Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Очні хвороби лекція 2
ТЕМА: ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
ХІМІЧНІ
ТЕРМІЧНО
ПРОМЕНЕВІ ПОШКОДЖЕННЯ
1. термічні
2. хімічні
а. Кислотами
б. Лугами
Термічні опіки - короткочасні впливу пошкоджуючого агента, які зумовлюють короткочасно змикання очної щілини (тому часто важкі опіки 3-4 ступеня супроводжуються легкою ступінь опіку ока). Термічні агенти швидко остигають, тому рідко проникають вглиб.
Хімічні опіки - тривало впливають на око? після змикання очної щілини агент виявляється в слізної рідини хоч і розбавляється, але впливає. Якщо хімічний агент потрапляє в твердому вигляді, то сльоза розчиняючи його утворює концентрований розчин. Характер впливу залежить від стану агента (тверде, рідке) і від хімічної природи (кислота, луг).
ОПІКИ КИСЛОТОЮ
При опіку кислотою утворюється коагуляційний некроз. На обпаленій поверхні відзначається щільна плівка з некротизованих тканин. Ці плівка запобігає подальше поширення кислоти вглиб.
Опіку лугом в тканинах відбуваються розчинення білків, омилення жирів (колікваційний некроз) - йде розм'якшення тканини і хімічний агент проникає все глибше і глибше (в тому числі й у внутрішні оболонки ока). Таким чином, у зв'язку з цим спочатку опік може бути легким, але наступного дня він може переходити у важкий опік. При опіку лугом будь-якого ступеня лікування повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару.
ПО тяжкості термічних опіків ділять:
1. Легкі опіки, 1 ступінь:
гіперемія шкіри повік
гіперемія кон'юнктиви та очного яблука
ерозія рогівки
Оцінка проводиться за станом рогової оболонки (гостроті зору).
При першому ступені спостерігається ерозія рогівки, набряк епітелію.
2.2 ступінь, середня тяжкість.
Бульбашки, гіперемія і набряк шкіри повік
поверхневий набряк кон'юнктиви, легко знімається білуваті (сіруваті) плівки
поверхневе напівпрозоре помутніння рогівки (малюнок райдужної оболонки видно через край).
3. Тяжкі опіки, 3 ступінь
некроз шкіри повік, шкіра покрита темно-сірою кіркою (при опіках лугами більш щільна, при опіках кислотою - менш щільна
кон'юнктива має вигляд сіро-білого струпа
глибоке помутніння рогівки ("матове скло") - видно тільки контур зіниці
4. 4 ступінь, особливо важкі опіки:
глибокий некроз або обвуглювання всіх тканин ока
некроз кон'юнктиви і склери
поразка всіх шарів рогівки, яка буває схожа на "порцелянову" платівку (контури зіниці не видно)
Після відторгнення некротичних мас утворюються виразкові поверхні які грубо рубцюються внаслідок чого виникає: вкорочення кон'юнктивальної зводу, виворіт і заворот вік.
При 3-4 ступені опіків утворюються спайки між кон'юнктивою повік і очного яблука, які носять назву симблефарон.
ПЕРША ДОПОМОГА:
У кон'юктівальний мішок закапати місцево-анестезуючі краплі: дикаїн, новокаїн
Рясне промивання очей водою (10-20 хвилин) нейтралізуючими розчинами (до 30 хвилин). При опіках лугом промивають око 2% розчином борної кислоти або при опіках кислотою - 2% розчином гідрокарбонату.
Дезінфікуючі краплі і мазь
Протиправцева сироватка, антибіотики внутрішньом'язово
Стерильна моно або бінокулярна пов'язка і направлення в офтальмологічний стаціонар.
ОСОБЛИВОСТІ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПРИ попадання чужорідних тіл в кон'юктівального МІШОК:
при попаданні вапна треба видалити вапно, перед промиванням закапати місцево-анестезуючі краплі
при попаданні анілінових барвників (мають цитотоксическим дією): необхідно промити 5% свіжоприготованим розчином таніну або міцним чаєм, під кон'юнктиву вводять 1 мл 5% розчину вітаміну С. Танін переводить водо-розчинні речовини у водо-нерозчинні.
Приготування розчину таніну: на 1 склянку води 1 чайну ложку чаю - закип'ятити, додати холодної води і промити очі.
ПРОМЕНЕВІ УРАЖЕННЯ
УФ 100-400 нм
ВИДИМЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ 400-780 нм
ІФ 780-1000 нм
УРАЖЕННЯ УФ ПІДРОЗДІЛЯЮТЬСЯ НА 3 ГРУПИ:
УФ-С (100-300 нм) найбільш короткі хвилі. В основному спостерігається ураженням шкіри у вигляді: гіперемії шкіри, гіперемії кон'юнктиви, іноді уражається рогівка.
УФ-В (300 -325 нм) УФ-промені не затримуються роговий оболонкою і кон'юнктивою, а проникають до кришталика і можуть викликати катаракту. У США були проведені роботи з дослідження частоти катаракти у працівників пляжів Майамі, і виявилося що у них частіше спостерігається катаракта внаслідок дії цієї частини спектру СФ.
УФ-А (325-400 нм) при гострій дії спостерігається еритема повік, кератокон'юктівіт. При хронічному впливі - поразка кришталика.
Такий підрозділ виник нещодавно і пов'язано це тим що широко стали застосують операції з імплантації штучного кришталика. Виявилося що УФ-А проникають через цей кришталик і вражають макулярную область. Тому штучні кришталики фарбують у жовтий колір.
КЛІНІКА ЕЛЕКТРОФТАЛЬМІІ
Спостерігається при проведенні електрозварювання, газозварювання, впливі бактерицидних ламп. Латентний період триває 309 годин. Скарги на:
відчуття піску, стороннього тіла
світлобоязнь (може розвиватися блефароспазм)
сльозотеча
болю
Для огляду такого пацієнта необхідно закапати місцево-анестезуючі краплі.
При огляді визначається:
гіперемія кон'юнктиви очної щілини
набряклість або злущування епітелію рогівки, іноді бувають мелкоточечние ерозії, які виявляються при закапуванні флюоресцеіна.
ЛІКУВАННЯ
1. Sol. Dicaini 0.25%
Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаїні
2. Закладання очної лікувальної плівки з місцево-анестезуючими речовинами.
3. Дезінфікуючі мазі особливо при ерозіях рогівки (за рахунок збільшення прошарку між кон'юнктивою століття і рогівки зменшується почуття чужорідного тіла).
3. Носіння сонцезахисних окулярів або перебування в темному приміщенні.
Найбільш часто електроофтальмія буває у помічників зварників, гірськолижників (в горах за рахунок відбиття світла від снігу виникає сніжна офтальмія.
УРАЖЕННЯ ІНФРАЧЕРВОНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ (780-1000 нм)
ІК-А (780 - 1400 нм) більш короткі. Викликають термічний опік сітківки і хоріоідеі при гострій дії, при хронічному впливі викликають катаракту. Так як рогова оболонка омивається сльозою, а вона при впливі ІФ випаровується, рогівка охолоджується.
ІК-В (1400нм - 1мм)
ІК-С викликає опіки: століття, рогівки, кон'юнктиви, виникнення катаракти.
УРАЖЕННЯ ГЛАЗ видимого світла (400 - 780 нм):
Термічний опік райдужки при попаданні концентрованого променя світла
Термічний опік сітківки і хоріоідеі
При тривалому впливі синьо-фіолетової частини спектра може спостерігатися фотохімічне пошкодження сітківки.
Такі поразки найчастіше спостерігаються при сонячному затемненні, при використанні поганих світлофільтрів. У міопії фокус збирається у сітківки й опіку не відбуватися, а у еметропов відбувається опік макулярної області.
ПРОФІЛАКТИКА УРАЖЕНЬ ІК УФ променями:
Захисні окуляри закритого і відкритого типу зі світлофільтрами.
Поразок лазерним випромінюванням
Такі ураження виникають при прямому чи відбитому впливі. Характер ураження залежить від довжини хвилі. Якщо УФ - то спостерігається поразку як при УФ, при дії видимого світла та ІЧ аналогічно. Лазером користуються для лікування відшарування сітківки, пухлинах. Захист від лазерного випромінювання - окуляри зі світлофільтром по даній хвилі.
НВЧ УРАЖЕННЯ
Довжина хвилі 100 см-1 мм. В основному дію НВЧ - це тепловий ефект. Частота коливань 300 - 300000 Мгц. Для захисту використовуються окуляри покриття металевою плівкою, або сіткою, яка затримує НВЧ. При хронічному впливі виникає катаракта.