МОСКОВСЬКА ВІДКРИТА СОЦІАЛЬНА АКАДЕМІЯ
Корекційно-педагогічний факультет
Курсова робота Тема: Особливості рухового розвитку дітей з порушенням
опорно-рухового апарату
Виконав:
Група
Регістр. №
____________ Менеджер ____________
Перевірив
Оцінка ____________
Москва,
2009 р .
Зміст Введення
1. Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно-рухового апарату
2. Основні напрями і засоби корекційної
роботи з подолання рухових порушень при дитячому церебральному паралічі
Висновок
Список літератури
Додаток
Введення Існує
думка, що займатися з дитиною лікувальною
гімнастикою і лікувальною
фізкультурою можна тільки з трирічного віку. Однак це твердження хибне. На формування основних рухових навичок
природою відпущений приблизно рік - від моменту народження до
того часу, як малюк почне ходити. Далі слід лише
процес їх вдосконалення.
Методика лікування дітей з дитячим церебральним паралічем суто індивідуальна і залежить від віку, форми і ступеня тяжкості захворювання. Вона включає медикаментозне лікування, лікувальну фізкультуру,
масаж, ігло-і рефлексотерапію, ортопедичний режим, поетапне гіпсування, фізіотерапію,
хірургічне лікування, логопедичні заняття.
Лікувальний
масаж і
лікувальна фізкультура відповідно до призначення займає основне місце в лікуванні дітей хворих на
дитячий церебральний параліч. У міру зростання дитячого організму і збільшення у вазі спостерігається загальне відставання у фізичному розвитку через специфічний тонусу, гіподинамії, розтягування нервово-м'язового і зв'язкового апарату. Тому при роботі з дітьми необхідно враховувати: вік, ступінь тяжкості і форму дитячого церебрального паралічу, приховані потенційні можливості. Необхідно дотримуватися
дидактичні принципи доступності, систематичності, від простого до складного, від відомого до невідомого.
1. Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно-рухового апарату Рухова активність
Рух для дитини - це універсальне прояв життєдіяльності, на різні роздратування він реагує перш за все рухом (наприклад, вилучання руки при опіку пальця, смоктальні рухи немовлят при подразненні губ і щік і т.д.). Разом з тим від рецепторів м'язів, сухожиль, суглобів, лабіринтового (вестибулярного) апарату постійно надходять нервові імпульси, які викликають
коливання тонічного напруження м'язів і тулуба, проявляються безперервними дрібними рухами, що підтримують певну позу і поставу. Особливе місце займають складніші рухи, що відображають діяльність, пов'язану з працею і
спілкуванням між людьми. До них відносяться
навчання трудовим навичкам, оволодіння найтоншими координації мови та письма, які відбуваються під
контролем рухових зон кори головного мозку. У рухову зону кори постійно надходять
сигнали від шкірно-м'язового, зорового, слухового і вестибулярного аналізаторів, що необхідно для створення просторової
матриці руху. Узгоджена діяльність усіх систем робить кожен рух людини розмірним, плавним, точним, підтримує нормальну моторну функцію організму.
Структура рухового дефекту при дитячому церебральному паралічі (ДЦП).
Кожна форма ДЦП відрізняється від іншої якісним своєрідністю і специфічним поєднанням рухових
патологічних компонентів. Разом з тим можна виділити загальні для всіх форм ДЦП порушені ланки, які й складають структуру рухового дефекту при ДЦП.
1. Наявність паралічів і парезів.
Центральним паралічем називається повна відсутність можливості здійснювати довільні рухи. Парез - слабка форма паралічу, що виражається в обмеженні можливості здійснювати довільні руху (обмеження обсягу рухів, зниження м'язової сили тощо). Центральні паралічі і парези обумовлені ураженням рухових зон і рухових провідних шляхів головного мозку. У залежності від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна (параліч) або часткова (парез) відсутність тих чи інших рухів. Наприклад, дитина не може або не може підняти руки вгору, розвести їх в сторони, витягнути вперед, зігнути або розігнути ногу та ін Все це служить перешкодою для своєчасного та повноцінного розвитку найважливіших моторних функцій, ускладнює формування навичок самообслуговування, предметної, ігрової, навчальної та інших видів діяльності. ДЦП - це не нездатність рухатися взагалі, а нездатність довільно керувати
процесом м'язового руху.
Розрізняють 4 види церебрального паралічу в залежності від локалізації порушення:
тетраплегія - загальне ураження всіх чотирьох кінцівок;
диплегия (параплегія) - поразка або верхніх, або нижніх кінцівок;
геміплегія - поразка або правою, або лівої половини тіла;
моноплегии - рідко зустрічається поразка однієї кінцівки.
Для центрального (спастичного) паралічу
характерно: порушення м'язового тонусу (м'язова гіпертонія), підвищення сухожильних і періостальних
рефлексів (гіперрефлексія), наявність клонусов, патологічних рефлексів, захисних рефлексів, синкинезий.
Всі ці симптоми центрального паралічу вказують на поразку перших рухового нейрона. Патофізіологічна основа симптомів центрального паралічу - випадання гальмують впливів кори великих півкуль на інтраспінальние автоматизми. Ці симптоми центрального паралічу також входять в структуру рухового дефекту при ДЦП. Зупинимося на них докладніше.
2. Порушення м'язового тонусу.
Для будь-якого рухового акту необхідний нормальний м'язовий тонус. Регулювання м'язового тонусу забезпечується узгодженої роботою різних ланок нервової системи.
При ДЦП спостерігається підвищення м'язового тонусу (спастичність, м'язова гіпертонія). Найбільше підвищення м'язового тонусу наголошується в м'язах-сгибателях кінцівок, в призводять м'язах стегон, в підошовних сгибателях стоп і в деяких інших м'язових групах. Підвищення м'язового тонусу в даних групах м'язів визначає специфічну позу дітей з ДЦП: ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці стиснуті в кулаки.
Гіперкінетична форма ДЦП характеризується мінливим м'язовим тонусом, тобто спостерігається м'язова дистонія. У спокої м'язи здаються розслабленими і гіперкінези зникають або слабшають, при спробі зробити довільний рух тонус різко зростає і гіперкінези посилюються. При Атетоїдна гіперкінезах дистонія м'язів створює мінливий м'язовий тонус і виникає червоподібний, безперервно переміщується спазм.
При атонически-астатичними формі ДЦП має місце м'язова гіпотонія. М'язи характеризуються слабкістю, в'ялістю, млявістю.
При ускладнених формах ДЦП відзначається поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу.
3. Підвищення сухожильних і періостальних (надкостнічних)
рефлексів (гіперрефлексія).
Така гіперрефлексія є ознакою ураження
пірамідних шляхів. Ахіллів, колінний і інші сухожильні і періостальних
рефлекси підвищені, зона їх викликання (рефлексогенні зона) розширено. Крайній ступінь підвищення сухожильних рефлексів виявляється клонусов - ритмічними, довго не припиняються скороченнями будь-якої м'язи, що виникають слідом за різким її розтяганням. Найбільш постійні при ураженні
пірамідної системи клонуси стопи і колінної чашечки.
4. Синкинезии (співдружніх руху).
Синкинезии - це мимовільні рухи, супутні довільним. Розрізняють
фізіологічні та
патологічні синкинезии. До
фізіологічних синкинезия відносять, наприклад, рухи рук при ходьбі.
Патологічні синкинезии виникають при ураженні пірамідної системи. Прикладом патологічних синкинезии може бути мимовільне піднімання паралізованою ноги при спробі вставання з ліжка без допомоги рук; поява в паралізованій кінцівці рухів, які повторюють руху здорової кінцівки; виробляючи будь-які дії рукою, дитина мимоволі супроводжує їх рухами язика і губ. У дітей з ДЦП найбільш часто спостерігаються глобальні
патологічні синкинезии, коли виконання будь-якого довільного руху супроводжується мимовільними рухами в інших частинах тіла (в першу чергу залучаються найбільш уражені кінцівки). Наприклад, дитині пропонується виконати який-небудь рух здоровими кінцівками: стиснути руку в кулак, підняти її вгору, взяти іграшку, зловити м'яч і ін У
відповідь спостерігається ряд мимовільних рухів на паралізованою стороні (уражена рука згинається в лікті, приводиться до тулуба, відбувається пронація передпліччя, згинання кисті, приведення ноги).
Наявність патологічних синкинезии ускладнює і ускладнює формування довільних рухів і освоєння різних видів діяльності.
5. Недостатній
розвиток ланцюгових випрямних рефлексів. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко втримувати в потрібному положенні голову і тулуб. Тому дитині важко опановувати навичками самообслуговування, трудовими та навчальними операціями.
6. Несформованість реакцій рівноваги і координації рухів.
Рівновага тіла - це стан стійкого положення тіла у просторі. Підтримка рівноваги тіла здійснюється складною системою периферичних і центральних
механізмів. Існує статичне рівновагу тіла (при стоянні) і динамічна рівновага (при русі). Динамічна рівновага здійснюється за рахунок рефлекторного скорочення м'язів підтримки пози і тісно пов'язане з координацією рухів. Координація механізмів, які забезпечують рівновагу тіла, відбувається на різних рівнях - в спинному мозку, стовбурі мозку, мозочку, корі великих півкуль, куди надходить
інформація від зорового аналізатора, рецепторів у м'язах, зв'язках і сухожиллях, вестибулярного апарату.
При ДЦП порушено формування реакції рівноваги і координація рухів через затримки дозрівання або ураження
відповідних мозкових систем, а також через важких рухових порушень, що обмежують накопичення моторного досвіду і спотворюють виконання рухів. Порушення рівноваги тіла і координації рухів проявляються в
патологічній ходою, яка спостерігається при різних формах ДЦП. Порушення рівноваги і координації рухів особливо яскраво виявляються при атонически - астатичними формі ДЦП, коли має місце ураження мозочка і мозочкова атаксія.
7. Порушення
відчуття рухів (кінестезії).
Розвиток рухових функцій тісно пов'язане з
відчуттям рухів.
Відчуття рухів здійснюється за допомогою рецепторів, що знаходяться в м'язах, зв'язках і сухожиллях (пропріоцептивна чутливість).
Саме ці рецептори передають в ЦНС інформацію про положення тіла в просторі, про скоєних рухах.
При всіх формах ДЦП порушується кинестетическая чутливість, що веде до ускладнень у визначенні положення власного тіла в просторі, до труднощів у збереженні рівноваги й утриманні пози, до порушень координації рухів і пр. У багатьох дітей спотворено сприйняття напрямку руху. Наприклад, рух руки вперед по прямій відчувається ними як рух у бік. Таке спотворене уявлення про власні рухах призводить до неадекватності у взаємодії дитини з навколишнім середовищем, до порушень у формуванні різних видів діяльності, навичок самообслуговування, мови (труднощі у відчутті артикуляційних рухів).
Особливо виражені порушення
відчуттів рухів при гиперкинетической і атонически-астатичними формах ДЦП.
8. Насильницькі руху.
Насильницькі руху найбільш яскраво проявляються при гиперкинетической формі ДЦП і виражаються в гіперкінезах: хореіформние гіперкінези, Атетоїдна гіперкінези, хореоатетоідние гіперкінези, спастична кривошия. До насильницьким рухам відносять і тремор, який в деяких
літературних джерелах також відносять до гіперкінезами. Тремор
характерний для атонически-астатичними форми ДЦП. Насильницькі руху суттєво ускладнюють
здійснення довільних рухових актів. Вони перешкоджають своєчасному формуванню предметної, ігрової, навчальної та інших видів діяльності, що негативно позначаються на мові і листі.
9. Захисні рефлекси.
До симптомів ураження пірамідної системи відносяться захисні рефлекси, які проявляються при центральному паралічі, захисні рефлекси - це мимовільні рухи, що виражаються в згинанні або розгинанні паралізованою кінцівки при її роздратуванні.
10.
Патологічні рефлекси (згинальні і розгинальні). Патологічними називаються рефлекси, які у дорослої здорової людини не викликаються, а проявляються лише при ураженнях нервової системи, пов'язаних зі зниженням гальмівного впливу головного мозку (патологічні рефлекси з'являються при ураженні пірамідної системи).
Патологічні рефлекси поділяють на згинальні і розгинальні (для кінцівок). Ці патологічні рефлекси складають синдром центрального (спастичного) паралічу, що розвивається при ураженні пірамідної системи. У дітей до 1 року ці рефлекси не є ознаками патології.
11. Позотоніческіе рефлекси.
Позотоніческіе рефлекси належать до вроджених безумовно рефлекторним руховим автоматизмам. При нормальному розвитку до 3 міс. житті ці рефлекси вже згасають і не виявляються, що створює оптимальні умови для розвитку довільних рухів. Збереження позотонических рефлексів є симптомом ураження ЦНС, симптомом ДЦП. Дані рефлекси можуть бути віднесені до патологічних, так як у дорослих здорових людей вони не викликаються. У дітей з церебральним паралічем ці рефлекси зберігаються протягом дошкільного віку, і в наступні роки їх вплив залишається стійким. Вищі інтегративні рухові центри не надають гальмуючого впливу на нижні відділи мозку, які здійснюють примітивні рухові рефлекторні реакції, до яких і відносять позотоніческіе рефлекси. З іншого боку, активне функціонування нижележащих мозкових структур затримує дозрівання вищих інтегративних центрів кори, що регулюють довільну моторику,
мова, вищі кіркові
функції.
До позотоніческіе рефлексів відносять:
лабіринтовий тонічний
рефлекс;
асиметричний тонічний шийний
рефлекс;
симетричний тонічний шийний рефлекс.
Лабіринтовий тонічний рефлекс проявляється при зміні положення голови.
У положенні на спині наростає тонус м'язів-розгиначів. Голова закинута назад, ноги і руки напружені і розігнуті. Кисті рук стиснуті в кулаки. Тонус в положенні на спині може бути виражений в різному ступені, аж до різкого розгинання. Тоді поза нагадує правцевий,
тіло вигнуте у вигляді дуги і дитина стосується
опори лише потилицею і п'ятами.
Він не може підняти голову, витягнути вперед руки і взяти предмет, піднести руки до обличчя і т.д. Така поза перешкоджає розвитку моторних навичок, навичок самообслуговування, різних видів діяльності. Даний рефлекс часто поширюється на м'язи очей, що звужує поле зору, негативно впливає на
розвиток зорово-рухової координації, ускладнює сприйняття навколишнього. Все це позначається на розвитку зорового сприйняття та пізнавальної діяльності в цілому.
Лабіринтовий тонічний рефлекс сприяє підвищенню м'язового тонусу в мові, що ускладнює жування, артикуляцію звуків, сприяє слинотеча і в підсумку впливає на розвиток мови.
У положенні дитини на животі шия і спина згинаються - проявляється підвищення тонусу м'язів-згиначів. Плечі витягуються вперед і вниз, руки зігнуті під тулубом, а кисті рук стиснуті в кулаки, стегна і гомілки наведені й зігнуті, таз піднятий. Така поза гальмує розвиток довільних рухів, так як дитина не може підняти голову, повернути її в бік, випрямити руки, встати і ін Постійно зігнута спина сприяє
викривлення хребта.
Таким чином,
лабіринтовий тонічний рефлекс робить негативний вплив на розвиток довільної моторики, затримує формування основних рухових функцій. Очевидно і
патогенний вплив
рефлексу на формування психічних компонентів: просторове сприйняття, перцептивні,
пізнавальна активність, зорово-рухова координація, предметна, ігрова, навчальна,
мовна діяльність і ін
Асиметричний тонічний шийний рефлекс проявляється в зміні положення кінцівок при повороті голови в сторону: у тій стороні тіла, куди повернуто обличчя дитини, підвищується м'язовий тонус в розгиначах руки і ноги, в протилежній стороні тіла - в згинах руки і ноги. Таким чином, поворот голови в бік викликає зміну в положенні кінцівок, і дитина приймає позу «фехтувальника». Особливо Згубно рефлекс позначається на зорово-моторної координації, зоровому сприйнятті та предметної діяльності. При повороті голови в бік предмета рука на стороні повороту мимоволі розгинається і дитина не може взяти цей предмет. Якщо все ж дитина із зусиллям згинає руку, то голова
автоматично відвертається в інший бік і розглянути предмет вже не надається можливим. Даний рефлекс впливає негативно як на елементарний процес створення цілісного образу, так і на оволодіння навчальними та трудовими вміннями і навичками.
Симетричний тонічний шийний рефлекс проявляється в посиленні разгибательного тонусу в руках і сгибательного в ногах при піднятті голови, а при нахилі голови вперед посилюється тонус м'язів згиначів рук і розгиначів ніг. Цей рефлекс формує
патологічну схему ходьби, порушує злагоджену роботу рук і ніг при ходьбі.
У ряді випадків може фіксуватися поєднання різних позотонических рефлексів у одного і того ж дитину. Так чи інакше, позотоніческіе рефлекси є за своєю природою і впливу на моторне і психічний
розвиток дитини з ДЦП патологічними.
Таким чином, ДЦП - це не просто відставання у моторному розвитку або випадання окремих рухових
функцій (як у дорослих при ураженні рухових систем головного мозку), а захворювання, що характеризується збоченим ходом моторного розвитку, що в більшості випадків порушує послідовний хід і динаміку психічного розвитку дитини , приводячи до своєрідної аномалії розвитку в цілому.
Сутність порушення при дитячому церебральному паралічі.
ДЦП - це група рухових порушень, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і які з нестачі чи відсутності контролю з боку ЦНС за функціонуванням м'язів.
При ДЦП різко порушено взаємодія між руховими і сенсорними системами, між ланками самої рухової системи, між системами регуляції довільних і мимовільних рухів. ДЦП характеризується порушенням вищих кіркових функцій, ознаками ураження пірамідних шляхів і підкіркових (базальних) ядер.
У становленні функцій нервової системи при нормальному розвитку мозку спостерігається спадкоємність і стадійність. У здорової дитини послідовність дозрівання мозкових систем, керуючих рухом, визначає етапність у розвитку рухів, коли на зміну одним елементарним руховим формам приходять інші, більш складні і досконалі. Наприклад, для розвитку функції сидіння дитина повинна навчитися утримувати голову, вміти випрямляти спину, зберігати рівновагу і утримувати позу. Етапи формування рухових функцій у нормі представлені на рис. 1. (Дивись додаток)
Специфіка рухового розвитку дитини з ДЦП.
У дитини з ДЦП послідовність і темп дозрівання рухових функцій порушені. Специфіка рухового розвитку дитини з ДЦП полягає насамперед у наявності примітивних вроджених рефлекторних форм рухової активності, не
характерних для даного віку дитини.
При нормальному розвитку ці рефлекси виявляються не різко в перші місяці
життя. У нормі до 3 міс.
життя вони практично вже не виявляються. Їх своєчасне згасання створює сприятливу основу для розвитку довільних рухів.
Наприклад, цеплятельний (хапальний)
рефлекс викликається дотиком до долоні, що призводить до реакції схоплювання. Рефлекс відштовхування (повзання) викликається дотиком до підошов ніг, що спричиняє реакцію відштовхування. Рухи, властиві цим
рефлексам, надалі згасають. Хапальні рухи і перцептивное поведінка розвиваються не на основі рефлексу. Хапальний рефлекс згасає раніше, ніж починає складатися хапання як довільний руховий акт. Рефлекс повзання також не є вихідним для розвитку самостійного пересування. Справжнє повзання починається не з відштовхування ногами, а з рухів рук: дитина тягнеться до привернув його предмету, «переступає» руками і просувається вперед. Довільне хапання і повзання починають формуватися не в період новонароджене ™, а значно пізніше - при взаємодії дитини з дорослим. Збереження цих рефлексів істотно гальмує формування довільної моторики. Прояв цих та подібних до цих рефлексів у другому півріччі першого року життя є симптомом ризику ураження рухових зон кори головного мозку.
У дітей з ДЦП вроджені безумовні рефлекси не згасають, дію патологічних рефлексів на першому році життя зазвичай посилюється і в наступні роки залишається стійким, що ускладнює і затримує формування довільних рухових актів.
Звідси друга специфічна особливість - затримка формування основних моторних функцій.
Для дітей з ДЦП характерно сильне відставання у розвитку рухових функцій. Наприклад, здорова дитина до 3 міс. вже впевнено тримає голову у вертикальному положенні. Діти з ДЦП опановують цією
функцією багато пізніше - в середньому до 3-5 років. Істотно затримується становлення таких рухових актів, як повороти зі спини на бік, зі спини на живіт, з живота на спину.
Поза сидіння в нормі формується до 7-9 міс. У дітей з ДЦП таке положення тіла виявляється освоєним приблизно до 2-3 років. Повзання, як досить складний моторний акт, вимагає координації рухів рук і ніг, формується у дітей з ДЦП також зі значним запізненням. Прямостояння у здорових дітей розвивається до 9-10 місяців. Багато хто з дітей з ДЦП опановують вертикальним статичним положенням лише в дошкільному віці. З особливим працею ця
функція формується у дітей з атонически-астатичними формою ДЦП.
Ходьба - це не тільки новий етап у моторному розвитку, а й розширення пізнавальних горизонтів. У нормі ходьба як руховий акт починає формуватися з I року. Лише половина дошкільників з ДЦП опановує ходьбою до 4 років. Інші діти опановують нею в наступні роки життя або не опановують зовсім.
Ще більш відстроченим у часі від вікових нормативів виявляється формування складних моторних актів, тонких і диференційованих рухів, які необхідні для самообслуговування, здійснення предметно-ігрової, образотворчої, навчальної і трудової діяльності.
Іноді створюється видимість збільшення захворювання з віком. Між тим ДЦП є непрогресуючим
неврологічним захворюванням. Ілюзія поточного патологічного
процесу виникає у зв'язку з усе більшим невідповідністю між руховими можливостями дитини та все зростаючими вимогами, що пред'являються до зростаючого організму.
2. Основні напрями і засоби корекційної роботи з подолання рухових порушень при дитячому церебральному паралічі Основним завданням фізичного виховання при ДЦП є зміцнення загального здоров'я дитини. Найбільше значення в цьому має дотримання режиму, нормалізація життєво важливих функцій організму -
харчування і сну,
загартовування, що сприяє підвищенню стійке до простудних захворювань і нормалізації в роботі різних органів і систем організму. Дуже важливо дотримуватися загального руховий режим. Дитина з церебральним паралічем під час неспання не повинен більше 20 хв залишатися в одній і тій же позі. Для кожної дитини індивідуально підбираються найбільш адекватні пози для годування, одягання, купання, ігри. Ці пози змінюються в міру розвитку рухових можливостей дитини.
Особливе значення має рання, з перших днів життя, стимуляція розвитку основних рухових навичок. Чим раніше буде почата робота, тим значніше будуть виправлені наявні рухові порушення.
Розвиток рухів представляє великі складності при ДЦП, особливо в ранньому і молодшому дошкільному віці, коли дитина ще не усвідомлює свого дефекту і не прагне до його активного подолання.
Метою фізичного виховання є розвиток рухових функцій дитини і корекція їх порушень.
Фізичне виховання дітей з ДЦП має свою специфіку. Цілі і завдання такі ж, як і для здорових дітей, а методи і прийоми мають свою специфіку.
Велике значення у фізичному вихованні дітей з ДЦП мають вправи, спрямовані на розвиток специфічних маніпуляцій,
спеціальні вправи з підготовки та розвитку самостійної ходьби. Крім лікувальної гімнастики, для підготовки дитини до самостійного пересування широко використовуються різні
види масажу.
Це пов'язано з тим, що при ДЦП у дітей спостерігаються патологічні зміни м'язового тонусу, через що багато статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Для кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури та масажу в залежності від форми захворювання та віку.
При лікувально-педагогічної роботи необхідно враховувати функціональні етапи становлення моторики кисті і пальців рук: розвиток опорної функції на розкриті кисті, здійснення довільного захоплення предметів пензлем, включення пальцевого захоплення, протиставлення пальців, що поступово ускладнюються маніпуляції і предметні дії, диференційовані рухи пальців рук.
Розвиток функціональних можливостей кистей і пальців рук тісно пов'язане з формуванням загальної моторики. На всіх етапах життя дитини руху рук грають важливу роль у становленні реакцій випрямлення і рівноваги. Руки беруть участь у підтриманні пози на животі, а також у зміні пози (в поворотах зі спини на живіт і навпаки, в можливості сідати, вставати). Здатність до захоплення предметів, маніпуляціям і предметним діям впливає на правильне сприйняття навколишнього світу і розвиток пізнавальної діяльності. Тяжкість порушень артикуляційної моторики зазвичай корелює з важкістю порушень функції рук. Таким чином, тренування функціональних можливостей кистей і пальців рук покращує не тільки загальну моторику дитини, але і розвиток психіки і мови. У свою чергу, формування рухів кисті тісно пов'язане з дозріванням рухового аналізатора, розвитком зорового сприйняття, різних видів чутливості, гнозису, праксису, просторової орієнтації, координації рухів.
Перед проведенням роботи з формування функціональних можливостей кистей і пальців рук необхідно домагатися нормалізації м'язового тонусу верхніх кінцівок. Розслабленню м'язів сприяє потряхіваніе руки за методикою Фелпса (захопивши передпліччя дитини в середній третині, виробляються легкі качающе-трусіть руху).
Далі проводиться масаж і пасивні вправи кистей і пальців рук:
- Погладжують, спіралеподібні, розминаючі руху по кожному пальцю від кінчика до основи;
- Погладжування і поплескування тильній
поверхні кисті і руки (від пальців до ліктя);
- Поплескування, поколювання, перетирання кінчиків пальців, а також області між основами пальців;
- Поплескування пензлем дитини по руці педагога, по м'якій і твердій поверхні;
- Обертання пальців (окремо кожного); кругові повороти кисті; відведення - приведення кисті (вправо-вліво); рух супінації (поворот руки долонею вгору) - пронації (долонею вниз). Супінація кисті та передпліччя полегшує розкриття долоні і відведення великого пальця (гра «покажи долоні», руху повороту ключа, вимикача);
- Почергове розгинання пальців кисті, а потім згинання пальців (великий палець розташовується зверху);
- Щітковий
масаж (тильною
поверхнею кисті від кінчиків пальців до лучезапястному суглобу, а також кінчиків пальців). Використовуються щітки різної жорсткості;
- Протиставлення великого пальця іншим (
кільця з пальців);
- Протиставлення (з'єднання) долонь і пальців обох рук. Всі рухи тренуються спочатку пасивно, потім пасивно-активно і, нарешті, активно на спеціальних заняттях, а також під час неспання дитини - при одяганні, прийомі їжі, купанні, гру.
Функцію хапання починають тренувати з періоду новонародженості. Спочатку дитині вкладають в руку іграшки, допомагають піднести їх до рота. Предмети, що вкладаються в руку дитини, повинні бути різними за формою, величиною, фактурі. Це привчає впізнавати їх на дотик. Потрібно стежити за тим, щоб дитина схоплював предмет не мізинцем і безіменним пальцем, а великим, вказівним та середнім пальцями. При ДЦП утруднений не тільки захоплення предмета, але і його вивільнення (відпускання). Разжимание кисті полегшується потряхіваніем її у бік мізинця, поворотом руки долонею вгору, а також проведенням рукою по шорсткій поверхні, піску. Далі дитини навчають
перекладання предмета з однієї руки в іншу. Для стимуляції ізольованих рухів вказівного пальця використовують наступні вправи: натиснення вказівним пальцем на кнопки, що
звук видають предмети, вимикачі, клавіші фортепіано, пластилін; малювання фігур на піску, обертання диска
телефону, нанесення відбитків пальця на папір. Для тренування протиставлення і відведення - приведення великого пальця використовують наступні вправи: здавлювання м'яких звучать іграшок вказівним і великим пальцями, розсовування ножиць або одягненою на два пальці м'якої гумки, рукостискання, ігри з ляльками, надягати на пальці. Для тренування захоплення предметів двома пальцями корисні: збирання предметів різної величини (спочатку великих, потім дрібних), малювання олівцем, шматком крейди, утримування чашки за ручку. Рухи приведення і відведення кисті тренуються при зафарбовуванні малюнків, стирання горизонтальних ліній гумкою. Окремі руху кисті закріплюють і вдосконалюють, включаючи їх у різноманітну предметну діяльність, в навички самообслуговування та листи.
Завданням лікувальної гімнастики є гальмування
патологічної тонічної рефлекторної активності, нормалізація на цій основі м'язового тонусу і полегшення довільних рухів, тренування послідовного розвитку вікових рухових навичок.
У
комплекс лікувальної гімнастики необхідно включати пасивні рухи, спрямовані на тренування окремих елементів цілісного рухового акту. Пасивні рухи показані дітям раннього віку, у яких довільна рухова активність ще недостатньо розвинена, а також дітям дошкільного віку з обмеженим обсягом рухів внаслідок вираженого порушення м'язового тонусу, контрактур. Пасивна
гімнастика сприяє виробленню кинестетических і зорових відчуттів схеми руху, тормозітсодружественние реакції, попереджає розвиток контрактур і деформацій, стимулює вироблення ізольованих рухів. Пасивні вправи слід повторювати багаторазово, фіксуючи увагу дитини на їх виконанні.
Як тільки дитина здатна зробити хоча б частина руху, переходять до пасивно-активної гімнастики.
Як можна раніше потрібно домагатися включення дитини в активну підтримку пози і виконання довільних рухів. Потрібно підключити до корекційної роботи один з найбільш потужних механізмів компенсації - мотивацію до діяльності, зацікавленість, особисту активність дитини в оволодінні моторикою. При цьому слід уникати надмірних зусиль дитини, що приводить звичайно до наростання м'язового тонусу. Особливу увагу в заняттях ЛФК приділяється тим руховим навичкам, які найбільше необхідні в житті, і перш за все - забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність і самообслуговування. Тренованих навички та вміння доцільно постійно адаптувати до повсякденного життя дитини. Для цього під час занять і особливо вдома потрібно відпрацьовувати «функціональні ситуації»-роздягання, одягання, умивання, годування.
При стимуляції рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень його інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ краще всього пропонувати у вигляді захоплюючих для дитини ігор, спонукаючи його до підсвідомого виконання бажаних активних рухів. При розвитку рухових функцій важливе значення має використання комплексних аферентних стимулів: зорових (проведення вправ перед
дзеркалом), тактильних (застосування різних
прийомів масажу: ходьба босоніж по піску і камінцях; щітковий масаж), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима), температурних (локальне використання льоду, вправи у воді зі зміною її температури). При виконанні рухів широко використовуються також звукові і мовні стимули. Багато вправ, особливо за наявності насильницьких рухів, корисно проводити під музику.
Допоміжними засобами, що підвищують ефективність виборчого впливу у вирішенні завдань лікувальної фізкультури, є укладання і фіксації, як засобу лікування положенням. Укладання і фіксації (положення) мають велике значення для формування нормальної схеми тіла і рухів. При будь укладанні на певний термін, систематично повторюваний, стають все більш звичними та приданная поза, і руху, тренованих в цій позі.
Таким чином, нормалізуються зворотній зв'язок та його вплив на центральні механізми. Збереження протягом певного часу даної пози є ефективним засобом профілактики або корекції порочних положень. При ДЦП застосовуються не тільки зачіски, як пози всього тіла, але і фіксації частин тіла тутор в положенні лежачи, а також фіксація хворого при різних способах сидіння та стояння. Всі різновиди укладок і фіксацій частин тіла використовуються як вихідні положення при виконанні хворими фізичних вправ, а також для відпочинку та фіксації досягнутого. При виборі поз основною спрямованістю є забезпечення умов для зняття гіпертонусу певних груп м'язів, гальмування гіперкінезів, виключення дії патологічних синергії та співдружню рухів, що обумовлюють збереження порочних поз і рухів. Існує кілька видів укладок.
Укладання коригуючі. Ці укладання застосовуються з метою попередження або виправлення порочних поз, контрактур і для гальмування гіперкінезів. Укладання для гальмування гіперкінезів виконуються в положенні лежачи на животі. Це положення сприяє зниженню інтенсивності мимовільних рухів під дією маси тіла хворого і його тиску на тверду опору. Велике значення при цьому має позитивний
психологічний настрій хворого. У цьому положенні він упевнений у своїй безпеці і бачить навколишнє оточення; йому зручніше діяти руками.
Укладання «полегшують». Вони засновані на зближенні точок прикріплення м'язів. У цій позі всьому тілу і окремих його частин надається положення, що сприяє розслабленню найбільш уражених м'язів (гальмування гіперкінезів), для полегшення виконання рухів. Основними позами полегшують укладок є положення лежачи на боці і на спині.
Укладання в середньому положенні. Перехід від укладок в полегшеному положенні до укладання в середньому положенні треба здійснювати поступово. Розгинання починається з менш ураженої руки або ноги. Основними укладаннями в середньому положенні є укладання на спині і животі, з розведеними на відстань довжини ступні прямими ногами.
При ДЦП широко застосовується загальний лікувальний і точковий масаж. Лікувальний масаж сприяє розслабленню спастичних м'язів і зміцнює, стимулює функціонування ослаблених м'язів.
Прийоми загального масажу для розслаблення м'язів.
Погладжування. Це один з найдревніших і поширених прийомів у лікувальному масажі. Погладжуванням масажують тільки шкіру. Це легкий поверхневий прийом, який виконується долонною поверхнею гранично розслабленій кисті. Чотири пальці при цьому зімкнуті, а великий відведено до межі. Рука повинна якомога ширше охоплювати масажована ділянку тіла. Погладжування слід виконувати
спокійно, ритмічно, легко і вільно ковзаючи рукою (руками) по шкірі. При виконанні погладжування з шкіри механічно видаляються віджилі лусочки епідермісу, поліпшується шкірне
дихання, посилюється видільна функція сальних і потових залоз, підвищуються шкірно-м'язовий тонус, скорочувальна функція шкірних залоз. Погладжування є гімнастикою для кровоносних судин шкіри: воно розширює їх, сприяє розкриттю резервних капілярів. Під впливом погладжування підвищується місцева температура, з'являється приємне
відчуття тепла, відбувається розширення судин, що викликає приплив артеріальної крові до масажованої області та сприяє перерозподілу крові в організмі, підсилює відтік венозної крові і лімфи, усуває застійні явища, покращує еластичність і пружність шкіри. Погладжування підвищує життєдіяльність клітинних елементів глибоких шарів шкіри, збільшує кількість еритроцитів і тромбоцитів.
Цей прийом знімає напругу нервової системи, а при тривалому застосуванні діє обезболивающе. У рефлексогенних областях (шийно-потилична, верхньо грудна, подложечной, область живота та ін) він надає рефлекторно-терапевтичний вплив на
патологічно змінену діяльність різних тканин і внутрішніх органів.
Потряхіваніе сприяє кращому відтоку крові і лімфи, рівномірному розподілу міжтканинної рідини, заспокійливо діє на центральну нервову систему і розслаблює м'язи, знімаючи напругу. Потряхіваніе застосовується для стимуляції скорочувальної і рухової функцій ослаблених м'язів. Цей прийом сприяє відновленню згаслих глибоких рефлексів і викликає їх посилення.
Потряхіваніе завжди виконується уздовж м'язових волокон по напрямку від дистального до проксимальному книце м'язи. Обов'язковою умовою при цьому є нічний розслаблення масажованих м'язів.
Методика і
техніка виконання цього
прийому: м'яз трусить міні тим і великим пальцем (інші пальці злегка підведені). Трусять рухів досягають швидкими
коливаннями кисті, яка зміщується то в бік мізинця, то в бік великого пальця. Частота цих рухів повинна бути дорівнює приблизно 6-7 в 1 с. Масажовану м'яз необхідно гранично розслабити, рука масажиста також повинна бути розслабленою, - тоді струшують руху можна буде виконувати тільки пензлем і передпліччям, без участі плеча.
Струшування. По своєму фізіологічному впливу на організм цей прийом аналогічний потряхіваніе з тією лише різницею, що впливає одночасно на кілька груп м'язів.
Валяне. Цей прийом являє собою щось середнє | між потряхіваніем і розминання. Якщо його виконувати у швидкому темпі, він буде по фізіологічному впливом нагадувати потряхіваніе; якщо ж у повільному - м'яке розминка. Валяне проводиться тільки на плечі і стегні.
Застосовується для розслаблення великих груп м'язів. Массіруемая частина тіла повинна перебувати у вигідних для розслаблення м'язів умовах, з гарною опорою для всього тіла. Рухи рук масажує як би виробляють перевалювання м'язових мас з однієї руки на іншу.
Катання. Застосовується для розслаблення м'язів кінцівок, в першу чергу тазостегнового і плечового суглобів. При цьому лежить на опорі кінцівку «катають» двома руками в напрямку від себе і до себе, як качалку на тесті.
Для розслаблення м'язів застосовується рекомендований Б. М. Пігіним
спадний масаж: з втиранням анестезиновая мазі. Втирання проводиться охоплює м'яз погладжуванням зверху вниз, не зачіпаючи сухожиль.
Масажні рухи, проводяться насухо, до появи відчуття тепла.
Точковий масаж. Прийоми для розслаблення м'язів - гальмівний метод-мають кілька варіантів, які здійснюються або на
біологічно активних точках, або на точках східного масажу.
Перший варіант: подушечкою пальця здійснюється поступово посилюється натиснення на точки обертальними рухами за
годинниковою стрілкою з затримкою на глибині і з плавним
поверненням у вихідне положення. Рухи проводяться до настання розслаблення, протягом 2-3 хв без відриву пальця від шкіри.
Другий варіант: поверхневий плавне, уповільнене погладжування обертальними рухами проти
годинникової стрілки над обраною точкою протягом 6-10 хв. Іншою рукою масажист злегка натягує шкіру над масажованої микрозон.
Третій варіант: застосування поступово поглиблюється тиску на точку пальцем або за допомогою сферичної тупий
пластмасової або дерев'яної «голки» з затримкою на глибині до 1-2 хв і наступним поступовим плавним зниженням тиску.
Четвертий варіант: на точці може бути застосована
поверхнева легка
вібрація пальцем або долонею, якщо вплив здійснюється на якийсь плоскої поверхні м'язів.
Кожен з прийомів викликає у хворого специфічні відчуття. Якщо точка вибрана правильно, то в результаті будь-якого впливу настає розслаблення м'язів, яке відчувають і хворий, і масажує, так як при цьому змінюється напруга тканин і може змінитися поза не тільки в області масажу, але і всього тіла. При всіх
прийомах розслабляючого масажу важливо закріпити у хворого відчуття розслаблення настільки, щоб він надалі міг відтворити його самостійно.
Стимулюючий
точковий масаж для ослаблених м'язів проводиться у вигляді пунктаціі - коротких, швидких, різких ударів пальцем або декількома пальцями послідовно по ряду аналогічних по впливу точок-микрозон, а також способом штрихования. Спеціальні прийоми точкового масажу стимулюючого включають сильні, короткі, різкі натискання або різке, коротке «вгвинчування» порушень при дитячому церебральному паралічі. Не менш важливим є розвиток власного дотику, тому що цим шляхом масажист повинен визначати стан тонусу м'язів.
Виконує різні види масажу повинен передбачати правильне положення хворого, яке б сприяло зниженню дії тонічних рефлексів. Для цього треба
мати набір валиків, подушок різної величини і форми, перекидні вантажі і т.д.
Прогрівання. Прогрівання по точках, мікро-зон, сегментах є варіантом припікання, використовуваного в китайській медицині в поєднанні з голкотерапією, а також при точковому масажі. Прогрівання здійснюється за допомогою спеціальних полинових сигарет або спеціальними приладами.
Джерело тепла направляється
перпендикулярно до поверхні шкіри з наміченою точкою (0,8-1,5 см від джерела) до отримання досить сильного приємного тепла і потім швидко переміщається вгору і знову плавно вниз (не торкаючись шкіри). Тривалість процедури - від 2 до 5 хв і довше - до одержання рухової реакції. Прогрівання проводиться послідовно над 4-6 точками мікро-зонами, в число яких входять 2-3 симетричні парні, розташовані на лініях, і 2-3 місцеві точки. Загальна дія проводиться симетрично на однойменні точки. Місцеві точки при цьому можуть бути взяті з одного і двох сторін для поліпшення функції певних м'язів. У результаті впливу виникає гіперемія шкіри, яка утримується в межах півгодини.
Гальмівний метод для розслаблення миші. При прогріванні над точкою-мікро-зоною джерело тепла спочатку встановлюється в безпосередній близькості від поверхні шкіри, а потім повільно віддаляється від неї до тих пір, поки хворий не відчує приємного заспокійливого відчуття тепла в навколишньому або у віддаленій області. На цій відстані прилад залишається від 5 до 10 хв. Зустрічаються рекомендації прогрівання точок через різні прошарки (тонкі зрізи цибулі, часнику та ін.) Гальмівний метод впливу («утюженіе") використовується для дії на сегментарні крапки, сегменти, зони з метою розслаблення м'язів. Прилад розташовується над поверхнею шкіри, потім підбирається ступінь нагрівання - до відчуття приємного тепла і плавними, ритмічними рухами переміщається горизонтально над шкірою («прасування»). В результаті спостерігаються зниження тонусу м'язів, зменшення больових відчуттів, зниження підвищеної чутливості шкіри; створюється стан «внутрішнього комфорту».
Прогрівання призначається щодня або через день. На курс 10-12 процедур; при необхідності курс лікування повторюється. Прогрівання може поєднуватися з голковколюванням або точковим масажем. Прогрівання як самостійна процедура частіше застосовується в початковому періоді лікування або при різкому підвищенні шкірної чутливості переважно у дітей раннього і молодшого віку, так як воно не доставляє неприємних відчуттів, які можуть виникнути при акупунктурі або точковому масажі.
Поряд з лікувальною гімнастикою і масажем при ДЦП в більшості випадків необхідне застосування ортопедичних заходів: етапні гіпсові пов'язки, спеціальні укладки, різні пристосування для утримання голови, сидіння, стояння, ходьби (рами-каталки, ходунки, краби і палички). У деяких випадках доцільно ортопедо-хірургічне втручання. Велике місце в комплексі відновлювальних заходів займає фізіотерапевтичне лікування (лікувальні ванни, гарячі укутування, кріотерапія, лікарський
електрофорез, електростимуляція м'язів), а також медикаментозна терапія.
Висновок У дітей з ДЦП в результаті ураження тих чи інших структур провідних шляхів головного мозку після тримісячного віку ще зберігаються деякі вроджені рефлекси, порушується антигравітаційний механізм функціонування вестибулярного апарату (при його наявності), що є перешкодою для розвитку умовних ланцюгових настановних рефлексів. Видозмінюється не тільки м'язовий тонус, але і тонус судин і кишечника, не може циркуляція крові, кровообіг і харчування головного мозку і його дозрівання. Патологічні тонус бувають трьох типів: гіпертонус, гіпотонус, дистонический тонус, тобто те підвищений, то знижений (змінний). При гіпертонусі відзначається порочна зацікавленість згиначів, приводять і пронірующіх груп м'язів. В результаті з часом утворюється "кругла спина", відсутній поперековий лордоз, обмежується рухливість в тазостегнових суглобах, важко розведення ніг (що призводить до виведення головок стегна з кульшової западини - підозра на дисплазію), повністю не розгинаються ноги в колінних суглобах, стопи зквінусни ( не виключені тугоподвижность і контрактури в суглобах). При гіпотонус (мозочкова симптоматика) ослаблені вестибулярні реакції і сухожильні рефлекси, спостерігається тенденція до формування вальгусні стоп. При дистонії діти, як правило, скуті, їх шийно-плечової відділ блокований.
Фізичне виховання дітей з ДЦП є важливою частиною системи виховання, лікування та навчання.
Усім без винятку дітям корисні заняття лікувальною гімнастикою і масаж, так як у них немає рухового досвіду. Хворим на ДЦП вони життєво необхідні.
Лікувальна гімнастика і масаж нормалізують біохімічні
процеси в нервово м'язовому апараті, рухливість у великих суглобах, м'язовий тонус і створюють умови й можливість для формування ланцюгових рефлексів на тлі придушення вроджених. При виборі вправ і складанні комплексу лікувальної фізкультури необхідно враховувати специфіку м'язового тонусу дитини, ступінь (тяжкість) ураження, приховані потенційні можливості і вибирати біомеханічно виправдані і доступні вихідні положення та ефективні прийоми для розслаблення м'язів. З особливою обережністю необхідно відноситися і дітям з гідроцефалією, мікроцефалією, гіпертензійним синдромом і епісиндромом. Лікування рухових розладів при ДЦП проводиться комплексно за допомогою лікарських засобів, ліків, ЛФК, масажу, ортопедичного режиму, логопедичних занять.
В даний час можливе використання близько 25 методик ЛФК - Бобата Ліндемана, Фреліха, Войта, Кебота, Фелпса, Семенової К. О., Бортфельд С.А. та ін
Як показала практика, найбільш ефективними є класичний лікувальний масаж;
сегментарний; масаж комірцевої зони поліпшення для дихання; кругової трофічний, точковий масаж, масаж за системою
Монакова; седативний і тонізуючий масаж.
Список літератури 1. Бірюков О. О. Масаж і
самомасаж Ростов н / Д: вид-во «Фенікс» 1999. - 576 с.
2. Левченко І. Ю., Приходько О.Г. Технології навчання та виховання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату: Учеб. посібник для студ. середовищ. пед. навч. закладів. - М.: «Академія», 2001. - 322 с.
3. Основи спеціальної
психології: Учеб. посібник для студ. середовищ. пед. навч. закладів / Л. В. Кузнєцова, Л. І. Переслені, Л. І. Солнцева та ін; Під ред. Л. В. Кузнєцової. - М.: Видавничий центр «Академія», 2002. - 480 с.
4.
Спеціальна педагогіка: Учеб. посібник для студ. вищ. пед. З 71 навчань. Закладів / Л. І. Аксьонова, Б. А. Архипов, Л. І. Бєлякова та ін; Під ред. Н. М. Назарової. - М.: Видавничий центр «Академія», 2000. - 400 с.
5. Тонконог Л.М. Корекційно-розвиваюче середовище для дітей дошкільного віку з порушенням опорно-рухового апарату. - М.: Шкільна Преса, 2003. 233 с.