О.В. Усачова, Є.М. Корнєєва
Медична практика показує, що хвороби часто виникають на грунті множинних етіологічних факторів, і для успішного лікування не можна розглядати хворого тільки як носія якогось хворого органу, а слід лікувати людину в цілому, з урахуванням його психологічних особливостей.
Традиційна, класична медицина серед факторів ризику розвитку бронхіальної астми виділяє генетичні (атопія, спадковість, гіперреактивність бронхів) і факторів зовнішнього (алергени, лікарські засоби, віруси і вакцини, хімічні речовини) чинники. Психосоматична медицина велику роль відводить психологічним факторам, при цьому певні психологічні особливості можуть бути притаманні хворим ще до початку захворювання або вже сама хвороба (як хронічна психотравматична ситуація) зумовлює зміну психіки і поглиблення преморбідні особистісних властивостей. Результатом хвороби можуть стати стійкі, іноді важко переборні перебудови всієї особистості хворого, що виражаються у формуванні за умов хвороби аномальних і егоцентричних установок, що змінюють поведінку і порушують соціальну адаптацію дитини. У виникненні негативних установок у дітей з бронхіальною астмою також важлива роль відводиться сімейної ситуації, психологічним особливостям батьків, порушень внутрішньосімейних взаємин.
Наша дослідницька робота присвячена вивченню установок дітей, хворих на бронхіальну астму, в порівнянні з установками здорових дітей.
Установки дозволяють побачити, як засвоєний соціальний досвід переломлений особистістю і як він конкретно виявляє себе в її діях і вчинках. Установки здатні виступати детермінантами поведінки і соціального розвитку дитини. Егоцентричні установки, зниження готовності до рольового взаємодії, истероидности сприяють чи инфантильному поведінки, залежності, «чіпкою», або - агресії, вимогливості. Проблеми у конструктивному вирішенні межперсональная відносин, особливо у підлітків, хворих на бронхіальну астму, призводить до соціальної дезадаптації, що посилює стресогенні вплив хвороби, робить важчою її перебіг і погіршує якість життя.
У зв'язку з цим актуальним є: 1). Вивчення впливу хвороби на трансформацію установок, тобто необхідно з'ясувати, як хвороба відбивається на установках дітей з бронхіальною астмою, 2). Пошук психодіагностичних методів у дослідженні установок у соматичних хворих, так як ця проблема розроблена недостатньо, 3). Розробка системи рекомендацій, спрямованих на запобігання негативної трансформації установок.
У реальному житті вербальні (декларовані) установки мало пов'язані з невербальною поведінкою. Повна відповідність вербального і невербального поведінки відзначається лише в умовах експерименту в лабораторії, так як в цих умовах установка висловлює тільки загальноприйняте соціально схвалювані думку. У той же час людина може повести себе не у відповідності з декларованою установкою. Виявленню ж неусвідомлюваних установок допомагають проективні методи.
Виходячи з мети дослідження, ми визнали можливим вивчати установки за допомогою графічних методів, які є проективними і дозволяють висвітлити мотиваційну структуру особистості. Рисункові методики як яскраві представники графічних методів дозволяють оцінити ставлення до чого-небудь, що відповідає цілям нашої роботи.
Крім того, вони викликають менший опір, створюють більш розслаблену і неформальну атмосферу зустрічі дитини з психологом і в меншій мірі задіють механізми психологічного захисту досліджуваних, що спотворюють результати у бік більшої соціальної привабливості.
В якості об'єкта дослідження виступали діти, які страждають на бронхіальну астму (чотирнадцять чоловік).
Крім того, до дослідження залучалися їхні батьки (десять осіб), також було сформовано контрольна група дітей, які не страждають на бронхіальну астму (тринадцять чоловік). Нами була використана методика, що відноситься до варіанту тесту «Вільний малюнок», який був розроблений і запропонований Є. С.
Романової як альтернатива більш «жорстким» тестами на вже суворо задану тему (наприклад, тест «Будинок, дерево, людина» або «Конструктивний малюнок людини з геометричних фігур»). Виконання зображення на вільну тему сприяє зниженню «конфлікту між« стандартностью »завдання і свободою творчості, самовираження» [10.С.133].
Дамо опис використаної методики.
Піддослідним пропонувалося виконати три малюнки на задані теми: 1. «Я - хворий».
2. «Я - здоровий».
3. «Я і лікар».
Матерям дітей, хворих на бронхіальну астму, також було запропоновано виконати три малюнки: 1. «Моя дитина хворий».
2. «Моя дитина - здорова».
3. «Моя дитина і лікар моєї дитини».
Обробка даного тесту проводилася двома способами.
Перший спосіб полягав в проведенні графологічної та змістовного аналізу.
Для змістовного аналізу були виділені наступні показники: Кількість зображених предметів.
Кількість зображених деталей в одязі.
Кількість зображених деталей у фігурі.
Наявність істотних і несуттєвих деталей.
Кількість використаних кольорів.
Розмір зображення в кв.см., наявність зрушень і диспропорцій.
Наявність реалістичного або символічного зображення.
Для графологічної аналізу були виділені показники: Характер ліній, ступінь тиску.
Наявність виправлень і обводок.
Загальне естетичне враження від зображення.
Другий спосіб обробки полягав у віднесенні малюнка до того чи іншого виду зображення за схемою Г. Ріда і приведення його у відповідність з особистісної типологією К. Юнга [9.С.117131]. Даний спосіб дозволяє судити про домінування того чи іншого психологічного типу в обстежуваній групі і порівняти їх співвідношення у здорових дітей і дітей, хворих на бронхіальну астму.
Порівнюючи результати хворих і здорових дітей, ми отримали статистично значущі відмінності за всіма критеріями. При порівнянні результатів хворих дітей і їхніх батьків статистично значущих відмінностей не отримано.
Діти, хворі на бронхіальну астму, зображують в малюнках у середньому в 2,5 рази менше предметів, ніж здорові. Крім цього, в малюнках здорових дітей присутні предмети, за якими можна судити про певний місці, що займається дитиною в системі відносин: і сімейних, і суспільних.
Це видно по зображенню таких предметів, як ліжко, ковдра, подушка, домашні тапочки біля ліжка, ліки, солодощі, книги, лампа на прикроватном столику. Все це говорить про любов і турботу близьких людей. У малюнках хворих дітей такі предмети відсутні.
Крім того, в малюнках здорових дітей багато предметів навчальної, ігрової, комунікативної діяльності. Це і скакалка і гойдалки, футбольне поле, книжки, школа, комп'ютер, телефон і ін У малюнках хворих дітей відсутні зображення об'єктів, які символізують якусь предметну активність, тобто через їх малюнок не видно бажання виразити себе у певній діяльності, що, можливо, впливає на загальний стан організму, на схильність до захворювань.
Таким чином, можна припустити, що у хворих дітей переважають егоцентричні установки, пов'язані з особистою зацікавленістю, а у здорових - громадські, пов'язані з інтересами інших людей.
Ставлення до навколишнього середовища як до ворожої, що сковує, у хворих дітей підтверджує і той факт, що в малюнках вони часто зображують погану погоду (хмари, дощ).
Аналізуючи малюнки, ми помітили, що здорові діти як би особливо «навантажують» істотно деталями ситуацію «Я - хворий». Це може відображати більший інтерес до хвороби у здорових дітей внаслідок того, що зміна фізичного стану для них незвично, а ситуація хвороби тимчасова.
Вона асоціюється у них або з радістю і можливістю отримати особливу увагу і турботу батьків (зображення мокрого рушника на лобі, шарфа, зав'язаного навколо шиї), або з «вимушеним» відпочинком і обмеженням волі (лежить в ліжку). Характер несуттєвих деталей у здорових дітей в ситуації «Я - хворий» зображення книг, плейєра, цукерок, додаткових осіб, сонця і ін тільки підтверджують наші припущення. Таким чином, ставлення до хвороби у здорових дітей в цілому позитивне.
У малюнках же хворих дітей суттєвих деталей в ситуації "Я - хворий» у середньому 1,1. Ситуація хвороби їм нецікава, так як вона для них не нова і пов'язана з болем і страхом задухи, негативними переживаннями і стражданням («кола» під очима, сльози, сумний вираз обличчя). Однак не тільки істотних, але і несуттєвих деталей у середньому 0,07. Це може свідчити про замкнутість і почуття власної неповноцінності, невпевненості в собі, недовірливості. Ставлення до хвороби у дітей, хворих на бронхіальну астму, можна розцінити як негативний, але не безвихідне. Той факт, що ніхто з хворих не зобразив себе лежать в ліжку, можливо, говорить про бажання подолати хворобу.
Здорові діти у 62% випадків зображують ситуацію «Я і лікар» як загрозливу. Про це свідчать такі предмети в малюнку, як шприц, пила, молоточок, зображення «криків» з вуст дітей, зображення лікаря зі спини і т.д.
Хворі ж діти в 86% випадків зображують ситуацію як «допомагає»: посмішка на обличчях, близьке один до одного розташування, «тілесний» контакт лікаря і хворого за допомогою фонендоскопа, зображення прикрас у зачісці лікаря, годин і картини на стіні. Це можна пояснити тим, що діти здорові рідко зустрічаються з лікарем і тому переносять на малюнок образ, який асоціюється з уявної небезпекою від зустрічі з невідомим. Хворі ж діти змінюють своє ставлення до лікаря з негативного на позитивне, тому що після зустрічей з реальною людиною їхні страхи розвіюються.
При віднесенні малюнків до того чи іншого виду за схемою Г. Ріда найбільш часто в групі здорових дітей зустрічався ритмічний і декоративний малюнки (по 20%), а в групі хворих - перераховуючий (45%) і гаптіческій (25%). Якщо співвіднести види малюнків з типологією К. Юнга, отримали, що в групі дітей, хворих на бронхіальну астму, домінує розумовий тип і майже відсутня чутливий (емоційний). У малюнках здорових дітей всі типи представлені в рівних відносинах.
Переважання розумового типу у хворих дітей, ймовірно, пов'язано з тим, що тривала, тривала хвороба виявляється для них тієї життєвої ситуацією, в якій дитина починає думати про себе і своїх відносинах зі світом. Роздуми про природу хвороби, її причини і наслідки вимагають інтелектуальної переробки. Включення мислення - досить трудомістка діяльність. Функція почуттів при цьому пригнічується.
Обмежену здатність хворих дітей до сприйняття власних почуттів та емоцій, ймовірно, можна пояснити і проявом алекситимии. З цієї позиції її можна розглядати як захисний механізм, що діє проти нестерпних афектів. Щоб протистояти стресу, дитина може пригнічувати пов'язані з хворобою неприємні переживання, наказувати собі, наприклад, не думати про небезпеку. Якщо придушення почуттів, емоційних реакцій на стрес входить в звичку, може розвинутися «емоційна тупість»: почуття стають більш «бляклими».
Таким чином, можна припустити, що діти, хворі на бронхіальну астму, в більшості випадків будуть діяти виходячи з інтелектуально обміркованих мотивів з орієнтацією на факти, загальновизнані ідеї, що йдуть від традицій, виховання, освіти. При цьому їм важко говорити з іншими про почуття, і ця емоційна невиразність створює конфліктну ситуацію в міжособистісній сфері, що, у свою чергу, посилює замкнутість, «відхід у себе», «відхід від людей», призводить до втрати інтересу до життя. У ситуаціях взаємодії вони частіше будуть відмовлятися від спілкування.
Аналіз отриманих результатів дозволяє зробити висновок:-Установки дітей, хворих на бронхіальну астму, відрізняються від установок здорових дітей.
-У хворих дітей переважають егоцентричні установки, пов'язані з особистою зацікавленістю. Для них характерні прагнення до прихильності, залежності, невпевненість у собі. До навколишньому середовищі вони ставляться як до ворожої, але до ситуації взаємодії з лікарем - як до «допомагає». Ставлення до хвороби негативне. До себе ставляться як до чогось малоцінними. У них не видно бажання проявити себе у певній діяльності, втрачений інтерес до життя.
-У здорових дітей переважають суспільні установки, пов'язані з інтересами інших людей. Навколишнє середовище не розцінюється ними як загрозлива, вони адекватно оцінюють себе, прагнуть діяти і досягати успіху. Ставлення до хвороби у них частіше позитивне, але ситуація зустрічі з лікарем викликає негативні емоції.
-Зміна установок хворих дітей відбувається в бік зближення з установками їх батьків.
-Трансформації установки хворих дітей пов'язані із зміною їх особистісного сприйняття ситуації хвороби і впливом відносини членів сім'ї до хвороби дитини.
-Ці трансформації можуть бути оцінені як негативні.
Оскільки установки виступають детермінантами поведінки і соціального розвитку дитини, то негативна їх трансформація призводить до инфантильному поведінки, залежності, соціальної дезадаптації, що посилює стресогенні вплив хвороби, робить важчою її перебіг. Але людина не просто пасивно пристосовується до біологічних умов хвороби, які змінюють його психологічний образ: він здатний компенсувати, долати їх, творити себе навіть в обмежених умовах.
Тому кінцева мета психологічного дослідження установок дітей з бронхіальною астмою знаходження шляхів повноцінної компенсації та психологічної допомоги та підтримки дитини в цій ситуації. Психологічна діагностика особливостей і негативної трансформації установок дозволяє вести психологічну корекцію і терапію ефективніше.
Для подолання тенденцій до негативної трансформації установок дітей, що страждають на бронхіальну астму, необхідно: Здійснювати можливо більш раннє психотерапевтичний вплив, спрямований на пом'якшення соціальних, а саме, внутрішньосімейних умов, що формують негативну трансформацію установок.
У психотерапевтичному процесі рекомендується здійснювати і «утримувати» три рівні впливу: організмічний, внутрішньоособовий і міжособистісний. На рівні організму - необхідно використовувати техніку, що дають дитині можливість виходу негативній енергії. На рівні відносин - пошук ресурсів у навколишньому середовищі, так як несприятливий сімейний фон є для дітей сильним патогенним фактором. На внутрішньоособистісних рівні - пошук внутрішніх ресурсів особистості, робота по переробці відносин до ситуації хвороби і взаємодії з оточуючими людьми.
В якості методу психотерапії можна запропонувати методику втілення в малюнках установки хворих дітей та складання розповідей про їхній зміст в режимі діалогу дитини з психологом.
Це дозволяє дітям за допомогою візуалізації не тільки описати словами і усвідомити свої проблеми, але й розділити їх з іншою людиною. Дитина переносить на папір свої встановлення, тривоги і напруга, навчається словами висловлювати свої почуття. Така робота сприяє не тільки усвідомлення проблематики, але й нормалізує стан дитини, так як дозволяє перевести його з рівня емоційного реагування до вміння розповісти про те, що відбувається в його внутрішньому світі.
Список літератури
1. Бєлова О.В. Використання рісуночних методик для ідеографічної психодіагностики / Прикладна псіхологія.2001.No5.
2. Гіппенрейтер Ю.Б. Введення в загальну психологію / Курс лекцій. М.: ЧеРо, 2001.
3. Ісаєв Д.Н. Психосоматична медицина дитячого віку. СПб: Спеціальна література, 1996.
4. Корнєєва Є.М. Місце адаптації в процесі соціалізації / Ярославський педагогічний вісник. 2001.
No 3 - 4.
5. Майерс Д. Соціальна психологія. СПб.: Пітер, 1997.
6. Миколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби на психіку М.: Изд-во Московського університету, 1987.
7. Микільська І.М., Грановська Р.М. Психологічний захист у дітей. М.: СПб.: Мова, 2000.
8. Проективна психологія. М.: Квітень Прес, изд-во Ексмо-Пресс, 2000.
9. Психологія особистості / Под.ред. Д. Я. Райгородської Хрестоматія: У 2-х т.: Вид. Дім «Бахрах-М», 2002.
10. Романова Є.С., Потьомкіна О.Ф. Графічні методи в психологічній діагностиці. М.: дидакт, 1992.
11. Урванцев Л.П. Психологія у соматичної клініці / Навчальний посібник. Ярославль: Изд-во ЯрГУ, 1998.
12. Шихирев П.М. Сучасна соціальна псіхологія.М.: Іпра: КСП: Академпроект, 1999.