Відносна беззахисність органу зору в силу поверхневого розташування очних яблук поряд з постійною потребою функціонування при багатьох видах діяльності роблять його дуже вразливим в умовах катастрофи.
У разі множинної травми при відсутності пошкодження, безпосередньо загрожує життю пораненого, пошкодження очей, що загрожує втратою зору, має визнаватися провідним, оскільки з усіх видів інвалідності сліпота є найбільш обтяжливою.
Пошкодження очей бувають важкі, середньої тяжкості і легкі. Останні не приносять потерпілому ніякого збитку. Важкі поразки завжди загрожують значної або повною втратою зору.
До легких поразок органа зору відносяться:
- Гематоми і некрізні поранення століття (без пошкодження вільного краю);
- Потрапляння стороннього тіла на кон'юнктиву або в поверхневі шари рогівки;
- Опіки вік і очного яблука 1-2 ступеня;
- Нерізко виражений кон'юнктивіт після дії отруйних чи радіоактивних речовин;
- Міотичні форма легкого ураження ФОР;
- Тимчасове осліплення чи офтальмія при дії світлового випромінювання ядерного вибуху, лазерних далекомірів.
Поразки середньої тяжкості.
- Розрив або частковий відрив століття без великого дефекту тканини;
- Непрободное поранення очного яблука;
- Опіки вік і очного яблука 2-3А ступеня;
- Ураження отруйними речовинами з явищами різко вираженого кон'юнктивіту і незначним помутнінням рогівки.
Важкі поразки.
- Прободное поранення очного яблука;
- Поранення очниці з пошкодженням кісток і екзофтальм;
- Контузія очного яблука зі значним пошкодженням (більше 50%) пониженням зору (через ушкодження кришталика, розривів внутрішніх оболонок, відшарування сітківки, внутрішньоочних крововиливів);
- Поранення століття зі значним дефектом тканини;
- Опік вік і кон'юнктиви 3б-4 ступеня;
- Опік очного яблука зі значним помутнінням рогівки (за типом матового скла, фарфорової пластинки) або поразкою дренажної системи ока та очного дна;
- Важке ураження рогівки отруйними речовинами.
Принципи етапного лікування.
1. При ураженнях отруйними речовинами, технічними рідинами необхідно самостійно швидко, рясно промити очі водою. Під час промивання необхідно розкрити очну щілину, із зусиллям розводять повіки пальцями.
2. При механічних пошкодженнях на поранений очей необхідно накласти пов'язку. Якщо підозрюється прободное поранення або важка контузія очного яблука, то пов'язкою слід закрити не тільки пошкоджений, але і друге око. Така бінокулярна пов'язка, вимикаючи з акту зору здоровий очей, мобілізують, створює спокій пошкодженому оці.
3. При ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами поряд з антидотом, що вводиться з шприца-тюбика, показано місцеве його застосування у формі очної лікарської плівки, що закладається в зовнішній кут ока за повіки чи обмежувати між ними. Аналогічні плівки, але містять анестетик, слід застосувати при будь-якому ураженні очей, що супроводжується сильною світлобоязню. Ця на кілька десятків хвилин позбавляє від блефароспастіческой сліпоти і дозволяє орієнтуватися на місцевості.
На етапі долікарської допомоги:
- Промивають повторно очі при ураженнях хімічними речовинами;
- Повторно вводять антидот при ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами;
- Вводять антибіотики широкого спектру дії;
- Вводять знеболюючі засоби при сильній больової реакції.
Лікарська допомога:
1. Оглянути поранений очей з лупою. Повіки відкривають пальцями. При виявленні деформації (складок) рогівки, крові в передній камері, що випали через рану внутрішніх оболонок ока огляд негайно припиняють, засипають у кон'юнктивальний мішок суміш з сульфаніламідів та антибіотиків, на обидва ока накладають пов'язку, вживають заходів до термінової евакуації в положенні лежачи на носилках.
2. Якщо проривної рани немає, але з поверхні кон'юнктиви або з рогівки видаляють сторонні тіла, викликають сильне подразнення ока. При цьому після анестезії 0.25% розчином дикаина користуються вологою ваткою, голкою зі шприца або спеціальним списом. При комбінованих травмах і опіках, що супроводжуються сильним болем, вводять знеболювальні засоби. При відсутності скарг обмежуються виправленням (накладенням) пов'язки на один або обидва ока з орієнтовним урахуванням тяжкості механічного пошкодження. Всім постраждалим в око вводять протиправцеву анатоксин. За показаннями призначають сульфаніламіди й антибіотики всередину або внутрішньом'язово. По можливості визначають провідне поразку, черговість і спосіб евакуації.
3. При контактних хімічних ураженнях і радіоактивне забруднення кон'юнктивальний мішок рясно промивають, користуючись не тільки водою, але і нейтралізаторами. При опіках кислотою для промивання використовують 2% розчин бікарбонату натрію, при опіках лугом - 2% розчин борної кислоти (тривалість промивання 30-60 хвилин).
4. При опіках очей фосфором частки останнього витягають пінцетом або змивають струменем води. У кон'юнктивальний мішок закапують 1% розчин мідного купоросу, а на шкіру повік прикладають примочки з 5% його розчину. При цьому частинки фосфору темніють. Застосування мазей при опіках фосфором протипоказано. Для підвищення ефективності промивань після попередньої краплинної анестезії (0.25%) розчином дикаина) повіки розводять, а струмінь води (або нейтралізатора) з гумового балона або шприца направляють по черзі то у верхній, то в нижній звід кон'юнктиви.
5. При ураженні очі радіоактивними речовинами, частки його потрапили з аерозолем або пилом у кон'юнктивальний мішок або на шкіру повік (в рану), потрібно якомога швидше видалити за допомогою тампонів, змочених розчинів риванолу або фурациліну (1:5000). Кон'юнктивальний мішок рясно промивають тими, ж розчинами, ретельно збираючи їх після промивання в тазик.
6. При ураженнях фосфорорганічними речовинами внутрішньом'язово вводять антидот, а в кон'юнктивальний мішок закапують атропіноподобние кошти.
7. У разі поразки органа зору ультрафіолетовою радіацією (офтальмії) для усунення світлобоязні в кон'юнктивальний мішок багаторазово закопують 0.25% розчин дикаина (при його відсутності 1-2% розчин новокаїну), на віки роблять примочки холодною водою. Якщо у постраждалого відсутні більш важкі ушкодження, то лікування може проводитися при амбулаторії. Після 1-2 діб носіння темних окулярів-консервів, як правило, зір відновлюється.
Кваліфікована медична допомога.
1. Переконатися у відсутності прободного поранення. Для цього марлевою кулькою, змоченим в ізотонічному розчині натрію хлориду, знімають відокремлюване, згустки крові, склеївши навіки, в око закапують місцево-анестезуючий засіб. Почекавши 2-3 хвилини, обережно розводять повіки, спираючись пальцями на верхній і нижній кісткові краю очниці. При цьому не слід забувати, що у разі тиску на-віч пораненому можна завдати непоправної шкоди.
2. Визначити орієнтовно гостроту зору. Потерпілий може відчувати чи не відчувати світло, бачити напрямок в якому переміщують перед оком долоню, сосчітивать показуються пальці, читати текст.
3. Необхідно визначити чи немає деформації очного яблука, крововиливів по кон'юнктиву, ранових дефектів в рогівці або склері, подрібнення або поглиблення передньої камери, домішки крові до камерної вологи, деформації зіниці і пр. При виявленні ознак, підозрілих на прорив, всі маніпуляції негайно припиняють. Запідозривши прорив, хірург обмежується засипанням в кон'юнктивальний мішок порошку суміші сульфаніламідів та антибіотиків, накладанням пов'язки на обидва ока і термінової евакуацією потерпілого.
4. При відсутності проривної поранення обсяг кваліфікованої допомоги у разі ураження очей дещо розширюється. Зокрема, за невідкладними показаннями підшивають частково відірване повіку, витягають викликають сильне роздратування чужорідні тіла, якщо вони розташовуються в поверхневих шарах рогівки. Після краплинної анестезії 0.25% розчином дикаина хірург пробує зняти чужорідне тіло тампоном, змоченим 0.2% розчином левоміцетину, а якщо це не вдається, підкопується під нього голкою від шприца. Якщо в рогівці є безліч сторонніх тіл, то видаляють лише самі поверхневі. Глибоко лежать в шарах рогівки чужорідні тіла видаляти повинен тільки офтальмолог. Після вилучення чужорідних тіл закладають 5% льовоміцетіновим мазь. Роблять монокулярний пов'язку на 1-2 дні.
5. Якщо дозволяє обстановка, на цьому етапі виконують і такі нескладні операції, як накладення захисно-ізолюючих швів при важких термомеханічних ураженнях століття; меридіональна кон'юнктівотомія при важких опіках очного яблука, що протікають з різким хемозом (набряком) кон'юнктиви очного яблука; накладення швів на некрізні рану століття (без пошкодження вільного краю).
6. При неможливості евакуації пораненого з руйнуванням очного яблука і сильною кровотечею з очниці хірург робить видалення залишків ока. Крім цієї первинної енуклеація, може знадобитися і так звана профілактична енуклеація. Вона стає показаної у разі, коли око після прободного поранення втратив відчуття світло, залишається значно роздратованим (ірідоціклін) і гіпотонічно. Перш ніж прийняти рішення про енуклеація, хірург, який не має можливості евакуювати пораненого до фахівця, повинен сам переконатися, що навіть сильний джерело світла не сприймається пораненим оком. Енуклеація виробляють або під наркозом, або під місцевою анестезією. Починають енуклеація розрізом кон'юнктиви у самого краю роговиці по всій її окружності. Чим ближче до рогівці буде зроблений розріз, тим більше залишиться кон'юнктиви для формування ложа майбутнього косметичного протеза. Отсепаровивают кон'юнктиву від очного яблука у напрямку до його екватора. Знаходять сухожилля верхньої прямого м'яза, захоплюють його гачком і відтинають у місця прикріплення до склери. Потім аналогічно відсікають зовнішню і нижню прямі м'язи. При перетині внутрішньої прямого м'яза у склери залишають шматочок сухожилля довжиною до 5 мм. Захопивши цей залишок сухожилля пінцетом чи кровоспинну зажимом, сильно повертають по стінці очне яблуко назовні, а з внутрішньої сторони по стінці очного яблука заводять за нього тупокінцеві зігнуті ножиці із зімкнутими браншамі. Кінцями ножиць намацують тяж зорового нерва і, розімкнувши бранші, одним ударом перерізають нерв, кілька відступивши від яблука. Очне яблуко витягають із очниці, відсікаючи при цьому ножицями біля самісінької склери залишилися не перерізаними косі м'язи і фасциальні тяжікі. Для зупинки кровотечі утворилася кон'юнктивальну порожнину тампонують тампонами, змоченими антибіотиками. Накладають пов'язку, що давить. Протягом доби рекомендується постільний режим, після чого оперованого щодня перев'язують.
Спеціалізована допомога.
Офтальмохірургіческая допомогу в спеціалізованих госпіталях в першу чергу виявляється пораненим за невідкладними показниками.
До невідкладних втручань відносяться:
1. накладення напрямних швів при розривах і відривах століття з великим дефектом тканини,
2. закриття проривної ран очного яблука
3. операції при важких опіках
При обробці зяючих проривної поранень очного яблука застосовується накладення мікрошвов як на вхідну, так і на вихідну рану в рогівці і склери. Шви накладають край у край на всю товщу. У разі дефекту тканини перевагу віддають кон'юнктивальної покриттю рани. Вправлення випали оболонок після 6:00 неприпустимо, видаляють згустки крові, розбитий кришталик, змінене склоподібне тіло. Високоякісних хірургічна обробка рани значно зменшує частоту гнійних ускладнень. У боротьбі з ними важлива роль належить також раннім посівам з рани, прицільної місцевої антибіотикотерапії, при безуспішності консервативного лікування - вітреопусектомія.
При важких опіках очного яблука в можливо ранні терміни виробляють некректоію і пересадку аутотканей (слизова оболонка з губи) або консервованих гомотканей (рогівки, склери). Для ліквідації набрякового здавлювання судин при вираженому опіковому хемоза кон'юнктиви її надсекают вздовж "косих" меридіанів. З урахуванням періоду опікової хвороби проводять медикаментозне лікування. При великих ранових або післяопікових дефектах століття, якщо не забезпечити їх змикання швами, рогівка підсихає, каламутніє і із'язвляется і очей гине. У боротьбі з вже розвилася дистрофією рогівки в пізні терміни застосовують різні види кератопластики.
Обробку ран очниці офтальмохірург часто виробляє спільно з нейрохірургом, щелепно-лицевим хірургом і ЛОР-фахівцем.
Використана література.
1. Лекції та практичні заняття з військово-польової хірургії, під ред. Проф. Беркутова. Ленінград, 1971р.
2. Військово-польова хірургія. А.А. Вишневський, М.І. Шрайбер, Москва, медицина, 1975р.
3. Військово-польова хірургія, під ред. К.М. Лісіцина, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982р.
4. Керівництво з травматології МС ГО. Під ред. А.І. Кузьміна, М. Медицина, 1978.