Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Читинська державна медична академія
Кафедра патологічної фізіології
Реферат на тему:
Гемотрансфузійних шок
Виконала: студентка 310 групи
Іванова О.А.
Перевірив:
Чита 2008
Гемотрансфузійних шок
Гемотрансфузійних шок виникає при переливанні крові, еритроцитарної маси, несумісних за груповою системою АВО. Виявляється під час або в найближчу годину після гемотрансфузії у вигляді падіння артеріального тиску, появи сечі темно-бурого кольору та олігоануріей, ознобу, болів у ділянці попереку, задишки, жовтяниці.
Причина - у більшості випадків невиконання правил переливання крові на одному з етапів. Патогенез: внутрішньосудинне руйнування еритроцитів донорської крові призводить до виходу в кров вільного гемоглобіну, активного тромбопластину, що призводить до ДВС - синдрому, порушення мікроциркуляції, ЦНС, шоку.
Ознаки гемотрансфузійних шоку:
1) порушення хворих;
2) біль у грудях;
3) болі в попереку.
Потім розвиваються:
4) блідість шкірних покривів;
5) тахікардія;
6) холодний піт;
7) стійке падіння артеріального тиску.
У більш пізні терміни розвиваються:
8) гемоглобінемія;
9) гемолітична жовтяниця;
10) ОПН;
11) гостра печінкова недостатність.
Якщо шок розвивається під час операції, під наркозом, то його ознаками є:
1) стійке падіння артеріального тиску,
2) підвищена кровоточивість з операційної рани,
3) поява сечі кольору "м'ясних помиїв" (тому у випадках переливання крові під час операції обов'язкове катетеризація сечового міхура).
Ступені гемотрансфузійних шоку:
1 ступінь - зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст.; 2 ступінь - до 80 - 70 мм рт. ст.; 3 ступінь - нижче 70 мм рт. ст.
Періоди гемотрансфузійних шоку:
1) власне гемотрансфузійних шок;
2) період олігурії і анурії;
3) період відновлення діурезу;
4) період одужання.
Клінічні симптоми шоку
Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на болі і почуття сорому за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання, обличчя гіперемійоване, іноді бліде чи цианотичное. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується.
Клініка під наркозом:
При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву та видимих слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані.
Гемотрансфузійні реакції та ускладнення класифікуються:
I. Імунні:
- Несумісність за АВО, Rh, HLA - гемолітичні реакції;
- Фебрильні - HLA;
- Анафілактичні - IgA;
- Алергічні - білки плазми;
- Синдром масивних гемотрансфузій.
II. Неімунні:
- Недоброякісна кров;
- Інфікована кров;
- Похибки в техніці переливання;
- Стан реципієнта.
Патогенез
Гемотрансфузійних шок відноситься до 11 типом анафілактичних реакцій - цитотоксичних. Руйнування еритроцитів забезпечується системою комплементу. З еритроцитів в кровотік поступають тромбопластин, АДФ, калій, вільний гемоглобін, еритроцитарні фактори згортання, БАР. Розвивається метаболічний ацидоз, запускається ДВС-синдром, розвивається гостра ниркова недостатність, знижується киснева ємність крові, підвищується вміст білірубіну, сечовини, креатиніну, калію.
Обстеження.
Обов'язкове:
• Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фібриноген.
• Діурез.
• ЦВД.
• Вільний гемоглобін плазми і сечі.
• Калій, натрій плазми.
• Проба Бакстера.
При можливості:
• КЩС і гази крові.
• ЕКГ.
Перша допомога
• Припинити введення препарату і замінити інфузійну систему.
• Катетеризація центральної вени.
• Інгаляція yвлажненного кисню.
• Контроль діурезу.
Лікування
При появі ознак гемотрансфузійних шоку необхідно відразу припинити переливання крові, почати протишокову терапію - поліглюкін, наркотичні анальгетики, гепарин, антигістамінні препарати, кортикостероїдні гормони. Потім необхідно проведення форсованого діурезу, плазмаферезу, за свідченнями - гемодіаліз, при анемії - переливання індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.
Основні препарати:
1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглікон, при низькому артеріальному тиску - норадреналін, як антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або дипразин, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген - антитіло.
2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.
3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.
4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, лазикс, манітол.
5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.
6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.
7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. Прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.
1) Медикаментозна терапія
(Діурез збережений більше 30 мл / год):
• Інфузійна терапія в обсязі 5000-6000 мл/4-6 ч. з обов'язковим включенням декстранів, бікарбонату Na 4% - 600 - 800 мл, манітолу 30 г , Кристалоїдів, розчинів глюкози з паралельною стимуляцією діурезу лазиксом для підтримки темпу діурезу більш 100 мл / год Ця тактика триває до появи світлої сечі. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в обсязі крововтрати. Стимуляція діурезу починається після проведення ощелачіванія сечі, інакше відбувається пошкодження канальців солянокислим гематинів.
• мембраностабілізатори: преднізолон до 600 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, етамзілат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300 ОД / кг на добу підшкірно з урахуванням протипоказань!
• Антигістамінні препарати: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл).
• Інгібітори протеаз: трасилол 400 тис. ОД, контрикал 100 тис.од.
• Дезагреганти: аспірин 200 мг / добу, аспізол 500 мг на добу., Нікотинова кислота 30 мг, компламін 900 мг, трентал 1000 мг / добу.
• Корекція гострої коагулопатії.
• В / в еуфілін 960 мг, баралгін 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозна терапія
(Діурез менше 30 мл / год):
• Обмеження введення рідини до 600 мл + величина діурезу. Вводиться реополіглюкін 200 мл і бікарбонат Na 4% 200 мл. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в обсязі крововтрати.
• Проведення гемосорбції або екстреного гемодіалізу для видалення продуктів гемолізу.
• мембраностабілізатори: преднізолон до 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, етамзілат Na 500 мг, ессенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300 ОД / кг підшкірно з урахуванням абсолютних протипоказань.
• Антигістамінні препарати: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
• Дезагреганти: аспірин 200 мг / сут., Аспізол 500 мг на добу., Нікотинова кислота 30 мг, компламін 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
• Корекція гострої коагулопатії.
• В / в еуфілін 960 мг, баралгін 30 мл, но-шпа 8 мл.
При розвитку гострої ниркової недостатності переведення хворого у відділення гострого гемодіалізу можливий тільки після усунення внутрішньосудинного гемолізу.
Найбільш поширені помилки:
проведення фоpсіpованного діурезу без пpедваpітельного введення бікарбонату натрію;
тpаспоpтіpовка хворий при явищах масивного внутрішньосудинного гемолізу;
консервативне ведення ОПН у стадії олігоануpіі;
надлишкова гідратація в стадії олігоануpіі.
Компоненти крові:
1) еритроцитарна маса
2) відмиті еритроцити
3) плазма
4) концентрат тромбоцитів
5) лейковзвесь.
Показання до застосування:
- Гостра крововтрата близько 30% і більше ОЦК;
- Важкі форми залізодефіцитної анемії, що не піддаються лікуванню препаратами заліза;
- Захворювання крові, що супроводжуються пригніченням еритропоезу (лейкоз, апластична анемія, мієломна хвороба тощо).
- Інтоксикації (отруєння, опіки, гнійно-септичні стани).
Плазма.
Плазма - рідка частина крові, до складу якої входять біологічно активні речовини: білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти та ін
Види: нативна, свіжозаморожена, суха, антигемофільний. Найбільш ефективна свіжозаморожена плазма зважаючи на повну збереження біологічних функцій.
Препарати крові:
1. Білкові препарати комплексної дії:
а) альбумін;
б) протеїн;
2. Коректори згортання:
а) кріопреципітат - з метою гемостазу;
б) фібриноген;
в) фібринолізин - для розчинення тромбів;
г) місцеві препарати: фібринових плівка, гемостатична губка, сухий тромбін;
3. Препарати імунологічного дії: це імуноглобуліни (протиправцеву, протигрипозний, протикорової, антистафілококовий), гамма-глобулін та ін
Відмиті еритроцити.
Отримують з цільної крові або еритромаси шляхом відмивання їх у фізіологічному розчині або спеціальних середовищах.
При цьому віддаляються лейкоцити, білки плазми, тромбоцити, зруйновані клітини, тому відмиті еритроцити є ареактогенной трансфузійної середовищем. Тому відмиті еритроцити показані хворим з ускладненим трансфузійним анамнезом, хворим з різними алергічними станами, при гемотрансфузійних шоці.
Синдром масивних трансфузій (синдром гомологічної крові).
Розвивається при введенні хворому за короткий строк до 3 л цільної крові (тобто до 40-50% ОЦК) від багатьох донорів. Провідним проявом синдрому трансфузій є ДВС-синдром, кровоточивість ран, крововиливи, падіння артеріального тиску, асистолія, брадикардія, фібриляція шлуночків аж до зупинки серця.
Лікування - протишокова терапія, усунення стазу крові, порушень електролітного балансу, боротьба з ОПН і анемією, застосування гепарину до 24 тис. ОД на добу, плазмаферез із заміщенням свіжозамороженої плазмою, застосування реополіглюкіну, еуфіліну, трентал, контрикал або трасилола по 80-100 тис . ОД.
Література
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанська Т.А., Білібін Д.П., Демуров Є.А. Патологічна фізіологія. Підручник для мед. вузів. М.: Вища освіта, 2002 р .
2) Рябов Г.А. Гіпоксія критичних станів. М., 1988 р .
3) Реакції негайного типу при анестезії. Під ред. Дж. Уоткінс і Дж. Леві. Пер. з англ. М., 1991 р .
4) Патологічна фізіологія. Підручник для мед. вузів під ред. А.І. Воложина і Г.В. Порядіна. М.: МК Дпресс, 1998 р .
5) Неговський В.А., Гурвич AM Нариси з реаніматології. М., 1986 р .
Читинська державна медична академія
Кафедра патологічної фізіології
Реферат на тему:
Гемотрансфузійних шок
Виконала: студентка 310 групи
Іванова О.А.
Перевірив:
Чита 2008
Гемотрансфузійних шок
Гемотрансфузійних шок виникає при переливанні крові, еритроцитарної маси, несумісних за груповою системою АВО. Виявляється під час або в найближчу годину після гемотрансфузії у вигляді падіння артеріального тиску, появи сечі темно-бурого кольору та олігоануріей, ознобу, болів у ділянці попереку, задишки, жовтяниці.
Причина - у більшості випадків невиконання правил переливання крові на одному з етапів. Патогенез: внутрішньосудинне руйнування еритроцитів донорської крові призводить до виходу в кров вільного гемоглобіну, активного тромбопластину, що призводить до ДВС - синдрому, порушення мікроциркуляції, ЦНС, шоку.
Ознаки гемотрансфузійних шоку:
1) порушення хворих;
2) біль у грудях;
3) болі в попереку.
Потім розвиваються:
4) блідість шкірних покривів;
5) тахікардія;
6) холодний піт;
7) стійке падіння артеріального тиску.
У більш пізні терміни розвиваються:
8) гемоглобінемія;
9) гемолітична жовтяниця;
10) ОПН;
11) гостра печінкова недостатність.
Якщо шок розвивається під час операції, під наркозом, то його ознаками є:
1) стійке падіння артеріального тиску,
2) підвищена кровоточивість з операційної рани,
3) поява сечі кольору "м'ясних помиїв" (тому у випадках переливання крові під час операції обов'язкове катетеризація сечового міхура).
Ступені гемотрансфузійних шоку:
1 ступінь - зниження систолічного артеріального тиску до
Періоди гемотрансфузійних шоку:
1) власне гемотрансфузійних шок;
2) період олігурії і анурії;
3) період відновлення діурезу;
4) період одужання.
Клінічні симптоми шоку
Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на болі і почуття сорому за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання, обличчя гіперемійоване, іноді бліде чи цианотичное. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується.
Клініка під наркозом:
При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву та видимих слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані.
Гемотрансфузійні реакції та ускладнення класифікуються:
- Несумісність за АВО, Rh, HLA - гемолітичні реакції;
- Фебрильні - HLA;
- Анафілактичні - IgA;
- Алергічні - білки плазми;
- Синдром масивних гемотрансфузій.
II. Неімунні:
- Недоброякісна кров;
- Інфікована кров;
- Похибки в техніці переливання;
- Стан реципієнта.
Патогенез
Гемотрансфузійних шок відноситься до 11 типом анафілактичних реакцій - цитотоксичних. Руйнування еритроцитів забезпечується системою комплементу. З еритроцитів в кровотік поступають тромбопластин, АДФ, калій, вільний гемоглобін, еритроцитарні фактори згортання, БАР. Розвивається метаболічний ацидоз, запускається ДВС-синдром, розвивається гостра ниркова недостатність, знижується киснева ємність крові, підвищується вміст білірубіну, сечовини, креатиніну, калію.
Обстеження.
Обов'язкове:
• Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фібриноген.
• Діурез.
• ЦВД.
• Вільний гемоглобін плазми і сечі.
• Калій, натрій плазми.
• Проба Бакстера.
При можливості:
• КЩС і гази крові.
• ЕКГ.
Перша допомога
• Припинити введення препарату і замінити інфузійну систему.
• Катетеризація центральної вени.
• Інгаляція yвлажненного кисню.
• Контроль діурезу.
Лікування
При появі ознак гемотрансфузійних шоку необхідно відразу припинити переливання крові, почати протишокову терапію - поліглюкін, наркотичні анальгетики, гепарин, антигістамінні препарати, кортикостероїдні гормони. Потім необхідно проведення форсованого діурезу, плазмаферезу, за свідченнями - гемодіаліз, при анемії - переливання індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.
Основні препарати:
1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглікон, при низькому артеріальному тиску - норадреналін, як антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або дипразин, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген - антитіло.
2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.
3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.
4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, лазикс, манітол.
5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.
6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.
7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. Прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.
1) Медикаментозна терапія
(Діурез збережений більше 30 мл / год):
• Інфузійна терапія в обсязі 5000-6000 мл/4-6 ч. з обов'язковим включенням декстранів, бікарбонату Na 4% - 600 - 800 мл, манітолу
• мембраностабілізатори: преднізолон до 600 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, етамзілат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300 ОД / кг на добу підшкірно з урахуванням протипоказань!
• Антигістамінні препарати: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл).
• Інгібітори протеаз: трасилол 400 тис. ОД, контрикал 100 тис.од.
• Дезагреганти: аспірин 200 мг / добу, аспізол 500 мг на добу., Нікотинова кислота 30 мг, компламін 900 мг, трентал 1000 мг / добу.
• Корекція гострої коагулопатії.
• В / в еуфілін 960 мг, баралгін 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозна терапія
(Діурез менше 30 мл / год):
• Обмеження введення рідини до 600 мл + величина діурезу. Вводиться реополіглюкін 200 мл і бікарбонат Na 4% 200 мл. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в обсязі крововтрати.
• Проведення гемосорбції або екстреного гемодіалізу для видалення продуктів гемолізу.
• мембраностабілізатори: преднізолон до 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, етамзілат Na 500 мг, ессенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300 ОД / кг підшкірно з урахуванням абсолютних протипоказань.
• Антигістамінні препарати: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
• Дезагреганти: аспірин 200 мг / сут., Аспізол 500 мг на добу., Нікотинова кислота 30 мг, компламін 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
• Корекція гострої коагулопатії.
• В / в еуфілін 960 мг, баралгін 30 мл, но-шпа 8 мл.
При розвитку гострої ниркової недостатності переведення хворого у відділення гострого гемодіалізу можливий тільки після усунення внутрішньосудинного гемолізу.
Найбільш поширені помилки:
проведення фоpсіpованного діурезу без пpедваpітельного введення бікарбонату натрію;
тpаспоpтіpовка хворий при явищах масивного внутрішньосудинного гемолізу;
консервативне ведення ОПН у стадії олігоануpіі;
надлишкова гідратація в стадії олігоануpіі.
Компоненти крові:
1) еритроцитарна маса
2) відмиті еритроцити
3) плазма
4) концентрат тромбоцитів
5) лейковзвесь.
Показання до застосування:
- Гостра крововтрата близько 30% і більше ОЦК;
- Важкі форми залізодефіцитної анемії, що не піддаються лікуванню препаратами заліза;
- Захворювання крові, що супроводжуються пригніченням еритропоезу (лейкоз, апластична анемія, мієломна хвороба тощо).
- Інтоксикації (отруєння, опіки, гнійно-септичні стани).
Плазма.
Плазма - рідка частина крові, до складу якої входять біологічно активні речовини: білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти та ін
Види: нативна, свіжозаморожена, суха, антигемофільний. Найбільш ефективна свіжозаморожена плазма зважаючи на повну збереження біологічних функцій.
Препарати крові:
1. Білкові препарати комплексної дії:
а) альбумін;
б) протеїн;
2. Коректори згортання:
а) кріопреципітат - з метою гемостазу;
б) фібриноген;
в) фібринолізин - для розчинення тромбів;
г) місцеві препарати: фібринових плівка, гемостатична губка, сухий тромбін;
3. Препарати імунологічного дії: це імуноглобуліни (протиправцеву, протигрипозний, протикорової, антистафілококовий), гамма-глобулін та ін
Відмиті еритроцити.
Отримують з цільної крові або еритромаси шляхом відмивання їх у фізіологічному розчині або спеціальних середовищах.
При цьому віддаляються лейкоцити, білки плазми, тромбоцити, зруйновані клітини, тому відмиті еритроцити є ареактогенной трансфузійної середовищем. Тому відмиті еритроцити показані хворим з ускладненим трансфузійним анамнезом, хворим з різними алергічними станами, при гемотрансфузійних шоці.
Синдром масивних трансфузій (синдром гомологічної крові).
Розвивається при введенні хворому за короткий строк до
Лікування - протишокова терапія, усунення стазу крові, порушень електролітного балансу, боротьба з ОПН і анемією, застосування гепарину до 24 тис. ОД на добу, плазмаферез із заміщенням свіжозамороженої плазмою, застосування реополіглюкіну, еуфіліну, трентал, контрикал або трасилола по 80-100 тис . ОД.
Література
1) Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанська Т.А., Білібін Д.П., Демуров Є.А. Патологічна фізіологія. Підручник для мед. вузів. М.: Вища освіта,
2) Рябов Г.А. Гіпоксія критичних станів. М.,
3) Реакції негайного типу при анестезії. Під ред. Дж. Уоткінс і Дж. Леві. Пер. з англ. М.,
4) Патологічна фізіологія. Підручник для мед. вузів під ред. А.І. Воложина і Г.В. Порядіна. М.: МК Дпресс,
5) Неговський В.А., Гурвич AM Нариси з реаніматології. М.,