Здоров'я до того переважує всі інші
блага життя, що воістину здоровий жебрак
щасливіший за хворого короля.
А. Шопенгауер
Позаду шлунка, поруч з дванадцятипалої кишкою, лежить підшлункова залоза. Це залоза змішаної функції. Ендокринну функцію здійснюють клітини підшлункової залози, розташовані у вигляді острівців. Гормон, що виділяється цими клітинами, був названий інсуліном
(Від латинського insula - острівець).
Інсулін діє головним чином на вуглеводний обмін, надаючи на нього вплив, протилежне адреналіну (гормону надниркових залоз). Якщо адреналін сприяє якнайшвидшому витрачання в печінці запасів вуглеводів, то інсулін зберігає, поповнює ці запаси.
Інсулін за своєю хімічною природою - білкова речовина, яку вдалося отримати в кристалічному вигляді. Під його впливом відбувається синтез глікогену з молекул цукру і відкладення запасів глікогену в печінці. Разом з тим інсулін сприяє окислення цукру в тканинах і таким чином забезпечує найбільш повне його використання.
Завдяки взаємодії адреналінового і інсулінового впливу підтримується певний рівень цукру в крові, необхідний для нормального стану організму.
Підшлункова залоза (pancreas) розташовується горизонтально в заочеревинному просторі позаду шлунка на рівні XI-XII грудних і I-II поперекових хребців. Залоза має тонку ніжну структуру, що не дуже поєднується з назвою, що їй дали стародавні вчені (pan - весь, creas - м'ясо), порівнюючи підшлункову залозу з вивареним м'ясом. Зрозуміліше було б назва, що відбиває тонкощі обрисів і ніжність цієї залози. У повоєнні роки в Ростовському медичному інституті визначення анатомічного положення та небезпеки хвороб підшлункової залози давав студентам завідувач кафедри топографічної анатомії та оперативної хірургії доцент А.А. Голубєв, великий знавець літератури і музики, завжди дуже вміло насичує свої лекції вражаючими образами. Про підшлунковій залозі він з натхненням говорив: «Як ніжаться пантера, поклала вона голову в вигин дванадцятипалої кишки, розпластала тонке тіло на аорті, заколисуючої її мірними рухами, а трохи вигнутий хвіст безтурботно відхилила у ворота селезінки - затаївся гарний хижак, який несподівано при хворобі може завдати непоправної шкоди; так і підшлункова залоза:
Прекрасна, як ангел небесний,
Як демон, підступна і зла. "
Підшлункова залоза в ділянці головки і тіла в поперечнику частіше за все має призматичну форму, а в хвоством відділі - овальну. Вона інтимно пов'язана з дванадцятипалої кишкою і великими судинами, розташовується зачервенно, а тому майже нерухома і не зміщується навіть при диханні. Кілька зміщується стоншуються хвостова її частина, яка не має тісного зв'язку з іншими органами та окружних більш товстим шаром жирової клітковини. Сприяють вельми постійному положенню залози і її чотири зв'язки.
В.С. Степанов, В. Г. Мелешкін розрізняють чотири форми залози: молоткообразную (57,2%), язикообразную (18,4%), подковообразную (14,5%), і S-образну (9,9%); відповідно розрізняють три (передню, задню і нижню) або дві (передню та задню) поверхні залози. Довжина залози становить від 12 до 22 см., ширина (висота) - від 3 до 9 см, а товщина - 2-3 см. Вага залози близько 70-90 грамів. Найбільшим вага залози буває у віці 25-40 років, а потім він поступово зменшується і в старості складає 50-60 грамів. У залозі розрізняють голівку (caput), тіло (corpus) і хвіст (cauda). Приблизно 1 / 3 залози розташовується праворуч від середньої лінії, а 2 / 3 - зліва.
В області голівки на передній поверхні залози є випинання - Сальникова бугор (tuber omentale), а на нижній півкола головки близько шийного відділу часто буває гачкоподібний відросток, який при великих розмірах охоплює верхнебрижеечние судини.
Головка та тіло підшлункової залози завжди лежать зачервенно, а хвіст іноді буває з усіх боків оточений очеревиною. За межі передньої і нижньої поверхні залози прикріплюється корінь брижі поперечної ободової кишки. Передня поверхня підшлункової залози є частиною задньої стінки сальникової сумки і прилягає шлунку. Між органами утворюється перитонеальна щілину (bursae omentalis). До передньої поверхні підшлункової залози, крім шлунка, що зло лежить початок дванадцятипалої кишки. В області голівки і тіла до задньої поверхні залози прилягають нижня порожниста вена, ниркова артерія, верхнебрижеечние судини, частково ворітна вена, аорта і сонячне сплетіння. Задня поверхня хвоста підшлункової залози лежить на полюсі лівої нирки і наднирнику і дуже часто - на середньому відділі лівої нирки та її судинній ніжці. До нижнього краю і частково до передньої поверхні залози нижче прикріплення кореня брижі поперечної ободової кишки прилягають петлі тонкої кишки.
Підшлункова залоза знаходиться в жировій тканині, кількість якої широко варіює. Найчастіше жирова клітковина розташовується тільки ззаду і по краях, а в гладких людей іноді повністю оточує залозу. У жировій клітковині паралельно залозі йдуть селезінкова артерія і вена. Артерія, починаючи від середини тіла залози, йде майже по верхньому її краю.
З прилеглими органами заліза пов'язана чотирма зв'язками. Шлунково-підшлункова зв'язка йде від кардіального відділу шлунка і початку малої кривизни до верхнього краю підшлункової залози, містить у собі ліву шлункову артерію; воротаря-підшлункова зв'язка не завжди виражена; поджелудочно-селезінкова зв'язка йде від хвоста залози до воріт селезінки. Якщо хвіст підшлункової залози тісно прилягає до воріт селезінки, ця зв'язка слабо виражена або зовсім відсутня.
Інтимна анатомічна зв'язок підшлункової залози з багатьма органами та наявність біля неї клітковини пояснюють деякі особливості її захворювань.
Підшлункова залоза - це сложноальвеолярная заліза: вона складається з безлічі неправильної форми часточок, тісно дотичних між собою, розділених один від одного сполучної капсулою. Дольчатое будова залози помітно неозброєним оком, особливо після введення в неї розчину новокаїну, збільшує відстань між часточками. Величина кожної часточки близько 5мм. Паренхіма залози складається з альвеол або бульбашок (acini) - диференційованих залізистих клітин (ацінозних клітин), які виробляють панкреатичний сік і мають вивідні протоки. Сік збирається під Інтернейрони відділах вивідних проток, потім - у міжчасточкових і, нарешті, - в головному, який буває єдиним або в області голівки з'єднується з додатковим протоком. Головний протока проходить, як правило, ближче до задньої поверхні по всій залозі від хвоста до головки, де він зливається з загальним жовчним потоком або самостійно відкривається у великому дуоденальному сосочку.
Серед секретирующих клітин розкидані скупчення більш світлих клітин, що утворюють острівці Лангерганса. У діаметрі вони 0,1-0,3 мм., А в загальній масі складають 1 / 35 ваги самого органу.
Острівці Лангерганса розташовуються в часточках залози, але розподілені нерівномірно. Основна маса їх зосереджена в хвості підшлункової залози. Клітини острівців мають полігональну форму; розрізняють чотири їх види: альфа, бета, гамма і дельта; найбільше бета-клітин
(До 90%) і дельта-клітин.
Підшлункова залоза дуже добре васкулязірована. Артеріальною кров'ю вона забезпечується з трьох великих судин, кожен з яких дає від 1 до 4 гілок. Судини між собою широко анастомозируют. Венозна кров відтікає по однойменних венах і впадає в ворітну вену.
Лімфатичні судини підшлункової залози супроводжують кровоносні і несуть лімфу в регіональні лімфатичні вузли, розташовані по ходу великих судинних гілок: по верхньому краю підшлункової залози, у воротах селезінки, біля основи верхнебрижеечних судин, по ходу печінкової артерії і у аорти. Лімфатичні судини підшлункової залози широко анастомозируют з лімфатичними судинами прилеглих та інших основних органів, особливо черевної порожнини і заочеревинного простору.
Багата іннервація підшлункової залози здійснюється чревного, печінковим, селезінкової та лівим поперечним сплетеннями. Симпатичні і парасимпатичні нервові елементи проникають в підшлункову залозу разом з кровоносними судинами і утворюють в ній сплетення, пов'язані між собою:
Переднє підшлункової сплетіння;
Заднє сплетіння тіла і хвоста залози;
Заднє сплетіння головки підшлункової залози.
Підшлункова залоза виконує важливі функції, будучи органом зовнішньої і внутрішньої секреції. Вона за добу виробляє 1500-2000 мл. соку, що грає велику роль у травленні. Це безбарвна прозора опалесцююча рідина лужної реакції (рН 8,5-8,8) з питомою вагою 1,015. Основною складовою частиною соку підшлункової залози є ферменти. До них відносяться:
Протеїнази: трипсиноген, химотрипсиноген, карбоксипептидаза, амінопепсідаза, коллагеназа, елластаза;
Ліпаза (екстераза);
Нуклеази: рибонуклеаза, дозоксірібонуклеаза;
Карбогідрази: амілаза, мальтаза, лактаза.
До складу панкреатичного соку входять органічні (ферменти, альбуміни, глобуліни) і неорганічні речовини (карбонати і бікарбонати Na, K, Ca, Mg, P). У 1000 мл. соку міститься 5-6 р. загального білка, 35-97 мг.хлоріда, 30-74 мг.двууглекіслого натрію, 134-142 мг.натрія, 4,7-7,4 мг.калія і 2-3 мг. Підшлункова залоза виробляє і антиферменти (інгібітори ферментів), що беруть участь у регуляції активності панкреатичного соку.
Ферменти утворюються в ацинарних клітинах, рідка частина соку і електроліти виробляються клітинами проток, а мукоїдному рідина - слизовими клітинами головного протока. З клітин ферменти надходять в міжклітинні простори часточки, в систему проток, а також у кров. Ферменти, що надходять в кров, в нормальних умовах тримаються на постійному рівні. Вони виконують ряд важливих функцій. Так, трипсиноген бере участь у регуляції згортання крові, амілаза бере участь у вуглеводному обміні, а ліпаза - у жировому. Активність амілази крові змінюється у зв'язку з прийомом їжі.
Острівці Лангерганса продукують інсулін та його антагоніста глюкагон. Інсулін виробляється бета-клітинами. Підшлункова залоза продукує ще два гормони - ліпокаін та калікреїн.
Кількість і склад панкреатичного соку залежать від характеру їжі, гуморальних і нервових подразників. Встановлено, що роздратування блукаючого і чревного нервів викликає виділення невеликої кількості панкреатичного соку, багатого ферментами і білками. Роздратування симпатичного нерва гальмує секрецію підшлункової залози. Надходження в дванадцятипалу кишку шлункового соку, що містить соляну кислоту, та інших кислот різко збуджує виділення панкреатичного соку, що пояснюється утворенням в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки секретину (одночасно стимулює утворення жовчі, кишкового соку і скорочення жовчного міхура) і панкреозимина. Секретин викликає виділення рідкої частини підшлункового соку та бікарбонатів, а панкрезімін стимулює секрецію і виділення ферментів. Встановлено, що секретин стимулює функцію підшлункової залози і рефлекторно через судинні рецептори, а тому під впливом внутрішньовенного вливання розчину новокаїну, вимикає судинні рецептори, дію секретину різко знижується.
Панкреатичний сік інтенсивно виділяється в дванадцятипалу кишку приблизно через 2-5 хвилин після їжі. Найбільше напруга секретної діяльності залози буває в період травлення, через 1-3 години після прийому їжі, чому передує збільшення кровонаполненія підшлункової залози. Ці обставини мають велике значення в патогенезі гострого панкреатиту.
Як вже було зазначено, кислоти різко стимулюють сокоотделеніе. Значно підвищують виділення панкреатичного соку жири, жовч, слабкі розчини овочевих соків (міцні пригнічують), хліб, м'ясо. Молоко слабо збуджує ексекреторную функцію підшлункової залози, але виділяється на молоко сік володіє великими перетравлює здібності.
Представляє інтерес вляніе на функцію підшлункової залози різних лікарських засобів. Атропін, опій, гістамін, луги - пригнічують, пілокарпін, простігмін, морфін, метілхолін, вітамін А, сірчанокисла магнезія, інсулін, хлороформ, кислоти - стимулюють.
У дванадцятипалу кишку протеолітичні ферменти надходять в неактивній формі. Трипсиноген активізується Ентерокиназа, що виділяється слизової дванадцятипалої кишки, і переходить в активний трипсин. Активізують трипсин також солі кальцію, бактерії і цітокііназа, що виділяється загиблими і пошкодженими клітинами. Хімотрипсиноген і карбоксипептидаза активізуються тільки у присутності трипсину. Ліпаза виділяється теж у неактивному стані. Під впливом жовчі і жовчних кислот вона стає активною і розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти і гліцерин. Амілаза виділяється в активному стані. Вона бере участь у перетравлюванні вуглеводів. Амілаза виробляється не тільки підшлунковою залозою, але також слинними і потовими залозами, печінкою та легеневими альвеолами.
Инкреторная функція підшлункової залози забезпечує регуляцію вуглеводного обміну, приминає участь у жировому обміні і регуляції кровообігу. Заліза вирабативат чотири гормону:
Інсулін
Глюкагон
Ліпокаін
Калікреїн (падутін)
Основну роль у регуляції вуглеводного обміну виконує інсулін. Інсулін знижує рівень цукру крові, сприяє відкладенню глікогену в печінці, поглинання його тканинами і зменшення ліпемії. Порушення продукції інсуліну викликає ризуються підвищеною рівня цукру крові і розвиток цукрового діабету. Глюкагон - антогонист інсуліну, він викликає розпад глікогену в печінці і виділення глюкози в кров. Функція цих двох гормонів тонко координується. Секреція їх визначається рівнем цукру в крові.
Ліпокаін регулює жировий обмін і відкладення жиру в печінці, а калікреїн - судинний гормон, який бере участь в регуляції кровообігу: розширює судини, знижує артеріальний тиск, збільшує хвилинний об'єм серця. Деякі автори відносять калікреїн (у неактивному стані каллікреіноген) до ферментів протеазам, а Forell і співавтори (1961 р.) називають його фермент - гормон.
Природа, місце вироблення і роль Ліпокаін і калікреїну ще не остаточно розшифровані, але зв'язок їх з функцією підшлункової залози очевидна, і вони в комплексі з іншими функціями підшлункової залози доповнюють уявлення про неї як про складний і життєво важливому органі, патологічні зміни якого супроводжуються глибокими порушеннями процесів травлення і обміну речовин.
Список літератури:
Русаков В.І. «Основи приватної хірургії». - Видавництво Ростовського Університету, 1977 .- 476 с.
Хрипкова А.Г. «Вікова фізіологія». М., «Просвещение», 1978 .- 287 с.