Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н. ,_______________
Реферат
на тему:
Перевірив: к.м.н., доцент ____________
Пенза
2008
2. Переносники кисню
3. Інфузійні антигіпоксантів
4. Комплексні кровозамінники
Література
1. Препарати для парентерального харчування
Препарати для парентерального харчування: білкові гідролізати, розчини амінокислот, жирові емульсії, концентровані розчини глюкози.
Білкові гідролізати містять замінні і незамінні амінокислоти, низькомолекулярні пептиди. Цілісні білки не застосовуються. У комплексі амінокислот обов'язково повинна міститися хоча б одна незамінна, інакше синтезу білка не відбудеться. Гідролізат казеїну отримують з технічного казеїну, гидролизин і аминопептид - з білків крові великої рогатої худоби, амінокровін - з цільної донорської крові, згустків, що залишилися після заготівлі плазми, утильний крові.
Амінокислотні суміші - збалансовані суміші кристаллически чистих амінокислот в оптимальних для засвоєння співвідношеннях. Препарати містять всі незамінні та особливо цінні замінні амінокислоти. Найбільш поширені такі препарати: поліамін (8 незамінних амінокислот + сорбіт), фріамін, амінофузін, моріамін, Вамін.
Амінокислотні суміші використовуються при підготовки хворих до операції, патологічних станах, що супроводжуються порушенням природного харчування і білкового обміну, гнійно-запальних захворюваннях (див. гл. 6.10).
Жирові емульсії - інтраліпід, ліпофундін представляють із себе емульсії соєвої олії.
Глюкоза (5%, 10%, 20%, 40% розчини) використовується для покриття енергетичних потреб організму при парентеральному харчуванні. При діабеті, стресі, шоці і інших станах, що супроводжуються порушенням обміну глюкози, використовують фруктозу (5%, 10%, 20% розчини левульози), сорбітол (5%).
2. Переносники кисню
Переносники кисню - препарати, здатні виконувати функцію транспорту кисню без участі клітин крові.
З модифікованих розчинів гемоглобіну використовується геленпол - ліофільно висушене полімерне похідне гемоглобіну еритроцитів людини, що містить допоміжна речовина декстрозу, аскорбінову кислоту і натрію хлорид. Розчин геленпола оборотно зв'язує кисень в легенях, транспортує його в зв'язаному стані і віддає клітинам в капілярах тканин.
Перед застосуванням вміст флакона розчиняють, додаючи розчин натрію хлориду 0,9% до 400 мл. Перед початком інфузії необхідно обов'язково провести біологічну пробу. Неприпустимо тривале зберігання препарату в розчиненому вигляді. При гострої масивної крововтрати геленпол вводять внутрішньовенно крапельно або струйно до 25-30 мл / кг. Препарат протипоказаний при тромбоемболічних ускладненнях, гіпергідратації, виражених порушеннях функції нирок.
В останні роки створені і використовуються штучні переносники кисню на основі повністю фторованих вуглеводневих сполук - фторуглеродов (ПФС). До них відносяться хімічно інертні речовини, всі атоми водню яких заміщені атомами фтору. Фторуглероди нерозчинні у воді. Щоб зробити їх функціонально придатними, з них готують тонкодисперсні емульсії з використанням в якості водної фази поверхнево-активні речовини (плюронік та ін.) ПФС здатні розчиняти гази, зокрема кисень, до 40-50% на одиницю об'єму, що майже в 3 рази більше в порівнянні з водою і плазмою крові. Емульгований препарат, що містить 20% фторорганічне з'єднання, може розчиняти до 10 об. % Кисню.
Перфторан - препарат, що представляє собою 10% емульсію на основі перфторорганічних сполук з газотранспортною функцією. Киснева ємність емульсії при 760 мм рт. ст. становить 7 об. %, Осмоляльність - 280-310 мосм / кг Н2О, рН = 7,2-7,8.
Перфторан має поліфункціональною дією: покращує газообмін і метаболізм на рівні тканин, підвищує кисневий транспорт крові, є мембраностабилизаторов, покращує кровотік і периферичну мікроциркуляцію, відновлює центральну гомодінаміку, має виразним протекторний дією на міокард, сорбційними і діуретичними властивостями.
Перфторан рекомендується застосовувати як кровозамінника з функцією перенесення кисню і вуглекислого газу, як протишокову, протиішемічну та кардіопротекторну засіб при гострій і хронічній гіповолемії (травматичному, геморагічному, опіковому та інфекційно-токсичному шоці, черепно-мозковій травмі, операційної та післяопераційної гіповолемії), порушення мікроциркуляції та периферичного кровообігу (зміні тканинного метаболізму та газообміну, гнійно-септичному стані, інфекції, порушення мозкового кровообігу, жирової емболії). Його також можна застосовувати для лаважу легенів, промивання гнійних ран, черевної та інших порожнин.
При гострої масивної крововтрати для компенсації газотранспортної функції крові перфторан вводять внутрішньовенно струминно і крапельно в дозі від 5 до 30 мл / кг маси тіла. Період напіввиведення препарату з кровоносного русла становить 24 ч.
Запобіжні засоби: необхідно точно дотримуватися умов зберігання і розморожування препарату. Перфторан не можна вводити в одній системі чи в одному шприці з поліглюкін, реополіглюкіном і оксіетілкрахмалом з молекулярною масою понад 100000. Зазначені розчини при необхідності слід переливати в іншу вену або в ту ж, але після закінчення інфузії перфторану. Препарат сумісний з альбуміном, донорською кров'ю, ізотонічним сольовим розчином, глюкозою, антибіотиками.
При введенні тест-дози перфторану можливе почервоніння шкірних покривів тіла, гіперемія шкіри обличчя, почастішання пульсу, зменшення артеріального тиску, підвищення температури, головний біль, болі за грудиною і в ділянці нирок, утруднення дихання, анафілактичні реакції. Ці явища рідкісні і мимовільно зникають через 10-15 хв. Перфторан протипоказаний при гемофілії. Необхідно також враховувати, що емульсія ПФС кумулюється в печінці і селезінці.
3. Інфузійні антигіпоксантів
Інфузійні антигіпоксантів (розчини фумарату і сукцинату) - препарати на основі янтарної або яблучної кислот. Солі янтарної кислоти сприяють зменшенню постгипоксическом метаболічного ацидозу різного походження. Такий ефект пов'язують зі збільшенням синтезу АТФ, гальмуванням гліколізу та посиленням глюконеогенезу. Сукцинат позитивно впливає на оксигенацію внутрішньоклітинного середовища, стабілізує структуру і функцію мітохондрій, є індуктором синтезу деяких білків, впливає на іонний обмін у клітині.
Вітчизняний препарат мафусол - гіперосмоляльний електролітний розчин. Фумарат натрію, що входить до його складу, запобігає або усуває постгипоксическим порушення енергетичного обміну в клітині, сприяє усуненню ацидозу. Гіперосмоляльность препарату перешкоджає дегідратації тканин, викликає постінфузіонную гемодилюцію зменшення в'язкості крові, покращує її реологічні властивості. Інфузії мафусола надають гемодинамічну, діуретичну дію.
4. Комплексні кровозамінники
Комплексні кровозамінники - полуфункциональности кровозамінники, одночасно або послідовно забезпечують два або кілька ефектів дії (волемічний і дезінтоксикаційний і т.д.). Наприклад, реоглюман проявляє діуретичний ефект за рахунок маніту і служить енергетичним субстратом завдяки властивостям сорбіту. У його склад входять також реополіглюкін, і бікарбонат натрію, що сприяє усуненню тканинного ацидозу. Поліфер є модифікацією поліглюкіну і складається з комплексу декстрану з залізом. Володіє гемодинамічним дією як поліглюкін і здатний прискорювати еритропоез при постгеморагічна анемія.
Поліглюсоль - декстран з ММ 60000 - 80000 Д, що містить солі Na +, K +, Ca + +, Mg + +. Застосування даного препарату дозволяє поряд з протишокових дією здійснювати корекцію електролітного дисбалансу.
Рондеферрін - радіаційно модифікований декстран з молекулярною масою 60000 ± 10000 Д. До його складу введені залізо в легко засвоювання формі, а також мідь і кобальт. Препарат має плазмоекспандерним дією, відновлює АТ, нормалізує системну гемодинаміку і мікроциркуляцію, стимулює епітропоез. Додаткове введення в макромолекули рондеферріна карбоксильних і карбонільних груп сприяє прояву у нього імуностимулюючих і дезінтоксикаційних властивостей.
Розробка кровозамінників завжди велася для того, щоб зменшити застосування донорської крові. Проте повною мірою витіснити її з клінічного застосування вони не в змозі.
Існує три основних показання до переливання крові та її компонентів: а) забезпечення адекватної кислородтранспортной функції крові; б) відновлення обсягу циркулюючої крові; в) заповнення дефіциту факторів згортання або тромбоцитів.
При анемії доставка кисню до тканин може залишатися задовільною, якщо зниження гемоглобіну компенсується відповідним збільшенням кровотоку в тканинах або підвищенням екстракції кисню. На жаль, ці компенсаторні механізми у хворих, що знаходяться у важкому стані, часто порушуються. З цієї причини концентрацію гемоглобіну зазвичай підтримують вище 100 г / л (гематокрит більше 30%). Цей рівень особливо важливий для пацієнтів з коронарною хворобою або стенозом сонних артерій, для хворих з гипоксемией або зниженим серцевим резервом. Навпаки, більш низька межа для гемоглобіну може бути прийнятним для пацієнтів з давно існуючою анемією і для тих, чиї тканини і функція серця пристосувалися до хронічно зменшеною доставці О2. Однак навіть здорові люди рідко можуть витримати гостру втрату 1 - 1,5 л крові без гемотрансфузії. Підвищення гематокриту до рівня понад 40% може призвести до погіршення доставки кисню; при подальшому підвищенні гематокриту відбувається збільшення в'язкості крові, що в кінцевому рахунку перешкоджає його загальному транспорту.
Більшості хворих, які потребують трансфузії, не потрібні всі компоненти, які є в цільної крові.
Цільна кров підходить для екстреного відновлення циркулюючого об'єму і транспорту кисню, але не може служити джерелом факторів згортання і тромбоцитів після зберігання протягом 24 год (до цього часу фактори V і VII присутні тільки в зменшених кількостях). Крім того, переливання цільної крові може викликати циркуляторную перевантаження у пацієнтів, яким потрібні тільки еритроцити. Об'ємний ефект цільної крові особливо небезпечний для пацієнтів з нирковою або застійною серцевою недостатністю.
500 мл цільної крові містить приблизно 60 мекв натрію і звичайно має гематокрит від 35 до 40%. Цільна кров містить мікроагрегати лейкоцитів і тромбоцитів. Єдиним прямим показанням для переливання цільної крові в даний час є масивна кровотеча. Однак і в цьому випадку трансфузію цільної крові слід доповнити переливаннями плазми та плазмозамінників.
Свіжа цільна кров, взята менше 6-8 год тому, корисна хворим, які потребують одночасному заповненні ОЦК, еритроцитів, тромбоцитів та факторів згортання крові. Тромбоцити перестають функціонувати через 24 годин після забору донорської крові.
Через 48 год по суті втрачає активність фактор VIII. У межах одного тижня вичерпується навіть довше зберігається V фактор. Крім того, коли кров "старіє", еритроцити стають менш гнучкими і лізуються, зменшуючи гематокрит і збільшуючи концентрацію калію в плазмі. Після 3 тижнів зберігання може бути втрачено тридцять відсотків еритроцитів. Зниження аденозинтрифосфату (АТФ) і 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) викликає зсув вліво кривої дисоціації оксигемоглобіну, утруднюючи віддачу кисню до тканин.
Компонентна терапія розширює можливості постачання кров'ю, допускаючи тривале зберігання стабільних чинників і дозволяючи декільком пацієнтам отримати певні компоненти, в яких вони потребують, від одного донора. Обмежуючи об'єм, що вводиться, компонентна терапія зменшує ризик перевантаження рідиною і небезпека інфікування, а також вимагає меншої кількості антикоагулянту (консерванту) для переливання.
Еритроцитарну масу (ЕМ) отримують шляхом видалення плазми з цільної крові, отримуючи 200-300 мл консервованих еритроцитів з гематокриту 65-75%. Їх використовують, щоб відновити здатність крові переносити кисень. Перелити 200-300 мл ЕМ підвищують гематокрит у дорослого пацієнта приблизно на 3%.
Еритроцитарна маса містить мало тромбоцитів, факторів згортання крові або лейкоцитів і сама по собі неефективна як засіб збільшення циркулюючого об'єму. Препарат можна переливати швидко, так само як і цільну кров, якщо зменшити в'язкість, додавши близько 100 мл фізіологічного розчину натрію хлорид.
Еритроцитарна маса володіє декількома перевагами: для збільшення кислородтранспортной функції потрібно менший обсяг у порівнянні з цільною кров'ю. Крім того, в ній міститься менша кількість консерванту (цитрату), що скорочує потенційний ризик прояву його токсичного ефекту.
Ризик спонтанної кровотечі, викликаного тромбоцитопенією, виникає, коли концентрація функціонуючих тромбоцитів у хворого падає нижче 20 000 в 1 мм3. Якщо тромбоцитів у крові знаходиться більше 50 000 в 1 мм3, цього зазвичай досить, щоб забезпечити гемостаз навіть при інвазивних процедурах.
Тромбомассу можна переливати досить швидко (1 доза за 5-10 хв). Нормальна тривалість життя циркулюючих тромбоцитів становить 3-4 дні. Відповідно і переливання тромбоцитів звичайно здійснюють через 2-3 дні, якщо немає їх прискореного руйнування. АВО-сумісна тромбомасса мінімізує формування антитромбоцитарних антитіл, і тромбоцити довше залишаються життєздатними у кровотоці. Оскільки з тромбомассой переливають лише невеликий обсяг плазми, несумісність між донорською плазмою та еритроцитами реципієнта звичайно не має великого значення. Тромбоцити не містять резус-антигенів, і тому Rh-сенсибілізацію не відбувається. Хоча для запобігання аглютинації тромбоцити повинні вводитися через фільтр, фільтрація подовжує час переливання і зменшує число життєздатних перелитих тромбоцитів.
Кріопреципітат утворюється, коли плазму, відокремлену від свіжої цільної крові, швидко заморожують і потім нагрівають. Препарат містить велику частину фактора VIII (приблизно 80-100 ОД), фібриноген (250 мг) і 40-60% фактора Віллебранда, присутнього в дозі звичайної плазми. Кріопреципітат можна використовувати для лікування: гіпофібриногенемії (наприклад, при тромболітичної терапії, природженому дефіциті фібриногену і коагулопатії споживання), гемофілії (дефіцит фактора VIII), хвороби Віллебранда.
У військових лікувальних установах інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) застосовується як важлива складова частина комплексних лікувальних заходів, спрямованих на усунення патофізіологічних зрушень, зумовлених захворюванням (травмою, отруєнням), на профілактику їх ускладнень.
Для визначення характеру і ступеня тяжкості патофізіологічних порушень, які потребують корекції за допомогою ІТТ, поряд з загальноклінічними ознаками використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження. Особливу увагу слід приділяти виявленню: величини крововтрати, гіпоальбумінемії, виду і ступеня тяжкості обезводнення, порушень кислотно-основного стану, електролітного складу, функцій серцево-судинної, дихальної і травної систем, а також нирок. Враховують ефект лікувальних заходів, виконаних на етапі надання першої лікарської медичної допомоги. На підставі отриманих даних визначають послідовність і способи корекції наявних порушень.
Обсяг і зміст ІТТ зумовлюються головним чином величиною крововтрати, її темпом і часом, що пройшов з моменту травми. Орієнтовну величину крововтрати визначають за характером і локалізацією травми, клінічним і лабораторними даними.
При крововтраті до 1,0 л (20% ОЦК) показана інфузія кровозамінних розчинів загальним обсягом 2,0 - 2,5 л на добу. При крововтраті до 2,0 л (30 - 40% ОЦК) відшкодування дефіциту ОЦК проводиться за рахунок гемокомпонентов і кровозамінників у співвідношенні 1:1 загальним обсягом до 3,5 - 4,0 л на добу. При крововтраті, що перевищує 2,0 л (40% ОЦК), потреба в гемотрансфузіях збільшується, а загальний обсяг введеної рідини повинен перевищувати 4,0 л .
У більшості випадків показанням до переливання переносників газів крові при гострій анемії внаслідок масивної крововтрати є втрата 20 - 30% ОЦК і більше, супроводжується зниженням вмісту гемоглобіну нижче 70 - 80 г / л і гематокриту нижче 25% і виникненням циркуляторних порушень. Трансфузії ерітроцітосодержащіх гемокомпонентов повинні супроводжуватися переливанням свіжозамороженої плазми.
При триваючій кровотечі програму ІТТ реалізують в два етапи: на першому (до остаточної зупинки кровотечі) використовують кровозамінники і кров з метою підтримки гемодинаміки на безпечному для життя хворого (пораненого) рівні, регідратації інтерстицію. На другому етапі (після остаточної зупинки кровотечі) здійснюють корекцію дефіциту еритроцитів, порушень гемостазу, відновлюють концентрацію плазмових білків і т.д.
Зміст інфузійно-трансфузионного забезпечення оперативного втручання залежить від вихідного стану оперованого, величини операційної крововтрати, травматичності та тривалості операції.
Підтримуюча інфузійна терапія при операціях з мінімальною крововтратою і втратою рідини становить 2 мл / кг / год, замісна (неускладнені операції) - 4 мл / кг / год. Інфузійна терапія при помірній хірургічній травмі (лапаротомія, апендектомія, видаленням грижі, торакотомія) планується з розрахунку 6 мл / кг / год, а при значній (резекція шлунка, кишечника, радикальна мастектомія та ін) - 8 мл / кг / год.
Для підтримки стійкого периферичного кровообігу показані інфузії реологічно активних середовищ (реополіглюкін 0,5 - 0,8 л ), 10% розчину альбуміну (до 0,3 л ), Електролітних розчинів і 5-10% розчинів глюкози.
При відсутності протипоказань необхідно зібрати ізлівшуюся кров і провести її реінфузію. Якщо у пораненого у вихідному стані не було анемії, а крововтрата не перевищує 1 л для хворого середньої маси тіла, гемотрансфузії не завжди показані. Особам з вихідною постгеморагічної анемією для відшкодування операційної крововтрати більше 0,5 л необхідно перелити кількість донорської крові або ерітроцітосодержащіх середовищ, рівне величині операційної крововтрати. При тривалих травматичних операціях, які зажадали інфузії великих обсягів розчинів, показаний ретельний моніторинг систем кровообігу і дихання, водно-електролітного балансу, при необхідності - введення діуретиків.
У післяопераційному періоді зміст інфузійно-трансфузійної терапії зумовлюється необхідністю підтримки стійкої гемодинаміки, боротьби з гіповолемією, анемією, гіпопротеїнемією і порушеннями водно-електролітного балансу, а також необхідністю додаткового парентерального харчування. Досягнення лікувального ефекту забезпечується перш за все використанням кровозамінників в поєднанні з кардіотонічними засобами (0,5-1,0 мл 0,06% розчину коргликона), еуфіліном (10-20 мл 2,4% розчину), комплексом вітамінів С, В12 В1, В6.
При порушеннях ентерального харчування, а також після тривалих травматичних операцій призначають 10-25% розчини глюкози з калієм (10-20 мл 8% розчину калію хлориду) і інсуліном (1 МО на 3-4 г глюкози) паралельно з амінокислотними сумішами; жирові емульсії . При продовженні втрати еритроцитів і плазмових білків показані повторні гемотрансфузії в кількості, близькому до обсягу втраченої крові, а також переливання плазми (альбуміну) по 0,25 - 0,4 л .
У першу-другу добу після операції зазвичай потрібне переливання 1,5 - 4 л розчинів і крові. За цей час рівень гематокриту повинен бути стабілізовано на цифрах 0,33-0,35 л / л.
Програма інфузійної терапії повинна бути строго індивідуальною, тобто розрахованої на конкретного пацієнта. Під час її проведення необхідно здійснювати клінічний контроль змін функціональних показників, що відображають стан свідомості, параметрів системної гемодинаміки та зовнішнього дихання, роботу шлунково-кишкового тракту, нирок і інших органів.
Ефективність ІТТ оцінюють за ступенем ліквідації основних патофізіологічних порушень (відновлення свідомості, нормалізація забарвлення шкіри і слизових, тургору шкіри, зниження температурного градієнта, уражень пульсу, нормалізація систолічного і діастолічного АТ, підйом центрального венозного тиску, відновлення діурезу та ін.)
Ускладнення ІТТ. При переливанні крові гемолітичні реакції можуть бути негайними чи пізніми. Негайні реакції зазвичай виникають через групової несумісності. Їх найбільш часта причина - помилка при визначенні групи крові хворого або донора. Найбільш важкі реакції (гемотрансфузійних шок) виникають, коли введені перші 50-100 мл препарату. Важкі реакції на гемотрансфузії можуть призвести до смерті реципієнта, оскільки вони викликають внутрішньосудинний гемоліз, коагулопатії, шок, ниркову і дихальну недостатність. Реакцію на переливання іноді розпізнати важко, особливо при несвідомому стані пацієнта. Основні її ознаки - вперше виявлена задишка, лихоманка, болі в кістках і дифузне кровотеча. У цих випадках треба насамперед припинити переливання. За свідченнями слід застосувати інфузію рідини і вазопресори для підтримки перфузії життєво важливих органів. Щоб запобігти осадження вільного гемоглобіну в ниркових канальцях і подальшу гостру ниркову недостатність, доцільно ввести внутрішньовенно бікарбонат натрію для ощелачіванія сечі. Салуретики і осмотичні сечогінні агенти також можуть бути корисні: вони підтримують виведення сечі і запобігають ниркову недостатність. Донорська кров і кров із системи повинні бути повернуті в трансфузіологічних відділення (станцію, банк крові) з дотриманням правил асептики. Одночасно туди ж передаються зразки згорнулася крові реципієнта, а також його кров з додаванням консерванту та кілька мілілітрів сечі.
Необхідно враховувати що відбуваються в консервованої крові та еритроцитарної маси так звані пошкодження при зберіганні. Зміна в результаті цієї якості крові та життєздатності окремих клітин в кінцевому підсумку знижує її лікувальну ефективність: зменшується рН, виникає гемоліз, підвищується концентрація іонів калію, аміаку, руйнуються тромбоцити і лейкоцити, утворюються мікроагрегати з клітинних елементів. Зміна ферментних систем в червоних клітинах і плазмі призводить до інактивації факторів коагуляції.
У консервованої крові до 21-го або 35 дня зберігання (в залежності від застосовуваних гемоконсервантов) залишаються життєздатними 70-80% еритроцитів, тромбоцити втрачають свої властивості значно раніше, а гранулоцити не здатні до фагоцитозу вже через 24-48 годин після заготівлі крові від донора .
У 1 мл консервованої цитратом крові міститься в 1-й день близько 200, а при двотижневій зберіганні - близько 20000 агрегатів і згустків фібрину діаметром до 200 мкм. Отже, при переливанні 1 л крові в судинне русло хворого буде інфузіровано 200000 згустків, а тривало зберігалася крові - близько 20 млн. Перший капілярний фільтр на шляху цих суспензій - легкі, які і страждають при цьому в першу чергу.
Невиправдані переливання цільної крові не тільки неефективні, але й нерідко становлять певну небезпеку: хворий крім еритроцитів отримує непотрібні й небажані для нього лейкоцити, тромбоцити, білки, антигени і т.д., що може з'явитися причиною посттрансфузійних реакцій. Все це небайдуже для нього в подальшому житті (при повторних вагітностях, при необхідності тривалої гемотерапії тощо), так як може стати причиною важких посттрансфузійних реакцій. Крім цього при використанні цільної крові не можна забувати про ризик зараження гепатитом А, В, С, Д і іншими вірусними захворюваннями - трансфузійним мононуклеозом і т.д., СНІДом.
Ускладнення інфузійно-трансфузійної терапії можуть бути обумовлені: а) безпосередньо методом проведення; б) технічними похибками; в) особливостями дії інфузійних розчинів; г) недообліком особливостей функціонального стану пацієнта.
Метод інфузії сам по собі загрожує наступними ускладненнями. По-перше, при внутрішньовенних інфузіях найчастіше страждає судинна стінка, що провокує тромбоутворення, особливо при тривалих вливаннях в одну вену. При катетеризації вен (у тому числі центральних) чужорідне тіло (катетер) у судинному руслі вже через 30-40 хв покривається плівкою фібрину, а це призводить до утворення емболів, здатних відриватися і мігрувати в легеневі судини. По-друге, при внутрішньоартеріальному вливаннях безпосередньо дратуються судинні рецептори, що сприяє виникненню ангіоспазму і порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівок. По-третє, при використанні внутрішньокісткового методу порушується структура губчастої речовини кістки. У подальшому відбувається склерозування і порушення її трофіки, а в подальшому - асептичні некрози і гнійно-септичні ускладнення.
До технічних погрішностей слід віднести пошкодження або розрив судин при грубому маніпулюванні голкою або інструментами, кровотеча, утворення гематом, виникнення пневмо-, гемо-або гидроторакса, повітряної емболії, тампонади серця, "дрейфування" катетера, нагноєння.
Склад і фізико-хімічні властивості інфузійних препаратів також можуть служити причиною виникнення деяких ускладнень. Практично всі кровозамінники мають кислу реакцію, що при тривалих вливаннях обумовлює розвиток асептичних флебітів (приклад: глюкозірованние розчини, підкислюють соляною кислотою з метою виключення карамелізації глюкози під час стерилізації). Судинна стінка пошкоджується також у зв'язку з гіперосмоляльностью вводяться розчинів. Коли осмоляльність перевищує 600 мосмоль / л, флебіт виникає вже на другу добу після початку інфузії.
Нерідко ускладненням інфузійної терапії є гіпергідратація хворого ("утоплення") пацієнта.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н. ,_______________
Реферат
на тему:
Складні кровозамінники
Виконала: студентка V курсу _______Перевірив: к.м.н., доцент ____________
Пенза
2008
План
1. Препарати для парентерального харчування2. Переносники кисню
3. Інфузійні антигіпоксантів
4. Комплексні кровозамінники
Література
1. Препарати для парентерального харчування
Препарати для парентерального харчування: білкові гідролізати, розчини амінокислот, жирові емульсії, концентровані розчини глюкози.
Білкові гідролізати містять замінні і незамінні амінокислоти, низькомолекулярні пептиди. Цілісні білки не застосовуються. У комплексі амінокислот обов'язково повинна міститися хоча б одна незамінна, інакше синтезу білка не відбудеться. Гідролізат казеїну отримують з технічного казеїну, гидролизин і аминопептид - з білків крові великої рогатої худоби, амінокровін - з цільної донорської крові, згустків, що залишилися після заготівлі плазми, утильний крові.
Амінокислотні суміші - збалансовані суміші кристаллически чистих амінокислот в оптимальних для засвоєння співвідношеннях. Препарати містять всі незамінні та особливо цінні замінні амінокислоти. Найбільш поширені такі препарати: поліамін (8 незамінних амінокислот + сорбіт), фріамін, амінофузін, моріамін, Вамін.
Амінокислотні суміші використовуються при підготовки хворих до операції, патологічних станах, що супроводжуються порушенням природного харчування і білкового обміну, гнійно-запальних захворюваннях (див. гл. 6.10).
Жирові емульсії - інтраліпід, ліпофундін представляють із себе емульсії соєвої олії.
Глюкоза (5%, 10%, 20%, 40% розчини) використовується для покриття енергетичних потреб організму при парентеральному харчуванні. При діабеті, стресі, шоці і інших станах, що супроводжуються порушенням обміну глюкози, використовують фруктозу (5%, 10%, 20% розчини левульози), сорбітол (5%).
2. Переносники кисню
Переносники кисню - препарати, здатні виконувати функцію транспорту кисню без участі клітин крові.
З модифікованих розчинів гемоглобіну використовується геленпол - ліофільно висушене полімерне похідне гемоглобіну еритроцитів людини, що містить допоміжна речовина декстрозу, аскорбінову кислоту і натрію хлорид. Розчин геленпола оборотно зв'язує кисень в легенях, транспортує його в зв'язаному стані і віддає клітинам в капілярах тканин.
Перед застосуванням вміст флакона розчиняють, додаючи розчин натрію хлориду 0,9% до 400 мл. Перед початком інфузії необхідно обов'язково провести біологічну пробу. Неприпустимо тривале зберігання препарату в розчиненому вигляді. При гострої масивної крововтрати геленпол вводять внутрішньовенно крапельно або струйно до 25-30 мл / кг. Препарат протипоказаний при тромбоемболічних ускладненнях, гіпергідратації, виражених порушеннях функції нирок.
В останні роки створені і використовуються штучні переносники кисню на основі повністю фторованих вуглеводневих сполук - фторуглеродов (ПФС). До них відносяться хімічно інертні речовини, всі атоми водню яких заміщені атомами фтору. Фторуглероди нерозчинні у воді. Щоб зробити їх функціонально придатними, з них готують тонкодисперсні емульсії з використанням в якості водної фази поверхнево-активні речовини (плюронік та ін.) ПФС здатні розчиняти гази, зокрема кисень, до 40-50% на одиницю об'єму, що майже в 3 рази більше в порівнянні з водою і плазмою крові. Емульгований препарат, що містить 20% фторорганічне з'єднання, може розчиняти до 10 об. % Кисню.
Перфторан - препарат, що представляє собою 10% емульсію на основі перфторорганічних сполук з газотранспортною функцією. Киснева ємність емульсії при
Перфторан має поліфункціональною дією: покращує газообмін і метаболізм на рівні тканин, підвищує кисневий транспорт крові, є мембраностабилизаторов, покращує кровотік і периферичну мікроциркуляцію, відновлює центральну гомодінаміку, має виразним протекторний дією на міокард, сорбційними і діуретичними властивостями.
Перфторан рекомендується застосовувати як кровозамінника з функцією перенесення кисню і вуглекислого газу, як протишокову, протиішемічну та кардіопротекторну засіб при гострій і хронічній гіповолемії (травматичному, геморагічному, опіковому та інфекційно-токсичному шоці, черепно-мозковій травмі, операційної та післяопераційної гіповолемії), порушення мікроциркуляції та периферичного кровообігу (зміні тканинного метаболізму та газообміну, гнійно-септичному стані, інфекції, порушення мозкового кровообігу, жирової емболії). Його також можна застосовувати для лаважу легенів, промивання гнійних ран, черевної та інших порожнин.
При гострої масивної крововтрати для компенсації газотранспортної функції крові перфторан вводять внутрішньовенно струминно і крапельно в дозі від 5 до 30 мл / кг маси тіла. Період напіввиведення препарату з кровоносного русла становить 24 ч.
Запобіжні засоби: необхідно точно дотримуватися умов зберігання і розморожування препарату. Перфторан не можна вводити в одній системі чи в одному шприці з поліглюкін, реополіглюкіном і оксіетілкрахмалом з молекулярною масою понад 100000. Зазначені розчини при необхідності слід переливати в іншу вену або в ту ж, але після закінчення інфузії перфторану. Препарат сумісний з альбуміном, донорською кров'ю, ізотонічним сольовим розчином, глюкозою, антибіотиками.
При введенні тест-дози перфторану можливе почервоніння шкірних покривів тіла, гіперемія шкіри обличчя, почастішання пульсу, зменшення артеріального тиску, підвищення температури, головний біль, болі за грудиною і в ділянці нирок, утруднення дихання, анафілактичні реакції. Ці явища рідкісні і мимовільно зникають через 10-15 хв. Перфторан протипоказаний при гемофілії. Необхідно також враховувати, що емульсія ПФС кумулюється в печінці і селезінці.
3. Інфузійні антигіпоксантів
Інфузійні антигіпоксантів (розчини фумарату і сукцинату) - препарати на основі янтарної або яблучної кислот. Солі янтарної кислоти сприяють зменшенню постгипоксическом метаболічного ацидозу різного походження. Такий ефект пов'язують зі збільшенням синтезу АТФ, гальмуванням гліколізу та посиленням глюконеогенезу. Сукцинат позитивно впливає на оксигенацію внутрішньоклітинного середовища, стабілізує структуру і функцію мітохондрій, є індуктором синтезу деяких білків, впливає на іонний обмін у клітині.
Вітчизняний препарат мафусол - гіперосмоляльний електролітний розчин. Фумарат натрію, що входить до його складу, запобігає або усуває постгипоксическим порушення енергетичного обміну в клітині, сприяє усуненню ацидозу. Гіперосмоляльность препарату перешкоджає дегідратації тканин, викликає постінфузіонную гемодилюцію зменшення в'язкості крові, покращує її реологічні властивості. Інфузії мафусола надають гемодинамічну, діуретичну дію.
4. Комплексні кровозамінники
Комплексні кровозамінники - полуфункциональности кровозамінники, одночасно або послідовно забезпечують два або кілька ефектів дії (волемічний і дезінтоксикаційний і т.д.). Наприклад, реоглюман проявляє діуретичний ефект за рахунок маніту і служить енергетичним субстратом завдяки властивостям сорбіту. У його склад входять також реополіглюкін, і бікарбонат натрію, що сприяє усуненню тканинного ацидозу. Поліфер є модифікацією поліглюкіну і складається з комплексу декстрану з залізом. Володіє гемодинамічним дією як поліглюкін і здатний прискорювати еритропоез при постгеморагічна анемія.
Поліглюсоль - декстран з ММ 60000 - 80000 Д, що містить солі Na +, K +, Ca + +, Mg + +. Застосування даного препарату дозволяє поряд з протишокових дією здійснювати корекцію електролітного дисбалансу.
Рондеферрін - радіаційно модифікований декстран з молекулярною масою 60000 ± 10000 Д. До його складу введені залізо в легко засвоювання формі, а також мідь і кобальт. Препарат має плазмоекспандерним дією, відновлює АТ, нормалізує системну гемодинаміку і мікроциркуляцію, стимулює епітропоез. Додаткове введення в макромолекули рондеферріна карбоксильних і карбонільних груп сприяє прояву у нього імуностимулюючих і дезінтоксикаційних властивостей.
Розробка кровозамінників завжди велася для того, щоб зменшити застосування донорської крові. Проте повною мірою витіснити її з клінічного застосування вони не в змозі.
Існує три основних показання до переливання крові та її компонентів: а) забезпечення адекватної кислородтранспортной функції крові; б) відновлення обсягу циркулюючої крові; в) заповнення дефіциту факторів згортання або тромбоцитів.
При анемії доставка кисню до тканин може залишатися задовільною, якщо зниження гемоглобіну компенсується відповідним збільшенням кровотоку в тканинах або підвищенням екстракції кисню. На жаль, ці компенсаторні механізми у хворих, що знаходяться у важкому стані, часто порушуються. З цієї причини концентрацію гемоглобіну зазвичай підтримують вище 100 г / л (гематокрит більше 30%). Цей рівень особливо важливий для пацієнтів з коронарною хворобою або стенозом сонних артерій, для хворих з гипоксемией або зниженим серцевим резервом. Навпаки, більш низька межа для гемоглобіну може бути прийнятним для пацієнтів з давно існуючою анемією і для тих, чиї тканини і функція серця пристосувалися до хронічно зменшеною доставці О2. Однак навіть здорові люди рідко можуть витримати гостру втрату 1 -
Більшості хворих, які потребують трансфузії, не потрібні всі компоненти, які є в цільної крові.
Цільна кров підходить для екстреного відновлення циркулюючого об'єму і транспорту кисню, але не може служити джерелом факторів згортання і тромбоцитів після зберігання протягом 24 год (до цього часу фактори V і VII присутні тільки в зменшених кількостях). Крім того, переливання цільної крові може викликати циркуляторную перевантаження у пацієнтів, яким потрібні тільки еритроцити. Об'ємний ефект цільної крові особливо небезпечний для пацієнтів з нирковою або застійною серцевою недостатністю.
500 мл цільної крові містить приблизно 60 мекв натрію і звичайно має гематокрит від 35 до 40%. Цільна кров містить мікроагрегати лейкоцитів і тромбоцитів. Єдиним прямим показанням для переливання цільної крові в даний час є масивна кровотеча. Однак і в цьому випадку трансфузію цільної крові слід доповнити переливаннями плазми та плазмозамінників.
Свіжа цільна кров, взята менше 6-8 год тому, корисна хворим, які потребують одночасному заповненні ОЦК, еритроцитів, тромбоцитів та факторів згортання крові. Тромбоцити перестають функціонувати через 24 годин після забору донорської крові.
Через 48 год по суті втрачає активність фактор VIII. У межах одного тижня вичерпується навіть довше зберігається V фактор. Крім того, коли кров "старіє", еритроцити стають менш гнучкими і лізуються, зменшуючи гематокрит і збільшуючи концентрацію калію в плазмі. Після 3 тижнів зберігання може бути втрачено тридцять відсотків еритроцитів. Зниження аденозинтрифосфату (АТФ) і 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) викликає зсув вліво кривої дисоціації оксигемоглобіну, утруднюючи віддачу кисню до тканин.
Компонентна терапія розширює можливості постачання кров'ю, допускаючи тривале зберігання стабільних чинників і дозволяючи декільком пацієнтам отримати певні компоненти, в яких вони потребують, від одного донора. Обмежуючи об'єм, що вводиться, компонентна терапія зменшує ризик перевантаження рідиною і небезпека інфікування, а також вимагає меншої кількості антикоагулянту (консерванту) для переливання.
Еритроцитарну масу (ЕМ) отримують шляхом видалення плазми з цільної крові, отримуючи 200-300 мл консервованих еритроцитів з гематокриту 65-75%. Їх використовують, щоб відновити здатність крові переносити кисень. Перелити 200-300 мл ЕМ підвищують гематокрит у дорослого пацієнта приблизно на 3%.
Еритроцитарна маса містить мало тромбоцитів, факторів згортання крові або лейкоцитів і сама по собі неефективна як засіб збільшення циркулюючого об'єму. Препарат можна переливати швидко, так само як і цільну кров, якщо зменшити в'язкість, додавши близько 100 мл фізіологічного розчину натрію хлорид.
Еритроцитарна маса володіє декількома перевагами: для збільшення кислородтранспортной функції потрібно менший обсяг у порівнянні з цільною кров'ю. Крім того, в ній міститься менша кількість консерванту (цитрату), що скорочує потенційний ризик прояву його токсичного ефекту.
Ризик спонтанної кровотечі, викликаного тромбоцитопенією, виникає, коли концентрація функціонуючих тромбоцитів у хворого падає нижче 20 000 в 1 мм3. Якщо тромбоцитів у крові знаходиться більше 50 000 в 1 мм3, цього зазвичай досить, щоб забезпечити гемостаз навіть при інвазивних процедурах.
Тромбомассу можна переливати досить швидко (1 доза за 5-10 хв). Нормальна тривалість життя циркулюючих тромбоцитів становить 3-4 дні. Відповідно і переливання тромбоцитів звичайно здійснюють через 2-3 дні, якщо немає їх прискореного руйнування. АВО-сумісна тромбомасса мінімізує формування антитромбоцитарних антитіл, і тромбоцити довше залишаються життєздатними у кровотоці. Оскільки з тромбомассой переливають лише невеликий обсяг плазми, несумісність між донорською плазмою та еритроцитами реципієнта звичайно не має великого значення. Тромбоцити не містять резус-антигенів, і тому Rh-сенсибілізацію не відбувається. Хоча для запобігання аглютинації тромбоцити повинні вводитися через фільтр, фільтрація подовжує час переливання і зменшує число життєздатних перелитих тромбоцитів.
Кріопреципітат утворюється, коли плазму, відокремлену від свіжої цільної крові, швидко заморожують і потім нагрівають. Препарат містить велику частину фактора VIII (приблизно 80-100 ОД), фібриноген (250 мг) і 40-60% фактора Віллебранда, присутнього в дозі звичайної плазми. Кріопреципітат можна використовувати для лікування: гіпофібриногенемії (наприклад, при тромболітичної терапії, природженому дефіциті фібриногену і коагулопатії споживання), гемофілії (дефіцит фактора VIII), хвороби Віллебранда.
У військових лікувальних установах інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) застосовується як важлива складова частина комплексних лікувальних заходів, спрямованих на усунення патофізіологічних зрушень, зумовлених захворюванням (травмою, отруєнням), на профілактику їх ускладнень.
Для визначення характеру і ступеня тяжкості патофізіологічних порушень, які потребують корекції за допомогою ІТТ, поряд з загальноклінічними ознаками використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження. Особливу увагу слід приділяти виявленню: величини крововтрати, гіпоальбумінемії, виду і ступеня тяжкості обезводнення, порушень кислотно-основного стану, електролітного складу, функцій серцево-судинної, дихальної і травної систем, а також нирок. Враховують ефект лікувальних заходів, виконаних на етапі надання першої лікарської медичної допомоги. На підставі отриманих даних визначають послідовність і способи корекції наявних порушень.
Обсяг і зміст ІТТ зумовлюються головним чином величиною крововтрати, її темпом і часом, що пройшов з моменту травми. Орієнтовну величину крововтрати визначають за характером і локалізацією травми, клінічним і лабораторними даними.
При крововтраті до
У більшості випадків показанням до переливання переносників газів крові при гострій анемії внаслідок масивної крововтрати є втрата 20 - 30% ОЦК і більше, супроводжується зниженням вмісту гемоглобіну нижче 70 - 80 г / л і гематокриту нижче 25% і виникненням циркуляторних порушень. Трансфузії ерітроцітосодержащіх гемокомпонентов повинні супроводжуватися переливанням свіжозамороженої плазми.
При триваючій кровотечі програму ІТТ реалізують в два етапи: на першому (до остаточної зупинки кровотечі) використовують кровозамінники і кров з метою підтримки гемодинаміки на безпечному для життя хворого (пораненого) рівні, регідратації інтерстицію. На другому етапі (після остаточної зупинки кровотечі) здійснюють корекцію дефіциту еритроцитів, порушень гемостазу, відновлюють концентрацію плазмових білків і т.д.
Зміст інфузійно-трансфузионного забезпечення оперативного втручання залежить від вихідного стану оперованого, величини операційної крововтрати, травматичності та тривалості операції.
Підтримуюча інфузійна терапія при операціях з мінімальною крововтратою і втратою рідини становить 2 мл / кг / год, замісна (неускладнені операції) - 4 мл / кг / год. Інфузійна терапія при помірній хірургічній травмі (лапаротомія, апендектомія, видаленням грижі, торакотомія) планується з розрахунку 6 мл / кг / год, а при значній (резекція шлунка, кишечника, радикальна мастектомія та ін) - 8 мл / кг / год.
Для підтримки стійкого периферичного кровообігу показані інфузії реологічно активних середовищ (реополіглюкін 0,5 -
При відсутності протипоказань необхідно зібрати ізлівшуюся кров і провести її реінфузію. Якщо у пораненого у вихідному стані не було анемії, а крововтрата не перевищує
У післяопераційному періоді зміст інфузійно-трансфузійної терапії зумовлюється необхідністю підтримки стійкої гемодинаміки, боротьби з гіповолемією, анемією, гіпопротеїнемією і порушеннями водно-електролітного балансу, а також необхідністю додаткового парентерального харчування. Досягнення лікувального ефекту забезпечується перш за все використанням кровозамінників в поєднанні з кардіотонічними засобами (0,5-1,0 мл 0,06% розчину коргликона), еуфіліном (10-20 мл 2,4% розчину), комплексом вітамінів С, В12 В1, В6.
При порушеннях ентерального харчування, а також після тривалих травматичних операцій призначають 10-25% розчини глюкози з калієм (10-20 мл 8% розчину калію хлориду) і інсуліном (1 МО на 3-4 г глюкози) паралельно з амінокислотними сумішами; жирові емульсії . При продовженні втрати еритроцитів і плазмових білків показані повторні гемотрансфузії в кількості, близькому до обсягу втраченої крові, а також переливання плазми (альбуміну) по 0,25 -
У першу-другу добу після операції зазвичай потрібне переливання 1,5 -
Програма інфузійної терапії повинна бути строго індивідуальною, тобто розрахованої на конкретного пацієнта. Під час її проведення необхідно здійснювати клінічний контроль змін функціональних показників, що відображають стан свідомості, параметрів системної гемодинаміки та зовнішнього дихання, роботу шлунково-кишкового тракту, нирок і інших органів.
Ефективність ІТТ оцінюють за ступенем ліквідації основних патофізіологічних порушень (відновлення свідомості, нормалізація забарвлення шкіри і слизових, тургору шкіри, зниження температурного градієнта, уражень пульсу, нормалізація систолічного і діастолічного АТ, підйом центрального венозного тиску, відновлення діурезу та ін.)
Ускладнення ІТТ. При переливанні крові гемолітичні реакції можуть бути негайними чи пізніми. Негайні реакції зазвичай виникають через групової несумісності. Їх найбільш часта причина - помилка при визначенні групи крові хворого або донора. Найбільш важкі реакції (гемотрансфузійних шок) виникають, коли введені перші 50-100 мл препарату. Важкі реакції на гемотрансфузії можуть призвести до смерті реципієнта, оскільки вони викликають внутрішньосудинний гемоліз, коагулопатії, шок, ниркову і дихальну недостатність. Реакцію на переливання іноді розпізнати важко, особливо при несвідомому стані пацієнта. Основні її ознаки - вперше виявлена задишка, лихоманка, болі в кістках і дифузне кровотеча. У цих випадках треба насамперед припинити переливання. За свідченнями слід застосувати інфузію рідини і вазопресори для підтримки перфузії життєво важливих органів. Щоб запобігти осадження вільного гемоглобіну в ниркових канальцях і подальшу гостру ниркову недостатність, доцільно ввести внутрішньовенно бікарбонат натрію для ощелачіванія сечі. Салуретики і осмотичні сечогінні агенти також можуть бути корисні: вони підтримують виведення сечі і запобігають ниркову недостатність. Донорська кров і кров із системи повинні бути повернуті в трансфузіологічних відділення (станцію, банк крові) з дотриманням правил асептики. Одночасно туди ж передаються зразки згорнулася крові реципієнта, а також його кров з додаванням консерванту та кілька мілілітрів сечі.
Необхідно враховувати що відбуваються в консервованої крові та еритроцитарної маси так звані пошкодження при зберіганні. Зміна в результаті цієї якості крові та життєздатності окремих клітин в кінцевому підсумку знижує її лікувальну ефективність: зменшується рН, виникає гемоліз, підвищується концентрація іонів калію, аміаку, руйнуються тромбоцити і лейкоцити, утворюються мікроагрегати з клітинних елементів. Зміна ферментних систем в червоних клітинах і плазмі призводить до інактивації факторів коагуляції.
У консервованої крові до 21-го або 35 дня зберігання (в залежності від застосовуваних гемоконсервантов) залишаються життєздатними 70-80% еритроцитів, тромбоцити втрачають свої властивості значно раніше, а гранулоцити не здатні до фагоцитозу вже через 24-48 годин після заготівлі крові від донора .
У 1 мл консервованої цитратом крові міститься в 1-й день близько 200, а при двотижневій зберіганні - близько 20000 агрегатів і згустків фібрину діаметром до 200 мкм. Отже, при переливанні
Невиправдані переливання цільної крові не тільки неефективні, але й нерідко становлять певну небезпеку: хворий крім еритроцитів отримує непотрібні й небажані для нього лейкоцити, тромбоцити, білки, антигени і т.д., що може з'явитися причиною посттрансфузійних реакцій. Все це небайдуже для нього в подальшому житті (при повторних вагітностях, при необхідності тривалої гемотерапії тощо), так як може стати причиною важких посттрансфузійних реакцій. Крім цього при використанні цільної крові не можна забувати про ризик зараження гепатитом А, В, С, Д і іншими вірусними захворюваннями - трансфузійним мононуклеозом і т.д., СНІДом.
Ускладнення інфузійно-трансфузійної терапії можуть бути обумовлені: а) безпосередньо методом проведення; б) технічними похибками; в) особливостями дії інфузійних розчинів; г) недообліком особливостей функціонального стану пацієнта.
Метод інфузії сам по собі загрожує наступними ускладненнями. По-перше, при внутрішньовенних інфузіях найчастіше страждає судинна стінка, що провокує тромбоутворення, особливо при тривалих вливаннях в одну вену. При катетеризації вен (у тому числі центральних) чужорідне тіло (катетер) у судинному руслі вже через 30-40 хв покривається плівкою фібрину, а це призводить до утворення емболів, здатних відриватися і мігрувати в легеневі судини. По-друге, при внутрішньоартеріальному вливаннях безпосередньо дратуються судинні рецептори, що сприяє виникненню ангіоспазму і порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівок. По-третє, при використанні внутрішньокісткового методу порушується структура губчастої речовини кістки. У подальшому відбувається склерозування і порушення її трофіки, а в подальшому - асептичні некрози і гнійно-септичні ускладнення.
До технічних погрішностей слід віднести пошкодження або розрив судин при грубому маніпулюванні голкою або інструментами, кровотеча, утворення гематом, виникнення пневмо-, гемо-або гидроторакса, повітряної емболії, тампонади серця, "дрейфування" катетера, нагноєння.
Склад і фізико-хімічні властивості інфузійних препаратів також можуть служити причиною виникнення деяких ускладнень. Практично всі кровозамінники мають кислу реакцію, що при тривалих вливаннях обумовлює розвиток асептичних флебітів (приклад: глюкозірованние розчини, підкислюють соляною кислотою з метою виключення карамелізації глюкози під час стерилізації). Судинна стінка пошкоджується також у зв'язку з гіперосмоляльностью вводяться розчинів. Коли осмоляльність перевищує 600 мосмоль / л, флебіт виникає вже на другу добу після початку інфузії.
Нерідко ускладненням інфузійної терапії є гіпергідратація хворого ("утоплення") пацієнта.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х