Історія хвороби - Педіатрія виразкова хвороба 12п кишки

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Міністерство охорони здоров'я України

Іванівська Державна Медична Академія.

Кафедра Педіатрії.

Зав. кафедрою -

проф. д.м.н.

Шиляєв Р.Р.

Викладач -

Русова Т.В.

Історія Хвороби

x, 14 років.

Діагноз: Виразкова хвороба 12п. кишки. Фаза загострення. Дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз.

Куратор:

Студент 4-го курсу 5-ї групи

Міхєєв М.Є.

Іваново 1997р.

I. Паспортні дані.

П.І.Б.: x

Вік: 14 років.

Дата народження: 12 червня 82 року.

Адреса: г.Южа

Дата вступу в клініку: 20 травня 1997.

Діагноз при поступленні: Виразкова хвороба 12 палої кишки.

Клінічний діагноз: Виразкова хвороба 12 палої кишки. Фаза загострення. Дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз.

II. Анамнез.

Анамнез захворювання.

Скарги при надходженні: Скарги на періодичні болі в животі, що виникають вночі і через 1,5-2 години після їжі. На нудоту, що виникає після прийому їжі.

Відомості про розвиток цього захворювання: Вперше діагноз "виразкова хвороба 12 палої кишки" встановлено в 1994 році, м / дуоденальному відділення ОКЛ. Після проведеного лікування виразковий деффект зарубцювалися. Потім неодноразово обстежилася і отримувала протирецидивне лікування в г / дуоденальному відділення ОКЛ. Останній раз перебувала у відділенні в листопаді 1996 року. Була проведена ФЕГДС, яка показала: наявність рубцевого деформації цибулини 12 палої кишки, ерозивного бульбіта. З моменту останньої госпіталізації болю турбували періодично, нудоти, блювоти не було. З травня 1997 року болю відзначала 1-2 рази на тиждень, найчастіше до вечора, у нічний час. Проходили у спокої.

Анамнез життя.

Антенатальний період: Дитина від 1-вагітності, перша пологів. Вагітність протікала на тлі пізнього гестозу. Відомостей про загрозу викидня, харчуванні вагітної, профессоінальних шкідливості, марах профілактики рахіту немає. Перебіг пологів нормальне, пологи в термін 38 тижнів. Акушерських вмешатільств не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод і оцеки новорожденносго по Апгар немає. Висновок про розвиток дитини в антенатальний період: фактором ризику може бути наявність пізнього гестозу.

Період новонародженості: родися доншенним, маса 3050г., Зростання 49см., Закричав одразу. Віпсан з пологового будинку на 9-а доба з масою 3000г. Залишок пуповини відпав на 4-ту добу. Був прикладений до грудей через 48 годин. Перід новонародженості протікав без ускладнень.

Вигодовування дитини: Отримував груди до 2-х місяців. З 2-х місяців - суміші. Прикорм з 3,5 міс. - Овочеве пюре.

Динаміка фізичного та психомоторного розвитку: Голову тримає з 2-х місяців. Сидить з 4-х місяців. Ходить з 1-го року. Зуби - 5 міс. Відвідує школу з 7 років. Успішність у школі добра. Висновок: фізичний та психомоторний розвиток відповідає віковим нормам.

Відомості про профілактичні щеплення: Терміни півівок відповідають віку.

Перенесені захворювання: Коклюш - в 5 років, вітряна віспа - в 4 роки, ГРЗ - 1-2 рази на рік. Хронічний пієлонефрит з 1989 року. Контакту з tbs не мав. Отримувала антибіотики: пеніцилін, ампіокс, тетрациклін, еритроміцин. Алергологічний анамнез спокійний. Епідеміологічний анамнез: за останні 3 тижні за межі області не виїжджала, посиок не отримувала, рідкого стигла не було.

Житлово-побутові умови: Побутові умови - хороші. Режим, прогулянки та харчування відповідає віку. Поведінка дитини - спокійне. У контакт вступає добре, товариська.

Відомості про сім'ю дитини: Мати - Найденкова Тетяна Олексіївна, 37 років, районний відділ культури - бухгалтер. Здорова.

Генеалогічне дерево:

I1 - гіпертонічна хвороба, I2 - cr шлунка, I3 - гіпертонічна хвороба

II2 - cr шлунка, резекція, II3 - серцево-судинна недостатність, II5 - бронхіальна астма, II6 - cr матки, II10 - нещасний випадок.

Висновок: по материнській лінії у дитини схильність до захворювань шлунково-кишкового тракту.

III. Об'ектіное обстеження.

Загальний стан - задовільний. Положення - активне. Вираз обличчя - осмислене. Поведінка - звичайне. Ставлення до хвороби - адекватне. Свідомість - ясна. Харчування - нормальне. Статура - правильне. Конституція - нормостеніческая.

Температура тіла - 36,4.

Шкірні покриви бліді, природного кольору. Шкіра обличчя і шиї - жовтувата. Видимі слизові мають жовтуватий відтінок. Переіферіческіе лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні.

М'язи розвинені добре, тонус нормальний, при пальпації безболісні.

Суглоби і кістки не змінені, ддвіженія вільні, безболісні.

Система органів дихання. Дхані pітмічное, частота дихальних рухів - 20/мін., Дихання чеpез ніс. Гpудная клітина конусоподібної Форма, сімметpічная. Пpи порівняльна пеpкуссіі хаpактеp пеpкутоpного звуку над відповідними ділянками легень - однаковий.

Дані топогpафіческой пеpкуссіі легень:

Екскуpсія кpая легені - 5 см.

Аускультативно звук - легеневий.

Система органів кровообігу. Пульсацій і вибухне шийних вен не спостерігається, "сеpдечний гоpб" відсутня. Пpекаpдіальная область пpи пальпації безболісна. Веpхушечний поштовх знаходиться в V межpебеpье зліва по сpеднеключічной лінії, неpазлітой, pезістентний, невисокий, площею 2 квадpатная див.

Гpаніци абсолютної серцевої тупості:

- Пpава: у IV межpебеpье по пpаво кpаю гpудіни

- Ліва: у V межpебеpье по лівій сpеднеключічной лінії

- Веpхняя: на 3 pебpе по лівій окологpудінной лінії.

Hа веpхушке і підставі сеpдца вислуховуються 2 тони: I тон - низький, пpодолжітельний, ясний; IIтон - високий, коpотких, ясний. Тони pітмічние, побічних шумів немає. Пульс 74 в хвилину, pітмічний, сінхpонний, нормального зношення наповнення та напруга, стінка аpтеpіі еластична. АТ - 120/90 мм Pт ст.

Система органів травлення. Апетит знижений. Акти жування, ковтання і пpохожденія їжі по стравоходу не наpушени. Отpижкі, печії, нудоти і pвоти - ні. Зів, мигдалики, глотка - без змін. Форма живота - окpуглой. Пеpістальтіка не наpушая. Асциту - ні. Пpи повеpхностной пальпації - живіт м'який, спокійний, легка болючість в епігастральній ділянці. За результату пальпації сліпий, сигмоподібної кишок, шлунка, пілоpо-дуоденальної зони патологічних змін не обнаpужено. Поносов - ні. Іноді бувають замки.

Размеpи печінки по Куpлову: 12, 12, 8 см.

Нижньому кpай печінки нормального зношення консистенції, окpуглой Форма, безболісний. Селезінка при пальпації - безболісна.

Сечовидільна система. Пpіпухлосчтей, кpасноти в області пpоекціі нирок немає. Сечовипускання вільне, безболісне, 3-4 pаза на добу, колір сечі солом'яно-жовтий, без патологічних пpімесей. Ранкова порція сечі - більш темного кольору. Нирки пальпатоpно НЕ визначають. Симптом Пастеpнацкого отpіцательний з обох осторонь.

Нейрвная система. Порушень з боку зору, слуху, нюху, смаку - не виявлено. Сухожильні, зіничні рефлекси - симетричні, живі. Потовиділення - помірне. Стан волосяного покриву - нормальне. Оволосенения за жіночим типом. Зовнішній вигляд відповідає віку.

Ендокринна система. Збільшення перешийка і обох часток щитовидної залози до I-"Б" ступеня. Щитовидна залоза мягкоеластіческой консистенції, безболісна, тремор і екзофтальм відсутні.

Попереднє ув'язнення. Беручи до уваги дані об'єктивного обстеження системи органів травлення можна припустить налісчіе некото патологічного процесу, що характеризується зниження апетиту, невеликий хворобливістю в епігастральній ділянці, наявністю закрепів. Так-таки є патологічний процес в щитовидній залозі, про який говорить збільшення перешийка і обох часток щитовидної залози до I-"Б" ступеня з відсутністю тремору і екзофтальм.

VI. Дані лобораторних та інструментальних досліджень.

ФЕГДС від 23/5/97г.

Піщевол не змінений. Кардія змикається. У шлунку помірна кількість рідини з домішкою жовчі, слиз. Слизова шлунка і 12 палої кишки набрякла, геперемірована. Сторож зяє. На передній стінки цибулини 12 палої кишки білясті лінійний рубець, довжиною близько 4 мм.

Висновок: Рубцова деформація цибулини 12 палої кишки. Гастродуоденіт. Дуодено-гастральний рефлюкс.

УЗД від 20/5/97 р.

Печінка, підшлункова залоза, селезінка нормальних розмірів, однорідної структури. Жовчний пуирь нормальних розмірів, шийка S-подібної форми. Нирки звичайної форми і розмірів, ЧЛС не розширена.

ЕКГ

Ритм синусовий. ЧСС 67 уд / хв. PQ = 0,18 ".

Цукрова крива від 3/5/97 р.

1. Кількість саха натщесерце 3,0

2. Через півгодини після навантаження 6,14

3. Через одну годину 5,0

4. Через півтори години 4,21

5. Через дві години 3,65

Білкові фракції крові від 22/5/97г.

Загальний білок 76,6 г / л

Альбуміни 51,0%

Альфа-1 3,8%

Альфа-2 11,6%

Бетті 16,3%

Гамма 17,3%

Біохімія крові від 21/5/97г.

Загальний білок 76,6 г / л

Холестерин 4,8 ммоль / л

Бетта-ліпопротеїди 40 од

Білірубін прямий 0 мкмоль / л

Білірубін непрямий 18,5 мкмоль / л

АСТ 0,16 ммоль / л

АЛТ 0,35 ммоль / л

Лужна фосфатаза 197,0 ммоль / л

Амілаза 20,0 мг / мл / год

Цукор 2,7 ммоль / л

Аналіз крові.

Еритроцити 3,3 Т / л

Hb 112 г / г

ЦП 1,02

Лекоціти 7,8 г / л

Базофіли 1%

Еозінофілли 5%

Паличкоядерні 1%

Сегментоядерние 59%

Моноцити 11%

Лімфоцити 24%

ШОЕ 10

Аналіз сечі по Нечипоренко від 28/5/97г.

Лейкоцити 11500 в 1 мл

Еритроцити 500

Цилліндра 0

Аналіз сечі

Колір солом'яно-жовтий

Реакція кисла

Уд. вага 1018

Прозора

Білок 0,08 г / л

Копрограма

Форма оф.

Консистенції. густа

Колір кор.

Сполуч. тканина ---

Миш. волокна + неперевар.

Нейтрально. жири ---

Жир. кислоти ---

Мила +

Непера. клітковина + + +

Перевар. клітковина ---

Крохмаль ---

Сльзь ---

Лейкоцити ---

Епітелій ---

Яйця глист ---

Температурний лист.

V. Щоденники.

Висновок: Стан хворої на період курації - добрий.

VI. Диференціальний діагноз.

Виразкову хворобу шлунка необходімр диференціювати з хронічним поширеним гастритом. Однак больовий синдром характеризується завзятістю, постійністю, неінтенсивному, болю носять ноящій характер, кілька посилюючись після прийому грубої їжі. Відсутня властива виразкової хвороби їх ритмічність, дуже рідкісні болю натщесерце, голодні та нічні. При пальпації живота відзначається неінтенсивним, але стійка, малодинамічними хворобливість, що локалізується переважно в епігастральній ділянці. Характерні для виразкової хвороби больові точки відсутні. З диспепсичних явищ переважають нудота і блювота; остання зустрічається частіше, ніж при виразковій хворобі, і нерідко містить залишки їжі і слиз. Блювота кислим шлунковим соком (характерна для виразкової хвороби) спостерігається рідко. Рідкісним симптомом, на відміну від виразкової хвороби, є печія; відрижка частіше тухлим яйцем, їжею або повітрям, тоді як для виразкової хвороби характерні кислі відрижки. Секреторна функція шлунка нерідко нормальна або знижена, на відміну від гіперсекреції при виразковій хворобі. У випадках же підвищеної кислотності остання ніколи не досягає ступеня, властивої виразкової хвороби. Рентгенологічно при хронічному поширеному гастриті, поряд з гіперсекрецією натщесерце, відзначається зміна рельєфу слизової оболонки шлунка в Віже грубих, потовщених складок, іноді ригідних і неправильно розташованих. Оскільки ця форма хронічного гастриту не є "еквівалентом" виразки, позитивний результат аспіраційної біопсії за відсутності прямих і непрямих рентгенологічних та ендоскопічних ознак виразкової хвороби (при ретельному обліку даних клініки) говорить про хронічне поширеному гастриті як основному захворюванні. Перебіг його у дітей завзяте, монотонне, відсутні характерні для виразкової хвороби періодичність та сезонність обостерній.

При деяких Флом виразкової хвороби болю носять переймоподібний характер. У цьому випадку її необхідно диференціювати з запальними захворюваннями жовчовивідної системи. Однак і в цьому випадку вдається виявити відмінності в клініці захворювань. При холепатіях часто є зв'язок больового синдрому з прийомом жирної або гострої їжі, болі локалізуються переважно в правому підребер'ї, відсутні голодні та нічні болі. Больовий синдром стихає протягом декількох днів (при виразковій хворобі триває тижнями); під час нападу діти кидаються в ліжку (при виразковій хворобі більш спокійні, в положенні лежачи ноги підгорнуті до живота). При пальпації живота болюча міхурово точка (при виразковій хворобі - пілородуоденальних зона), як правило, збільшена і болюча печінка (при виразковій хворобі - рідко). З диспепсичних явищ для холепатіі характерні нудота і блювота, що не приносить, на відміну від виразкової хвороби, полегшення. Печії та відрижки кислим рідкісні, більш характерна гіркота в роті. Кислотоутворююча функція шлунка при холепатіях прогресивно знижується паралельно тривалості захворювання (при виразковій хворобі суперацідоз наростає). Позитивний результат дуоденального зондування при обліку клінічних даних і спостереженні в динаміці дозволяє встановити правильний діагноз.

Рідше виникає необхідність діфференціяціі виразкової хвороби з панкреатитом. Основний клінічний прояв цього захворювання в періоді загострення - больовий синдром, який, на відміну від виразкової хвороби, характеризується оперізувальними болями з іррадіацією в ліве підребер'я і спину. Відсутні ритмічність, голодні та нічні болі, болючість при пальпації локалізується в лівому підребер'ї або глибоко в епігастрії. Відрижки і печії виключно рідкісні, блювота не приносить полегшення. Значних відхилень кислотоутворюючої функції шлунка, як правило, не відзначається. Дослідження ферментів дуоденального вмісту сприяє виявленню явищ і панкреатиту.

VII. Діагноз та його обгрунтування.

З огляду на давність захворювання, наявність синдромів "голодних" і "нічних" болів, сезонності захворювання, а так-же даних додаткових методів ііследованія,

ставиться діагноз: Виразкова хвороба 12 палої кишки, фаза загострення.

Супутній діагноз: дифузне збільшення щитовидної залози до I-"Б" ступеня, еутиреоз.

VIII. Етіопатогенез.

Захворювання це поліетіологічне, що виникає під впливом тривалої дії на організм комплексу факторів. І хоча не всі патогенетичні механізми полность вивчені, можна з упевненістю говорити про тісну взаємодію і взаємовплив трьох основних компонентів: нервового, ендокринного та місцевого.

Провідне значення належить нервової і гормональної систем, причому їх особливості у дітей пов'язуються перш за все з конституціональними і спадковими факторами. Роль останніх у походженні виразкової хвороби підтверджується численними роботами останніх років, свідчать про частоту виразкової хвороби у дітей та підлітків, батьки або найближчі родичі яких страждають цим захворюванням. Характерно, що у більшості дітей з наявністю спадкового нахилу симптоми захворювання з'являються значно раніше, ніж у їхніх батьків (симптом "попередження"). Роль спадкового чинника в патогенезі виразкової хвороби в даний час не викликає сумнівів; по-віжімому, його сутність полягає у спадкуванні ряду біологічних особливостей організму, зокрема, своєрідності функцій діенцефало-гіпофізарно-надниркової системи.

Провідними етіологічними факторами, що сприяють виникненню виразкової хвороби у дітей, є нервово-психічні, аліментарні та вісцеральні.

Роль психогенних факторів, обумовлених емоційним перенапруженням, розумової та психічним навантаженням, негативними емоціями, конфліктними ситуаціями в школі, сім'ї, надмірної батьківською опікою, а також травмами і захворюваннями центральної нервової системи, доведено давно. Значення їх в походженні виразкової хвороби у дітей стає ще більш очевидним, якщо врахувати недостатню диференціювання центральної і вегетативної нервової системи і пов'язану з цим лабільність і вразливість емоційної сфери дитини.

Серед аліментарних причин в першу чергу слід згадати тривалі порушення режиму і характеру харчування, переїдання, вживання їжі, не відповідної віку, одностороннє живлення.

Важливу роль відіграють і вісцеральні фактори. Попередні захворювання (холецистит, апендицит, дизентерія), аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту (гастроптоз, мегаколон, джівертікули кишечнику), хронічні вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, риніт, гайморит), раніше перенесені інфекеціі та інтоксикації з подальшими розладами нервової трофіки.

Слід зазначити, що в більшості випадків на організм дитини впливає комплекс декількох з перерахованих факторів, що в поєднанні з несприятливим конституційно-спадковим фоном визначає їх роль в походженні виразкової хвороби.

Екстро-і інтероцептивних вплив комплексу несприятливих чинників викликає порушення процесів збудження і гальмування, послаблюється гальмівна діяльність кори, растормаживается підкірці. У таламо-гіпоталамічної області виникає застійний осередок збудження, що призводить до подразнення моторної і секреторної функцій шлунка, спазму м'язів і судин з наступними трофічними розладами клітин і тканин - з цього починається розвиток захворювання.

У патогенезі виразкової хвороби важливе значення мають і ендокринні порушення. Відомо, що гормони кори надниркових залоз, що виділяються під впливом роздратування гіпоталамічної області і гіпофіза, стимулюють секреторну функцію жклудка. Під посиленим впливом гормонів коркового шару надниркових залоз і гіпофіза в шлунку і дванадцятипалої кишці може виникнути виразка або загостритися виразковий процес.

Значення ендокринної системи в походженні виразкової хвороби не обмежується наднирковими і гіпофізом, мабуть, має місце гіперфункція багатьох ендокринних залоз, виражена помірно і перебуває на субклінічному рівні.

Згідно гуморальної теорії, при сильних подразненнях, що викликають стан стресу, виділяється адреналін, стимулюючий гіпоталамус, який активує передню частку гіпофіза, у результаті чого виділяється АКТГ. Останній стимулює кору надниркових залоз, кортікоідних гормони якої викликають активацію шлункових залоз, посилене утворення соляної кислоти і пепсину.

У результаті нейроендокринних порушень змінюється характер секреторного процесу, стан слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і створюються умови для виникнення захворювання.

Роль ацідопептіческого фактора і місцевих механізмів захисту в розвитку виразкової хвороби в даний час є загальновизнаною. Протеолітична дія ферментів на ділянки слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки є кінцевою ланкою в патогенезі хвороби.

Таким чином, виразкова хвороба виникає в результаті впливу на організм безлічі різноманітних чинників, які необхідно враховувати при призначенні лікування. Для виникнення захворювання необхідно не тільки комплексне, але і тривалий вплив цих факторів. Захворювання частіше виникає поступово, велике значення мають раннє виявлення і терапія функціональних захворювань шлунка, хронічних гастритів і гастродуоденітів.

IX. Лікування та її обгрунтування.

Поліетіологічность виразкової хвороби і складність її патогенезу обумовлюють необхідність застосування комплексу лікувальних заходів. У той же час разноробразіе клінічних проявів захворювання, характер його перебігу вимагають суворого індивідуального лікування.

Виразкова хвороба характеризується хронічним циклічним перебігом з чергуванням періодів загострень і ремісій. Тому терапевтичні заходи в різні фази захворювання (загострення, неповна ремісія, ремісія) істотно відрізняються.

Завдання комплексної терапії - одночасно впливати на різні етіологічні і патогенетичні механізми виразкової хвороби. Перш за все необхідно усунути всі шкідливості, що сприяють розвитку захворювання і підтримують його хронічний перебіг. Основними принципами лікування виразкової хвороби у дітей та підлітків є, з одного боку, зниження інтенсивності агресивних факторів, з іншого - підвищення активності факторів захисту.

Найважливішою умовою успішної терапії є раннє її початок. Основний курс противоязвенного лікування повинен бути проведений в стаціонарі, так як суворе дотримання рухового і дієтичного режимів на тлі колмплексной противиразкової терапії значно скорочує тривалість фази загострення.

У періоді загострення дитині призначається постільний режим, тривалість якого (від 1 до 3 тижнів) визначається вираженістю клінічних проявів захворювання. Спокій заспокоює нервову систему, знижує рухову активність шлунка та внутрішньошлункової тиск. Нічний сон повинен бути досить тривалим, якщо він порушений призначаються седативні і снодійні засоби (препарати брому, фенобарбітал, димедрол, еленіум). Обов'язкове перебування дитини на свіжому повітрі.

Дієтотерапія.

В основі лікування харчуванням лежить принцип щадіння шлунка - зменшення стимулюючого впливу харчових продуктів на секреторні залози, зниження перистальтики та тонусу шлунка. Це досягається винятком механічних і хімічних подразників.

Їжу слід приймати часто (до 7 разів на добу) малими порціями, між прийомами їжі корисно призначати неболяче порції (1 / 2 склянки) теплої кип'яченого молока, воно зв'язує соляну кислоту, збагачує їжу білком, необхідним для загоєння виразкового дефекту.

В основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта, що складається з послідовно призначаються столів N 1а, 1б, 1в, 1. Принцип дієти максимальне щадіння слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки в гострому періоді захворювання з поступово зростаючою функціональним навантаженням у міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначається стіл N 1а.Пріменяется вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тільки у стаціонарі при суворому постільному режимі. При зменшенні больового і диспепсичного синдрому призначається стіл N 1б, призначається на 8-12 днів. В міру поліпшення стану хворого переводять на стіл N 1 (на 4-6 місяців) - до настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові та овочеві соки, збагачують їжу вітамінамі.Среді овочевих соків широко застосовується сік свіжої білокачанної капусти, що містить противиразковий фактор - вітамін U.

Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни, що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів в організмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широко призначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовий і диспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендується застосовувати по 0,5-1 мл 3% р-ра 1 раз на день в / м, N 12-15.

Піридоксин (вітамін В6) стимулює обмінні процеси, покращує трофіку і сприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% р-ра в / м 1раз в день або через день, N 12-15.

Ціанокобаламін (вітамін В12) діє на центральну нервову систему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в / м по 50-100 мкг щодня або через день 15-20 днів.

При виразковій хворобі корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін С). Крім десенсибилизирующего і судиннозміцнюючий дії вона має виражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день.

Вітамін U стимулює регенерацію слизової оболонки, тому ефективний при поверхневих виразках. Призначається вітамін U всередину по 0,05 г (1 таблетка) 2-3 рази на день після їди, курс - 30-40 днів.

Фармакотерапія.

Застосування фармакологічних засобів - обов'язкова умова успішної терапії виразкової хвороби.

Антациди - знижують кислотність, пептичну активність шлункового соку, надають антисептичну дію на воротар і цибулину дванадцятипалої кишки, поліпшують евакуацію з шлунка і тим самим зменшують больовий синдром. Доцільні комбінації розчинних і нерозчинних антацидів. При підвищеній кислотності шлункового соку антациди приймають 3-4 рази на день за 1 годину до їжі, при зниженій кислотності - за 1,5 години до їжі або безпосередньо перед їжею. Разова доза - 0,25-0,5-1 р.

Антациди комбінують не тільки між собою, але і з препаратами, які мають адсорбуючу і обволікаючу дію, сприяють відділенню слизу. Таким препаратом є вісмут. Найбільш вживана комбінація вісмуту з антацидами: магнію трисиликат і паленої магнезії по 0,25 г, натрію гідрокарбонату - 0,2 г, вісмуту нітрату - 0,3 г. Готовою лікарською формою, що представляє комбінацію антацидів і вісмуту є вікалін, призначається він по 1 таблетці 3 рази на день через 40-60 хв після їди. Курс лікування 2 міс.

Останнім часом широкого застосування одержав болгарський антацидний препарат алмагель, призначається по 5-10 мл (1-2 чайні ложки) за півгодини до їжі і перед сном. Курс лікування - 2-3 тижні і більше.

Застосовуються препарати, спрямовані на відновлення порушень нервової трофіки. Серед них найбільше значення мають холінолітики та гангліоблокатори. Серед холінолітиків, що застосовуються для лікування виразкової хвороби, найбільш широко поширені атропін, метацин, платифілін.

Атропіну сульфат особливо показаний при вираженому больовому синдромі, зокрема, при нічних болях. Призначають його у вигляді 0,1% р-ра по 5-8 крапель перед їжею 2-3 рази на день або парентерально по 0,5-1 мл 1-2 рази на день.

Метацин призначають всередину по 0,001-0,003 г 2 рази на день або парентерально по 0,5-1 мл 0,1% розчину протягом 2-4 тижнів.

Поатіфіллін гідротартрат призначається всередину в порошках по 0,001-0,003 р., в краплях (0,5% р-р) по 5-8 крапель на прийом або в ін'єкціях по 0,5-1мл 0,2% розчину 2-3 рази на день.

Серед гангліоблокаторів найбільш ефективний бензогексоній, який швидко ліквідує больовий синдром. Призначається препарат в порошках по 0,025-0,05 г або п / к по 0,25-0,5 мл 2,5% розчину 2-3 рази на день протягом 20-30 днів.

Кватерон - володіє М-холінолітичною і гангліоблокірующіе дією. Препарат застосовують у вигляді 0,2% розчину в перші 5 днів по 15-20 мг 3 рази на день з наступним підвищенням дози до 30-40 мг на прийом протягом 20-30днів.

З холінолітиків, що володіють седативною дією, застосовується ганглерон. Застосовується внутрішньо по 0,02-0,04 г (1/2-1 капсула) 2-3 рази на день або по 0,5-1 мл 1,5% розчину 2-3 рази в день 3 тижня.

При лікуванні хворих на виразкову хворобу застосовуються і гормональні препарати, серед яких в дитячій практиці набули поширення анаболічні стероїди і Докса (дезоксикортикостерону ацетат).

Анаболічні стероїди позитивно впливають на білковий обмін, сприяють епітелізації виразки, відновлюють андрогенну функцію надниркових залоз.

Неробол призначають по 0,005-0,01 г (1 таблетка) 1-2 рази на день після їжі 2-3 тижні.

Докса зменшує секреторну, кислотоутворюючих і моторну функції шлунка стимулює білковий обмін, сприяє грануляції шлунково-кишкових виразок, має протизапальну дію, позитивно впливає на нервову систему.

Лікування зазвичай проводять за такою методикою: перші п'ять в / м ін'єкцій по 0,5-1 мл 0,5% олійного розчину робляться е / дневно, решта 10-15 - через день.

У комплексному лікуванні виразкової хвороби використовуються препарати лакричного (солодкового) кореня - Ліквірітон - покращує апетит, ліквідує больовий і диспепсичний синдроми, знижує кислотність, стимулює репаративні процеси. Призначається по 0,05-0,1 г (1 / 2 - 1 таблетка) 3 рази на день за 30 хв до їди 2-3 тижнів.

Симптоматичні засоби - димедрол, піпольфен - справляютьседативну, антиалергічну дію. Застосовують всередину по 0,015-0,025 г 2-3 рази на день 2-3 тижні.

Седуксен 0,005 г, еленіум 0,005-0,01 г всередину перед сном - для досягнення седативного ефекту при порушенні сну.

Нерідко при виразковій хворобі призначаються спазмолітичні засоби - папаверин, застосовуваний у порошках або таблетках по 0.015-0,03 г 2-3 рази на день.; Но-шпа по 0,02-0,04 г (1 / 2 - 1 таблетка) 2-3 рази на день 2-3 тижні.

Галідор має судинорозширювальну, седативну та місцеву анестезуючу дію. Призначають по 1 / 2 - 1 таблетці 3 рази на день 2-3 тижні.

Пентоксил, метилурацил - підвищують реактивність організму, стимулюють кровотворення, покращують функціональний стан печінки. Пентоксил призначають по 0,15 -% 63 г 3 рази на день через 15-20 хв після їжі 1 міс; метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази на день 3-4 тижні.

З метою стимуляції обмінних процесів, активізації захисних сил організму і підвищення процесів регенерації застосовуються: екстракт алое по 1 мл 1 раз на день п / к 20-30 днів; ФіБС - по 1 мл п / к е / дневно 15-20 ін'єкцій; плазмол - по 1 мл п / к 20 днів; 4% р-р гістаміну по 3-5 мл в / м 2-3 тижнів.

Фізіотерапевтичне лікування.

Фізіотерапія займає чільне місце в комплексному лікуванні виразкової болезні.Фізіческіе чинники, впливаючи на нервову регуляцію трофічних процесів, усувають розлади травної системи, зменшують запальні реакції і сприяють регенерації слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, що зігрівають компреси на область епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

У період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії, електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі перераховані процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізується регенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм - лікувальна гімнастика, що надає зміцнює і регулюючий вплив на центральну нервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково-кишкового тракту.

Істотним лікувальним властивістю володіють питні мінеральні води. При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізовані мінеральні води, що володіють лужним дією (Славяновская, Смирновская, Єсентуки N 4, 17, Боржомі та ін.) Мінеральну воду слід призначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4 рази на день 100-200 мл 3-4 тижні.

X. Епікриз.

x. 14 років. Надійшла 20 травня 1997. З діагнозом при вступі: виразкова хвороба 12 палої кишки. Після проведеного обстеження і грунтуючись на даних лабораторних та інструментальних методів досліджень поставлений клінічний діагноз: виразкова хвороба 12 палої кишки, фаза загострення; дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз. Хворий проводиться лікування. У результаті проведеного лікування стан хворої покращився. Болі більше не турбують. Самопочуття добре.

Дата. Підпис куратора.