Введення
Тема статті "До питання про вивчення психології термінальних хворих" є актуальною на сьогоднішній день не тільки в Республіці Білорусь, а й за кордоном. Дана тема практично не обговорюється в наукових колах нашої країни, існує дефіцит літератури, наше суспільство не поінформоване про проблеми термінальних хворих.Останнім часом, все більше авторів, створюючи нові проекти психолого-педагогічної роботи з дітьми з розумовою відсталістю, в основу їх побудови закладають ідею дитини як суб'єкта, як неповторної особистості, здатної розвиватися у власному темпі. Саме у збереженні та розвитку унікального світу й особистості розумово відсталої дитини, його "емоційного і душевного потенціалу", "насичення дитини почуттям і сенсом" лежать, на думку авторів, "симптоми боротьби" (Л. С. Виготський) дитини з власним інтелектуальним порушенням . Факт існування внутрішнього світу розумово відсталої дитини, його внутрішньої, осмислено структурованої життя, спонукає до пошуку шляхів зустрічі з дитиною в ході психодіагностичної та корекційної роботи з ним.
До питання про вивчення психології термінальних хворих
Основні завдання роботи "До питання про вивчення психології термінальних хворих":
1) Звернути увагу суспільства, і зокрема лікарів, на дану проблему. Так як у багатьох випадках лікарі не знають як правильно працювати з такими пацієнтами, як спілкуватися з їхніми родичами.
2) Спробувати знайти найбільш раціональні шляхи її вирішення.
Термінальний стан (від лат. Terminalis-що відноситься до кінця, прикордонний) - тобто стан прикордонне між життям і смертю.
До терміналу стану відносять вмирання, що включає кілька стадій, початкові етапи постреанимационного періоду. Якісний перехід від життя до смерті представляється послідовним закономірним порушенням функцій і систем організму, що закінчуються їх виключенням.
У роки атеїстичної ідеології в СРСР відбулося вихолощення медичної етики. У ті роки медперсоналу найчастіше було незрозуміло, як належить працювати з термінальними хворими. Мова йде не про лікарські процедури, а про ту внутрішньої розгубленості, з якої лікарі та медсестри входили до палати приречених. Навіщо вмираючому дані ці останні дні? Чи припустимо до останньої години приховувати від термінального хворого правду про справжній діагноз?
Відповіді на ці питання шукала доктор Елізабет Кюблер-Росс, дослідження якої були присвячені психології термінальних хворих. На підставі великої кількості спостережень можна виділити п'ять етапів, які проходить психіка людини з діагнозом смертельної хвороби.
Перша стадія - стадія заперечення і неприйняття трагічного факту. Стан близький до шоку. Домінуючими у цей період є висловлювання: "Тільки не я", "Не може бути", "Це не рак" і т.п. Своєрідною психологічної захистом є заперечення фатального захворювання, активну обстеження у різних фахівців із застосуванням новітніх параклінічних методів діагностики.
Друга стадія - стадія протесту. Коли перше потрясіння проходить, багаторазові дослідження підтверджують наявність фатального захворювання, виникає відчуття протесту і обурення. "Чому саме я? "," Чому інші будуть жити, а я повинен померти? "," Чому так швидко, адже у мене ще так багато справ? "І т.п. Як правило, прогресують симптоми реактивної депресії, можливі суїцидальні думки і дії.
Третя стадія - прохання про відстрочку. У цей період відбувається прийняття істини і того, що відбувається, але "не зараз, ще трохи".
Четверта стадія - реактивна депресія, яка, як правило, поєднується з почуттям провини й образи, жалю і горя. Причиною депресії є безпорадність перед обличчям долі, відчуття залежності від навколишніх. Хворий розуміє, що він помирає.
П'ята стадія - прийняття власної смерті. Характерно для цієї стадії те, що хворий орієнтується не на далекі перспективи, а на одномоментну життя. У цей час можуть відбуватися неймовірні перетворення в особистісному вигляді хворого. Усвідомлення близькості смерті, її невідворотності мобілізує величезний духовний потенціал особистості, що сприяє швидкому зростанню особистості. У нових якостях розкриваються інтереси і запити пацієнта.
Семантичний експеримент психології суб'єктивної семантики Є.Ю. Артем'євою та можливості психодіагностики розумово відсталих дітей
Перспективним видається використання семантичного експерименту, розробленого в рамках психології суб'єктивної семантики Є.Ю. Артем'євої. Він дозволяє дослідити особливості "олюднення, обживання" (В. П. Зінченко), наповнення внутрішнім смисловим утриманням об'єктів, явищ і ситуацій навколишнього світу розумово відсталим дитиною.Будучи гілкою психосемантики, психологія суб'єктивної семантики базується на ідеї про те, що вивчення сенсу (як і значення) об'єкта, явища і ситуації навколишнього світу лежить у площині аналізу системи його (сенсу) істотних ознак. Іншими словами, зрозуміти сенс об'єкта для дитини можна по тому як, за допомогою яких категорій він його описує. Як засіб об'єктивізації сенсу дитині надаються біполярні шкали семантичного диференціала (добрий - злий, приємний - неприємний, старий - молодий і т.д.). Структурована сукупність семантичних координат, за якими він виділяє, класифікує та оцінює значимі властивості об'єкта, утворюють суб'єктивну семантику дитини. Кожна семантична категорія є координатою суб'єктивного досвіду дитини і несе в собі в згорнутому вигляді слід його дії та взаємодії з описуваним об'єктом. На думку Є.Ю. Артем'євої, саме суб'єктивний досвід є джерелом унікального сенсу об'єкта для дитини і тим, що забезпечує його зустрічну активність у процесі осмислення світу.
З метою експериментального подання цього процесу використовуються варіанти нежорстких інструкцій і невизначених стимулів. Безпосередньому експериментальному вивченню піддаються семантики об'єктів, які пред'являються дитині "в різних модальності і не є чуттєво модальними, але не є і штучно створеними текстами": візуальна семантика форм, семантики запахів, смаків та ін На відміну від об'єктів (або текстів), які апелюють до явно сообщаемой категоріальної системі ("речі світу", "інструменти", "істоти", "соціальні істоти", "предмети дії" і т.д.), невизначені стимули "не повідомляють", в якій категоріальної системі необхідно з ними працювати . Дитина робить вибір категоріального контексту самостійно. Спостерігаючи за ходом семантичного опису того чи іншого стимулу, фіксуючи його етапи, психолог набуває можливість не тільки змістовно описати сенс об'єкта або явища для розумово відсталої дитини, але й зрозуміти його природу, розкрити сам механізм процесу осмислення: його порушені і сохранном ланки.
Дослідження особливостей "зазначило", змістовного наповнення змістом, суб'єктивним ставленням об'єктів навколишнього світу розумово відсталими підлітками було здійснено нами на матеріалі семантичного опису ними безсюжетних геометричних зображень по 14-шкальної модифікації семантичного диференціала. Результати даного дослідження дозволили зробити висновок, що сенс об'єкта прихований для розумово відсталого підлітка за масою його несуттєвих ознак. У зв'язку з цим, необхідно створення спеціальних умов, що сприяють усвідомленому проживання підлітком сенсу об'єктів, явищ і ситуацій навколишнього світу, накопичення їм емоційно-смислового досвіду взаємодії зі світом як джерела осмисленого ставлення до нього.
Особливості пам'яті при нормальному і порушеному розвитку в дитячому віці
Знанням про психологічні особливості дітей завжди надавалося важливого значення. Особливої уваги вимагають до себе дошкільний вік, коли дитячий організм схильний до впливу багатьох чинників, і будь-яке зволікання у своєчасній діагностиці та початку корекційної роботи може призвести до того, що дитина виявляється неуспевающим учнем. Дитяча нейропсихологія має поруч досліджень присвячених вивченню окремих психічних функцій дітей, в тому числі і пам'яті. Однак, багато аспектів потребують подальшого вивчення у зв'язку з розширенням можливостей корекційних програм в умовах системи психолого-педагогічного та медико-соціального супроводу розвитку дитини. Одним з найбільш актуальних напрямків наукових досліджень є продовження вивчення особливостей пам'яті, що грає ключову роль в пізнавальній діяльності людини і, відповідно, в його навчанні. Представлена робота є оглядом літератури присвяченій проблемі вивчення пам'яті в дитячому віці, і несе в собі певний теоретичний потенціал, який може допомогти в пошуку шляхів подальших досліджень.Характеристика особливостей пам'яті при нормальному і порушеному онтогенезі
Пам'ять являє собою процес збереження інформації про раздражителе після припинення дії подразника. Основні характеристики пам'яті: тривалість формування слідів, їх міцність і тривалість утримання, обсяг зображеного матеріалу, точність його зчитування, особливості відтворення. Мнестическая діяльність забезпечується складною системою спільно працюють відділів мозку, причому кожен з цих відділів вносить свій внесок у цю складну діяльність.Пам'ять дитини відрізняється більшою пластичністю, що створює сприятливі умови для швидкого пасивного зйомки і його легкого забування. Розвиток пам'яті дитини виражається в тому, що: збільшується обсяг запам'ятовується; наростає повнота, системність, системність і точність відтворюваного матеріалу; подовжується прихований (латентний) період; запам'ятовування все частіше спирається на смислових зв'язку, що забезпечує учневі можливість вільно оперувати набутими знаннями в різного роду завданнях; пам'ять набуває довільний характер. Розвиток довільної пам'яті забезпечується розширюються можливостями самостійної різноманітної діяльності дитини і все більш активним його включенням в різні види спілкування з дорослими і однолітками. Мимовільне запам'ятовування продовжує зберігати своє значення. Залежно від різних завдань цей вид пам'яті виявляється у дитини іноді більш продуктивним, ніж вольова пам'ять.
При локальних ураженнях мозку звичайно виділяються 2 основних виду порушення пам'яті:
1) модально-неспецифічні порушення - група патологічних явищ, не однорідних за своїм характером, для яких спільним є погане запечатление стимулів будь-якої модальності і пов'язане з порушенням різних рівнів серединних неспецифічних структур мозку і підвищеної ремінісценцією слідів;
2) модально-специфічні порушення - які пов'язані з певною модальністю стимулів і лише на подразники, що адресуються до одного аналізатора.
До особливостей пам'яті при дисфункції мозкових структур належать:
при ураженні діенцефального рівня - порушення короткочасної пам'яті, посилення дій механізмів інтерференції.
при пошкодженні медіальних і базальних відділів лобових часток мозку - порушення короткочасної пам'яті, підвищення інтерференції слідів, розлад семантичної пам'яті, страждають процеси опосередкованого запам'ятовування.
при ураженні аналізаторних систем мозку - порушення слухоречевой пам'яті зорово-мовної пам'яті (переважно при ураженні лівої півкулі), а також Амузия, агнозия на осіб, порушення зорово-просторової пам'яті (переважно при ураженні правої півкулі ГМ).
У дітей з відхиленнями у розвитку (із затримкою психічного розвитку) пам'ять розвинена краще, ніж у розумово-відсталих дітей, що мають органічні ураження мозку. Але вона поступається пам'яті здорових дітей, що навчаються в загальноосвітній школі. Дітьми з відхиленнями у розвитку краще запам'ятовується зорово пред'явлений неречевой матеріал. За продуктивності мимовільного запам'ятовування діти з ЗПР займають проміжне положення між здоровими і дітьми з УО.
Емоційна регуляція при розладах афективного спектру: когнітивний підхід
Основною відмінною характеристикою розладів афективного спектру, тобто депресивних і тривожно-фобічні розладів є те, що хворі не здатні регулювати, контролювати і запобігати виникненню патологічно виражених негативних емоцій: туги (при депресіях), тривоги (при тривожних розладах), страху (при фобіях і обсесивних розладах). Спроби клініко-психологічної інтерпретації порушень регуляції емоцій при зазначених розладах робилися з точки зору нейропсихології, психоаналізу, культурно-історичного підходу та ін Однак порушення емоційної регуляції з позицій сучасного когнітівізма стали цікавити вчених лише в самий останній час. Нижче представлені деякі клінічні та клініко-психологічні дані, що ілюструють евристичність оригінальної общепсихологической моделі Дж. Гросса для досліджень емоційної регуляції в клініці депресивних і тривожно-фобічні розладів.На думку Дж. Гросса, під емоційної регулюванням розуміється "певна когнітивна діяльність і відповідне їй поведінка, які впливають на виникнення, інтенсивність, перебіг і вираз емоційних станів". За часом виникнення в процесі поведінкового акту, виділяються наступні компоненти емоційної регуляції: вибір ситуації, зміна наявної ситуації, концентрація уваги, когнітивна модифікація, модуляція відповіді.
Вибір ситуації - це сукупність дій, які дозволяють повернути ситуацію таким чином, щоб вона привела до бажаної емоції або, навпаки, не призвела до небажаної. Порушення цього компоненту при тривожних і депресивних розладах виявляється з одного боку в явищах "ситуативного запобігання" (так хворі з фобіями намагаються всіляко себе відгородити від предметів свого патологічного страху), а з іншого - у феномені "соціального вилучення", що найбільш характерний для депресивних хворих. Хоча таке уникати поведінки може спочатку захистити пацієнтів від негативного досвіду, воно, врешті-решт, призводить до вираженого дефіциту позитивних подій, що негативно впливає на емоційний стан хворих.
Зміна наявної ситуації. Якщо запобігання будь-якої реальної ситуації неможливо, пацієнти можуть використовувати стратегію її зміни, вдаючись, наприклад, до т. зв. "Сигналам безпеки" - людям або об'єктів (кілька таблеток діазепаму в кишені), що сприяє зменшенню страху і тривоги в даній, травматичною для хворого, ситуації.
Концентрація уваги, в моделі Дж. Гросса, - це здатність людини використовувати свою увагу з метою зміни готівкового емоційного стану. При депресивних і тривожно-фобічні розлади мають місце такі феномени, пов'язані з даним компонентом емоційної регуляції. По-перше, це придушення: наприклад, хворі з нав'язливими думками контрастного змісту (зокрема при обсесивно-компульсивном розладі) схильні до їх свідомому придушення, а проте, така стратегія не тільки не зменшує, а й збільшує нав'язливості, що призводить до інтенсифікації страху, тривоги, дисфорії і ін негативних емоцій. По-друге, це відволікання уваги: хворі намагаються не концентруватися на негативних переживаннях, занурюючись в яку-небудь малопродуктивну діяльність (перегляд телепередач, читання книг, комп'ютерні ігри тощо). Однак і ця стратегія є малоефективною, оскільки при "зануренні в відволікання", люди не здатні активно вирішувати реальні проблеми, що веде до чергового витка дезадаптації. По-третє, це постійні румінаціі і роздуми, що наближаються за своїм характером до обсессіях, які також можуть служити джерелом дезадаптіціі хворих.
Когнітивна модифікація (перегляд ставлення людини до тієї чи іншої події). Як було показано в стали вже класичними дослідженнях А. Бека і колег, для хворих з розладами спектру афективного характерні специфічні перекручування мислення, які і є причиною емоційних порушень. Проблемні ситуації оцінюються хворими не реалістично, а спотворено, найчастіше використовуються захисні механізми раціоналізації, що перешкоджають активному вирішенню життєвих труднощів.
Згідно з концепцією Дж. Гросса, під модуляцією відповіді означає пряму і безпосередній вплив на фізіологічні та поведінкові прояви емоцій. Однією з найбільш неадекватних форм модуляції відповіді, використовуваної хворими з тривогою і розладами настрою, є використання психоактивних речовин, які дають короткочасний ефект редукції негативних емоцій. В якості прикладів можна навести бензодіазепіновие залежності у пацієнтів з тривожно-фобічні розлади, а також різні форми алкоголізму та наркоманії у депресивних хворих.
Висновок
Загальні недоліки механічної пам'яті у дітей з ЗПР: помітне в порівнянні з нормою зниження результативності перших спроб запам'ятовування; декілька більша кількість спроб, необхідних для заучування матеріалу (повільне наростання продуктивності запам'ятовування); зниженою обсяг запам'ятовування; підвищена тормозимость слідів побічними впливами; порушення порядку відтворюваних словесних і цифрових рядів; дещо нижчий (на 2-3 роки) рівень продуктивності пам'яті за обсягом та якістю протягом шкільного віку; знижена завадостійкість при запам'ятовуванні.З усього вищесказаного випливає, що для вирішення даної проблеми необхідно підвищувати рівень психологічної підготовки та правил спілкування з термінальними хворими як лікарів, так і середнього медичного персоналу. Проводити семінари, конференції і головне тренінги на тему термінального стану, методів лікування і допомоги пацієнтам із смертельним діагнозом.
Список літератури
1. Калиновський П.В. Перехід. Остання хвороба, смерть і після. М., 2007.2. Порш Т. / / Журн. Російське відродження. 2008. № 44.
3. Лопухін Ю.М. / / Журн. Вісник РАМН. 2006. № 12.
4. Артем'єва, Є.Ю. Основи психології суб'єктивної семантики / Є.Ю. Артем'єва. - М.: Сенс, 2009.
5. Артем'єва, Є.Ю. Психологія суб'єктивної семантики / Є.Ю. Артем'єва. - М.: Изд-во Моск. ун-ту, 2007.
6. Зінченко, В.П. Від класичної до органічної психології / В.П. Зінченко / / Зап. психології. - 2008. - № 6.
7. Керівництво по роботі з дітьми з розумовою відсталістю: навч. посібник / М. Пішчек; наук. ред. М. Пішчек / Пер. з пол. - СПб.: Мова, 2008.
8. Сакс О. Людина, яка прийняла дружину за капелюх та інші історії з лікарської практики / О. Сакс / Пер. з англ. - СПб.: Science Press, 2008.
9. Борякова Н.Ю. Клінічна та психолого-педагогічна характеристика дітей з затримкою психічного розвитку. М., 2008.
10. Кіященко Н.К. Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозку. М: Изд-во МГУ, 2006.
11. Сімерніцкая Е.Г. Мозок людини і психічні процеси в онтогенезі. М., 2008.
12. Рубенштейн С.Я. Психологія розумово відсталого школяра. М., 2009.
13. Shenal, BV, Harrison, DW, & Demaree, HA The neuropsychology of dedivssion: A literature review and divliminary model. Neuropsychology Review, 13 (1), 33-42.
14. Філатова Т.В. Особливості пізнавальної діяльності при ендогенних депресіях з "ювенільної астенічної неспроможністю" (нейропсихологическое дослідження). Дисс ... канд. психол. наук. М., 2007.
15. Психоаналіз депресії / Под ред. М.М. Решетнікова. СПб., 2009.
16. Тхостов А.Ш., Колимба І.Г. Феноменологія емоційних явищ / / Вісник МГУ, сер.14 Психологія, № 2, 2009.
17. Campbell-Sills, L., & Barlow, DH (2008) Incorporating emotion regulation into conceptualizations and treatments of anxiety and mood disorders / / Handbook of emotion regulation. New York: Guilford Press.
18. Gross, JJ (Ed) (2007). Handbook of emotion regulation. New York: Guilford Press.
19. Драгунська Л.С. Мотивація, соціальна підтримка і депресія / / Ж. невропатології і психіатрії ім.С. С. Корсакова, 1987, № 9.
20. Клінічне керівництво по психічних розладів / Під ред.Д. Барлоу.3-е вид. СПб.: Пітер, 2008.