[ Фінансове планування і контроль у бюджетній сфері ] | 571,3 | ||
Стаціонари на дому | 194 210,0 | 194 210,0 | 0,0 |
Стаціонар | 9 690 901,1 | 6 867 609,8 | -2 823 291,3 |
Заробітна плата | 20 150 116,5 | 20 150 116,5 | 0,0 |
Платні послуги | 388 778,2 | 388 778,2 | 0,0 |
Разом | 32 966 341,1 | 31 782 320,3 | -1 184 020,8 |
Аналіз джерел надходження фінансових коштів ОМС показав наступне:
перевищення отриманих коштів ОМС від страхових медичних організацій на надання амбулаторно-поліклінічної допомоги склав 1136395,6 руб. по відношенню до зароблених або в 1,5 рази більше. Дана ситуація склалася у зв'язку з тим, що фінансування амбулаторно-поліклінічної допомоги здійснюється за подушного нормативу, який згідно з додатком 2 до Новосибірської обласної програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги на 2003 рік склав 544,82 руб. Це означає, що на прикріплених до поліклінічному відділенню ЦРЛ жителів у кількості 5 946 осіб, кошти були перераховані повністю, в той час як фактично пролікувалося всього 3 860 чоловік.
недофінансування стаціонару склало 2823 291,3 руб., тобто оплата проведена лише на 71% (6867609,8 / 9690901,1 * 100). Дана ситуація склалася через дефіцит коштів ОМС.
Основне джерело надходження коштів - це кошти ОМС, що перераховуються Новосибірським ОФОМС на заробітну плату, які становлять 63% від загального обсягу (рис. 2.1). Заробітна плата є захищеною статтею, і політика адміністрації Новосибірської області з охорони здоров'я спрямована на фінансування цієї статті витрат в першу чергу, тим не менш заборгованість перед працівниками Краснозерской ЦРЛ із заробітної плати за 2003 рік склала 538 879,6 руб. (Табл. 2.3).
Інше джерело надходження фінансових коштів - бюджетні кошти на забезпечення надання медичної допомоги, фінансування якої здійснюється виключно з бюджетних коштів:
протитуберкульозний кабінет;
наркологічний кабінет;
дитяча консультація;
швидка допомога
відділення заготівлі та переливання крові;
фтизіатрія.
Загальний обсяг надійшли бюджетних коштів у 2003 році склав 6593268 руб. (Рис. 1)
Обсяг коштів, що надійшли в 2003 році з усіх джерел склав 38375588,3 руб., У тому числі:
бюджетні кошти 6593 268,0 руб.;
кошти ОМС 31393 542,1 руб.;
платні послуги 388 778,2 руб.
Як видно з рис. 1 основний джерело фінансових коштів Краснозерской ЦРЛ є кошти обов'язкового медичного страхування (82%). Платні послуги займають лише 1% в структурі доходів, причому, в основному це послуги, що надаються стоматологічним відділенням. У загальному обсязі по наданню стоматологічної допомоги 53124 ует по ОМС становить 39 030УЕТ, тобто 73% (39030/53124 * 100). Бюджетні кошти складають відповідно 17% від загального обсягу надійшли у 2003 році коштів.
Найменування показників | Код БКР | Касові витрати, руб. | Фактичні витрати, руб. | Кредиторська заборгованість руб. (гр.3-гр.4) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оплата праці | 110100 | 18 928 704,0 | 19 467 583,6 | -538 879,6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нарахування на ФОП | 110200 | 6 818 001,0 | 6 923 500,0 | -105 499,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Медикаменти, перев'язувальні засоби | 110310 | 7 088 769,8 | 6 760 646,1 | 328 123,7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М'який інвентар та обмундирування | 110320 | 310 554,8 | 295 780,0 | 14 774,8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продукти харчування | 110330 | 1 930 538,1 | 2 206 239,8 | -275 701,7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оплата пально-мастильних матеріалів | 110340 | 236 257,0 | 236 257,0
Аналіз касових і фактичних витрат Краснозерской ЦРЛ за 2003 рік показав, що практично по всіх статтях є кредиторська заборгованість, за винятком статей 110 310 «Медикаменти та перев'язувальні засоби», 110320 «М'який інвентар та обмундирування», 240120 «Придбання невиробничого обладнання». Дана ситуація склалася за рахунок централізованих поставок. Страхові медичні організації перерахували кошти у відповідні організації за вказаними статтями за Краснозерскую ЦРЛ, але вона фактично не вибрала належну кількість медикаментів і м'якого інвентарю через відсутність необхідних найменувань. 2.3 Цілі та завдання діяльності Центральної районної лікарні Краснозерского районуЩоб розвивати організацію і управляти нею, необхідно чітко зрозуміти її головну мету, а також вибрати основні напрями розвитку. У більшості випадків це робиться при складанні документа про призначення. Таким документом є Статут Краснозерской ЦРЛ. Призначенням Краснозерской ЦРЛ є надання медичної допомоги громадянам Краснозерского району в рамках державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги дорослому та дитячому населенню. Краснозерская ЦРЛ обслуговує населення в кількості 21 516 осіб, з них доросле населення - 16772 осіб, дитяче - 4744 чоловік. Відповідно до структури ЦРЛ входять відділення для надання всіх видів медичної допомоги:
При плануванні фінансових коштів на 2004 рік ставляться наступні цілі:
Враховуючи, що Центральна районна лікарня є провідним медичним закладом Краснозерского району, а головний лікар є головним лікарем всього району, перед нею ставиться виконання завдань районного значення:
Одним з найбільш важливих стратегічних рішень є вибір маркетингової стратегії установи. Є чотири основних напрямки маркетингової стратегії:
В умовах дефіциту фінансових коштів Краснозерская ЦРЛ дотримується оборонної стратегії. Головним маркетинговим напрямком є прагнення утримати вже наявних пацієнтів і зберегти наявний асортимент послуг, лише посилюючи інтенсивність застосування цих послуг. Ця стратегія найбільш безпечна, імовірність її успіху становить приблизно 50%. При цьому витрати відносно невеликі, тому що не потрібно покупка додаткового обладнання, ні перенавчання фахівців, ні переобладнання приміщення. Маркетингові прийоми досить прості: лікар інтенсивніше пропонує пацієнтам ті чи інші види лікування, вже застосовуються в ЦРЛ.Реклама необов'язково зводиться до оголошень по радіо або рекламним щитам. Набагато ефективніше виявляється просте інформування лікарів та пацієнтів свого та інших лікувальних установ про асортимент надаваних послуг і показання до їх застосування. Зокрема запропонувати пацієнтові, переніс хірургічну операцію, платне спостереження на дому, здійснюване оперували його лікарем, протягом деякого часу після виписки з медичної установи. Недолік стратегії полягає в тому, що в цьому випадку асортимент медичних послуг не оновлюється, відбувається їх старіння, і тому існуючі пацієнти можуть перейти до конкурентної організації, в даному випадку Обласної клінічної лікарні, що забезпечує більш прогресивні медичні технології. 2.4 Фінансовий планРозробка фінансового плану розпочинається з оцінки очікуваного обсягу послуг на кожен місяць наступного року. При цьому необхідно розділити послуги, що надаються в рамках муніципального замовлення та платні послуги. Асортимент і обсяг перших визначаються договором ЦРЛ зі страховими медичними організаціями, тоді як планування останніх (асортимент, обсяг, ціни) залишається в компетенції керівництва медичного закладу. Аналіз наданих послуг спрямований на збереження, а при можливості і на розширення муніципального замовлення надання медичної допомоги в системі ОМС. З 321 ліжок Краснозерской ЦРЛ 315 працює з муніципального замовлення, тобто 98% (315 * 321 * 100) ліжкового фонду забезпечено фінансовими коштами, що безсумнівно є дуже хорошим показником забезпеченості стабільності фінансування. Медичні установи до недавнього часу не займалися плануванням кількості ліжок - це було прерогативою вищих органів управління. Кількість ліжок визначалося за нормативами, виходячи з чисельності населення, і вже потім, виходячи їх кількості ліжок встановлювалися інші планові показники. В даний час потреби медичного страхування і розвиток платних медичних послуг ставлять завдання визначити яку кількість ліжок необхідно медичному закладу для вирішення поставлених перед ним завдань. Таким чином, робота ліжка є одним з найважливіших планових показників. Число вибулих хворих із стаціонару у 2003 році склало 8012 осіб, з них по ОМС - 7891 чоловік. Тобто, 98% (7891/8012 * 100), а це означає, що муніципальне замовлення по стаціонару виконаний. Середнє число днів роботи ліжка в 2003 році можна визначити з формули: КД = К * Д, де КД - кількість ліжко-днів; К - кількість кошторисних ліжок; Д - середня кількість днів роботи ліжка. Звідси можна вивести формулу розрахунку середнього числа роботи ліжка: Д = КД / Д = 100927 / 321 = 314 днів Це означає, що з 365 днів простий ліжка склав: 365-314 = 51 днів або 14% (51/365 * 100), або 1,7 місяця (51/30). Тобто, майже два місяці має місце простий ліжка. При плануванні доцільно закладати простий ліжок на ремонт, але не більше 30 днів. Середня тривалість перебування хворого на ліжку в 2003 році склав: 100927/8012 = 12,6 днів, де 100927 - проведено вибули хворими ліжко-днів в 2003 році; 8012 - число вибулих хворих із стаціонару у 2003 році. З урахуванням проведеного аналізу роботи стаціонару за 2003 рік, складається план роботи ліжка на 2004 рік (таблиця 2.4). При цьому використовуються такі формули для розрахунку:
М = К * Ф, де М - планове число госпіталізіруемих хворих; К - кількість кошторисних ліжок; F - плановий оборот ліжка. 2) розрахунок середнього числа роботи ліжка в плановому періоді: Д = F * Т, де Д - середня кількість днів роботи ліжка; Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку в днях. 3) розрахунок числа ліжко-днів в планованому періоді: КД = М * Т, де КД - кількість ліжко-днів. Крім того, при плануванні в розрахунках враховуються такі дані:
Таблиця 2.4 Планування показників роботи ліжка на 2004 рік
Таким чином, в 2004 році планується знизити число ліжко-днів і госпіталізіруемих хворих за рахунок збільшення обороту ліжка. При цьому переслідуються наступні цілі:
Фінансовий план бюджетного медичного закладу - це фінансово-плановий акт, що визначає обсяг, цільове спрямування і поквартальний розподіл асигнувань, що виділяються з бюджету і позабюджетного фонду того чи іншого бюджетній установі. Кошторис крім цього є різновидом фінансово-правового акта, а з урахуванням цього кошторис має і юридичне значення. Її юридичне значення полягає в тому, що вона визначає права та обов'язки керівника бюджетної установи щодо цільового використання коштів, виділених з відповідного бюджету, а також обов'язки фінансових органів з контролю за цільовим використанням бюджетних коштів. Існує алгоритм відповідно до якого, якщо у бюджетної установи відсутній кошторис, то що надійшли асигнування не можна витрачати і будь-який касовий витрата може бути визнаний нецільовим. Складання кошторисів є складовою частиною бюджетного процесу і має власне найменування - кошторисний процес. Витрати здійснюються відповідно до економічної класифікації видатків бюджетів РФ (Додаток 1): Види кошторисів бюджетних установ поділяються на:
Кошториси бюджетної установи складаються і підписуються керівником і головним бухгалтером, і спрямовуються у вищестоящу організацію, де включаються складовою частиною до зведеного кошторису вищестоящої організації, у свою чергу зведені кошториси включаються складовою частиною до видаткової частини відповідного бюджету. Кошториси бюджетних установ затверджуються головними розпорядниками бюджетних коштів. З прийняттям Бюджетного кодексу РФ кардинально зросло значення кошторису. Особливо значення кошторису зростає з переходом на казначейську систему виконання бюджету. І оскільки для федерального рівня така система юридично сформований факт, кошторис починає проникати в усі сфери державної діяльності. Стосовно до кошторисно-бюджетного фінансування це означає, що жоден витрата не зможе бути здійснено без обгрунтованої кошторису (табл. 2.5). Таблиця 2.5 Кошторис доходів Краснозерской ЦРЛ на 2004 рік
Таким чином основним джерелом доходу Краснозерской ЦРЛ в 2004 році за раніше є кошти обов'язкового медичного страхування (рис. 2), які становлять 82% від загального обсягу запланованих коштів. Рис. 2. Структура фінансових коштів у 2004 році Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ показує неухильне зростання надходжень коштів ОМС і від надання платних послуг, і зниження бюджетних коштів (табл. 2.6). Таблиця 2.6 Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ
На рис. 3 наочно представлена динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ Рис. 3. Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ за 2001-2004 рр.. Що стосується частки кожного джерела в загальному обсязі доходів в період з 2001 - 2004 рр.., Можна відзначити зниження частки бюджетних коштів з 19% в 2001 році до 17% в 2004 році, зростання коштів ОМС з 81% у 2001 році до 82% в 2004 році. Сума коштів від надання платних послуг також має тенденцію до зростання на 1% по відношенню до 2001 року (рис. 4). Рис. 4. Співвідношення джерел доходів З малюнка 4 видно, що до 2004 року дефіцит бюджетних коштів заповнив засобами ОМС (1%) і доходами від надання платних медичних послуг (1%). Таким чином, держава поступово самоусувається від фінансування бюджетних медичних установ, переклавши основний обсяг на кошти обов'язкового медичного страхування, яких внаслідок низького тарифу, рівного 3,6% від фонду оплати праці, явно не вистачає на покриття насущних проблем медичних установ. Така ситуація змушує медичні установи неправомірно стягувати з населення часткову оплату медичних послуг, зокрема на медикаменти. 2.6 Контроль за цільовим використанням фінансових коштів Краснозерской ЦРЛФінансовий контроль обумовлений тим, що фінансам як економічній категорії притаманна не тільки розподільна функція, але й контрольна, Фінансовий контроль здійснюється в установленому правовими нормами порядку всією системою органів державної влади та органів місцевого самоврядування. У ході фінансового контролю перевіряються:
Основний зміст фінансового контролю:
Класифікація видів фінансового контролю: 1. За часом проведення: а) попередній - проводиться до здійснення операцій за освітою, розподілу та використання де ніжних ресурсів; б) поточний - контроль в процесі здійснення грошових операцій; 2. За ступенем обов'язковості: а) обов'язковий - в силу вимог законодавства, і також за рішенням компетентних державних органів; 6) ініціативний - здійснюється за самостійним рішенням господарюючих суб'єктів. 3. Залежно від контролюючих органів: а) контрольне управління адміністрації Президента; б) представницькі органи державної влади та місцевого самоврядування; в) виконавчі органи влади загальної компетенції; г) фінансово-кредитні органи; д) відомчий і внутрішньогосподарський контроль; е) громадський; ж) аудиторський. Методи фінансового контролю:
Найбільш актуальним методом є ревізія фінансово-господарської діяльності підприємств, установ. Види ревізій:
В даний час значно підвищується роль в системі управління фінансами в охороні здоров'я територіального фонду обов'язкового медичного страхування. Контроль за цільовим використанням коштів здійснюється:
Новосибірський ОФОМС щоквартально проводить камеральну перевірку на підставі форми № 14 «Відомості про надходження та витрачання грошових коштів ОМС медичним закладом». Для цієї мети у фонді функціонує відділ статистики, фахівці якого щоквартально звіряють показники форми з базою даних фонду і страхових медичних організацій. Страхові медичні організації, в свою чергу, по закінченні року складають акт звірки взаєморозрахунків з Краснозерской ЦРЛ. У разі виявлення нецільового використання коштів ОМС медичний заклад зобов'язують у зазначені терміни відновити кошти ОМС. Виїзні перевірки проводяться за первинними обліковими документами установи:
Глава 3. Шляхи підвищення ефективності фінансового планування і контролю в медичних установах3.1 Переваги і недоліки планування в медичному закладі на сучасному етапіЗа оцінками фахівців, що склалася структура мережі закладів охорони здоров'я неефективна. Потужність, оснащеність, професійний рівень кадрів в стаціонарах вище, ніж в амбулаторно-поліклінічних установах. Витрати на стаціонарне обслуговування понад високі через дорожнечу змісту установ. Отже, стаціонарна допомога повинна надаватися в екстремальних випадках, мережа же амбулаторно-поліклінічних закладів слід розвивати більш інтенсивно, оскільки за ними закріплені функції профілактики захворювань, профілактичного лікування. Так, Краснозерской ЦРЛ на оплату медичних послуг, наданих в стаціонарі отримано 6867609,8 руб., У той час як на надання амбулаторно-поліклінічної допомоги 3239476,2 руб. (Таблиця 2.2), тобто витрати на стаціонар виявилися вище в 2,1 рази, ніж на амбулаторно-поліклінічну допомогу. Постановою Глави адміністрації «Про основні завдання органів і закладів охорони здоров'я та порядок фінансування галузі в 2003 році» від 25 лютого 2003 р. прийнято пріоритетний розвиток менш дорогий амбулаторно - поліклінічної допомоги на основі створення інституту загальної лікарської практики. У Новосибірській області відповідно до ідеологією територіального фонду обов'язкового медичного страхування і управління охороною здоров'я розроблена і введена система медико-економічних стандартів (МЕС), на основі яких здійснюється розрахунок з лікувальними установами за фактично виконаний обсяг робіт. Медико-економічний стандарт - це стандарт лікувальної роботи, що визначає нормативний коло процедур, маніпуляцій по групі діагнозів і станів і ціну. Витрати по МЕМ сформовані з нормативів постатейного фінансування на ліжко-день в стаціонарі. Подібна система оплати медичної допомоги за фактично виконаний обсяг робіт діє в багатьох країнах (США, Великобританії та ін.) Її основна перевага в тому, що вона створює економічні стимули до розширення обсягів лікувальної та профілактичної діяльності лікарів у наданні пацієнтам необхідної допомоги. Це сприяє розвитку загальнолікарської практики, скорочення лікарняних ліжок та об'ємної дорогої стаціонарної допомоги. У Росії ж поки не представляється можливим повною мірою використовувати переваги даної системи оплати. Головна причина в тому, що оплата лікарської праці здійснюється згідно з нормативами ЕТС (єдиної тарифної ставки) бюджетних працівників, а вони дуже низькі. Тарифи не включають господарські витрати, частка яких у загальних витратах медичних установ становить сьогодні близько 37%, не враховуються амортизаційні відрахування, хоча вони повинні формувати ресурсну базу відтворення основних фондів лікувальних установ. Недостатня обгрунтованість витрат за статтею «Медикаменти» і мала величина коштів за цією статтею не дозволяють використовувати при лікуванні сучасні лікарські препарати, що значно збільшує тривалість лікування хвороби. Не передбачені в стандартах і витрати на профілактичні заходи. В ході реформ медичні установи не стали економічно самостійними, їх діяльність регламентується нормативними актами МОЗ, суб'єктів РФ, Територіальними фондами ОМС, Управліннями охороною здоров'я територій. Звідси й не зацікавленість у підвищенні медичної та економічної ефективності. Іншими недоліками існуючої системи планування є:
Існуюча система формування заробітної плати в охороні здоров'я не може зацікавити конкретного працівника в ефективній та якісній роботі. При використанні нових способів оплати медичної допомоги, що надається медичною установою, виникло об'єктивне протиріччя між стимулами діяльності установи в цілому і конкретного працівника зокрема. Тільки зміна системи формування оплати праці працівників охорони здоров'я може подолати вказане протиріччя. 3.2 Рекомендації щодо підвищення ефективності роботи медичної установиВ даний час жорстке підпорядкування медико-економічних стандартів ускладнює виявлення чинників підвищення ефективності витрат. У зв'язку з цим важливою представляється розробка критеріїв оцінки діяльності медичної установи з урахуванням як витрат так і різних пріоритетів. Планування фінансової діяльності медичного закладу необхідно здійснювати на основі кошторису доходів і витрат. Кошторис - це фінансовий документ, що відображає напрями та порядок використання фінансових засобів медичного закладу. Такий підхід дозволяє:
Недолік планування бюджетного фінансування медичних установ полягає в тому, що воно роздроблене, по суті на два бюджетні джерела: державний бюджет і кошти державних позабюджетних фондів. Враховуючи, що закон про бюджет фонду приймається одночасно з обласним бюджетом, адміністрація області знає, які обсяги заплановані на фінансування охорони здоров'я, і на свій розсуд планує витрати, як правило, в мінімальному обсязі, яких ніяк не вистачає на оплату медичними установами статей, не оплачуваних з коштів обов'язкового медичного страхування. Крім того, медична установа не має права, на свій розсуд перерозподіляти кошти за статтями витрат, інакше використання коштів буде визнано нецільовим. Виходить парадокс: і ті й інші засоби по суті обидва бюджетні, і в той же час, вони розрізнені за джерелами надходження, за напрямками витрачання. У зв'язку з цим самим оптимальним рішенням було б збільшити тариф на обов'язкове медичне страхування, і здійснювати фінансування охорони здоров'я виключно за рахунок коштів державних позабюджетних фондів. Даний підхід дозволив би забезпечити прозорість усіх розподіляються коштів на фінансування охорони здоров'я. Крім того, необхідно дати самостійність медичним установам в постатейному плануванні видатків, в тому числі і витрати на заробітну плату. Даний аспект також дозволив би посилити контроль за цільовим використанням бюджетних коштів медичними установами. На сьогоднішній день контроль носить безсистемний і неузгоджений порядок. Одне і те ж медичний заклад можуть перевіряти, причому одночасно, управління фінансів району, страхова медична організація, територіальний фонд ОМС, інше може не перевірятися роками. В сучасних умовах успішна діяльність медичних установ багато в чому визначається діяльністю економічної служби. Це пов'язано не тільки з недостатнім фінансуванням, але і зі зміною умов господарювання. Не випадково, в останні роки в штатний розклад медичних установ органами охорони здоров'я рекомендована посаду заступника головного лікаря з економічних питань. Перше, що необхідно відзначити, це підвищення значимості економічної служби в діяльності медичних установ, пов'язане з підвищенням ролі фінансових показників. Інший момент, на який слід звернути увагу, це істотна зміна в останні роки характеру економічної роботи, її змісту, функцій. На перший план виходять нові професійні якості. Якщо раніше висококласним фахівцем вважався той, хто добре знав нормативну базу, жорстко дотримувався інструкцій, то тепер визначальне значення набуває творчий характер, уміння грамотно вирішувати виникаючі проблеми. Але одночасно зростає і грамотність прийнятих-рішень, відповідальність за результати своєї роботи. Економічна робота стає складнішою і більш трудомісткою. Основними чинниками, що впливають на появу нових напрямів в економічній роботі медичних установ, є наступні:
Одним з найважливіших видів економічної роботи традиційно є планування. Замість планування витрат на утримання медичних установ пріоритетне значення починає набувати планування витрат на надання медичної допомоги, покликане забезпечити ув'язку ресурсів з обсягами наданих медичних послуг, а не кількістю потужностей (площ, ліжок). При цьому змінюється і етапність планування. Якщо традиційно спочатку визначалися виробничі потужності, потім штати, необхідні для обслуговування цих потужностей, передбачувані обсяги роботи, необхідні фінансові ресурси і т.д., то тепер, навпаки, виходячи з фінансових прогнозів та обсягів наданої медичної допомоги визначаються потужності, штати і т. д. До нових напрямів планової роботи можна віднести планування якісних показників. Традиційно це було суто медичною завданням, яке по суті зводилася лише до прогнозування ряду показників захворюваності на основі сформованої ситуації за попередній період. З початком процесу впровадження медико-економічних стандартів, клінічних мінімумів постає проблема визначення матеріальних витрат, необхідних для забезпечення виконання стандартів. Зворотним боком цієї проблеми є вирішення питання про те, який рівень якісних показників може бути досягнутий при наявних ресурсах. Зовсім новим для економічного аналізу є вивчення фінансового стану медичних установ в цілому. При традиційному бюджетному фінансуванні, що забезпечує гарантованість надходження коштів, аналіз фінансового стану медичної установи просто не мав сенсу. У нинішній же ситуації даний напрямок виходить на передній план, оскільки від цього залежить саме виживання установи. Причому для нього важливо знати не тільки суму надходження фінансових коштів, але і розмір потенційно можливих доходів, і, відповідно, розмір упущеної вигоди. Іншою особливістю є поглиблення аналізу, викликане в першу чергу необхідністю матеріального стимулювання працівників, доведення його до профілю ліжок і конкретних фахівців. Більше того, об'єктом економічного аналізу стає вже не тільки робота ліжка, навантаження на лікаря, але і лікування конкретних захворювань по нозологічних групах (тривалість лікування, його вартість і т.д.). Все більше значення набуває порівняльний аналіз різних варіантів діяльності, вигідності видів медичних послуг, результати якого стають керівництвом до дії, наприклад, при вирішенні таких питань як вводити ті чи інші види медичної допомоги, розвивати чи власну діагностичну службу. Слід зазначити, що при цьому міняються і самі критерії ефективності. Замість мінімізації витрат переважне значення починають відігравати показники максимізації доходів. Відбувається зміна пріоритетів з об'ємних на результуючі. Якщо раніше провідну роль грали показники навантаження (число відвідувань, завантаження ліжка і т.д.), то тепер на передній план виходять показники результатів роботи: кількість пролікованих хворих, закінчених випадків. При розгляді нових тенденцій в підходах до аналізу економічної діяльності медичних установ принципово важливим є те, що змінюється не лише інструментарій економічного аналізу, але і сама методологічна основа. Економічний аналіз роботи медичного закладу виступає аналізом діяльності самостійного і повноправного суб'єкта, а не простого споживача ресурсів, як це було раніше. Необхідно відзначити, що психологічно ще не всі готові до посилення ролі і впливу економічної служби. Це стосується не лише медичних працівників, часто розглядають фінансові служби мало не як тягар для установи, а й багатьох керівників. Часом доводиться з великими труднощами долати нерозуміння ролі економічної служби, в основі якого нерідко лежить невміння організувати економічну роботу і використовувати її результати. ВисновокОсновним принципом планування охорони здоров'я суб'єкта РФ, муніципальних утворень повинно стати забезпечення відповідності реальних фінансових ресурсів, що виділяються суспільством на потреби охорони здоров'я з усіх джерел, і обсягу державних гарантій надання населенню безкоштовної для нього медичної допомоги. Планування здійснюється на основі системи фінансових н6орматівов, реально оцінюють витрати на надання певної одиниці медичної послуги (ліжко-дня, відвідування, виклику швидкої допомоги). Необхідно, щоб нормативи відповідали реальним витратам на надання медичної допомоги в умовах дбайливого господарювання. При занижених нормативах неможливо забезпечити безкоштовність допомоги, завищені нормативи призводять до неефективного витрачання громадських коштів. В процесі планування необхідно виявити зони неефективного витрачання коштів та розробити комплекс заходів, що забезпечують підвищення ефективності охорони здоров'я. При цьому базою для підвищення ефективності є структурна перебудова системи надання медичної допомоги населенню. Планування носить дворівневий характер. На рівні суб'єкта Федерації:
На рівні муніципальних утворень приймаються конкретна муніципальна програма, план її фінансування, щоб забезпечити плани. План доводиться до кожного муніципального медичного закладу. Муніципальна програма узгоджується суб'єктом Федерації, після чого приймається органами місцевого самоврядування. Таким чином, основними етапами планування охорони здоров'я є:
Необхідно особливо підкреслити, що завданням системи планування є забезпечення потреб населення в медичній допомозі в умовах фінансових обмежень шляхом оптимізації структури її надання. Бібліографічний список
|