Ім'я файлу: Задачі дерма н.б. (1).pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1111кб.
Дата: 03.12.2021
скачати

4. Реакція прямої імунофлюоресценції (РІФ)
Уточнення діагнозу:
1. Двохсклянкова проба – топічна діагностика процесу в уретрі
2. Уретроскопія – встановлення інфільтративних змін в уретрі
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит. Хронічний простатит.
2. План обстеження
1) Збір анамнезу
2) Фізикальне обстеження – обов’язково пальцеве дослідження прямої кишки з масажем передміхурової залози
3) Бактеріоскопічне дослідження
4) Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з обов’язковимфарбуванням за
Грамом
5) Реакція прямої імунофлюоресценції (РІФ)
6) РСК - реакція Борде-Жангу
7) ПЛР
8) Культуральне дослідження
9) Двохсклянкова проба – топічна діагностика процесу в уретрі
10) Мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози
11) Уретроскопія – встановлення інфільтративних змін в уретрі, наявності літреїта, морганита, колікуліта
12) Антибіотикочутливість гонококу - бактеріологічне дослідження

Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Уретроокулосиновіальний синдром Рейтера, спорадична форма, гострий перебіг.
Передній уретрит. Гострий кон’юнктивіт. Поліартрит гомілковостопних і колінних суглобів.
2. Спорадична форма – хламідії – зараження статевим шляхом.
Окрім того, виділяють інфекційну ентероколітичну (епідемічну) форму синдрому
Рейтера, що виникає після спалаху ентероколіту різної природи (ієрсиніозної, дизентерійної, сальмонельозної, шигельозної).
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології

1. Гострий свіжий гонорейний уретрит. Двобічний гонорейний орхіепідидиміт.
2. Лікувальна тактика
1) Постільний режим
2) Встановлення антибіотикочутливості гонококу – бактеріологічний посів
3) Антибіотикотерапія на основі данихантибіотикочутливості –
- Основні АБ – пеніциліни – Бензилпеніцилін 4,2–6,8 млн ОД в/м в залежності від важкості захворювання.
- Бета-лактамазопродукуючі штами - Цефтріаксон 1 г 1 раз на добу внутрішньом’язово протягом 3-5 днів або Спектиноміцин 2 г однією дозою в/м,
Нетроміцин, Аугментин в залежності від антибіотикочутливості та можливої алергії на цефалоспорини.
- При невідомій антибіотикочутливості - Цефтріаксон 500 мг в/м + Азитроміцин 2 г перорально
4) Імунотерапія специфічна - Гонокова вакцина в/м 300-400млн.м.т. ч/з 1-2 дні № 6–
8 5) Імунотерапія неспецифічна: пірогенал – ефективне застосування специфічної і неспецифічної терапії в 1 шприці; аутогемотерапія
6) Ферментотерапія - протеолітичні ферменти - трипсин або хімотрипсин – протизапальна дія + ↑активність антибіотикотерапії
7) Місцева терапія – щоденне промивання уретри розчинами перманганату калію
1:10000 або хлоргексидину 1:5000 8) Фізіотерапевтичні методи: електричне поле СВЧ, індуктотермія, електрофорез йодистого калію. На мошонку – зігріваючий напівспиртовий компрес
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз:
Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?

1. При призначенні лікування даному пацієнтові необхідно
- Дообстежити хворого на наявність мікст-інфекції
- Визначити антибіотикочутливість гонококу – бактеріологічне дослідження
- Взяти до уваги вік пацієта, наявність алергій та супутніх захворювань
2. Курс антибактеріальної терапії + Курс Імунотерапії (специфічна +/- неспецифічна).
Коментарі
Коментар:
2 курса — превентивное лечение сифилиса и специфическое лечение гонореи
Текст питання
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні ”пінисті”, жовто- сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1. Урогенітальний трихомоніаз
2. Пінистий характер виділень пов’язаний із здатністю Trichomonas vaginalis анаеробно розщеплювати мальтозу, лактозу з виділенням газів.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого

кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1. Урогенітальний гарденельоз
2. Характерний " рибний" запах виділень обумовлений виділенням летючих амінів (путресцину, триметиламіну, кадаверину) в процесі життєдіяльності анаеробних мікроорганізмів – Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spр., Bacteroides,
Prevotella spр., Mycoplasma spр. тощо – в результаті руйнації пептидів клітин слизової оболонки піхви протеолітичними ферментами анаеробів – карбоксилазами та продукції анаеробами амінокислот, які у поєднанні з нітритами утворюють нітрозаміни.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1. Урогенітальний кандидоз. Кандидозний вульвовагініт.
2. Фактори ризику захворювання:
1) Екзогенні: місцеві фактори – хімічні та механічні, що порушують цілісність шкірних покривів і слизової оболонки.
- нераціональний гігієнічний режим.
2) Ендогенні:
– наявність набутої або вродженої імунної недостатності з різними її дефектами, СНІД;
– порушення обміну речовин (білкового, вуглеводного, жирового, вітамінного, мінерального), ендокринні захворювання, зокрема ЦД, дисменорея, аменорея, гіпотиреоїдизм, залізодефіцитні стани, хронічні захворювання ШКТ;

– гіповітаміноз;
– гострі та хронічні інфекційні та неінфекційні важкі загальні захворювання: холера, тиф, дизентерія, дифтерія, коклюш, сифіліс, гонорея
, трихомоноз, ВІЛ-інфекція, туберкульоз;
– захворювання жіночих статевих органів, а також тривале і не завжди раціональне застосування контрацептивів, які призводять до надмірного накопичення у вагінальному епітелії глікогену, молочної і оцтової кислот, що створює сприятливі умови для дріжджоподібних грибів із подальшим аутоінфікуванням слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і реінфікуванням;
– вагітність;
– «компресні» кандидози - при носінні тісного прилягаючого одягу, тісних нічних піжам; мацерація шкірних покривів і розвиток кандидозу при підвищеній вологості і температурі;
– опіки великих розмірів;
– хімічні забруднення, радіація, нітрити, нітрати, радіонукліди - сприятливий фон для активізації грибів та розвитку кандидозу.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1. Помутніння першої порції сечі обумовлено запальним ураженням слизової оболонки передньої частини сечового каналу.
2. Помутніння другої порції сечі обумовлено запальним ураженням слизової оболонки задньої частини сечового каналу – помутніння обох порцій сечі свідчить про тотальне ураження.
Необхідно диференціювати каламутність сечі органічного та неорганічного походження.

Коментарі
Коментар:
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахвові та підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1 Передбачуваний діагноз. На тлі якого захворювання розвинулось.
2 Диференційний діагноз.
3 Як підтвердити можливий діагноз.
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Саркома Капоші, асоційована із
СНІДом, дермальний тип.
2) Диференційна діагностика:
2.1 На початкових стадіях з ЧПЛ, саркоїдозом, гемосидерозом, грибовидним мікозом, гематомою, бактеріальним ангіоматозом, піогенною гранульомою, високодиференційованою ангіосаркомою, мікровенулярною гемангіомою.
2.2 На пізніх стадіях з акроангіодерматитом (псевдосаркома Капоші типу Малі), бактеріальним ангіоматозом.
2.3 Ураження СО порожнини роту і глотки – з неходжкінської лімфомою, плоскоклітинним раком, бактеріальним ангіоматозом.
3) Для уточнення діагнозу:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).

2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика дермального типу саркоми Капоші:
- Фізикальне обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
- Гістологічне дослідження біоптатів шкіри.
- Ідентифікація HHV-8 за допомогою молекулярно-біологічних методів дослідження.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз. На тлі якого захворювання розвинулось.
2. Методи обстеження даного пацієнта
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Червоний плескатий лишай, асоційований із СНІДом.
2) Обстеження:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.

- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика ЧПЛ:
- Фізикальне обстеження
- Гістологічне дослідження біоптату ураженої шкіри з елементами висипки
- Ізоморфна реакція Кебнера, симптом Воронова
- Диференційна діагностика з псоріазом, парапсоріазом, папульозним сифілідом, туберкульозом шкіри.
Коментарі
Коментар:
ВИЧ. Стадия генерализованной аденопатии. Контагиозный моллюск.
Текст питання
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору. На тлі якого захворювання розвинулось.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ-інфекція. Маніфестна стадія (клінічна категорії B). Кандидоз глотки, кандидозний вульвовагініт.

2) Для уточнення діагнозу:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика кандидозу:
- Клінічне обстеження
- Лабораторне дослідження: мікроскопічне дослідження урогенітальних виділень; культуральне дослідження; люмінісцентний метод,
- СР - РА, РЗК з дріжжовими антигенами, РП, РПГА, ІФА; ПЛР.
3) Лікування:
1. Етіотропне лікування: ВААРТ - NVP/AZT/ЗТС/ пожиттєво –
- Інгібітори ненуклеотидної природи - невірапін - 200 мг 1 раз в день перші 14 днів → 200 мг 2 рази на день;
- Інгібітори нуклеозидної природи: аналоги тимідину - зидовудин у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу + ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу;
2. Патогенетична терапія: імуномодулятори та/або імунозамісні препарати
(інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, КСФ, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди);
3. Симптоматична терапія кандидозу: протигрибкові препарати –
Флуконазол 50мг/добу протягом 14 днів.
Коментарі
Коментар:
ВИЧ. СПИД—ассоциированный симптомокомплекс. Кандидоз кожи и слизистых
Текст питання
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.

При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1) ВІЛ-інфекція. Власне СНІД (клінічна категорія С). Виразковонекротична форма генералізованої герпетичної інфекції
2) Диференційна діагностика:
- Мультиформна еритема (синдром Стівенса-Джонсона).
- Сифілітичний твердий шанкр - безболісна округла блюдцеподібна виразка з щільним дном, рівними краями, виявлення блідих трепонем в секреті з поверхні твердого шанкру та/або в пунктаті з рег.л/в, позитивні КСР.
- Оперізуючий герпес - герпетиформні висипання по ходу нерва.
- Венерична виразка.
- Туберкульоз шкіри.
3) Обстеження:
1. Встановлення факту інфікування ВІЛ:
- Серологічні тести - визначення анти-ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові. *Виявлення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методів – ІФА, прямий РІФ,
імуноблотинг, радіоімунопреципітація.
- Вірусологічне дослідження (виявлення РНК ВІЛ у сироватці крові методом ЗТ-ПЛР).
2. Визначення стадії хвороби, виявлення опортуністичних захворювань.
- Визначення кількості та функціональної активності Т-хелперних лімфоцитів.
- Визначення співвідношення ОКТ4:ОКТ8.
Діагностика герпетичної інфекції:
1) виявлення ДНК HSV (метод ПЛР);
3) серологічні дослідження — специфічні антитіла проти HSV.

4) Лікування:
1. Етіотропне лікування: ВААРТ - NVP/AZT/ЗТС/ пожиттєво –
- Інгібітори ненуклеотидної природи - невірапін - 200 мг 1 раз в день перші 14 днів → 200 мг 2 рази на день;
- Інгібітори нуклеозидної природи: аналоги тимідину - зидовудин у дозі 200 мг 3 рази або 300 мг 2 рази на добу + ламівудин у дозі 150 мг 2 рази на добу;
2. Патогенетична терапія: імуномодулятори та/або імунозамісні препарати
(інтерферони, циклоферон, інтерлейкіни, КСФ, еритропоетин, тимопоетин, поліпептиди);
3. Симптоматична терапія герпетичної інфекції: ацикловір в/в 10 мг/кг кожні 8 год протягом 7–21 днів або до досягнення позитивної динаміки, в подальшому п/o
Коментарі
Коментар:
ВИЧ. СПИД—ассоциированный симптомокомплекс. Опоясывающий герпес
Текст питання
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.

1   2   3   4   5   6   7

скачати