Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Московська медична академія ім.И.М.Сєченова
Кафедра інфекційних хвороб лікувальних факультетів
історія хвороби
Викладач: Ліенко А.Б.
Москва, 1998 р
П.І.Б.: x
Вік: 78 років
Місце проживання: м. Москва
Місце роботи: пенсіонерка
Дата надходження: 13.02.98 р.
Скарги при надходженні: біль, почервоніння і набряк в нижній третині гомілки, загальна слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 40
Діагноз при поступленні: бульозної-геморагічна рожа правої нижньої кінцівки.
Історія захворювання
Вважає себе хворою з 6.02.98 р., коли на тлі підвищення температури до 39С з'явилася загальна слабкість, головокруженіе.Через добу в нижній третині гомілки з'явилося почервоніння і невеликий набряк, що супроводжуються больовими відчуттями і почуттям печіння. 9.02.98.температура підвищилася до 40С, хвора викликала «швидку», але від госпіталізації відмовилася. 10.02.98.увелічілась, досягнувши коліна, еритема, на тлі якої з'явилися дрібні бульбашки, при цьому наростала біль у правій ноге.Температура не знижувалася, з'явилося відразу до їжі, хвора повторно викликала «швидку» і була госпіталізована з попереднім діагнозом: бульозної- геморагічна рожа правої нижньої кінцівки.
Хвора страждає лімфо-венозною недостатністю нижніх кінцівок з 30 років
Хвора пов'язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопи після ванни.
Анамнез життя
Перенесені захворювання: дитячі інфекціі.В 1957-анафілактичний шок на пеніціллін.С 1983 щорічно навесні-рожа 6 разів з тією ж локалізаціей.В 1991 р.-перелом 2-х хребців (інвалід 1 групи).
Супутні захворювання: Лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок.
Мікоз стоп.ІБС, кардиосклероз.Атеросклероз.
Спадковість не обтяжена.
Алергологічний анамнез: непереносимість антибіотиків групи пеніциліну.
Шкідливі звички заперечує.
Справжній стан хворого.
Стан середньої важкості, свідомість ясна, положення пасивне.
Статура гіперстенічна.
Шкірні покриви бледние.Грібковое поразка стоп.
Периферичні набряки: систематично набряки нижніх кінцівок.
Лімфатичні вузли: збільшені і болючі при пальпації пахові лімфовузли.
Суглоби не змінені.
Дихальна система.
Форма грудної клітки коніческая.Прі перкусії над усією поверхнею - звук ясний, легочний.Ніжніе межі легень в норме.Прі аускультації дихання жорстке, хрипів нет.ЧД - 16 за хв
Серцево-судинна система.
Верхівковий поштовх не визначається через підшкірно-жирового слоя.Прі перкусії межі серця в норме.Прі аускультації тони серця приглушені, рітмічни.Пульс - 72 в хв, АТ - 130/70 мм рт.ст.
Травна система.
Апетит знижений, ковтання не порушений, сту відсутня близько 5 дней.Язик обкладений білувато-сірим налетом.Жівот при пальпації м'який, злегка роздутий, безболісний.
Печінка не увелічена.Селезенка не пальпується.
Сечовидільна система.
Олігурія в період заболеванія.Сімптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Нервова система.
Сон не порушений, хвора контактна.Память збережена.
Status localis
Права гомілка набрякла. Блідо-рожева еритема, циркулярно охоплює праву гомілку, тепла на дотик, з чіткими, неправильної форми обрисами, з множинними геморрагіямі.На задньої поверхні гомілки - розкрилися булли з постійною ексудацією, що містить фібрін.Под розкрився буллами - некротизовані участкі.Паховий лімфаденіт.
План обстеження.
Загальний аналіз крові.Прізнакі запалення (лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ)
Загальний аналіз сечі (олігурія, протеїнурія, в осаді-лейкоцити, еритроцити, циліндри)
Біохімічний аналіз крові (цукор - виключити діабет)
ЕКГ (виявлення супутніх захворювань)
УЗД (виявлення супутніх захворювань)
Рентгенографія грудної клітини (виявлення супутніх захворювань)
Загальний аналіз крові (13.02.98)
Hb 21,2 г%
Лейкоцити 15,3 х10 9 / л
ПЯ 26%
СЯ 68%
Еозинофіли -
Базофіли -
Лімфоцити 4%
Моноцити 2%
ШОЕ 17 мм / год
Біохімічний аналіз крові (17.02.98)
Цукор 7,1
Протромбіновий індекс 95
Загальний аналіз сечі (16.02.98)
Колір з / ж
Отн.плотность 1014
Реакція кисла
Білок abs
Глюкоза отр.
Білірубін отр.
Епітелій перехідний велика кількість
Лейкоцити 10-14 в п / зр
Еритроцити ед.в пр-ті
Солі урати
Електрокардіографія
Ритм синусовий, правільний.ЧСС - 65 у хв Горизонтальне положення ЕОС.
Висновок: помірні дифузні зміни міокарда.
Клінічний діагноз: бульозної-геморагічна рожа правої нижньої кінцівки, рецидивуюча (6 пізній рецидив). Супутні захворювання: лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок, мікоз стоп.ІБС, кардиосклероз.Атеросклероз.
Обгрунтування діагнозу:
1) Наявність певних захворювань (лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок з 30 років, грибкове ураження стоп).
2) В анамнезі - 6 випадків захворювання пикою протягом 6 років (щорічно навесні).
3) При аналізі цього захворювання важливо відзначити:
-Гострий початок захворювання з ознаками інтоксикації (підвищення температури до 40 0 С, загальна слабкість, зниження апетиту),
-Динаміка місцевих змін (поява чітко відмежованої еритеми, набряку, що супроводжуються больовими відчуттями і почуттям печіння, поява пухирів і геморагій на тлі еритеми),
4) При оцінці цього стану хворої звертає на себе увагу наступне:
-Грибкове ураження стоп
-Систематичні набряки нижніх кінцівок
-Хворобливі при пальпації пахові лімфовузли
-Приглушені тони серця
-Знижений апетит, порушений стілець
-Олігурія в період захворювання
5) При огляді ураженої кінцівки виявлено типові для бульозної-геморагічної пики зміни:
-Набряк правої гомілки
-Чітко відмежована, неправильної форми еритема, тепла на дотик
-Множинні геморагії на тлі еритеми
-Розкрилися бульбашки на задній поверхні гомілки, під ними-некрози
-Паховий лімфаденіт
6) Лабораторні дані:
-В загальному аналізі крові - ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)
-У загальному аналізі сечі - лейкоцити (10-14 в п / зр)
7) За даними ЕКГ - ІХС, кардіосклероз.
Диференціальний діагноз:
1.Просто гострий дерматіт.В відміну від бешихи запальний осередок за площею строго відповідає місцем дії подразника (дана хвора пов'язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопи). Гострого дерматиту, як правило, не передують явища інтоксикації, властива швидка інволюція поразки після усунення подразника.
2.Аллергіческій дерматіт.налічіе контакту з алергеном, позитивні алергічні проби.
3) Екзема.Для екземи характерні нечіткі межі, симетричність ураження, частіше обличчя і кінцівки з чергуванням ділянок здорової та ураженої шкіри («архіпелаг острівців»), при цьому відсутні симптоми інтоксикації.
4) Абсцесс.Характерна флуктуація в центрі щільною инфильтрированной зони.
5) Флегмона.Местно-різкий біль, гіперемія, флуктуація.
6) Тромбофлебіт поверхневих вен.Практіческі завжди виникає на тлі варикозного розширення вен.По ходу розширеної вени-болючий інфільтрат з гіперемією шкіри, температура субфебрильна.
7) Ерізіпелоід.Прі шкірної і шкірно-суглобової формах симптоми інтоксикації виражені нерізко, при генералізованій формі-еритематозний висип на різних ділянках тулуба, гепатоспленомегалія.
Лікування
1.Антібіотікотерапія.
Еритроміцин по 0.3г 4р.в день
Цефазолін по 1,5 г 3р.в день (запобігання розвитку флегмони, вхідними воротами якої можуть стати розкрилися пухирі)
2.Антігістамінние ср-ва (профілактика алергічної реакції на антибактеріальні препарати, у хворої в анамнезі анафілактичний шок на пеніцилін)
Супрастин по 1 т.3 р.в день
3.Неспеціфіческая стимулююча терапія.
Вітаміни групи В, аскорутин.
4.Фізіотерапія.
Ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах, УВЧ з подальшим застосуванням озокериту і радонових ванн.
5.Местное лікування.
Пов'язка з фурациліну (1:5000) або з Левомеколь на розкрилися булли.
6.Леченіе ІХС (довгостроково діючі нітрати в поєднанні з бета-адреноблокаторами).
7.Леченіе мікозу стоп (протигрибкові препарати).
8.Терапія лімфо-венозної недостатності.