1.Який діагноз можна поставити?
2. Який план обстеження та лікування? Шляхи зараження?
3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.
1. Псоріаз, прогресивна стадія.
2. Тест Кебнера, Тест на специфічні феномени псоріазу - стеаринова пляма, термінальна плівка, крапкова кровотеча.
Лікування - Місцеве - 1-2 саліцилова мазь.
Системно - Десенсибілзуюча, Седативна терапія, вітаміннотерапія,. НПЗП системні.
3. Червоний плоский лишай (висипка багряно-червоного кольору; тривалість - місяці,,
інтенсивний свербіж, точкоподібне вдавлювання в центрі папул)
Папульозний сифіліс (щільно-еластична консистенція висипки мідно-червоного кольору; тривалість - місяці, свербежу немає, симптом Яддасона, напівсферична поверхня папули, поліморфізм висипань, негативний тест Кебнера)
Коментарі
Коментар:
Паховая эпидермофития
Текст питання
До лікаря-дерматолога звернулась жінка 33 років, зі скаргами на свербіж в паховій ділянці, який посилюється увечері та зменшується його інтенсивність після прийняття душа. Вважає себе хворою декілька днів, після відрядження. Об’єктивно: на шкірі живота внизу, внутрішній поверхні стегон, на сідницях екскоріації, множинні попарно розташовані міліарні папули та везикули.
1.Який діагноз? Обґрунтуйте .
2. Шляхи зараження?
3. Які особливості лікування?
1. Короста?
Коментарі
Коментар:
Текст питання
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита жовтими кірками, з вдавлюванням в центрі, що нагадують перевернуте блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією.
Волосся в осередках ураження та навколо них виглядає виснаженим, сіруватим, тьмяним, хоча воно й не обломане. Від голови хворої – специфічний мишиний запах . Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок є жовто-охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
1. Фавус, типова (скутулярна форма).
2. Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження. Люмінісцентна діагностика.
3. Лікування. Системні антимікотики: тербінафін, інтраконазол
Місцево - креми з антимікотиками (мікостор, клотримазол)
Профілактика - профогляди 1 раз на місяц, виявлення джерел зараження в найкоротший час, миття голови 2-3 рази на тиждень
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До дерматолога звернувся хворий зі скаргами на зміну кольору, стовщення, ламкість нігтьових пластинок ступнів. Хворіє понад 5 років. Об’єктивно: нігтьові пластинки усіх пальців ступнів стовщені, брудно-жовтого кольору, руйнуються по краю.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідно провести?
3. При яких дерматозах характерно ураження нігтьових пластинок
4.Особливості лікування та профілактики?
1. Рубромікоз (руброоніхомікоз).
2. Мікроскопічне та лабораторне дослідження.
3. Рубромікоз, Фавус, Кандидоз, Трихофітії
4. Тривале лікування. Протигрибкові пластирі та лаки для нігтів. Клотримазол місцево. У деяких випадках - хірургічне видалення нігтьової пластини.
Профілактика - профогляди 1 раз на місяць, виявлення джерел зараження.
Коментарі
Коментар:
На стаціонарне лікування поступила хвора 60-ти років зі скаргами на висип на шкірі тулуба та слизовій рота. Крім того, хвора скаржиться на біль у ротовій порожнині під час прийому їжі, загальне нездужання. При огляді: на тулубі на тлі зовнішньо здорової шкіри пухирі з прозорим вмістом, ерозії, по краях яких візуалізуються обривки покришок пузирів, кірочки. На слизовій оболонці ротової порожнини ерозії різного розміру.
Попередній діагноз. Які дослідження необхідно провести для формування
остаточного діагнозу? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Призначте лікування.
Попередній діагноз - Герпетиформний дерматоз Дюринга, дрібнопузирна форма.
Для формування остаточного діагнозу - симптом Ядасона , симптом Нікольского.
Загальний аналіз крові - Ig A та IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз.
Диференціюють від акантолітичної пухирчатки, бульозного пемфігоіду, токсікодермії, багатоформної ексудативної еритеми.
Лікування: дієта з виключенням з раціону продуктів з вмістом йоду, продуктів злаків
Сильфонові препарати (ДДС, дапсон,авлосульфон) до 200 мг /добу з 1-2 добовими перервами під контролем кількість еритроцитів. Важкий перебіг - ентеросорбенти, антигістамінні препарати, дезінтоксикаційні препарати, антиоксиданти, вітамінотерапія.
+ місцево - протисвербіжні розчини, анілінові барвники, кортикостероїди.
Коментарі
Коментар:
Пузырчатка
Текст питання
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри правої гомілки, яке з’явилось на місці подряпини, свербіж. Об’єктивно: на шкірі нижньої третини правої гомілки шкіра еритематозно змінена, вкрита пустулами, дрібними везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище ураження чітко обмежене.
Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Тактика лікування? Принципи призначення місцевого
лікування (примочки, креми, мазі, лосьйони тощо. Показання, протипоказання).
Мікробна екзема.
Диф.діагностика :
- Алергічний дерматит
- Атопічний дерматит
- Справжня екзема
- Короста
- Герпетиформний дерматоз Дюрінга
Лікування : гіпоалергенна дієта; системна терапія: дезінтоксикаційні середники
(реосорбілакт, неогемодез), сорбенти (енторосгель, актив.вугілля), гіпосенсибілізуючі засоби, антигістамінні засоби (лоратодин,цетрин).
При порушеннях сну застосовувати седативні , адаптогени.
Зовнішньо при гострій стадії екземи – примочки (з 2% розчином борної кислоти, відваром кори дуба та ін.), після чого шкіру у вогнищах обробляють аніліновими барвниками.
При виразних проявах запалення – застосовують топічні кортикостероїди на гідрофільних основах.
При ускладненні інфекцією - комбінована ГКС.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу згрупованих пухирці з прозорим вмістом на голівці статевого члена. З анамнезу: захворювання має рецидивуючий характер (після статевого акту, переохолодження). Під час огляду: на головці статевого члена згруповані пухирці та ерозії з фестончатими краями, м’які при пальпації. Суб’єктивно: свербіж, біль.
Який найбільш ймовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Який комплекс обстежень необхідно провести? Тактика
лікування? Профілактика.
Генітальний герпес.
Диіференційна діагностика з сифілісом, ЧПЛ.
Діагностика - клінічні прояви + цитологічне дослідження, виявлення морфологічних змін клітин під впливом вірусу, виявлення вірусного антигену у рідинах, ПЛР.
Лікування -
Противірусні - «Зовіракс», «Гевіран» по 400 мг 4-5 раз на добу
Системні - «Вальтровір» «Фамвір»
Місцево - «Віролекс», , «Ацикловір» або крем «Вратизолін»
Профілактика - бар'єрна контрацепція, відсутність безладних статевих контактів
+ профілактика рецидивів
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових складках. З анамнезу
захворювання: вважає себе хворою протягом двох місяців, коли вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином анілінових барвників. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань відзначає цукровий діабет. Об’єктивно: в складках шкіри під молочними залозами, пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої шкіри, облямовані білим обідком епідермісу, що відшарувався.
Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшньо-червоного кольору. Навколо ерозій є відсіви, представлені дрібними млявими пухирцями, еритематозними плямами.
Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Які необхідно провести дослідження для уточнення
діагнозу. Тактика лікування. Профілактика.
Справжня пухирчатка
Диференційна діаностика - бульозна форма герпетиформного дерматозу Дюринга, хронічна сімейна доброякісна пухирчатка, багатоформна ексудативна еритема, пеаконтолітична пухирчатка, екзема, бульозний пемфігоїд, с. Лайєлла,
Для уточнення діагнозу -
1) Симптом Нікольського
2) Краєвий симптом Нікольського
3) Симптом Асбо-Хансена
4) Цитологічне дослідження
5) Гістологічне дослідження
6) Імунологічне дослыдження
Лікування: ГКС (преднізолон - 60 – 80 ( до 120) мг/ добу протягом 3 - 6 тижнів, із повільним зниженням до підтримуючої дози )
+ місцево: гелій - неоновий лазер зі змащенням поверхонь масляним розчином вітаміну А. Зрошування аерозолями, що містять кортикостероїди, епітелізуючі, протимікробні, протизапальні засоби.
Вторинна профылактика - гормональні засоби. Санаторно-курортне лікування.
Коментарі
Коментар:
Кандидоз
Текст питання
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни кольору фекалій, випорожнення часто носять жирний характер. З анамнезу захворювання: вважає себе хворою протягом 10 років.Останнє загострення - тиждень тому, як вважає хвора - після прийомукалію йодиду. Об’єктивно: процес має розповсюджений характер з локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений плямами, вузликами, пустулами, міхурцями.
Міхурці дрібні, заповнені серозною рідиною. Висип має згрупований характер. Проба
Ядассона «позитивна». Суб’єктивно: приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? Шляхи уточнення? Тактика лікування? Дієта.
Чи міг калій йодид викликати загострення. Якщо так, то поясніть чому.
Герпетиформний дерматоз Дюринга
Шляхи уточнення: Проба Ядасона з 50 % KI (позитивна), симптом Нікольського
(негативний), аналіз крові - Ig A та IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз. Акантолітичних клітин немає.
Лікування: дієта з виключенням з раціону продуктів з вмістом йоду, продуктів злаків
Сильфонові препарати (ДДС, дапсон,авлосульфон) до 200 мг /добу з 1-2 добовими перервами під контролем кількість еритроцитів. Важкий перебіг - ентеросорбенти, антигістамінні препарати, дезінтоксикаційні препарати, антиоксиданти, вітамінотерапія.
+ місцево - протисвербіжні розчини, пасти, анілінові барвники, кортикостероїди.
Коментарі
Коментар:
Текст питання
У жінки 44р. після вживання двох таблеток аспірину через 5 годин температура тіла підвищилась до 39
О
С. Вона скаржиться на сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям, пухирів із прозорим вмістом, відшарування епідермісу. Ураження на шкірі нагадують опіки другого ступеня. Симптом Нікольського
«позитивний».
Який найбільш імовірний діагноз? Призначте лікування.
Синдром Лаєлла
Лікування - негайна відміна аспірину + госпіталізація у реанімацію. дезінтоксикаційна терапія, корекція гіповолемії,
інфузійна терапія,
+ зрошення уражених ділянок глюкокортикостероїдами, антисептичними засобами, антигістамінні засоби, плазмоферез або гемодіаліз - для пришвидшення виведення речовини, що спричинила токсикодермію
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий Л, 55 р. поступив на стаціонарне лікування зі скаргами на підвищення температури тіла до 39
О
С, висип та різкий біль у ділянці правої половини тулуба. Об’єктивно: по ходу \/ІІ міжреберного нерва на тлі еритеми виявлено згруповані пухирці, ерозії та кірочки. Суб’єктивно: виражений біль.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Призначте лікування.
Оперізуючий лишай.
Диференційна діагностика - алергічний дерматит, бульозна форма бешихи, імпетиго
Лікування: противовірусні - ацикловір 800 мг перорально 4-5 разів на добу; валацикловір 1000 мг перорально 3р на добу 7-10 днів, зовіракс,
+ місцево - анілінові барвники на водній основі,
імунотерапія
При важкому перебігу - системні ГКС в середніх дозах (з розрахунку на 40 мг преднізолону на добу з поступовим зниженням дози)
+ місцево ацикловірумісні та пенцикловірумісні креми й мазі
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хворий 40 років доставлений в приймальне відділення лікарні швидкої допомоги зі скаргами на різкий набряк обличчя і утруднене дихання. Даний стан розвинувся через
1 годину після укусу бджоли. При огляді, обличчя різко набрякле й гіперемійоване, на шкірі тулуба численні уртикарні висипи. Дихання утруднене.
Передбачуваний діагноз? Тактика лікаря при даному стані. Які невідкладні
заходи слід провести хворому?
Гостра форма кропивянки.
Тактика -
Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин)
Гіпосенсибілізувальні (10% розчин кальцій глюконат, 30% розчин натрій тіосульфату)
Дезінтоксикаційні - при неефективності попередньої терапії
Системні ГКС (метилпреднізолон, дексаметазон, тріамцинолон).
БА короткої дії - сальбутамол 5мг через небулайзер + іпратропію бромід за необхідності (з сальбутамолом максимум 3 дози)
Невідкладні заходи
1. Позбутись жала.
2. Рясне пиття
3. Місцево грілка з холодною водою/мокрий рушник
+ примочка з розчином харчової соди (1 ч. л. на 1 склянку води)на 15-20 хвилин
4. Антигістамінні
- Алергічна реакція запобігає прийомом антигістамінних засобів
5. Зняття болю, набряку - "Феністил"
Коментарі
Коментар:
Текст питання
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після використання порошку для прання білизни, яким хвора користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести
диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
Контактний алергічний дерматит
Диференційна діагностика з екземою, герпетиформним дерматозом Дюрінга, коростою
Лікування -
Антигістамінні препарати (белфаст, феністил, фенкарол)
Гіпосенсибілізуючі (натрію тіосульфату, розчин кальцію глюконат в/в)
Сечогінні препарати (гіпотіазид)
+ місецво -холодні примочки, після - кортикостероїдні креми («Флуцинар»).
Гіпоалергенна дієта.
При ексудації - 2% водний розчин борної кислоти + змащування ділянок аніліновими барвниками. Після - кортикостероїдні креми або мазі (Дермовейт, Кловейт, Делор)
Поширене ураження - системні ГКС (преднізолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон)
Коментарі
Коментар:
Текст питання
Хвора 30 років скаржиться на появу майже щодня висипань, що виникають частіше вечорами і до ранку безслідно зникають. Прийом антигістамінних препаратів призводить до тимчасового поліпшення.
Про яке захворювання слід думати? Яке обстеження потрібно провести хворій?
Ваші рекомендації з лікування захворювання й попередження рецидивів? Який
первинний елемент характерний для цього захворювання (дайте визначення,
механізм утворення).
Кропив'янка
Додатково - визначення дермографізму (яскраво-червоний або урикатний дермографізм).
Лікування -
Антигістамінні препарати (белфаст, феністил, фенкарол)
Гіпосенсибілізуючі (натрію тіосульфату, розчин кальцію глюконат в/в)
Дезінтоксикаційна терапія - при не ефективності попередніх
Ентеросорбенти (сорбогель, ентеросгель)
Системні ГКС (метилпреднізолон, дексаметазон, тріамцинолон).
Уникати контактів з алергенами, зміна місця роботи
Характерні уртикарні елементи- гострий, обмежений набряк сосочків шкіри, який з'являється раптово, недовго існує; не має порожнини, підвищується над рівнем шкіри, з чіткими контурами, рожевого кольору, зі схильністю до утворення фігурних елементів.
Коментарі
Коментар:
До дерматовенеролога звернулась дівчина 20 років із скаргами на появу виразки на червоній каймі верхньої губи.
Об’єктивно: Виразка безболістна, округлої форми, блюдцеподібна, щільна, кольору – свіжого м’яса, регіонарні лімфовузли праворуч збільшені, щільно-еластичної
консистенції, безболісні. Незаміжня, 1,5 місяця тому мала статеві стосунки з малознайомим чоловіком.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
1. Первинний сифіліс
Шляхи уточнення :
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів) видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом, який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
1. Первинний сифіліс
Шляхи уточнення :
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів) видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом, який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.