1   2   3   4   5   6   7
Ім'я файлу: Задачі дерма н.б. (1).pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1111кб.
Дата: 03.12.2021
скачати
1. Ваш передбачуваний діагноз
2. Дії лікаря?
1. Первинний сифіліс, твердий шанкер.
2. Діагностика
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Диференційна діагностика з раком та ерозією шийки матки.
Лікування.
Прокаїну бензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день внутрішньом'язово протягом 10 діб (первинний і вторинний сифіліс) або протягом 21 дня (прихований сифіліс). *Для пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи застосовуються ін'єкції цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня) .
Коментарі
Коментар:

Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він добре знає по роботі.
Через якийсь час помітив у себе на тулубі чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям. Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження треба
провести?
Вторинний сифіліс, плямистий (розеольний) сифілід.
Діагностика:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Диференційна діагностика:
- кір (червоні дрібні плями, поширюються з СО ротової порожнини на обличчя, шию, тулуб, серореакції на сифіліс негативні););
- рожевий лишай (1 пляма - материнська бляшка - пізніше багато плям; супроводжуються свербежем, серореакції на сифіліс негативні);
- краснуха (висипка поширюється з шиї донизу, серореакції на сифіліс негативні);
- черевний тиф (розеоли на передній черевній стінці блідо-рожевого кольору, серореакції на сифіліс негативні);
- токсикодермії.

Коментарі
Коментар:
Вторичный свежий сифилис
Текст питання
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Вторинний рецидивний сифіліс. Папульозний сифілід.
Діагностика:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Диференційна діагностика:
- червоний плескатий лишай,
- афтозний стоматит,

- плоска лейкоплакія.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хвора В., 35 р.,звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
Вторинний рецидивний сифіліс. Дрібновогнищева сифілітична алопеція, сифілітична лейкодерма.
Діагностика:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Диференційна діагностика:
- сифілітичної алопеції - з дерматофітами волосистої частини голови, з
вторинною рубцевою алопецією;
- сифілітичної лейкодерми - з вторинною лейкодермою після псоріазу, себореї.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний.
Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
Вторинний рецидивний сифіліс; папульозні сифіліди (широкі кондиломи, лентикулярні папули).
Шляхи уточнення:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Диференційна діагностика:

1. Гострокінцеві кондиломи - відрізняються відсутністю щільного широкого
інфільтрату, інших ознак вторинного сифілісу, негативними серологічними реакціями.
2. Вегетуюча акантолітична пухирчатка – відрізняється виникненням в’ялих пухирів, схильних до периферійного росту, наявністю соковитих дрібних вегетацій, позитивного симптому Нікольського, акантолітичних клітин і характерною гістологічною картиною (внутрішньоепідермальні пухирі); серологічні реакції на сифіліс негативні.
3. Варикозні геморагічні вени - синюшні вузли, кровоточать, вкриті СО прямої кишки, випинають із заднього проходу.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці, вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення.З якими
захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний рецидивний сифіліс; дрібновогнищева сифілітична алопеція.
Діагностика:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Диференційна діагностика сифілітичної алопеції - з дерматофітами волосистої частини голови, з вторинною рубцевою алопецією.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
Вторинний свіжий сифіліс, плямистий сифілід.
Діагностика:
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Диференційна діагностика:
- кір (червоні дрібні плями, поширюються з СО ротової порожнини на обличчя, шию, тулуб, серореакції на сифіліс негативні););
- рожевий лишай (1 пляма - материнська бляшка - пізніше багато плям; супроводжуються свербежем, серореакції на сифіліс негативні);

- краснуха (висипка поширюється з шиї донизу, серореакції на сифіліс негативні);
- черевний тиф (розеоли на передній черевній стінці блідо-рожевого кольору, серореакції на сифіліс негативні););
- токсикодермії.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При пальпації в основі ерозії інфільтрат.
Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Первинний сифіліс, серонегативний. Твердий шанкр.
Диференційна діагностика
1. Шанкериформна піодермія – диференційна діагностика на основі лабораторного обстеження.
2. Травматична ерозія – лінійна форма з м’якою основою, + загальнозапальні явища, болючість.
3. Баланіт, баланопостит простий – численні ерозії неправильних окреслень, різної величини червоного кольору з гнійним вмістом, ущільнень в основі ерозій немає, гіперемія і набряк навколо елементів; легка болючість, свербіж, печіння, регіональні л/в не збільшені.
4. Баланіт ерозивний цирциарний – яскраво-червоні різко відмежовані ерозії, зливаються – ерозивна поверхня обширна з чіткими межами; свербіж, печіння, болючість; болючий лімфаденіт, лімфангіт.
5. Баланопостит гангренозний – гангренозні виразки, вкриті сіро-білим або чорнм струпом, шкіра довкола синюшно-багрова, різкий набряк і гіперемія.
6. Генітальний пузирчастий лишай – тіснозгруповані дрібні ерозії, виникають після вскриття дрібних пузирів; різкий набряк, гіперемія; ерозії зливаються, нерівні поліциклічні краї, значний серозний вміст,ущільнення в основі немає, регіональні л/в не збільшені.
7. Короста – відсутність щільного нфільтрату в основі, гнійний вміст, засихання з утворенням кірочок, свербіж, регіональні л/в не збільшені.
8. Гонококові і трихомонадні виразки – неправильні поліциклічні окреслення, без ушільнень в основі набряк, гіперемія, больчість при пальпації, регіональні л/в не збільшені.

9. М’який шанкр – виразка після пустули, більша глибина, підритість країв, значний гнійний вміст, відустність щільного інфільтрату в основі, гіперемія, набряк довкола, регіональні л/в не завжди збільшені.
10. Простий герпес - передують свербіж і печіння, дрібні згруповані пухирці з серозним вмістом – лопаються - яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, регіонарна аденопатія запального характеру.
11. Туберкульозна виразка – кровоточить, м’яка неправильної форми, краї синюшність підриті, на дні -жовтуваті дрібні вогнища розпаду — зерна Треля.
12. Еритроплазія Кейра - безболісне невеличке вогнище, розвивається; чітко відмежовані краї, яскраво червона бархатиста блискуча поверхня.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний рецидивний сифіліс, лентикулярні папульозні сифіліди.
Диференційна діагностика
1. Псоріаз (інакша улюблена локалізація - на шкірі розгинальних поверхонь рук та ніг, тривалість захворювання у хворого, мономорфність висипки – епідермо- дермальні плоскі папули запального характеру напівсферичної форми, насичений рожево-червоний колір висипань, м’яка консистенції папул, гладка поверхня папул, характерне лущення в центральній частині папул, схильність папул до периферичного росту, наявність типового для псоріазу гіперемічного віночку росту Пільнова, наявність типової псоріатичної тріади; відсутність довкола папул комірця Бієта та симптому
Ядассона; негативні серологічні реакції на сифіліс; наявність при гістологічному дослідженні ураженої шкіри змін, типових для псоріазу; ізоморфна реакція Кебнера, наявність свербежу);
2. Червоний плоский лишай (полігональність папул, воскоподібний блиск, слабко виражене лущення на поверхні елементів висипки; відсутність периферичного росту папул, крапкоподібне втиснення в центрі папули; бліднішання висипки з часом; найчастіша локалізація на шкірі згинальних поверхонь рук та ніг, слизовій оболонці ротової порожнини; поява сітки Уикхема після змащування папул олією; інтенсивний характер свербежу, що супроводжує висипання; рецидиви рідкі, ізоморфна реакція
Кебнера);
3. Парапсоріаз краплеподібний (характерне лущення папули вкриті лусочками, цяткові крововиливи при зішкрябуванні);

4. Папулонекротични туберкульоз шкіри,
5. Контагіозний молюск.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс.
При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
Вторинний рецидивний сифіліс. Плямисті сифіліди, гіпертрофічні папульозні сифіліди
(широкі кондиломи), сифілітична лейкодерма.
Тактика лікаря - методики лікування сифілісу у вагітних залежать від форми захворювання і строку вагітності. Лікування проводяться в умовах стаціонару.
1. В першій половині вагітності (до 19-20 тижнів) превентивне і специфічне лікування проводиться методами, аналогічними тим, що застосовуються при лікуванні сифілісу у невагітних.
2. Лікування жінок у другій половині вагітності - комбінація в/в введення водорозчиненого пеніциліну G натрієва сіль + в/м введення бензатінпеніциліну.
При всіх формах сифілісу через 12 годин після останньої внутрішньовенної ін’єкції одноразово уводиться бензатинпеніцилін внутрішньом’язово.
2 курси специфічної терапії.
+ Повідомити вагітній про всі ризики, всі наслідки, ймовірні прогнози, й, погоджуючи рішення з вагітною, бажане проведення переривання вагітності.
Якщо вагітна вирішить народжувати - новонародженій дитині - терапевтичний профілактичний курс лікування.
* Тривалість лікування залежить від строку інфікування. Тривалість курсу - 15-28 діб.
При всіх ранніх формах сифілісу (строк зараження не більше 1 року) лікування проводиться одним курсом.

При пізньому і прихованому сифілісі з невстановленим строком зараження, при злоякісному перебігу захворювання, лікування проводиться двома курсами. Другий курс проводиться через 3-4 тижня після першого.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, РІФ,
ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.

1   2   3   4   5   6   7

скачати

© Усі права захищені
написати до нас