"Рот призначений, щоб поглинати гарне і вивергати недоброякісна. Але не в такій же кількості!" Г. Ратнер
Стравохід
Стравохід - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок ліворуч від X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шийна частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного хребців. З боків шийної частини стравоходу проходять поворотний гортанний нерв і загальна сонна артерія.
Грудна частина стравоходу розташовується спочатку у верхньому, а потім у задньому середостінні. На цьому рівні стравохід оточують трахея, перикард, грудна частина аорти, головний лівий бронх, правий і лівий блукаючі нерви.
Черевна частина стравоходу довжиною 1-3 см з'єднується з кардіальним відділом шлунка. У трьох місцях має анатомічні звуження: перше - на рівні VI-VII шийних хребців, друге - IV-V грудних хребців, третє - у місці проходу стравоходу через діафрагму. Крім того, розрізняють і два фізіологічні звуження: перше - у місці перетину стравоходу з аортою і друге - в місці переходу в шлунок. Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і адвентіціальной оболонок.
Слизова оболонка вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Підслизова основа добре розвинена, що дозволяє слизовій оболонці збиратися в подовжні складки. У слизовій оболонці і підслизової основі знаходяться залози, які своїми протоками відкриваються в просвіт стравоходу. М'язова оболонка формується зовнішнім поздовжнім і внутрішнім круговими шарами.
Адвентіціальной оболонка (пухка сполучна тканина) вистилає тільки шийну і грудну частини стравоходу, а черевна частина покрита вісцеральним листком очеревини. Адвентиції дає можливість стравоходу змінювати розмір поперечного діаметру при проходженні харчової грудки.
Ахалазія стравоходу
Ахалазія стравоходу, її також називають ахалазія кардії; кардіоспазм; аперістальтіка стравоходу; мегаезофагус. Наукове визначення:
Ахалазія стравоходу - це нейрогенне розлад функціонування стравоходу невідомої етіології, що викликає порушення його перистальтики і здатності нижнього стравохідного сфінктера (м'язовий жом або клапан, який здійснює запірательний механізм між стравоходом і шлунком) до розслаблення.
Отже, для цього хронічного захворювання характерно непостійне порушення прохідності стравоходу, викликане звуженням (спазмом) його нижнього відділу перед входом в шлунок (називається "кард") і розширенням вищерозташованих ділянок. Етіологія (причини) ахалазії поки не відомо. Однак, роботи останніх років розглядають серед можливих етіологічних факторів інфекційний, психогенний і генетичну схильність. Розвиватися може в будь-якому віці, але зазвичай починається в період від 20 до 40 років.
Симптоми і течія. Часто з'являються скарги на регургітації (зригування) - зворотний заброс з'їденої їжі в порожнину рота з домішкою слизу і слини, частіше при нахилі вперед (наприклад, при митті підлог, зав'язуванні шнурків на черевику, т.п. "симптом шнурка"). Регургітація може бути вночі (у 30% випадків), що може призвести до аспірації - попаданню неперетравленої їжі в легені. Загрудінні болю нагадують такі при стенокардії, також зникають при прийомі нітрогліцерину, але ніколи не пов'язані з фізичним навантаженням. Можливий нічний кашель. Зазвичай відбувається втрата ваги - виснаження, часто в результаті наполегливої регургітації.
Для діагностування захворювання лікар використовує, як основний метод дослідження - рентгеноскопію, при якій видно, що стравохід розширений і часто досягає величезних розмірів, але в області нижнього стравохідного сфінктера він звужений у вигляді дзьоба (деякі порівнюють з "полум'ям свічки", "хвостом морквини" ). Прийом нітрогліцерину під час дослідження, знімаючи спазм, відрізняє ахалазію кардії від інших захворювань стравоходу, що викликають стеноз кардії, перш за все раку. Щадна дієта приносить полегшення в ранніх стадіях захворювання.
Далі необхідно звернутися до лікаря. Метою лікування є зменшення тиску в області нижнього стравохідного сфінктера. Спочатку показана механічна або пневматична дилатація (розслаблення) сфінктера за допомогою тих чи інших розширюють апаратів. У всьому світі в середньому 75% хворих лікують за допомогою пневмокардіоділатаціі (пневматичне розслаблення сфінктера). До її переваг відносяться: безпека, менша частота ускладнень, відносна дешевизна.
За даними клінік, що використовують цей метод, успішне проведення пневмокардіоділатаціі можливо у 95-98% пацієнтів. За допомогою нітратів (наприклад, нітрогліцерин) або антагоністів кальцію (наприклад, ніфедипін) можна знизити тиск в області нижнього стравохідного сфінктера і збільшити періоди між дилатації. Якщо пневматична дилатація виявилася неефективною, застосовують езофагокардіотомію, при якій розсікаються м'язові волокна нижнього стравохідного сфінктера.
Співвідношення частоти проведення кардіоділатаціі і кардіоміотоміі становить 3:1, а може змінитися в результаті більш широкого впровадження перспективних методик виконання цих процедур - ендоскопічної кардіоділатаціі і лапароскопічної миотомов, позбавленої недоліків відкритого втручання.
Щось цікаве
Коли А. Куссмауль в 1867 році вперше провів зондування шлунка, процедура більше нагадувала відомий цирковий фокус "шпагоглотатель": засуджений до дослідження повинен був проковтнути жорсткий лінзовий гастроскоп, а просто - металеву трубку довжиною близько метра. Таке було під силу далеко не кожному, і погоджувалися на обстеження лише відчайдушні сміливці. Сьогодні, коли в медичній практиці повсюдно використовуються гнучкі ендоскопи з волоконної оптикою, дослідження помітно спростилося і стало практично безпечним для пацієнта. Лікарі отримали чудову можливість на власні очі побачити стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку зсередини.
Сучасні прилади дозволяють детально розглянути слизову оболонку, що вистилає ці органи, і визначити, що там відбувається. Досвідчений фахівець вже в момент дослідження може віддиференціювати гастрит від виразки, поліпи від новоутворення ... Але якщо що-небудь викликає сумніву, через спеціальний отвір ендоскопа вводять мініатюрні інструменти (щипці, ножиці, щіточки і т. д.) і беруть мікроскопічний шматочок слизової для детального дослідження. С.Г. Бурков