(РДС) є однією з основних причин високої захворюваності і смертності недоношених дітей і доношених новонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну і інтранатальної гіпоксії. У 1997 р. Російською асоціацією фахівців перинатальної медицини була запропонована єдина методика організації та надання медичної допомоги новонародженим з РДС. Ключовими моментами надання допомоги дітям з РДС є наступні.
Організація допомоги новонародженим з РДС
Залежно від рівня матеріально-технічного оснащення, штатного розкладу і підготовленості медичних кадрів все родопомічні установи та педіатричні стаціонари за рівнем наданої допомоги новонародженим з РДС можуть бути розділені на 3 групи. До 1-й групі у великих містах можуть бути віднесені більшість міських фізіологічних пологових будинків і акушерських стаціонарів районних лікарень. До 2-ї групи можна віднести більшість спеціалізованих пологових будинків великих міст та обласних центрів (у деяких регіонах - міжрайонні акушерські стаціонари). До 3-ї групи можуть бути віднесені обласні та міські перинатальні та неонатальні центри. У завдання установ 1-го рівня входить виявлення вагітних високого ризику та їх своєчасне переведення в установи 2-го і 3-го рівнів, а в разі народження новонароджених високого ризику - розпізнавання РДС на ранній стадії його розвитку, проведення стандартної підтримуючої і кисневої терапії при легкому і середньотяжкому перебігу РДС, своєчасне переведення дитини на постійне дихання під позитивним тиском (ППД) або штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) у разі виникнення важкого РДС і виклик на себе виїзної бригади реанімації новонароджених для переведення дитини до установи вищого рівня. У завдання установ 2-го рівня, крім викладених вище, входить оптимізація і проведення ШВЛ протягом всього періоду захворювання, інтенсивна і підтримуюча терапія, лікування всіх видів ускладнень РДС, за винятком станів, що вимагають хірургічного втручання. У завдання установ 3-го рівня, крім викладених вище, входить лікування ускладнень РДС, в тому числі вимагають хірургічного втручання, а також реабілітації хворих з бронхолегеневою дисплазію (БЛД).
Прогнозування та профілактика РДС у пологовому будинку
Найбільш часто РДС відзначається у недоношених дітей з гестаційним віком менше 34 тижнів. Однак існує група загрозою з розвитку РДС новонароджених, які народилися в більш пізні терміни вагітності. До них відносяться: 1) діти, які народилися у матерів з цукровим діабетом та іншими ендокринопатія; 2) діти від багатоплідної вагітності; 3) діти з ГБН; 4) кровотечі у матерів у зв'язку з відшаруванням і передлежанням плаценти; 5) новонароджені з морфофункціональної незрілістю , що виникла під впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища або в результаті плацентарної недостатності, вродженої та спадкової патології плода, а також діти, що народилися в асфіксії. Вагітні з загрозою передчасних пологів на терміні менше 34 тижнів, а також вагітні групи ризику щодо народження дитини з РДС, повинні бути завчасно госпіталізовані в спеціалізований пологовий будинок (установа 2-го або 3-го рівня) для проведення пренатальної діагностики, профілактики та лікування гострої гіпоксії плоду і РДС новонародженого.
Тактика ведення новорожденнихіз групи високого рискали перші години життя
Відразу по закінченню комплексу первинних та / або реанімаційних заходів діти з групи високого ризику безпосередньо з пологового залу переводяться на пост інтенсивного спостереження або в палату інтенсивної терапії, де їм при необхідності проводиться Посиндромная і підтримуюча терапія. Найбільш важливим для новонароджених, які перенесли асфіксію, є профілактика постнатальної гіпоксії, забезпечення нормальної температури тіла і підтримуюча інфузійна терапія. До моменту народження дитини з групи високого ризику на посаді інтенсивного спостереження або в палаті інтенсивної терапії повинні бути підготовлені до роботи кювез або джерело променевого тепла, джерело кисню, пульсоксиметр або поліфункціональний монітор. Протягом перших годин життя кожен час проводиться клінічна оцінка стану дитини за шкалою Сильверман або модифікованою шкалою Downes (табл. 1), на підставі якої робиться висновок про наявність і динаміку РДС і необхідному обсязі респіраторної допомоги. При появі перших ознак РДС у новонародженого необхідно дослідити Hb, вміст глюкози і лейкоцитів, КОС. З моменту появи перших симптомів РДС дитині починається проведення оксигенотерапії і підтримуючої терапії.
Оцінка тяжкості РДС (модифікована шкала Downes) Бали
| Частота дихання за 1 хв
| Ціаноз
| Втягнення грудної клітини
| Утруднений видих
| Характер дихання при аускул'таціі | 0
| <60
| немає при 21% О 2
| немає
| немає
| пуерільное
| 1
| 60-80
| є, зникає при 40% О 2 | помірне
| вислуховується стетоскопом | змінено або ослаблене | 2
| > 80 або апное
| зникає при О 2> 40% |
значне | чути на відстані | погано проводиться |
Оцінка в 2-3 бали відповідає легкої тяжкості РДС, в 4-6 балів - середньої тяжкості РДС, більше 6 балів - важкого РДС.
Оксигенотерапія
Метою оксигенотерапії є забезпечення адекватної оксигенації тканин при мінімальному ризику виникнення проявів кисневої токсичності. При парціальному тиску кисню в артеріальній крові (РаO 2), що дорівнює 45 мм рт. ст., насичення фетального гемоглобіну (HbF) складає приблизно 90%, тому підтримка РАВ 2 вище 50 мм рт. ст. забезпечує потреби тканин у кисні. Обмеження максимального РаO 2 на рівні 80 мм рт. ст. знижує вірогідність токсичної дії кисню на легені і ризик розвитку ретинопатії у дітей з масою тіла менше 1500 г, хоча й не запобігає, розвиток цього ускладнення у недоношених з дуже низькою масою тіла. Інгаляції кисню новонародженому можуть проводитися в кювезі або за допомогою наметів, масок і носових катетерів. При цьому необхідний суворий контроль концентрації кисню, температури і вологості дихальної суміші. Оксигенотерапія у новонароджених не може проводитися без контролю газового складу крові. Ніякої клінічний досвід не може замінити даних об'єктивних методів дослідження. Найбільш простим і доступним способом контролю адекватності оксигенації є пульсоксиметрія. Пульсоксиметрія відображає відсоткове насичення гемоглобіну киснем. В основі методу лежить різна ступінь поглинання інфрачервоного світла оксигемоглобіном і редукованим гемоглобіном. Ці прилади володіють високою точністю вимірювання і не вимагають калібрування. Манжетка з датчиком може бути закріплена на руці або нозі дитини. Рівні насичення гемоглобіну у новонародженого в діапазоні 94-98% відповідають зміни РАВ 2 в межах 60-90 мм рт. ст. Зниження насичення на 1-2% відображає зменшення РАВ 2 на 6-12%. Падіння SaO 2 нижче 89% відображає розвиток гіпоксемії (РАВ 2 <40 мм рт. Ст.), А підйом SaO 2 вище 96% вказує на небезпечний рівень гіпероксеміі. Тому при лікуванні новонароджених зазвичай намагаються підтримувати SaO 2 на рівні 92-94%.
Підтримуюча терапія Проблеми, догляду До цим дітям потрібно особливо дбайливе ставлення при виконанні основних медичних процедур, а проведення маніпуляцій, дратівливих дитини (таких як накладення гірчичників, інтенсивна перкусія грудної клітки та ін), є протипоказаним. Враховуючи виражені порушення мікроциркуляції в гострий період захворювання, недоцільно внутрішньом'язове і інтрагастральной введення лікарських препаратів. До тих пір, поки дитина перебуває у важкому стані, необхідно віддавати перевагу внутрішньовенному шляху введення препаратів. При цьому внутрішньовенне введення рідини повинно здійснюватися рівномірно протягом доби. З цією метою необхідно користуватися периферичними венами кінцівок або голови (пункція яких повинна проводитися після зігрівання дитини), а при вираженому венозному застої або низькому артеріальному тиску - пупкової веною. Однак слід пам'ятати, що катетеризація пупкової вени може привести до ряду серйозних ускладнень (тромбоз ворітної вени, тромбоемболія, сепсис), тому як тільки дозволяє стан дитини, необхідно пунктировать одну з периферичних вен і видалити катетер з пупкової вени. Температурний режим Необхідно прагнути, щоб дитина з РДС знаходився в нейтральній температурної середовищі. З цією метою використовуються інкубатори (кувези) або (при використанні реанімаційних столиків) джерела променистого тепла. Для контролю за адекватністю температурного режиму необхідно безперервна реєстрація температури шкіри за допомогою монітора або ректальне вимірювання температури тіла кожні 4-6 ч. Рідина, електроліти та харчування Діти із середньотяжким і тяжким РДС не повинні отримувати ентерального харчування в першу добу життя. Питання про можливість і час початку годування дітей з легким РДС вирішується індивідуально з урахуванням функціонального стану шлунково-кишкового тракту і центральної гемодинаміки. Зазвичай внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози з розрахунку 60-70 мл / кг / добу забезпечує мінімальну фізіологічну (на рівні основного обміну) потреба у воді і калорії в перші 2-3 доби життя. Дітям з РДС, що знаходяться на апаратній ШВЛ, з урахуванням зменшення невідчутних втрат рідини з перспірацією за рахунок зволоження газової суміші об'єм рідини слід зменшити на 20-30 мл / кг / добу в порівнянні з даними, представленими в табл. 2.
Орієнтовні потреби в рідині дітей на першому тижні життя. Новонароджені
| Вік, доба
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5-7 |
| Потреба в рідині, мл / кг / добу | Доношені (маса тіла> 2500 г) | 50 | 60-70 | 70-90 | 90-120 | 120-150 | Недоношені (маса тіла> 1500 г) | 50-60 | 60-80 | 80-100 | 100-120 | 120-140 | Недоношені (маса тіла <1500 г) | 60-80 | 80-100 | 100-110 | 110-130 | 12-140 |
Дітям з масою тіла 800-1000 г інфузійну терапію доцільно розпочинати з введення 7,5% розчину глюкози, дітям з масою тіла 500-800 г - з введенням 5% розчину глюкози. У випадку розвитку гіпоглікемії збільшують концентрацію введеної глюкози. Основна мета проведеної терапії - підтримка біохімічного гомеостазу. При проведенні інфузійної терапії необхідний контроль за основними біохімічними константами крові дитини (концентрація глюкози, сечовини, креатиніну, загального білка, К, Na, Ca і КОС). При відсутності лабораторного контролю підтримуюча терапія повинна бути спрямована на забезпечення мінімальних фізіологічних потреб організму в рідині, поживних речовинах та електролітах. У цьому випадку неонатолог змушений орієнтуватися на середні значення фізіологічних потреб новонародженого. За відсутності контролю за електролітами крові парентеральне введення кальцію проводять, починаючи з кінця першої доби життя, з метою профілактики ранньої гіпокальціємії. З цією метою використовуються 10% розчини глюконату або хлориду кальцію, які в 1 мл містять 0,45 мекв і 0,136 мекв елементарного кальцію відповідно. Парентеральне введення натрію починають з моменту встановлення адекватного діурезу, введення калію - на 2-3-й добі життя. Для забезпечення фізіологічної потреби в натрії може бути використано додавання до 10% розчину глюкози ізотонічного («фізіологічного») розчину хлориду натрію (в 1 мл міститься 0,15 мекв натрію). Для забезпечення фізіологічної потреби в калії використовуються 4, 7,5 або 10% розчини хлориду калію, що містять в 1 мл 0,6, 1,0 і 1,5 мекв калію відповідно. У перші 2-3-е суток життя потреба в магнії зазвичай задовольняється шляхом парентерального введення 0,2 мл / кг 25% розчину магнію сульфату (при внутрішньовенному шляху введення цього препарату обов'язковим є розчинення його в 10-20 мл 10% розчину глюкози і повільна швидкість введення). Фізіологічна потреба в натрії становить 2-3 мекв / кг / добу (у дітей з масою тіла менше 1000 г до 4 мекв / кг / добу), фізіологічна потреба в калії - 1-2 мекв / кг / добу (у дітей з масою тіла менше 1000 г 2-3 мекв / кг / добу), потреба в кальції у більшості дітей - 0,45-0,9 мекв / кг / сут. У міру стабілізації стану дитини (зазвичай на 2-3-й добі життя), після пробного введення стерильної води або 5% розчину глюкози через зонд, починають ентеральне харчування. Більш ранній початок харчування у дітей, народжених в асфіксії і розвинули РДС, може призвести до розвитку виразково-некротизуючого ентероколіту (особливо у глубоконедоношенних дітей), більш пізніше - до важких дисбактеріозу кишечника, аж до розвитку ентероколітів бактеріальної етіології. Наявність значної кількості застійного вмісту в шлунку, наполегливі відрижки або блювота з домішкою жовчі, млява або посилена перистальтика кишечника, кров в калі, симптоми подразнення очеревини служать протипоказанням для початку ентерального харчування. У цих випадках дитина потребує проведення парентерального харчування. З цією метою з перших днів життя використовують розчини амінокислот і глюкози, до яких при необхідності повного парентерального харчування з 3-7-х діб життя підключають жирові емульсії. Важливою умовою для проведення повного парентерального харчування є нормалізація показників КОС, рівнів білірубіну, креатиніну та сечовини.
Антибактеріальна терапія
Враховуючи, що діти з РДС складають групу високого ризику з розвитку раннього неонатального сепсису, більшості новонароджених із середньотяжким і тяжким РДС показано проведення в пологовому будинку емпіричної антибактеріальної терапії однієї з двох комбінацій антибіотиків: напівсинтетичні пеніциліни + аміноглікозиди або цефалоспорини 2-го покоління + аміноглікозиди. Питання про тривалість лікування і зміні антибактеріальної терапії має вирішуватися на підставі мікробіологічних даних і результатів клінічного і біохімічних аналізів крові.
Посиндромная терапія
Боротьба з серцево-судинною недостатністю, набряком мозку, судомами, гіпербілірубінемією, гострою нирковою недостатністю здійснюється за загальними принципами інтенсивної терапії. Особливу роль у стабілізації стану дітей із середньотяжким і тяжким РДС грає своєчасно розпочата респіраторна терапія. Респіраторна терапія у новонароджених з РДС Загальні принципи Дихальні розлади у новонароджених мають свою специфіку, пов'язану з анатомо-фізіологічними особливостями, і тому потрібні особливі методики, устаткування, а також добре підготовлені кваліфіковані фахівці. Для діагностики дихальних порушень у новонароджених у більшості випадків достатньо лише клінічне та рентгенологічне дослідження. Лабораторні дані та аналіз газового складу крові допомагають уточнити ступінь тяжкості та характер патофізіологічних змін. Основні принципи дихальної терапії у дітей включають: 1) відновлення прохідності дихальних шляхів; 2) забезпечення адекватної оксигенації; 3) забезпечення адекватної вентиляції; 4) оцінка адекватності оксигенації та вентиляції; 5) встановлення причини дихальної недостатності.
Вибір методу дихальної терапії В установах 1-го рівня питання про вибір методу респіраторної терапії вирішується на підставі клінічної оцінки тяжкості РДС (табл. 2), на підставі додаткових методів обстеження. При легкому РДС (оцінка 2-3 бали) можна обмежитися подачею кисню зі швидкістю 1-2 л / хв у внутрішній простір кувез, що підвищить процентний вміст кисню в дихальних шляхах до 24-25%, або через нещільно накладену лицьову маску. При середньотяжкому РДС (4-6 балів) доношеним новонародженим показана подача кисню зі швидкістю 2-4 л / хв через кисневу палатку або щільно накладену маску, а недоношеним з масою тіла понад 1250 г - створення режиму ППД через носові канюлі або інтубаційну трубку (метод Грегорі). Важкий РДС (вище 6 балів) вимагає ШВЛ.
Метод постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (ППД) Створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах є одним з ефективних способів лікування середньотяжкого РДС у дітей з масою тіла понад 1250 Дія методу пов'язують з розправленими гіповентіліруемих альвеол, збільшенням залишкового об'єму легень і поліпшенням вентиляційно-перфузійних відносин, що в кінцевому підсумку призводить до помітного підвищення РаO 2. Крім того, в результаті рефлекторних реакцій зменшується частота дихання і нормалізується ритм. Усунення гіпоксемії, у свою чергу, сприяє нормалізації легеневого і системного кровотоку, збільшується скоротлива здатність міокарда. Формальними показаннями до застосування методу ППД у новонароджених є падіння РАВ 2 нижче 60 мм рт. ст. при диханні 60% киснево-повітряною сумішшю. На практиці, як вже згадувалося, ППД застосовується при лікуванні легких і середньотяжких форм РДС, при відучення хворих від респіратора, а також для профілактики і лікування нападів апное у недоношених дітей. Раннє застосування ППД у новонароджених з РДС, особливо в перші 4 год життя, може істотно зменшити тягар дихальних розладів у подальшому.
Штучна вентиляція легенів Показання Найбільшу практичну значущість мають клінічні критерії: 1) різко збільшена робота дихання у вигляді тахіпное більше 70 за хв, вираженого втягнення поступливих місць грудної клітки та епігастральній області або дихання типу «гойдалки», 2) часто повторювані напади апное з брадикардією, з яких дитина не виходить самостійно. Для зручності оцінки клінічних симптомів може бути використана одна з шкал - шкала Сильверман або шкала Downes. Додатковими критеріями можуть служити показники КОС та газового складу артеріальної (!) Крові: 1) Рао 2 <50 мм рт. ст. або SaO 2 <90% на тлі оксигенації 90-100% киснем; 2) РС0 2> 60 мм рт. ст.; 3) рН <7,20. Однак при оцінці лабораторних показників необхідно пам'ятати, що вони мають другорядне значення в порівнянні з клінічними критеріями, так як певний час можуть підтримуватися в допустимих межах за рахунок підвищеної роботи дихання і подачі дитині гіпероксіческіх сумішей. Крім того, якщо показники газового складу визначають в артеріалізованной капілярної крові, значення РВ 2 можуть виявитися істотно (!) Нижче, а значення РСО 2 кілька вище, ніж в артеріальній крові, що може призвести до помилки у визначенні показань до ШВЛ. Новонароджені з екстремально низькою масою тіла в силу вираженої податливості грудної клітини і слабкості дихальної мускулатури дуже швидко виснажуються і не можуть підтримувати нормальний газовий склад крові скільки-небудь тривалий час за рахунок збільшення роботи дихання. Тому у хворих з масою тіла менше 1250 г ШВЛ слід починати в той момент, коли з'являються помітні втягнення міжреберної та епігастральній ділянці, а оцінка за шкалою Сільвермана досягає 5 балів. Необхідність в проведенні ШВЛ у новонароджених з РДС може виникнути і в тих випадках, коли дихальна недостатність, пов'язана з первинним ураженням легень, ускладнюється гіповолемічним або кардіогенний шоком, судорожним синдромом з залученням дихальної мускулатури. Інтубація трахеї Інтубація трахеї може бути виконана через рот (оротрахеальная) або через ніс (назотрахеальной).
Початкові параметри ШВЛ. Ще до підключення дитини до респіратора повинен бути зібраний дихальний контур, перевірено його герметичність. У зволожувач необхідно залити стерильну дистильовану воду і заздалегідь увімкнути його, щоб при підключенні дихального контуру до ендотрахеальної трубці в неї надходила вже зігріта до 36 - 37 ° С повітряно-киснева суміш. Початкові параметри ШВЛ задаються до підключення дитини до респіратора, при цьому замість ендотрахеальної трубки в дихальний контур включають імітатор легенів новонародженого (пружний мішок об'ємом 50 мл) або, якщо такого мішка немає, закривають отвір для коннектора ендотрахеальної трубки заглушкою. До початку ШВЛ на респіраторі встановлюють такі значення параметрів вентиляції: - 1) концентрація кисню (FiO 2) 50-60% (0,5-0,6); 2) потік повітряно-кисневої суміші (Flow) 5-6 л / хв; 3) час вдиху (Ti) 0,4 - 0,6 з; 4) час видиху (Ті) 0,6-0,8 с; 5) частота дихання (R) 40-60 в 1 хв; 6) співвідношення часу вдиху і видиху (Ti: Te) 1:1 , 5, 7) піковий тиск вдиху (PIP) 20-25 см вод. ст.; 8) позитивний тиск в кінці видиху (PEEP) +3-4 см вод. ст. Після підключення дитини до респіратора, необхідно швидко домогтися задовільною екскурсії грудної клітки і синхронізації дихання дитини з роботою респіратора. Якщо екскурсія грудної клітини недостатня, через кожні кілька вдихів збільшують PIP на 1-2 см вод. ст. до тих пір, поки вона не стане задовільною і над усією поверхнею легень не буде вислуховуватися дихання. Якщо екскурсія грудної клітини виглядає надмірним, PIP поступово зменшують на 1-2 см вод. ст. до досягнення її оптимальної амплітуди. Таким чином, вже через кілька хвилин від початку ШВЛ PIP може опинитися на 5-10 см вод. ст. вище (30-35 см вод. ст.) або нижче (15-20 см вод. ст.) вихідного значення. Якщо до цього моменту у дитини зберігається ціаноз або значення SaO 2 не перевищує 90%, можна щохвилини збільшувати FiO 2 на 5-10% до тих пір, поки дитина не порожевіє або SaO 2 не опиниться в межах 91-96%. Якщо вже через кілька хвилин апаратної ШВЛ SaO 2 перевищує 96%, необхідно поступово, не більше, ніж на 5% за один крок, знижувати FiO 2 до тих пір, поки Sa0 2 не виявиться на рівні 91-96%. У тому випадку, коли після перших 5-10 хвилин апаратної ШВЛ у новонародженого зберігається самостійне дихання, несинхронно з апаратними вдихами, або дитина «бореться» з респіратором (тобто здійснює активний видих у фазу апаратного вдиху), необхідно повторити введення ГОМК з реланіум, а при неефективності зазначених препаратів перейти до введення морфіну або промедолу. У крайньому випадку показані міорелаксанти (тракріум, ардуан) (див. протокол «Синхронізація»).
Оптимізація параметрів ШВЛ Через 15-30 хв після початку ШВЛ необхідно провести аналіз газового складу артеріальної або артеріалізованной капілярної крові. Якщо такої можливості немає, спираються на результати неінвазивного вимірювання SaO 2 методом пульсоксиметрії і РЕТСО 2 методом капнографії, або PtcO2 і PtcCO2 за допомогою транскутанного монітора. Прийнятними значеннями на фоні ШВЛ у новонароджених з РДС є РАО 2 50-80 мм рт. ст., SaO лютого 91-96% і РаС0 2 35-48 мм рт. ст.
Догляд за дихальними шляхами в процесі ШВЛ Інтубація трахеї і застосування недостатньо зволожених і зігрітих газових сумішей з високим вмістом кисню під тиском призводять до збільшення продукції мокротиння, зниження активності миготливого епітелію, пригнічення кашльового рефлексу, що істотно погіршує дренажну функцію дихальних шляхів. Результатом може бути збільшення аеродинамічного опору, зниження розтяжності легень, погіршення вентиляційно-перфузійних відносин, освіта ателектазів і / або «повітряних пасток» з подальшим розвитком синдрому витоку повітря з легенів. Частою і серйозною проблемою, пов'язаною з порушенням дренажної функції дихальних шляхів, залишаються інфекційні ускладнення - трахеобронхіт і пневмонія. Звідси надзвичайно важливе значення в процесі ШВЛ набувають заходи, спрямовані на підтримку вільної прохідності дихальних шляхів і ендотрахеальної трубки. До них відносяться адекватне зігрівання і зволоження повітряно-кисневої суміші, надання дитині дренажних положень, перкусійний і вібраційний масаж грудної клітки, туалет ендотрахеальної трубки. Застосування екзогенних сурфактантів Показання Екзогенні сурфактанти можна застосовувати як для лікування РДС за життєвими показаннями, так і з профілактичною метою. Профілактичне застосування показано недоношеним новонародженим з масою тіла при народженні менше 1350 г з високим ризиком розвитку РДС і новонародженим з масою тіла понад 1350 г з підтвердженою об'єктивними методами незрілістю легенів. Застосування з лікувальною метою показано новонародженим з клінічно і рентгенологічно підтвердженим діагнозом РДС, що знаходяться на апаратній ШВЛ через ендотрахеальну трубку. З профілактичною метою препарати сурфактанту слід вводити в перші 2 год життя, з лікувальною метою - у віці 2 - 24 год Важливою умовою їх застосування є те, що і в першому, і в другому випадку дитина повинна бути інтубувати і йому повинна проводитися апаратна ШВЛ .
Протипоказання До теперішнього часу будь-яких протипоказань до застосування екзогенних сурфактантів не встановлено. Разом з тим, необхідною умовою для отримання профілактичного ефекту у недоношених дітей, що народилися у важкій асфіксії, є швидка стабілізація центральної та легеневої гемодинаміки. В даний час у нас в країні отримав реєстраційне посвідчення і дозволений для клінічного застосування єдиний екзогенний сурфактант - ЕКЗОСУРФ НЕОНАТАЛ фірми Glaxo Wellcome (Великобританія). В даний час проводяться клінічні випробування вітчизняного сурфактанту HL. Разом з тим слід відзначити, що застосовувати екзогенні сурфактанти можна лише в умовах сучасних відділень або палат інтенсивної терапії новонароджених, оснащених не тільки інкубаторами, кардіомонітор, апаратами ШВЛ, інфузійними насосами і необхідним мінімумом медикаментів, а й пересувними рентгенівськими установками, газоаналізаторами, пульсоксиметрами, капнографії або транскутанне моніторами. Застосування екзогенних сурфактантів вимагає високого рівня догляду за хворою дитиною з боку кваліфікованого медичного персоналу, що має досвід виходжування важко хворих недоношених дітей, добре знайомого з особливостями апаратної ШВЛ, що володіє методами діагностики та лікування ускладнень ШВЛ і ретельно вивчила питання застосування екзогенних сурфактантів в лікуванні РДС. Таким чином, ефективність лікування РДС залежить від вирішення цілого комплексу організаційних і медичних проблем. Впровадження сучасної технології профілактики, діагностики та лікування дозволяє значно знизити летальність від РДС у недоношених і новонароджених дітей.
Література:
М.М. Володін, М.С. Єфімов, Д.М. Дегтярьов, О.Б. Міленін «Принципи лікування новонароджених з респіраторним дистрес-синдромом», Журнал Педіатрія № 1 / 1998 р.
 Ярославська Державна Медична Академія
Кафедра факультетської педіатрії з пропедевтикою дитячих хвороб.
Завідувач кафедрою: професор Миколаєва Т.М. Викладач: доцент к.м.н. Майда І.В.
РЕФЕРАТ:
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ З респіраторного дистрес-синдрому.
Підготував: студент 5 курсу 16 групи педіатричного факультету Трефілов М.В.
Ярославль 2002 | 