ГАЙМОРИТ ГОСТРИЙ - гостре запалення верхньощелепної пазухи.
З кожного боку в порожнині носа примикають придаткові пазухи, звані гайморові, або верхньощелепними. Ці пазухи заповнені повітрям і з'єднані з порожниною носа протокою. Через нього проходить повітря, цим же шляхом можливе проникнення та хвороботворних мікроорганізмів. Найбільш частою причиною виникнення гаймориту є риніт (нежить). Крім того, інфекція може потрапити в гайморові пазухи з потоком крові, якщо людина хвора, наприклад, грип або на кір. Нерідко причиною гаймориту стають хворі зуби, особливо верхньої щелепи, оскільки їх коріння близько підходять до пазусі.
Травматичні пошкодження стінок пазухи, операції в порожнині носа і подальша тампонада можуть спричинити за собою інфікування верхньощелепної пазухи і подальший розвиток запалення.
СИМПТОМИ. У легких випадках хворі скаржаться на відчуття тиску й напруги в області ураженої пазухи, у більш важких випадках приєднуються сильні болі, що локалізуються часто не тільки в межах верхньощелепної пазухи, а й в області чола, виличної області, рідше скроні, захоплюючи всю половину особи . У гострих випадках спостерігається нерідко також і зубний біль у відповідній половині:
верхньої щелепи, що підсилюється при жуванні.
У хворих на гайморит порушується носове дихання і з'являються виділення з носа,
Вони стають не слизовими, а гнійними. Оскільки гайморит буває найчастіше одностороннім, то й ці явища мають односторонній характер. Нерідко спостерігається набряклість щоки на ураженій стороні, а іноді і колатеральний набряк нижньої повіки. Нерідкі також скарги на світлобоязнь і сльозотеча на стороні поразки, а також зниження нюху.
Спільними симптомами захворювання є:
Підвищення температури тіла;
Озноб;
Розлади загального стану.
При передній риноскопії об'єктивним симптомом гострого гнійного гаймориту є гіперемія і набряк слизової оболонки середнього носового ходу, надлишок слизового відокремлюваного в ньому і нерідко характерну смужку гною, що випливає з-під середньої раковини.
Діагноз ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу та об'єктивного дослідження порожнини носа. Наявність гною в середньому носовому ході (під середньою раковиною), який з'являється знову після витирання і нахилу голови кпереди з поворотом її в протилежну досліджуваної пазусі бік, вказує на походження його з верхньощелепної пазухи - симптом «Заболоцького - Десятковского - Френкеля».
Для встановлення остаточного діагнозу потрібно ряд додаткових досліджень: просвічування придаткових пазух носа - діафаноскопія; рентгенологічне дослідження, іноді контрастна рентгенографія; пробна пункція з подальшим промиванням верхньощелепної пазухи.
Діафаноскопія проводиться електричною лампочкою Герінга, яку в темному приміщенні вводять в рот хворого, при змиканні губ хворого можна бачити, як обидві половини обличчя просвічують червоним кольором однакової інтенсивності. У випадках, коли є зміни в верхньощелепної пазусі, відповідна сторона обличчя буде затемнена, зіниця не світиться і в оці на ураженій стороні відчуття світла у хворого не буде, в той час як в нормі досліджуваний відчуває відчуття світла в обох очах і обидва зіниці будуть яскраво -червоного кольору. Якщо виходить різниця в силі висвітлення обох половин особи, то це може дати деякі вказівки на поразку верхньощелепної або гратчастої пазухи на затемненій стороні. За допомогою цієї ж лампочки, надягаючи на неї металевий ковпачок-гільзу з збірною лінзою і прикладаючи її до внутрішнього кута очної ямки, можна визначити стан лобової пазухи.
Р ентгеновскій знімок придаткових пазух носа перш за все дозволяє судити про наявність пазух (іноді вони можуть повністю відсутні), їх розмірах і об'ємі. Чим більше обсяг пазух, тим різкіше буває виражено просвітлення або так звана пневматізація (легкість) її. Порушення пневматизації, обумовлене патологічним процесом (серозний або гнійний ексудат), виражається на рентгенограмі затемненням, що виникають внаслідок затримки променів більш щільною, ніж повітря, середовищем. На цій підставі вдається визначити наявність ексудату в пазухах, особливо в тих випадках, коли, правда, не часто, буває видно його рівень, і в деяких хворих розпізнати потовщення слизової оболонки або поліпи. При трактуванні рентгенограми слід враховувати відмінність у величині пазух при порівнянні однієї й іншої сторони.
Якщо в результаті попередніх досліджень не представляється можливим встановити діагноз, то проводиться пробна пункція і промивання верхньощелепної пазухи.
Пробний прокол щелепної пазухи може бути проведений через нижній або середній носовий хід або через зубну лунку віддаленого хворого зуба. Для пробного проколу через нижній носовий хід користуються спеціальними шприцами та голками (Ліхтвіца, Куликівського та ін); найбільш же простим інструментом є голка для спинномозкової пункції довжиною 8-10 см. Прокол передує ретельна анестезія нижнього носового ходу шляхом повторного змазування 2% розчином дикаина з адреналіном, особливо у верхніх відділах, у самого прикріплення нижньої раковини. Анемізіровать слід також і середній носовий хід. Якщо пункція вдалася, то після деякого опору відчувається раптове провалювання голки в пазуху. Легкими ричагообразнимі рухами відчувають, чи вільний кінець голки в пазусі, а якщо ні, то голку кілька витягають тому. Після проколу спочатку пробують відсмоктати вміст і після цього при слабкому тиску вливають промивну воду. При наявності в пазусі гною промивна рідина виходить молочно-каламутній або до неї домішується гній у вигляді окремих грудок. В інших випадках спочатку з'являється чиста рідина, а потім у міру розрідження вмісту пазухи - грудки чистого гною або слизу.
Після відсмоктування вмісту проводять промивання пазухи дезинфікуючим розчином: розчином фурациліну, пелоідіна та ін Рідина вводять в пазуху через голку, а виводять через природне сполучення пазухи з носом разом з вмістом пазухи. При промиванні голову потрібно нахилити вперед або вниз, щоб вода виливалася через ніс і не потрапляла в носоглотку.
Наявність патологічного вмісту в пазусі дозволяє достовірно встановити характер захворювання, а негативний результат промивання ще не вказує на нормальний стан пазухи, так як не виключена можливість негнійного поразки пазухи (набряково-катаральна і поліпозно форма).
У результаті пробного проколу щелепної пазухи можуть виникнути серйозні ускладнення:
Емфізема м'яких тканин щоки або клітковини очної ямки і вік. Це ускладнення обумовлено тим, що голка проходить через носову і зовнішню стінку щелепної пазухи і ін'єктовані в м'які тканини щоки повітря або рідина викликають емфізему або інфільтрат (так званий щічний прокол), в результаті чого негайно з'являється хвороблива набряклість щоки.
Абсцес або флегмона орбітальної клітковини (при патологічній узури або пошкодженні голкою глазничной стінки пазухи). Очноямковий ускладнення виникають найчастіше при проколі через середній носовий хід.
Рідкісне і важке ускладнення-повітряна емболія. Вона є наслідком попадання повітря у розкриті кровоносні судини між слизовою оболонкою і окістям. Це ускладнення зустрічається при пункції малих пазух з товстими стінками. Голка при цьому не проколює, а лише відтісняє слизову оболонку пазухи або носа. Залежно від потрапляння повітря в ті чи інші органи, а також від кількості її та швидкості введення можуть виникнути порушення зору, втрата свідомості, судоми, парези і паралічі і навіть смерть (при попаданні великої кількості повітря у серці).
Найважливішою профілактичним заходом є відмова від продування пазухи як до, так і після її промивання, тому показання до пробного проколу повинні бути достатньо обгрунтовані всім ходом попередніх досліджень.
ЛІКУВАННЯ гострого гаймориту звичайно консервативне.
Якщо захворювання протікає з підвищеною температурою, хворі потребують постільного режиму і призначення жарознижуючих і болезаспокійливих засобів - ацетилсаліцилової кислоти (0,5 г) з кофеїном (0,05 г) 2-3 рази на день по 1 таблетці, амідопірину з анальгіном по 0 , 25 г 2-3 рази на день по 1 таблетці, а також сульфаніламідних препаратів. При наявності загальної інтоксикації н різких болів, а також рясного відокремлюваного з носа вельми ефективно призначення сульфаніламідних препаратів (сульфадимезин та інші по 0,5 г 4-5 разів на добу} і в / м застосування пеніциліну протягом 5-7 днів через кожні 3 -4 год, іноді в комбінації з стрептоміцином (0,25 г 2 рази на день).
Місцеве лікування складається із заходів, що сприяють відтоку ексудату з пазухи і розсмоктуванню наявної інфільтрації слизової оболонки. Для зменшення набряку слизової оболонки в області вивідних отворів придаткових пазух і полегшення відтоку виділень призначають змазування або вкладання марлевих тампонів, змочених у судинозвужувальних засобах: галазолін, отривин, 3% розчин ефедрину в середній носовий хід по кілька разів на день.
Про бично краплі дуже швидко по нижньому носовому ходу потрапляють в носоглотку, а тим часом, особливо при запаленнях придаткових пазух носа, буває необхідно впливати на слизову оболонку бічної стінки середнього і верхнього носового ходу. Для цього користуються методикою, запропонованої А. Ф. Івановим: хворий наливає в чайну ложку 10 крапель 2-3% розчину ефедрину, який надає більш тривалий судинозвужувальну дію, лягає на спину, закидає голову назад і трохи набік у хвору сторону і вливає краплі в уражену порожнину носа. Полежавши так 2-3 хв, він закриває пальцем здорову половину носа і починає робити ряд сильних вдиханні і видиханні через хвору половину; потім, полежавши ще 5 хв, він встає. Якщо частина влитий в ніс рідини пройде в носоглотку і потрапить в рот, хворий може виплюнути її в хустку, не піднімаючи голови. Такі вливання роблять 3-4 рази на день; якщо вночі накопичиться багато мокроти і сильно закладе ніс, можна проробити це ще раз вночі. Звужене внаслідок набухання слизової оболонки вихідний отвір придаточной пазухи розширюється від таких процедур і в деяких випадках можна спостерігати безпосереднє: витікання гною з-під середнього носового ходу.
Коли припиняється фаза гострого гнійного запалення показані також фізіотерапевтичні процедури (синє світло, солюкс). Ці процедури повторювати кілька разів на день по 10 - 15 хв, причому інтенсивність опромінення повинна бути в межах приємного відчуття тепла. Більш ефективні УВЧ-терапія (8 - 10 сеансів, щодня по 10 хв протягом 8 - 10 днів), диадинамические струми (5 -8 процедур, щодня по 10 хв). Перед теплової процедурою доцільно закапати в ніс судинозвужувальні засоби з тим, щоб забезпечити вільний відтік виділень яз пазухи. Хороший ефект дає також застосування діатермії (8-10 сеансів по 15-20 хв), яка веде до нормалізації запаленої-потовщеною слизової оболонки хворий пазухи.
У тривалих випадках з рясним виділенням гною в при відсутності тенденції до лікування слід вдатися до проколу і промивання пазухи з подальшим введенням в пазуху пеніциліну (300 000-500 000 ОД) або стрептоміцину (250000 ОД), або поєднуючи їх. Звільнення пазухи від ексудату нерідко веде до швидкого одужання. Більш ефективний метод-пункція з введенням поліетиленової трубочки, через яку протягом тижня проводять промивання пазухи сумішшю з кортикостероїдних препаратів і антибіотиків.
Показанням до хірургічного втручання є місцеве або загальне ускладнення: абсцес (флегмона) орбіти, внутрішньочерепної абсцес, менінгіт, сепсис.