Мизін Артем Валентинович
В останнє десятиліття відзначається неухильне зростання числа захворювань органів травлення у дітей. Серед хронічної патології травної системи особливе місце займають ураження шлунка і дванадцятипалої кишки, на частку яких припадає 70-75% гастроентерологічних захворювань у дітей.
Різноманітність клінічних форм уражень органів гастродуоденальної зони пов'язано зі складністю і різноманіттям факторів та механізмів розвитку захворювання. У більшості випадків на організм дитини впливає комплекс чинників, поєднання яких і призводить до розвитку тієї чи іншої патології. До недавнього часу вважалося, що основними причинами розвитку гастритів і виразкової хвороби у дітей є неправильне харчування і стресові ситуації. Проте, відкриття B. Marshall в 1983 році хелікобактерії зробило революцію в поглядах на причину розвитку запальних захворювань верхніх відділів травного тракту.
Хелікобактер пілорі - мікроб, відкритий групою австралійських вчених. Він живе в шлунку і є головним винуватцем таких захворювань, як гастрит, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Цей мікроб виробляє ферменти (уреазу, протеази), які ушкоджують захисний шар слизової шлунка, порушують функції клітин, вироблення слизу і обмінні процеси і викликають утворення виразок.
За останніми даними гастроентерологів у 80% жителів Росії в організмі присутній бактерія Хелікобактер пілорі. Поширеність хелікобактерної інфекції серед дитячого населення Росії становить 70%. Настільки висока інфікованість свідчить про те, що найближчим часом буде спостерігатися подальше зростання числа захворювань гастродуоденальної зони. В даний час при хронічних формах гастриту і гастродуоденіту цей збудник виявляють у 52-55% хворих, при ерозивно-виразкових процесах - у 82-98%.
Ця непримітна бактерія є винуватцем розвитку у людини хронічного антрального гастриту (зміна слизової оболонки за типом "бруківки"),
хронічного ерозивного гастродуоденіту,
виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, і що найнебезпечніше, присутність в організмі хелікобактерної інфекції може бути причиною виникнення раку шлунка, причому відбувається це незалежно від віку пацієнта!
Природний джерело хелікобактерної інфекції - це, перш за все, людина, причому інфікування відбувається зазвичай в дитячому віці. Гелікобактерна інфекція підступна ще й тим, що передається від людини до людини настільки легко, що небезпека зараження існує навіть при звичайних побутових контактах. Досить попити з однієї пляшки з дитиною або поцілувати його. Хвороба дуже швидко може поширитися на всю сім'ю пацієнта. Саме тому гастроентерологи сьогодні констатують сплеск захворювань хелікобактерної інфекцією в дитячому віці.
Клінічні прояви присутності в організмі хелікобактерної інфекції у дітей різноманітні. Від незначних симптомів шлункової диспепсії (нудота, важкість у шлунку після їди, запах з рота, біль у верхній області, печія, невмотивована втрата ваги, втрата апетиту, зіпсуття смаку, деякі алергічні шкірні захворювання) до вираженого больового синдрому. Однак слід зазначити, що останнім часом ми часто спостерігали так званий безсимптомний перебіг захворювання, коли у дитини немає ніяких скарг. Однак при поглибленому обстеженні в цих маленьких пацієнтів ми знаходили виражені зміни в шлунку і дванадцятипалій кишці (від виражених гастритів до виразкової хвороби).
Тому, ми настійно рекомендуємо проводити обстеження дітей на хелікобактерну інфекцію, якщо:
· У дитини протягом більш ніж 14 діб відзначаються болі в животі неясного генезу;
· У дитини раніше було виявлено гастрит чи виразкову хворобу, але не проводилося обстеження на хелікобактер;
· Найближчі родичі дитини хворіють на гастрит чи виразкову хворобу;
· У дитини є родичі в першому поколінні, що хворіють пухлинами шлунка;
· Проводити повторне обстеження на хелікобактер після проведеного лікування для встановлення його ефективності.
На сьогоднішній день існує різні варіанти діагностики хелікобактерної інфекції. Зупинимося на основних з них.
1. Біопсія слизової оболонки шлунка. Для проведення цього методу необхідно виконання гастроскопії. Перевагою цього методу (як і його недоліком) є гастроскопія. З одного боку, лікар може одразу оцінити ступінь ураження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки (адже лікування при гастриті і виразковій хворобі різне), з іншого боку, багато дітей негативно ставляться до самої гастроскопії.
2. Дихальний тест. Для його проведення пацієнтові необхідно випити розчин сечовини, через 30 хвилин після цього проводиться вимірювання концентрації СО2 в повітрі, що видихається. Позитивною стороною цього методу є його неінвазивний, проте, досвід наших спостережень показав його невисоку інформативність і велика кількість хибнопозитивних результатів.
3. Серологічний тест. Виявлення антитіл у крові у пацієнта. Можна брати кров з вени, можна з пальця (експрес-метод). На наш погляд, якщо дитині немає необхідності проводити гастроскопію, даний метод є оптимальним для визначення хелікобактерної інфекції - швидко, інформативно, а головне - не боляче! Якщо у дитини в результаті обстеження була виявлена Гелікобактерна інфекція, то до цього потрібно поставитися серйозно. На сьогоднішній день розроблено багато схем лікування даного захворювання. Спільне в них одне - застосування антибіотиків і інших препаратів, здатних знищити шкідливий мікроб. Якщо препарати будуть правильно підібрані, то ймовірність одужання становить близько 98%. Однак, не слід забувати, що разом з дитиною необхідно обстежити і лікувати також інших членів сім'ї, гастропатологією, оскільки можливість повторного інфікування після одужання досить висока.