Гігієнічні вимоги до розміщення лікарень та планування лікарняного ділянки

III. Вимоги до внутрішнього оздоблення приміщень
Поверхня стін, підлог і стель приміщень повинна бути гладкою, легкодоступною для вологого прибирання і стійкою при використанні миючими і дезінфікуючих засобів, дозволених до застосування в установленому порядку.
Стіни палат, кабінетів лікарів, холів, вестибюлів, їдалень, фізіотерапевтичних та інших лікувально-діагностичних кабінетів з сухим режимом рекомендується фарбувати силікатними фарбами (при необхідності - в поєднанні з олійними фарбами). Для фарбування стель може застосовуватися вапняна або водоемульсійна побілка. Підлоги повинні мати підвищеними теплоізоляційними властивостями (паркет, паркетна дошка, дерев'яні підлоги, пофарбовані масляною фарбою, лінолеум). У вестибюлях підлоги повинні бути стійкі до механічного впливу (мармурова крихта, мармур, мозаїчні підлоги і т.д.).
У приміщеннях з вологим режимом роботи і піддаються вологій поточної дезінфекції (операційні, перев'язочні, пологові, передопераційні, наркозні, процедурні та ін аналогічні приміщення, а також ванні, душові, санітарні вузли, клізмові, приміщення для зберігання і розбору брудної білизни і ін ) стіни слід облицьовувати глазурованою плиткою і / або іншими вологостійкими матеріалами на висоту приміщення. Для покриття підлоги слід застосовувати водонепроникні матеріали.
Покриття підлоги в лікувальних установах не повинні мати дефектів (щілин, тріщин, дірок і ін), повинні бути гладкими, щільно пригнаними до основи, бути стійкими до дії миючих і дезінфікуючих засобів. При використанні лінолеумних покриттів краю лінолеуму біля стін повинні бути підведені під плінтуса, які повинні бути щільно закріплені між стіною і підлогою. Шви, що примикають один до одного листів лінолеуму, повинні бути ретельно припаяний.
Стелі в приміщеннях з вологим режимом повинні фарбуватись водостійкими фарбами або виконуватися іншими вологостійкими матеріалами.
У місцях встановлення раковин і інших санітарних приладів, а також обладнання, експлуатація якого пов'язана з можливим зволоженням стін і перегородок, слід передбачати обробку останніх глазурованою плиткою або іншими вологостійкими матеріалами на висоту 1,6 м від підлоги і на ширину більше 20 см від обладнання і приладів з кожного боку.
Застосування підвісних стель різних конструкцій дозволяється в приміщеннях, які не потребують дотримання особливого протиепідемічного режиму, асептики і антисептики: вестибюлях, коридорах, холах та інших підсобних приміщеннях. Допускається застосування підвісних стель в операційних, пологових, перев'язувальних, процедурних, палатах та аналогічних приміщеннях, при цьому конструкції і матеріали підвісних стель повинні забезпечувати герметичність, гладкість поверхні і можливість проведення їх вологою очищення та дезінфекції.

IV. Вимоги до водопостачання і каналізації
Все знову будуються, реконструюються і діючі лікувальні установи, в тому числі і денні стаціонари, повинні бути обладнані водопроводом, каналізацією, централізованим гарячим водопостачанням. Якість води для господарсько-питного призначення повинно відповідати вимогам санітарних правил.
У кожному лікувальному закладі розробляється і затверджується система збору, тимчасового зберігання та видалення відходів різних класів небезпеки відповідно до вимог діючих нормативних документів, у зв'язку з чим установа повинна бути забезпечене необхідною кількістю технологічного обладнання (стійок-візків, транспортних внутрішньокорпусних візків, герметизаторів та ін .), одноразової пакувальної тари і транспортних контейнерів.
Очищення і знезараження стічних вод від лікувальних установ, повинна здійснюватися на загальноміських або інших каналізаційних очисних спорудах, що гарантують ефективну очистку і знезараження стічних вод. При відсутності загальноміських або інших очисних споруд, стічні води лікувальних установ повинні піддаватися повної біологічної очистки та знезараження на локальних спорудах.
Стічні води інфекційних і туберкульозних лікувальних установ (відділень) перед скиданням в зовнішню каналізацію повинні бути знезаражені.
Для знову споруджуваних і реконструйованих лікувальних установ на випадок виходу з ладу або проведення профілактичного ремонту системи гарячого водопостачання, має бути передбачено резервне гаряче водопостачання. Для існуючих установ - в якості резервного джерела встановлюються електроводонагревательние пристрої безперервної дії в санпропускниках, передопераційних і пологових залах, процедурних, перев'язочних, відділеннях новонароджених і дітей до 1 року, ванних, санітарних кімнатах, мийних, буфетах, буфетах-роздавальних, харчоблоках та інших функціональних приміщеннях, що вимагають дотримання особливого протиепідемічного режиму.
У палатах для хворих (у тому числі в дитячих палатах та палатах новонароджених), лікарських кабінетах, кімнатах і кабінетах персоналу, в туалетах, у шлюзах боксів та напівбоксів, в материнських кімнатах при дитячих відділеннях, процедурних, перев'язочних та допоміжних приміщеннях повинні бути встановлені умивальники з підведенням гарячої та холодної води, обладнані змішувачами. Температура гарячої води в розводящої мережі дитячих і психіатричних палат не повинна перевищувати 37 ° С.
Передопераційні, перев'язочні, пологові зали, реанімаційні, процедурні кабінети, посади медсестер при палатах новонароджених та інші приміщення, що вимагають дотримання особливого режиму і чистоти рук обслуговуючого медперсоналу, слід обладнати умивальниками з установкою ліктьових кранів зі змішувачами, а також дозаторами (ліктьовими) з рідким ( антисептичним) милом і розчинами антисептиків.
В інфекційних, туберкульозних, шкірно-венерологічних, гнійно-септичних, опікових, гематологічних відділеннях, клініко-діагностичних та бактеріологічних лабораторіях необхідно встановлювати умивальники з ліктьовими кранами та дозатори з рідким (антисептичним) милом і розчинами антисептиків в шлюзах боксів, напівбоксів і санвузлах для персоналу .
Всі санвузли забезпечуються одноразовими паперовими або електрорушниками і педальними спусками для змивних бачків.

V. Вимоги до інвентарю та технологічного обладнання
У палатах кількість лікарняних ліжок має бути встановлено у суворій відповідності з гігієнічними нормативами, але не більше 4 ліжок. Ліжка в палатах слід розміщувати рядами паралельно стінам з вікнами. Відстань від ліжок до стін з вікнами має бути не менше 0,9 м. Відстань між торцями ліжок в четирехкоечних палатах, а також між торцями ліжок і стіною в 2 - 3 ліжкових палатах має бути не менше 1,2 м.
Відстань між сторонами ліжок має бути не менше 0,8 м, а в дитячих палатах та палатах відновного лікування - не менше 1,2 м.
У палатах повинні бути встановлені тумбочки і стільці за кількістю ліжок.
Кожне відділення має бути оснащено засобами малої механізації (каталками, кріслами-каталками, візками для транспортування ліків, білизни, їжі, відходів тощо) в необхідній кількості в залежності від ліжкової місткості і профілю відділення.
Комори для зберігання білизни у відділеннях обладнуються полицями з гігієнічним покриттям, доступним для вологого прибирання і дезінфекції. Загальні білизняні обладнуються стелажами, а також столами для добірки і сортування білизни, а при необхідності, прийомними люками для білизни з пандусами або підйомними механізмами.
Для знезаражування повітря і поверхонь приміщень у лікувальних закладах повинна застосовуватися ультрафіолетове бактерицидну випромінювання з використанням бактерицидних опромінювачів, дозволених до застосування в установленому порядку.
Методи застосування ультрафіолетового випромінювання бактерицидної, правила експлуатації та безпеки бактерицидних установок (опромінювачів) повинні відповідати гігієнічним вимогам та інструкціям щодо застосування ультрафіолетових променів.

VI. Гігієнічні вимоги до умов праці медичного персоналу
В основних функціональних, виробничих приміщеннях і на робочих місцях обслуговуючого медичного й іншого персоналу повинні бути забезпечені гігієнічні нормативи: мікрокліматичних параметрів і повітряного середовища (температура, вологість, швидкість руху повітря, хімічний і бактеріологічний склад) і ін
Розстановка медичного та технічного обладнання, його експлуатація повинні проводитись відповідно до правил охорони праці та можливістю його обробки.
В операційних, пологових блоках не допускається застосування наркозних та інших апаратів без обладнання з видалення і поглинанню надходять в повітряний простір з повітрям, що видихається парів речовин і засобів для інгаляційного наркозу за допомогою відвідних шлангів (воздухоотсосов) або поглинаючих фільтрів з активованим вугіллям.
Не допускається використання наркозних і дихальних апаратів з порушеною герметизацією системи подачі газів.
У процедурних, аерозольно-інгаляційних кабінетах, перев'язувальних та стерилізаційних відділеннях повинні бути передбачені витяжні шафи для виконання маніпуляцій, пов'язаних із застосуванням високоактивних медикаментів, з обладнаної раковиною і зливом в каналізацію.
Санітарно-побутові приміщення для персоналу лікувальних установ повинні бути обладнані з дотриманням таких вимог:
а) кількість шаф у гардеробних слід приймати рівним 100% списочного складу персоналу;
б) площа гардеробних вуличного одягу слід приймати з розрахунку не менше 0,08 м2 на 1 вішалку (гачок) гардеробної;
в) площа гардеробних для домашнього і робочого одягу персоналу варто приймати з розрахунку не менше 0,4 м2 на 1 шафу. Гардеробні повинні бути забезпечені двостулковими закриваються вентильованими шафами за кількістю працюючих, забезпечують роздільне зберігання особистої (домашньої) і робочого (санітарної) одягу, взуття та головних уборів;
г) для працюючих жінок повинні бути передбачені приміщення (кімнати) особистої гігієни жінок, що мають у своєму складі процедурні кабіни, обладнані гігієнічними душами з гнучкими шлангами і змішувачами гарячої і холодної води. Розмір процедурної кабіни повинен бути не менше 1,8 х 1,2 м. У кабінах повинні бути гачки (вішалки) для білизни та одягу.
Для забезпечення персоналу гарячим харчуванням у лікувальних закладах мають бути передбачені їдальні або буфети (залежно від кількості працюючих). Кількість посадочних місць в їдальнях або буфетах слід передбачати з розрахунку 10 - 12 місць на 100 працюючих.
У кожному структурному підрозділі повинні бути передбачені кімнати для персоналу площею не менше 12 м2, обладнані холодильниками, электроводонагревательными пристроями, засобами для розігріву їжі і раковинами.
Персонал лікувальних закладів мусить проходити попередні при вступі на роботу і періодичні медичні огляди і профілактичні щеплення у відповідності до законодавства Російської Федерації.

VII. Санітарне утримання приміщень, обладнання, інвентарю
Всі приміщення, обладнання, медичний і інший інвентар повинні утримуватися в чистоті. Вологе прибирання приміщень (обробка підлог, меблів, обладнання, підвіконь, дверей) повинна здійснюватися не менш 2-х разів на добу, з використанням миючих і дезинфікуючих засобів, дозволених до використання в установленому порядку.
Миття шибок повинно проводитися не рідше 1 разу на місяць зсередини і не рідше 1 разу на 3 місяці зовні (навесні, влітку, восени).
Прибиральний інвентар (відра, тази, ганчір'я, швабри та ін) повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень і видів збиральних робіт, використовуватися суворо за призначенням, оброблятися і зберігатися у виділеному приміщенні.
Генеральне прибирання приміщень палатних відділень та інших функціональних приміщень і кабінетів повинна проводитися за графіком не рідше 1 разу на місяць, з обробкою стін, підлог, устаткування, інвентарю, світильників.
Генеральне прибирання (миття та дезінфекція) операційного блоку, перев'язочних, пологових залів, процедурних, маніпуляційних, стерилізаційних, проводиться один раз на тиждень з обробкою і дезінфекцією обладнання, меблів, інвентарю.
В основних приміщеннях лікувальних установ слід щорічно проводити косметичний ремонт приміщень. Усунення поточних дефектів (ліквідація протікання на стелях і стінах, слідів вогкості, цвілі, закладення тріщин, щілин, вибоїн, відновлення відшарувалася облицювальної плитки, дефектів підлогових покриттів тощо) повинно відбутися негайно.
У період проведення поточного або капітального ремонту функціонування приміщень повинно бути припинено.
У лікувальних установ не повинно бути синантропних членистоногих, щурів і мишоподібних гризунів. Проведення профілактичної обробки (дезінфекції, дезінсекції, дератизації) приміщень проти синантропних членистоногих, щурів і мишоподібних гризунів має здійснюватися відповідно до санітарних правил організаціями акредитованими на даний вид діяльності.
Вироби медичного призначення багаторазового застосування, які в процесі експлуатації можуть спричинити пошкодження шкіри, слизової оболонки, стикатися з ранової поверхнею, контактувати з кров'ю або ін'єкційними препаратами підлягають дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації.
Передстерилізаційна очищення та стерилізація виробів медичного призначення проводиться в центральне стерилізаційне відділення лікувального закладу.
Зміна білизни хворим повинна проводитися в міру забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворих білизна підлягає заміні негайно. Зміну постільної білизни породіллям слід проводити 1 раз на 3 дні, натільної білизни та рушників - щодня, підкладних серветок - за потребою. Перед поверненням пацієнта в палату після операції виробляється обов'язкова зміна білизни. Зміна білизни хворим після операцій повинна проводитися систематично до припинення виділень з ран.
В операційних, акушерських стаціонарах (пологових блоках та інших приміщеннях з асептичним режимом, а також у палатах для новонароджених) повинне застосовуватися стерильне білизну.

VIII. Вимоги до правил особистої гігієни хворих, медичного та обслуговуючого персоналу лікувального закладу
При надходженні до лікувального закладу хворі (за винятком мають медичні протипоказання) проходять спеціальну санітарну обробку в приймальному відділенні включає: прийняття душу або ванни, стрижку нігтів та інші процедури при необхідності, в залежності від результатів огляду. Кожному хворому видається мило і рушник. Після спеціальної санітарної обробки хворому видається комплект чистого натільної білизни, піжаму, тапочки. Особистий одяг і взуття віддається на зберігання у спеціальній тарі з вішалками (поліетиленові мішки, чохли з цупкої тканини і т.д.) або передається на зберігання його родичам (знайомим). Допускається перебування хворих у стаціонарах в домашньому одязі. Особистий одяг хворих на інфекційні захворювання повинна піддаватися камерної дезінфекції в установленому порядку.
У відділенні хворому виділяють склянку (чашку, кружку), при необхідності - поїльник, плювальниця, підкладне судно, а також надається право взяти в палату предмети особистої гігієни.
Гігієнічна обробка хворих повинна здійснюватися не рідше 1 разу на 7 днів з відміткою в історії хвороби (при відсутності медичних протипоказань). Гігієнічний догляд за важкохворими (умивання, протирання шкіри обличчя, частин тіла, полоскання порожнини рота і т.д.) проводиться вранці, а також після прийому їжі і при забрудненні тіла. Періодично повинні бути організовані стрижка та гоління хворих.
Медичний персонал лікувальних закладів мусить бути забезпечений комплектами змінного одягу: халатами, шапочками або косинками, масками, змінним взуттям (тапочками) у кількості, що забезпечує щоденну зміну одягу. Зберігання її слід здійснювати в індивідуальних шафах. В наявності постійно повинен бути комплект санітарного одягу для екстреної її заміни у разі забруднення. Верхній одяг зберігається в гардеробі для персоналу.
Прання одягу повинна здійснюватися централізовано і окремо від білизни хворих.
Зміна одягу в установах хірургічного та акушерського профілю здійснюється щоденно та у міру забруднення. В установах терапевтичного профілю - 2 рази на тиждень і в міру забруднення. Змінне взуття персоналу операційних, пологових блоків, реанімаційних, перев'язувальних, процедурних і відділень новонароджених має бути з нетканого матеріалу, доступного для дезінфекції.
Не медичний персонал, що виконує роботу (в т.ч. тимчасову) у підрозділах лікувальних установ, повинен мати змінний одяг і взуття.