Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МОЗ РФ
Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГІЇ,
ОРТОПЕДІЇ І ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИЙ ХІРУРГІЇ.
Завідувач кафедрою: професор Распопова Є.А.
Викладач: асистент Доронін М.В.
Куратор: студент 429 групи Афанаскін А.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
Пацієнт: ...
DS клінічний: Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків (19.01. 2006 р).
Барнаул, 2006 р.

ГБ № 11 м. Барнаула.

Травматологічне відділення.

Палата № 4

Паспортні дані:
П.І.Б.: ...
Вік: 40 років (22.06. 1965 р).
Група крові: A (II), Rh (+).
Місце проживання: м. Барнаул, ул.Е. Алексєєвої 82А/65.
Місце роботи: ТОВ ЛГЗ СТС (водій).
Сімейний стан: одружений.
Дата надходження: 19 січня 2006
Час курації: 30 лютого 2006
Клінічний діагноз:
Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків по довжині.
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:
На виражені болі в середньої третини лівого стегна, що підсилюються при спробі руху.
На неможливість самостійного пересування.
ANAMNESIS MORBI:
Потрапив в автодорожню аварію 19 січня в 14: 30 на службовому автомобілі, лобове зіткнення з зустрічно рухомим автомобілем на швидкості близько 40 км ч. При зіткненні вдарився об приладову панель. Був пристебнутий ременем безпеки. Свідомість не втрачав. Після удару відчув різкий гострий біль в області верхньої третини лівого стегна.
Через півгодини після аварії був доставлений бригадою швидкої медичної допомоги у приймальне відділення і госпіталізований.
Відразу було розпочато інфузійна і протишокова терапія. Були зроблені рентгенівські знімки голови і пошкодженої кінцівки в двох проекціях. Проведена репозиція кісткових відламків методом скелетного витягування з контрольними рентгенівськими знімками в двох проекціях. Вантаж 16 кг (10 кг - фіксуючий вантаж, плюс 2 кг на кожен см зміщення по довжині - зміщення 3 см) на тиждень.
Через тиждень зроблені контрольні знімки, на яких було виявлено вторинний зсув відсталих уламків. У плановому порядку було проведено накісткового остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами. Накладено вісім швів. Гіпсова лангету. Рентген-контроль.
ANAMNESIS VITAE:
Народився 1965 році. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав.
Операцій протягом життя не було.
Епідемічний анамнез: туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання заперечує.
Шкідливих звичок немає, спиртними напоями не зловживає.
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових і харчових продуктів не зазначає.
Гемотрансфузій не проводилося.
Спадковість не обтяжена.
STATUS PRAESENS COMMUNIS:
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Статура правильне, помірного харчування. Конституція нормостеніческая. Зростання хворого 176 см, вага 72 кг. Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно жирова клітковина слабо виражена. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Органи дихання:
Частота дихання 16 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормальна, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння рівномірне.
Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх крапка.
Серцево-судинна система:
Пульс 74 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії.
Межі серця в нормі.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках.
ЧСС 74 уд / хв, артеріальний тиск 110/75 мм рт. ст.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день.
Нейроендокринні система:
Свідомість хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна при пальпації.
STATUS LOCALIS.
При огляді лівої нижньої кінцівки визначається незначний набряк м'яких тканин, порівняно з правої нижньої кінцівки. Шкірні покриви природного забарвлення на обох нижніх кінцівках, відзначається невелика гіперемія в області швів на латеральній поверхні лівого стегна. Температура при пальпації правої і лівої нижніх кінцівок однакова. Вісь лівого стегна на момент огляду без відхилень у зв'язку з хорошою репозиції кісткових відламків. Пацієнт лежить на спині, ліва нижня кінцівка в положенні згинання в тазостегновому і колінному суглобах (на підставці). Чутливість (тактильна, температурна) на обох нижніх кінцівках хороша, симетрична. Рухи в гомілковостопних суглобах обох кінцівок симетричні, безболісні, в повному обсязі, як пасивні, так і активні. У лівому колінному суглобі активні рухи обмежуються хворобливістю, так само як і в лівому тазостегновому суглобі. У спокої безболісні. Тонус м'язів лівої кінцівки, у порівнянні з правого, не знижений.
ОРТОПЕДИЧНІЙ СТАТУС.
ПАРАМЕТРИ
ПРАВА
ЛІВА
Відносна довжина ноги
90 см
90 см
Відносна довжина руки
60 см
60 см
НАЗВА СУГЛОБА
ВИД РУХУ
ЗНАЧЕННЯ
Зліва
Праворуч
Плечовий з плечовим поясом
Згинання
180 °
180 °
Розгинання
40 °
40 °
Відведення
180 °
180 °
Ліктьовий
Згинання
40 °
40 °
Розгинання
180 °
180 °
Пронація передпліччя
90 °
90 °
Супінація передпліччя
90 °
90 °
Кистьовий
Згинання
75 °
75 °
Розгинання
65 °
65 °
Відведення радіальне
20 °
20 °
Відведення ульнарной
40 °
40 °
Тазостегновий
Згинання
35 °
75 °
Розгинання
50 °
180 °
Відведення
15 °
50 °
Приведення
5 °
30 °
Внутрішня ротація
5 °
45 °
Зовнішня ротація
6 °
45 °
Колінний
Згинання
20 °
40 °
Розгинання
90 °
180 °
Гомілковостопний
Підошовне згинання
130 °
130 °
Тильне згинання
70 °
70 °
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
На підставі скарг хворого на виражені болі в середньої третини лівого стегна, що підсилюються при спробі руху. На неможливість самостійного пересування.
На підставі даних об'єктивного обстеження: рентгенограма лівої нижньої кінцівки у двох проекціях, огляд і пальпація - деформація і укорочення кінцівки, а також патологічна рухливість сегмента кінцівки.
На підставі вищезгаданого можна поставити клінічний діагноз: закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків.
ЛІКУВАННЯ:
План ведення:
Додаткове обстеження.
Оперативне лікування, перев'язки.
Реабілітація.
Спостереження.
Додаткове обстеження:
Рентгенограма сегмента кінцівки в двох проекціях з суміжними суглобами.
Загальноклінічні аналізи (ОАК, ОАМ).
Визначення групи крові і резус-приналежності.
Біохімічний аналіз крові.
Було проведено:
Протишокова та інфузійна терапія.
Репозиція кісткових відламків методом скелетного витягування з рентген-контролем.
Накісткового остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами з рентген-контролем.
Оперативне лікування:
Репозиція кісткових відламків методом скелетного витягування з рентген-контролем.
Накісткового остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами з рентген-контролем; рекомендовано накладення гіпсової лангети, зняття швів через 12-15 днів, рентген-контроль, циркулярна гіпсова пов'язка.
Надалі фізіопроцедури, ЛФК на здорову ногу, ходіння на милицях без навантаження на ногу до утворення первинного зрощення - 1-1,5 міс. Через 2-2,5 міс. зняти гіпсову пов'язку, рентген-контроль, помірні проби.
Реабілітація:
Після зняття гіпсової пов'язки рекомендується проводити фізіотерапевтичне лікування:
Сухе тепло і бруду.
УВЧ, імпульсні струми.
ЛФК та ​​масаж.
Иглорефлексотерапию.
А також ходіння на милицях з поступовим (обережно!) збільшенням навантаження на пошкоджену ногу, під наглядом лікаря ортопеда-травматолога.
Спостереження:
Після виписки протягом 6 міс. рекомендується спостереження хірургом за місцем проживання.
ПРОГНОЗ:
Для життя - сприятливий, т.к при правильному лікуванні і своєчасному проведенні реабілітаційних заходів можливе відновлення втрачених функцій.
Для здоров'я - сприятливий, т.к стан хворого не загрожує життю.
Для роботи - сприятливий, т.к у пацієнта не обтяжений анамнез життя, перша допомога була надана в найкоротші терміни, і за умови дотримання рекомендацій функція органу буде відновлена ​​в розрахункові терміни, без інвалідизації.

використана література

1. «Травматологія та ортопедія» В.М. Шаповалова, А.І. Гріцанова, О.М. Ерохова.С. -Пт. 2004.
2. «Основи травматології та ортопедії» А.А. Коломієць, Е.А. Распопова. Барнаул, 2002.
3. «Посібник з практичних занять з травматології та ортопедії» А.П. Скоблін, Ю.С. Жила, О.М. Джерелей. М 1975.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
47.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Закритий гвинтоподібний перелом лівої великогомілкової кістки на межі середньої та нижньої третини зі зміщенням
Історія хвороби - закритий косою осколковий перелом середньої третини лівої стегнової кістки
Клінічний діагноз Закритий чрезвертельний осколковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням
Закритий перелом лівої великогомілкової кістки в нижній третині зі зміщенням і лівої малогомілкової кістки
Закритий несопоставленний осколкових черезвертельний перелом лівої плечової кістки зі зміщенням
Закритий косий перелом середньої третини правого плеча зі зміщенням по ширині і під кутом пошкодження
Закритий перелом правої стегнової кістки
Відкритий фрагментарний перелом лівої великогомілкової кістки у верхній і середній третині Закритий осколкових
Відкритий фрагментарний перелом лівої великогомілкової кістки у верхній і середній третині Закритий осколкових 2
© Усі права захищені
написати до нас