Класифікація
1.Неврози
2.Реактивні психози
3.Соматоформні розлади
4.Психосоматичні хвороби
5 Посттравматичний стресовий розлад
1. Психогенні психічні розлади: нервоза і реактивні стани
Реактивні стани - це тимчасові хворобливі розлади психічної діяльності, що розвиваються в результаті впливу психічної травми. Реактивні стани діляться на дві великі підгрупи: неврози та реактивні психози.
Виникнення неврозів пов'язано, як правило, з впливом довгостроково існуючих конфліктів, а реактивних психозів з гострими психогенними впливами.
До неврозів відносяться: істеричний невроз, невроз нав'язливих станів і неврастенія. Всі види неврозів мають спільні характерні ознаки. У їхньому розвитку велику роль відіграють особистісні особливості хворого, які відображають слабкість їх вищої нервової діяльності, низька межа психологічної витривалості у відношенні різних психогенних впливів.
Істеричний невроз. Клінічна картина надзвичайно різноманітна і складається з рухових, сенсорних, вегетативних і психічних розладів. Серед рухових розладів найбільш яскравими є істеричні припадки (емоційно виразне, супроводжуване криками і сльозами рухове збудження), істеричні паралічі, контрактури в м'язах кінцівок, явища астазии-абазии (відмова від стояння і ходьби при повній схоронності опорно-рухового апарату), істерична афонія (Втрата звучності голосу), істеричний мутизм. Сенсорні порушення представлені у вигляді різних порушень шкірної чутливості, які не відповідають зонам іннервації, больовими відчуттями в різних областях тіла, порушеннями діяльності окремих органів (істерична сліпота, глухота). Вегетативні порушення займають значне місце в структурі істеричних неврозів. Серед них спостерігаються істеричний ком (результат спазму гладкої мускулатури), відчуття непрохідності стравоходу, почуття нестачі повітря. Може бути істерична блювота, не пов'язана із захворюванням шлунково-кишкового тракту, метеоризм, пронос і т. д. Психічні порушення різноманітні. Переважають страхи, коливання настрою, почуття пригніченості, депресія. Часто розвиваються фобії, іпохондричні прояви, схильність до фантазування.
Невроз нав'язливих станів. Рідко зустрічається в судово-психіатричній практиці. Клінічна картина складається з різних станів, серед яких виділяють наступні:
В· абстрактні нав'язливості - нав'язливий рахунок, спогад забутих імен, термінів, нав'язливе мудрування;
В· чуттєво-образні нав'язливості:
- нав'язливі сумніви;
- постійна непевність в правильності своїх дій;
- нав'язливі подання;
- неправдоподібні, абсурдні уявлення, від яких хворий не може відволіктися;
- нав'язливі спогади;
- настирливі спогади про неприємну подію минулого;
- нав'язливі страхи (фобії);
- різноманітні за змістом страхи (страх висоти, закритого простору, хвороби і т. д.), незважаючи на їхню безглуздість хворі не можуть з ними впоратися;
- нав'язливі дії; руху, чинені проти бажання хворого, незважаючи на всі його зусилля стриматися, можуть носити характер захисних ритуалів.
Неврастенія. Захворювання розвивається поволі на тлі хронічної фізичної втоми і тривалої психотравмуючої ситуації. Провідне місце в клінічній картині займає астенічний синдром, психічне і фізичне виснаження. Відзначається підвищена збудливість, підвищена виснаженість, посилюється неуважність, знижується творча активність і продуктивність. З'являються головні біль, порушується сон, відзначається гіперстезія. Настрій знижений. Протягом неврастенії тривале, при нормалізації ситуації її симптоми можуть безслідно зникнути.
У судово-психіатричній практиці неврози зустрічаються відносно рідко. У разі їх виникнення ці хворі звичайно зізнаються осудними, оскільки неврози ніколи не супроводжуються психотичної симптоматикою та порушенням критичних здатностей.
Серед реактивних психозів в судово-психіатричній практиці найбільш часто зустрічаються наступні.
Психогенна депресія. Провідне місце в клінічній картині займає депресивний синдром з афектом туги і загальної психомоторної загальмованістю (Проста реактивна депресія). На тлі депресивного афекту можливий розвиток ідей відносини, самозвинувачення, пов'язаних з психотравмуючої ситуацією, іноді розвиваються явища синдрому Кандинського-Клерамбо (депресивно-параноїдальна депресія). В ряді випадків афект туги Маловиразні, настрій характеризується монотонним зневірою, апатією в поєднанні з пригніченістю всіх психічних процесів (астенодепрессівнимі стан). Нерідко в судово-психіатричній клініці психогенне депресивний стан відрізняється особливою яскравістю, афект туги стає надзвичайно виразним, поєднується з гневливостью, ажитацією, зовні звинувачують формами реагування (істерична депресія).
Реактивний параноїд. Це рідкісна форма реактивних станів. Виникає зазвичай після арешту, коли на тлі емоційної напруги, неспокою і болісної туги розвивається марення особливого значення, відносини переслідування. Хворі захищаються від мнимих переслідувачів, стають неспокійними, іноді агресивними. Можливий марення зовнішнього впливу, коли хворі відчувають постійний контроль за собою, вплив на них зовнішньої сили, здійснюване за допомогою гіпнозу чи особливих препаратів. Всі маячні ідеї об'єднані загальним змістом, яке прямо або побічно пов'язане з психотравмуючої ситуацією.
Реактивний галюциноз. Ведучими в клінічній картині даного виду реактивного стану є істинні вербальні галюцинації, зміст яких безпосередньо пов'язане з психотравмуючої ситуацією і тематикою марення. Множинні голосу у вигляді діалогу обговорюють поводження хворого, загрожують йому, пророкують муки, смерть. Поряд з цим хворі чують плач і крики про допомогу своєї дружини, батьків, дітей. Можуть бути зорові обмани сприйняття, коли хворі бачать своїх родичів або нападників на них бандитів, озброєних людей. Всі це супроводжується афектом страху.
Досить часто поряд з цим у хворих відзначаються напливи думок, відчуття їх "витягування", "читання", "Почуття внутрішньої розкритості", що поєднується з іншими слуховими псевдогалюцинаціями. У цих випадках говорять про реактивному галюцинаторно-параноидном синдромі.
Зазвичай після переведення хворих з в'язниці в лікарню вони швидко заспокоюються, продуктивна симптоматика швидко зникає, напружений афект страху змінюється депресією, загальною астенією.
Маячноподібні фантазії. Це нестійкі, мінливі фантастичні ідеї, не складаються в певну систему. Вони зазвичай розвиваються гостро на тлі істерично звуженої свідомості. Характерні маячні ідеї величі, багатства (Володіють незліченними багатствами, зробили найбільші відкриття, є авторами грандіозних проектів і т.д.). На відміну від маячних ідей бредоподобние фантазії відрізняються жвавістю, мінливістю, крайньою нестійкістю, рухливістю, летючістю, відсутністю стійкої переконаності в достовірності своїх висловлювань. Характерно, що фантастично гиперболизированное зміст Маячноподібні фантазії суперечить основним тривожному тлу настрою. У період зворотного розвитку психозу фантастичні висловлювання бліднуть і на перший план в. иходять депресивні розлади.
Псевдодеменція (уявне недоумство). Це істерична реакція, що виявляється в міморечі (неправильні відповіді на прості запитання), мімодействіі (Не може виконати найпростіші звичні дії), зовні імітує раптово настало глибоке слабоумство, яке в подальшому безслідно зникає. Тривалість цих розладів два-три тижні, на тлі лікування вони легко піддаються зворотному розвитку.
Синдром Ганзера. В умовах тюремного ув'язнення іноді виникають більш гострі і грубі розлади психічної діяльності, також проявляються міморечью, мімодействіем. На відміну від псевдодеменции ці порушення розвиваються не на тлі істерично звуженої свідомості, а на тлі сутінкового його розлади. Поряд з цим відзначаються істеричні розлади чутливості і істеричні галюцинації. Ці стани тривають кілька днів, і після одужання хворі повністю амнезуючу період хвороби.
Пуерілізм. Це психогенні істеричні розлади, які проявляються в дитячому поведінці на тлі істерично звуженої свідомості. Найбільш частими й стійкими проявами є дитяча мова (кажуть дитячим голосом з примхливими інтонаціями, по-дитячому будують фрази, всіх називають "дядьками" і "тітками"), дитячі емоційні реакції (вередують, ображаються, надувають губи, плачуть при відмові їх вимогам і прохань), дитяча моторика (бігають маленькими кроками, рухливі, тягнуться до блискучих предметів). На відміну від істинно дитячого поведінки в поведінці таких хворих поряд з дитячими рисами можна відзначити збереження окремих звичних навичок (моторика під час їжі, при палінні і т.д.).
У судово-психіатричній клініці пуерільное синдром самостійно зустрічається відносно рідко, більше часто він входить в клінічну картину інших реактивних психозів.
Синдром регресу психіки ("здичавіння"). В даний час це найбільш рідкісний вид реактивного психозу. Він характеризується розпадом психічних функцій на фоні істерично звуженої свідомості та істеричного перевтілення, коли поведінка хворого імітує "дикого" людини або тварини. Хворі повзають, мукають, гавкають, намагаються хлебтати з тарілки, розривають їжу руками, проявляють агресію.
Психогенний ступор. Він проявляється повною обездвиженностью і мутизм. Може розвиватися як самостійна форма реактивного психозу і як остання його стадія при поступовому поглибленні хворобливого стану. Виділяють істеричний, депресивний, галюцинаторно-параноїдний та млявоапатичні психогенний ступор.
Істеричний ступор розвивається поступово і є останнім етапом розвитку психогенних істеричних синдромів: істерична депресія, псевдодеменція, пуерілізм. Відрізняється емоційною напругою. Незважаючи на нерухомість і мутизм, міміка і пантоміміка хворих емоційно виразні, відображають застигле страждання, похмурість, емоційну пригніченість. Можуть бути елементи пуерілізма і псевдодеменции (Вирячують очі). Свідомість змінено і нагадує афективно-звужене. Незважаючи на тривалий відмова від прийому їжі, фізичний стан зберігається задовільним.
Депресивний ступор є наслідком поглиблення психогенної загальмованості при психогенної депресії.
Галлюцинаторно-параноїдний ступор формується поступово і виникає після реактивного галюцінаторно-параноидного синдрому.
Після редукування ступорозних проявів хворі повністю зберігають спогади про спостерігалися в них у той період психопатологічних переживаннях.
1 2 3 4 5 6 7 8