Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Вульгарні бородавки.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Вульгарні бородавки.
2) Обстеження:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика вульгарних бородавок:
- Ретельне фізикальне обстеження
- Дерматоскопія
- Зішкріб з подальшою ПЛР-діагностикою
3) Лікування:
1. Етіотропне лікування: ВААРТ - NVP/AZT/ЗТС/ пожиттєво –
- Інгібітори ненуклеотидної природи - невірапін - 200 мг 1 раз в день перші 14 днів → 200 мг 2 рази на день;
- Інгібітори нуклеозидної природи: аналоги тимідину - зидовудин у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу + ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу;
2. Патогенетична терапія: імуномодулятори та/або імунозамісні препарати
(інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, КСФ, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди);
3. Симптоматична терапія вульгарних бородавок: оскільки на тлі ВІЛ-інфекції вульгарні бородавки стійкі до медикаментозного лікування, рекомендовано їх видалення фізичними і хімічними методами - електрокоагуляція, лазеротерапія, кріотерапія, хірургічне видалення, оброблення хімічними препаратами - випалювання.
Коментарі
Коментар:
Вич. Стадия генерализованной лифоаденопатии. ВПЧ, бородавки
Текст питання
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1) Саркома Капоші, дермальний тип.
2) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Саркома Капоші, асоційована із
СНІДом, дермальний тип.
3) Подальша тактика ведення хворого:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика дермального типу саркоми Капоші:
- Фізикальне обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
- Гістологічне дослідження біоптатів шкіри.
- Ідентифікація HHV-8 за допомогою молекулярно-біологічних методів дослідження.
- Диференційна діагностика.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання.
4. Призначення АРТ.
5. Лікування саркоми Капоші - променева терапія, хіміотерапія.
5. Лабораторний контроль ефективності лікування.
Коментарі
Коментар:
ВИЧ. СПИД—ассоциированный симптомокомплекс. Саркома Капоши, диссеминированная форма
Текст питання
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на шкірі висипу темно- бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він відзначає підвищення температури, загальну слабкість, млявість. Висип з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьо-сіра пляма на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці, де зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3. Що треба зробити для уточнення діагнозу?
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Саркома Капоші, асоційована із
СНІДом, дермальний тип.
2) Тактика лікаря
1. Встановлення точного діагнозу, встановлення факту інфікування ВІЛ
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання.
4. Призначення АРТ та симптоматичного лікування.
5. Лабораторний контроль ефективності лікування.
3) Для уточнення діагнозу:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика дермального типу саркоми Капоші:
- Фізикальне обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
- Гістологічне дослідження біоптатів шкіри.
- Ідентифікація HHV-8 за допомогою молекулярно-біологічних методів дослідження.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До лікаря-стоматолога звернувся молодий чоловік 27 років з приводу турбуючої його помірної печії ясен та язика протягом десь біля 4-х місяців. Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка розміром до 2-3 см, яка трохи підвищується над поверхнею язика. Межі вогнища ураження чіткі, поверхня шорстка, нерівна, ворсинчаста.
Питання:
1.Який попередній діагноз Ви поставите?
2.Що спричиняє цю хворобу?
3. Що треба зробити для уточнення діагнозу?
1) ВІЛ-інфекція. Маніфестна стадія (клінічна категорії B). Волохата лейкоплакія.
2) Стійка реплікація вірусу Епштейн-Барра на фонісистемної імуносупресії і зниження місцевого імунітету.
3) Для уточнення діагнозу:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика волосатої лейкоплакії:
- Клінічне обстеження
- Гістологічне дослідження біоптату СО
- Виявлення вірусу Епштейн-Барра в біоптаті СО - полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), імуногістохімія, електронна мікроскопія і гібридизація in situ (ISH)
- Додатково: інструментальне дослідження фотодіагноскопом, електронно- мікроскопічне, оптична когерентна томографія.
+ Диференційна діагностика: кандидоз порожнини рота, ЧПЛ, оральна
інтраепітеліальна неоплазія (ВПЛ), плоскоклітинний рак порожнини рота, травматичне ураження.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до дерматолога звернувся пацієнт зі скаргами на сильний свербіж і висипання на шкірі тулуба і голови. Протримавшись 7-10 днів, висип самостійно регресує, але потім рецидивує з періодичністю в 3-4 тижні.
Об'єктивно: Висип локалізований переважно в себорейних зонах (голова, верхня частина грудей і спини) і представлений фолікулярними папулами червоного кольору і пустулами на еритематозному тлі діаметром 3-5 мм. Папули в центрі пронизані волосом, також в центрі папул можна спостерігати екскоріації і кірки коричневого кольору.
Аналіз крові: еозинофілія, лімфопенія.
У препаратах матеріалу з пустул - велика кількість еозинофілів, відсутність бактерій, грибів і паразитів.
При культуральному посіві з пустул зростання мікрофлори не спостерігається.
Питання:
1.Який діагноз у даного пацієнта?
2. На тлі якого захворювання найчастіше розвивається?
1. Еозинофільний фолікуліт
2. ВІЛ-інфекція, в будь-який період перебігу інфекційного захворювання.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До дерматолога за допомогою звернулась молода жінка зі скаргами на болючий висип на шкірі тулуба и кінцівок. Відмічає значне схуднення, лихоманку та збільшення лимфовузлів. Хворіє декілька місяців. Пов'язує захворювання з подряпиною від кішкі.
На шкірі чіслені болючі папули и вузли розміром до 2-3 см, что нагадують гемангіоми. Елементи висипки оточені віночком відшарованого епідермісу, вони насиченого червоно-фіолетового кольору, щільні, не бліднуть при діаскопії, при пальпації болючі. Такіж вузли, що нагадують гемангиому, зустрічаються також на губах
і слизової рота.
Питання:
1.Який ймовірний діагноз?
2.Що спричиняє цю хворобу і на тлі якого захворювання воно розвинулось?
3. Що треба зробити для уточнення діагнозу?
1. Бактерійний ангіоматоз.
2. Спричиняється бартонелами, які проникають в організм через ушкоджений епідерміс (укуси, подряпини). Джерело зараження — кошенята.
Розвивається на фоні ВІЛ-інфекції, виключно у ВІЛ-інфікованих.
3. Для уточнення діагнозу:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика бактерійного ангіоматозу
- Ретельне фіщикальне обстеження
-Діаскопія
- Біопсія з гістологічним дослідженням
- Серологічна діагностика - реакція непрямої імунофлюоресценції.
- Культуральне дослідження
- Метод ПЛР
+ Диференційна діагностика з акнеформним висипом, вузликовим міофіброматозом, лімфомами, капілярною гемангіомою, епітеліоїдною гемангіомою, епітеліоїдною гемангіоендотеліомою, ангіосаркомою, ангіонейромою, ангіокератомою, піогенною гранулемою та перуанською бородавкою
Коментарі
Коментар:
1 2 3 4 5 6 7