, яка дуже широко розповсюдилася в нашій країні. Основні проблеми, які вирішуються за допомогою гіпнотерапії - формування установок, підвищення самооцінки і впевненості у власних силах, руйнування небажаних стереотипів поведінки.
· Поведінкові, такі як психодрама за Д. Морено. Будучи досить трудомісткою технікою, вона успішно застосовується в лікуванні наркоманів у структурі комплексної психотерапевтичної програми.
· Ігрові методи (ситуаційно-психологічний тренінг). Збирається група, визначаються теми, розігруються ролі. Зазвичай відтворюється ситуація, яка так чи інакше пов'язана з вживанням наркотиків. При цьому відбувається тренування окремих умінь, як наприклад вміння відмовитися від наркотику, при цьому можуть використовуватися відеозаписи для тренінгу соціальних навичок.
· Групові дискусійні методи - це психотерапевтичний вплив в малих групах, що функціонують на основі клієнт-терапії. Мета впливу - вироблення групового стилю мислення, поліпшення комунікацій, корекція образу «Я» і підвищення самооцінки - все це реалізується за рахунок, безумовно, позитивного ставлення до наркотично залежним хворому, щирому його прийняття та емпатичних впливу.
2. Методи розвивального особистість характеру адресовані головним чином до нормативно-компенсаторним процесам; хворий розглядається як суб'єкт впливу; мета впливу - зростання особистості, взаємовідносини терапевта і клієнта партнерські:
· Гештальт-терапія (принцип «тут і зараз»). За допомогою наркотиків хворий прагне піти від усвідомлення самого себе і самовираження, гештальт-терапія повертає його до самого себе, долаючи захисту, які створюють перешкоди для особистісного розвитку і досягнення зрілості. У результаті у клієнтів формується більш здорове і прийнятне існування без наркотиків, то, як вони більш повно живуть в сьогоденні.
· Екзистенціальна терапія - апеляція до вищих ціннісним регуляторам та їх активізація в процесі обговорення таких проблем, як смерть, свобода, ізоляція.
· «Терапія вирішення проблем» - методика, що допомагає клієнту прояснити наявні в нього проблеми.
· Методика системної інтервенції - формування установок на отримання допомоги та лікування, полягає у підготовці та здійсненні впливу на хворого, по певному набору правил, силами найбільш значимих осіб з його оточення.
На соціальному рівні впливу основною мішенню є співзалежність (під співзалежність розуміють деформацію взаємин і індивідуальної поведінки, рольові зрушення і спотворення психоемоційного стану у членів соціального оточення хворого на наркоманію - подружжя, дітей, батьків та інших), тип терапії - соціально-орієнтоване вплив. Основний методи і засоби терапії:
· Групи само-та взаємодопомоги, розроблена в їх рамках програма «12 кроків». Її плюси: прості, але ефективні прийоми підтримки; добре враховує особливості психологічного статусу хворих із залежністю; легко інтегрується з іншими видами терапії; апелює до вищих духовних цінностей наркозалежних і активізує їх, вони отримують нові сили для боротьби зі своїм захворюванням.
Цілеспрямовано на даному рівні також здійснюється соціальна реабілітація пацієнтів - вирішуються проблеми отримання ними освіти, їх професійної підготовки, працевлаштування, взаємовідносин з адміністративними і правоохоронними органами.
Вишеобозначенние технології реалізуються в мережі спеціалізованих реабілітаційних установ (підрозділів) у рамках наркологічної служби. Ця мережа включає в себе: амбулаторні реабілітаційні відділення з напівстаціонарні підрозділами (нічний чи денний стаціонар); стаціонарні реабілітаційні центри (відділення), в тому числі спеціальні реабілітаційні структури для найбільш уразливого контингенту - дітей і підлітків; терапевтичні спільноти; реабілітаційні гуртожитку ("транзиторні" , "перехідні" установи, "будинки на пів-шляху").
Реабілітаційна допомога надається тільки після проходження хворими обстеження та лікування в стаціонарних клінічних наркологічних установах (відділеннях), включаючи курс дезінтоксикації, або в амбулаторних лікувальних відділеннях наркологічних диспансерів (спеціалізованих кабінетах).
"Удома на пів-шляху" можуть використовуватися "на вході" в реабілітаційну систему - як місце тимчасового проживання хворих, що пройшли детоксикацію, але не визначилися щодо включення до ЛРП, або потребують надання житла та вирішенні питань взаємовідносин з органами соціальної допомоги та правопорядку. Після перебування в таких гуртожитках хворі можуть направлятися в амбулаторні або стаціонарні реабілітаційні структури. Хворі можуть надходити в "будинку на пів-шляху" також "на виході" з реабілітаційної системи - після проходження стаціонарного лікування - з тих же соціальними показниками, включаючи необхідність вирішення проблеми працевлаштування. Звідси пацієнти можуть направлятися для роботи з ними в амбулаторних умовах.
У єдину систему реабілітації пацієнтів включаються всі діючі на даній території групи само - та взаємодопомоги наркологічних хворих, а також їхніх родичів - наприклад, що працюють за так зв. 12-крокової програмі гурту «Анонімних Алкоголіків», «Анонімних Наркоманів», «Ал-Анон», «Нар-Анон», «Алатін», сімейні клуби тверезості («Життя без наркотиків»), громадські організації, що займаються допомогою особам з алкогольними або наркоманических вадами та їх сім'ям.
На думку провідних фахівців - наркологів психотерапевтична робота з наркозалежними - робота трудомістка і серйозна. Найголовніше, неодмінна умова успіху - чим активніше роль самого хворого в цьому процесі, тим значніше буде результат. Активність пацієнтів в рамках програми реабілітації представляє собою соціотерапевтіческую модель їх включення в реальне життя на нових, позитивно змінених підставах - в життя сім'ї, в мікро-і макросоціальні структури. Таке моделювання забезпечується:
1) включенням пацієнтів у повсякденну життєдіяльність реабілітаційного центру як терапевтичної спільноти;
2) цільовими груповими заняттями - в різних терапевтичних розвиваючих групах, перш за все використовують технології ситуаційно - і соціально-психологічного тренінгу та сімейної психотерапії;
3) стимуляцією діяльності пацієнтів по конкретному вирішенню індивідуальних проблемних ситуацій - все більш активною у міру просування їх по «терапевтичної сходах» від початкового до завершального етапу програмної роботи. Вона здійснюється за участю фахівців реабілітаційного центру з соціальної роботи, що реалізують фасілітатівную (полегшує, сприяє) і адвокатівную (захист інтересів пацієнтів на адміністративному і правовому рівні) функції - з відмовою від прямого патерналізму і гіперопіки. [15]
Необхідно відзначити, що багато в чому успіх лікування та соціальної реабілітації буде залежати від скоординованості зусиль і лікаря-нарколога, і фахівця з соціальної роботи, і самого клієнта, а також від правильності вибору технологій лікувально-реабілітаційної роботи в кожному конкретному випадку, від уміння ці технології раціонально поєднувати.
Успіх соціальної реабілітації визначається на основі якісних і кількісних критеріїв аналітичної оцінки ефективності лікувально-реабілітаційних заходів, заснованих на динамічно розглянутих параметрах реабілітаційного потенціалу, всіх його аспектів (радикалів) - наркологічного, соматичного, особистісного, соціального. Особливо важливі тут показники соціального функціонування хворого (успішності вирішення соціальних завдань) і так званого якості життя, під яким розуміється об'єктивна оцінка і суб'єктивне сприйняття свого положення в житті у зв'язку з індивідуальними цілями, цінностями, очікуваннями, стандартами та проблемами, тобто відповідність бажаного способу життя реального його модусу. При цьому розглядаються такі показники, як успішність трудової діяльності, матеріальне і фінансове благополуччя, стан сімейних і міжособистісних взаємин, особливості спілкування, занять у вільний час, наявність і ступінь значущості правових проблем і т.д.
Висновок
Таким чином, можна зробити висновок, що з проблеми суто медичної наркоманія перетворилася на проблему загальнонаціонального масштабу, поступово набуваючи статусу головної загрози для безпеки країни.
Явище наркоманії являє собою один із складових каталізують елементів у прогресивному збільшенні злочинності та аморальної поведінки. Факти придбання поганої звички до вживання наркотиків вказують на можливість виникнення психічних ситуацій у наркоманів, які сприяють вчиненню того чи іншого злочину, навіть якщо злочин не є безпосередньо результатом вживання наркотиків. Прийняття наркотичних засобів призводить до зниження морального рівня і до породження схильності до брехні, несподіваним витівкам, крадіжок і ін Більше того, особа, що зловживають наркотичними речовинами перебуваючи в стані його дефіциту, виявляє рідкісну цілеспрямованість, методами якої є знаходження наркотику абсолютно будь-яку ціну, тому частіше за все більшість з них виявляються в системі покарання виправних установах нашої країни.
Необхідно вказати на той факт, що зловживання наркотичними речовинами є хвороба, але це особлива хвороба, соціальна значущість якої дуже велика, у вирішенні її необхідна комплексна робота медичних установ та закладів соціального захисту. Вироблення адекватної технології соціальної допомоги у зв'язку з вищесказаним являє собою найважливіший крок у реалізації парадигми соціальної допомоги по відношенню до даної категорії клієнтів.
Реабілітація по відношенню до осіб, що зловживають наркотиками представляє собою систему медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізацію та реінтеграцію в суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність. Метою реабілітації є відновлення (або формування) нормативного особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного, творчого потенціалу. Можна констатувати, що соціальна реабілітація своєю головною метою вважає відновлення або формування нормативного, особистісного і соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного і творчого потенціалу.
Діяльність фахівця із соціальної роботи на медико-соціальному етапі допомоги особам, які страждають згубною пристрастю до наркотичних речовин полягає в наступному:
· Рішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;
· Організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;
· Організація сімейної психотерапії та участь в ній;
· Організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.
Необхідно відзначити, що багато в чому успіх лікування та соціальної реабілітації буде залежати від скоординованості зусиль і лікаря-нарколога, і фахівця з соціальної роботи, і самого клієнта, а також від правильності вибору технологій лікувально-реабілітаційної роботи в кожному конкретному випадку, від уміння ці технології раціонально поєднувати. Також успіх соціальної реабілітації визначається на основі якісних і кількісних критеріїв аналітичної оцінки ефективності лікувально-реабілітаційних заходів, заснованих на динамічно розглянутих параметрах реабілітаційного потенціалу, всіх його аспектів (радикалів) - наркологічного, соматичного, особистісного, соціального. Особливо важливі тут показники соціального функціонування хворого (успішності вирішення соціальних завдань) і так званого якості життя, під яким розуміється об'єктивна оцінка і суб'єктивне сприйняття свого положення в житті у зв'язку з індивідуальними цілями, цінностями, очікуваннями, стандартами та проблемами, тобто відповідність бажаного способу життя реального його модусу. При цьому розглядаються такі показники, як успішність трудової діяльності, матеріальне і фінансове благополуччя, стан сімейних і міжособистісних взаємин, особливості спілкування, занять у вільний час, наявність і ступінь значущості правових проблем і т.д.
Список використаної літератури
1. Альтушер, В.Б., Надєждін А.В. Наркоманія: дорога в безодню - М., Просвітництво, 2000. С. 204;
2. Березін, С. В., Лисецький К. С. Психологія ранньої наркоманії. Самарський Державний Університет. Москва-Самара, 2000 - Інтернет бібліотека - http://ihtik.lib.ru;
3. Березіна, С.В., Лисецький, К.С. Попередження підліткової і юнацької наркоманії. Під ред. М.: Інститут психотерапії, 2003. С.593.
4. Валентік, Ю.В., Зиков О.В., Сидоров П.І., Цетлін М.Г. Медико-соціальна робота в наркології Архангельськ, вид. Архангельської держ. мед. акад .- 2007. - С. 301;
5. Валентік, Ю.В., Зиков, О.В., Мартипеіко, А.В., Цетлін, М.Г. Теорія і практика медико-соціальної роботи в наркології. - М.: Центр програмно-техніч. управл. Федер. системи інформ. обеспеч. молоді, 1996, с.353;
6. Гончаренко, В.Л., Мартиненко, А.В., Стародубов В.І. Удосконалення управління соціальною роботою та підвищення ефективності медико-соціальної допомоги / / Охорона здоров'я Російської Федерації, 1998, № 3. С.50 - 53;
7. Гасанов, Е. Г. Наркотизм: тенденції та заходи подолання. М., 1997. С. 175;
8. Гасанов, Е.Г. Антінаркотізм: поняття, напрямки, проблеми. / / Законность.1995. № 9. С. 34 - 39;
9. Дудко, Т.М. Роль соціального працівника в процесі реабілітації наркологічних хворих: методичні рекомендації / Т.М. Дудко, В.Є. Пеліпас, В.І. Ревенко. М, 1998. - С. 356.
10. Євлампія, В.С. Примусове лікування засуджених - наркоманів: Учеб. Посібник. Рязань., 1999. С.247;
11. Захаров В. Соціальна робота з героїнової наркоманії. Технології лікування та соціальної реабілітації. № ND 07 № 09-00176 - Електронна адреса: http://www.newdoctor.ru/article.htm Перевірено 15.04.2009;
12. Зайнишев, І.Г. Технологія соціальної роботи: Учеб. посібник для ВУЗів М.: ВЛАДОС. 2004. С.203;
13. Іванець, М.М. Лекції з наркології - М.: Нолидж, 2000. С.240;
14. Іванець, М.М., Цетлін, М.Г. Концепція реабілітації осіб, які страждають на наркологічні захворюваннями, в установах охорони здоров'я М.: Вісь - 89. 2008. С.43.
15. Курбатов, В.І. Соціальна робота: Навчальний посібник - 5-е вид. - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. С. 480;
16. Лисецький, К.С., Матинга, І.А. Психологія та профілактика ранньої залежності. - Самара: Б.в., 1996. С. 284;
17. Лапко, О.М. Наркоманія як соціальне явище / / Закон і право, 2004, № 9. С.43 - 53;
18. Наркологія. Методичні рекомендації. М.: Лабораторія базових знань, Спб.: Невський діалект, 2005. С.503;
19. Федорова, А.В. Наркоманія в Росії: загроза нації (Аналітична доповідь, рік 2000) Рада із зовнішньої і оборонної політики - Ел. адреса: http://www.narcomania.com/new/index.php?menu_id=3&pd=2 # 2 # 2 Перевірено 15.04.2009;
20. Холостова, Є. І. Теорія соціальної роботи: Учеб. посібник для вузів - М.: Юрист, 1998. С. 420.
[1] Курбатов, В.І. Соціальна робота: Навчальний посібник - 5-е вид. - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. С. 248.
[2] Альтушер, В.Б., Надєждін А.В. Наркоманія: дорога в безодню - М., Просвітництво, 2000. С.78.
[3] Березін, С. В., Лисецький К. С. Психологія ранньої наркоманії. Самарський Державний Університет. Москва-Самара, 2000 - Інтернет бібліотека - http://ihtik.lib.ru
[4] Гасанов, Е. Г. Наркотизм: тенденції та заходи подолання. М., 1997. С. 39-40.
[5] Наркоманія в Росії: загроза нації (Аналітична доповідь, рік 2000) Рада із зовнішньої і оборонної політики Робоча група під керівництвом А.В. Федорова - Ел. адреса: http://www.narcomania.com/new/index.php?menu_id=3&pd=2 # 2 # 2 Перевірено 15.04.2009.
[6] Курбатов, В.І. Соціальна робота: Навчальний посібник - 5е вид. - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. С.182.
[7] Іванець, М.М. Лекції з наркології - М.: Нолидж, 2000. С.240.
[8] Захаров, В. Соціальна робота з героїнової наркоманії. Технології лікування та соціальної реабілітації. № ND 07 № 09-00176 - Електронна адреса: http://www.newdoctor.ru/article.htm Перевірено 15.04.2009
[9] Мокроносов, А.Ф. Функції і роль фахівця соціальної роботи / / Соціальна робота М.. 2000. № 8. С.30.
[10] Нікітін, В. А. Соціальна робота: проблеми теорії та підготовки фахівців. М: МПСІ, 2002. С.61.
[11] Валентік, Ю.В., Зиков, О.В., Мартипеіко, А.В., Цетлін, М.Г. Теорія і практика медико-соціальної роботи в наркології. - М.: Центр програмно-техніч. управл. Федер. системи інформ. обеспеч. молоді, 1996, С.20-22.
[12] Захаров, В. Соціальна робота з героїнової наркоманії. Технології лікування та соціальної реабілітації. № ND 07 № 09-00176 - Електронна адреса: http://www.newdoctor.ru/article.htm Перевірено 15.04.2009
[13] Євлампія, В.С. Примусове лікування засуджених - наркоманів: Учеб. Посібник. Рязань., 1999. С.174.
[14] Лисецький, К.С., Матинга, І.А. Психологія та профілактика ранньої залежності. - Самара: Б.в., 1996. С. 284.
[15] Іванець, М.М., Цетлін, М.Г. Концепція реабілітації осіб, які страждають на наркологічні захворюваннями, в установах охорони здоров'я М.: Вісь - 89. 2008. С.43.