Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку крайньої плоті сторінка 3

Диференційний діагноз з ангіною - однобічність ураження, безболісно, гіперемії слизової оболонки немає, + регіональний лімфаденіт підщелепних та шийних л/в.
Шляхи уточнення :
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ); полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До стоматолога звернувся чоловік, у якого на дорзальній поверхні язика є виразка округлої блюдцеподібної форми з рівними краями, без гостро-запальних явищ, на дні якої визначається хрящеподібний інфільтрат. Регіонарні лімфовузли збільшені з двох сторін, щільні, безболісні, неспаяні між собою та шкірою, рухливі.
Ваш попередній діагноз? Шляхи уточнення. З якими захворюваннями слід
диференціювати?
Первинний сифіліс
Шляхи уточнення :
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:

- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Диференційна діагностика
1. Травматична ерозія – лінійна форма з м’якою основою, + загальнозапальні явища, болючість.
2. Баланіт, баланопостит простий – численні ерозії неправильних окреслень, різної величини червоного кольору з гнійним вмістом, ущільнень в основі ерозій немає, гіперемія і набряк навколо елементів; легка болючість, свербіж, печіння, регіональні л/в не збільшені.
3. Баланіт ерозивний цирциарний – яскраво-червоні різко відмежовані ерозії, зливаються – ерозивна поверхня обширна з чіткими межами; свербіж, печіння, болючість; болючий лімфаденіт, лімфангіт.
4. Баланопостит гангренозний – гангренозні виразки, вкриті сіро-білим або чорнм струпом, шкіра довкола синюшно-багрова, різкий набряк і гіперемія.
5. Генітальний пузирчастий лишай – тіснозгруповані дрібні ерозії, виникають після вскриття дрібних пузирів; різкий набряк, гіперемія; ерозії зливаються, нерівні поліциклічні краї, значний серозний вміст,ущільнення в основі немає, регіональні л/в не збільшені.
6. Короста – відсутність щільного нфільтрату в основі, гнійний вміст, засихання з утворенням кірочок, свербіж, регіональні л/в не збільшені.
7. Шанкериформна піодермія – диференційна діагностика на основі лабораторного обстеження.
8. Гонококові і трихомонадні виразки – неправильні поліциклічні окреслення, без ушільнень в основі набряк, гіперемія, больчість при пальпації, регіональні л/в не збільшені.

9. М’який шанкр – виразка після пустули, більша глибина, підритість країв, значний гнійний вміст, відустність щільного інфільтрату в основі, гіперемія, набряк довкола, регіональні л/в не завжди збільшені.
10. Простий герпес - передують свербіж і печіння, дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом – лопаються - яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, регіонарна аденопатія запального характеру.
11. Туберкульозна виразка – кровоточить, м’яка неправильної форми, краї синюшність підриті, на дні -жовтуваті дрібні вогнища розпаду — зерна Треля.
12. Еритроплазія Кейра - безболісне невеличке вогнище, розвивається; чітко відмежовані краї, яскраво червона бархатиста блискуча поверхня.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
В шкір-вендиспансер звернувся чоловік зі скаргами на появу, через тиждень після випадкового статевого контакту, болючих виразок на статевому члені. Об'єктивно: на статевому члені чотири виразки діаметром 15-20 мм з м'якими підритими нерівними краями. Дно виразок вкрите гнійним нальотом. Пахові лімфовузли м'якої консистенції, збільшені до розмірів волоського горіха, болючі. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. М'який шанкр
2. Диференційна діагностика
1. Первинний сифіліс – безболісність виразки, рівні краї, без помітних запальних явищ, дно – інфільтрат хрящової щільності, якщо виразковий шанкер – є гнійні нашарування, але небагато, регіональні л/в збільшені, але безболісні, рухомі, хрящової щільності.
2. Травматична ерозія – лінійна форма з м’якою основою, + загальнозапальні явища, болючість.
3. Баланіт, баланопостит простий – численні ерозії неправильних окреслень, різної величини червоного кольору з гнійним вмістом, ущільнень в основі ерозій немає, гіперемія і набряк навколо елементів; легка болючість, свербіж, печіння, регіональні л/в не збільшені.

4. Баланіт ерозивний цирциарний – яскраво-червоні різко відмежовані ерозії, зливаються – ерозивна поверхня обширна з чіткими межами; свербіж, печіння, болючість; болючий лімфаденіт, лімфангіт.
5. Баланопостит гангренозний – гангренозні виразки, вкриті сіро-білим або чорнм струпом, шкіра довкола синюшно-багрова, різкий набряк і гіперемія.
6. Генітальний пузирчастий лишай – тіснозгруповані дрібні ерозії, виникають після вскриття дрібних пузирів; різкий набряк, гіперемія; ерозії зливаються, нерівні поліциклічні краї, значний серозний вміст,ущільнення в основі немає, регіональні л/в не збільшені.
7. Короста – відсутність щільного нфільтрату в основі, гнійний вміст, засихання з утворенням кірочок, свербіж, регіональні л/в не збільшені.
8. Шанкериформна піодермія – диференційна діагностика на основі лабораторного обстеження.
9. Гонококові і трихомонадні виразки – неправильні поліциклічні окреслення, без ушільнень в основі набряк, гіперемія, больчість при пальпації, регіональні л/в не збільшені.
10. Простий герпес - передують свербіж і печіння, дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом – лопаються - яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, регіонарна аденопатія запального характеру.
11. Туберкульозна виразка – кровоточить, м’яка неправильної форми, краї синюшність підриті, на дні -жовтуваті дрібні вогнища розпаду — зерна Треля.
12. Еритроплазія Кейра - безболісне невеличке вогнище, розвивається; чітко відмежовані краї, яскраво червона бархатиста блискуча поверхня.
3. 1) Прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
2) Метод конфронтації.
3) Обстеження л/в
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5 тижня. Не лікувався.
Пахвинні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?

3. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Первинний сифіліс. Фімоз як ускладнення.
Шляхи уточнення :
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
3. Парафімоз, несифілітичний фімоз, інфекційні ураження ураження статевих органів
Коментарі
Коментар:
Фимоз неясной этиологии
Текст питання
Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому і не супроводжується значними суб’єктивними відчуттями.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліc, атиповий шанкр - індуративний набряк
Обстеження:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:

- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum з поверхні шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
3. Диференційна діагностика - бартолініт, абсцес.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий М., 26 р., звернувся до лікаря з приводу появи на шкірі статевого члена ерозії з фестончастими краями, червоного кольору, розміром до 5 мм у діаметрі, суб’єктивно незначний свербіж. Ерозія з'явилась тиждень тому. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
1. Генітальний герпес
2. Диференційна діагностика
1. Первинний сифіліс – безболісність виразки, рівні краї, без помітних запальних явищ, дно – інфільтрат хрящової щільності, якщо виразковий шанкер – є гнійні нашарування, але небагато, регіональні л/в збільшені, але безболісні, рухомі, хрящової щільності.
2. Травматична ерозія – лінійна форма з м’якою основою, + загальнозапальні явища, болючість.

3. Баланіт, баланопостит простий – численні ерозії неправильних окреслень, різної величини червоного кольору з гнійним вмістом, ущільнень в основі ерозій немає, гіперемія і набряк навколо елементів; легка болючість, свербіж, печіння, регіональні л/в не збільшені.
4. Баланіт ерозивний цирциарний – яскраво-червоні різко відмежовані ерозії, зливаються – ерозивна поверхня обширна з чіткими межами; свербіж, печіння, болючість; болючий лімфаденіт, лімфангіт.
5. Баланопостит гангренозний – гангренозні виразки, вкриті сіро-білим або чорнм струпом, шкіра довкола синюшно-багрова, різкий набряк і гіперемія.
6. Генітальний пузирчастий лишай – тіснозгруповані дрібні ерозії, виникають після вскриття дрібних пузирів; різкий набряк, гіперемія; ерозії зливаються, нерівні поліциклічні краї, значний серозний вміст,ущільнення в основі немає, регіональні л/в не збільшені.
7. Короста – відсутність щільного нфільтрату в основі, гнійний вміст, засихання з утворенням кірочок, свербіж, регіональні л/в не збільшені.
8. Шанкериформна піодермія – диференційна діагностика на основі лабораторного обстеження.
9. Гонококові і трихомонадні виразки – неправильні поліциклічні окреслення, без ушільнень в основі набряк, гіперемія, больчість при пальпації, регіональні л/в не збільшені.
10. М’який шанкр – виразка після пустули, більша глибина, підритість країв, значний гнійний вміст, відустність щільного інфільтрату в основі, гіперемія, набряк довкола, регіональні л/в не завжди збільшені.
11. Простий герпес - передують свербіж і печіння, дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом – лопаються - яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, регіонарна аденопатія запального характеру.
12. Туберкульозна виразка – кровоточить, м’яка неправильної форми, краї синюшність підриті, на дні -жовтуваті дрібні вогнища розпаду — зерна Треля.
13. Еритроплазія Кейра - безболісне невеличке вогнище, розвивається; чітко відмежовані краї, яскраво червона бархатиста блискуча поверхня.
3. Обстеження
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;

- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+Полімеразна ланцюгова реакція на виявлення ДНК HSV
Серодіагностика HSV
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку крайньої плоті.
Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту. Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
1. Шанкериформна піоермя.
2. Обстеження - кропітливе і багатократне лабораторне дослідження хворого на сифіліс
1) Прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні виразки і/або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
2) Метод конфронтації - обстеження статевого партнера
3) Обстеження регіональних л/в.

3. Диференційна діагностика
1. Первинний сифіліс – безболісність виразки, рівні краї, без помітних запальних явищ, дно – інфільтрат хрящової щільності, якщо виразковий шанкер – є гнійні нашарування, але небагато, регіональні л/в збільшені, але безболісні, рухомі, хрящової щільності.
2. Травматична ерозія – лінійна форма з м’якою основою, + загальнозапальні явища, болючість.
3. Баланіт, баланопостит простий – численні ерозії неправильних окреслень, різної величини червоного кольору з гнійним вмістом, ущільнень в основі ерозій немає, гіперемія і набряк навколо елементів; легка болючість, свербіж, печіння, регіональні л/в не збільшені.
4. Баланіт ерозивний цирциарний – яскраво-червоні різко відмежовані ерозії, зливаються – ерозивна поверхня обширна з чіткими межами; свербіж, печіння, болючість; болючий лімфаденіт, лімфангіт.
5. Баланопостит гангренозний – гангренозні виразки, вкриті сіро-білим або чорнм струпом, шкіра довкола синюшно-багрова, різкий набряк і гіперемія.
6. Генітальний пузирчастий лишай – тіснозгруповані дрібні ерозії, виникають після вскриття дрібних пузирів; різкий набряк, гіперемія; ерозії зливаються, нерівні поліциклічні краї, значний серозний вміст,ущільнення в основі немає, регіональні л/в не збільшені.
7. Короста – відсутність щільного нфільтрату в основі, гнійний вміст, засихання з утворенням кірочок, свербіж, регіональні л/в не збільшені.
8. Гонококові і трихомонадні виразки – неправильні поліциклічні окреслення, без ушільнень в основі набряк, гіперемія, больчість при пальпації, регіональні л/в не збільшені.
9. М’який шанкр – виразка після пустули, більша глибина, підритість країв, значний гнійний вміст, відустність щільного інфільтрату в основі, гіперемія, набряк довкола, регіональні л/в не завжди збільшені.
10. Простий герпес - передують свербіж і печіння, дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом – лопаються - яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, регіонарна аденопатія запального характеру.
11. Туберкульозна виразка – кровоточить, м’яка неправильної форми, краї синюшність підриті, на дні -жовтуваті дрібні вогнища розпаду — зерна Треля.
12. Еритроплазія Кейра - безболісне невеличке вогнище, розвивається; чітко відмежовані краї, яскраво червона бархатиста блискуча поверхня.
Коментарі
Коментар: