Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Сторонні тіла»
Пенза 2008
2. Сторонні тіла зовнішнього вуха
3. Сторонні тіла середнього вуха
4. Сторонні тіла носа
5. Сторонні тіла глотки
6. Сторонні тіла гортані
7. Сторонні тіла стравоходу і шлунку
8. Сторонні тіла прямої кишки
9. Сторонні тіла сечового міхура
10. Сторонні тіла сечівника
Література
1. Сторонні тіла тканин обличчя і органів порожнини рота
Сторонні тіла в тканинах обличчя та органах порожнини рота зустрічаються при вогнепальних і неогнестрельних пораненнях і в тому числі під час проведення місцевої анестезії та видалення зубів. Чужорідними тілами можуть бути кулі, осколки гранат, мін та снарядів, ін'єкційні голки, неметалеві предмети (скло, дерев'яні тріски, сірники), а також зуби, їх коріння, пломби, коронки і т.п. Локалізація їх може бути сама різна: м'які тканини обличчя, мова, піднебінні мигдалики, придаткові пазухи носа і ін
Діагноз уточнюється на підставі даних анамнезу, скарг хворого та об'єктивного обстеження. Хворі можуть пред'являти скарги на біль і кровотеча, порушення мови, прийому їжі, ковтання і дихання, обмежене відкривання рота. Інколи під час видалення зуба останній може опинитися в верхньощелепної пазусі; при цьому з лупкі з'являється піниста кров, порожнину рота сполучається з паузою, що визначається за допомогою зонда, рідина потрапляє в порожнину носа, хворий не може надути щоки. При пізньому зверненні за медичною допомогою в місці розташування стороннього тіла може утворитися абсцес або флегмона з типовою клінічною картиною (набряк, гіперемія, місцева і загальна гіперемія, флуктуація, порушення функції, загальні симптоми запального процесу). Точна локалізація рентгенонегатівних предметів визначається на рентгенограмах у двох або більше проекціях.
Невідкладна допомога полягає у своєчасній зупинці кровотечі, профілактиці запальних ускладнень. Якщо перфорація стінки верхньощелепної пазухи сталася під час видалення зуба при інтактною пазусі (без раніше були вогнищ запалення), то лікар, видаляти зуб, зобов'язаний провести широку мобілізацію країв рани і вшити лунку кетгутовимі швами. При наявності ж запального процесу в пазусі слід направити хворого в стоматологічний стаціонар для проведення гайморотомії, пластики і видалення з пазухи зуба.
У госпіталізації потребують всі хворі, яким потрібне хірургічне видалення сторонніх тіл. Обов'язковому видаленню підлягають чужорідні тіла, а також ті, які призвели до порушення функції ковтання, мови, відкривання рота і ін Множинні металеві чужорідні тіла, наприклад деформовані дробинки при пораненнях з мисливських рушниць, обов'язковому видаленню не підлягають; якщо вони не порушують функцій, то можуть бути залишені в тканинах для інкапсуляції.
2. Сторонні тіла зовнішнього вуха
Сторонні тіла зовнішнього вуха найбільш часто спостерігаються у дітей, які, граючи з різними дрібними предметами (камінці, вишневі кісточки, намистини, гудзики, зерна соняшника, горох, паперові кульки тощо), вкладають їх собі у вухо. У дорослих чужорідними тілами можуть бути сірники, шматочки вати. Зустрічаються також живі чужорідні тіла (комахи).
Симптоми залежать від величини і характеру чужорідного тіла. При гострих однорідних тілах відзначаються біль і кровотеча з вуха. Сторонні тіла, обтуруючих слуховий прохід, викликають відчуття тиску і шум у вусі, зниження слуху, іноді запаморочення. При живих сторонніх тілах виникають різкий біль у вусі і шум. Діагноз ставлять на підставі анамнезу і отоскопії.
Невідкладна допомога. Сторонні тіло вуха, як правило, не представляє небезпеки для хворого і не вимагає термінового видалення. Небезпечні невмілі спроби видалення стороннього тіла. Не рекомендується використовувати пінцет для видалення круглих чужорідних тіл, так як це може призвести до зміщення їх в кістковий відділ слухового проходу і навіть в барабанну порожнину. Пінцетом можна видаляти тільки сторонні тіла видовженої форми (сірник). При живих сторонніх тілах рекомендується вливання в зовнішній слуховий прохід підігрітої олії (соняшникової або вазелінового), що призводить до загибелі комахи. Видалення чужорідного тіла виробляється промиванням вуха теплою водою або дезинфікуючим розчином (розчин перманганату калію слабкої концентрації, 0,02% розчин фурациліну) зі шприца Хані місткістю 100150 мл. При відсутності шприца його можна замінити гумовим балоном. Струмінь рідини направляють по верхнезадней стінці зовнішнього слухового проходу, разом з рідиною видаляється чужорідне тіло. Перед видаленням набряклий чужорідних тіл (горох, квасоля) для їх зневоднення рекомендується попередньо влити в вухо кілька крапель підігрітого 70% спирту. Під час промивання вуха голова повинна бути добре фіксована. Промивання вуха протипоказано при наявності перфорації барабанної перетинки (особливо сухий), при повній обтурації слухового проходу чужорідним тілом, а також при сторонніх тілах гостроверхій форми (металева стружка). Як правило, сторонні тіла вуха видаляють амбулаторно. Якщо видалити стороннє тіло промиванням не вдається, хворого направляють у оториноларингологічне відділення.
Госпіталізація. Хворих з ускладненнями направляють в оториноларингологічне відділення для видалення чужорідні тіла хірургічним шляхом і лікування.
3. Сторонні тіла середнього вуха
Зустрічаються рідко. Вони бувають при травмах і пораненнях скроневої кістки. Стороннє тіло при невдалих спробах видалення може потрапити в барабанну порожнину з слухового проходу.
Симптоми: біль у вусі і зниження слуху, кровотеча з вуха. Може бути важким загальний стан. Можливі запаморочення, ністагм, периферичний парез лицьового нерва.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини, даних отоскопії і рентгенографії скроневої кістки.
Невідкладна допомога. При кровотечі вводять у вухо стерильну турунду.
Госпіталізація. Хворого в екстреному порядку в положенні лежачи направляють в оториноларингологічне відділення.
4. Сторонні тіла носа
Найчастіше зустрічаються у дітей, які під час гри вводять собі в ніс різні дрібні предмети (намистини, гудзики, зерна соняшника, горох, ягідні кісточки, монети, шматочки паперу та ін.) Сторонні тіла можуть потрапити в ніс при больових і виробничих травмах обличчя (осколки снаряда, куля, шматочки скла, каменю, розплавлений метал), а також через носоглотку при блювоті (харчові маси), рідко зустрічаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в носовій порожнині внаслідок випадання навколо нього фосфатів і карбонатів кальцію утворюються ріноліти (носові камені).
Симптоми чужорідного тіла носа залежать від характеру чужорідного тіла і тривалості його перебування в носовій порожнині. Стороннє тіло, що потрапило в носову порожнину, рефлекторно викликає чхання та сльозотеча. Пізніше з'являються утруднення носового дихання і односторонній гнійний нежить. При гострих сторонніх тілах виникають біль і кровотеча. Невеликі, з гладкою поверхнею чужорідні тіла можуть тривалий час не викликати симптомів.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних риноскопії, зондування та рентгенологічного дослідження.
Невідкладна допомога. Видалення невеликих чужорідних тіл може бути виконана шляхом сякання після попереднього закапування в ніс судинозвужувальних засобів (3% розчин ефедрину або 0,1% розчин нафтазіна). Якщо спроба видалення не вдалася, хворого направляють у оторіноларігологіческое відділення, де чужорідне тіло зазвичай видаляють амбулаторно.
Госпіталізація. Хворих, яким для видалення стороннього тіла крупних розмірів передбачається хірургічне втручання, направляють в отоларингологічний стаціонар.
5. Сторонні тіла глотки
Сторонні тіла частіше потрапляють в глотку разом з їжею (риб'ячі та м'ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту, шматки м'яса, сала). Чужорідними тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (шпильки, цвяхи, кнопки), зубні протези. Рідше спостерігаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). Попадання чужорідних тіл в глотку буває обумовлено такими сприяючими моментами як швидка їжа, раптовий сміх або кашель під час їжі, відсутність зубів або наявність зубних протезів, звичка тримати в роті дрібні предмети. У ротоглотці зазвичай застряють гострі і дрібні сторонні тіла, проникаючи в піднебінні мигдалини, дужки, корінь язика, валлекули. Сторонні тіла великого розміру зупиняються в гортаноглотка (над входом в стравохід або в грушоподібної кишені). Значно рідше чужорідні тіла потрапляють в носоглотку (при травмах носа і навколоносових пазух, блювання).
Симптоми залежать від розмірів чужорідного тіла, його форми, місця впровадження. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, саливация. Великі сторонні тіла, що застрягли в нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання, можлива асфіксія. Наслідком потрапляння в глотку п'явки може бути кровохаркання. У місці проникнення чужорідного тіла в стінку глотки виникає запалення, що збільшує больові відчуття. При тривалому перебуванні в глотці чужорідного тіла можливі ускладнення у вигляді абсцесів глотки, флегмони шиї, сепсису, кровотечі. Часто чужорідне тіло, вже пройшло в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати симптоми уявного чужорідного тіла. Відчуття стороннього тіла може бути пов'язано з хронічними запальними процесами і пухлинами глотки, парестезіями, подовженням шилоподібного відростка і надмірної помисливістю пацієнта.
Діагноз може бути поставлений на підставі даних анамнезу, огляду глотки, пальпації, рентгенографії. Виявлення великих сторонніх тіл у глотці не представляються складним. Важче виявити дрібні і прозорі чужорідні тіла, а також сторонні тіла, упровадилися в стінку глотки.
Невідкладна допомога. Видалення чужорідного тіла глотки має здійснюватися в оторіноларінголоіческом кабінеті (відділенні). Як правило, сторонні тіла видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити стороннє тіло пальцем, у разі невдачі необхідна трахеостомія.
Госпіталізація. Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.
6. Сторонні тіла гортані
М'ясні і риб'ячі кістки, голки, шпильки, кнопки, яєчна шкаралупа, зубні протези, монети, дрібні частини іграшок зазвичай потрапляють в гортань з порожнини рота, рідше - з шлунку при блювоті. Значно рідше зустрічаються такі чужорідні тіла, як частини зламаних хірургічних інструментів, видалення під час операції тканину (аденоїди, піднебінна мигдалина, хоанальний поліп), а також живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди, бджоли, оси). Механізм потрапляння стороннього тіла в гортань пов'язаний з несподіваним глибоким вдихом, під час якого предмет, що знаходиться в порожнині рота, струменем повітря захоплюється в гортань. До аспірації сторонніх тіл привертають шкідлива звичка тримати в роті дрібні предмети, розмова під час квапливої їжі, несподіваний глибокий вдих при переляку, плачі, падінні; сп'яніння, зниження рефлексів слизової оболонки глотки і гортані при деяких захворюваннях центральної нервової системи. У гортані затримуються великі сторонні тіла, які не можуть пройти через голосову щілину, або сторонні тіла невеликого розміру з гострими нерівними краями, що встромлюють в слизову оболонку. Сторонні тіла з гортані можуть спуститися в трахею. Викашлювання чужорідного тіла спостерігається рідко.
Симптоми залежать від розміру чужорідного тіла і його локалізації. При аспірації невеликих чужорідних тіл виникає судомний кашель, утруднення дихання, ціаноз. Потім з'являється охриплість, біль в області гортані як самостійна, так і при розмові. Періодично повторюються напади кашлю. При невеликих чужорідних тілах утруднення дихання спочатку може не бути. Воно з'являється пізніше, коли внаслідок травми слизової оболонки і крововиливи починається набряк тканин, що і призводить до звуження просвіту гортані. Стороннє тіло невеликої величини іноді може тривалий час перебувати в подскладковом просторі, викликаючи охриплість та кашель. Ускладнення чужорідного тіла гортані: абсцес гортані, флегмонозний ларингіт, перихондрит, сепсис. При аспірації великого чужорідного тіла, повністю обтуруючого голосову мета, розвивається асфіксія з летальним результатом.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клінічної картини, прямої ларингоскопії в дітей і непрямий - у дорослих. Рентгенологічне дослідження цінне тільки при рентгеноконтрастних сторонніх тілах.
Невідкладна допомога. При розвитку асфіксії показана термінова трахеостомія.
Госпіталізація. Хворих з чужорідним тілом гортані терміново направляють у оторіноларінголоіческое відділення.
7. Сторонні тіла стравоходу і шлунку
У стравоході затримуються чужорідні тіла різного характеру. Найчастіше відбувається випадкове проковтування риб'ячої або м'ясної кістки, зубної коронки, зубного знімного протеза, голки, шпильки, монети і т.д. Постраждалий зазвичай сам вказує, що випадково проковтнув той чи інший предмет. Можливо умисне проковтування чужорідних тіл психічно хворими. Сторонні тіла стравоходу відносно частіше спостерігається у осіб, які страждають частковим його звуженням після перенесеного опіку стравоходу. У шлунок чужорідні тіла проникають через стравохід і лише зрідка через гастростому або під час операції.
Спочатку хворі відзначають відчуття затримки проковтнутого предмета в стравоході, незабаром приєднується біль у грудях, пов'язана з розвитком езофагоспазма. З'являється дисфагія, вираженість якої залежить від ступеня перекриття просвіту стравоходу чужорідним тілом. При повній обтурації стравоходу виникає зригування. Сторонні тіла стравоходу можуть приводити до розвитку важких ускладнень: перфорація стравоходу гострим стороннім тілом з розвитком гнійного медіастиніту; пролежень стінки стравоходу, який може розвиватися протягом декількох днів з ускладненнями у вигляді медіастиніту, плевриту, перикардиту або арозії великої судини зі смертельним кровотечею; повна непрохідність стравоходу внаслідок його обтурації. Однак майже у 75% хворих є лише суб'єктивне відчуття затримки стороннього тіла в стравоході. Насправді чужорідне тіло залишає лише садно на слизовій оболонці стравоходу і самостійно опускається в шлунок. Гострі предмети можуть зрідка впроваджуватися в слизову оболонку шлунка. При цьому може виникнути перфорація стінки шлунка з розвитком перитоніту. Великі сторонні тіла при тривалому їх перебування в шлунку можуть викликати пролежень його стінки, що призводить до кровотечі або прободению. Щодо дрібні сторонні тіла, що навіть мають гострі краї, як правило, вільно евакуюються в кишечник.
Діагноз грунтується на даних анамнезу та оцінці клінічних симптомів. Завершальним етапом діагностики є езофагоскопія, рентгенологічне дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. У зв'язку з небезпекою надзвичайно грізних ускладнень все більше зі скаргами на затримку у стравоході чужорідного тіла, а також хворі з чужорідними тілами шлунка повинні бути в екстреному порядку доставлені в спеціалізований лікувальний заклад, де уточнюється діагноз. Будь-які спроби проштовхнути чужорідне тіло із стравоходу в шлунок в домашніх умовах абсолютно неприпустимі. Для придушення блювотного рефлексу перед транспортуванням слід ввести внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину або пропазин.
Стороннє тіло із стравоходу має бути негайно видалено з допомогою жорсткого езофагоскопа або Фіброезофагоскопія. При виявленні свіжого розриву стравоходу виробляють екстрену операцію. Видаленню підлягають всі великі сторонні тіла шлунка, які не можуть вийти самостійно. Біль у шлунку, симптоми обтурації, кровотечі або найменші ознаки подразнення очеревини диктують необхідність екстреного оперативного втручання. При проковтуванні голки, шпильки хворого необхідно госпіталізувати для клінічного спостереження та рентгенологічного контролю за пасажем їх по травному тракту. У переважній більшості випадків голки виходять самостійно природним шляхом. З шлунка і дванадцятипалої кишки голку іноді вдається видалити гастродуоденоскопія.
8. Сторонні тіла прямої кишки
Сторонні тіла потрапляють у пряму кишку з кишечнику після проковтування їх або ж вводяться через задній прохід навмисно. При проковтуванні чужорідних тіл. (Кістки, зубні протези, цвяхи тощо) вони можуть зупинитися в промежинним відділі прямої кишки при постановці клізми (наконечник), при мастурбації або насильницьке введення іншими особами з метою пустощів.
Біль у задньому проході або почуття повноти і тиску в кишці, за допомогою ректального дзеркала, Ректоскопи та рентгенологічного дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При сильних болях - 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону підшкірно. Лише відносно дрібні тупі чужорідні тіла можна видалити не в лікарняних умовах (при пальцевому дослідженні). Більші або гострі сторонні тіла необхідно видаляти в хірургічному відділенні, тому що для достатнього розтягування сфінктера заднього проходу потрібно місцева анестезія або наркоз із застосуванням міорелаксантів.
9. Сторонні тіла сечового міхура
Різні предмети (олівці, скляні трубки, металеві стрижні і т.д.) потрапляють в сечовий міхур через сечівник (у жінок) під час мастурбації або помилково при спробі зробити аборт. Частини ендоскопічних інструментів, катетерів при їх несправності можуть бути залишені в сечовому міхурі при ендоскопічних маніпуляціях. При захворюваннях сусідніх органів через стінку сечового міхура можуть проникнути лігатури, секвестри, кулі або металеві осколки, причому іноді це відбувається безсимптомно. Сторонні тіла сечового міхура сприяють розвитку в ньому запальних змін, які при інфікуванні можуть призвести до виникнення пієлонефриту. Сторонні тіла можуть стати ядром для утворення конкрементів, а довгі і тонкі предмети можуть призвести до прориву міхура з розвитком парацістіта.
Біль внизу живота, иррадиирующая в зовнішні статеві органи, прискорене і хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія і піурія. Всі ці явища посилюються при русі, може виникати переривання струменя сечі, а іноді гостра затримка її. Анамнез полегшує діагностику, але нерідко хворі приховують факт і шляхи потрапляння стороннього тіла у сечовий міхур.
Діагноз підтверджується цістокопіей («спливаючі конкременти») та оглядової рентгенографією.
Невідкладна допомога. При болях підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону.
При підвищеній температурі призначають антибіотики (бензилпеніцилін по 300000 ОД 4 рази на день всередину).
Госпіталізація обов'язкова в урологічне або хірургічне відділення, де виробляють епіцістомію і видаляють стороннє тіло.
10. Сторонні тіла сечівника
Зустрічаються переважно у чоловіків (дітей і дорослих). Нерідко вводяться дітьми під час гри або з метою мастурбації. Іноді чужорідним тілом уретри виявляються частини ендоскопічних інструментів або ватяні кульки, використовувані при уретроскопии. Тривале перебування стороннього тіла в уретрі призводить до поширення запального процесу з уретри на навколишні тканини і виникнення парауретральних абсцесу.
Відразу після потрапляння стороннього тіла в сечівник виникає біль, яка може різко посилюватись під час сечовипускання або ерекції; сечовипускання утруднено, болісно, нерідко виникає гостра затримка сечі.
Супутній гнійний запальний процес в уретрі призводить до кровотечі.
Діагноз при чіткому анамнезі неважкий. При локалізації стороннього тіла в передній уретрі його іноді можна визначити пальпаторно.
Невідкладна допомога. В амбулаторних умовах недоцільно намагатися витягти сторонній предмет з уретри, так як при цьому легко пошкодити сечівник або несприятливо змінити локалізацію стороннього тіла. Призначають протиінфекційне лікування (фурадонін по 0,1 г 3-4 рази на день всередину, бензилпеніцилін по 300000 ОД 4 рази на день внутрішньом'язово, стрептоміцин по 0,25 г. 2 рази на день внутрішньом'язово) і знеболюючі препарати (1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1% розчину пантопону підшкірно) .
Госпіталізація в урологічне відділення для надання термінової спеціалізованої допомоги.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 р.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Сторонні тіла»
Пенза 2008
План
1. Сторонні тіла тканин обличчя і порожнини рота2. Сторонні тіла зовнішнього вуха
3. Сторонні тіла середнього вуха
4. Сторонні тіла носа
5. Сторонні тіла глотки
6. Сторонні тіла гортані
7. Сторонні тіла стравоходу і шлунку
8. Сторонні тіла прямої кишки
9. Сторонні тіла сечового міхура
10. Сторонні тіла сечівника
Література
1. Сторонні тіла тканин обличчя і органів порожнини рота
Сторонні тіла в тканинах обличчя та органах порожнини рота зустрічаються при вогнепальних і неогнестрельних пораненнях і в тому числі під час проведення місцевої анестезії та видалення зубів. Чужорідними тілами можуть бути кулі, осколки гранат, мін та снарядів, ін'єкційні голки, неметалеві предмети (скло, дерев'яні тріски, сірники), а також зуби, їх коріння, пломби, коронки і т.п. Локалізація їх може бути сама різна: м'які тканини обличчя, мова, піднебінні мигдалики, придаткові пазухи носа і ін
Діагноз уточнюється на підставі даних анамнезу, скарг хворого та об'єктивного обстеження. Хворі можуть пред'являти скарги на біль і кровотеча, порушення мови, прийому їжі, ковтання і дихання, обмежене відкривання рота. Інколи під час видалення зуба останній може опинитися в верхньощелепної пазусі; при цьому з лупкі з'являється піниста кров, порожнину рота сполучається з паузою, що визначається за допомогою зонда, рідина потрапляє в порожнину носа, хворий не може надути щоки. При пізньому зверненні за медичною допомогою в місці розташування стороннього тіла може утворитися абсцес або флегмона з типовою клінічною картиною (набряк, гіперемія, місцева і загальна гіперемія, флуктуація, порушення функції, загальні симптоми запального процесу). Точна локалізація рентгенонегатівних предметів визначається на рентгенограмах у двох або більше проекціях.
Невідкладна допомога полягає у своєчасній зупинці кровотечі, профілактиці запальних ускладнень. Якщо перфорація стінки верхньощелепної пазухи сталася під час видалення зуба при інтактною пазусі (без раніше були вогнищ запалення), то лікар, видаляти зуб, зобов'язаний провести широку мобілізацію країв рани і вшити лунку кетгутовимі швами. При наявності ж запального процесу в пазусі слід направити хворого в стоматологічний стаціонар для проведення гайморотомії, пластики і видалення з пазухи зуба.
У госпіталізації потребують всі хворі, яким потрібне хірургічне видалення сторонніх тіл. Обов'язковому видаленню підлягають чужорідні тіла, а також ті, які призвели до порушення функції ковтання, мови, відкривання рота і ін Множинні металеві чужорідні тіла, наприклад деформовані дробинки при пораненнях з мисливських рушниць, обов'язковому видаленню не підлягають; якщо вони не порушують функцій, то можуть бути залишені в тканинах для інкапсуляції.
2. Сторонні тіла зовнішнього вуха
Сторонні тіла зовнішнього вуха найбільш часто спостерігаються у дітей, які, граючи з різними дрібними предметами (камінці, вишневі кісточки, намистини, гудзики, зерна соняшника, горох, паперові кульки тощо), вкладають їх собі у вухо. У дорослих чужорідними тілами можуть бути сірники, шматочки вати. Зустрічаються також живі чужорідні тіла (комахи).
Симптоми залежать від величини і характеру чужорідного тіла. При гострих однорідних тілах відзначаються біль і кровотеча з вуха. Сторонні тіла, обтуруючих слуховий прохід, викликають відчуття тиску і шум у вусі, зниження слуху, іноді запаморочення. При живих сторонніх тілах виникають різкий біль у вусі і шум. Діагноз ставлять на підставі анамнезу і отоскопії.
Невідкладна допомога. Сторонні тіло вуха, як правило, не представляє небезпеки для хворого і не вимагає термінового видалення. Небезпечні невмілі спроби видалення стороннього тіла. Не рекомендується використовувати пінцет для видалення круглих чужорідних тіл, так як це може призвести до зміщення їх в кістковий відділ слухового проходу і навіть в барабанну порожнину. Пінцетом можна видаляти тільки сторонні тіла видовженої форми (сірник). При живих сторонніх тілах рекомендується вливання в зовнішній слуховий прохід підігрітої олії (соняшникової або вазелінового), що призводить до загибелі комахи. Видалення чужорідного тіла виробляється промиванням вуха теплою водою або дезинфікуючим розчином (розчин перманганату калію слабкої концентрації, 0,02% розчин фурациліну) зі шприца Хані місткістю 100150 мл. При відсутності шприца його можна замінити гумовим балоном. Струмінь рідини направляють по верхнезадней стінці зовнішнього слухового проходу, разом з рідиною видаляється чужорідне тіло. Перед видаленням набряклий чужорідних тіл (горох, квасоля) для їх зневоднення рекомендується попередньо влити в вухо кілька крапель підігрітого 70% спирту. Під час промивання вуха голова повинна бути добре фіксована. Промивання вуха протипоказано при наявності перфорації барабанної перетинки (особливо сухий), при повній обтурації слухового проходу чужорідним тілом, а також при сторонніх тілах гостроверхій форми (металева стружка). Як правило, сторонні тіла вуха видаляють амбулаторно. Якщо видалити стороннє тіло промиванням не вдається, хворого направляють у оториноларингологічне відділення.
Госпіталізація. Хворих з ускладненнями направляють в оториноларингологічне відділення для видалення чужорідні тіла хірургічним шляхом і лікування.
3. Сторонні тіла середнього вуха
Зустрічаються рідко. Вони бувають при травмах і пораненнях скроневої кістки. Стороннє тіло при невдалих спробах видалення може потрапити в барабанну порожнину з слухового проходу.
Симптоми: біль у вусі і зниження слуху, кровотеча з вуха. Може бути важким загальний стан. Можливі запаморочення, ністагм, периферичний парез лицьового нерва.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини, даних отоскопії і рентгенографії скроневої кістки.
Невідкладна допомога. При кровотечі вводять у вухо стерильну турунду.
Госпіталізація. Хворого в екстреному порядку в положенні лежачи направляють в оториноларингологічне відділення.
4. Сторонні тіла носа
Найчастіше зустрічаються у дітей, які під час гри вводять собі в ніс різні дрібні предмети (намистини, гудзики, зерна соняшника, горох, ягідні кісточки, монети, шматочки паперу та ін.) Сторонні тіла можуть потрапити в ніс при больових і виробничих травмах обличчя (осколки снаряда, куля, шматочки скла, каменю, розплавлений метал), а також через носоглотку при блювоті (харчові маси), рідко зустрічаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в носовій порожнині внаслідок випадання навколо нього фосфатів і карбонатів кальцію утворюються ріноліти (носові камені).
Симптоми чужорідного тіла носа залежать від характеру чужорідного тіла і тривалості його перебування в носовій порожнині. Стороннє тіло, що потрапило в носову порожнину, рефлекторно викликає чхання та сльозотеча. Пізніше з'являються утруднення носового дихання і односторонній гнійний нежить. При гострих сторонніх тілах виникають біль і кровотеча. Невеликі, з гладкою поверхнею чужорідні тіла можуть тривалий час не викликати симптомів.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних риноскопії, зондування та рентгенологічного дослідження.
Невідкладна допомога. Видалення невеликих чужорідних тіл може бути виконана шляхом сякання після попереднього закапування в ніс судинозвужувальних засобів (3% розчин ефедрину або 0,1% розчин нафтазіна). Якщо спроба видалення не вдалася, хворого направляють у оторіноларігологіческое відділення, де чужорідне тіло зазвичай видаляють амбулаторно.
Госпіталізація. Хворих, яким для видалення стороннього тіла крупних розмірів передбачається хірургічне втручання, направляють в отоларингологічний стаціонар.
5. Сторонні тіла глотки
Сторонні тіла частіше потрапляють в глотку разом з їжею (риб'ячі та м'ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту, шматки м'яса, сала). Чужорідними тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (шпильки, цвяхи, кнопки), зубні протези. Рідше спостерігаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). Попадання чужорідних тіл в глотку буває обумовлено такими сприяючими моментами як швидка їжа, раптовий сміх або кашель під час їжі, відсутність зубів або наявність зубних протезів, звичка тримати в роті дрібні предмети. У ротоглотці зазвичай застряють гострі і дрібні сторонні тіла, проникаючи в піднебінні мигдалини, дужки, корінь язика, валлекули. Сторонні тіла великого розміру зупиняються в гортаноглотка (над входом в стравохід або в грушоподібної кишені). Значно рідше чужорідні тіла потрапляють в носоглотку (при травмах носа і навколоносових пазух, блювання).
Симптоми залежать від розмірів чужорідного тіла, його форми, місця впровадження. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, саливация. Великі сторонні тіла, що застрягли в нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання, можлива асфіксія. Наслідком потрапляння в глотку п'явки може бути кровохаркання. У місці проникнення чужорідного тіла в стінку глотки виникає запалення, що збільшує больові відчуття. При тривалому перебуванні в глотці чужорідного тіла можливі ускладнення у вигляді абсцесів глотки, флегмони шиї, сепсису, кровотечі. Часто чужорідне тіло, вже пройшло в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати симптоми уявного чужорідного тіла. Відчуття стороннього тіла може бути пов'язано з хронічними запальними процесами і пухлинами глотки, парестезіями, подовженням шилоподібного відростка і надмірної помисливістю пацієнта.
Діагноз може бути поставлений на підставі даних анамнезу, огляду глотки, пальпації, рентгенографії. Виявлення великих сторонніх тіл у глотці не представляються складним. Важче виявити дрібні і прозорі чужорідні тіла, а також сторонні тіла, упровадилися в стінку глотки.
Невідкладна допомога. Видалення чужорідного тіла глотки має здійснюватися в оторіноларінголоіческом кабінеті (відділенні). Як правило, сторонні тіла видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити стороннє тіло пальцем, у разі невдачі необхідна трахеостомія.
Госпіталізація. Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.
6. Сторонні тіла гортані
М'ясні і риб'ячі кістки, голки, шпильки, кнопки, яєчна шкаралупа, зубні протези, монети, дрібні частини іграшок зазвичай потрапляють в гортань з порожнини рота, рідше - з шлунку при блювоті. Значно рідше зустрічаються такі чужорідні тіла, як частини зламаних хірургічних інструментів, видалення під час операції тканину (аденоїди, піднебінна мигдалина, хоанальний поліп), а також живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди, бджоли, оси). Механізм потрапляння стороннього тіла в гортань пов'язаний з несподіваним глибоким вдихом, під час якого предмет, що знаходиться в порожнині рота, струменем повітря захоплюється в гортань. До аспірації сторонніх тіл привертають шкідлива звичка тримати в роті дрібні предмети, розмова під час квапливої їжі, несподіваний глибокий вдих при переляку, плачі, падінні; сп'яніння, зниження рефлексів слизової оболонки глотки і гортані при деяких захворюваннях центральної нервової системи. У гортані затримуються великі сторонні тіла, які не можуть пройти через голосову щілину, або сторонні тіла невеликого розміру з гострими нерівними краями, що встромлюють в слизову оболонку. Сторонні тіла з гортані можуть спуститися в трахею. Викашлювання чужорідного тіла спостерігається рідко.
Симптоми залежать від розміру чужорідного тіла і його локалізації. При аспірації невеликих чужорідних тіл виникає судомний кашель, утруднення дихання, ціаноз. Потім з'являється охриплість, біль в області гортані як самостійна, так і при розмові. Періодично повторюються напади кашлю. При невеликих чужорідних тілах утруднення дихання спочатку може не бути. Воно з'являється пізніше, коли внаслідок травми слизової оболонки і крововиливи починається набряк тканин, що і призводить до звуження просвіту гортані. Стороннє тіло невеликої величини іноді може тривалий час перебувати в подскладковом просторі, викликаючи охриплість та кашель. Ускладнення чужорідного тіла гортані: абсцес гортані, флегмонозний ларингіт, перихондрит, сепсис. При аспірації великого чужорідного тіла, повністю обтуруючого голосову мета, розвивається асфіксія з летальним результатом.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клінічної картини, прямої ларингоскопії в дітей і непрямий - у дорослих. Рентгенологічне дослідження цінне тільки при рентгеноконтрастних сторонніх тілах.
Невідкладна допомога. При розвитку асфіксії показана термінова трахеостомія.
Госпіталізація. Хворих з чужорідним тілом гортані терміново направляють у оторіноларінголоіческое відділення.
7. Сторонні тіла стравоходу і шлунку
У стравоході затримуються чужорідні тіла різного характеру. Найчастіше відбувається випадкове проковтування риб'ячої або м'ясної кістки, зубної коронки, зубного знімного протеза, голки, шпильки, монети і т.д. Постраждалий зазвичай сам вказує, що випадково проковтнув той чи інший предмет. Можливо умисне проковтування чужорідних тіл психічно хворими. Сторонні тіла стравоходу відносно частіше спостерігається у осіб, які страждають частковим його звуженням після перенесеного опіку стравоходу. У шлунок чужорідні тіла проникають через стравохід і лише зрідка через гастростому або під час операції.
Спочатку хворі відзначають відчуття затримки проковтнутого предмета в стравоході, незабаром приєднується біль у грудях, пов'язана з розвитком езофагоспазма. З'являється дисфагія, вираженість якої залежить від ступеня перекриття просвіту стравоходу чужорідним тілом. При повній обтурації стравоходу виникає зригування. Сторонні тіла стравоходу можуть приводити до розвитку важких ускладнень: перфорація стравоходу гострим стороннім тілом з розвитком гнійного медіастиніту; пролежень стінки стравоходу, який може розвиватися протягом декількох днів з ускладненнями у вигляді медіастиніту, плевриту, перикардиту або арозії великої судини зі смертельним кровотечею; повна непрохідність стравоходу внаслідок його обтурації. Однак майже у 75% хворих є лише суб'єктивне відчуття затримки стороннього тіла в стравоході. Насправді чужорідне тіло залишає лише садно на слизовій оболонці стравоходу і самостійно опускається в шлунок. Гострі предмети можуть зрідка впроваджуватися в слизову оболонку шлунка. При цьому може виникнути перфорація стінки шлунка з розвитком перитоніту. Великі сторонні тіла при тривалому їх перебування в шлунку можуть викликати пролежень його стінки, що призводить до кровотечі або прободению. Щодо дрібні сторонні тіла, що навіть мають гострі краї, як правило, вільно евакуюються в кишечник.
Діагноз грунтується на даних анамнезу та оцінці клінічних симптомів. Завершальним етапом діагностики є езофагоскопія, рентгенологічне дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. У зв'язку з небезпекою надзвичайно грізних ускладнень все більше зі скаргами на затримку у стравоході чужорідного тіла, а також хворі з чужорідними тілами шлунка повинні бути в екстреному порядку доставлені в спеціалізований лікувальний заклад, де уточнюється діагноз. Будь-які спроби проштовхнути чужорідне тіло із стравоходу в шлунок в домашніх умовах абсолютно неприпустимі. Для придушення блювотного рефлексу перед транспортуванням слід ввести внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину або пропазин.
Стороннє тіло із стравоходу має бути негайно видалено з допомогою жорсткого езофагоскопа або Фіброезофагоскопія. При виявленні свіжого розриву стравоходу виробляють екстрену операцію. Видаленню підлягають всі великі сторонні тіла шлунка, які не можуть вийти самостійно. Біль у шлунку, симптоми обтурації, кровотечі або найменші ознаки подразнення очеревини диктують необхідність екстреного оперативного втручання. При проковтуванні голки, шпильки хворого необхідно госпіталізувати для клінічного спостереження та рентгенологічного контролю за пасажем їх по травному тракту. У переважній більшості випадків голки виходять самостійно природним шляхом. З шлунка і дванадцятипалої кишки голку іноді вдається видалити гастродуоденоскопія.
8. Сторонні тіла прямої кишки
Сторонні тіла потрапляють у пряму кишку з кишечнику після проковтування їх або ж вводяться через задній прохід навмисно. При проковтуванні чужорідних тіл. (Кістки, зубні протези, цвяхи тощо) вони можуть зупинитися в промежинним відділі прямої кишки при постановці клізми (наконечник), при мастурбації або насильницьке введення іншими особами з метою пустощів.
Біль у задньому проході або почуття повноти і тиску в кишці, за допомогою ректального дзеркала, Ректоскопи та рентгенологічного дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При сильних болях - 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону підшкірно. Лише відносно дрібні тупі чужорідні тіла можна видалити не в лікарняних умовах (при пальцевому дослідженні). Більші або гострі сторонні тіла необхідно видаляти в хірургічному відділенні, тому що для достатнього розтягування сфінктера заднього проходу потрібно місцева анестезія або наркоз із застосуванням міорелаксантів.
9. Сторонні тіла сечового міхура
Різні предмети (олівці, скляні трубки, металеві стрижні і т.д.) потрапляють в сечовий міхур через сечівник (у жінок) під час мастурбації або помилково при спробі зробити аборт. Частини ендоскопічних інструментів, катетерів при їх несправності можуть бути залишені в сечовому міхурі при ендоскопічних маніпуляціях. При захворюваннях сусідніх органів через стінку сечового міхура можуть проникнути лігатури, секвестри, кулі або металеві осколки, причому іноді це відбувається безсимптомно. Сторонні тіла сечового міхура сприяють розвитку в ньому запальних змін, які при інфікуванні можуть призвести до виникнення пієлонефриту. Сторонні тіла можуть стати ядром для утворення конкрементів, а довгі і тонкі предмети можуть призвести до прориву міхура з розвитком парацістіта.
Біль внизу живота, иррадиирующая в зовнішні статеві органи, прискорене і хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія і піурія. Всі ці явища посилюються при русі, може виникати переривання струменя сечі, а іноді гостра затримка її. Анамнез полегшує діагностику, але нерідко хворі приховують факт і шляхи потрапляння стороннього тіла у сечовий міхур.
Діагноз підтверджується цістокопіей («спливаючі конкременти») та оглядової рентгенографією.
Невідкладна допомога. При болях підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону.
При підвищеній температурі призначають антибіотики (бензилпеніцилін по 300000 ОД 4 рази на день всередину).
Госпіталізація обов'язкова в урологічне або хірургічне відділення, де виробляють епіцістомію і видаляють стороннє тіло.
10. Сторонні тіла сечівника
Зустрічаються переважно у чоловіків (дітей і дорослих). Нерідко вводяться дітьми під час гри або з метою мастурбації. Іноді чужорідним тілом уретри виявляються частини ендоскопічних інструментів або ватяні кульки, використовувані при уретроскопии. Тривале перебування стороннього тіла в уретрі призводить до поширення запального процесу з уретри на навколишні тканини і виникнення парауретральних абсцесу.
Відразу після потрапляння стороннього тіла в сечівник виникає біль, яка може різко посилюватись під час сечовипускання або ерекції; сечовипускання утруднено, болісно, нерідко виникає гостра затримка сечі.
Супутній гнійний запальний процес в уретрі призводить до кровотечі.
Діагноз при чіткому анамнезі неважкий. При локалізації стороннього тіла в передній уретрі його іноді можна визначити пальпаторно.
Невідкладна допомога. В амбулаторних умовах недоцільно намагатися витягти сторонній предмет з уретри, так як при цьому легко пошкодити сечівник або несприятливо змінити локалізацію стороннього тіла. Призначають протиінфекційне лікування (фурадонін по
Госпіталізація в урологічне відділення для надання термінової спеціалізованої допомоги.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 р.