ВСТУП
Суїцидальний ризик для різних професій (що оцінюється в балах від 1 до 10) виглядає так: на першому місці музикант (8,5 бали), далі йдуть медсестра (8,2); зубний лікар (8,2); фінансист (7,2 ); психіатр (7,2) і т.д. Замикають список бібліотекар (3,2) і продавець (2,1).
Саме серед цієї категорії лікарів зареєстровано найвищий рейтинг за випадками самогубств, що в 2.5 рази більше, ніж у середньому серед населення в США. Кожен рік число самогубств еквівалентно річному випуску стоматологічного факультету чисельністю близько 100 осіб. Стоматологи до того ж хворіють в 2.5 рази більше невротичними розладами прикордонного рівня, ніж лікарі інших професій.
Психіатри стверджують, що особистість лікаря-стоматолога схильна до депресії і називають цей стан феноменом емоційного згоряння. У них високий відсоток розлучень серед медиків, вони більш схильні до алкоголізму і наркоманії. Погіршує ці проблеми той факт, що стоматолог в США, як заявляють самі американські стоматологи, не користується належним громадським авторитетом, ніколи не мав і не має належного громадського іміджу. Так, один з американських лікарів каже: "Стоматолог є жертвою культурного стереотипу". Зокрема, це особливо впадає в очі у відповідних телевізійних передачах, де зазвичай позитивні герої лікарі - терапевти, хірурги, але ніколи стоматологи.
У Росії ми можемо впевнитися в цьому, подивившись відомий серіал "Швидка допомога". Різні розважальні програми також представляють стоматолога в непривабливому вигляді, роблять з нього героя комічних програм, а в художньому фільмі "Народжені вчора" з Джулі Холідей дражнять: "Ти ... ти .... дантист ". Багато хто пам'ятає, що кілька років тому в Москві надійшли в продаж відеокасети з кінофільмом з серії жахів, де головний герой стоматолог. Це всього лише незначна частина прикладів існуючого ставлення до стоматолога в кінематографі і телебаченні.
Відомий американський письменник Джон Апдайк у романі "Двоє" пише про стоматолога: "... він повинен бути звичний до відторгнення" .... Читачі смертельно бояться його героя-стоматолога Фреді тому, що він може сказати правду ".... Жити - значить втрачати .... А втрачати зуб, все одно, що померти ... Всьому є кінець. Життя - це постійне руйнування. Життя - це тління (карієс) ... "Ось такі роздуми і образні порівняння автора цього роману. Практично не можна зустріти в західній літературі ні романтичного, ні героїчного, та й просто позитивного образу лікаря-стоматолога. Зрозуміло, що через засоби масової інформації глядач і читач, він же потенційний пацієнт формує своє ставлення до лікаря цієї спеціальності. Природно, така установка навряд чи може дати позитивні емоції герою-невдасі в його повсякденній роботі і в житті.
Американська асоціація стоматологів розуміє цю ситуацію і намагається зробити все можливе, щоб пом'якшити тривожні статистичні дані. Стоматологія, на їхню думку, вступила в той період, який, в якійсь мірі, можна назвати періодом одкровення. По всій країні лікарі читають лекції, пишуть про ті проблеми, які роками переслідували їх. Дантисти хочуть, щоб люди знали про переживання тихого відчаю, від якого вони найчастіше страждають у своєму житті. Отже, стоматологи зрозуміли - можна і потрібно змінювати сформований стереотип, змінювати очікування та уявлення, з якими приходять пацієнти.
Дійсно, багато хворих бояться стоматолога з раннього дитинства. Зубний біль для багатьох з них - стрес, життєве випробування. Досить часто зустрічається недовіру до лікаря-стоматолога. За даними одного дослідження від 12 до 18 мільйонів американців переживають страх і біль в кріслі у стоматолога. Візит до стоматолога, став для багатьох з них джерелом небезпеки, і навіть відрази, аналогічно реакції відрази до змії, щурі, павукові ....
Психіатри називають такий стан "фобія стоматолога" ("dental phobia"). У таких пацієнтів відзначається не тільки суб'єктивні відчуття страху, але й такі фізіологічні зміни, як підвищення адреналіну в крові, порушення діяльності серцево-судинної системи та ін Звичайно для всіх хворих цієї групи загальним наслідком є небажання відвідувати стоматолога взагалі. Багато з них поступово втрачають зуби і доходять до необхідності повного протезування.
Для оцінки страху пацієнта в стоматології використовуються різні опитувальники та інтерв'ю з різною кількістю та змістом питань, а також з урахуванням різних заміряються параметрів. Досить часто застосовується опитувальник CDAS (Dental Anxiety Scale), запропонований Корах (1969), шкала якого містить всього чотири пункти. Версії цього опитувальника є на різних мовах (Humpris, et al). Одне з питань CDAS звучить так, коли ви чекаєте своєї черги на прийом до стоматолога, Ви при цьому:
- Розслаблені;
- Трохи хвилюєтеся;
- Напружені;
- Тривожні
- Так хвилюєтеся, що робиться пітними або майже захворюєте фізично.
Згідно з даними Ліндсей і Джексон (Lindsay & Jackson, 1993), останній вислів вибирають 34% дорослих пацієнтів. У процесі вивчення проблеми фобії стоматолога, була відзначена одна дивна річ. Виявилося на ділі, що, фактично, стоматолог є беззахисною персоною. Одна з фундаментальних статей на цю тему починається епіграфом: "Їм дістається більше, ніж вам ..."
Типовий американський стоматолог - це звичайна людина середнього віку, який у спілкуванні контактний, доброзичливий до пацієнтів і насправді намагається всі етапи лікування провести безболісно. На прийомі лікар сидить цілий день навпроти пацієнта "обличчям до обличчя", співпереживаючи його болю і страждання. З психологічної точки зору, таке співчуття пацієнтові може мати вкрай негативний вплив на психіку лікаря. Один з стоматологів підкреслює: "Ця взаємозалежність лікаря і пацієнта руйнує лікаря - скорочує його життя, прилучає до алкоголю, наркотиків". Чим більше лікар занурюється в професію, тим, в якомусь сенсі, більший ризик, тому дуже важливим стає питання "Чим живе лікар-стоматолог, що крім професійної діяльності наповнює його життя?"
Як показали опитування американських лікарів, їм доводиться докладати дуже багато зусиль для полегшення своєї власної душевного болю. Наприклад, Тед Філдс з Вашингтона не дозволив, щоб стоматологія привела його до падіння. У нього багато різних захоплень: він любить класичну музику, грає на флейті, хороший тенісист, робить ювелірні вироби, знає гончарна справа, любитель і колекціонер живопису. На його думку, кожен стоматолог повинен мати захоплення. До кінця робочого дня, говорить він, нам потрібно вміти скинути колосальна напруга нашої роботи, звільнитися від занепокоєння минулого дня. "Одного разу, - згадує Тед, - його пацієнт у кабінеті став жахливо кричати і ображати його.
Після лікування пацієнт пояснив, що поводив себе за рекомендацією свого психолога таким чином, щоб позбутися від почуття страху. Тед відзначає високий рейтинг суїциду у стоматологів, їх ранню смертність. Колега і друг Теда помер у 40 років від інфаркту, і це вразило його. У Теда є сім'я і троє дітей. Він мріяв стати стоматологом з дитинства, любить свою професію. На його думку, стоматолога необхідно дотримуватися одну дуже важливу річ: щодня контролювати розпорядок свого робочого дня. Закінчив він бесіду наступними словами: "Я лікар за покликанням і я знайшов себе в цій професії". Інший стоматолог з Вашингтона Пол Джонс або як називали пацієнти "Пол, не заподіює болю" перетворив свою роботу на стиль життя. З одного боку, щоб зберегти самовладання, опанував йогою, медитацією. З іншого боку, зумів створити в клініці атмосферу щадного режиму для пацієнта. І результат не змусив себе чекати - настав взаєморозуміння. Він домігся популярності.
У його клініці багато зовнішніх, на перший погляд несподіваних подразників, які настільки незвичайні, що пацієнт не відразу може зрозуміти, куди він потрапив. Так, у холі, навпроти вхідних дверях встановлений величезний вміло підсвічений акваріум з морськими зірками і раковинами, рідкісними і дуже екзотичними представниками океанської фауни. Над акваріумом на вас дивляться величезні темні східні очі. М'яко ллється стереофонічна музика. Сам Пол зустрічає пацієнтів в червоній накидці, посипаної чорними і золотистими метеликами-аплікаціями, надітій поверх лікарського костюма.
Він посміхається, показуючи свої прекрасні зуби: "Здрастуйте!" У його клініці п'ять кабінетів для різних видів робіт. Кожен з них відрізняється за кольором, оздоблення стін, стель, музичному оформленню. Так, наприклад, є кабінет блакитний, зелений, жовтий та ін Медична меблі та стоматологічне обладнання зручні, і відповідають за кольором кожному з кабінетів. Музика підбирається індивідуально, при бажанні пацієнт може принести свою улюблену касету чи компакт диск. У холі маса несподіваних сюрпризів, наприклад, є бар. Впливаючи таким чином на психологічний стан пацієнта, керівництво і персонал клініки мають у своєму розпорядженні його до більш спокійного контакту з лікарем, знімають негативний настрій пацієнтів.
Група психологів з Манчестерського університету проводила протягом року дослідження за тривалістю життя представників різних професій і склала шкалу стресів по 150 професіями. Учені брали до уваги різні чинники (захворювання, несприятливі збігу обставин, життєві негаразди та ін.) Оцінка давалася за десятибальною системою. Стоматологи зайняли в цьому списку четверте місце (7,3 бала після шахтарів, поліцейських, журналістів і будівельників). Лікарі, в цілому, набрали 6,8 бала. Аналізуючи ці дані, можна сказати, що лікар-стоматолог і пацієнт взаємозалежні один від одного і їм необхідно взаєморозуміння, перш за все для захисту психіки обох. Здається, що пора і нам усвідомити серйозність цієї проблеми і взятися за її вирішення.
Самогубство - це складне багатофакторне явище, не існує будь-якої єдиною його причини. Воно є результатом взаємодії біологічних, генетичних, етнокультурних, психологічних, соціальних та екологічних факторів.
Причини самогубства складні і неоднозначні. Деякі люди, зіткнувшись з важкою життєвою ситуацією або з поєднанням стресових факторів, виявляються більш уразливими по відношенню до самогубства, ніж інші.
Дослідники виявили ряд загальних факторів, які, (особливо сполучаючись один з одним), підвищують суїцидальний ризик. До них відносяться соціо-культуральні фактори, стан психічного здоров'я людини, біологічні та генетичні особливості організму, а також актуальний соціальний стрес. Яким чином взаємодіють ці фактори, приводячи до самогубства і суїцидальної поведінки, ще недостатньо вивчено. Тим не менше, наявні знання про ці фактори і їх поєднаннях вже використовуються для ідентифікації груп підвищеного ризику - популяцій, яким слід приділяти особливу увагу, оскільки частота вчинення самогубств в них перевищує середній рівень в населенні в цілому. До них відносяться:
Молоді чоловіки (у віці 15-49 років);
Літні люди, особливо, чоловіки;
Корінне населення (наприклад, індіанці в США або аборигени в Австралії);
Особи, які страждають психічними захворювання;
Особи, які зловживають алкоголем та / або наркотиками;
Особи, які здійснювали раніше суїцидальні спроби;
Ув'язнені;
Періодична поява суїцидальних думок не слід вважати патологією. У дитинстві та підлітковому віці вони є частиною нормального процесу розвитку, особливо, якщо підлітки зіштовхуються з рішенням екзистенційних проблем, коли з'являються спроби зрозуміти сенс життя, часто виникають думки про смерть. Як показують результати опитувань, більше половини учнів старших класів середньої школи визнають, що у них час від часу виникають думки про самогубство. Підлітки потребують того, щоб мати можливість обговорити ці питання з дорослими.
1. САМОГУБСТВО і психічних розладів
Дослідження самогубств, скоєних як у що розвиваються, так і в розвинених країнах, дозволили виявити два важливі чинники. По-перше, більшість людей, що здійснюють самогубство, страждають тими чи іншими психічними розладами. По-друге, серед пацієнтів психіатричних клінік самогубство зустрічається частіше, ніж у загальній популяції.
Нижче перераховані (в зворотньому порядку) психічні розлади, при яких підвищується ризик самогубства:
депресія (всі форми);
особистісні розлади (антисоціальна і прикордонне розлад з ознаками імпульсивності, агресії і з частими змінами настрою);
алкоголізм (і \ або зловживання наркотиками у підлітків);
шизофренія;
органічні психічні розлади;
інші психічні розлади.
Хоча серед осіб, які вчиняють самогубства, переважають люди, які страждають психічними розладами, більшість з них, згідно зі статистикою, не звертаються безпосередньо до психіатра по допомогу навіть у розвинених країнах. Тому роль осіб, що надають первинну медичну допомогу, є особливо важливою.
1.1 Депресія
Депресія є найбільш поширеним діагнозом у осіб, які вчинили самогубство. Слід зазначити, що погіршення настрою буває у всіх. Будь-яка людина часом відчуває пригніченість, смуток і розгубленість, відчуває себе самотнім і покинутим, але зазвичай ці почуття бувають скороминущими. Якщо ж подібні переживання тривають довго і порушують звичайний розпорядок життя людини, вони перестають бути звичайним зневірою чи нудьгою і стають першими ознаками захворювання. У число найбільш частих симптомів депресії входять:
відчуття печалі, туги протягом усього дня і протягом тривалого часу;
втрата інтересу до звичайної діяльності;
зниження ваги (без дотримання дієти) або надбавка у вазі;
збільшення або зменшення тривалості сну, занадто раннє пробудження;
постійне відчуття втоми і слабості;
почуття своєї нікчемності, провини, безнадійності або безпорадності;
дратівливість і неспокій;
порушення уваги і пам'яті, нездатність зосередитися і приймати рішення;
повторювані думки про смерть і самогубство.
Часто депресія залишається не виявленою. Взагалі депресія відноситься до числа незвичайних захворювань: існує багато підходів до її лікування, однак з багатьох причин, вона часто не діагностується. Серед цих причин такі:
людям (особливо, чоловікам) часто буває важко зізнатися в симптомах депресії, так як вони вбачають у її проявах «ознаки слабкості»;
симптоми депресії часто виглядають, як ознаки, властиві всім, тому захворювання своєчасно не розпізнається;
діагноз депресії особливо важко встановити, якщо людина поряд з нею страждає ще й соматичним захворюванням;
пацієнти з депресією нерідко пред'являють нечіткі скарги, в першу чергу, на різноманітні болі та фізичну втому;
Депресія виліковна
Самогубство можна запобігти
1.2 Алкоголізм
Близько третини всіх самогубств чинять особи, у яких є залежність від алкоголю;
5-10% осіб, залежних від алкоголю кінчають життя самогубством;
У момент здійснення суїцидальної акту багато хто перебуває під впливом алкоголю.
Специфічними ознаками, при яких суїцидальний ризик при алкоголізмі підвищений, є:
ранній початок алкоголізації;
тривале зловживання алкоголем в анамнезі;
вживання великих доз алкоголю;
слабке фізичне здоров'я;
депресивний настрій;
стан постійного хаосу та неспокою в особистому житті;
недавня втрата важливих міжособистісних відносин, наприклад, розрив відносин з чоловіком (ой) та / або з сім'єю, розлучення, смерть близької людини;
проблеми на роботі.
Залежні від алкоголю люди з суїцидальними тенденціями часто не тільки самі рано починають пити і вживати великі дози алкоголю, але і мають сімейну історію алкогольної залежності.
У підлітків, що виявляють суїцидальну поведінку, все частіше виявляється зловживання наркотиками.
Наявність у пацієнта одночасно алкоголізму і депресії в значній мірі підвищує суїцидальний ризик
1.3 Шизофренія
Приблизно 10% хворих на шизофренію кінчають життя самогубством. Це захворювання проявляється порушеннями мовлення, мислення, сприйняття, особистої гігієни і поведінки; висловлюючись коротко, у хворих спостерігаються глибокі зміни в поведінці та / або почуттях, нерідко виникають дивні думки. У осіб, що страждають на шизофренію, факторами підвищеного суїцидального ризику є:
молодий вік, чоловіча стать, безробіття;
рання стадія (дебют) захворювання;
симптоми депресії;
часті загострення;
високий освітній рівень;
наявність марення переслідування (підозрілість).
Високий суїцидальний ризик має місце у наступних випадках:
на ранніх стадіях захворювання, коли хворі відчувають розгубленість і страх перед божевіллям;
на початку одужання, коли симптоми йдуть на спад, але внутрішньо пацієнт залишається вкрай уразливим;
в період загострення, коли після тимчасового подолання проблем виникають переживання, пов'язані з погіршенням стану;
незабаром після виписки з лікарні.
2. САМОГУБСТВО І Соматичні ЗАХВОРЮВАННЯ
Деякі фізичні захворювання підвищують ступінь ризику самогубства.
2.1 Неврологічні розлади
Епілепсія. Підвищена імпульсивність, агресивність і інвалідизація, часто спостерігаються при епілепсії, ймовірно, є причинами суїцидальної поведінки у таких хворих. Вживання алкоголю і наркотиків посилюють ризик.
Спинальні або черепно-мозкові травми та інсульт. Чим важче пошкодження, тим вище ризик самогубства.
2.2 Злоякісні новоутворення
Є свідчення того, що смертельні захворювання (наприклад, рак) збільшують ризик здійснення самогубства. Ступінь ризику вище за все в наступних випадках:
у чоловіків;
незабаром після встановлення діагнозу (протягом перших п'яти років);
коли пацієнт отримує хіміотерапію.
2.3 ВІЛ / СНІД
Соціальна стигматизація, несприятливий прогноз і важкі прояви хвороби підвищують суїцидальний ризик у ВІЛ-інфікованих. Відразу після встановлення діагнозу, до того, як людина отримає психологічну допомогу, ризик здійснення самогубства особливо високий.
2.4 Інші хронічні захворювання
Нижче перераховані хронічні хвороби також підвищують суїцидальний ризик:
діабет;
розсіяний склероз;
хронічні захворювання нирок, печінки та інших органів шлунково-кишкового тракту;
кістково-суглобові хвороби, що супроводжуються хронічним больовим синдромом;
серцево-судинні та нейроциркуляторні захворювання;
сексуальні розлади.
У осіб, що зазнають труднощі в ходьбі, які страждають зниженням зору і слуху, також збільшений ризик самогубства.
Суїцидальний ризик підвищується при хронічних захворюваннях, що супроводжуються постійним больовим синдромом
3. САМОГУБСТВО - СОЦІАЛЬНО-ДЕМОГРАФІЧНІ та інших зовнішніх факторів
Пол
Чоловіки частіше скоюють самогубства, ніж жінки, в той час як суїцидальні спроби більш часті серед жінок, ніж серед чоловіків.
Вік
Найбільш високі рівні самогубств спостерігаються у наступних вікових групах:
молодий вік (15-35 років);
старечий вік (за 75 років).
Сімейний стан
Суїцидальний ризик у розлучених, овдовілих і неодружених (незаміжніх) вище, ніж у одружених. Особливо вразливі люди, що проживають самотньо або окремо від сім'ї.
Рід діяльності
Серед лікарів, ветеринарів, фармацевтів, працівників хімічної промисловості і фермерів рівень самогубств вище середнього.
Безробіття
Дослідження показують, що з самогубством більшою мірою пов'язана нещодавня втрата роботи, ніж постійний статус безробітного.
Міграція
Особи, які переїхали із сільської місцевості до міста, з одного міста в інше, або емігрували в іншу країну, більш схильні до самогубства.
Інші зовнішні чинники
Стресові життєві ситуації Більшість людей, які вчинили самогубство, переживали ряд стресових життєвих ситуацій (негативних подій) протягом трьох місяців перед суїцидальним актом. До стресовим подій можна віднести, наприклад, такі:
міжособистісні проблеми - сварки з чоловіком, членами сім'ї, друзями, коханими;
відкидання (наприклад, членами родини або друзями);
втрата - смерть близької людини або велика фінансова втрата;
проблеми на роботі чи фінансові труднощі - звільнення, вихід на пенсію, матеріальні проблеми;
зміни в суспільстві - раптові політичні та економічні зміни;
інші різноманітні стресові ситуації, наприклад, ганьба, страх звинувачення і покарання і т.д.
Доступність знарядь самогубства. Безпосередня доступність знаряддя самогубства є важливим чинником, що визначає, чи зробить людина суїцидальний акт. Обмеження доступу до знаряддям самогубства - ефективна стратегія превенції.
Вплив самогубства іншу людину. Деяку частину самогубців складають ранимі підлітки, які зіткнулися з самогубством у реальному житті або дізналися про нього із засобів масової інформації. Цей факт може підштовхнути їх до скоєння суїцидальних дій.
4. ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЛЮДИНИ В СТАНІ Суїцидальні КРИЗИ
Для психологічного стану пацієнта, що перебуває в суїцидальній кризі, характерні, в першу чергу, три особливості:
1. Амбівалентність: Більшість людей випробовують змішані почуття по відношенню до скоєння суїцидального акту. В душі схильного до самогубства людини постійно відбувається боротьба між бажанням жити і бажанням померти, причому верх бере то одне з них, то інше. Людині одночасно і хочеться позбутися від болю, яку він відчуває від життя, і продовжувати жити. Багато самогубці насправді не бажають померти - вони просто глибоко нещасні і не задоволені своїм життям. Якщо вони отримають своєчасну підтримку, їх прагнення жити посилюється, а суїцидальний ризик знижується.
2. Імпульсивність: Самогубство нерідко буває імпульсивним актом. Як і будь-яке інше раптове спонукання, імпульс до скоєння суїциду є тимчасовим і триває від декількох хвилин до декількох годин. Пусковим механізмом до його появи служать негативні повсякденні події. Допомагаючи дозволити подібні кризи і відтягуючи час, медичний працівник може зменшити бажання вчинити самогубство.
3. Ригідність, відсутність гнучкості: Коли людина знаходиться в суїцидальній кризу, її думки, почуття і дії вельми обмежені, "звужені". Він постійно думає про скоєння самогубства і не здатна побачити будь-які інші способи вирішення проблеми. Він мислить за принципом "все або нічого".
Більшість осіб з суїцидальними тенденціями повідомляють про свої думки і наміри оточуючим. Вони часто подають певні "сигнали", від них можна почути висловлювання про "бажання померти", про "почуття своєї непотрібності" і т.п. Все це - заклики про допомогу, які не слід ігнорувати.
Які б не були конкретні проблеми, ті думки і почуття, які з'являються у суїцидальних людей, у всьому світі є дуже подібними.
Почуття
Смуток, туга
Самотність
Безпорадність
Безнадія
Самоприниження
Думки
"Краще б мені померти"
"Я не в силах сам нічого зробити"
"Ні сечі більше терпіти все це"
"Я невдаха і є для всіх тягарем"
"Всім буде тільки краще без мене"
4.1 Надання допомоги суїцидальної людині
Найчастіше, коли людина говорить, що він "втомився від життя" або "не бачить у житті ніякого сенсу", його слова або не сприймають серйозно, або йому наводять приклади інших людей, яким вдалося успішно впоратися з ще більшими труднощами. Жоден з цих відповідей не зробить на самому справі допомоги суїцидальної людині.
Початковий контакт з суїцидальним людиною є найважливішим. Зустріч з ним часто відбувається в багатолюдній поліклініці, на дому або в громадському місці, і в подібних обставинах буває складно організувати з ним довірливу бесіду. Тому:
1. Перший крок полягає в тому, щоб знайти підходяще місце для проведення спокійної розмови, по можливості наодинці.
2. Наступним кроком є виділення необхідного часу. Людям із суїцидальними тенденціями часто потрібно досить багато часу, щоб висловити свої переживання, тому слід психологічно підготуватися до того, щоб присвятити їм цей час.
3. Далі, найважливіше завдання полягає в тому, щоб ефективно вислухати людину. Вже сама пропозиція допомоги та готовність вислухати є важливим кроком до того, щоб послабити рівень суїцидальної відчаю.
Мета полягає в тому, щоб навести міст над прірвою, створеної недовірою, відчаєм і втратою очікувань, і дати людині надію на зміну обставин на краще.
Як слід вести бесіду
Слухати уважно і зберігати спокій.
Розуміти почуття людини (проявляти емпатію).
Невербально (жестами) виявляти прийняття і повагу.
Висловлювати повагу до думок і цінностей людини.
Розмовляти чесно і щиро.
Виявляти участь, турботу і теплоту.
Фокусувати увагу на почуттях людини.
Як не слід вести бесіду
Занадто часто перебивати.
Демонструвати, що відбувається вас шокує, проявляти занадто сильні емоції.
Показувати, що ви зайняті, і що у вас немає часу.
Виявляти заступницьке ставлення (розмовляти з позицій «старшого», чи все знає людини).
Допускати тривожну настирливість або неясність у висловлюваннях.
Ставити провокаційні запитання.
Спілкуванню сприяє спокійне, відкрите, приймає і не засуджує (без оцінок) відношення.
Слухайте уважно, ставтеся з повагою, проявляйте співчуття, виявляючи турботу, зберігайте впевненість у собі
4.2 Самогубство - міфи і факти
Міфи
1. Люди, що говорять про самогубство, насправді його не здійснюють.
2. Схильні до самогубства люди твердо мають намір померти.
3. Самогубство трапляється без попередження.
4. Поліпшення стану після кризи говорить про те, що ризик самогубства знизився.
5. Всі самогубства запобігти неможливо.
6. Якщо у людини з'явилася схильність до самогубства, то вона зберігається в нього назавжди.
Факти
1. Більшість наклали на себе руки перед суїцидальним актом визначено попереджали про свої наміри.
2. У більшості самогубців відзначається амбівалентність.
3. Схильні до самогубства люди часто дають цілком ясні вказівки про те, що збираються робити.
4. Багато самогубства відбуваються в період поліпшення, коли у людини з'являється достатньо енергії і волі, щоб звернути відчайдушні думки у рішучі дії.
5. Це вірно. Проте більшість все ж запобігти можна.
6. Суїцидальні думки можуть повертатися, проте вони не постійні і у деяких людей вони ніколи більше не з'являються.
4.3 Виявлення суїцидальної людини
Нижче наведені ознаки в поведінці або в історії життя людини, на які слід звертати увагу:
1. Замкнутість, нездатність будувати відносини з сім'єю і з друзями.
2. Психічне захворювання.
3. Алкоголізм.
4. Тривога або паніка.
5. Особистісні зміни, які проявляються у підвищеній дратівливості, песимізмі, пригніченості або апатії.
6. Зміни в режимі харчування або сну.
7. Досконала раніше суїцидальна спроба.
8. Ненависть до себе, почуття провини, сорому або своєї неспроможності.
9. Недавня серйозна втрата - смерть близької людини, розлучення, розлука і т.п.
10. Історія самогубств в сім'ї.
11. Раптове бажання впорядкувати справи, написати заповіт і т.п.
12. Почуття самотності, безпорадності, безнадійності.
13. Суїцидальні записки.
14. Фізична хвороба.
15. Повторювані розмови про смерть і самогубство.
4.4 Оцінка ризику самогубства
Якщо у співробітників служб, що надають первинну медичну допомогу, виникають підозри щодо суїцидальної поведінки, то слід звернути на це увагу і оцінити такі фактори:
психічний стан і присутність думок про смерть і самогубство у момент дослідження;
наявність плану самогубства - наскільки людина підготовлений, як скоро він збирається здійснити суїцидальний акт;
наявність у людини системи соціальної підтримки (сім'ї, друзів та ін.)
Кращий спосіб дізнатися про те, думає людина про самогубство - це поставити йому пряме запитання про це. Факти не підтверджують поширеної думки, що розмови про самогубство можуть посіяти думки про нього в душі людини і спровокувати його. Навпаки, люди бувають дуже вдячні і відчувають полегшення, коли їм надається можливість відкрито обговорити теми і питання, над якими вони б'ються вже досить довго.
Як слід задавати питання?
Поставити людині питання про присутність у нього думок про самогубство буває дуже нелегко. Краще всього підходити до цієї теми поступово. Нижче наведено низку корисних для цього проміжних питань:
Чи буває Вам сумно і тужливо?
З'являється Чи є у Вас відчуття, що нікому до Вас немає діла?
З'являється Чи є у Вас відчуття, що жити далі не варто?
Чи виникає у Вас бажання вчинити самогубство?
Коли слід задавати питання?
Коли людина відчуває, що його розуміють;
Коли почуття ніяковості і скутості подолано, і він (вона) обговорює свої переживання;
Коли він (вона) розповідає про негативні почуття самотності, безпорадності і т.п.
Про що саме слід питати?
А) Щоб з'ясувати, чи склав людина певний план суїцидальних дій:
Ви склали план того, як саме збираєтеся вчинити самогубство?
Чи є у Вас думки про те, яким чином Ви збираєтеся це зробити?
Б) Щоб з'ясувати, чи є в розпорядженні у людини знаряддя:
У Вас вже є таблетки, пістолет, отрута або інші кошти?
Чи легко Вам буде дістати знаряддя?
В) Щоб з'ясувати, намітив чи людина певний час:
Ви вже вирішили, коли саме Ви збираєтеся покінчити з собою?
Коли Ви плануєте це зробити?
Всі ці питання слід задавати з співчуттям, проявляючи щире участь і турботу.
4.5 Поведінка з суїцидальним людиною
За наявності незначного ризику
У людини з'являються суїцидальні думки, наприклад, "я так більше не можу", "краще б я помер", проте ніяких певних планів він не будує.
Необхідні дії
Запропонувати емоційну підтримку.
Опрацювати суїцидальні почуття. Чим більше відкрито людина розповість про втрату, самоті, почутті своєї нікчемності, тим меншим стане сяють його емоцій. Коли затихне буря почуттів, людина, швидше за все, перейде до роздумів. Цей розумовий процес надзвичайно важливий, так як ніхто, крім самого індивідуума не зможе скасувати її рішення про самогубство і прийняти рішення на користь життя.
Фокусувати увагу на позитивних, сильні сторони людини, заохочуючи його до розмови про те, яким чином йому вдавалося вирішити виникали раніше аналогічні чи інші проблеми, не вдаючись до самогубства.
Направити людини до психіатра, досвідченому лікарю загального профілю або психотерапевта.
Спробувати зустрітися з ним через певний час і, в міру можливості, налагодити постійні контакти.
За наявності ризику середнього ступеня
У людини присутні суїцидальні думки і складено план, однак він не збирається вчинити самогубство негайно.
Необхідні дії
Запропонувати емоційну підтримку, опрацювати суїцидальні почуття людини, сфокусувати увагу на його сильні сторони. На додаток до цього, дії, описані нижче кроки.
Скористатися амбівалентністю почуттів. Слід концентрувати увагу на неоднозначності почуттів і бажань суїцидальної пацієнта, щоб поступово зміцнити його бажання жити.
Обговорити альтернативи самогубства. Той, що надає допомогу в даний момент, повинен спробувати проаналізувати різні альтернативні способи вирішення проблеми. Хай немає ідеальних рішень, слід обговорити всі варіанти в надії на те, що пацієнт зупиниться на одному з них.
Укласти контракт. Отримайте від людини обіцянку, що він (вона) не стане здійснювати самогубства А) без попереднього контакту з медичним працівником; В) протягом певного періоду часу.
Направити пацієнта до психіатра, лікаря іншого профілю або до психолога-консультанта, організувати його зустріч з фахівцем як можна швидше.
Зв'язатися з сім'єю, друзями і колегами пацієнта, щоб залучити їх до надання підтримки
За наявності високого ризику
У людини розроблений план, він має коштів, необхідних для його виконання, і планує зробити це негайно.
Необхідні дії
Постійно залишатися з людиною. Не залишати його одного ні на хвилину.
Обережно, м'яко поговорити з людиною і постаратися забрати у нього таблетки, ніж, пістолет, отруту і т.п. (Видалити знаряддя самогубства).
Укласти контракт.
Негайно зв'язатися з психіатром чи досвідченим лікарем іншого профілю, викликати карету "швидкої допомоги" і організувати госпіталізацію.
Інформувати сім'ю і залучити її членів до надання підтримки.
4.6 Направлення до фахівця
У яких випадках слід направляти пацієнта до психіатра? Якщо у пацієнта має місце:
психічне захворювання;
історія попередньої суїцидальної спроби;
сімейна історія самогубства, алкоголізму чи психічної хвороби;
важка фізична хвороба;
відсутність соціальної підтримки.
Яким чином слід направляти?
Медичний працівник, який надає первинну допомогу, повинен не рахуючись з часом, пояснити пацієнтові причину його направлення до фахівця.
Організувати консультацію.
Пояснити пацієнту, що спрямування його до психіатра не означає, що сам він не має наміру більше займатися його проблемами.
Зустрітися з людиною після консультації.
Підтримувати періодичний контакт.
4.7 Ресурси підтримки
Зазвичай доступними джерелами підтримки є:
сім'я
друзі
колеги по роботі
священнослужитель
кризові центри
медичні працівники.
Як слід використовувати наявні ресурси?
Спочатку бажано отримати у суїцидальної пацієнта дозвіл залучити для його підтримки ті чи інші ресурси, а потім зв'язатися з ними.
Навіть якщо дозвіл не буде отримано, спробувати знайти кого-небудь, хто виявив би до суїцидальної людині особливе співчуття.
Щоб суїцидальний людина не відчув образи чи відсутності піклування, слід поговорити з ним (з нею) заздалегідь, пояснивши, що іноді буває легше говорити з чужою людиною, ніж з близьким.
Поговорити з людьми - джерелами підтримки, намагаючись не звинувачувати їх ні в чому і не викликаючи в них почуття провини.
Залучити їх до здійснення дій, які планується зробити.
Врахувати також і їх потреби в психологічній допомозі.
5. ЩО БУДЕ І ЧОГО НЕ ВАРТО РОБИТИ
Що слід робити
Слухати, проявляти емпатію і зберігати спокій;
Надавати підтримку і проявляти турботу;
Ставитися до ситуації серйозно і оцінити ступінь ризику;
Задавати питання про попередніх спробах;
Обговорити можливі варіанти рішення, крім самогубства;
Поставити питання про наявність плану самогубства;
Виграти час - укласти контракт;
Знайти джерела підтримки;
Якщо можливо, вилучити знаряддя;
Вжити необхідні дії, повідомити про ситуацію іншим, організувати допомогу;
Якщо ризик високий, залишатися з людиною.
Чого робити не слід
Ігнорувати ситуацію;
Показувати, що ситуація вас шокує, проявляти збентеження, панікувати;
Обіцяти, що все буде добре;
Кидати людині виклик, кажучи, щоб він зробив те, що збирається;
Намагатися перетворити все в тривіальну ситуацію;
Давати брехливі обіцянки;
Обіцяти зберігати все в секреті;
Залишати людини одного.
Самогубство являє собою серйозну проблему громадського здоров'я. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я кожні три секунди у світі відбувається одна суїцидальна спроба, а приблизно кожну хвилину відбувається самогубство. Це означає, що від самогубств гине більше людей, ніж у результаті військових конфліктів. Тому зниження рівня самогубств стало важливим завданням охорони здоров'я в усіх країнах світу.
Важко пояснити, чому одні люди вирішують зробити самогубство, а інші, перебуваючи в таких же (або ще гірших обставин), не роблять цього. Як би там не було, значну частину самогубств можна запобігти.
Карл Меннінгер.
З кожним роком проблема самогубств набуває все більш глобальний характер, а суїцидальні спроби все частіше стають формою поведінки, до якої вдається людина в тій чи іншій кризовій ситуації.
Так, у США ще кілька десятиліть назад "суїцид" займав 22 місце в списку причин смерті, зараз ця причина займає 9-е місце, а в деяких штатах 6. У кінці 19 століття Росія займала останнє місце за рівнем самогубств серед європейських країн - у ній відбувалося 3 самогубства на 100 тисяч населення (А. М. Коровін, 1916), в 1988р. - 19 на 100 тис. населення. Сьогодні вона входить до числа країн з дуже високим числом суїцидів. В Україні смертність від травматизму і самогубств в даний час займає 2 місце після серцево-судинної патології.
У СРСР міждисциплінарні дослідження в області суїцидології були припинені незабаром після революції 1917 року, бо вважалося, що при соціалізмі відсутні соціальні передумови для вчинення самогубств. На початку 30-х років був ліквідований сектор соціальних аномалій при Центральному статистичному управлінні, і вивчення проблем суїцидології цілком передали психіатрів з рекомендацією розглядати суїцидальну поведінку в рамках психічної патології.
Психіатрія повернулася до концепції самогубств, яку висунув французький психіатр 18 століття Еськироль, жорстко зв'язує самогубства з психічною патологією. Цей підхід довгі десятиліття домінував у радянській психіатрії, де всі суїциденти підлягали обов'язковому направленню до психіатричних стаціонарів для діагностики їх психічного стану і лікування. У рамках цієї концепції самогубства в осіб без попередніх психічних розладів розглядалися, як "дебют" хвороби або "нереалізований психоз".
Лише в 70-роки суїцидологія початку виокремлювати в окремий напрямок. Був створений Всесоюзний науково-методичний суїцидологічної центр. З цього часу в радянській психіатрії почалася поступова зміна поглядів на причини суїцидальної поведінки. Згідно з концепцією А.Г. Амбрумовой (1974), самогубство стали розглядати як наслідок соціально-психологічної дезадаптації (або кризи) особистості в умовах пережитих нею мікроконфліктів.
Думка про взаємозв'язок суїциду і соціальних причин вперше була висловлена "батьком суїцидології", професором соціології Е. Дюркгеймом (1912), який відзначав, що "число самогубств змінюється обернено пропорційно до ступеня інтеграції релігійного, сімейного та політичного суспільства". Але на відміну від його концепції, вітчизняні суїцидологи представляли самогубство як один з варіантів поведінки людини в екстремальній ситуації. Co гласно цій точці Ерен, суїцидальний конфлікт і самогубство можуть бути викликані реальними причинами (у здорових осіб) або бути результатом психічного захворювання.
Популярний на Заході психоаналітичний підхід до розуміння самогубства (взаємозв'язок між інстинктом життя і інстинктом смерті, Либидозную спрямований на себе гнів з аутоагрессией, концепція еротичних переходів тощо) практично не розвивався в радянській суїцидології, про нього стали активно писати лише в останні роки .
Таким чином, у 70-80 роках в радянській психіатрії відбувся корінний концептуальний поворот від суто біологічного та патопсихологічного пояснення причин суїциду до особистісного та соціально-психологічного. На жаль, сьогодні суїциди стають найбільш актуальною і трагічної проблемою нашого суспільства, катастрофічно зростає кількість суїцидів серед психічно здорових осіб, які суицидологами виділені в клас непатологічних ситуаційних реакцій, а деякі автори навіть розцінюють суїцид у цих осіб, як одну з "адаптивних форм поведінки" в кризовій ситуації (А. С. Татевосян, 1996).
5.1 Соціально-демографічні фактори суїцидального ризику
5.1.1 Захворюваність і поширеність
Кожну хвилину у світі робиться суїцидальна спроба. 60-70 разів на день вона закінчується смертельно. Різниця в частоті суїцидів по всьому світу сягає 153 рази і коливається від 0,1 на 100 тис. населення в Кувейті до 45,9 в Угорщині. Низька кількість суїцидів (нижче 10 на 100 тис. населення) відзначається на Мальті, в Єгипті, Мексиці, Греції, Іспанії, Італії, Ірландії та Нідерландах. Дуже високе (більше 25 на 100 тис. населення) - в Австрії, Скандинавії, Фінляндії, Швейцарії, Німеччині, країнах Східної Європи, деяких країнах СНД (у тому числі України і Росії) та Японії. У Росії показник самогубств в 1995 р. склав 41,4 на 100 тисяч населення. У ряді регіонів Росії (Республіка Комі і Удмуртія) цей показник досяг 150-180 на 100 тисяч населення (Б. А. Казаковцев, 1998). В Україні показник самогубства в 1995 році склав 28,3 на 100 тисяч населення, в 1996 році - 29,9 на 100 тис. населення. Причому найбільший рівень смертності в результаті завершених суїцидів зафіксований в промислових регіонах Східної України (в середньому 33,6 на 100 тис. населення) і в районах, постраждалих внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС (у середньому 34,5 на 100 тис. населення; Г. Я. Пилягіна, 1998). За даними ВООЗ рівень самогубств більше 20,0 на 100 тисяч населення є критичним.
Однак, на думку колишнього головного психіатра ООН Грегорі Залбурга, "статистичні дані про суїциди, якими вони є сьогодні, не заслуговують довіри. Занадто багато суїцидів не називаються своїми власними іменами ". Як правило, чимала частка замаскованих суїцидів ховається за рубрикою "нещасні випадки" і "дорожньо-транспортні події". Більше того, у суїцидології існує гіпотеза, згідно з якою є люди, які є суїцидальними особистостями і їх поведінку, часом неусвідомлено, направлено до смерті. Прикладом "хронічного суїцидальної поведінки" може служити зловживання алкоголем, тютюном і наркотиками, заняття альпінізмом, автоперегонами і т.п. Така поведінка Е. Дюркгейм в 1887 р. назвав "символічним суїцидом".
5.1.2 Вік
Суїцидальна поведінка у дітей до 5 років зустрічається вкрай рідко.
У молодших школярів, в основному після 9 років, вже спостерігається суїцидальна активність. На більш молодший вік припадає лише 2,5% від загального числа суїцидів у дітей. Суїцидальна поведінка у дітей дуже рідко пов'язане з серйозними психічними захворюваннями та реактивної депресією. У переважній більшості випадків мова йде про ситуаційних реакціях, частіше реакціях протесту. У 80% випадків їх джерелом є сімейні конфлікти (В. В. Ковальов, 1987). За минулі 30 років кількість суїцидів у дітей від 5 до 14 років зросла у 8 разів. Частіше за все молодь робить суїциди у віці від 15 до 24 років. На одного підлітка із завершеним суїцидом припадає 100 суїцидальних спроб.
Другий пік суїцидальної активності припадає на вік зрілості (40-60лет). Крім психологічних проблем, досить докладно описані у розділі 2, для цього віку характерно погіршення соматичного здоров'я, гормональна перебудова, зміна ієрархії цінностей, що часто поєднується з депресією - найчастішим психічним розладом цього періоду. Крім того, саме в цей період дорослі діти залишають батьківський дім, а батьки хворіють і вмирають. Часті також проблеми в професійній кар'єрі. За статистичними даними частота суїцидів у цей період збільшується, в порівнянні з 30-річними в 2 рази. Причому, значно переважають суїциди у чоловіків.
Третій пік суїцидального ризику - люди похилого віку, рівень суїцидів серед яких в 4 рази вище, ніж у популяції. Останні роки в Україні (як втім і в інших країнах) відзначені стрімким зростанням суїцидів саме в цій групі осіб. За даними американських дослідників на частку осіб, старше 65 років (що складають близько 11% населення) припадає 25% всіх самогубств. Показово, що 76% літніх чоловіків зверталися до лікаря за місяць, 33% - за тиждень, а 10% - за день до скоєння суїциду.
5.1.3 Пол
Не можна не відзначити і статеві відмінності суїцидентів.
Незважаючи на соціо-культуральні, економічні та географічні відмінності, частота суїцидів серед чоловіків у всьому світі значно вище, ніж серед жінок. У цілому, співвідношення чоловіків і жінок при завершених суїциди становить 4:1, в Україну в 1996 році цей показник досяг 5,4:1. Серед літніх частота чоловічих суїцидів прогресивно зростає і становить 6-9:1. Зворотній закономірність спостерігається при здійсненні суїцидальних спроб. Жінки роблять їх в 4 рази частіше за чоловіків (у віці 15-40 років). Серед суїцидентів старших вікових категорій переважають чоловіки. Консультант з суїцидології Мері Міллер так пояснює цей феномен: "Жіночі самогубства є перш за все феноменом молодості, частота чоловічих суїцидів зростає з кожним десятиліттям".
5.1.4 Професія
Найчастіше суїциди скоюють особи з вищою освітою. Найвищий суїцидальний ризик у лікарів, серед яких перше місце займають психіатри, за ними слідують офтальмологи, анестезіологи та стоматологи. До групи ризику входять також музиканти, юристи, нижчі офіцерські чини та страхові агенти (Г. І. Каплан, Б.Дж. Седок, 1994).
За даними статистичних досліджень, ще в кінці 19 століття було відзначено, що частота суїцидів серед лікарів в 21 разів вище, ніж у загальній популяції населення. Серед докторів молодого віку (25-35лет) самогубством кінчав життя кожен 10-й. Перше місце серед них займали психіатри. Відомий Київський психіатр І.А. Сікорський (1910), аналізуючи причини суїцидальної поведінки у колег, в кінці минулого століття зв'язав їх зі специфічними умовами роботи, перш за все моральними перевантаженнями і протидією з боку держави по відношенню до проведеної ними роботу.
Питання "професійного ризику" при роботі з психічно хворими неодноразово порушувалося в літературі і пізнішого періоду. Нарівні з суїцидальним ризиком дискутувалася можливість "індукованого божевілля", яка однак згодом була відкинута (Ю. Каннабіх, 1994). Описано специфічні стани, характерні для медичних працівників, психіатричних установ: "отруєння людьми" (І. Харді, 1977) і "синдром виснаження або згоряння" (J. A. Diez et al., 1996; C. R. Herrera et al. , 1996). "Burnout syndrom" (синдром виснаження або згоряння) характеризується емоційним виснаженням, зменшенням або втратою емпатії, почуття власної самодостатності чи зниженням самооцінки. Цей синдром описаний у медичних працівників відділень для хронічно психічно хворих і у молодих лікарів-психіатрів з невеликим стажем роботи і, як правило, соматично ослаблених.
На жаль, у сучасній вітчизняній літературі відсутні дослідження, спрямовані на профілактику суїцидального ризику у психіатрів. А між тим, дослідження, проведені в субкультурі психіатрів США в 70-80 р.р. вказують на те, що психіатри як в кінці 19 століття, так і в кінці 20 століття, як і раніше належать до групи ризику. Так, в університеті штату Орегон протягом 11 років досліджували професійну приналежність осіб з завершеними суїцидами. Було виявлено, що суїциди серед лікарів-психіатрів зустрічаються в 4 рази частіше, ніж у загальній популяції і складають в США 70 на 100 тис. населення (в загальній популяції - 12,3 на 100тис. Населення). Американської медичної та психіатричної асоціаціями (1986-1987) встановлено, що третина з психіатрів скоїли суїцид в перші роки професійної діяльності, а ризик суїциду у жінок-психіатрів в 4 рази вище, ніж в жіночій популяції. До групи ризику були віднесені лікарі-психіатри, що вживають алкоголь і наркотики або в стані гострого або хронічного кризи.
Автором монографії у 1997 році було проведено анонімне анкетування 200 лікарів-психіатрів та наркологів трьох областей України. Докладний аналіз відповідей дозволив виявити ряд соціально-психологічних проблем, серед яких суїцидальний ризик також мав місце (Л. М. Юр 'єва, 1998). 26,3% лікарів відзначили, що у них бувають суїцидальні думки, 65,3% ніколи не думали про скоєння суїциду і 8,4% від загального числа респодентов не були готові відповідати на запитання. 46,3% колег відзначили в собі клінічні і психологічні ознаки психоемоційної дисфункції: 6,3% відзначили в собі депресивний стан, 9,5% - песимістичну налаштованість, 7,4% - втрату сенсу життя, 8,4% - "синдром згоряння ", 4,2% - ìèñòè ÷ åñêóþ íàñòðîåííîñòü. Виявлено кореляцію суїцидального ризику з віком і стажем роботи. Вище суїцидальний ризик у групі молодих фахівців до 30лет.
5.2 Особистісні фактори суїцидального ризику
Преморбідні особливості особистості, як один з факторів ризику аутоагресивної поведінки вивчені досить глибоко як психіатрами, так і психологами і психотерапевтами. Виявлено ряд предіспонірующіх психолого-психіатричних чинників суїцидальної поведінки, до яких відносяться наступні (Ц. П. Короленко, 1970, В. Л. Єфименко, 1983, В. К. Мягер з співавт., 1983, В. В. Нечипоренко, 1991 і ін):
· Підвищена напруженість потреб, прагнення до емоційної близькості, низька здатність до формування психологічних захисних механізмів, невміння послабити фрустрацію
· Імпульсивність, експлозівностью і емоційна нестійкість, підвищена сугестивність, безкомпромісність і відсутність життєвого досвіду
· Наявність почуття провини і низької самооцінки
· Гіпореактивний емоційний фон в період конфліктів, ускладнення в перебудові ціннісних орієнтацій.
У підлітковому віці ймовірність аутоагресивної поведінки в значній мірі залежить від типу акцентуації характеру.
Численні дослідження особливостей саморуйнуючої поведінки при різних типах акцентуації характеру у підлітків дозволили виділити групу ризику (А. Е. Личко, 1983-1993, Ю. В. Попов, 1987, Л. М. Юр 'єва, 1987, П. І. Сидоров, 1991 та ін.)
Імовірність аутоагресивної поведінки велика при таких типах акцентуації характеру:
Циклоїдний тип. Суїцидальні дії зазвичай відбуваються в субдепрессивной фазі на висоті афекту. Потенціює суїцид публічно нанесена образа, приниження, ланцюг невдач, що наштовхує підлітка на думці про власної нікчемності, непотрібності, меншовартості.
Емоційно-лабільний тип. Суїцидальні дії здійснюються в період гострих афективних реакцій інтрапунітівного типу. Суїцидальна поведінка афективно, прийняття рішення та його виконання здійснюється швидко, як правило в той же день.
Епілептоїдний тип. Суїцидальні дії здійснюються в період афективних реакцій, які частіше бувають екстрапунітівнимі (агресивними), але можуть трансформуватися в демонстративне суїцидальну поведінку.
Істероїдний тип. Для них характерні демонстративні і демонстративно-шантажні суїцидальні спроби.
Говорячи про значущість індивідуальних чинників у генезі аутоагресивної поведінки не можна не відзначити, що неодноразові спроби створити еталонний "психологічний портрет суїцидента" до цих пір не увінчалися успіхом, бо індивідуальні характеристики визначаються не тільки особистісними особливостями, а й морально-етичними установками, соціальними та культуральними нормами і правилами, релігійними уподобаннями, світоглядними позиціями. Ці питання відображені у розділі, присвячений
5.3 Зайнятість
Зайнятість людини або її професійна приналежність визначено грають роль у можливому самогубство. Співробітники Орегонського університету досліджували смертельні суїциди в цьому штаті протягом 11 років. Вони виявили, що суїциди серед лікарів, стоматологів і адвокатів зустрічалися в 3 рази частіше, ніж у непрофесійних клерків.
Кількість суїцидів серед лікарів в США складає від 28 до 40, а в загальній популяції 12,3 на 100 тисяч. Встановлено, що лікарі піддаються, щонайменше, удвічі більшому суїцидальної ризику, ніж решта населення країни. У 1987 році в статті, опублікованій в «Журналі Американської медичної асоціації» приведений факт про те, що самогубства жінок-лікарів в 4 рази більш вірогідні, ніж інших представниць жіночої статі. Цей показник приблизно такий же, як і у лікарів-чоловіків. Даглас Сарджент відзначає в зв'язку з цим: «Лікарі добре піклуються про інших людей, але часто погано стежать за собою і своїми колегами». Вернер Саймон стверджує, що найбільший ризик суїциду схильні лікарі таких спеціальностей, як анестезіологи, офтальмологи і особливо психіатри.
За даними Американської психіатричної асоціації, кількість суїцидів серед психіатрів становить 70 на 100 тисяч, що в 4 рази більше, ніж у загальній популяції. Третина психіатрів, що покінчили з собою, скоїли суїцид в перші роки професійної діяльності. У 1986 році дослідження Американської медичної та психіатричної асоціацій виявило, що з 142 лікарів, які вчинили суїцид, більшість вживало наркотики чи алкоголь або перенесло професійні, особисті або фінансові втрати. Статус керівника і робота, пов'язана з підвищеною відповідальністю, можуть викликати нестерпні емоційні хвилювання, особливо у менеджерів великих корпорацій. Швидкий технологічний прогрес перевищує рівень їхніх знань. Коли у великих корпораціях відбуваються виробничі зміни, то службовці можуть зіткнутися з ліквідацією їх раніше стабільної посади. У відчаї вони можуть реагувати на це соматичними розладами, сімейними конфліктами, алкоголізмом або, нарешті, вчиненням суїциду.