Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ПРОБЛЕМА ДОНОРСТВА"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Основні поняття
2. Структура служби крові
3. Категорії донорів
4. Спеціальні категорії донорів
5. Відбір та обстеження донорів
6. Медичний відбір донорів
7. Отримання крові від донорів
8. Медичні протипоказання до донорства
9. Вплив взяття крові на організм донора
10. Ускладнення при донорстві
Література
Донорство - це добровільний акт допомоги здорової людини (донора) хворому, що полягає у наданні частини своєї крові або тканин для лікувальних цілей.
Донор - особа, яка добровільно надає частину своєї крові або тканин для переливання або пересадки нужденному в цьому людині (реципієнту).
Реципієнт - людина, якій проводиться переливання донорської крові, її препаратів або трансплантують кістковий мозок донора.
Сучасна структура служби крові має чотири основні ланки:
Центри гематології та переливання крові.
Республіканські, крайові, обласні та міські станції (центри) переливання крові.
Підприємства, що здійснюють промислове приготування різних лікувальних препаратів з плазми донорської крові.
Відділення переливання крові (відділення трансфузіології) при великих клінічних центрах та лікарнях.
Робота відділення трансфузіології в лікувальному закладі включає не тільки проведення переливань крові (які в даний час майже втратили свою актуальність) та її компонентів, виробничу роботу з їх заготівлі, але і головну діяльність, спрямовану на правильну організацію трансфузійної допомоги, кваліфікований контроль за її проведенням та консультації з питань клінічної трансфузіології.
активні донори - це особи, які надають свою кров для переливання регулярно;
кадрові донори - особи, які перебувають на обліку при установі служби переливання крові і періодично проходять спеціальне обстеження;
донори-родичі - особи, що дають кров для переливання кровним родичам (мати, батько, сестра, брат). Вважається, що при такому переливанні негативні реакції спостерігаються набагато рідше;
безоплатні донори - особи, які здають свою кров без грошової компенсації. Цей вид донорства мав широке поширення в республіках колишнього СРСР;
донори резерву - кадрові донори, які готові надати свою кров для переливання при першій необхідності.
донори плазми - це особи, у яких кров береться для отримання плазми методом плазмаферезу з наступним зворотним переливанням власних еритроцитів;
донори імунної плазми - це особи, які отримали курс імунізації яких-небудь чужорідним антигеном, в крові яких циркулюють антитіла, вироблені до цього антигену. Плазма донорів імунної плазми може бути використана з профілактичною та лікувальною метою. З неї готують імуноглобуліни;
донори рідкісних груп крові - це донори, в крові яких відсутній резус-фактор (Rh) або містяться порівняно рідкісні антигени (rh ', rh ", hr', hr", Duffy, Kell та ін.) Службами крові складається детальна ізосерологічної характеристика таких донорів;
донори стандартних еритроцитів - це донори, еритроцити яких мають певну антигенну характеристику і використовуються для приготування стандартів при визначенні груп крові за системою АВ0 та Rh;
універсальний донор - донор крові групи 0 (I), еритроцити якої не піддаються гемолізу при переливанні особам з будь-якою групою крові;
донори кісткового мозку - група донорів, до якої відносяться самі близькі кровні родичі хворого (мати, батько, сестра, брат). Підбір донорів цієї категорії проводиться за системами АВ0, Rh, а також HLA.
Лікар-терапевт збирає докладний анамнез: з'ясовує, які захворювання переніс обстежуваний, чи були у нього операції, чи не перебував він у контакті з інфекційними хворими або на територіях, ендемічних по тим чи іншим інфекційним захворюванням. Ретельно обстежується шкіра і видимі слизові оболонки; пальпуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка; оцінюється стан серцево-судинної і дихальної систем; вимірюється артеріальний тиск і підраховується частота серцевих скорочень (ЧСС); оцінюється психоневрологічний статус.
Дерматовенеролог обстежує потенційного донора на предмет виявлення симптомів, що вказують на можливість зараження його сифілісом.
Донор повинен мати фізичний розвиток не нижче задовільного. Однаково протипоказані для донорства як занадто мала маса тіла (менше 45 кг), так і ожиріння II-III ступеня.
У потенційного донора повинні бути доступні вени ліктьового згину, з яких зазвичай проводиться забір крові.
Жінкам, зарахованим до штату кадрових донорів, обов'язково обстеження у гінеколога.
Перед здачею крові донор повинен надати довідки з поліклініки та центру санітарно-епідемічного нагляду про перенесені захворювання і про відсутність контакту з хворими інфекційним гепатитом за останні півроку.
Відмінність боксированное операційної від звичайної полягає в тому, що в першій медичний персонал відділений від донора перегородкою, в якій є вікно для руки донора. Сам донор знаходиться поза операційної на донорському столі. Така організація взяття крові дозволяє домагатися більшої стерильності безпосередньо в операційній.
Пристосоване приміщення, де буде розгорнуто операційна, спочатку звільняється від усього, що не підлягає обробці дезінфікуючими засобами (м'які меблі, тканинні матеріали і т.д.). Після цього в ньому виробляють вологе прибирання 1% гарячим мильно-содовим розчином. Потім підлоги, стіни, підвіконня ретельно обробляють розчинами антисептиків (2% хлораміном, 5% лізолом або ін.) Перед початком операції забору крові приміщення опромінюється бактерицидними лампами протягом 1-2 ч. Перед початком роботи і в ході забору крові здійснюється бактеріологічний контроль повітря операційної, шкіри рук медичного персоналу. Паралельно з цим ведеться вибірковий бактеріологічний контроль заготовленої крові.
Як і в звичайній операційній, дотримуються правила асептики: медичний персонал працює в стерильному білизна, стерильних рукавичках і тільки стерильними інструментами. Донорів, по можливості, переодягають у донорський костюм, бахіли, шапочку, маску.
Абсолютні протипоказання:
Сифіліс, вроджений і набутий, незалежно від давності і результатів лікування.
Вірусний гепатит (хвороба Боткіна), незалежно від його давності.
Туберкульоз легень або інших органів (будь-які його форми).
Бруцельоз, туляремія, токсоплазмоз.
Гіпертонічна хвороба III ступеня або з явищами порушення мозкового кровообігу, стенокардія, зі стояння після перенесеного інфаркту міокарда, ендартеріїт.
Ендокардити, міокардити, вади серця у стадії субкомпенсації або декомпенсації, порушення ритму серця.
Злоякісні пухлини.
Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, анацидний гастрит.
Гострий і хронічний холецистит. Цироз печінки.
Нефрит, нефроз і всі дифузні ураження нирок.
Перенесені операції з приводу видалення будь-якого органа (шлунка, нирки, жовчного міхура, селезінки, обох яєчників, матки, обох очей, щитовидної залози, верхньої або нижньої кінцівок), а також з приводу злоякісної пухлини і ехінокока.
Виражене порушення функції залоз внутрішньої секреції з явними порушеннями обміну речовин.
Органічні ураження центральної нервової системи та психічні хвороби.
Отосклероз, Озена, глухонімота.
Короткозорість понад 5 діоптрій.
Поширені ураження шкіри запального і алергічного характеру (псоріаз, екзема, піодермія, сикоз, дискоїдний червоний вовчак і т.д.).
Бронхіальна астма та інші алергічні захворювання (наприклад, кропив'янка).
Наркоманії та алкоголізм.
Відносні протипоказання:
Від донорства відсторонюються тимчасово наступні особи:
Перехворіли малярією при наявних гарячкових нападах протягом останніх 3 років.
Жінки в період вагітності і лактації. Вони можуть бути допущені до дачі крові через 3 місяці після закінчення лактації, але не раніше, ніж через 1 рік після пологів.
Жінки-донори в період менструації також не допускаються до здачі крові. Взяття крові у цієї категорії донорів дозволяється через 5 днів рахуючи від останнього дня менструації.
Жінки-донори, які перенесли аборт допускаються до здачі крові не раніше, ніж через 6 місяців після проведеної операції.
Перенесли інфекційні захворювання. Взяття крові у цієї категорії осіб дозволяється через 6 міс після одужання, а після черевного тифу - після 1 року за умови, що в результаті повного клінічного обстеження не виявляється явно виражених функціональних розладів.
Після ангіни, грипу та ГРЗ взяття крові можливо через 1 міс при відсутності об'єктивних клінічних даних і при нормальних результатах аналізу крові.
Усуваються від здачі крові такі особи:
З гарячковими станами будь-якого походження.
З артеріальною гіпертензією (АТ 180/100).
З гіпотонічними станами.
Ті, хто має гостре або хронічне запальні процеси у стадії загострення, незалежно від їх локалізації.
З анемічних станах (показник гемоглобіну нижче 124 г / л у чоловіків і 120 г / л у жінок).
Після операцій, не пов'язаних з видаленням органу або злоякісної пухлини, а також знаходилися на стаціонарному лікуванні більше 2 тижнів - на 6 міс.
Отримавши протягом 5 років переливання крові або плазми і контактували з хворими на вірусний гепатит протягом останніх 3 міс.
Після профілактичних щеплень убитими вакцинами (наприклад, проти черевного тифу) на 10 днів з дня щеплення, а живими вакцинами (бруцельоз, вакцинація БЦЖ, чума, туляремія) і після введення протиправцевої сироватки - на 1 міс при відсутності виражених запальних явищ на місці ін'єкції. Після реакції Пірке, Манту - на 2 тижні при відсутності виражених запальних явищ на місці реакції. Після щеплень проти сказу - не менше, ніж на 1 рік після закінчення курсу.
Всі донори, які отримали профілактичні щеплення і перенесли операції, повинні представити довідки з лікувальних установ про здійснене втручання із зазначенням дати. При щеплення проти грипу та поліомієліту, які здійснюються не шляхом ін'єкцій, а введенням вакцини через рот чи ніс, враховується реакція донора (лихоманка, нездужання, катаральні явища і т.д.). Хороше самопочуття донора і відсутність загальної реакції на вакцинацію допускають взяття крові у нього незалежно від терміну проведеного щеплення.
Для кадрових донорів встановлюється гранично допустима частота та інтервали між кроводач - не більше 5 раз на рік з перервами не менше 2 міс. Після п'ятої здачі крові інтервал повинен бути не менше 3 міс. Це дозволяє запобігти розвитку у донорів залізодефіцитної анемії.
Протягом 5 днів після кожної здачі крові в обсязі 400 мл відбувається зниження рівня гемоглобіну на 10% від початкового. Повне відновлення вихідного рівня гемоглобіну відбувається приблизно за 1 міс. Кількість еритроцитів зазвичай відновлюється до вихідного рівня трохи раніше - до 15-25-го дня. Але необхідно враховувати різну здатність кровотворної системи до відновлення в залежності від віку донора: та у осіб молодше 20 років і старше 55 років показники гемопоезу відновлюються дещо повільніше, тому для них і введені деякі обмеження по дозі здаваної крові.
Місцеві ускладнення
Серед локальних ускладнень на першому місці стоять гематоми в ліктьовий ямці донора внаслідок неправильного проколу вени. Згідно з даними Boyton і Teylor, гематома з'являється в 10,1% всіх випадків. Вона зазвичай проходить без лікування за кілька днів. У рідкісних випадках більш значна гематома може притиснути ліктьовий нерв і викликати тимчасовий параліч руки (Schmidt, Holland, 1969).
Якщо при проколі вени голкою під шкіру буде внесена інфекція, може розвинутися абсцес або флегмона, а якщо заразний матеріал потрапить у вену, може наступити місцевий тромбофлебіт. У рідкісних випадках тромбофлебіт може супроводжуватися реактивним артрозом ліктьового суглоба.
При надчутливості до йоду після змазування шкіри в ліктьовий ямці може з'явитися місцева алергічна шкірна реакція, що супроводжується почервонінням і набряком шкіри, а іноді - жаром і шкірною висипкою.
Рідкісними місцевими ускладненнями можуть бути парез або параліч руки при помилковому уколі в нерв, епікондиліт ліктьового суглоба.
Ускладнення загального характеру
Частина ускладнень загального характеру після здачі крові наступає в результаті подразнення блукаючого нерва та інверсної абдомінальної вазодилатації, а інша частина - в результаті вазоконстрикції. Перший вид ускладнень є більш частим і характерний для молодих людей, а другий - для літніх старше 55 років.
У деяких емоційних донорів, звичайно при першому донорство, розвиваються ознаки липотимии: слабкість. блідість, потіння, блювання без порушень серцевої діяльності, без пониження артеріального тиску і без втрати свідомості. Це стан проходить швидко і без лікування.
Синкопальні стани. У певної частини донорів замість генералізованого звуження судин в результаті подразнення блукаючого нерва настає розширення судин в області живота. Ця судинно-вагусная реакція обумовлює наступ патологічного стану, званого синкопе. У деяких донорів спостерігаються продромальний симптоми: відчуття жару, запаморочення. Якщо реакція посилиться і продовжиться, з'являються блідість і потіння (у 2 / 3 випадків), зниження артеріального тиску, розширення зіниць і блювота; після цього настає втрата свідомості (у 95% випадків), донор падає, наступають м'язові судоми або генералізовані конвульсії (до 28 %, згідно з даними Moloney). Іноді настає нетримання сечі.
Синкопальні стани проходять за декілька хвилин, якщо донора укласти горизонтально, із зігнутими в колінах ногами. Синкопе проходять після зникнення гострої мозкової гіпоксії. До медикаментозного лікування справа зазвичай не доходить, даються тільки тонізуючі засоби (кава, кофеїн).
У дуже рідкісних випадках синкопальні стани виявляються пізніше і можуть повторюватися кілька разів. Цей стан може тривати до доби. У такому випадку слід почати систематичне лікування гострого серцево-судинного захворювання.
На думку деяких авторів, частота синкопальних станів коливається від 2,9 до 6,8%.
Цікавим станом є так зване "епідемічне синкопе". Якщо у групі донорів в одного трапляється синкопальний стан, то воно з'являється і в інших. Це є підтвердженням того, що причини цього ускладнення криються в нестійкості нервової системи донорів.
Реакції загального характеру, зумовлені подразненням блукаючого нерва, зустрічаються, головним чином, у людей, що здають кров вперше, найчастіше у більш молодих осіб. Зі збільшенням віку (старше 35 років у жінок і 45 років у чоловіків) їх частота зменшується приблизно на 50%. Деякі автори вважають, нейроциркуляторна дистонія з підвищеним тонусом блукаючого нерва сприяє розвитку цієї реакції. Найбільш важливим чинником настання подібних реакцій є стан психіки донора - занепокоєння і страх перед здачею крові.
Синкопальні стани зустрічаються рідше, коли температура в приміщенні, де проводиться взяття крові, помірна, і частіше, коли температура висока і в приміщенні задушливо. Cagnard часто спостерігав реакції після взяття крові в літні дні перед початком грози, коли барометричний тиск різко падав.
Дуже часто болісне, тривале і хворобливе пунктирування вени, що супроводжується тривалим взяттям крові, є причиною занепокоєння донора і може сприяти виникненню реакції.
До загальних реакцій і ускладнень привертає робота в нічну зміну, проведена безсонна ніч, тривала поїздка, рясне харчування або тривале голодування перед здачею крові. Взяття крові в напівлежачому положенні в спеціальному кріслі, як і різке і швидке вставання з ліжка відразу ж після закінчення здачі крові можуть бути причиною виникнення донорської реакції. Зважаючи на це, щоб зменшити можливість появи синкопе після закінчення процедури, донору рекомендують залишатися в напівлежачому положенні не менше 5 хв. Прийом холодної рідини в цей час є ефективним засобом проти колапсу: холодна рідина викликає звуження судин в області живота.
У результаті здачі крові можуть настати і проявитися клінічно, хоча і рідко, тяжкі серцево-судинні та мозкові ускладнення. На величезному статистичному матеріалі (3,5 млн спостережень) Boyton і Teylor виявили після здачі крові 8 летальних випадків від коронарної недостатності і 2 смерті від мозкової тромбоемболії. Крім того, ті ж автори відзначили 2 випадки стенокардії, 1 випадок тромбоемболії коронарних судин під час взяття крові, 3 випадки церебральної тромбоемболії та 1 випадок гострої коронарної недостатності.
Тетанія. Процедура здачі крові надає на донора досить виражене стресовий вплив. Зазвичай клінічно це проявляється збільшенням ЧСС і частоти дихання. Значне зростання частоти дихання може привести до розвитку синдрому гіпервентіляціонного, проявами якого є карпо-педальний спазм, позитивний симптом Хвостека, дихальний алкалоз.
Для лікування цього ускладнення рекомендуються інгаляції суміші, збагаченої вуглекислим газом і внутрішньовенне введення глюконату кальцію.
Повітряна емболія. Можлива при технічні помилки; характеризується гучним входженням повітря у вени донора, ціанозом, задишкою, почастішанням дихання, сильним кашлем і тахікардією. Серйозна небезпека для життя донора існує, коли кількість введеного повітря більше 30 мл.
При повітряної емболії донора укладають на лівий бік і дають дихати киснем. При необхідності застосовують нейролептики та засоби, що поліпшують серцеву діяльність і периферичний кровообіг.
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ПРОБЛЕМА ДОНОРСТВА"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Основні поняття
2. Структура служби крові
3. Категорії донорів
4. Спеціальні категорії донорів
5. Відбір та обстеження донорів
6. Медичний відбір донорів
7. Отримання крові від донорів
8. Медичні протипоказання до донорства
9. Вплив взяття крові на організм донора
10. Ускладнення при донорстві
Література
1. Основні поняття
Донорство - це добровільний акт допомоги здорової людини (донора) хворому, що полягає у наданні частини своєї крові або тканин для лікувальних цілей. Донор - особа, яка добровільно надає частину своєї крові або тканин для переливання або пересадки нужденному в цьому людині (реципієнту).
Реципієнт - людина, якій проводиться переливання донорської крові, її препаратів або трансплантують кістковий мозок донора.
2. Структура служби крові
У нашій країні створена єдина державна система донорства. Вона забезпечує ретельне медичне обстеження донорів і гарантує їм повну нешкідливість здачі крові. Відносини, пов'язані з розвитком донорства крові та її компонентів в Росії, врегульовуються Законом РФ "Про донорство крові та її компонентів".Сучасна структура служби крові має чотири основні ланки:
Центри гематології та переливання крові.
Республіканські, крайові, обласні та міські станції (центри) переливання крові.
Підприємства, що здійснюють промислове приготування різних лікувальних препаратів з плазми донорської крові.
Відділення переливання крові (відділення трансфузіології) при великих клінічних центрах та лікарнях.
Робота відділення трансфузіології в лікувальному закладі включає не тільки проведення переливань крові (які в даний час майже втратили свою актуальність) та її компонентів, виробничу роботу з їх заготівлі, але і головну діяльність, спрямовану на правильну організацію трансфузійної допомоги, кваліфікований контроль за її проведенням та консультації з питань клінічної трансфузіології.
3. Категорії донорів
Донорів ділять на наступні категорії:активні донори - це особи, які надають свою кров для переливання регулярно;
кадрові донори - особи, які перебувають на обліку при установі служби переливання крові і періодично проходять спеціальне обстеження;
донори-родичі - особи, що дають кров для переливання кровним родичам (мати, батько, сестра, брат). Вважається, що при такому переливанні негативні реакції спостерігаються набагато рідше;
безоплатні донори - особи, які здають свою кров без грошової компенсації. Цей вид донорства мав широке поширення в республіках колишнього СРСР;
донори резерву - кадрові донори, які готові надати свою кров для переливання при першій необхідності.
4. Спеціальні категорії донорів
Крім перерахованих вище виділяють наступні спеціальні категорії донорів:донори плазми - це особи, у яких кров береться для отримання плазми методом плазмаферезу з наступним зворотним переливанням власних еритроцитів;
донори імунної плазми - це особи, які отримали курс імунізації яких-небудь чужорідним антигеном, в крові яких циркулюють антитіла, вироблені до цього антигену. Плазма донорів імунної плазми може бути використана з профілактичною та лікувальною метою. З неї готують імуноглобуліни;
донори рідкісних груп крові - це донори, в крові яких відсутній резус-фактор (Rh) або містяться порівняно рідкісні антигени (rh ', rh ", hr', hr", Duffy, Kell та ін.) Службами крові складається детальна ізосерологічної характеристика таких донорів;
донори стандартних еритроцитів - це донори, еритроцити яких мають певну антигенну характеристику і використовуються для приготування стандартів при визначенні груп крові за системою АВ0 та Rh;
універсальний донор - донор крові групи 0 (I), еритроцити якої не піддаються гемолізу при переливанні особам з будь-якою групою крові;
донори кісткового мозку - група донорів, до якої відносяться самі близькі кровні родичі хворого (мати, батько, сестра, брат). Підбір донорів цієї категорії проводиться за системами АВ0, Rh, а також HLA.
5. Відбір та обстеження донорів
Донором може стати будь-який здоровий чоловік у віці від 18 до 60 років, якщо він не має протипоказань до цього. Крім протипоказань існують обмеження для ряду осіб. Так, наприклад, коли донором бажає стати особа, яка досягла 18 років, але при цьому має поганий фізичний розвиток і масу тіла менше 45 кг, то йому буде в цьому відмовлено. Обмеження по дозі здаваної крові існують для донорів першого разу молодше 20 років і старше 55 років - не більше 250 мл. Особи віком до 20 років не допускаються до таких видів донорства, як плазмаферез і аспірація кісткового мозку. Всім перерахованим вище особам подовжують інтервали між кроводач.6. Медичний відбір донорів
Усі бажаючі здати кров перед цим проходять обстеження в центрах крові або у відділеннях крові у терапевта і дерматовенеролога.Лікар-терапевт збирає докладний анамнез: з'ясовує, які захворювання переніс обстежуваний, чи були у нього операції, чи не перебував він у контакті з інфекційними хворими або на територіях, ендемічних по тим чи іншим інфекційним захворюванням. Ретельно обстежується шкіра і видимі слизові оболонки; пальпуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка; оцінюється стан серцево-судинної і дихальної систем; вимірюється артеріальний тиск і підраховується частота серцевих скорочень (ЧСС); оцінюється психоневрологічний статус.
Дерматовенеролог обстежує потенційного донора на предмет виявлення симптомів, що вказують на можливість зараження його сифілісом.
Донор повинен мати фізичний розвиток не нижче задовільного. Однаково протипоказані для донорства як занадто мала маса тіла (менше 45 кг), так і ожиріння II-III ступеня.
У потенційного донора повинні бути доступні вени ліктьового згину, з яких зазвичай проводиться забір крові.
Жінкам, зарахованим до штату кадрових донорів, обов'язково обстеження у гінеколога.
Перед здачею крові донор повинен надати довідки з поліклініки та центру санітарно-епідемічного нагляду про перенесені захворювання і про відсутність контакту з хворими інфекційним гепатитом за останні півроку.
7. Отримання крові від донорів
У центрах крові процес отримання крові від донорів здійснюється в боксованих операційних. Якщо взяття крові проводиться поза центром крові або відділення крові, то в пристосованих приміщеннях відбувається розгортання операційної, в якій працює виїзна бригада служби крові.Відмінність боксированное операційної від звичайної полягає в тому, що в першій медичний персонал відділений від донора перегородкою, в якій є вікно для руки донора. Сам донор знаходиться поза операційної на донорському столі. Така організація взяття крові дозволяє домагатися більшої стерильності безпосередньо в операційній.
Пристосоване приміщення, де буде розгорнуто операційна, спочатку звільняється від усього, що не підлягає обробці дезінфікуючими засобами (м'які меблі, тканинні матеріали і т.д.). Після цього в ньому виробляють вологе прибирання 1% гарячим мильно-содовим розчином. Потім підлоги, стіни, підвіконня ретельно обробляють розчинами антисептиків (2% хлораміном, 5% лізолом або ін.) Перед початком операції забору крові приміщення опромінюється бактерицидними лампами протягом 1-2 ч. Перед початком роботи і в ході забору крові здійснюється бактеріологічний контроль повітря операційної, шкіри рук медичного персоналу. Паралельно з цим ведеться вибірковий бактеріологічний контроль заготовленої крові.
Як і в звичайній операційній, дотримуються правила асептики: медичний персонал працює в стерильному білизна, стерильних рукавичках і тільки стерильними інструментами. Донорів, по можливості, переодягають у донорський костюм, бахіли, шапочку, маску.
8. Медичні протипоказання до донорства
Обстеження, яке донор проходить перед кожним взяттям крові, дозволяє виявити цілий ряд хворобливих станів, які є протипоказанням до донорства. Ці протипоказання, як і всі інші, ділять на відносні (тимчасові) і абсолютні. Вони в рівній мірі можуть ставитися як до багаторазових донорам, так і до одноразовим.Абсолютні протипоказання:
Сифіліс, вроджений і набутий, незалежно від давності і результатів лікування.
Вірусний гепатит (хвороба Боткіна), незалежно від його давності.
Туберкульоз легень або інших органів (будь-які його форми).
Бруцельоз, туляремія, токсоплазмоз.
Гіпертонічна хвороба III ступеня або з явищами порушення мозкового кровообігу, стенокардія, зі стояння після перенесеного інфаркту міокарда, ендартеріїт.
Ендокардити, міокардити, вади серця у стадії субкомпенсації або декомпенсації, порушення ритму серця.
Злоякісні пухлини.
Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, анацидний гастрит.
Гострий і хронічний холецистит. Цироз печінки.
Нефрит, нефроз і всі дифузні ураження нирок.
Перенесені операції з приводу видалення будь-якого органа (шлунка, нирки, жовчного міхура, селезінки, обох яєчників, матки, обох очей, щитовидної залози, верхньої або нижньої кінцівок), а також з приводу злоякісної пухлини і ехінокока.
Виражене порушення функції залоз внутрішньої секреції з явними порушеннями обміну речовин.
Органічні ураження центральної нервової системи та психічні хвороби.
Отосклероз, Озена, глухонімота.
Короткозорість понад 5 діоптрій.
Поширені ураження шкіри запального і алергічного характеру (псоріаз, екзема, піодермія, сикоз, дискоїдний червоний вовчак і т.д.).
Бронхіальна астма та інші алергічні захворювання (наприклад, кропив'янка).
Наркоманії та алкоголізм.
Відносні протипоказання:
Від донорства відсторонюються тимчасово наступні особи:
Перехворіли малярією при наявних гарячкових нападах протягом останніх 3 років.
Жінки в період вагітності і лактації. Вони можуть бути допущені до дачі крові через 3 місяці після закінчення лактації, але не раніше, ніж через 1 рік після пологів.
Жінки-донори в період менструації також не допускаються до здачі крові. Взяття крові у цієї категорії донорів дозволяється через 5 днів рахуючи від останнього дня менструації.
Жінки-донори, які перенесли аборт допускаються до здачі крові не раніше, ніж через 6 місяців після проведеної операції.
Перенесли інфекційні захворювання. Взяття крові у цієї категорії осіб дозволяється через 6 міс після одужання, а після черевного тифу - після 1 року за умови, що в результаті повного клінічного обстеження не виявляється явно виражених функціональних розладів.
Після ангіни, грипу та ГРЗ взяття крові можливо через 1 міс при відсутності об'єктивних клінічних даних і при нормальних результатах аналізу крові.
Усуваються від здачі крові такі особи:
З гарячковими станами будь-якого походження.
З артеріальною гіпертензією (АТ 180/100).
З гіпотонічними станами.
Ті, хто має гостре або хронічне запальні процеси у стадії загострення, незалежно від їх локалізації.
З анемічних станах (показник гемоглобіну нижче 124 г / л у чоловіків і 120 г / л у жінок).
Після операцій, не пов'язаних з видаленням органу або злоякісної пухлини, а також знаходилися на стаціонарному лікуванні більше 2 тижнів - на 6 міс.
Отримавши протягом 5 років переливання крові або плазми і контактували з хворими на вірусний гепатит протягом останніх 3 міс.
Після профілактичних щеплень убитими вакцинами (наприклад, проти черевного тифу) на 10 днів з дня щеплення, а живими вакцинами (бруцельоз, вакцинація БЦЖ, чума, туляремія) і після введення протиправцевої сироватки - на 1 міс при відсутності виражених запальних явищ на місці ін'єкції. Після реакції Пірке, Манту - на 2 тижні при відсутності виражених запальних явищ на місці реакції. Після щеплень проти сказу - не менше, ніж на 1 рік після закінчення курсу.
Всі донори, які отримали профілактичні щеплення і перенесли операції, повинні представити довідки з лікувальних установ про здійснене втручання із зазначенням дати. При щеплення проти грипу та поліомієліту, які здійснюються не шляхом ін'єкцій, а введенням вакцини через рот чи ніс, враховується реакція донора (лихоманка, нездужання, катаральні явища і т.д.). Хороше самопочуття донора і відсутність загальної реакції на вакцинацію допускають взяття крові у нього незалежно від терміну проведеного щеплення.
9. Вплив взяття крові на організм донора
Для донорів встановлено верхню межу одноразової здачі крові - не більше 450 мл. Як вже говорилося вище, для донорів молодше 20 років і старше 55 років ця межа обмежується дозою 300 мл (зазвичай це 250 мл).Для кадрових донорів встановлюється гранично допустима частота та інтервали між кроводач - не більше 5 раз на рік з перервами не менше 2 міс. Після п'ятої здачі крові інтервал повинен бути не менше 3 міс. Це дозволяє запобігти розвитку у донорів залізодефіцитної анемії.
Протягом 5 днів після кожної здачі крові в обсязі 400 мл відбувається зниження рівня гемоглобіну на 10% від початкового. Повне відновлення вихідного рівня гемоглобіну відбувається приблизно за 1 міс. Кількість еритроцитів зазвичай відновлюється до вихідного рівня трохи раніше - до 15-25-го дня. Але необхідно враховувати різну здатність кровотворної системи до відновлення в залежності від віку донора: та у осіб молодше 20 років і старше 55 років показники гемопоезу відновлюються дещо повільніше, тому для них і введені деякі обмеження по дозі здаваної крові.
10. Ускладнення при донорстві
Ускладнення при донорстві бувають місцевими і загальними.Місцеві ускладнення
Серед локальних ускладнень на першому місці стоять гематоми в ліктьовий ямці донора внаслідок неправильного проколу вени. Згідно з даними Boyton і Teylor, гематома з'являється в 10,1% всіх випадків. Вона зазвичай проходить без лікування за кілька днів. У рідкісних випадках більш значна гематома може притиснути ліктьовий нерв і викликати тимчасовий параліч руки (Schmidt, Holland, 1969).
Якщо при проколі вени голкою під шкіру буде внесена інфекція, може розвинутися абсцес або флегмона, а якщо заразний матеріал потрапить у вену, може наступити місцевий тромбофлебіт. У рідкісних випадках тромбофлебіт може супроводжуватися реактивним артрозом ліктьового суглоба.
При надчутливості до йоду після змазування шкіри в ліктьовий ямці може з'явитися місцева алергічна шкірна реакція, що супроводжується почервонінням і набряком шкіри, а іноді - жаром і шкірною висипкою.
Рідкісними місцевими ускладненнями можуть бути парез або параліч руки при помилковому уколі в нерв, епікондиліт ліктьового суглоба.
Ускладнення загального характеру
Частина ускладнень загального характеру після здачі крові наступає в результаті подразнення блукаючого нерва та інверсної абдомінальної вазодилатації, а інша частина - в результаті вазоконстрикції. Перший вид ускладнень є більш частим і характерний для молодих людей, а другий - для літніх старше 55 років.
У деяких емоційних донорів, звичайно при першому донорство, розвиваються ознаки липотимии: слабкість. блідість, потіння, блювання без порушень серцевої діяльності, без пониження артеріального тиску і без втрати свідомості. Це стан проходить швидко і без лікування.
Синкопальні стани. У певної частини донорів замість генералізованого звуження судин в результаті подразнення блукаючого нерва настає розширення судин в області живота. Ця судинно-вагусная реакція обумовлює наступ патологічного стану, званого синкопе. У деяких донорів спостерігаються продромальний симптоми: відчуття жару, запаморочення. Якщо реакція посилиться і продовжиться, з'являються блідість і потіння (у 2 / 3 випадків), зниження артеріального тиску, розширення зіниць і блювота; після цього настає втрата свідомості (у 95% випадків), донор падає, наступають м'язові судоми або генералізовані конвульсії (до 28 %, згідно з даними Moloney). Іноді настає нетримання сечі.
Синкопальні стани проходять за декілька хвилин, якщо донора укласти горизонтально, із зігнутими в колінах ногами. Синкопе проходять після зникнення гострої мозкової гіпоксії. До медикаментозного лікування справа зазвичай не доходить, даються тільки тонізуючі засоби (кава, кофеїн).
У дуже рідкісних випадках синкопальні стани виявляються пізніше і можуть повторюватися кілька разів. Цей стан може тривати до доби. У такому випадку слід почати систематичне лікування гострого серцево-судинного захворювання.
На думку деяких авторів, частота синкопальних станів коливається від 2,9 до 6,8%.
Цікавим станом є так зване "епідемічне синкопе". Якщо у групі донорів в одного трапляється синкопальний стан, то воно з'являється і в інших. Це є підтвердженням того, що причини цього ускладнення криються в нестійкості нервової системи донорів.
Реакції загального характеру, зумовлені подразненням блукаючого нерва, зустрічаються, головним чином, у людей, що здають кров вперше, найчастіше у більш молодих осіб. Зі збільшенням віку (старше 35 років у жінок і 45 років у чоловіків) їх частота зменшується приблизно на 50%. Деякі автори вважають, нейроциркуляторна дистонія з підвищеним тонусом блукаючого нерва сприяє розвитку цієї реакції. Найбільш важливим чинником настання подібних реакцій є стан психіки донора - занепокоєння і страх перед здачею крові.
Синкопальні стани зустрічаються рідше, коли температура в приміщенні, де проводиться взяття крові, помірна, і частіше, коли температура висока і в приміщенні задушливо. Cagnard часто спостерігав реакції після взяття крові в літні дні перед початком грози, коли барометричний тиск різко падав.
Дуже часто болісне, тривале і хворобливе пунктирування вени, що супроводжується тривалим взяттям крові, є причиною занепокоєння донора і може сприяти виникненню реакції.
До загальних реакцій і ускладнень привертає робота в нічну зміну, проведена безсонна ніч, тривала поїздка, рясне харчування або тривале голодування перед здачею крові. Взяття крові в напівлежачому положенні в спеціальному кріслі, як і різке і швидке вставання з ліжка відразу ж після закінчення здачі крові можуть бути причиною виникнення донорської реакції. Зважаючи на це, щоб зменшити можливість появи синкопе після закінчення процедури, донору рекомендують залишатися в напівлежачому положенні не менше 5 хв. Прийом холодної рідини в цей час є ефективним засобом проти колапсу: холодна рідина викликає звуження судин в області живота.
У результаті здачі крові можуть настати і проявитися клінічно, хоча і рідко, тяжкі серцево-судинні та мозкові ускладнення. На величезному статистичному матеріалі (3,5 млн спостережень) Boyton і Teylor виявили після здачі крові 8 летальних випадків від коронарної недостатності і 2 смерті від мозкової тромбоемболії. Крім того, ті ж автори відзначили 2 випадки стенокардії, 1 випадок тромбоемболії коронарних судин під час взяття крові, 3 випадки церебральної тромбоемболії та 1 випадок гострої коронарної недостатності.
Тетанія. Процедура здачі крові надає на донора досить виражене стресовий вплив. Зазвичай клінічно це проявляється збільшенням ЧСС і частоти дихання. Значне зростання частоти дихання може привести до розвитку синдрому гіпервентіляціонного, проявами якого є карпо-педальний спазм, позитивний симптом Хвостека, дихальний алкалоз.
Для лікування цього ускладнення рекомендуються інгаляції суміші, збагаченої вуглекислим газом і внутрішньовенне введення глюконату кальцію.
Повітряна емболія. Можлива при технічні помилки; характеризується гучним входженням повітря у вени донора, ціанозом, задишкою, почастішанням дихання, сильним кашлем і тахікардією. Серйозна небезпека для життя донора існує, коли кількість введеного повітря більше 30 мл.
При повітряної емболії донора укладають на лівий бік і дають дихати киснем. При необхідності застосовують нейролептики та засоби, що поліпшують серцеву діяльність і периферичний кровообіг.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х