Тема: «Роль вітамінів у процесі росту і розвитку людини».
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Вітаміни - низькомолекулярні органічні сполуки різної хімічної природи, абсолютно необхідні для нормальної життєдіяльності організмів. Є незамінними речовинами, так як за винятком нікотинової кислоти вони не синтезуються організмом людини і надходять головним чином у складі продуктів харчування. Деякі вітаміни можуть продукуватися нормальною мікрофлорою кишечника. На відміну від всіх інших життєво важливих харчових речовин (незамінних амінокислот, поліненасичених жирних кислот і т.д.) вітаміни не володіють пластичними властивостями і не використовуються організмом як джерело енергії. Беручи участь у різноманітних хімічних перетвореннях, вони надають регулюючий вплив на обмін речовин і тим самим забезпечують нормальний перебіг практично всіх біохімічних і фізіологічних процесів в організмі.
Відомо 13 незамінних харчових речовин, які безумовно є вітамінами. Їх прийнято ділити на водорозчинні та жиророзчинні. Водорозчинні включають вітамін С і вітаміни групи В: тіамін, рибофлавін, пантотенову кислоту, В 6, В 12, ніацин, фолат і біотин. Жиророзчинними є вітаміни А, Е, D і К. Більшість відомих вітамінів представлене не одним, а декількома з'єднаннями (вітамерамі), що володіють подібною біологічною активністю. Для найменування груп подібних родинних з'єднань застосовують літерні позначення; вітамери прийнято позначати термінами, що відображають їх хімічну природу. Прикладом може служити вітамін В 6, група якого включає три вітамера: піродоксін, піридоксаль і піридоксамін. Прийнята термінологія не є загальновизнаною, тому допускаються різноманітні позначення вітаміну, за винятком застарілих.
Поряд з вітамінами відома група віатміноподобних сполук. До них відносять холін, інозит, оротовую, липоевую і парааминобензойную кислоти, карнітин, біофлавоноїди (рутин, кверцетин і чайні катехіни) і ряд інших сполук, що володіють тими чи іншими властивостями вітамінів. Вітаміноподібні сполуки не мають, проте всіх основних ознак, властивих істинним вітамінів, і, отже, такими не є. Зокрема, холін і інозит, входячи до складу відповідних фосфоліпідів, виконують в організмі пластичну функцію. Оротовая і ліпоєва кислоти, а також карнітин синтезуються в організмі. Парааминобензойная кислота є вітаміном тільки для мікроорганізмів, для людини і тварин вона біологічно активна. Метілметіонінсульфонія хлорид (вітамін U) має терапевтичний ефект при ряді захворювань, але не виконує будь-яких жіщненно важливих функцій в організмі. Те саме значною мірою стосується й біофлавоноїди (вітамін Р) - рослинним фенолами, які мають капілляроукрепляющім дією.
Решта жиророзчинні вітаміни можуть синтезуватися в організмі з своїх попередників - так званих провітамінів. Відомі провітаміни А (каротини) і групи D (деякі стерини). Каротин, що надходять в організм у складі продуктів рослинного походження, ращепляются під впливом специфічного ферменту з утворенням ретинолу (найбільшою біологічною активністю володіє - каротин). Ергостерину і 7-дегідрохолестерин перетворюються на вітаміни групи D (ергокальциферол та холекальциферол відповідно) під дією ультрафіолетового випромінювання певної довжини хвилі. Ергостерину міститься в продуктах рослинного походження; його високим змістом відрізняються дріжджі, використовувані для отримання синтетичного ергокальциферолу. 7-Дігідрохолестерін входить до складу ліпідів шкіри людини і тварин; синтез холекальциферолу здійснюється під дією ультрафіолетового випромінювання Сонця (або штучних джерел).
Хімічна будова всіх відомих вітамінів повністю встановлено. З'ясовано та досліджено їх властивості та специфічні функції в організмі. Разом з тим наявні дані про механізм дії ряду вітамінів не є вичерпними. Специфічні функції багатьох вітамінів визначаються їх зв'язком з різними ферментами. Більшість водорозчинних вітамінів (група В) бере участь в утворенні коферментів і простетических груп ферментів, які взаємодіють з білковим компонентом (апоферментом), набувають каталітичну активність і безпосередньо включаються в різноманітні хімічні реакції. Таким чином, вітаміни беруть опосередковану участь у багатьох обмінних процесах: енергетичному ( тіамін, рибофлавін, ніацин), біосинтезі і перетвореннях амінокислот і білків (вітаміни В 6 та В 12), різних перетвореннях жирних кислот і стероїдних гормонів (пантотенова кислота), нуклеїнових кислот (фолата) та інших фізіологічно активних сполук. Деякі жиророзчинні вітаміни також виконують коферментниє функції. Вітамін А у формі ретиналя є простетичної групою зорового білка родопсину, який бере участь у процесі фоторецепсіі; у формі ретінілфосфата він грає роль коферменту - переносника залишків цукрів у біосинтезі глікопротеїдів клітинних мембран. Вітамін До здійснює коферменгние функції при біосинтезі ряду білків, що зв'язують кальцій (зокрема, протромбіну), що беруть участь в процесі згортання крові. Функції вітамінів, які не є попередниками освіти коферментів і простетических груп ферментів, дуже різноманітні і пов'язані із здійсненням та регуляцією різних біохімічних і фізіологічних процесів. Так, вітамін D грає важливу роль у забезпеченні організму кальцієм і підтриманні його гомеостазу, впливає на процеси диференціювання клітин епітеліальної та кісткової тканини, кровотворної та імунної систем.
Необхідною умовою реалізації специфічних функцій вітамінів в обміні речовин є нормальне здійснення їх власного обміну: всмоктування в кишечнику, транспорту до тканин, перетворення в біологічно активні форми. Ці процеси протікають за участю специфічних білків. Так, всмоктування і перенесення вітамінів кров'ю відбуваються, як правило, за допомогою спеціальних транспортних білків. Перетворення вітамінів у коферменти і простетичні групи або в активні метаболіти (вітаміни групи D), а також подальша взаємодія їх з апоферментамі здійснюється за допомогою специфічних ферментів: пірідоксалькіназа, зокрема, каталізує перетворення піридоксаля (вітамінВ 6) у піридоксальфосфат, синтез тіаміндифосфату з тіаміну протікає за участю тіамінпірофосфокінази. таким чином, можливий дефект біосинтезу якого - або специфічного білка, що бере участь у процесах асиміляції вітамінів, неминуче призводить до різних розладів обміну тих або інших вітамінів і відповідно їх функцій в організмі.
Зниження або повна втрата біологічного ефекту вітамінів може бути викликана так званими антивітамінами-речовинами, що мають структурну схожість з вітамінами або викликають модифікацію їх хімічної природи. Дія структуроподобних Антивітаміни засноване на конкурентних відносинах з вітамінами (зокрема, в біосинтезі коферментів, їх взаємодії з апоферментамі): зайнявши місце вітамінів в структурі ферменту, антивітаміни не виконують їхніх специфічних функцій, в зв'язку з чим розвиваються різні розлади процесів метаболізму. Другу групу складають антивітаміни біологічного походження, що руйнують або зв'язують молекули вітамінів: наприклад, ферменти тіамінази викликають розпад молекули тіаміну, яєчний білок пов'язує біотин в біологічно неактивний комплекс.
Деякі антивітаміни мають антимікробну активність і застосовуються як хіміотерапевтичних засобів. Так, сульфаніламідні препарати є антивітамінами параамінобензойної кислоти, яка використовується бактеріями для синтезу необхідного для їх життєдіяльності фолату; сульфаніламід, що витісняє парааминобензойную кислоту з комплексу з ферментом, сприяє таким чином зниження проста бактерій та їх загибелі. Аміноптерін і аметоптерін (антивітаміни фолату) гальмують синтез білка і нуклеїнових кислот у клітинах і застосовуються для лікування хворих з деякими злоякісними новоутвореннями.
Вітаміни мають високу біологічну активність і потрібні організму в дуже невеликій кількості, відповідному фізіологічної потреби, яка варіює в межах від декількох мікрограмів до декількох десятків міліграмів. Потреба в кожному конкретному вітаміні також схильна до коливань, обумовленим дією різних факторів, які враховуються в рекомендованих нормах споживання вітамінів, що піддаються періодичному уточненню і перегляду. Істотний вплив на потребу у вітамінах надають вік і стать людини, характер і інтенсивність його праці. Потреба у вітамінах значно зростає при особливих фізіологічних станах організму: у жінок - під час вагітності, в період лактації, у дітей - в період інтенсивного росту, слід мати на увазі, що будь-які причини, що змінюють інтенсивність обміну речовин, істотно впливають і на обмін вітамінів в організмі, підвищуючи їх витрата в процесі життєдіяльності. Зокрема, потреба у вітамінах значно зростає під впливом деяких кліматичних та погодних умов, що сприяють тривалому переохолодження або перегрівання організму, що супроводжуються різкими перепадами температури атмосферного повітря. Підвищена потреба у вітамінах розвивається при інтенсивному фізичному навантаженні, нервово - психічному напрузі, в умовах впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, при ряді патологічних станів (наприклад, при гіпоксії). підвищена витрата вітамінів виникає при хворобах шлунково - кишкового тракту, печінки і нирок, підвищена потреба у вітамінах відзначається при деяких ендокринних захворюваннях, наприклад, гіпотиреозі, функціональної недостатності кори надниркових залоз. У похилому і старечому віці підвищена потреба у вітамінах обумовлена погіршенням всмоктування та утилізації вітамінів, а також різними дієтичними обмеженнями.
Недостатнє споживання вітамінів веде до порушень, що залежать від них біохімічних (головним чином ферментативних) процесів і фізіологічних функцій організму, зумовлює серйозні розлади обміну речовин, тому дослідження вітамінної забезпеченості людини має важливе діагностичне значення. З цією метою зазвичай визначають вміст вітамінів і продуктів їх обміну в крові та сечі, досліджують активність ферментів, до складу яких у вигляді коферменту або простетичної групи входить конкретний вітамін, а також інші біохімічні та фізіологічні показники, що характеризують здійснення тим чи іншим вітаміном його специфічних функцій . Інший підхід полягає у вивченні фактичного харчування обстежуваних людей і оцінці надходження вітамінів з їжею за допомогою довідкових таблиць, що відображають хімічний склад споживаних продуктів, мул безпосереднього визначення вмісту вітамінів у споживаних продуктах і біологічних об'єктах, використовують різні колориметрические, спектрофотометричні та флюорометричних методи, а також методи мікробіологічного аналізу. Дедалі більшого поширення набувають методи високоефективної рідинної хроматографії, що дозволяють найбільш повно і точно визначити дефіцит вітамінів в організмі, що особливо важливо при стертою картині вітамінної недостатності.
Організм людини не здатний запасати вітаміни на більш-менш тривалий час, вони повинні надходити регулярно, в повному наборі і відповідно фізіологічної потреби. Разом з тим пристосувальне можливості організму досить великі, і на протязі певного часу дефіцит вітамінів практично не проявляється: витрачаються вітаміни, депоновані в органах і тканинах, включаються й інші компенсаторні механізми обмінного характеру. Тільки після витрачання депонованих вітамінів виникають різні розлади обміну речовин. Проте постійне недостатнє споживання вітамінів, навіть не характеризується будь-якими клінічними проявами гіповітамінозу, негативно позначається на стані здоров'я людини: погіршується самопочуття, знижуються працездатність і опірність до респіраторних та інших інфекційних захворювань, посилюється вплив на організм несприятливих факторів довкілля. Недостатнє споживання з їжею деяких вітамінів (особливо С і А) є фактором ризику ішемічної хвороби серця і ряду злоякісних новоутворень. Зокрема, багаторічні дослідження великих контингентів людей, проведені англійськими і американськими фахівцями, показали, що частота захворювань на рак порожнини рота, шлунково-кишкового тракту і легенів при низькому рівні вітаміну А в крові в 2-4 рази вище, ніж при оптимальній забезпеченості цим вітаміном . Недостатня забезпеченість вітамінами вагітних і годуючих жінок заподіює шкоду здоров'ю матері і дитини, є однією з причин недоношеності, вроджених вад, порушень фізичного і розумового розвитку дітей. У дитячому та юнацькому віці недостатнє споживання вітамінів негативно позначається на показниках загального фізичного розвитку, перешкоджає формуванню здорового життєвого статусу, обумовлює поступовий розвиток обмінних порушень і хронічних захворювань.
Недостатня вітамінна забезпеченість обтяжує перебіг основного захворювання, знижує ефективність терапевтичних заходів, ускладнює результат хірургічних втручань і перебіг післяопераційного періоду. У зв'язку з цим слід підкреслити негативну роль багатьох фармакологічних препаратів у процесах обміну та утилізації вітамінів в організмі. Зокрема, антибіотики і сульфаніламідні препарати, пригнічуючи мікрофлору кишечника, порушують ендогенний синтез вітаміну К, біотину та пантотенової кислоти. Неоміцин (навіть при одноразовому застосуванні) серйозно порушує всмоктування вітаміну А. Широко використовуються транквілізатори тріоксазінового ряду пригнічують утилізацію рибофлавіну, порушуючи синтез його коферментной форми. Ацетилсаліцилова кислота пригнічує утилізацію фолату. Використовувана в хірургії закис азоту інактивує вітаміни В 12, що при тривалій експозиції (більше 6 годин) може призвести до порушень кровотворення і невропатія.
Одна з причин недостатньої забезпеченості організму вітамінами - відхилення фактичного харчування від рекомендованих раціональних норм: недостатнє споживання свіжих овочів і фруктів, продуктів тваринного походження, надмірне споживання вуглеводів, погана обізнаність у питаннях правильної побудови раціону, недбалість у харчуванні «модним» дієт і т.п . Поряд з цим все більшого значення набуває група об'єктивних причин, зумовлених змінами умов праці та побуту сучасної людини, а також особливостями сучасних методів технологічної переробки і кулінарної обробки харчових продуктів і їх тривалим зберіганням, наслідком чого є руйнуванням значної частини містяться в них вітамінів. Суттєву роль відіграє також значне збільшення споживання рафінованих висококалорійних продуктів (білий хліб, деякі жири та ін), практично позбавлені вітамінів та інших незамінних харчових речовин. У результаті цих тенденцій раціон сучасної людини, достатній і (і навіть надлишковий) для покриття енерговитрат, виявляється не в змозі забезпечити рекомендовані норми споживання вітамінів.
Важливу роль у забезпеченні організму вітамінами традиційно відводять збагачення раціону свіжими овочами та фруктами. проте їхнє споживання неминуче має сезонні обмеження. Крім того, овочі і фрукти є джерелами лише вітаміну С, фолату і каротинів. У той же час основними джерелами вітамінів групи В є чорний хліб і м'ясо - молочні продукти, головним джерелом вітаміну А служить вершкове масло, вітаміну Е - рослинні жири. Таким чином, корекція вітамінної цінності раціону за рахунок натуральних продуктів неминуче веде до надмірного збільшення його калорійності, що є фактором ризику ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету і ряду інших захворювань, профілактика яких вимагає, навпаки, зменшення калорійності раціону відповідно до зниженими енерговитратами сучасної людини.
Одним з ефективних шляхів, що дозволяють забезпечити оптимальне споживання вітамінів не збільшуючи калорійність раціону, є включення в нього вітамінізованих харчових продуктів: хліба з вітамінізованої борошна, збагаченої вітамінами В1, В2 і РР, молока, кефіру, соків і напоїв, збагачених вітаміном С, і ряду інших. Вміст вітамінів в цих продуктах регламентовано на такому рівні, щоб забезпечити фізіологічну потребу людини; воно зазначено на упаковці і контролюється органами державного санітарного нагляду. Вітамінізація може здійснюватися і шляхом введення вітамінів в їжу безпосередньо перед її споживанням (в дитячих установах, лікарнях, санаторіях).
Найбільш ефективним методом корекції вітамінної забезпеченості людини є регулярний прийом полівітамінних препаратів профілактичного призначення («Ревіт», «Гексавіт» »,« Ундевіт »та ін.) Препарати цього типу містять більш-менш повний набір основних вітамінів у дозах, близьких до фізіологічної потреби або трохи перевищують її. Регулярний прийом цих препаратів не створюючи надлишку, гарантує оптимальне забезпечення організму вітамінами. Для оптимізації вітамінної забезпеченості дітей дошкільного віку можна рекомендувати «Ревіт» або «Гексавіт», для школярів молодших класів - «Гексавіт», для старшокласників, студентів, дорослого населення - «Гексавіт» або «Ундевіт». Під час вагітності та годування груддю доцільно приймати «Гендевіт», «Ундевіт» або «Глутамевіт». Останній препарат, що містить крім вітамінів мідь і залізо, перешкоджає розвитку анемії і може бути рекомендовано в цих цілях жінкам дітородного віку, а також донорам крові. У літньому віці зазвичай призначають «Ундевіт» або «Декамевіт», який містить широкий спектр вітамінів у дозах, що перевищують фізіологічну потребу практично здорової людина в 2-10 разів.
При необхідності проведення курсів інтенсивної вітамінотерапії слід враховувати, що більшість водорозчинних вітамінів не депонуються в організмі на скільки-небудь тривалий термін, а введення вітамінів у високих дозах може активувати системи їх катаболізму і виведення. у зв'язку з цим по завершенні курсу слід призначати регулярний прийом полівітамінних препаратів в підтримують фізіологічних дозах. В іншому випадку може розвиватися стан більш глибокого дефіциту вітамінів, ніж до лікування.
Прийом вітамінів у дозах, істотно перевищують фізіологічну потребу, може призвести до небажаних побічних ефектів, а іноді й до важкої інтоксикації. Слід підкреслити, що гіпервітамінозу можуть розвиватися лише при введенні дуже високих доз вітамінів, рідко використовуваних навіть в лікувальній практиці.
Вітамінна недостатність - група патологічних станів, обумовлених дефіцитом в організмі одного або кількох вітамінів. виділяють авітаміноз, гіповітаміноз і субнормальную забезпеченість вітамінами. Під авітамінозом розуміють практично повна відсутність будь-якого вітаміну в організмі, що проявляється виникненням специфічного симптомокомплексу, наприклад, цинги, пелагри. Гіповітамінозом вважають знижене в порівнянні з потребами вміст вітамінів в організмі, яке клінічно проявляється тільки окремими і не різко вираженими симптомами з числа специфічних для певного авітамінозу, а також мало специфічних ознак хворобливого стану, загальних для різних видів гіповітамінозів (наприклад, зниження апетиту і працездатності, швидка стомлюваність). Недостатність одночасно кількох вітамінів позначають як полігіповітаміноз. Субнормальний забезпеченість вітамінами являє собою доклінічну стадію дефіциту вітамінів, який виявляється за порушеннями метаболічних і фізіологічних реакцій, що протікають з участю певного вітаміну, і не має клінічного висловлювання або проявляється тільки окремими неспецифічними мікросимптомами.
Класичні авітамінози зустрічаються досить рідко, в основному в умовах тривалого голоду, коли вітамінна недостатність супроводжує аліментарної дистрофії, при вимушеному різкому збіднінні раціону харчування (наприклад, при неможливості доставки продуктів учасникам віддалених експедицій, військам в оточенні і т.д.), надходження в організм у великих кількостях Антивітаміни, а також при деяких спадкових ферментопатиях і важких захворюваннях травної системи, що супроводжуються синдромом мальабсорбції. Більш поширені гіповітамінози, причинами яких, крім перерахованих, можуть бути тривале парентеральне харчування, нераціональна хіміотерапія, хронічні інтоксикації, в тому числі інфекційних хворобах, злоякісних новоутвореннях. Субнормальний забезпеченість вітамінами найбільш поширена, тому що виникають не тільки при особливих обставинах, що порушують харчування, і хворобах, які є основними причинами гіповітамінозів, але й у звичайних умовах життя у практично здорових людей, що приділяють недостатню увагу різноманітності харчового раціону. Розвитку цієї форми вітамінної недостатності сприяють широке використання у харчуванні рафінованих продуктів, позбавлених вітамінів у процесі їх виробництва (хліба тонкого помелу, цукру та ін); втрата вітамінів при тривалому зберіганні і неправильної кулінарної обробки продуктів; тенденція до почастішання в домашньому харчуванні заміни свіжих продуктів консервами. Не маючи явних клінічних проявів, субнормальная забезпеченість вітамінами зменшує в той же час адаптаційні можливості організму, що виражається в зниженні стійкості до дії інфекційних і токсичних факторів, фізичної і розумової працездатності, уповільнення одужання при гострих захворюваннях, підвищення ймовірності загострення хронічних хвороб.
Походження і розвиток вітамінної недостатності у дітей і у літніх осіб має деякі особливості. У новонароджених та дітей раннього віку вітамінна недостатність зустрічається частіше. Вона може бути наслідком недостатнього надходження вітамінів до плоду в період внутрішньоутробного розвитку та достатнього вмісту деяких вітамінів в молоці матері при її нераціональному харчуванні і особливо в неадаптованих для дитячого харчування сумішах з коров'ячого молока при використанні їх для штучного вигодовування; нераціонального харчування дітей раннього віку; спадкових і набутих хвороб, при яких порушуються надходження в організм дитини вітамінів, їх депонування або метаболізм. Нерідко причиною вітамінної недостатності у дітей буває дисбактеріоз зі зменшенням бактеріальної флори в кишечнику, що є джерелом деяких вітамінів (особливо часто це спостерігається при інтенсивної антибактеріальної терапії). Серед інших причин вітамінної недостатності найбільше значення мають порушення всмоктування ряду вітамінів при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, недостатньому надходженні жовчі в кишечник (при механічних желтухах, холестатическом гепатиті); недостатня освіта активних метаболітів вітаміну D при важкому ураженні печінки і нирок або прискорений їх метаболізм при тривалої терапії фенобарбіталом, підвищена потреба у вітамінах при найбільш поширених патологічних станах новонароджених (гіпоксія, інфекція), дітей раннього віку (інфекції, діатези, алергічні захворювання, залізодефіцитні захворювання). Особливо велика схильність до розвитку гіповітамінозів у перші місяці життя у недоношених дітей внаслідок меншого депо і відповідно низький вміст в організмі вітамінів А, D, Е, В 6, В 12, з одного боку, і більшої потреби в них - з іншого, що визначається більш високою захворюваністю недоношених дітей і більш інтенсивним їх лікуванням. Встановлено зв'язок між ускладненнями перебігу вагітності, гіповітамінозами у матері в цей період і частотою, тривалістю та важкістю ряду гіповітамінозів у новонароджених.
У похилому і старечому віці розвитку вітамінної недостатності сприяє зниження всмоктування і утилізація речовин, у тому числі вітамінів. обумовлене властивими цьому віку змінами функціональної активності системи травлення (зниження секреції і кислотності шлункового соку, ферментообразования, функцій підшлункової залози, печінки). Зміни білкового обміну, які виявляються в осіб похилого та старечого віку, погіршують транспорт і фіксування в організмі вітамінів С, В 1, В 2, В 6, а обмеження споживання жирів несприятливо позначається на надходженні жиророзчинних вітамінів, зокрема ретинолу. Для розвитку вітамінної недостатності у літніх осіб має значення і підвищений витрачання ряду вітамінів, пов'язане з перевагою в харчовому раціоні цих людей вуглеводного компонента (сприяє підвищеному витрачання вітамінів В 1, В 2, РР), загостреннями хронічних хвороб, нерідкими гіпоксичними станами різного генезу.
Клінічні прояви та діагностика окремих видів вітамінної недостатності. У стадіях гіпо-та авітамінозу сукупність клінічних симптомів дефіциту певного виду вітаміну досить специфічна, але окремі симптоми можуть збігатися з проявами основного захворювання, тому їх правильна оцінка нерідко вимагає від лікаря вихідного припущення про можливість розвитку у хворого даного гіповітамінозу. Останнє залежить від знання лікарем форм патології та особливостей харчування, які можуть бути причинами певних видів вітамінної недостатності. У діагностично важких випадках і при необхідності встановити субнормальную забезпеченість вітамінами використовують додаткові методи діагностики вітамінної недостатності, з яких найбільш достовірні лабораторні дослідження змісту та функції вітамінів в організмі.
Недостатність вітаміну В 1 (тіаміну) проявляється головним чином ураженням нервової системи (периферичні поліневрити) і серцево - судинними розладами, клінічні прояви яких при авітамінозі В 1 описано як хвороба бері-бері. При гіповітамінозі В 1 відзначаються головний біль, болі в області серця і в животі, дратівливість, тахікардія, зниження апетиту, нудота, запори. При постановці діагнозу враховують, що гіповітаміноз В 1 розвивається при хронічних захворюваннях кишечника (хронічних ентеритах, синдромі мальабсорбції та ін), у хронічних алкоголіків, при споживанні їжі, що містить значну кількість тіамінази (ферменту, що руйнує тіамін) та інших антивітаміни факторів, якими багата сира риба, особливо короп, оселедець. Причинами субнормальний забезпеченості тіаміну та гіповітамінозу В 1 можуть бути також одностороннє харчування продуктами переробки зерна тонкого помелу і надлишок у раціоні вуглеводів, метаболізм яких тісно пов'язаний з участю коферментних похідних тіаміну.
Недостатність вітаміну В 2 (арібофлавіноз) характеризується ураженням слизової оболонки губ (хейлитом), ангулярний стоматитом, глоситом, себорейним лущенням шкіри навколо рота, на крилах носа, вухах, в носоогубних складках. Основними причинами гіпо-та авітамінозу В 2 є невживання молочних продуктів - найважливіших харчових джерел рибофлавіну; хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються порушеннями процесів кишкової абсорбції; прийом лікарських препаратів, що відносяться до антивітамінами рибофлавіну (акрихін і його похідні).
Недостатність вітаміну РР (ніацину) у важкій формі протікає у вигляді пелагри, що характеризується ураженням шкіри, шлунково-кишкового тракту та нервової системи. Більш легкі форми недостатності ніацину проявляються дратівливістю, змінами шкірної чутливості, порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту (глосит, схильність до зниження секреції шлункового соку і проносами).
Недостатність вітаміну В 6 (Прірдоксіна) виявляється дратівливістю, сонливістю, поліневритів, ураженнями шкіри та слизової оболонок (себороейний дерматит, ангярний стоматит, хейліт, кон'юнктивіт, глосит). У ряді випадків, особливо у дітей, недостатність вітаміну В 6 веде до розвитку микроцитарную гіпохромною анемії. Серед причин гіповітамінозу В 6 можуть бути хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, спадкові дефекти У 6-залежних ферментів (при гомоцистинурии, цістатіонінуріі, спадкової ксантуренуріі-синдромі Кнаппа-Комроеуера, пірідоксінзавісімом судомному синдромі, пірідоксінзавісімой анемії), а також тривалий прийом циклосерин і протитуберкульозних препаратів групи гідразиду ізонікатіновой кислоти, які, взаімодействуюя з вітаміном В 6, перетворюють його в біологічно неактивна сполука.
Недостатність вітаміну В 12 (кобаламина) характеризується порушенням кровотворення з розвитком макроцитарною гіперхромною анемії; ураженням нервової системи, органів травлення. Відзначається дратівливість, втомлюваність, фунікулярний мієлоз (дегенерація і склероз задніх і бокових стовпів спинного мозку), яка у легких випадках парестензіямі, у важких - паралічами і порушенням функцій тазових органів. Спостерігається втрата апетиту, глосит, ахілія, порушення моторики кишечника. Аліментарна недостатність вітаміну В 12 виникає при тривалій відсутності в раціоні продуктів тваринного походження, що є єдиним джерелом цього вітаміну. Відносна аліментарна недостатність вітаміну В 12 може виникати при вагітності. До числа ендогенних факторів, що визначають розвиток недостатності кобаламина, належать стани, пов'язані з порушенням синтезу внутрішнього фактору Касла (атрофічні зміни слизової оболонки шлунка, тотальні і субтотальної резекції шлунка, вроджені дефекти ферментних систем, які беруть участь у синтезі чинника Касла, та ін), а також із спадковими дефектами синтезу специфічних білків, що беруть участь у транспорті вітаміну В 12 (транакобаламінов). Ентерогенниє форми авітамінозу В 12 виникають в наслідок порушення всмоктування комплексу вітаміну В 12-внутрішній фактор Касла в тонкій кишці (ураження клубової кишки, її резекція, хронічні ентерити, спру) або його споживання гельмінтами (наприклад, при інвазії широким лентецом).
Недостатність фолатів (фолієвої кислоти та її похідних) проявляється розвитком мегалобластної гіперхромною анемії, морфологічно подібна до анемією при болезніАддісона - Бірмера; змінами білого паростка крові аж до вираженої лейкоцити-і тромбоцитопенії; ураженням органів травлення (стоматитом, гастритом, ентеритом). Дефіцит фолатів під час вагітності є однією з причин розвитку анемії вагітних і, за деякими даними, може сприяти виникненню дісплозіі у плода. При діагностиці недостатності фолатів слід враховувати широке розповсюдження цього гіповітамінозу, в тому числі в розвинених країнах, що частково може бути пов'язано зі значною термолабільність фолієвої кислоти та її руйнуванням в ході теплової обробки продуктів харчування. Особливо часто він виявляється у недоношених дітей, вагітних жінок, осіб похилого віку, а також у хронічних алкоголіків і в осіб, які тривалий час приймають фенобарбітал, що є антагоністом фолієвої кислоти. Іншими причинами можуть бути нераціональна хіміотерапія сульфаніламідними препаратами, які блокують синтез вітаміну кишковою мікрофлорою, хронічні енетеріти, що супроводжуються порушенням всмоктування фолацину. Виражена недостатність фолатів відзначається при спру, проте залишається спірним питання про те, чи є вона причиною або, навпаки, наслідком різких змін слизової оболонки тонкої кишки, характерних для цього захворювання.
Недостатність вітаміну С, в залежності від її ступеня, виражається окремими симптомами (наприклад, кровоточивістю ясен) або розгорнутою картиною авітамінозу С. Основною причиною гіповітамінозу є низький вміст вітаміну в харчовому раціоні внаслідок виключення або недостатнього вмісту в ньому свіжих овочів і фруктів (основного джерела вітаміну С), їх неправильного тривалого зберігання, нераціональної кулінарної обробки (тривале термічний вплив з недотриманням оптимальних термінів варіння різних овочів, варіння овочів у відкритому посуді або в присутності солей міді та заліза, що прискорюють окислення аскорбінової кислоти. Найчастіше гіповітаміноз С розвивається в зимово-весняний період.
Недостатність вітаміну А (ретинолу) призводить до генералізованого ураження епітеліальної тканини; характерним ураженням шкіри, що відрізняється сухістю, фолікулярним кератозом, схильністю до піодермії фурункульозу; Дихальних шляхів зі схильністю до ринітів, ларинготрахеїту, бронхіту, пневмоній, а також порушенням сутінкового зору, кон'юнктивіт і ксерофтальмія , які у важких випадках захворювання змінюються кератомаляції, перфорацією рогівки і сліпотою. При вираженому гіповітамінозі А з ураженням епітелію шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів спостерігаються диспепсичні розлади, нахил до пиелита, уретриту, циститу. Порушення бар'єрних властивостей епітелію в поєднанні зі зміною імунного статусу при дефіциті вітаміну А різко знижують стійкість організму до інфекцій.
Причинами гіповітамінозу А можуть бути органічне споживання продуктів тваринного походження, багатих вітаміном А, і рослинних продуктів, багатих -каротином, білкова недостатність, сполучена з порушенням синтезу ретінолсвязивающего білка і процесом абсорбції і транспорту ретинолу, порушення процесу всмоктування ліпідів, в тому числі жиророзчинних вітамінів , пов'язані з ураженням слизової оболонки кишечника або гапатобіліарной системи (хронічні ентерити, гепатити, ангіохоліти та ін.)
Недостатність вітаміну D (холекальциферолу) поширена серед дітей раннього віку, у яких вона проявляється клінічною картиною рахіту. Зустрічається ряд спадкових форм недостатності вітаміну D у дітей (гіперфосфатеміческій вітамін D-резистентний рахіт, псевдодефіцитний вітамін D-залежний рахіт, синдром де Тоні-Дебре-Фанконі та ін.) У дорослих дефіцит вітаміну D виникає лише в особливих умовах: у вагітних жінок, які тривалий час позбавлених сонячного світла і споживають високоуглеводістие харчові раціони, розбалансовані по співвідношенню в них кальцію та фосфору; в осіб похилого віку, що виключають з ужитку продукти тваринного походження; в проживаючих на Крайній Півночі (при неправильному складанні харчових раціонів).
Недостатність вітаміну Е (токоферолів) у людини зустрічається лише у формі гіповітамінозу, який супроводжується посиленням перекисного окислення ліпідів та гемолізом еритроцитів. Експериментальний авітаміноз Е у тварин проявляється дистрофією (аж до некрозів) скелетних і гладких м'язів, міокарда, печінки, патологією нирок за типом нефрозу, порушенням дітородної функції.
Недостатність вітаміну К проявляється уповільненням зсідання крові та розвитком вираженого геморагічного синдрому у зв'язку з пригніченням синтезу протромбіну і VIII, IX, X факторів згортання крові, а також уповільненням перетворення фібриногену у фібрин. Поряд з цим відзначаються зміни функціональної активності скелетних і гладких м'язів, знижується активність ряду ферментів. У ранньому дитячому віці недостатність вітаміну К проявляється у вигляді геморагічного діатезу, до якої особливо схильні недоношені діти і новонароджені з явищами внутрішньоутробної асфіксії і внутрішньочерепний травми. штучно недостатність вітаміну К викликається застосуванням Антивітаміни К-антикоагулянтів непрямої дії (дикумарину, неодикумарина, феніліну та ін.) Серед інших причин гіповітамінозу До основне значенням мають порушення всмоктування вітаміну в шлунково-кишковому тракті, виникають при захворюваннях кишечника (хронічні ентерити, коліти) і ураженнях гепатобіліарної системи, що порушують жовчоутворення (гепатиту, цироз печінки) або виведення жовчі в просвіт кишечнику (жовчнокам'яна хвороба, пухлини, дискінезії жовчних шляхів). Аліментарний фактор не відіграє суттєвої ролі у виникненні недостатності вітаміну К внаслідок досить широкого поширення вітаміну К в харчових продуктах і його термостабільності. Розвиток вітамінної недостатності вітаміну К у новонароджених пов'язано, мабуть, з функціональної незрілістю гепатобіліарної системи і процесів всмоктування ліпідів, а також зі стерильністю кишечника новонароджених і неможливістю синтезу вітаміну К кишковою мікрофлорою.
Психічні розлади при вітамінної недостатності, в першу чергу вітамінів групи В і нікотинової кислоти, відносяться до симптоматичним психозів. У найбільш легких випадках виникають астенічні розлади. Серед станів затьмарення свідомості при вітамінної недостатності зустрічаються делірій, анемії і оглушення. Дві останні форми зазвичай свідчать про тяжкість соматичного стану. При вітамінної недостатності нерідкі ендоформнимі психози. Серед них депресивні, тривожно - депресивні і галлюціонаторно-маячні стану свідчать про меншій мірі вітамінної недостатності, а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатичний ступор - про виражену вітамінної недостатності. У одного й того ж хворого може спостерігатися зміна зазначених розладів. У деяких випадках хронічної вітамінної недостатності може розвинутися дісмнестіческое недоумство.
Лікування вітамінної недостатності включає використання специфічних і неспецифічних методів, специфічна замісна терапія проводиться препаратами вітамінів у дозах, в десятки разів перевищують добову фізіологічну потребу у вітамінах, Після заповнення вітамінних запасів організму і усунення найбільш важких симптомів вітамінної недостатності дозу знижують до рівня, який в 3 - 5 разів перевищує фізіологічну потребу, і лікування продовжують до зникнення всіх клінічних симптомів вітамінної недостатності, а також нормалізації показників вітамінної забезпеченості організму. Парентального введення вітамінів абсолютно необхідно у випадках, коли вітамінна недостатність обумовлена порушенням всмоктування вітамінів у шлунково-кишковому тракті. в інших випадках набір шляхів залежить від тяжкості вітамінної недостатності, причин її виникнення, вікових, статевих і індивідуальних особливостей хворого.
Профілактика вітамінної недостатності полягає в забезпеченні повної відповідності між потребами людини у вітамінах та їх надходженням з їжею. При цьому слід мати на увазі, що весь необхідний для людини набір вітамінів може надходити в організм тільки за умови використання в харчуванні всіх груп продуктів, тоді як одностороннє живлення навіть продуктами з високою харчовою цінністю не може забезпечити організм всіма вітамінами. Зокрема, помилковою є поширена точка зору, що основним джерелом вітамінів служать тільки свіжі овочі і фрукти. Ця група продуктів, яка дійсно є практично єдиним джерелом вітамінів С і Р і одним з джерел фолієвої кислоти та -каротину, не цілком забезпечує потреби організму в тіаміні, рибофлавіні, ніацині і практично не містить вітамінів В 12, D і Е. У той же час м'ясо та м'ясні продукти є основним джерелом вітаміну В 12 і багаті на вітаміни В 1, В2, В6. Молоко і молочні продукти постачають в організм вітаміни А, В2, злакові - вітаміни В 1, В 6, В 2, РР, рослинні жири-вітамін Е, тваринні жири-вітаміни А і D. У зв'язку з цим необхідно урізноманітнити харчові раціони і включати до їх складу всі групи продуктів. Поряд з повноцінним вітамінним складом раціони повинні бути оптимальні за своєю енергетичну цінність, містити адекватні кількості інших харчових речовин, перш за все незамінних. При цьому особливо важливо достатнє надходження з їжею повноцінного білка, дефіцит якого може вести до порушення процесів асиміляції вітамінів у шлунково-кишковому тракті, їх транспорту в крові, внутрішньоклітинного метаболізму та ін Обов'язковим вимогою є збалансованість між усіма замінними і незамінними факторами харчування. Порушення цього принципу може спричинити виникнення відносної недостатності вітамінів (наприклад, дефіцит вітаміну Е - найважливішого природного антиоксиданту при значному збільшенні вмісту в раціоні поліненасичених жирних кислот - субстратів перекисного окислення ліпідів).
Іншим найважливішим умовою адекватного постачання людини вітамінами є дотримання правил зберігання і кулінарної обробки продуктів: строгий режим теплової обробки; застосування для різання плодів і овочів ножів із нержавіючої сталі, а для готування страв - неоцинкованої посуду, проведення теплової обробки плодів і овочів негайно після їх чищення і різання; виняток зберігання очищених овочів і фруктів на повітрі або в воді; закладання овочів та плодів у киплячу воду (бланшування) з метою пригнічення активності аскорбатоксидази та інших ферментів, що руйнують вітаміни. Недотримання цих правил, і особливо режимів теплової обробки продуктів, веде до руйнування вітамінів, насамперед вітаміну С і фолацину, і різкого зниження їх вмісту в продуктах і готових стравах.
Особливості трудової діяльності, побуту і харчування сучасної людини часто не дозволяють повністю задовольнити його потреби у всіх основних вітамінах тільки за рахунок харчового раціону. У зв'язку з цим необхідно використовувати в харчуванні продукти, спеціально збагачені вітамінами (борошно, збагачену вітамінами В 1, В 2, РР; маргарини, збагачені вітамінами А і Е; молочні продукти з вітаміном С та ін); проводити С-вітамінізацію організованих груп населення (дітей в дошкільних та шкільних установах, хворих, які перебувають на лікуванні в лікарнях, санаторіях і санаторіях - профілакторіях, жінок в пологових будинках та ін); приймати полівітамінні препарати профілактичного призначення, такі як «Гексавіт», «Ундевіт», «Ревіт »,« Ренівіт », драже чи таблетка яких забезпечує середню добову потребу у вітамінах, що входять до їх складу.
При обмеженому розмаїтті раціонів харчування полівітамінні препарати рекомендується приймати протягом усього року по 1 таблетці на день для дорослих і по половині таблетки (або по 1 таблетки через день) для дітей.
Профілактика вітамінної недостатності у новонароджених і дітей раннього віку зводиться до раціонального харчування вагітної і годуючої жінки - у другій половині вагітності та при годуванні груддю показаний прийом полівітамінного препарату «Гендевіт» по 1 драже 2 рази на день. профілактика гіповітамінозів в дітей раннього віку полягає в природному вигодовуванні, сучасному введення докорома і прикорму, застосуванні при штучному вигодовуванні адаптованих для дитячого харчування сумішей. Для профілактики гіповітамінозу К у новонароджених при ускладненому перебігу вагітності та асфіксії в пологах дитині відразу після народження вводять парентерально 1 мг вітаміну К 1 або 2-5 мг вікасолу.