Міністерство охорони здоров'я України
Кримський державний медичний Університет
Кафедра загальної хірургії
Дезінфікуючі препарати та їх застосування в хірургії
Виконав студент
Групи 207-1м
Коновалов До Б
Г. Сімферополь
2002
Асептика - заходи, спрямовані на попередження потрапляння мікробів в рану.Асептіка в перекладі з грецької означає: А-без, septikos-гнойний.отсюда основний принцип асептики говорить: все, що приходить в зіткнення з раною, повинен бути вільним від бактерій, т. е. повинно бути стерільно.Любое оперативне втручання повинно виконуватися в стерильних умовах, це відноситься не тільки до власної але хірургії, але і офтальмохірургії, травматології, щелепно-лицевої хіргіі, оториноларингології, ендоскопії та іншим спеціальностям.Поетому знання асептики обов'язкова для медика будь-якої спеціальності .
Мікроби в рану можуть потрапити як зсередини, так і зовні.
Ендогенної називається інфекція, що знаходиться всередині організму або на шкірних покривах і слізстих.Такая інфекція в рану може потрапити контактним шляхом, лімфогенним шляхом і гематогенним путем.Істочнікамі ендогенної інфекції є карієсниє зуби, вогнища хрон.інфекціі у внутрішніх органах: холецистити, бронхіти, пієлонефрити і ін
Екзогенна інфекція-це інфекція, яка потрапляє до рани з зовнішньої среди.Существуют 3 шляхи передачі ендогенної інфекції:
Повітряно-крапельний шлях - з повітря, з бризками слини, при чханні, та ін;
Контактний шлях-з предметів стикаються з раною;
Імплантаційний шлях-з предметів, що залишаються в рані-дренажі, шовний матеріал, протези судин, штучні матеріали та ін;
Попередження повітряно-крапельної інфекції
Попередження повітряної інфекції перш за все залежить від правильної організації хірургічного відділення, перев'язочних, операційних. У хірургічному відділенні палати повинні бути на 2-4 ліжка, площа на 1 ліжко повинна бути не менше 6,5-7,5 м.кв.Поли, стіни, меблі в палатах повинна легко піддаватися прибиранню та дезінфекції. В умовах невеликих лікарень, як районна лікарня, є одне хірургічне відділення, але при цьому обов'язково відокремити "гнійних" хворих від "чистих", в ідеалі мати дві перев'язочні-для гнійних і чистих перев'язок, а якщо немає можливості мати дві перев'язочні, то спочатку перев'язуються "чисті" хворі, потім "гнійні", після чого перев'язочна кварцуется.В перев'язувальних необхідно працювати в халатах, чепчиках, масках.Асептіка найбільш ретельно повинна дотримуватися в операційному
блоке.Операціонная повинна бути відокремлена від інших підрозділів больніци.В операційному блокеімеются операційні, передопераційні, господарські кімнати для персоналу, автоклавної. В операційній підлогу і стіни повинні мати гладку поверхню, краще всього з кахлю, які можуть бути легко піддані дезінфекціі.Операціонная бригада перед операцією повністю переодягається в стерильну спец.одяг, студенти повинні відвідувати операційні в чистих халатах, чепчиках, масках, бахіллах, без шерстяний одягу, з акуратно захованими волоссям.
Прибирання операційних проводиться вологим способом. Розрізняють:
1.Предварітельную прибирання-перед операцією;
2.Текущую прибирання-в ході операції;
3.Ежедневная прибирання-після операції;
4.Генеральная прибирання-1 раз на тиждень;
Для зменшення бактеріальної забрудненості операційних використовують повітроочисні, бактерицидні лампи.
Профілактика контактної інфекції
Сюди входять: обробка рук хірурга та операційного поля, стерилізація хірургічного інструментарію, стерилізація білизни та перев'язувального матеріалу.
Обробка рук
Стадії:
1) механічна очистка
2) дезінфеекція
Метод Спасокукоцького-Кочергіна:
Механічне очищення рук 0,5% розчином нашатирного спирту в двох тазах по 3 хвилини в кожному (у першому - до ліктів, у другому - до межі верхньої та середньої третини плеча).
Осушення шкіри стерильними серветками (спочатку обидві кисті, потім - все інше → 2 серветки).
Знезараження серветками, змоченими у 96% спирті (два рази по 2,5 хвилини кисті і нижню третину передпліч, кінчики пальців, нігтьові валики)
Нігтьові ложа і складки шкіри пальців змащують 5% спиртовим розчином йоду.
Метод Афінда:
Механічне очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., Шматок мила исп.1 раз
Кисті підняти вгору-стікало по передпліччя
Дезінфекція 5 хв. 96є спиртом
Метод Шубрінгера:
Механічне очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., Шматок мила исп.1 раз \
Дезінфекція 3 хв. 70є спиртом
Сулема 1 / 1000 3хв.
З 4 (первомур): 10 л робочого розчину: HCOOH - 69мл (100%)
H 2 O 2 - 171мл (30%)
H 2 O - 10л
Хлоргексидину біглюконат 20% - дезінфекція операційного поля, рук, антисептика ран і опіків. Препарат проявляє сильну бактерицидну дію до вегетативних форм грампозитивних і грамнегативних бактерій. Знищує дріжджі, бластоміцети і віруси. Чи не дратує і не сушить шкіру, слизові, не псує медичний інструмент. Для приготування водних розчинів застосовують свіжу кип'ячену та охолодж воду.
Новосепт-3% протягом 3 хв.
Хлорамін Б-0,5%
Спирт: 70%-глибоко проникає в шкіру
80%-ефект дублення
Гумові рукавички:
Стерилізація разом з перев'язувальним матеріаолом
Кип'ятіння 15 хв.
Р-р сулеми 1 / 1000 1:00
Автоклав
Перед застосуванням обробити спиртом
Октеніман-Октенідінгідрохлорід, пропанол-1, пропанол-2 . Гігієнічна обробка рук хірургів та ін мед. персоналу. Профілактика гепатиту В. Догляд за руками та їх захист. Бактерицидну дію через 30 сек, що зберігається 6 годин. Відсутність місцевої непереносимості. Забезпечення нормальної функції шкіри та її пом'якшення. Термін придатності 5 років (Німеччина "Шюльке і Майр")
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7 г ,1-пропанол 21,9 р., бензалконіум хлориду 0,2 г., смягч.добавкі
Гігієнічна та хірургічна обробка рук.Актівен щодо грамположіт. і грамотріц. (у т.ч.туберкулез) бактерій, вірусів (в т.ч. ВІЛ), грибів роду кандида. Не сушить шкіру, забезпечує м'який догляд за руками. Має приємний запах.не викликає аллергіч.реакцій. Відноситься до 4 класу малоопасн.содінен. Термін годості 3 роки. (Швейцарія Борер Кемі АГ)
Лізанін-Спирт етиловий, ЧАС, пом'якшувальні добавки.
Антисептик для гігієнічної та хірургічної обробки рук. Володіє антимікробною активністю щодо грампозитивні і грамоотріцательних бактерій, у т.ч. збудників внутрішньолікарняних інфекцій, мікобактерій туберкульозу, грибів, вірусів (гепатити та ВІЛ-інфекції). IV клас. Не подразнює шкіру. Термін придатності 3 роки. (Ліцензія Щвейцария «Лізоформ»)
Біотензід-
Пропанол-2, пропанол-1, етанол, хлоргексидину біглюконат.
Володіє антимікробною активністю щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій, мікробактерій туберкульозу, патогенних грибів, вірусів (HBV, HIV). Відноситься до 4 класу малонебезпечних сполук. Призначений для гігієнічної обробки рук мед. персоналу та обробки рук хірургов.Срок придатності 3 роки. (Австрія «Мерк Гмбх)
Еземтан-Дезінфекційний лосьйон для миття рук хірургів і мед. персоналу. Обробка шкіри і тіла при прийнятті душу і ванн, в т.ч. перед операціями, миття лежачих хворих, для попередження дерматитів новонароджених. Містить алантоїн, як біологічний компонент для догляду за шкірою і лактанат натрію для підтримки природної вологості. Для чувствит. і вимагає особливого догляду шкіри. рН = 5,5. (Німеччина "Шюльке і Майр")
Ваза-Софт-Рідке антибактеріальну миючий засіб для миття шкіри. Рекомендется у випадках, коли необхідно часте миття рук - перед хірургічною і гігієнічної дезінфекцією рук. Не містить лугів, застосуємо для чутливої шкіри. Застосовується також для загального миття тіла - для ванн і душу. Приємний запах. (Ліцензія Щвейцария «Лізоформ»)
Октенідерм-Октенідіндігідрохлорід, пропанол-1, пропанол-2.
Дезінфекція шкіри перед операціями, пункціями та ін Подібними маніпуляціями. Ідеальний засіб догляду за шкірою ран і швів. Гігієнічна та хірургічна дезінфекція рук. Настає після висихання плівка тримається тривалий час. Початок дії через 30 сек., Тривалість - 6 годин. Термін придатності 5 років. (Німеччина "Шюльке і Майр")
Октенісепт-Октенідіндігідрохлорід, феноксіетанол
Новітнє засіб із запатентованою комбінацією активних речовин. Дезінфекція та лікування слизових і прилеглої шкіри перед і після операцією та ін мед. втручаннями в гінекології та акушерстві, урології, проктології, хірургії, стоматології, травматології, дерматовенерології, педіатрії та ін Лікування ран, опіків і швів. Дезінфекція рук. Пригнічує бактерії (в т.ч. дифтерія), хламідії, мікоплазму, дріжджі та грибки, найпростіші, віруси. Безболісна аплікація. Відсутність сенсибілізації. Тривалий (до 1 години) антисептичний ефект. (Німеччина "Шюльке і Майр")
Обраьотка операційної білизни
Операційний білизна - халати хірургічні, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.
Етап I - передстерилізаційного підготовка матеріалу.
Операційний білизна повинна мати спеціальну позначку і здаватися в прання окремо від іншої білизни у спеціальних мішках; у халатів не повинно бути кишень, поясів; простирадла повинні бути підшиті. Для стерилізації складаються у вигляді рулону.
Етап II - укладання і підготовка матеріалу до стерилізації.
Перевіряють справність бікс, кладуть на його дно простирадло - краями назовні, укладають білизна нещільно, закривають бікс, кріпляють замок, прив'язують бирку з назвою матеріалу, після стерилізації на ній вказують дату проведення та прізвище проводив її. Якщо немає біксів, то білизна укладають у два мішечки (один в іншій, в першому - білизна).
Етап III - стерилізація.
Відлік часу від досягнення заданого тиску - 2 атм. стерилізують протягом 20 хвилин.
Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.
Камеру розвантажують, бікси виймають і закривають грати, ставлять на спец. столик. Зберігають у шафах під замком в спец. кімнатах. Термін зберігання без розтину: в біксах - 48 годин, в мішках - 24 години.
Обробка інструментів
Етап I - передстерилізаційного підготовка.
Миють у проточній воді протягом 5 хвилин.
Замочують в спеціальному миючому розчині при температурі 50 0 С на 15-20 мінут.Моющ.р-р:
0,5% порошок, 1л води, перекис 3%
Миють у тому ж розчині щіткою.
Обполіскують протягом 5 хвилин теплою водою.
Прополіскують в дистильованій воді 1 хвилину.
Проба на порошок-фенолфталеїнової
Проба на кров - бензидинове
Етап II - укладання і підготовка до стерилізації.
У сухожарові шафі: Розміщують у металеві коробки, укладаючи вертикально в один шар. Кришки від коробок стерилізують поруч.
У автоклавах:
Загортають у вафельний рушник у вигляді пакету і укладають на металевий піднос або сітку.
Рукавички: пересипають тальком, засипаючи його всередину, прокладають рукавички марлевими серветками, попарно загортають їх у серветку і укладають в окремий бікс.
Системи: перевіряють з'єднання, складають у 2-3 кільця (без перегинів), загортають у велику марлеву серветку, потім у вафельний рушник, укладають у бікси.
Етап III - стерилізація.
У сухожарові шафі:
Стерилізуються інструменти, скляний посуд.
Укладають на полиці.
Включають підігрів.
Доводять до 80-85 0 С при відкритих дверцятах.
Просушують 30 хвилин.
Закривають дверцята.
Доводять до 180 0 С.
Стерилізують 1 годину.
Після зниження температури до 70-75 0 С відкривають дверцята.
Стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою.
Через 15-20 хвилин камеру розвантажують.
У автоклаві:
Стерилізуються інструменти, системи, рукавички.
Інструменти - при 2 атм. - 20 хвилин, 132є
Рукавички, системи - при 1,1 атм. - 45 хвилин.
Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.
Зберігають в окремому приміщенні.
Стерильність в біксах - 48 годин.
Якщо інструменти, загорнуті в матеріал, стерилізувалися в біксах - 3 доби.
Обробка шприців та голок
Все те ж саме. АЛЕ:
Відмінності в передстерилізаційного підготовці:
Ін'єкційні голки:
Неінфіковані:
промивають за допомогою шприца теплою водою.
промивають 1% розчином натрію гідрокарбонату
канал голки прочищають мандреном
промивають 0,5% розчином нашатирного спирту
кип'ятять із вставленим мандреном 30 хвилин у розчині 2% натрію гідрокарбонату
через 8-12 годин кип'ятять у дистильованій воді 40 хвилин
висушують продуваючи ефіром або спиртом
Інфіковані:
ретельно миють.
розміщують на 1 годину в 5% розчин лізолу
подальша обробка по схемі для неінфікованих
Відмінності при укладанні:
У сухожарові шафі:
Шприци в розібраному вигляді загортають у два шари спеціального паперу.
У автоклаві:
Циліндр і поршень шприца укладають окремо в марлеві серветки і загортають у шматок бавовняної тканини у вигляді пакету, який поміщають у бікс.
При кип'ятінні:
Не додають гідрокарбонат натрію, експозиція - 45 хвилин.
Шприци та голки для спинномозкової пункції кип'ятять двічі.
Інфіковані шприци та голки кип'ятять 90 хвилин.
Інші методи стерилізації:
Кип'ятіння.
наливають дистильовану воду
додають 20 г натрію гідрокарбонату на 1 літр води
на дно укладають тонкий простьобаний ватник
інструменти в розібраному вигляді укладаються на спеціальні сітки
опускаються на дно кип'ятильника
чекають 40 хвилин з моменту закипання
виймають на столик покритий 4 шарами простирадла
операційна сестра розкладає інструменти на операційному столику
Газовий стерилізатор ГПД-250.
Використовують для ендоскопів, торакоскопія, лапароскопія, апаратів або блоків апаратів штучного кровообігу, гемосорбції.
інструменти поміщають в камеру
заповнюють камеру окисом етилену
експозиція - 16 годин при 18 0 С
У спиртовому розчині хлоргексидину і первомур.
Випалювання (15-20 мл спирту в лоток).
Попередження імплантаційної інфекції.
Стерилізація капрону.
Спосіб Кохера:
Ретельне очищення шовного матеріалу в гарячій воді з милом протягом 10 хвилин двічі міняючи воду.
Відмивання від миючого розчину.
Висушують стерильним рушником.
Намотують на спеціальні скляні котушки.
Котушки поміщаються в банки з притертою кришкою і заливаються ефіром на 24 години.
Потім перекладають у банки з 70% спиртом на 24 години.
Кип'ятять протягом 10-20 хвилин в розчині сулеми 1:1000.
У банку з 96% спиртом.
Бакконотроль через 2 доби.
Стерилізація кетгуту.
За Клаудіус:
У банку з ефіром на 24 години.
Ефір зливають і заливають водним розчином Люголя на 10 діб.
Заміняють розчин Люголя свіжим - тримають 10 діб.
Заміняють 96% спиртом.
Бакконтроль через 4-6 доби.
Метод Губарєва:
У банку з ефіром на 24 години.
Міняють ефір на спиртовий розчин Люголя - витримують 10 діб.
Замінюють свіжим спиртовим розчином Люголя і залишають на 10 діб.
Бакконтроль.
Метод Сітковського.
У банку з ефіром на 24 години.
Нитки кетгуту розрізають на 3 частини по 1,25 м довжиною.
Протирають розчином сулеми 1:1000.
Опускають в 2% водний розчин йодиду калію (№ 0-30 сек, далі № нитки відповідає числу хвилин).
Намотують на товсті нитки.
Підвішують на відстані 7-8 см від дна скляної банки, на яке насипають 40 г кристалічного йоду.
Експозиція - № 0,1 - 3 здутий, № 2,3,4 - 4 здутий, № 5,6 - 5 здутий.
Бакконтрроль.
Інші препарати:
Жавеліон-Натрієва сіль дихлорізоціанурової кислоти.
Швидкорозчинне таблетованого хлорсодержащей засіб для миття та дезінфекції будь-яких поверхонь, сан.-тех обладнання, білизни (відбілювання), посуду, виробів мед. призначення, предметів догляду за хворими, предметів, що знаходяться в контакті з харчовими продуктами, іграшок при інфекціях бактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної, грибкової етіології, гепатитах і ВІЛ. Практичний і раціональний препарат. Зручність і надійність у використанні навіть для недосвідченого персоналу. Термін зберігання 3 роки, раб.раств. не більше 3-х діб. (Франція ЄТС Ліноссіер)
Амоцід - 2-біфенілол.
Для заключної, поточної та проф.дезінфекціі поверхонь, білизни та виділень хворого (мокротиння, сеча, фекалії) при інфекціях бактеріальної (вкл.туберкулез), вірусної (вкл.ВІЧ і гепатит) та грибкової етіології. Добре змішується з водою, не агрісівен, має миючі властивості, має приємний запах. Особливо рекомендований для генеральних прибирань. . (Ліцензія Щвейцария «Лізоформ»)
Лізоформін-спеціаль-Дідецілдіметіламмоній хлорид, похідне гуаніда.
Для дезінфекції поверхонь у приміщеннях, посуду, сантехнічних. обладнання та прибирального матеріалу в ЛПЗ, дитячих установах, підпр. Громадського харчування при інфекціях бактеріальної (кр.туберкулеза) та вірусної етіології, кандидозах т.ч.возбудітелях внутрішньолікарняних інфекцій. Не має сенсибілізуючої дії. (Ліцензія Щвейцария «Лізоформ»)
Вапусан2000-алкілдиметилбензиламоній хлорид, етанол.
Дезинфікуючий, миючий, чистячий, дезодоруючу засіб для миття та дезінфекції поверхонь у приміщеннях і сан.-тех. Обладнання при інфекціях бактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної етіології (вкл.гепатіти та ВІЛ), кандидозах, дерматофітіях в ЛПЗ, дитячих установах, комунальних об'єктах, підприємствах громадського харчування. Дезінфекція, суміщена з передстерилізаційного очищенням (вкл. стом. Інструменти, жорсткі та гнучкі ендоскопи). Термін придатності 5 років, раб.р-ра 14 днів.
Бромосепт 50% розчин - Дідецілдіметіламмоній бромід, ЧАС 50%, Спирт етиловий 40%.
Для дезінфекції поверхонь приміщень, твердих меблів, сан.-тех. Обладнання, посуду, прибирального матеріалу, предметів догляду за хворими при інфекціях бактеріальної етіології (вкл. туберкульоз), грибкових захворюваннях в ЛПЗ, дитячих установах, підприємствах громадського харчування, об'єкти комунальної служби. А також для передстерилізаційного очищення мед.інструментов Робочі розчини мають миючі властивості, не псують оброблювані поверхні, не знебарвлюють тканини, з легкої аромати.
Потрійний розчин-перев'язувальний матеріал, інструменти:
20мл формаліну
10мл карболової к-ти 3%
30 г соди
1л води
Герміцід-1%-операційне поле, руки
Роккал-1/1000-інструменти, рукавички, дренажі.