ІЖЕВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії
Завідувач кафедрою:
к.м.н., доц. А.І. Пантюхін
Викладач:
к.м.н., ас. Є.В. Халюта
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Лебедєва Володимира Олексійовича.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки;
б). Супутні захворювання: множинний карієс;
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
АНАМНЕЗ
1. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Скарги при надходженні. Скарги на сильний біль у області верхніх ясен, що підсилюється при торканні до ясен, верхнім різцям, перешкоджає жування; набряклість верхніх ясен, верхньої губи, підвищення температури тіла до 37,6 - 38 0 С; загальну слабкість, занепокоєння .
На день курації є скарги на незначну слабкість.
1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Протягом 5 днів до надходження в клініку хворів грипом; захворювання протікало важко, температура тіла знаходилася на рівні 38-39,5 0 С, дитина ослаб, схуд; до вечора 25 травня стан хворого покращився, нормалізувалася температура тіла. У ніч з 26 на 27 травня дитина знову став неспокійним, погано спав. Вранці 27 травня виявилася набряклість і болючість верхніх ясен в області різців, набряклість верхньої губи, температура тіла 37,8 0 С. Звернулися в дитячу міську клінічну лікарню № 2; дитину госпіталізували у стоматологічне відділення. У той же день було проведено оперативне лікування: були видалені праві верхні медіальний і латеральний різці, зроблено розтин і дренування утворився в області верхніх ясен гнійника. Стан хворого в той же день покращився: зменшилися болі, нормалізувалася температура тіла. Дренаж прибрали 29 травня.
2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
(ANAMNESIS VITAE)
Народився і живе в місті Іжевську. У розвитку від однолітків не відстає. Всі продукти і страви прикорму введені в строк. Харчування регулярне, різноманітне, калорійність середня. Перенесені захворювання: у віці 2 років переніс краснуху; переніс ГРВІ, грип.
Матеріально-побутові умови задовільні. Відвідує дитячий садок № 71. Спадковість: у матері хронічний періодонтит, неправильний прикус (прогенія); у дідуся по материнській лінії - хронічний періодонтит. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів і харчових продуктів не виявлено. Переливання крові не проводилося.
Об'єктивне дослідження
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим.
Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Пряма реакція на світло жива, співдружня - жива. Симптоми Грефе, Краусса, Мебіуса, Штельвага негативні. Ністагм відсутній.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Шия середніх розмірів. Кровонаповнення судин шиї нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується.
Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція нормостеніческая. Задовільна харчування. Підшкірна жирова клітковина - 1,5 см в області реберної дуги, на передній черевній стінці рівні пупка, в області нижнього кута лопатки, на внутрішній поверхні стегна, плеча; на краю грудини - 1 см; розподіл рівномірний.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, висипу, виразок, рубців, пролежнів немає. Колатеральний кровообіг відсутня.
Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість нормальна, еластичність шкіри на тильній стороні кистей збережена.
Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються; підщелепні - збільшені до 7-8 мм, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні.
Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції збережені, м'язова сила симетрично знижена. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі. Тремор пальців рук відсутня.
Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДИХАННЯ
1. Огляд грудної клітки. Грудна клітка нормостеніческая: передньозадній розмір менше бічного, над-і підключичні ямки виражені помірно, ребра мають помірно-косою хід, міжреберні проміжки помірно виражені, плечешейний кут тупий, кут Людвіга не виражений, епігастральній кут прямий, лопатки контуріруются нерізко; грудний відділ тулуба по висоті дорівнює черевному.
Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, відставання однієї половини від іншої немає. Змішаний тип дихання. Ритм дихання правильний. Дихальні руху середньої глибини; частота дихальних рухів - 28 у хвилину. Об'єктивні ознаки задишки: зміна частоти і глибини дихання, участь допоміжної мускулатури і крил носа в акті дихання, акроціаноз, ортопное, - відсутні.
2. Пальпація. Резистентність грудної клітини нормальна. Болючості по ходу міжреберних нервів, м'язів, ребер немає. Голосове тремтіння не змінено, проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини. Відчуття тертя плеври при пальпації немає. Екскурсія грудної клітини при спокійному диханні складає 1 см, максимальна екскурсія - 4 см.
3. Перкусія грудної клітини.
А. Топографічна перкусія:
Визначення нижніх меж легень:
Визначення активної рухливості легень по лініях:
Висота стояння верхівок легень: спереду (щодо ключиці) - 2 см справа і зліва; ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця справа і зліва. Півмісяцева простір Траубе вільно.
Б. Якісна перкусія: над симетричними ділянками легень перкуторний звук легеневий, не змінений.
4. Аускультація. Над симетричними ділянками легень вислуховується пуерільное дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, шум тертя плеври, крепітація, - відсутні. Бронхофонія не змінена, вислуховується у вигляді неясного бурмотання.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
1. Огляд.
Огляд серцевої області: серцевий горб відсутній; верхівковий поштовх на око не визначається. Негативного верхівкового поштовху немає. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація відсутня.
Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні, варикозного розширення вен на нижніх кінцівках немає. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1см назовні від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2), середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається.
Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується.
Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), твердий (pulsus durus), повний (pulsus plenuus), великий (pulsus magnus), швидкий (pulsus celer). Частота пульсу - 98 в хвилину.
3. Перкусія серця.
Визначення меж відносної і абсолютної тупості серця:
Ширина судинного пучка - 3,5 см.
4. Аускультація.
А. Аускультація серця:
I точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону. Вислуховується дме систолічний шум.
II точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону.
III точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
IV точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон. Відзначається акцент II тону в IV точці.
Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Змін конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня.
Б. Аускультація судин:
На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника не відзначаються.
2. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається.
3. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско.
Відділи кишечнику пальпуються без особливостей.
Мала кривизна шлунка не пальпується. Велика кривизна шлунку пальпується на 2 см вище пупка у вигляді безболісної складки м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею; воротар не пальпується.
Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 1 см; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається.
Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні.
Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні.
Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується.
Симптом Поргеса негативний.
5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 8 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 7 см - по передній серединній лінії;
- 5 см - по лівій реберної дузі.
Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 5 см, поперечний - 4 см.
6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
1. Огляд. Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає.
2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються.
Пальпація сечового міхура: не пальпується.
Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
4. Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанічний.
STATUS LOCALIS
Обличчя симетричне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, висипу, рубців немає. Носогубні, підборіддя складки не виражені. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Регіонарні лімфатичні вузли: потиличні, завушні, привушні, задні і передні шийні, підборіддя, надключичні, - не пальпуються; підщелепні - збільшені до 7-8 мм, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні .
Обидва скронево-нижньощелепних суглоба безболісні, шкіра над суглобами не змінена, припухлості немає; активні і пасивні рухи в повному обсязі, безболісні.
Точки виходу гілок трійчастого нерва безболісні.
Губи фізіологічної забарвлення, тріщин, висипань немає.
Слизова передодня порожнини рота рожева, нальотів, крововиливів немає. Вуздечки верхньої і нижньої губи фізіологічної забарвлення, цілісність слизової збережена, крововиливів, нальотів немає. На верхній яснах на 5 мм вище лунок правих медіального і латерального різців є післяопераційний горизонтальний розріз завдовжки 1 см, що закривається рожевої грануляційною тканиною; дренажу немає, відокремлюване серозне, убоге. Слизова ясен в області розрізу злегка гіперемована.
Стенонової протоки праворуч і ліворуч відкриваються на слизовій щоки на рівні другого верхніх молярів; слизова навколо усть фізіологічної забарвлення, набряку немає; при масажуванні привушних слинних залоз праворуч і ліворуч з усть стенонової проток вільно виділяється безбарвна, прозора слина серозного характеру.
Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає.
Слизова дна порожнини рота фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Подьязичная валики добре виражені, слизова фізіологічної забарвлення. Слизова під'язикові сосочків НЕ гіперемована, з усть Вартоновим проток праворуч і ліворуч при масажуванні підщелепних слинних залоз вільно виділяється безбарвна, прозора слина серозно-слизового характеру.
Слизова твердого та м'якого піднебіння фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Відзначається незначна гіперемія піднебінних дужок.
Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає.
Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає.
Зубна формула:
КПУ = к + п + у = 6 +0 +2 = 8
Лунки видалених зубів закриті рожевими грануляціями, виділень немає.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки;
б). Супутні захворювання: множинний карієс;
в). Ускладнення основного захворювання: -.
ЛІКУВАННЯ
1. Оперативне лікування. Місцева інфільтраційна анестезія 1% розчином тримекаина. Проводиться розтин гнійника поперечним розрізом слизової оболонки ясен і окістя; гнійна порожнина дренується гумовою смужкою. «Причинні» зуби: медіальний і латеральний праві верхні різці, - видаляються.
2. Медикаментозне лікування.
1) Сульфаніламідні препарати:
Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6
DS Приймати всередину 2 таблетки в перший день, далі по 1 таблетці 1 раз на день, запиваючи великою кількістю води.
2) Ненаркотичні анальгетики:
Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10
DS Приймати всередину по ½ таблетки 2 рази на день.
3). Похідні нітрофурану:
Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10
DS Розчинити одну таблетку у 100 мл води, отриманим розчином полоскати ротову порожнину 2 рази на день.
4). Антигістамінні препарати:
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10
DS Приймати по ½ таблетки 2 рази на день.
СПИСОК ЧИ-ТЕ-РА-ТУ-ри
1. Бажанов М.М. Стоматологія: Підручник, 5-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1997. - 336 с.
2. Вахрушев Я.М. - Безпосереднє дослідження хворого. Навчальний посібник. - К.: Експертиза, 2002. - 225 с.
3. Лабораторні методи діагностики: навчальний посібник / Упоряд. Я.М. Вахрушев, Є.Ю. Шкатова. - М.: Видавництво «АНК», 2004. - 80 с.
4. План клінічного обстеження хворого. Методичні рекомендації / Укл. Я.М. Вахрушев, Л.І. Єрмолова, Є.В. Бєлова. - К.: Експертиза, 2002. - 16 с.
5. Лікарські засоби. М.Д. Машковський, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.
КАФЕДРА хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії
Завідувач кафедрою:
к.м.н., доц. А.І. Пантюхін
Викладач:
к.м.н., ас. Є.В. Халюта
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Лебедєва Володимира Олексійовича.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки;
б). Супутні захворювання: множинний карієс;
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
- Лебедєв Володимир Олексійович
- Вік: 3 роки, дата народження: 28 квітня 2003
- Стать: чоловіча
- Національність: російська
- Місце проживання: м. Іжевськ вул. Шкільна 17-6
- ДДУ: д / с № 71
- Дата захворювання: 26 травня 2006
- Дата вступу в клініку: 27 травня 2006
АНАМНЕЗ
1. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Скарги при надходженні. Скарги на сильний біль у області верхніх ясен, що підсилюється при торканні до ясен, верхнім різцям, перешкоджає жування; набряклість верхніх ясен, верхньої губи, підвищення температури тіла до 37,6 - 38 0 С; загальну слабкість, занепокоєння .
На день курації є скарги на незначну слабкість.
1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Протягом 5 днів до надходження в клініку хворів грипом; захворювання протікало важко, температура тіла знаходилася на рівні 38-39,5 0 С, дитина ослаб, схуд; до вечора 25 травня стан хворого покращився, нормалізувалася температура тіла. У ніч з 26 на 27 травня дитина знову став неспокійним, погано спав. Вранці 27 травня виявилася набряклість і болючість верхніх ясен в області різців, набряклість верхньої губи, температура тіла 37,8 0 С. Звернулися в дитячу міську клінічну лікарню № 2; дитину госпіталізували у стоматологічне відділення. У той же день було проведено оперативне лікування: були видалені праві верхні медіальний і латеральний різці, зроблено розтин і дренування утворився в області верхніх ясен гнійника. Стан хворого в той же день покращився: зменшилися болі, нормалізувалася температура тіла. Дренаж прибрали 29 травня.
2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
(ANAMNESIS VITAE)
Народився і живе в місті Іжевську. У розвитку від однолітків не відстає. Всі продукти і страви прикорму введені в строк. Харчування регулярне, різноманітне, калорійність середня. Перенесені захворювання: у віці 2 років переніс краснуху; переніс ГРВІ, грип.
Матеріально-побутові умови задовільні. Відвідує дитячий садок № 71. Спадковість: у матері хронічний періодонтит, неправильний прикус (прогенія); у дідуся по материнській лінії - хронічний періодонтит. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів і харчових продуктів не виявлено. Переливання крові не проводилося.
Об'єктивне дослідження
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим.
Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Пряма реакція на світло жива, співдружня - жива. Симптоми Грефе, Краусса, Мебіуса, Штельвага негативні. Ністагм відсутній.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Шия середніх розмірів. Кровонаповнення судин шиї нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується.
Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція нормостеніческая. Задовільна харчування. Підшкірна жирова клітковина - 1,5 см в області реберної дуги, на передній черевній стінці рівні пупка, в області нижнього кута лопатки, на внутрішній поверхні стегна, плеча; на краю грудини - 1 см; розподіл рівномірний.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, висипу, виразок, рубців, пролежнів немає. Колатеральний кровообіг відсутня.
Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість нормальна, еластичність шкіри на тильній стороні кистей збережена.
Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються; підщелепні - збільшені до 7-8 мм, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні.
Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції збережені, м'язова сила симетрично знижена. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі. Тремор пальців рук відсутня.
Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДИХАННЯ
1. Огляд грудної клітки. Грудна клітка нормостеніческая: передньозадній розмір менше бічного, над-і підключичні ямки виражені помірно, ребра мають помірно-косою хід, міжреберні проміжки помірно виражені, плечешейний кут тупий, кут Людвіга не виражений, епігастральній кут прямий, лопатки контуріруются нерізко; грудний відділ тулуба по висоті дорівнює черевному.
Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, відставання однієї половини від іншої немає. Змішаний тип дихання. Ритм дихання правильний. Дихальні руху середньої глибини; частота дихальних рухів - 28 у хвилину. Об'єктивні ознаки задишки: зміна частоти і глибини дихання, участь допоміжної мускулатури і крил носа в акті дихання, акроціаноз, ортопное, - відсутні.
2. Пальпація. Резистентність грудної клітини нормальна. Болючості по ходу міжреберних нервів, м'язів, ребер немає. Голосове тремтіння не змінено, проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини. Відчуття тертя плеври при пальпації немає. Екскурсія грудної клітини при спокійному диханні складає 1 см, максимальна екскурсія - 4 см.
3. Перкусія грудної клітини.
А. Топографічна перкусія:
Визначення нижніх меж легень:
| Розпізнавальний ли-ня | Праве ліг-кое | Ліве ліг-кое |
| Парастернальних | V ребро | - |
| Серединно-ключично | VI ребро | - |
| Передня пахвова | VII ребро | VII ребро |
| Середня пахвова | VIII ребро | VIII ребро |
| Задня пахвова | IX ребро | IX ребро |
| МПРБФПЮОБС | X ребро | X ребро |
| Паравертебрально | На рівні остистого відростка XI грудного хребця | На рівні остистого відростка XI грудного хребця |
| Розпізнавальний лінія | Права легеня | Ліва легеня |
| Серединно-ключично | 3 см | - |
| Середня пахвова | 4 см | 4 см |
| МПРБФПЮОБС | 3 см | 3 см |
Б. Якісна перкусія: над симетричними ділянками легень перкуторний звук легеневий, не змінений.
4. Аускультація. Над симетричними ділянками легень вислуховується пуерільное дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, шум тертя плеври, крепітація, - відсутні. Бронхофонія не змінена, вислуховується у вигляді неясного бурмотання.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
1. Огляд.
Огляд серцевої області: серцевий горб відсутній; верхівковий поштовх на око не визначається. Негативного верхівкового поштовху немає. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація відсутня.
Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні, варикозного розширення вен на нижніх кінцівках немає. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1см назовні від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2), середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається.
Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується.
Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), твердий (pulsus durus), повний (pulsus plenuus), великий (pulsus magnus), швидкий (pulsus celer). Частота пульсу - 98 в хвилину.
3. Перкусія серця.
Визначення меж відносної і абсолютної тупості серця:
| Межі | Відносна тупість | Абсолютна тупість |
| Права | правий край грудини | лівий край грудини |
| Ліва | на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії | на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії |
| Верхня | 2 ребро | 3 ребро |
4. Аускультація.
А. Аускультація серця:
I точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону. Вислуховується дме систолічний шум.
II точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону.
III точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
IV точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон. Відзначається акцент II тону в IV точці.
Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Змін конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня.
Б. Аускультація судин:
На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника не відзначаються.
2. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається.
3. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско.
Відділи кишечнику пальпуються без особливостей.
Мала кривизна шлунка не пальпується. Велика кривизна шлунку пальпується на 2 см вище пупка у вигляді безболісної складки м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею; воротар не пальпується.
Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 1 см; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається.
Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні.
Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні.
Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується.
Симптом Поргеса негативний.
5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 8 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 7 см - по передній серединній лінії;
- 5 см - по лівій реберної дузі.
Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 5 см, поперечний - 4 см.
6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
1. Огляд. Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає.
2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються.
Пальпація сечового міхура: не пальпується.
Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
4. Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанічний.
STATUS LOCALIS
Обличчя симетричне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, висипу, рубців немає. Носогубні, підборіддя складки не виражені. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Регіонарні лімфатичні вузли: потиличні, завушні, привушні, задні і передні шийні, підборіддя, надключичні, - не пальпуються; підщелепні - збільшені до 7-8 мм, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні .
Обидва скронево-нижньощелепних суглоба безболісні, шкіра над суглобами не змінена, припухлості немає; активні і пасивні рухи в повному обсязі, безболісні.
Точки виходу гілок трійчастого нерва безболісні.
Губи фізіологічної забарвлення, тріщин, висипань немає.
Слизова передодня порожнини рота рожева, нальотів, крововиливів немає. Вуздечки верхньої і нижньої губи фізіологічної забарвлення, цілісність слизової збережена, крововиливів, нальотів немає. На верхній яснах на 5 мм вище лунок правих медіального і латерального різців є післяопераційний горизонтальний розріз завдовжки 1 см, що закривається рожевої грануляційною тканиною; дренажу немає, відокремлюване серозне, убоге. Слизова ясен в області розрізу злегка гіперемована.
Стенонової протоки праворуч і ліворуч відкриваються на слизовій щоки на рівні другого верхніх молярів; слизова навколо усть фізіологічної забарвлення, набряку немає; при масажуванні привушних слинних залоз праворуч і ліворуч з усть стенонової проток вільно виділяється безбарвна, прозора слина серозного характеру.
Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає.
Слизова дна порожнини рота фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Подьязичная валики добре виражені, слизова фізіологічної забарвлення. Слизова під'язикові сосочків НЕ гіперемована, з усть Вартоновим проток праворуч і ліворуч при масажуванні підщелепних слинних залоз вільно виділяється безбарвна, прозора слина серозно-слизового характеру.
Слизова твердого та м'якого піднебіння фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Відзначається незначна гіперемія піднебінних дужок.
Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає.
Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає.
Зубна формула:
| до | у | у | до | до | до | ||||
| V | IV | III | II | I | I | II | III | IV | V |
| V | IV | III | II | I | I | II | III | IV | V |
| до | до |
Лунки видалених зубів закриті рожевими грануляціями, виділень немає.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки;
б). Супутні захворювання: множинний карієс;
в). Ускладнення основного захворювання: -.
ЛІКУВАННЯ
1. Оперативне лікування. Місцева інфільтраційна анестезія 1% розчином тримекаина. Проводиться розтин гнійника поперечним розрізом слизової оболонки ясен і окістя; гнійна порожнина дренується гумовою смужкою. «Причинні» зуби: медіальний і латеральний праві верхні різці, - видаляються.
2. Медикаментозне лікування.
1) Сульфаніламідні препарати:
Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6
DS Приймати всередину 2 таблетки в перший день, далі по 1 таблетці 1 раз на день, запиваючи великою кількістю води.
2) Ненаркотичні анальгетики:
Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10
DS Приймати всередину по ½ таблетки 2 рази на день.
3). Похідні нітрофурану:
Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10
DS Розчинити одну таблетку у 100 мл води, отриманим розчином полоскати ротову порожнину 2 рази на день.
4). Антигістамінні препарати:
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10
DS Приймати по ½ таблетки 2 рази на день.
СПИСОК ЧИ-ТЕ-РА-ТУ-ри
1. Бажанов М.М. Стоматологія: Підручник, 5-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1997. - 336 с.
2. Вахрушев Я.М. - Безпосереднє дослідження хворого. Навчальний посібник. - К.: Експертиза, 2002. - 225 с.
3. Лабораторні методи діагностики: навчальний посібник / Упоряд. Я.М. Вахрушев, Є.Ю. Шкатова. - М.: Видавництво «АНК», 2004. - 80 с.
4. План клінічного обстеження хворого. Методичні рекомендації / Укл. Я.М. Вахрушев, Л.І. Єрмолова, Є.В. Бєлова. - К.: Експертиза, 2002. - 16 с.
5. Лікарські засоби. М.Д. Машковський, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.