МІНІСТЕРСТВО СІЛЬСЬКОГО ГОСПОДАРСТВА РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
ФГТУ ВПО Далекосхідного державного АГРАРНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ І Зоотехнія
Кафедра фізіології і незаразних хвороб
Курсова робота
з клінічної діагностики
«Навчальна історія хвороби»
Благовєщенськ, 2008
Вид тварини Кот
Пол Чоловік
Кличка Ларсік
Масть і прикмети напівдовгошерстих, рудого забарвлення
Порода Безпорідні
Вгодованість Нижче середньої
Дата народження 07.2001
Жива маса 3кг
Належність тварини Домашній
Дата захворювання 21.04.2008
Дата надходження на лікування 24.04.2001
Дата вибуття 24.04.08
Тривалість лікування (сут) 1
Діагноз первинний Сечокам'яна хвороба
Діагноз при подальшому спостереженні Рак підшлункової залози
Ускладнення хвороби Фібринозний перикардит, крупозна пневмонія з виявленням переважно стадій червоної та сірої гепатизации, хронічний гломерулонефрит, анулярная цироз печінки.
Вихід захворювання Загибель тваринного
Анамнез (Anamnesis)
Анамнез життя (Anamnesis vitae) Кіт домашній, не кастрований. Годування переважно рибою, в основному минтаєм, рідше навага, пікша, в сирому або вареному вигляді.
Анамнез хвороби (Anamnesis morbi) В останні 3 дні в сечі кота спостерігається кров, діурез болючий, утруднений. Апетит збережений, в цілому поведінка та стан на погляд власників без змін, хоча кіт виглядає дуже змарнілим. Дефекація рідкісна, 1 - 2 рази на тиждень.
Стан тварини в момент дослідження (Status praesens)
Температура 37,8 о С,
пульс 102 уд / хв;
подих 22 в 1 хв
Габітус (Habitus) Вгодованість кота нижче середньої, шерсть зваляний, вигляд хворої та вичерпується.
Дослідження шкіри
Стан вовняного покриву Вовна звалятися
Колір шкіри Внутрішня поверхня шкіри вух має желтушное фарбування
Температура Загальна
Вологість Знижена
Запах Відсутній
Висипу Відсутні
Хворобливість, чутливість Відсутній
Підшкірна клітковина
Ступінь розвитку Низька
Набряки і їх локалізація Ні
Слизові оболонки
Колір Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору
Пігментація Рівномірна
Цілісність не порушена
Вологість Помірно вологі Набряклість Ні Висипу Ні
Крововиливи Ні Чутливість Ні
Лімфовузли
Величина підшкірних (поверхневих) Збільшено, вільно пальпуються в черевній порожнині
Форма, поверхня лімфовузлів Кулясті
Консистенція Щільні Хворобливість Ні
Набряклість Ні Рухливість Ні
Місцева температура в області лімфовузлів Помірно підвищена
М'язи
Ступінь розвитку виснажилися
Цілісність не порушена
Тонус Знижений
Парези, паралічі, контрактури м'язів Ні
Чутливість, болючість Ні
Кісткова система
Деформації. Періостити. Розсмоктування кісток вторинного опорного значення Ні
Аномалії розвитку. Переломи та їх наслідки Ні
Чутливість, болючість кісток Ні
Суглоби
Рухливість Активна
Зміни конфігурації Ні
Хворобливість Ні
Серцево-судинна система
Серцевий поштовх Проглядається нормально
Сила серцевого поштовху Помірна
Хворобливість в області серцевого поштовху Ні
Величина площі серцевого поштовху 2см 2
Смещаемость і зміщення серцевого поштовху Ні
Перкусія області серця
Межі зони абсолютної і відносної серцевої тупості (притуплення) ліворуч і праворуч Передня - біля переднього краю 2го ребра, задня - 5 ребро
Аускультація області серця
Тони серця Чисті
Ендокардіальний шуми Ні
Екстракардіальні шуми Ні
Результати електрокардіографії, векторкардіографіі, плетизмографии, баллістокардіографи Не проводилися
Дослідження артерій і вен
Ритмічність пульсу Правильна
Якість пульсу:
по напрузі Нормальний
за ступенем наповнення артерій Помірний
по висоті пульсової хвилі Середній
за формою пульсових хвиль Нормальний, помірно-спадаючий
Хворобливість артерій при пальпації Ні
Пульсація яремних вен Негативний венний пульс
Колатеральне і варикозне розширення вен Ні
Ущільнення, узловатости, болючість вен Ні
Результати сфігмофлебографіі Не проводилася
АКДmax (мм рт. Ст.) Не вимірювалося
АКДmin (мм рт. Ст.) Не вимірювалося
Систолічна сила серця (мм рт. Ст.) Не вимірювалася
ВКД (мм вод. Ст.) Не вимірювалося
Травна система
Апетит Збережений
Жага Полідипсія
Жування -
Відрижка - Ковтання Безболісне
Блювота Ні
Запах з ротової порожнини Відсутній
Стан ясен Нормальне
Мова Помірно зволожений, рухливий, наліт відсутній
Зуби Прикус правильний, карієсу не спостерігається
Глотка Зовнішня пальпація безболісна, внутрішній огляд патологій не виявив
Стравохід При пальпації хворобливість і припухлість не виявлені
Слинні залози Припухлостей немає, салівація помірна
Огляд живота запалий
Акт дефекації Дефекація рідкісна, 1 - 2 рази на тиждень. Розпочався запор після початку курсу антибіотикотерапії, не було дефекації протягом 2-х тижнів, позиви були відсутні. Перша дефекацмя - через 14 днів після початку лікування.
Консистенція і оформленість калових мас Оформлені
Колір калу Коричневий
Запах Звичайний
Домішки Ні
Пальпація живота Безболісна
Частота і сила скорочень рубця -
Аускультація живота Не проводилася
Перкусія живота Не проводилася
Результати зондування шлунка -
Печінка При пальпації печінка значно збільшена, виступає за краї ребер на два пальці, щільна, безболісна
Селезінка При пальпації не виявлено
Система дихання
Дослідження передніх (верхніх) дихальних шляхів Контури носових отворів не змінені, слизова блідо-рожева, волога
Носові ходи Вдих, видих вільні, не порушені
Виділення з носа Ні
Кровотеча з носа Ні
Кашель Ні
Придаткові порожнини Чи не деформовані, пальпуються безболісно, припуханий і разіягченій кісткової пластинки не виявлено, при перкусії пазух - коробковий звук, водухоносного мішка - тимпанічний.
Гортань Спостерігається невелика набряклість, чутливість не підвищена.
Щитовидна залоза Не збільшена, безболісна при пальпації
Трахея Цілісність трахеальних кілець не порушена, при аускультації рідкісні вологі хрипи, кашльовий рефлекс збережений
Дослідження грудної клітини
Форма грудкою клітини Вузька
Деформація грудної клітини Ні
Сила дихання Помірне
Положення лопаток Нормальне прилягання
Симетричність дихальних рухів грудної клітини симетричні
Тип дихання Змішаний
Ритм дихання Кількість дихальних рухів в межах норми (22), переривчасті
Задишка Відсутній
Пальпація грудної клітини безболісна, без відхилень
Перкусія грудної клітки Не проводилася
Властивості перкуссионного звуку при плегафоніі Не проводилася
Топографічна перкусія Не проводилася
Аускультація легень при спокійному і глибокому диханні Крепітація
Хрипи Ні
Шум тертя плеври Ні
Шуми плескоту в плевральної порожнини Ні
Дані плевроцентеза Не проводився
Сечостатева система
Частота сечовипускання, кількість сечі, що виділяється на добу У нормі
Довільне, мимовільне сечовипускання Довільне
Поза тваринного і болючість при сечовипусканні Діурез болючий, утруднений
Наявність слизу, крові, гною та інших домішок у сечі При надходженні в сечі кота спостерігалася кров
Колір, запах, прозорість сечі Темно-коричневий колір, каламутна, специфічний запах
Хворобливість при пальпації і перкусії балотуються в області поперечних відростків поперекових хребців болюча в області нирок
Стан зовнішніх статевих органів Пальпація безболісна, припухлості не відчуваються
Стан вимені -
Нервова система
Тип нервової діяльності, характер, темперамент тваринного Загальмовано
Пригнічення Сонливість
Порушення Ні
Координація рухів не порушена
Стан черепа і хребта Деформації не виявлено, пальпація хворобливості, підвищення температури, податливості кісток черепа не виявила, викривлення хребта немає.
Стан нервово-м'язового тонусу Знижений
Сверблячка Ні
Соматичний відділ Чутливість і рефлекси збережені
Зір Патологічних змін століття, очного яблука, зіниці, рогівки, очного дна не виявлено. Реакція на світловий подразник адекватна.
Слух У нормі, відгукується на кличку своєчасно.
Нюх На запах корму реагує адекватно.
Смак Збережений
Дотик У нормі
Результати ректального дослідження (Exploratio per rectum)
Не проводилося.
Дослідження крові
ШОЕ 40мм / год
Біохімічні дослідження крові:
загальний білок сироватки, м% 73
загальний кальцій сироватки, мг% 11
неорганічний фосфор сироватки, мг% 1,51
резервна лужність плазми, про% 170
каротиноїди сироватки, мг% 0,2
цукор крові, мг% 91,89
Дослідження сечі
Фізичні властивості:
Колір Темно-коричневий
Прозорість Каламутна
Консистенція Рідка
Запах Специфічний
Відносна щільність 1,035
Хімічний аналіз:
рН 6,4
Проби на білок (з кип'ятінням) +
Кількість білка 86
Проба на альбумоз (м. Піотровського) +
Проба на цукор (Глюкотест) -
Проба на гемоглобін (бензидинове) +
Проба на жовчні кислоти +
Проба на ацетон (м. Ланге) +
Проба на уробілін (м. Флоренс) +
Мікроскопічні дослідження:
Неорганізовані опади -
Організовані опади Лейкоцити (менше 5), еритроцити
Бактеріологічні дослідження -
Висновок
Передбачалася сечокам'яна хвороба - захворювання, що характеризується порушенням обміну речовин в організмі, що супроводжується утворенням і відкладення сечових каменів у нирковій мисці, сечовому міхурі та уретрі. У результаті досліджень було виявлено рак підшлункової залози, ускладнений анулярная цирозом печінки, ураженням нирок, легенів і перикарда.
ФГТУ ВПО Далекосхідного державного АГРАРНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ І Зоотехнія
Кафедра фізіології і незаразних хвороб
Курсова робота
з клінічної діагностики
«Навчальна історія хвороби»
Благовєщенськ, 2008
Вид тварини Кот
Пол Чоловік
Кличка Ларсік
Масть і прикмети напівдовгошерстих, рудого забарвлення
Порода Безпорідні
Вгодованість Нижче середньої
Дата народження 07.2001
Жива маса 3кг
Належність тварини Домашній
Дата захворювання 21.04.2008
Дата надходження на лікування 24.04.2001
Дата вибуття 24.04.08
Тривалість лікування (сут) 1
Діагноз первинний Сечокам'яна хвороба
Діагноз при подальшому спостереженні Рак підшлункової залози
Ускладнення хвороби Фібринозний перикардит, крупозна пневмонія з виявленням переважно стадій червоної та сірої гепатизации, хронічний гломерулонефрит, анулярная цироз печінки.
Вихід захворювання Загибель тваринного
Анамнез (Anamnesis)
Анамнез життя (Anamnesis vitae) Кіт домашній, не кастрований. Годування переважно рибою, в основному минтаєм, рідше навага, пікша, в сирому або вареному вигляді.
Анамнез хвороби (Anamnesis morbi) В останні 3 дні в сечі кота спостерігається кров, діурез болючий, утруднений. Апетит збережений, в цілому поведінка та стан на погляд власників без змін, хоча кіт виглядає дуже змарнілим. Дефекація рідкісна, 1 - 2 рази на тиждень.
Стан тварини в момент дослідження (Status praesens)
Температура 37,8 о С,
пульс 102 уд / хв;
подих 22 в 1 хв
Габітус (Habitus) Вгодованість кота нижче середньої, шерсть зваляний, вигляд хворої та вичерпується.
Дослідження шкіри
Стан вовняного покриву Вовна звалятися
Колір шкіри Внутрішня поверхня шкіри вух має желтушное фарбування
Температура Загальна
Вологість Знижена
Запах Відсутній
Висипу Відсутні
Хворобливість, чутливість Відсутній
Підшкірна клітковина
Ступінь розвитку Низька
Набряки і їх локалізація Ні
Слизові оболонки
Колір Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору
Пігментація Рівномірна
Цілісність не порушена
Вологість Помірно вологі Набряклість Ні Висипу Ні
Крововиливи Ні Чутливість Ні
Лімфовузли
Величина підшкірних (поверхневих) Збільшено, вільно пальпуються в черевній порожнині
Форма, поверхня лімфовузлів Кулясті
Консистенція Щільні Хворобливість Ні
Набряклість Ні Рухливість Ні
Місцева температура в області лімфовузлів Помірно підвищена
М'язи
Ступінь розвитку виснажилися
Цілісність не порушена
Тонус Знижений
Парези, паралічі, контрактури м'язів Ні
Чутливість, болючість Ні
Кісткова система
Деформації. Періостити. Розсмоктування кісток вторинного опорного значення Ні
Аномалії розвитку. Переломи та їх наслідки Ні
Чутливість, болючість кісток Ні
Суглоби
Рухливість Активна
Зміни конфігурації Ні
Хворобливість Ні
Серцево-судинна система
Сила серцевого поштовху Помірна
Хворобливість в області серцевого поштовху Ні
Величина площі серцевого поштовху 2см 2
Смещаемость і зміщення серцевого поштовху Ні
Перкусія області серця
Межі зони абсолютної і відносної серцевої тупості (притуплення) ліворуч і праворуч Передня - біля переднього краю 2го ребра, задня - 5 ребро
Аускультація області серця
Тони серця Чисті
Ендокардіальний шуми Ні
Екстракардіальні шуми Ні
Результати електрокардіографії, векторкардіографіі, плетизмографии, баллістокардіографи Не проводилися
Дослідження артерій і вен
Ритмічність пульсу Правильна
Якість пульсу:
по напрузі Нормальний
за ступенем наповнення артерій Помірний
по висоті пульсової хвилі Середній
за формою пульсових хвиль Нормальний, помірно-спадаючий
Хворобливість артерій при пальпації Ні
Пульсація яремних вен Негативний венний пульс
Колатеральне і варикозне розширення вен Ні
Ущільнення, узловатости, болючість вен Ні
Результати сфігмофлебографіі Не проводилася
АКДmax (мм рт. Ст.) Не вимірювалося
АКДmin (мм рт. Ст.) Не вимірювалося
Систолічна сила серця (мм рт. Ст.) Не вимірювалася
ВКД (мм вод. Ст.) Не вимірювалося
Травна система
Апетит Збережений
Жага Полідипсія
Жування -
Відрижка - Ковтання Безболісне
Блювота Ні
Запах з ротової порожнини Відсутній
Стан ясен Нормальне
Мова Помірно зволожений, рухливий, наліт відсутній
Зуби Прикус правильний, карієсу не спостерігається
Глотка Зовнішня пальпація безболісна, внутрішній огляд патологій не виявив
Стравохід При пальпації хворобливість і припухлість не виявлені
Слинні залози Припухлостей немає, салівація помірна
Огляд живота запалий
Акт дефекації Дефекація рідкісна, 1 - 2 рази на тиждень. Розпочався запор після початку курсу антибіотикотерапії, не було дефекації протягом 2-х тижнів, позиви були відсутні. Перша дефекацмя - через 14 днів після початку лікування.
Консистенція і оформленість калових мас Оформлені
Колір калу Коричневий
Запах Звичайний
Домішки Ні
Пальпація живота Безболісна
Частота і сила скорочень рубця -
Аускультація живота Не проводилася
Перкусія живота Не проводилася
Результати зондування шлунка -
Печінка При пальпації печінка значно збільшена, виступає за краї ребер на два пальці, щільна, безболісна
Селезінка При пальпації не виявлено
Система дихання
Дослідження передніх (верхніх) дихальних шляхів Контури носових отворів не змінені, слизова блідо-рожева, волога
Носові ходи Вдих, видих вільні, не порушені
Виділення з носа Ні
Кашель Ні
Придаткові порожнини Чи не деформовані, пальпуються безболісно, припуханий і разіягченій кісткової пластинки не виявлено, при перкусії пазух - коробковий звук, водухоносного мішка - тимпанічний.
Гортань Спостерігається невелика набряклість, чутливість не підвищена.
Щитовидна залоза Не збільшена, безболісна при пальпації
Трахея Цілісність трахеальних кілець не порушена, при аускультації рідкісні вологі хрипи, кашльовий рефлекс збережений
Дослідження грудної клітини
Форма грудкою клітини Вузька
Деформація грудної клітини Ні
Сила дихання Помірне
Положення лопаток Нормальне прилягання
Симетричність дихальних рухів грудної клітини симетричні
Тип дихання Змішаний
Ритм дихання Кількість дихальних рухів в межах норми (22), переривчасті
Задишка Відсутній
Пальпація грудної клітини безболісна, без відхилень
Перкусія грудної клітки Не проводилася
Властивості перкуссионного звуку при плегафоніі Не проводилася
Топографічна перкусія Не проводилася
Аускультація легень при спокійному і глибокому диханні Крепітація
Хрипи Ні
Шуми плескоту в плевральної порожнини Ні
Дані плевроцентеза Не проводився
Сечостатева система
Частота сечовипускання, кількість сечі, що виділяється на добу У нормі
Довільне, мимовільне сечовипускання Довільне
Поза тваринного і болючість при сечовипусканні Діурез болючий, утруднений
Наявність слизу, крові, гною та інших домішок у сечі При надходженні в сечі кота спостерігалася кров
Колір, запах, прозорість сечі Темно-коричневий колір, каламутна, специфічний запах
Хворобливість при пальпації і перкусії балотуються в області поперечних відростків поперекових хребців болюча в області нирок
Стан зовнішніх статевих органів Пальпація безболісна, припухлості не відчуваються
Стан вимені -
Нервова система
Тип нервової діяльності, характер, темперамент тваринного Загальмовано
Пригнічення Сонливість
Порушення Ні
Координація рухів не порушена
Стан черепа і хребта Деформації не виявлено, пальпація хворобливості, підвищення температури, податливості кісток черепа не виявила, викривлення хребта немає.
Стан нервово-м'язового тонусу Знижений
Сверблячка Ні
Соматичний відділ Чутливість і рефлекси збережені
Зір Патологічних змін століття, очного яблука, зіниці, рогівки, очного дна не виявлено. Реакція на світловий подразник адекватна.
Слух У нормі, відгукується на кличку своєчасно.
Нюх На запах корму реагує адекватно.
Смак Збережений
Дотик У нормі
Результати ректального дослідження (Exploratio per rectum)
Не проводилося.
Дослідження крові
| Содержани гемоглобіну, г% | Кількість еритроцитів, млн / мм 3 | Колірний показник | Кількість лейкоцитів, тис / мм 3 | Лейкограма | ||||||||
| Б | Е | Нейтрофіли | Л | Мо | ||||||||
| М | Ю | П | З | |||||||||
| Норма | 10,0-14,0 | 6,6-9,4 | 0,7-1,1 | 10,0-20,0 | 0-1 | 2-8 | 0 | 0-1 | 40-45 | 3-9 | 36-51 | 1-5 |
| Виявлено | 13 | 9,6 | 0,9 | 19 | 0 | 4 | 0 | 0 | 40 | 4 | 47 | 7 |
Біохімічні дослідження крові:
загальний білок сироватки, м% 73
загальний кальцій сироватки, мг% 11
неорганічний фосфор сироватки, мг% 1,51
резервна лужність плазми, про% 170
каротиноїди сироватки, мг% 0,2
цукор крові, мг% 91,89
Дослідження сечі
Фізичні властивості:
Колір Темно-коричневий
Прозорість Каламутна
Консистенція Рідка
Запах Специфічний
Відносна щільність 1,035
Хімічний аналіз:
рН 6,4
Проби на білок (з кип'ятінням) +
Кількість білка 86
Проба на альбумоз (м. Піотровського) +
Проба на цукор (Глюкотест) -
Проба на гемоглобін (бензидинове) +
Проба на жовчні кислоти +
Проба на ацетон (м. Ланге) +
Проба на уробілін (м. Флоренс) +
Мікроскопічні дослідження:
Неорганізовані опади -
Організовані опади Лейкоцити (менше 5), еритроцити
Бактеріологічні дослідження -
Висновок
Передбачалася сечокам'яна хвороба - захворювання, що характеризується порушенням обміну речовин в організмі, що супроводжується утворенням і відкладення сечових каменів у нирковій мисці, сечовому міхурі та уретрі. У результаті досліджень було виявлено рак підшлункової залози, ускладнений анулярная цирозом печінки, ураженням нирок, легенів і перикарда.