Ярославський державний університет ім. П. Г. Демидова

Факультет соціально - політичних наук

Реферат

«Гепатит: види, симптоми, діагностика, профілактика»

Підготував

Студент
Групи СР-41
Тростин А. С.
Перевірив (а)
_____________
_____________
Ярославль,
2003 рік.

Зміст.
Введення.
1. Види вірусів гепатиту
1.1. Гепатит А
1.2. Гепатит В
1.3. Гепатит С
1.4. Гепатит D
1.5. Гепатит Е
1.6. Гепатит G
2. Шляхи зараження, діагностика і симптоми гепатиту.
3. Лікування і профілактика гепатитів
Висновок.
Список літератури.

Введення.
  Вірусні гепатити людини представляють традиційно важку глобальну проблему, все ще далеку від свого рішення. Згідно з розрахунковими даними ВООЗ в різних країнах світу вірусними гепатитами інфіковані сотні мільйонів чоловік. Це істотно перевищує поширеність ВІЛ-інфекції але, разом з тим, не привернуло до себе належної уваги. На сучасному етапі, як і в більш ранній період, зберігається високий епідемічний потенціал всіх відомих вірусних гепатитів - А, В, С, D, E, G.
Цілком неблагополучна епідситуація щодо вірусних гепатитів склалася в колишньому Радянському Союзі. Число хворих на гострі вірусні гепатити досягає 1 млн. на рік.
У світлі сучасних зенаній група вірусних гепатитів людини, отримали найменування гепатитів A, B, C, D, E, G включає нозологически самостійні інфекційні захворювання, характеристика яких вельми разнообаза. Об'єднуючим початком є ​​гепатотропное збудників, що визначає розвиток виборчого ураження печінки. Вірусні гепатити A, B, C, D, E, G відрізняються по всіх аспектах - таксономічної приналежності вірусів, механізму зараження та шляхам їх передачі, патогенезу та імуногенезу, клінічним проявлкеніям, тяжкості перебігу та наслідків, вероятноті хронізації та малігнізації, критеріям специфічної діагностики, різної програмі терапії та профілактики.
Сучасний етап називають "золотою ерою" вивчення проблеми вірусних гепатитів. Завдяки використанню методів вірусології, молекулярної біології, генної інженерії, зокрема рекомбінантної технології, розкрилися нові горизонти розуміння проблеми і подальшого її вивчення.
Відзначене Нобелівської премії відкриття "австралійського антигену" було першим в ланцюзі блискучих досліджень, які зробили невідоме відомим.
Були відкриті збудники вірусних гепатитів - A, B, C, D, E, G. Втілилася давня мрія клініцистів про роздільну специфічної діагностики вірусних гепатитів різної етіології не шляхом виключення або непрямих ознак, а на основі прямих досліджень з використанням високоспецифічних та високочутливих тест-систем. Використання нових методів дослідження показало, що "гепатитний алфавіт" ще далеко не вичерпаний. Залишається ніша вірусних гепатитів ні A, ні B, ні C, ні D, ні E, ні G, що викликаються іншими збудниками
Види вірусів гепатиту.
3.1. Гепатит А
   З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання на гепатит А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
Вірус гепатиту А передається фекально-оральним шляхом. Найхарактерніший шлях передачі вірусу гепатиту А - це тісні побутові контакти між людьми і вживання в їжу продуктів або води, контамінованих фекальним матеріалом.
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік. На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно. Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшує-ся з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ос-зайві ускладнення гепатиту А. Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з други-ми віковими групами, також вище. У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії: інкубаційний період, продромальна фаза, жовтянична фаза і період одужання. Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів. Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер, у хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) та грипоподібні симптоми, такі як головний біль, озноб і лихоманка. Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болі в суглобах. Поява темної сечі і калу незабарвленого в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А і зазвичай виявляються причиною звернення біль-ного за медичною допомогою. Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває звичайно кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Тим не менш, у ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульмінантного (скоро-нова форма бібліотечного) гепатіта26. Перехворіли хворі мають тривалим, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту
3.2. Гепатит В
   Цю досить важку і розповсюджену форму гепатиту називають ще сироватковим гепатитом. Така назва обумовлена ​​тим, що зараження вірусом гепатиту В може відбутися через кров, причому надзвичайно малу дозу. Вірус гепатиту В може передаватися статевим шляхом, при ін'єкціях нестерильними шприцами в наркоманів, від матері-плоду. Гепатит В характеризується ураженням печінки і протікає в різних варіантах: від носійства до гострої печінкової недостатності, цирозу і раку печінки. Від моменту зараження до початку хвороби проходить 50 -180 днів. У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкість, болі в суглобах, нудоти і блювоти. Іноді з'являються висипання. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Також може бути потемніння сечі і знебарвлення калу.
Специфічною реакцією для діагностики гепатиту В, або його носійства, служить виявлення HbsAg. Лікування вимагає комплексного підходу і залежить від стадії і тяжкості хвороби. Головним препаратом став імунний препарат - Інтерферон і його аналоги. Використовуються також гормони, гепатопротектори, антибіотики. Для профілактики зараження вірусом гепатиту В застосовують різні види вакцин. Для формування імунітету щеплення повторюють через місяць і через півроку після першої ін'єкції.
3.3. Гепатит С
Гепатит С-найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають ще посттрансфузійний гепатитом. Це означає, що хворіли ним після переливання крові. Це пов'язано з тим, що тестувати донорську кров на вірус гепатиту С стали всього декілька років тому. Досить часто відбувається зараження через шприци у наркоманів. Можливий статевий шлях передачі і від матері - плоду.
Найбільшу небезпеку представляє собою хронічна форма цієї хвороби, яка нерідко переходить у цироз і рак печінки.
Хронічний перебіг розвивається приблизно у 70-80% хворих. Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатиту різко обважнює захворювання й загрожує летальним результатом.
3.4. Гепатит D
  Збудник дельта-гепатиту має дефект, який виражається в тому, що вірус не може самостійно розмножуватися в організмі людини, він потребує участі вірусу-помічника. Таким помічником є ​​вірус гепатиту В. Такий тандем породжує досить важке захворювання. Лікарі називають такий "союз" суперінфекцій. Найчастіше зараження відбувається при переливанні крові, через шприци у наркоманів. Можливий статевий шлях передачі і від матері - плоду. Всі особи, інфіковані вірусом гепатиту В сприйнятливі до гепатиту D. До групи ризику входять хворі на гемофілію, наркомани, гомосексуалісти.
Нерідко зараження вірусами гепатитів B і D відбувається одночасно. Від моменту зараження до розвитку хвороби минає, як і при гепатиті В - 1,5-6 місяців. Клінічна картина і лабораторні дані такі ж як при гепатиті В.
Однак при змішаній інфекції переважають важкі форми захворювання, що нерідко призводять до цирозу печінки. Лікарі сходяться на тому, що прогноз при даному захворюванні часто несприятливий. Лікування таке ж, як при гепатиті В.
3.5. Гепатит Е
  Раніше (до виявлення вірусу гепатиту E) захворювання, разом з гепатитами C, D, G, входило до групи так званих гепатитів "ні А ні В". Механізм зараження як і у гепатиту А фекально-оральний. Тобто хвороба передається від хворої людини, яка виділяє вірус з фекаліями. Нерідко зараження відбувається через воду. Як і при гепатиті А, прогноз у більшості випадків сприятливий. Виняток становлять жінки в останні три місяці вагітності, у яких смертність досягає 9-40% випадків. Сприйнятливість до вірусного гепатиту Е загальна. Переважно хворіють молоді люди 15 -29 років. Особливо поширене захворювання в країнах з жарким кліматом і вкрай поганим водопостачанням населення.
Від моменту зараження до початку хвороби проходить від 14 до 50 днів. Гепатит Е починається поступово з розлади травлення, погіршення загального самопочуття, рідше - з нетривалого підйому температури. На відміну від гепатиту А, з появою жовтяниці самопочуття хворих не покращується.
Через 2-4 тижні від початку захворювання спостерігається зворотний розвиток симптомів і одужання. На відміну від інших різновидів вірусних гепатитів при важкій формі гепатиту Е спостерігається виражене ураження печінки та нирок. При гепатиті Е, частіше, ніж при гепатиті А зазначаються середньотяжкі і важкі форми захворювання. Відрізняє гепатит Е важкий перебіг у вагітних в другій половині вагітності з високим числом смертельних випадків. Загибель плода відбувається практично у всіх випадках. Для гепатиту Е не характерно хронічний перебіг і вірусоносійство. Лікування і профілактика, як при гепатиті А.
1.6. Гепатит G
Гепатит G (ВГG) поширений повсюдно. В Україні частота виявлення збудника коливається від 2% у Москві до 8% в Якутії. За образним висловом англійських медиків, гепатит G - молодший брат гепатиту С. Дійсно у них багато спільного. Гепатит G передається тим же шляхом: через кров. Відображенням цього служить широке поширення хвороби серед наркоманів. Інфікування також відбувається при гемотрансфузіях, парентеральних втручаннях. Можливий статевий шлях зараження і вертикальний шлях передачі від інфікованої матері дитині.
За клінічними проявами гепатит G також нагадує гепатит С. Разом з тим, для нього, не характерно притаманне гепатиту С прогресування інфекційного процесу з розвитком цирозу і раку. Як правило, гострий інфекційний процес протікає м'яко і безсимптомно. Основним маркеромдля діагностики гепатиту G є метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).
Наслідками гострого гепатиту G можуть бути: видужання, формування хронічного гепатиту або тривалого носійства вірусу. Поєднання з гепатитом С, може призвести до цирозу.

3. Шляхи зараження, діагностика і симптоми гепатиту.
Віруси гепатиту потрапляють в організм людини двома основними способами.
Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого, той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такий механізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А і Е. Таким чином, гепатит А і гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, а також при недосконалості системи водопостачання.
Цим пояснюється найбільша поширеність цих вірусів у малорозвинених країнах.
Другий шлях зараження - контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G.
Найбільшу небезпеку, через поширеність і важких наслідків зараження, являють віруси гепатитів В і С.
Ось ситуації, при яких найчастіше відбувається зараження: - Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01 - 2% донорів є носіями вірусів гепатиту, тому в даний час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту В і С. Ризик інфікування підвищується у осіб, які потребують повторних переливанні крові або її препаратів.
- Використання однієї голки різними людьми у багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С, D, G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів.
- Віруси B, С, D, G можуть передаватися при статевому контакті. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала.
- Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його "вертикальний") спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або в останні місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вірогідність зараження плоду різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається.
Віруси гепатитів В, С D, G передаються при нанесенні татуювання, акупунктуру, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження залишається невідомим.
   Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні і запальні захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і, якщо, порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках. У 80% випадків блискавичний перебіг обумовлена ​​поєднаною дією вірусів гепатитів В і D.
Печінкова кома настає через масивного омертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють в кров, викликаючи ураження центральної нервової системи і згасання всіх життєвих функцій.
Одужання після перенесеного вірусного гепатиту тривале. Нерідко, хвороба набуває затяжні форми. Деякі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту В, С, D, самі не хворіють, але будучи носіями, представляють небезпеку в плані зараження оточуючих. Вельми несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід в хронічну стадію в основному при гепатиті С.
Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування, неминуче призводить до цирозу, а іноді і раку печінки. У цьому плані, найважчим захворюванням лікарі вважають гепатит С: У 70 -80% випадків його гостра форма переходить в хронічну, хоча зовнішніх ознак захворювання може і не бути. Більше того, у більшості пацієнтів з гострим гепатитом С спостерігається феномен "уявного одужання", при якому дані біохімічних аналізів крові приходять в норму. Цей феномен триває від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років, і цей період пацієнти можуть помилково приймати за одужання. Це диктує необхідність тривалого і регулярного спостереження хворих і обов'язкового проведення специфічної терапії. Гепатит С небезпідставно порівнюють по тяжкості зі СНІДом.
Але найважчий перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад В і D або B і С. Зустрічається навіть B + D + C. У цьому випадку прогноз украй несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до певного часу не звертати увагу на хворобу. Нерідко явні клінічні прояви хвороби виявляються вже на стадії цирозу.
Цироз виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит С. До цього ускладнення можуть також привести гепатит В у поєднанні з гепатитом D або без нього. Наявність ціррозa створює перешкоди для нормального кровотоку в печінці. Кров змушена шукати додаткові обхідні шляхи, що призводить до розширення кровоносних судин в області стравоходу і шлунку.
Ці розширені кровоносні судини називаються варікозними венами, вони розтягуються і можуть стати джерелом кровотечі, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Ще одна проблема, пов'язана з розвитком цирозу печінки - асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), який зовні виявляється збільшенням живота в розмірах. Іноді, у хворих на цироз розвивається рак печінки, який на ранніх стадіях можна лікувати лікарськими препаратами або оперативно. Якщо цироз печінки сформувався, його не можна усунути, навіть якщо вже пройшло запалення печінки. Тому лікування вірусного гепатиту потрібно починати якомога раніше!

4. Лікування і профілактика гепатитів.
  Щоб уберегтися від зараження гепатитами, необхідно дотримуватися нескладних правил.
Не слід вживати некип'ячену воду, завжди мити фрукти і овочі, не нехтувати термічною обробкою продуктів. Так можна запобігти зараження гепатитом А, передача якого пов'язана з забрудненням їжі фекаліями хворої людини. Велике правило «Мийте руки перед їжею» - запорука здоров'я і в даному випадку.
У цілому, необхідно уникати контакту з біологічним рідинами інших людей. Для запобігання від гепатитів В і С - в першу чергу з кров'ю.
У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на бритвах, зубні щітки, ножицях для нігтів. Не варто ділити ці предмети з іншими людьми.
У медичних установах вживають заходів профілактики зараження гепатитами. Однак, якщо Ви робили ендоскопію або лікували зуби десять-п'ятнадцять років тому, коли боротьба з гепатитом ще не була ретельно організована, необхідно обстежитися. Невеликий ризик зараження є і сьогодні.
Ніколи не користуйтеся спільними шприцами та голками для прийому наркотиків. Ніколи не робіть пірсинг і татуювання нестерильними приладами. Пам'ятайте - вірус гепатиту дуже живучий і, на противагу вірусу СНІДу, довго зберігається у зовнішньому середовищі (іноді - до декількох тижнів). Невидимі сліди крові можуть залишитися навіть на соломинку, використовуваних при вживанні кокаїну, так що і в даному випадку слід побоюватися зараження.
Статевим шляхом найчастіше передається гепатит B, але можливе зараження і гепатитом С. Особливо ретельно слід бути обережними при сексі під час місячних і анальних контактах, однак і оральний секс також може бути небезпечний.
Гепатит передається і так званим «вертикальним» шляхом - від матері дитині під час вагітності, в пологах, під час годування грудьми. При належної медичної підтримки можна спробувати уникнути інфікування немовляти - це зажадає ретельного дотримання гігієнічних правил і прийому ліків.
Однак, шлях зараження гепатитом дуже часто залишається невідомий. Щоб бути абсолютно спокійним, необхідно провести вакцинацію.
В даний час практика охорони здоров'я має у своєму розпорядженні ефективними вакцинами тільки проти гепатитів А і В. Ведуться інтенсивні дослідження з розробки вакцини проти гепатиту С, але вони знаходяться на початковому етапі, тому що висока мінливість вірусу та відсутність ефективної відповідної вироблення захисних антитіл після перенесеного гепатиту С ускладнюють проведення цих досліджень. У зв'язку з цим, вчасно розпочате лікування гепатиту С може запобігти розвитку важких прогресуючих змін у тканині печінки, що безумовно підвищить якість життя пацієнта.
Убезпечити себе від захворювання на гепатит А нескладно - одна щеплення забезпечує захист на термін більше 1 року. Друга доза через 6 - 12 міс. після первинної забезпечує довгостроковий захист. Дорослим вакцину вводять у дозі 0,5 мл в дельтоподібний м'яз. Курс - 3 щеплення за схемою 0, 1 і 6 міс. Дітям вводять 0,25 мл в дельтоподібний м'яз двічі з інтервалом 1 міс. Планово проти гепатиту А вакцинують медичних працівників, персонал дитячих дошкільних установ, працівників сфери обслуговування (перш за все зайнятих в підприємствах громадського харчування, на водопровідних та каналізаційних спорудах); виїжджають у гіперендемічние по гепатиту А регіони і країни (Близький Схід, Африка, Латинська Америка, Індонезія); При виникненні аварій на водопровідних та каналізаційних спорудах (попадання стічних вод у водопровідну мережу) вакцинації проти гепатиту А підлягає населення, яке користувалося даної водопровідної магістраллю.
З 1981 року в світі використано більше 1 мільярда доз вакцин проти гепатит В при відмінних показниках безпеки та ефективності, вакцина є 95% ефективною в запобіганні розвитку хронічного носійства вірусу гепатиту В. Вакцина проти гепатиту В - перша протиракова вакцина, оскільки хронічні носії вірусу гепатиту в схильні до високого ризику смертності в слідстві цирозу і раку печінки. Зважаючи видатної важливості вакцини проти гепатиту В Всесвітня Асамблея охорони здоров'я рекомендувала в 1992 році всім країнам включити щеплення проти вірусу гепатиту В до національних календарів щеплень. На сьогоднішній день 100 країн ввели вакцинацію проти гепатиту В до національних календарів щеплень. На додаток, в багатьох індустріально розвинених країнах проводиться вакцинація підлітків. У деяких штатах США поголовно вакцинують новонароджених.
У національний календар профілактичних щеплень вакцина проти гепатиту В включена з 1996 року.
Згідно Національного календаря профілактичних щеплень першу вакцинацію проти вірусного гепатиту В проводять новонародженим в перші 12 годин життя, другу - у віці 1 міс, третю - в 6 міс.
Дітям, які народилися від матерів, носіїв вірусу гепатиту В або хворих на вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності вакцинація проти вірусного гепатиту В проводиться за схемою 0-1-2-12 місяців.
Поствакцинальні реакції при застосуванні вакцини рідкісні. У 3,5-5% випадків можливі незначна проходить місцевий біль, еритема і ущільнення в місці ін'єкції, а також незначне підвищення температури, скарги на нездужання, втома, біль у суглобах, біль у м'язах, головний біль, запаморочення, нудоту. Зазначені реакції розвиваються в основному після перших двох ін'єкцій і проходять через 2-3 дні. В особливо чутливих можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу, тому за щепленим необхідно медичне спостереження протягом 30 хв.
Протипоказання: підвищена чутливість до дріжджів та інших компонентів препарату, гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, хронічні захворювання у стадії загострення (імунізацію проводять не раніше ніж через місяць після одужання (ремісії)), декомпенсовані форми захворювань серцево-судинної системи і легень, вагітність.

Висновок.
Вірусні гепатити - поширені і небезпечні інфекційні захворювання.
Вони можуть проявлятися по-різному, але серед основних симптомів виділяють жовтяницю і болю в правому підребер'ї.
Щоб поставити діагноз гепатиту, потрібно зробити аналіз крові, сечі, а в складних випадках - біопсію печінки.
З усіх форм вірусних гепатитів А є найбільш поширеним. Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить від 7 до 50 днів. Найчастіше початок захворювання супроводжується підйомом температури, і може нагадувати грип.
Більшість випадків завершується спонтанним одужанням і не потребує активного лікування. При важкому перебігу призначають крапельниці, що усувають токсичну дію вірусу на печінку.
Вірус гепатиту В передається статевим шляхом, при ін'єкціях нестерильними шприцами в наркоманів, від матері - плоду.
У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкість, болі в суглобах, нудоти і блювоти.
Іноді з'являються висипання. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Також може бути потемніння сечі і знебарвлення калу.
Гепатит С-найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають ще посттрансфузійний гепатитом. Це означає, що хворіли ним після переливання крові. Це пов'язано з тим, що тестувати донорську кров на вірус гепатиту С стали всього декілька років тому. Досить часто відбувається зараження через шприци у наркоманів. Можливий статевий шлях передачі і від матері - плоду.
Найбільшу небезпеку представляє собою хронічна форма цієї хвороби, яка нерідко переходить у цироз і рак печінки.
Хронічний перебіг розвивається приблизно у 70-80% хворих. Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатиту різко обважнює захворювання й загрожує летальним результатом. Гепатит D - це «хвороба-супутник», який ускладнює перебіг гепатиту B.
Гепатит E схожий на гепатит A, але починається поступово і небезпечніше для вагітних. Останній в сімействі гепатитів - G - схожий на C, але менш небезпечний.

Список літератури.
1. www.hepatit.ru
2. www.gepatitu.net
3. www. hepatit-c.narod.ru
4. www.bichenk.chat.ru