Геппе Н.А.
Алергічний риніт - захворювання слизової оболонки носа, основою якого є алергічне запалення, яке викликається причинно-значущими алергенами.
Клінічно алергічний риніт проявляється ринорея, закладеність носа, свербінням в порожнині носа, що повторюється чханням. Це захворювання широко поширене в багатьох країнах, частота якого в дитячій популяції становить 10-15%. Актуальність даного захворювання обумовлена тим, що майже у половини пацієнтів з алергічним ринітом у подальшому розвивається бронхіальна астма. Це дозволяє розглядати алергічно риніт, як чинник високого ризику розвитку бронхіальної астми. Крім того, пізня діагностика алергічного риніту та несвоєчасне призначення адекватного та цілеспрямованого лікування призводить до серйозних ускладнень з боку ЛОР органів. Як і при інших алергічних захворюваннях, при алергічному риніті потрібно систематичне спостереження у алерголога.
Залежно від особливостей перебігу і загострень алергічного риніту, пов'язаних з часом року у дітей виділяють цілорічну і сезонну форму захворювання.
Сезонний алергічний риніт пов'язаний з дією алергенів пилку рослин і проявляється в певні періоди цвітіння: дерев і трав. Алергенами може бути пилок дерев (береза, ліщина, дуб, вільха, в'яз, клен), злакових трав (тимофіївка, костриця, багаття, їжака, рацграс, лисохвіст, тонконіг, жито) і бур'янистих трав (лобода, полин, амброзія), а також цвілевих грибів (альтернарія, Кладоспоріум).
Особливостями сезонного риніту є періодичність загострень. Клінічні симптоми захворювання рецидивують з року в рік в один і той же час року і виявляються вираженим свербінням носа, чханням, серозними виділеннями з носа. Часто риніт поєднується з кон'юнктивітом.
Цілорічний алергічний риніт зумовлений алергенами домашнього пилу, кліщів домашнього пилу, тарганів, гризунів, деяких видів цвілевих грибів * Аспергіліус, Пеніцилін, Кандіда).
Харчові алергени (коров'яче молоко, яйце, риба, шоколад) можуть бути причиною розвитку цієї форми риніту, але в основному у дітей перших років життя. Для цієї форми риніту характерна наявність постійної клінічної симптоматики протягом усього року. Сезонність загострень, як правило, не спостерігається. Найбільш частим і типовим клінічним симптомом є закладеність носа. Перебіг цілорічного риніту посилюється при вплив неспецифічних факторів (холодне повітря, тютюновий дим, зміна атмосферного тиску), а також вірусів та інфекцій.
Діагностика алергічних ринітів грунтується на даних анамнезу, огляду і результатів алергологічного та інструментального обстеження.
У першу чергу терапія передбачає проведення комплексу елімінаційних заходів щодо усунення контакту з алергенами. До елімінаційних заходів належать заходи щодо зниження концентрації аероаллергенов в житлових приміщеннях за рахунок регулярного прибирання, усунення домашніх тварин, птахів, тарганів, вогнищ цвілі, харчових продуктів і лікарських засобів, зменшення контакту з пилковими алергенами у період цвітіння, усунення пасивного куріння (Тема 1) .
Фармакотерапія алергічних ринітів спрямована на усунення симптомів захворювання, запалення в слизовій оболонці носа та попередження його виникнення незворотних змін у вигляді потовщення слизової оболонки носових раковин і включає призначення.
З цією метою використовуються препарати застосовуються всередину, так і топічні (місцево діючі) препарати наступні лікарські препарати.
Антигістамінні препарати.
При алергічних реакціях імунна система оголошує помилкову тривогу і на звичайні речовини, такі як пилок рослин, домашній пил. Отримавши сигнал різні імунні клітини виділяють сильні речовини - медіатори, що зберігаються в спеціальних гранулах в клітинах і в організмі розвивається бурхлива реакція і загострення захворювання. Одним з важливих медіаторів, який викликає симптоми алергії - спазм бронхів, чхання, кашель, сльозотеча, свербіж, секрецію слинних і бронхіальних залоз - є гістамін. Дія гістаміну пов'язане з його впливом на специфічні рецептори, розташовані на поверхні клітин різних органів і тканин. Так як ці рецептори широко поширені в організмі (у шкірі, легенях, слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту), то і дію гістаміну проявляється дуже швидко і різноманітно. Перешкоджати дії гістаміну можуть препарати, які блокують гістамінові рецептори, тобто тимчасово закривають їх і не дають з'єднатися з ними гістаміну. Ці препарати називаються антигістамінні. Вони блокують тільки гістамінові рецептори, тобто діють селективно, вибірково.
Антигістаміни були відкриті ще в 30 роки, зараз їх існує більше 50. Їх застосування обмежувалося високою частотою побічних ефектів, особливо вираженим снодійним дією. До цих пір, хоча з'явилися нові антигістаміни без заколисливе ефекту, коли призначають антигістамінні батьки і хворі нерідко ставлять запитання: а спати від цього ліки я буду? Хоча, якщо потрібен додатковий заспокійливий і снодійний ефект, наприклад, при сильному свербінні шкіри, можуть застосовуватися антигістамінні препарати, що мають це дію.
У терапії дітей перевага віддається антигістамінних препаратів другого покоління. Антигістаміни застосовуються для швидкої ліквідації алергічних проявів при симптоматичному лікуванні сезонної сінної лихоманки, алергічного риніту та кон'юнктивіту, атопічних дерматитах. "Старі" антигістаміни сьогодні застосовуються рідко, так як створені препарати, другого і третього покоління, які мають високий клінічний ефект і рідко побічні прояви. У маленьких дітей застосовують зіртек, кларитин, кетотифен. У дітей старшого віку і підлітків - телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Місцеві антигістамінні препарати (вібрації, левокабастін, азеластін) призначається у вигляді крапель в ніс або назального спрею.
Кромони
У терапії алергічного риніту, як і в разі лікування бронхіальної астми, застосовується профілактичне лікування кромоглікату натрію (кромолін, ломузол, кромоглін). Цей препарат ефективний при лікуванні легкого і середньотяжкого алергічного риніту. У разі регулярних сезонних загострень препарати кромоглікату натрію слід призначати за 1-2 тижні до передбачуваного загострення. Ефект при лікуванні кромоглікату у вигляді назальних або очних крапель настає через кілька днів. Курс лікування триває від декількох днів до 2-3 місяців.
Для хворих на алергічний кон'юнктивіт, виявляється запаленням слизових оболонок ока (почервонінням, набряком, свербінням, сльозотечею) кромогліцієвої випускається у вигляді очних крапель (Оптікром, Хай-кром).
Антихолінергічні препарати
З лікарських засобів цієї групи найбільш широко використовується іпратропіум бромід. Він сприяє зменшенню відокремлюваного (ринореї) і набряку слизової оболонки носа.
Назальні кортикостероїдні препарати беклометазон (альдецін) і флютиказон (фліксоназе) мають виражений протизапальний ефект. Ці лікарські засоби призначають при тяжкому і середньотяжкому перебігу алергічних ринітів, за відсутності ефекту від антигістамінні засобів і Кромони. У середньому, досить місячного курсу лікування назальними стероїдами. Доза визначається лікарем, частота введення - 1-2 рази на день. У разі хронічного перебігу алергічного цілорічного риніту після курсу топічних стероїдів, доцільно продовжити лікування назальними Кромони.
Для лікування поєднаної важкої бронхіальної астми та алергічного риніту буде доцільно використовувати одну і ту ж групу топічних кортикостероїдів, наприклад беклометазон у вигляді дозуючого аерозолю і у вигляді назального спрею. Застосування назальних стероїдів в цьому випадку приводить не тільки до відновлення носового дихання, але і до більш швидкого згасання бронхіальної обструкції. Крім того, купірування алергічного запалення в носовій порожнині надає позитивний лікувальний вплив на перебіг алергічного кон'нктівіта. Необхідно враховувати загальну дозу призначуваних глюкокортикостероїдів.
Деконгестантів - це судинозвужувальні засоби для відновлення носового дихання. Застосовують їх у вигляді крапель і назальних аерозолів. Їх дія носить виключно симптоматичний характер. Обмеженням до використання препаратів цієї групи є побічні ефекти. Одне з них - розвиток, так званого, "медикаментозного" риніту при тривалому застосуванні.
Специфічна імунотерапія - метод лікування, спрямований на зниження чутливості організму до алергенів. Проведення цього виду терапії показано пацієнтам, які страждають на алергічний риніт, з чітко встановленими алергенами, при наявності певних показань і відсутності протипоказань, визначених алергологом.