Психосоціальна робота з інвалідами мають хронічно протікають психічні захворювання

Дипломна робота

Тема: Психосоціальна робота з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання (в умовах ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат»)

Зміст

Введення

Глава I Теоретичні аспекти психосоціальної роботи з інвалідами

1.1 Поняття інвалідності та її види

1.2 Загальна характеристика законодавчої бази щодо інвалідів

Глава II Організація психосоціальної роботи з інвалідами, які мають психічні захворювання хронічного перебігу

2.1 Основні принципи, цілі і завдання, змістовні проблеми психосоціальної роботи з інвалідами

2.2 Психосоціальні проблеми реабілітації інвалідів з хронічними психічними захворюваннями

Глава III Експериментальне вивчення особливостей психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання

3.1 Мета і завдання експерименту

3.2 Організація експерименту

3.3 Опис отриманих даних

Висновок

Список літератури

Додаток

Введення

У доповіді ВООЗ про стан охорони здоров'я в світі (2001) підкреслено, що психічні розлади вражають більше 25% всіх людей в певні періоди їх життя. За частотою інвалідизації психічна патологія вийшла на 3-е місце після легеневих і серцево-судинних захворювань і склала 9,5% від загального числа інвалідів.

Основними причинами зростання захворюваності психічною патологією є несприятлива соціально-економічна обстановка в країні, соціальна незахищеність, безробіття, міжнаціональні та етнічні конфлікти, вимушена внутрішня і зовнішня міграція та інші фактори, які сприяють розвитку стресових і непсихотичних станів. Сюди ж слід віднести наявну на сьогоднішній день неузгодженість дій і рішень органів виконавчої влади федерального і регіонального рівнів в області психопрофілактики та психогігієни.

Психічні хвороби - це результат складних і різноманітних порушень діяльності різних систем організму людини з переважним ураженням головного мозку, особливо його вищих відділів.

Психічна хвороба розглядається як дисгармонія, ентропія, якісні зміни психічних процесів, які спотворюють звичний ансамбль психосоціального функціонування, самовираження і комунікації особистості, загрожують небезпекою регресу, спаду або втрати загальної продуктивності та інших життєво важливих здібностей.

Ряд психічних захворювань розвивається швидко і закінчується повним одужанням. Це - деякі алкогольні психози (біла гарячка), гострі психози при загальних інфекційних захворюваннях, гострі реактивні стани.

Інші захворювання характеризуються тривалим перебігом, причому багато з них відрізняються поступовим появою і наростанням психічних порушень. За термінологією ст. 21 КК РФ це так звані хронічні психічні розлади.

У перебігу хронічних психічних захворювань розрізняють кілька стадій. Стадія провісників характеризується симптомами, загальними для найрізноманітніших хвороб у цьому періоді: головними болями, дратівливістю, тривогою, зниженням розумової працездатності, відчуттям нездужання, порушенням сну і т. п. У подальшому з'являються симптоми, які характерні для даного захворювання. Це початкова стадія, чи дебют хвороби. Початкова стадія може розвиватися поступово або швидко, гостро і характеризується такими симптомами, як маячні ідеї, галюцинації, рече-рухове збудження і т. п. В подальшому спостерігається розгорнута картина хвороби, яка також характеризується певними закономірностями перебігу. Темп наростання хворобливих симптомів може бути швидким, тоді говорять про злоякісний перебіг хвороби, або повільним, тривалим, з поступовим розширенням хворобливих проявів при прогресуючих захворюваннях, що призводять до психічного дефекту (шизофренія, епілепсія та ін.)

Хронічні психічні захворювання можуть протікати безперервно з поступовим наростанням психічного дефекту і появою специфічного слабоумства й у вигляді нападів, які перемежовуються станами поліпшення (ремісії) з більшою чи меншою збереженням психічних функцій у ці періоди. Зазвичай після повторних нападів хвороби з'являються все більш помітні ознаки дефекту і психічної інвалідизації. Прогресуючі психічні хвороби не завжди приводять до недоумства. У деяких випадках виникають зміни особистості та характеру людини. Працездатність і досить правильна поведінка хворого зберігаються. Завдяки лікуванню при хронічних психічних хворобах можуть розвиватися періоди поліпшення і навіть наступити практичне одужання.

Періоди поліпшення (ремісії) бувають різними за тривалістю - від декількох тижнів до декількох років. Розрізняються вони і по своїй якості. Сучасні методи терапії зменшують число важких випадків хвороби. При деяких періодично повторюваних психозах не відзначається будь-яких ознак психічного дефекту.

Підвищення уваги до психологічних і соціальних аспектів психічних розладів робить необхідним створення умов для активного залучення до процесу лікувально-реабілітаційної діяльності поряд з психіатрами, психотерапевтами та медичними психологами також фахівців з соціальної роботи, на озброєнні яких є специфічні технології соціальної адаптації окремих осіб, сімей та соціальних груп. Їх участь необхідно для усунення соціальних чинників, що впливають на виникнення та розвиток захворювання, створення соціальних умов з метою більш ефективного лікування, включаючи забезпечення матеріальних потреб пацієнта та його родини, оптимізацію співробітництва та соціальної взаємодії фахівців різного профілю в наданні соціальної допомоги.

Сучасна соціально-економічна ситуація в Росії, децентралізація державної системи соціального захисту населення, підвищення ролі регіонів у плануванні та організації її діяльності, зміна потоків фінансування зумовили необхідність проведення корінних реформ в організації, управлінні та діяльності державних спеціалізованих стаціонарних установ соціального обслуговування (далі - Заклади, Установи психоневрологічного профілю).

За останні 15-20 років значна частина пацієнтів з хронічно протікають психічними хворобами перемістилися з відділень психіатричних лікарень в установи психоневрологічного профілю.

Федеральний закон "Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації", затверджений 24 листопада 1995 за № М 181-93, визначає державну політику в галузі соціального захисту інвалідів в Росії, метою якої є забезпечення інвалідам рівних з іншими громадянами можливостей в реалізації громадянських, економічних, політичних та інших прав і свобод, передбачених Конституцією Російської Федерації, а також відповідно до загальновизнаних принципів і норм міжнародного права.

Закон визначив комплексну реабілітацію інвалідів як одне з найважливіших ланок у системі соціального захисту цих громадян.

Основним механізмом здійснення реабілітації інвалідів є індивідуальна програма реабілітації інваліда. Соціальна реабілітація інвалідів у цій програмі виступає як система і процес відновлення здібностей інваліда до самостійної суспільної і родинно - побутової діяльності.

У науковій літературі опубліковані поодинокі роботи, присвячені питанням організації соціально-медичної допомоги хворим, які знаходяться в цих Установах (Шахматов Н.Ф. з співавт.; Дементьєва Н.Ф. з співавт. 1982-2005; Зозуля Т.В., 1998; Акопов Л.М., 2001; Свистунов Е.А., 2005). Досвід роботи установ вивчений недостатньо. Відсутні методичні підходи щодо оцінки якості реабілітаційних заходів, що проводяться даному контингенту.

У теперішній час процес соціальної реабілітації є предметом дослідження фахівців багатьох галузей наукового знання. Наприклад, Дементьєва Н.Ф. і Холостова Є. І. працювали над розкриттям теоретичних аспектів соціальної реабілітації, її сутності та змісту. К.К. Платонов займався питаннями соціальної реабілітації військовослужбовців.

Для систематизації заходів соціальної реабілітації, забезпечення контролю над ходом реабілітаційного процесу, можливості внесення коректив і т.д. необхідна індивідуальна комплексна програма реабілітації. У ній повинні бути відображені основні аспекти (ланки) реабілітації, завдання кожного аспекту, заходи реабілітації, їх обсяг, терміни проведення та контролю, а також методи реабілітацій. Необхідні також дані про реабілітаційний потенціал, під яким розуміється сукупність наявних фізіологічних, психічних і фізичних особливостей і задатків, що дозволяють при створенні певних умов у тій чи іншій мірі компенсувати або відновлювати порушені сфери життя і діяльності.

Необхідність вивчення особливостей психосоціальної роботи з інвалідами з метою підвищення ефективності медичної, соціальної та трудової реабілітації хворих на психічні захворювання в умовах установ системи соціального захисту населення, зумовило актуальність цього дослідження.

Об'єктом дослідження є інваліди, мають хронічно протікають психічні захворювання.

Предмет дослідження - психосоціальна робота з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання.

Мета дослідження: вивчити особливості психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання.

Завдання дослідження:

1. Дослідити теоретичні аспекти проблеми

2. Проаналізувати особливості організації психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання.

3. Експериментально вивчити специфіку організації психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання.

Гіпотеза дослідження.

Ми припускаємо, що комплексне вивчення ефективності психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні розлади, дозволить виділити оптимальні шляхи і чинники, що впливають на процес реабілітації пацієнтів.

Глава I Теоретичні аспекти психосоціальної роботи з інвалідами

1.1 Поняття інвалідності та її види

Розглянемо соціальні аспекти проблеми інвалідності. Термін «інвалід» походить від латинського кореня (volid - «дієвий, повноцінний, що може») і в буквальному перекладі може означати «непридатний», «неповноцінний».

У російському слововживанні, починаючи з часів Петра I, таку назву отримували військовослужбовці, які внаслідок захворювання, поранення або каліцтва були нездатні нести військову службу і яких направляли для дослужіванія на цивільні посади [6, с.26].

Характерно, що в Західній Європі дане слово мав такий самий відтінок, тобто ставилося в першу чергу до увеченним воїнам. З другої половини XIX ст. термін поширюється і на цивільних осіб, також стали жертвами війни, - розвиток озброєнь і розширення масштабів воєн все більш піддавали мирне населення всіх небезпек військових конфліктів.

Після Другої світової війни в руслі загального руху по формулюванню та захисту прав людини в цілому і окремих категоріях населення зокрема відбувається формування поняття «інвалід», що відноситься до всіх осіб які мають фізичні, психічні або інтелектуальні обмеження життєдіяльності [37, c .88].

Сьогодні інваліди відносяться до найбільш соціально незахищеної категорії населення. Їхній дохід значно нижче середнього, а потреби в медичному та соціальному обслуговуванні набагато вище. Вони у меншій мірі мають можливості здобути освіту, не можуть займатися трудовою діяльністю. Більшість з них не має сім'ї і не бажає брати участь у суспільному житті. Все це говорить про те, що інваліди в нашому суспільстві є меншістю.

Аналіз історії розвитку проблеми інвалідності свідчить про те, що, пройшовши шлях від ідей фізичного знищення, ізоляції «неповноцінних» членів суспільства до концепцій залучення, їх до праці, людство підійшло до розуміння необхідності реінтеграції осіб з фізичними вадами, патофизиологическими синдромами, психосоциальнимі порушеннями.

У зв'язку з цим виникає необхідність відкинути класичний підхід до проблеми інвалідності як до проблеми «неповноцінних людей» і представити її як проблему, що зачіпає суспільство в сукупності [6, с.28].

Іншими словами, інвалідність - це проблема не одного людьми навіть не частини суспільства, а всього суспільства в цілому [33, c .87].

Суть її полягає в правових, економічних, виробничих, комунікативних, психологічних особливостях взаємодії інвалідів з навколишнім світом.

Такий генезис громадської думки пояснюється відповідним розвитком економічних можливостей та рівнем соціальної зрілості різних історичних епох.

«Інвалід, - йдеться в Законі« Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації », - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюванням, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту».

«Обмеження життєдіяльності, - пояснюється в цьому ж законі, - це повна або часткова втрата особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю» [5, с.30].

Сліпі, глухі, німі, люди з порушеною координацією руху, повністю або частково паралізовані і т. п. визнаються інвалідами в силу очевидних відхилень від нормального фізичного стану людини. Інвалідами визнаються також особи, які не мають зовнішніх відмінностей від звичайних людей, але страждають захворюваннями, що не дозволяють їм у різноманітних сферах так, як це роблять здорові люди. Наприклад, людина, що страждає на ішемічну хворобу серця, не здатний виконувати важкі фізичні роботи, але розумова діяльність йому цілком під силу.

Всі інваліди з різних підстав діляться на кілька груп:

1. За віком - діти-інваліди, інваліди-дорослі.

2. За походженням інвалідності: інваліди з дитинства, інваліди війни, інваліди праці, інваліди загального захворювання.

3. За ступенем працездатності: інваліди працездатні і непрацездатні, інваліди I групи (непрацездатні), інваліди II групи (тимчасово непрацездатні або працездатні в обмежених сферах), інваліди II групи (працездатні у сприятливих умовах праці).

4. За характером захворювання інваліди можуть ставитися до мобільних, маломобільним або нерухомим груп [13, с.132].

У залежності від приналежності до тієї чи іншої групи вирішуються питання працевлаштування і організації побуту інвалідів. Маломобільні інваліди (здатні пересуватися тільки за допомогою візків або на милицях) можуть працювати на дому або з доставкою їх до місця роботи. Ця обставина обумовлює багато додаткових проблем: обладнання робочого місця вдома або на підприємстві, доставка замовлень додому і готових виробів на склад або споживачу, матеріально-сировинне і технічне постачання, ремонт, профілактика обладнання на дому, виділення транспорту для доставки інваліда на роботу і з роботи і т. д. [40, c .12].

Ще складніша ситуація з нерухомими інвалідами, прикутими до ліжка. Вони не можуть без сторонньої допомоги пересуватися, але здатні працювати розумово: аналізувати суспільно-політичні, економічні, екологічні та інші ситуації; писати статті, художні твори, створювати картини, займатися бухгалтерською діяльністю і т. п.

Якщо такий інвалід живе в сім'ї, багато проблем вирішуються відносно просто. А якщо він самотній, такий інвалід потребує і в повсякденному догляді, починаючи з ранкового туалету і закінчуючи забезпеченням продуктами.

Для того щоб з'ясувати зміст процесу реабілітації, потрібно проаналізувати сутність соціальних обмежень, розглянути ті бар'єри, які споруджує перед людиною інвалідність.

Соціальні обмеження, породжені вадами здоров'я, носять комплексний характер і тому особливо важко піддаються компенсації. В першу чергу можна говорити про фізичне обмеження, або ізоляції інваліда, - це обумовлено або фізичними, або сенсорними, або інтелектуально-психічними вадами, які заважають йому самостійно пересуватися і / або орієнтуватися в просторі [36, c .110]. З іншого боку, фактори зовнішнього середовища можуть посилити або, навпаки, компенсувати вплив цих індивідуальна недоліків. У цьому аспекті прийнято говорити не тільки про безбар'єрного середовища для інваліда, але також про дружній або недружньому середовищі (сучасна міська або промислова середовище може бути недружньої не тільки до інваліда, але також до дитини, літній людині, взагалі будь-якому індивіду). Це обмеження тягне за собою багато наслідки, які ускладнюють становище інваліда, і вимагає прийняття спеціальних заходів, що усувають просторову, транспортну, побутову ізоляцію інваліда, емоційну депривацию і забезпечують можливість трудової адаптації [27, с.34].

Другий бар'єр - це трудова сегрегація або ізоляція інваліда: через свою патології індивід з обмеженими можливостями має вкрай вузький доступ до робочих місць або не має його зовсім. У ряді випадків інвалід абсолютно не здатний до трудової діяльності, навіть найпростішої. Однак в інших ситуаціях інвалідам представляються (або виявляються доступні) робочі місця, що потребують низької кваліфікації, що передбачають монотонний, стереотипний працю і невисоку заробітну плату. Таке становище зумовлено не тільки (або не стільки) обмеженістю їх індивідуальних фізичних або інтелектуальних ресурсів, скільки нерозвиненим характером ринку праці для осіб з особливими потребами. В умовах «дикою» ринкової економіки адаптація робочих місць для таких індивідів розглядається роботодавцями як невигідна та небажана [1, c .8; 19, c .78].

Тому природно, що третім бар'єром у житті інвалідів виступає малообеспеченност', яка є наслідком соціально-трудових обмежень: ці люди змушені існувати або на невисоку заробітну плату, або на допомогу (яке теж не може бути достатнім для забезпечення гідного рівня життя індивіда).

Важливим і нездоланною перешкодою для інвалідів є лространственно-середовищної. Навіть у тих випадках, коли особа з фізичними обмеженнями має засіб пересування (протез, крісло-коляска, спеціально обладнаний автомобіль), сама організація житлового середовища, транспорту не є поки дружньої до інваліда. Бракує устаткування і пристосувань для побутових процесів, самообслуговування, вільного пересування. Люди з сенсорними порушеннями відчувають дефіцит спеціальних інформаційних засобів, що сповіщають про параметри навколишнього середовища. Для осіб з інтелектуально-психічними обмеженнями відсутні можливості орієнтуватися в середовищі, безпечно пересуватися і діяти в ній [31, с.38].

Для всіх типів інвалідів важливе перешкода представляє інформаційний бар'єр, який має двосторонній характер. Інваліди утруднені в отриманні інформації як загального плану, так і має безпосереднє значення для них (вичерпні відомості про своїх функціональних порушеннях, про заходи державної підтримки інвалідів, про соціальні ресурсах їх підтримки). Це викликано й економічними причинами (наприклад, неможливість купити або відремонтувати телевізійний або радіоприймач, виписати газету), і дефіцитом спеціальних носіїв інформації (телепередачі із сурдоперекладом, книги брайлівського шрифту, касети та диски для сліпих і т. д.), і нерозвиненістю сучасних глобальних інформаційних систем (типу Інтернет) [21, c .156].

З іншого боку, існує інформаційний бар'єр, який відгороджує суспільство від інваліда: особам з обмеженими можливостями набагато важче презентувати свої погляди і позиції, донести до суспільства свої потреби та інтереси. Тому можуть виникати спотворені уявлення про потреби інвалідів, особливості їх особистості. На основі таких спотворених уявлень виникають забобони і фобії, що ускладнює комунікації між інвалідом і соціумом.

Емоційний бар'єр також є двостороннім, тобто він може складатися з непродуктивних емоційних реакцій оточуючих з приводу інваліда - цікавості, глузування, незручності, почуття провини, гіперопіки, страху і т. д - і фрустрирующих емоцій інваліда: жалість до себе, недоброзичливість по відношенню до оточуючим, очікування гіперопіки, прагнення звинуватити когось у своєму дефекті, прагнення до ізоляції і т. д. [24, c .33]. Подібний комплекс є ретардірующім, тобто утрудняє соціальні контакти в процесі взаємовідносин інваліда та його соціального середовища. І сам індивід з обмеженими можливостями, і його найближче оточення гостро потребують того, щоб емоційний фон їх взаємовідносин був нормалізованіе.

Нарешті, комплексний характер має комунікативний бар'єр, який обумовлений кумуляцією дії всіх перерахованих вище обмежень, що деформують особистість людини. Розлад спілкування, одна з найбільш важких соціальних проблем інвалідів, є наслідком і фізичних обмежень, і емоційної захисної самоізоляції, і випадання з трудового колективу, і дефіциту звичної інформації [14, c .66]. Тому закономірно, що відновлення нормальних для віку та соціального статусу комунікацій є однією з найбільш навантажених цілей соціальної реабілітації інваліда.

Таким чином, основні бар'єри, які споруджує перед людиною інвалідність: фізичний, бар'єр працевлаштування, фінансовий, просторово-середовищні, інформаційний, емоційний, комунікативний.

1.2 Загальна характеристика законодавчої бази щодо інвалідів

Світовою спільнотою соціальний захист інвалідів розглядається як проблема першорядної важливості. Інваліди складають особливу категорію населення, чисельність якої неухильно зростає. Так, у Російській Федерації зростання громадян з обмеженими можливостями складає близько 8% щорічно [18, с.16].

Прийнятий у 1995 році Федеральний закон «Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації» визначив державну політику в галузі соціального захисту інвалідів, метою якої є забезпечення інвалідам рівних з іншими громадянами можливостей в реалізації прав і свобод, передбачених Конституцією Російської Федерації.

Встановив систему соціального захисту населення, що складається з двох основних блоків:

1. Забезпечення життєдіяльності інвалідів та реабілітація інвалідів, спрямованих на відновлення або розвиток компенсації порушених функцій з метою зменшення обмежень життєдіяльності та соціальної дезадаптації;

2. Забезпечення психологічної та соціальної підтримки, створення умов для реалізації інвалідами потреб у досягненні незалежного життя [15, c .128].

Федеральний Закон від 22.08.2004 року № 122-ФЗ «Про внесення змін до законодавчих актів Російської Федерації та визнання такими, що втратили чинність, деяких законодавчих актів Російської Федерації у зв'язку з прийняттям Федеральних законів« Про внесення змін і доповнень до Федерального закону «Про загальні принципи організації законодавчих (представницьких органів) і виконавчих органів державної влади суб'єктів Російської Федерації »і« Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації », який набув чинності з 1 січня 2005 року значною мірою змінив ідеологію Федерального закону« Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації » [19, с.17].

Основна маса натуральних пільг, що надаються інвалідам, для забезпечення життєдіяльності, суть яких полягала в посиленні заходів та заходів реабілітаційного характеру, що встановлюються державою з метою активної інтеграції інвалідів у суспільство, замінена грошовою виплатою, розмір якої коливається в залежності від ступеня обмеження здатності до трудової діяльності від 500 рублів до 1400 рублів на місяць.

Основною метою створення нової системи соціального захисту був перехід від прийняття повної державної відповідальності за соціально-економічне забезпечення інвалідів до визнання осіб з обмеженими можливостями повноцінними громадянами країни.

Інваліди з об'єкта повинні були перетворитися на повноправного суб'єкта, що стоїть в центрі процесу реабілітації, що дозволяє досягти і підтримувати оптимальний фізичний, інтелектуальний, психічний і соціальний рівень, надавши їм тим самим кошти для зміни їх життя та розширення рамок їх незалежності [2, c .45 ].

Разом з тим, аналіз стану та проблем реалізації законних прав та інтересів інвалідів в умовах нової системи соціального захисту виявив безліч недоліків, а саме:

1. Полярні зміни, які утворюються у рівні соціальної забезпеченості інвалідів у різних суб'єктів Російської Федерації.

Стан економіки і позиція адміністрацій суб'єктів Російської Федерації до проблем інвалідів не дозволяють надавати рівні можливості інвалідам для їх участі в житті суспільства, що не відповідає конституційним принципам Російської Федерації, які декларують рівність прав і свобод громадянина на всій території Російської Федерації.

2. Відхід від соціальної моделі інвалідності.

Соціальна модель інвалідності розуміється як сукупність багатьох факторів, що призводять до обмеження життєдіяльності інвалідів. Замість цього при визначенні матеріальних виплат, необхідних для життєзабезпечення інвалідів, у прийнятому Законі № 122-ФЗ, по суті було запропоновано використовувати тільки один фактор - обмеження здатності до трудової діяльності, що призвело до порушення прав і законних інтересів деяких категорій інвалідів [8, c .66].

Так, до 1 січня 2006 року більше тисячі інвалідам по зору I групи органи медико-соціальної експертизи встановили II ступінь обмеження здатності до трудової діяльності. Внаслідок цього інваліди I групи по зору, в тому числі тотально сліпі, втратили право на отримання другої путівки (для супроводжуючого) на санаторно-курортне лікування, права на безкоштовний проїзд до місця лікування і назад для супроводжуючої його особи.

Крім того, встановлення II ступеня обмеження здатності до трудової діяльності передбачає, що інвалід при цьому повинен бути забезпечений можливістю працювати у спеціально створених умовах з використанням допоміжних технічних засобів і (або) за допомогою інших осіб. На практиці ж органи МСЕ встановлюють інвалідам по зору II ступінь обмеження здатності до трудової діяльності без урахування реальної можливості їх працевлаштування. Особливо це стосується інвалідів, які проживають у сільській місцевості.

3. Зниження можливості в області реальної реабілітації.

Встановлені інвалідам щомісячні грошові виплати замість низки пільг не компенсують в повній мірі витрат інвалідів (особливо з тяжкими захворюваннями) на необхідну медичну і соціальну реабілітацію (лікарські засоби, санаторно-курортне лікування і проїзд до місця лікування і назад). Більш того, в силу різних причин одержувані інвалідами замість пільг щомісячні грошові виплати витрачаються не на реабілітаційні цілі, а на повсякденні потреби. У зв'язку з чим, зростає ймовірність того, що обважнює груп інвалідності [8, c .67, 10, c .89].

Поряд з цим значно змінені норми, які передбачають забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації. Так, федеральний Перелік реабілітаційних заходів, технічних засобів реабілітації і послуг, що надаються інвалідам безкоштовно, затверджений розпорядженням Уряду Російської Федерації від 30 грудня 2005 року № 2347-р носить обмежувальний характер. Виняток права певних категорій інвалідів на надання спеціального автотранспортного засобу, за відсутності альтернативних засобів пересування (соціальне таксі, спеціальні пристосування у громадському транспорті) фактично позбавило їх можливості на реальну реабілітацію. Низка позицій зазначеного розпорядження носить загальний характер і потребує додаткового тлумачення, без якого виникають певні труднощі при його застосуванні.

4. Відсутність координації діяльності різних служб і установ у галузі реабілітації інвалідів.

З Федерального закону «Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації» виключена стаття 12, визначала не лише поняття, але і систему Державної служби реабілітації інвалідів, роль і місце в цій системі реабілітаційних установ, що порушує сутність організації управління в області реабілітації інвалідів, як на федеральному, так і на регіональних рівнях.

У зв'язку з цим виникає питання про необхідність розробки і прийняття федерального закону «Про реабілітацію інвалідів», який дозволить об'єднати великий правовий матеріал про реабілітацію інвалідів, привести його у відповідність з новим етапом розвитку суспільства, підвищити якість правового регулювання, завершити процес формування нових видів і форм реабілітації інвалідів, встановити основи управління системи реабілітації інвалідів, закріпити провідну роль реабілітаційних установ у практиці інтеграції інвалідів у суспільство [38, c .80].

5. Зниження можливостей інвалідів у сфері працевлаштування.

Збільшена чисельність працівників організацій, для яких встановлюються квоти з 30 до 100 осіб, виключена норма, яка передбачає внесення роботодавцями щомісячної обов'язкової плати за кожного непрацевлаштованого інваліда у разі невиконання встановленої квоти (розмір обов'язкової плати і порядок її внесення визначався суб'єктами Російської Федерації) [19, с .82].

Прийняті зміни обумовлюють скорочення наявних робочих місць для інвалідів, зростання безробіття серед даної категорії громадян, неможливість створення в суб'єктах Російської Федерації нових робочих місць для їх працевлаштування, в тому числі спеціальних.

6. Відсутність чітко встановлених критеріїв обмеження здатності до трудової діяльності. Оскільки встановлення обмеження здатності до трудової діяльності має особливе значення у зв'язку з визначенням розміру пенсійного та інших видів матеріального забезпечення (у тому числі одноразових грошових виплат), а також інших видів соціальної підтримки інвалідів, потрібна розробка та затвердження спеціального розділу, який встановлює докладні медико-соціальні критерії визначення ступеня обмеження здатності до трудової діяльності.

Існуючі на сьогоднішній день критерії обмеження здатності до трудової діяльності, передбачені розділом IV наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 22 серпня 2005 року № 535 «Про затвердження класифікацій та критеріїв, які використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи »зумовлюють ряд помилок в експертно-реабілітаційній роботі, сприяють невірного трактування в значущих законодавчих та підзаконних документах федерального і регіонального рівня, породжуючи організаційні проблеми і порушення законних прав інвалідів [17, c .20, 20, c .90].

Так, правова помилка, пов'язана з визначенням здатності до трудової діяльності, допущена у Федеральному законі від 17 липня 1999 року № 178-ФЗ «Про державну соціальну допомогу». Статтею 6.2 названого закону встановлено право громадян, у тому числі інвалідів, на отримання набору соціальних послуг. При цьому абзацом другим підпункту 2 пункту 2 зазначеної статті встановлено право окремих категорії інвалідів (дітей-інвалідів та інвалідів, які мають III ступінь обмеження здатності до трудової діяльності) на безкоштовний проїзд та отримання другої путівки на санаторно-курортне лікування для супроводжуючого. Необхідність супроводження інваліда виникає при обмеженні його здатності до пересування і самообслуговування III ступеня, що не пов'язане з обмеженням здатності до трудової діяльності. Таким чином, реалізація зазначеної формулювання закону погіршує становище інвалідів, виключаючи з кола осіб, які мають можливість отримати підтримку, громадян які справді потребують супроводі.

Резюмуючи, можна відзначити наступне. Зміни, внесені Законом № 122-ФЗ, торкнулися практично всіх сфер життєдіяльності інвалідів. У новій системі соціального захисту громадян з обмеженими можливостями чітко простежується тенденція втрати державою перспективи повноцінної реабілітації даної категорії населення. Положення, що склалося на сьогоднішній день в Російській Федерації, на тлі загальної негативної демографічної ситуації в значній мірі знижує можливість включення в активну економічну діяльність значної кількості працездатних інвалідів, скорочується можливість збільшення доходної частини бюджетів усіх рівнів [34, с.88, 39 а, c. 140].

У зв'язку з цим, необхідна корекція чинного законодавства з урахуванням впровадження на практиці принципу включеності інвалідів в соціальні структури, призначені для здорових громадян і пов'язані з різними сферами життєдіяльності людини - навчанням, культурою, спортом, професійною підготовкою, посильною і приносить задоволення працею, громадською діяльністю .

Висновок до розділу:

1. Інвалідом вважається особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюванням, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту.

2. Статус інваліда визначається правовими та відомчими документами, такими як Декларація ООН «Про права інвалідів» та іншими документами.

3. У роботі з інвалідами можна виділити наступні напрямки: медико-соціальна допомога; медико-соціальна експертиза; медико-соціальні послуги, що надаються спеціальними відділеннями допомоги вдома та ЦСО; послуги, що надаються відділеннями термінової соціальної допомоги; соціально-побутова, медична, психологічна консультація та ін

Глава II Організація психосоціальної роботи з інвалідами, які мають психічні захворювання хронічного перебігу

2.1 Основні принципи, цілі і завдання, змістовні проблеми психосоціальної роботи з інвалідами

Діяльність у сфері соціального обслуговування будується на наступних принципах:

- Дотримання прав людини і громадянина;

- Надання державних гарантій у сфері соціального обслуговування;

- Забезпечення рівних можливостей в отриманні соціальних послуг та їх доступності для громадян похилого віку та інвалідів;

- Наступність всіх видів соціального обслуговування;

- Орієнтація соціального обслуговування на індивідуальні потреби громадян похилого віку та інвалідів;

- Пріоритет заходів щодо соціальної адаптації громадян похилого віку та інвалідів;

- Відповідальність органів державної влади, органів місцевого самоврядування і установ, а також посадових осіб за забезпечення прав громадян похилого віку та інвалідів у сфері соціального обслуговування [28, c .67, 30, c .90].

Держава гарантує людині можливість одержання соціальних послуг на основі принципу соціальної справедливості незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового положення, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань та інших обставин.

Право на соціальне обслуговування, що здійснюється на державному, муніципальному і недержавному секторах системи соціального обслуговування, мають громадяни похилого віку (жінки старше 55 років, чоловіки старше 60 років) та інваліди (у тому числі діти-інваліди), які потребують постійної або тимчасової сторонньої допомоги у зв'язку з частковою або повною втратою можливості самостійно задовольняти свої основні життєві потреби внаслідок обмеження здатності до самообслуговування і (або) до пересування [16, c .50].

Соціальне обслуговування здійснюється за рішенням органів соціального захисту населення в підвідомчих їм установах або за договорами, що укладаються органами соціального захисту з установами соціального обслуговування інших форм власності.

При одержанні соціальних послуг громадяни похилого віку та інваліди мають право на:

· Поважне і гуманне ставлення з боку працівників установ соціального обслуговування;

· Вибір установи і форми соціального обслуговування в порядку, встановленому федеральним органом соціального захисту населення суб'єктів Російської Федерації;

· Інформацію про свої права, обов'язки та умови надання соціальних послуг;

· Згоду на соціальне обслуговування;

· Відмова від соціального обслуговування;

· Конфіденційність інформації особистого характеру, що стала відомою працівнику установи соціального обслуговування при наданні соціальних послуг;

· Захист своїх прав, у тому числі в судовому порядку [22, c .167; 23, c .89].

Відповідно до зазначеного Федерального закону «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» визначаються наступні форми соціального обслуговування:

1) соціальне обслуговування вдома, включаючи соціально-медичне обслуговування;

2) полустационарное соціальне обслуговування у відділеннях денного (нічного) перебування установ соціального обслуговування;

3) стаціонарне соціальне обслуговування в стаціонарних установах соціального обслуговування (будинках-інтернатах, пансіонатах та інших установах соціального обслуговування незалежно від їх найменування);

4) термінове соціальне обслуговування з метою надання невідкладної допомоги разового характеру гостро потребують соціальної підтримки;

5) соціально-консультативна допомога, спрямована на адаптацію громадян похилого віку та інвалідів у суспільстві, ослаблення соціальної напруженості, створення сприятливих стосунків у сім'ї, а також забезпечення взаємодії особистості, сім'ї, суспільства і держави. Дана форма орієнтована на психологічну підтримку, активізацію зусиль літніх людей та інвалідів у вирішенні власних проблем. У якості одного із заходів передбачена допомога в навчанні, професійній орієнтації і працевлаштування інвалідів [25, c .145; 32, c .70].

Даний Федеральний закон регламентує порядок оплати надомного, напівстаціонарні та стаціонарного обслуговування в державних і муніципальних установах соціального Обслуговування. У ст. 36 Закону перераховані права соціальних працівників та пільги для фахівців сфери соціального обслуговування.

До державних установ соціально-побутового обслуговування інвалідів належать будинки-інтернати для престарілих та інвалідів, положення про які затверджено наказом Міністерства соціального забезпечення РРФСР від 27 грудня 1978 р. Відповідно до цього наказу «будинок-інтернат» є медико-соціальним закладом, призначеним для постійного проживання людей похилого віку та інвалідів, які потребують догляду, побутового і медичного обслуговування. У будинку-інтернаті для здійснення лікувально-трудової і активує терапії створюються лікувально-виробничі (трудові) майстерні, а в будинку-інтернаті, розташованому в сільській місцевості, крім того, і підсобне господарство з необхідним інвентарем, обладнанням та транспортом.

Інша установа такого типу - психоневрологічний інтернат, який визначається як медико-соціальна установа, призначена для постійного проживання людей похилого віку та інвалідів, які страждають на психічні хронічними захворюваннями і потребують догляду, побутового і медичного обслуговування. У психоневрологічний інтернат приймаються особи з розумовою відсталістю в ступені вираженої дебільності, імбецильності і ідіотії, а також особи, які страждають затяжними формами психічних захворювань, стан яких характеризується відсутністю гострої психічної симптоматики, наявністю недоумства або грубих проявів психічного дефекту [12, c .34, 26 , c .12].

З метою подальшого вдосконалення системи соціально-побутового обслуговування та відповідно до наказу Мінсоцзахисту України від 20 липня 1993 р. створюються центри соціального обслуговування, які є закладами соціального захисту населення, що здійснюють на території міста чи району організаційну та практичну діяльність з надання різних видів соціальної допомоги престарілим громадянам, інвалідам та іншим групам населення, які потребують соціальної підтримки. Структура центру передбачає наявність різних підрозділів соціального обслуговування, в тому числі відділення денного перебування для людей похилого віку та інвалідів, соціальної допомоги вдома, служби термінової соціальної допомоги та ін

Основними завданнями центру соціального обслуговування, чинного спільно з державними та громадськими організаціями (органами охорони здоров'я, освіти, міграційної служби, комітетами Товариства Червоного Хреста, ветеранськими організаціями, товариствами інвалідів тощо), є:

- Виявлення престарілих, інвалідів та інших осіб, які потребують соціальної підтримки;

- Визначення конкретних видів і форм допомоги особам, які потребують соціальної підтримки;

- Диференційований облік всіх осіб, які потребують соціальної підтримки, в залежності від видів і форм необхідної допомоги, періодичності її подання;

- Надання різних соціально-побутових послуг разового або постійного характеру особам, які потребують соціальної підтримки;

- Аналіз рівня соціально-побутового обслуговування населення міста, району, розробка перспективних планів розвитку цієї сфери соціальної підтримки населення, впровадження в практику нових видів і форм допомоги залежно від характеру потребу громадян і місцевих умов;

- Залучення різних державних і недержавних структур до надання соціально-побутової допомоги нужденним і координація їх діяльності [4, c .48, 11, c .140].

Відділення соціальної допомоги вдома створюється для здійснення постійного або тимчасового (до 6 місяців) соціально-побутового обслуговування в надомних умовах пенсіонерів та інвалідів, які потребують сторонньої допомоги внаслідок часткової втрати здатності до самообслуговування; відділення денного перебування призначене для побутового, медичного, культурного обслуговування пенсіонерів та інвалідів, організації їх відпочинку, залучення до посильної трудової діяльності та підтримання активного способу життя; служба термінової соціальної допомоги надає невідкладну допомогу разового характеру, спрямовану на підтримку життєдіяльності громадян, гостро потребують цього. До основних напрямів діяльності служби поряд з наданням безкоштовного гарячого харчування або продуктових наборів, одягу, взуття та інших предметів першої необхідності відноситься також надання необхідної інформації та проведення консультацій з питань соціальної допомоги, сприяння в отриманні тимчасового житла і надання екстреної психологічної допомоги, в тому числі за «телефоном довіри».

Разом з тим вся ця система не в змозі в даний час компенсувати і подолати труднощі, з якими стикається інвалід, особливо на перших етапах адаптації до нових умов існування і життєзабезпечення. Як правило, для більшості з них інвалідність пов'язана з погіршенням матеріального становища, втратою колишніх соціальних зв'язків і статусу; це положення посилюється відчуттям відірваності від зовнішнього світу, психологічної пригніченості і самотності. Психологічні проблеми при цьому відчувають не тільки інваліди, а й їхні близькі, родичі [3, c .67; 7, c .3].

З настанням інвалідності виникають реальні труднощі як суб'єктивного, так і об'єктивного характеру, пов'язані з адаптацією до нових життєвих умов. Інваліду багато в чому утруднений доступ до освіти, працевлаштування, культурним і спортивним заходам, громадський транспорт практично не пристосований для інвалідів - все це ще в більшій мірі сприяє виникненню у них відчуття відірваності від світу. Інвалід як би відокремлений від суспільства, залишається один на один зі своїми власними проблемами. Замкнутий простір, обмеженість спілкування призводять до виникнення у інвалідів нервових розладів, що вносить додаткові труднощі у їх обслуговування.

Допомогти інваліду подолати цей стан, пристосуватися до нового середовища жізнеобітанія і покликана соціальна робота, і в першу чергу, у галузі реабілітації.

2.2 Психосоціальні проблеми реабілітації інвалідів з хронічними психічними захворюваннями

Психосоціальна реабілітація - це процес, який відкриває людям, які страждають на психічні розлади можливість досягти свого оптимального рівня самостійного функціонування в спільноті [1, c .18; 9, c .33].

Відповідно до сучасними підходами до проблеми лікування хронічних психічних захворювань саме реабілітація повинна стати тією ланкою в загальній структурі психіатричної допомоги, яка необхідна для реалізації комплексного втручання. На відміну від вузьконаправленої (тільки лікарської або тільки соціальною) допомоги, комплексний підхід має ряд переваг, оскільки торкається відразу всі сторони життєдіяльності пацієнтів і їх найближчого оточення. Це вкрай важливо, тому що дозволяє задіяти збереженим сторони особистості хворих і створити на цій основі досить високий рівень мотивації до позитивних змін, сформувати свідоме ставлення до лікування та відповідальність за свою поведінку [2, c .33]. Практично психосоціальна реабілітація починається з першого контакту хворого з медичною службою і триває до тих, пір, поки не буде відновлений його соціальний і професійний статус [15, c .112]. Подібний підхід виправдовує себе в різних країнах і є економічно більш вигідним у порівнянні з суто медичної моделлю надання психіатричної допомоги.

У минулому акцент робився на трудової терапії та реабілітації. Діяли лікувально-трудові майстерні, в яких працювала значна кількість хворих, була розвинена внутріотделенческая трудотерапія. Зміна економічної ситуації в країні призвело до практично повного руйнування системи трудової терапії. З іншого боку, сучасна дійсність ставить дуже високі запити до здатності пацієнтів жити незалежно. Вкрай ускладнилися процедури отримання документів, розрахунку і виплати пенсій та допомог, змінилася система стягування комунальних платежів, виникли зовсім нові проблеми з оформленням права власності на житло, інші юридичні проблеми. У таких умовах і людині, яка не має психіатричних проблем нелегко адаптуватися, що говорити про психічно хвору людину.

У зв'язку з цими змінами, в російській психіатрії, починаючи з 90-х років, відбувся перехід від суто медичної моделі надання допомоги до біопсихосоціальний моделі, на якій і базується сучасна реабілітація.

Біопсихосоціальна модель включає наступні етапи:

• Медико-психіатричний (біологічний).

• Психотерапевтичний (психологічний) [29, c.78].

Соціальний:

1. Медико-психіатричний (біологічний) етап включає в себе психофармакотерапия, спрямовану на стабілізацію стану хворих, купірування виражених поведінкових порушень, призначення препарату тривалої терапії [29, c .79]. А також при необхідності біологічні методи впливу (ЕСТ, інсулінотерапія та ін.)

Звертає на себе увагу, що поєднання терапії атиповими нейролептиками з когнітивно-поведінкової психотерапією, сімейною психотерапією та психосоціальної терапією більш ефективно, ніж терапія класичними нейролептиками в комбінації з раціональної психотерапією, оскільки в першому випадку вираженість негативних розладів достовірно нижче, що підвищує соціальну адаптацію та працездатність пацієнтів [35, c .71].

2. Психотерапевтичний (психологічний) етап біопсихосоціальний моделі. Його основними завданнями є: запобігти ранній інвалідизації, розпад сім'ї, розрив соціальних зв'язків, зберегти соціальне функціонування пацієнта, допомогу в подоланні почуття провини, безнадійності, неприязні. Психотерапія може потенціювати антипсихотичний дію біологічних метолом лікування.

В умовах переходу до надання допомоги з опорою на співтовариство особливо важливо активізувати родичів пацієнтів, добитися їх участі в лікуванні та реабілітації, оскільки саме на найближче оточення пацієнтів випадає найбільше навантаження з лікування та догляду. Псіхообразовательние програми для родичів душевнохворих підвищують компетентність учасників програм у питаннях лікування та догляду за пацієнтами, сприяє появі неформальних об'єднань «колишніх» учасників програм.

Для психотерапії хворих на шизофренію використовуються наступні підходи: довготривала індивідуальна психоаналітична терапія, сімейна терапія, короткочасне періодичне кризовий втручання, тривала комунікативно-коригуюча групова терапія [11, c .28]. Різні форми можуть застосовуватися послідовно, одночасно або вибірково, що визначається всією сукупністю клінічних, психологічних і соціальних уявлень про хворого і хвороби [13, c .56].

Групова психотерапія дозволяє сфокусувати лікувальний вплив на одній з найболючіших сторін існування психічно хворої людини - порушення міжособистісного спілкування. Стимулювання емоційності, соціальна активізація і налагодження комунікацій здійснюється за допомогою різних вербальних і невербальних груп творчої активності (арт-терапія, музикотерапія, театротерапії, психогімнастика, пантоміма, що активує психотерапія з використанням вільної імпровізації діалогів та ігрових моментів) [5, c .30]. Комунікативно-коригуюча психоаналітично орієнтована психотерапія успішно використовується для хронічних хворих.

Найчастіше лікування хворих на шизофренію здійснюється в терапевтичних групах, в яких беруть участь хворі, які страждають інші психози та прикордонними станами (включаючи хворих неврозами), що дозволяє використовувати стимулюючу роль непсихотичних пацієнтів. Отже, групи не однорідні за нозологическому складу, а також віком, статтю, освітою, тривалості хвороби та психотерапевтичному досвіду.

Короткочасне періодичне кризовий втручання, яке ставить перед собою «реалістичні і скромні цілі» роз'яснення пацієнтові причин і механізмів погіршення його стану та надання допомоги у придбанні нового досвіду, який дозволить йому краще впоратися з кризовою ситуацією і максимально скорочує час перебування пацієнта в клініці [13, c .56].

Сімейна психотерапія в даному випадку це робота з усіма членами сім'ї (включаючи дітей) у зв'язку з проблемами, що виникають при наявності в сім'ї душевнохворих. Деякі автори визначають сімейну психотерапію як особливу форму психотерапії, спрямованої на зміну міжособистісних зв'язків. Її мета - усунення емоційних порушень в сім'ї, пов'язаних з неприйняттям факту хвороби одного з членів сім'ї, допомога у подоланні почуття провини, формування адекватного ставлення до хвороби, псіхообразованіе.

Поєднання шизоїдних рис, астенічних конституційних характеристик з низьким прагненням до сексуальних взаємин і емоційним прихильностям характеризує особливості соціально-сімейної адаптації осіб із шизофренією. Часто у таких хворих відзначається неправильне виховання, хворобливі сімейні стосунки. Поліпшення сімейної адаптації виступає захисним фактором від аутоагресивних тенденцій. Ризик суїцидальної поведінки менше для одружених пацієнтів. Неодружені пацієнти достовірно частіше скоюють парасуіціди [9, c .33].

Застосовується також метод групової психотерапії, коли лікар працює одночасно з декількома сім'ями.

Одне з великих напрямків в психотерапії шизофренії представлено гуманістичною психологією (екзистенційно-гуманістична психотерапія, недирективна психотерапія, гештальт-терапія та ін.) Одним з основних її положень є теза про відповідальність людини за те, що з ним відбувається: що б не відбувалося з пацієнтом, відповідальний за це сам пацієнт, і саме він здатний змінити існуючий стан справ.

Іншим з основних постулатів гуманістичної психології є ставлення до пацієнтів як до повноцінних, заслуговує на пошану особистостям і як просто до «інших». Станіслав Гроф в одній з своїх не таких давніх робіт писав: «Нинішня психіатрія з її соціально образливими ярликами, жахливими госпітальними умовами і терапевтичними процедурами створила атмосферу, в якій неможлива щира зворотній зв'язок». Лікар і пацієнт як би перебувають по різні сторони барикад. І коли прагнеш переступити ці «барикади», що виражається, головним чином, у ставленні до пацієнта як до повноцінної, але просто іншої особистості, це виявляється досить несподіваним навіть для самих пацієнтів. Більшість з них продовжують завчено повторювати, що їм потрібно позбутися страхів, «голосів» і т. п. [35, c .80, 40, c .13]

Пацієнти, які страждають на шизофренію аутичних, а звідси вкрай пасивні. Необхідно приймати це як даність. Частина пацієнтів у результаті більш-менш тривалої участі в групі спонтанно починають активніше включатися в процес. Інші, залишаючись, як і раніше замкнутими, нерідко не вимовляючи ні слова за час терапії, реально витягують з групової роботи не менше, а то й значно більше, ніж інші учасники (про що свідчить зворотній зв'язок, який вони дають в кінці психотерапії). Психотерапія шизофренії ефективна «особливо коли багато досягнуто медикаментозною терапією і підготовлено грунт для застосування психотерапії в комплексному лікуванні» (І. Я. Завілявскій). Адекватно підібраною психотерапією вдається підвищити мотивацію хворих до продуктивної діяльності і знизити частоту рецидивів, а також скоротити загальні витрати на лікування та утримання хворих на шизофренію [7, c .56].

Ефективність психотерапевтичного лікування залежить від взаємин лікаря і пацієнта, від психотерапевтичного альянсу. Правильно побудовані взаємовідносини лікар - хворий залежать від багатьох факторів, серед яких не останнє місце займають досвід і мистецтво лікаря. Психотерапія не може і не повинна стояти поза клініки, а психотерапевт повинен бути перш за все грамотним клініцистом.

Кінцевими цілями психотерапії шизофренії є: формування адекватного ставлення до захворювання, запобігання можливих рецидивів, зниження частоти госпіталізацій, підвищення відповідальності пацієнтів за своє соціальне поведінка і процес лікування.

3. Соціальний етап біопсихосоціальний моделі реабілітації.

Основними його завданнями є: патронаж хворих, трудова реабілітація, участь у відновленні соціального стану хворих (одержання пільг, пенсій), соціально-правовий захист).

Психосоціальна терапія спрямована на вдосконалення соціальних навичок пацієнта, розширення кола сприйняття та міжособистісного спілкування. Для збереження та підтримки комунікативних навичок, навичок самообслуговування і самостійного проживання служать різні тренінгової програми (вироблення адекватних форм поведінки, тренування спілкування та підвищення впевненості в собі). Встановлено, що при однаковому ступені вираженості процесуального дефекту збереження працездатності перебувати в виразною залежно від рівня самосвідомості [11, c .68].

Психосоціальна пристосовність - ефективна адаптація до соціального оточення. Адаптаційні можливості пацієнтів з шизофренією багато в чому визначаються клініко-динамічними особливостями їх захворювання і здатністю до формування компенсаторних механізмів, щодо охороняють особу від прогресивного розпаду. Передумовами для адаптації служать:

1) внутрішні фактори (досить сприятливий перебіг захворювання) $

2) зовнішні фактори:

• сімейні

• соціально-середовищних (приналежність до якої-небудь соціального класу суспільства) [6, c .43].

Соціально-трудова реабілітація багато в чому визначається типом ремісії (або типом дефекту)

Найбільш сприятливим для соціальної реабілітації вважається неврозоподібних (псевдоневротіческій, що включає астенічний і іпохондричний) тип. Несприятливими у соціально-трудовому плані вважаються такі типи ремісій: апатії-абулічними, параноїдний і психопатоподібний (псевдоорганіческій дефект з дезорганізацією цілеспрямованої активності по Д. Є. Мелехову). Протягом захворювання псевдоневротіческая симптоматика може змінитися на апатії-абулічними, в цьому випадку соціальне функціонування хворих знижується [10, c .78]. Серед хворих на шизофренію близько 50% не мають інвалідності і працюють в умовах звичайних підприємств. Хворі II групи можуть працювати в лікувально-трудових майстерень при психоневрологічних диспансерах. Хворі III групи можуть працювати у спеціально створених умовах. При неможливості займатися колишньою роботою хворий може пройти професійне навчання та оволодіти новою спеціальністю. Підбір видів праці для хворого проводиться лікарем-психіатром з урахуванням його психічного стану і колишньої професійної підготовки.

Серед хворих шизофренією висока поширеність зловживання психоактивними речовинами. При ранньому маніфесті є тенденція до зловживання кількома психоактивними речовинами. Тому часто в першу чергу необхідно вирішувати проблему сформованої залежності від цих речовин [9, c .77].

Накопичення протягом кількох поколінь психіатричної патології витісняє наших пацієнтів у більш низькі соціальні шари суспільства. Перебування в нижчих шарах саме по собі замикає порочне коло соціальної дезадаптації. Належність до відносно високому соціальному рівню та подружній статус сприятливо відбивається на результаті захворювання внаслідок супутніх цьому стимулюючих очікувань оточення.

Здійснення реабілітаційних програм необхідно в амбулаторних умовах, безпосередньо в суспільстві, а також у стаціонарах на всіх етапах постманіфестного перебігу хвороби [6, c .80].

Перехід до біопсихосоціальний моделі надання допомоги хворим привів до створення при ряді диспансерів поліпрофільних бригад, куди входять лікар-психіатр, психолог і соціальний працівник. Бригадне ведення хворих дозволяє отримати більш повне уявлення про рівень соціального функціонування та якості життя хворого. Така форма обстеження хворих на дому виявляє реальні життєві обставини пацієнтів шляхом отримання відомостей від родичів, інших осіб, що контактують з хворими [4, c .55].

Застосовувані реабілітаційні програми дозволяють пом'якшити психопатологічної симптоматики та соціально-трудову дезадаптацію, відновити, до деякої міри, втрачені в результаті хвороби соціальні зв'язки і здатність до незалежного проживання і виписати з психіатричних лікарень великі групи пацієнтів із затяжним перебігом захворювання. Однак у переважній більшості випадків такі хворі можуть утриматися в екстрамуральних умовах тільки при постійній допомозі психіатричних служб і підтримки суспільства.

Глава III Експериментальне вивчення особливостей психосоціальної роботи з інвалідами, мають хронічно протікають психічні захворювання

3.1 Мета і завдання експерименту

Метою практичної частини дослідження є аналіз особливостей психосоціальної роботи з інвалідами в умовах психоневрологічних інтернатів (на прикладі ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат»).

Етапи дослідження:

1. Знайомство з ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат», з реабілітаційним відділенням.

2. Вивчення особливостей соціальної адаптації осіб з обмеженими (психічними) можливостями.

3. Проведення анкетування серед співробітників і хворих інтернату.

4. Обробка та аналіз отриманих результатів.

5. Визначення напрямків роботи для подальшої адаптації та реабілітації хворих в реабілітаційному відділенні.

Базою дослідження є реабілітаційне відділення ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат».

ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат» це медико-соціальна установа для чоловіків похилого віку та інвалідів, які потребують догляду, побутового і медичного обслуговування. В інтернаті проживає 580 чоловік у віці від 18 до 60 років і старше.

Установа ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат» є некомерційною організацією, створене відповідно до вимог Цивільного кодексу РФ, є юридичною особою, у відповідності з цілями діяльності може від свого імені набувати і здійснювати майнові та особисті немайнові права, нести обов'язки, бути позивачем і відповідачем у суді. Установа має в оперативному управлінні відокремлене майно, самостійний баланс, особовий рахунок у відділенні федерального казначейства, печатку і штампи, бланки з фірмовим найменуванням установи та найменуванням органу, у віданні якого воно перебуває. Установа фінансується за рахунок бюджету Кемеровської області. Має річний кошторис витрат і штатний розклад, що затверджується директором закладу в межах виділених лімітів бюджетних зобов'язань. Установа має у своєму складі відділення та інші підрозділи, які не є юридичними особами. Установа створюється без обмеження терміну дії. Основними цілями створення і діяльності установи є:

• здійснення стаціонарного соціального обслуговування громадян, які проживають в установі, шляхом матеріально-побутового забезпечення, створення для них гідних умов життя і сприятливого мікроклімату;

• організація догляду та спостереження за проживаючими громадянами, їх відпочинку та дозвілля, надання їм медичної допомоги, проведення лікувально-оздоровчих і профілактичних заходів щодо забезпечення санітарно-протиепідемічного режиму;

• здійснення заході щодо соціально-медичної реабілітації (у тому числі і лікувально-трудового характеру), соціальної адаптації проживають з метою відновлення або компенсації втрачених або порушених здатностей до побутової, соціальної та професійної діяльності.

Напрямки діяльності - соціальна підтримка людей з обмеженими розумовими можливостями в умовах психоневрологічного інтернату.

Структурні підрозділи - три відділення милосердя, геронтопсіхіатріческое відділення, загальпсихіатричній відділення, реабілітаційне відділення та ізолятор.

Реабілітаційне відділення, на 100 ліжок, було відкрито в 1995 році. У роботі реабілітаційного відділення акцент йде на соціально-побутову адаптацію та інтеграцію в суспільство осіб з обмеженими психічними можливостями.

На реабілітаційному відділенні працюють: завідувачка реабілітаційним відділенням, старша медсестра, старший вихователь, черговий вихователь і 4 вихователя на групах (3 групи дівчат та 1 юнаків). На відділенні існують студії: образотворчого мистецтва, бісероплетіння, вишивки, аплікація, Ізонитка, театральна, танцювальне, домоведення, навчання грамоті та спортивно-оздоровча студії. Інваліди беруть участь у культурно - масових заходах, відвідують драмтеатр, картинну галерею, краєзнавчий музей; здійснюють екскурсії. На обласних та міських конкурсах художньої творчості хлопці реабілітаційного відділення завжди займають призові місця.

У практичній частині роботи були використані методи: аналіз інформації та анкетування.

Анкетування - метод отримання інформації на підставі відповідей на підготовлені і відповідають основній задачі питання. В основі методу анкетування лежить заздалегідь розроблена анкета, а відповіді респондентів на всі позиції опитувальника складають шукану емпіричну інформацію.

Аналіз документів один з широко застосовуваних і ефективних методів збору і аналізу первинної інформації. Аналіз документів дає досліднику можливість побачити багато важливих сторони соціального життя, допомагає встановити норми і цінності, властиві певному колу людей у певний період, отримати відомості, необхідні для опису тих чи інших структур, простежити динаміку взаємодії між різними групами та окремими людьми і т. д Аналіз документів це - вивчення фактів суспільного життя, які зафіксовані різними способами: словесно, цифрами, малюнками, фото, кіно і телезйомки. Інформацію, що міститься в документах, прийнято розділяти на первинну і вторинну. У першому випадку мова йде про опис конкретних ситуацій, про висвітлення діяльності окремих суб'єктів. Вторинна інформація носить більш узагальнений, аналітичний характер; в ній, відбиті більш глибоко соціальні зв'язки. Документи нерідко виступають в якості головного джерела інформації, що доповнюється анкетою або спостереженням.

Для визначення активності участі інвалідів ГСУ СТ «Анжеро-Судженськ психоневрологічний інтернат» у реабілітаційних заходах, була розроблена спеціальна анкета. Анкета складається з 14 питань. При складанні анкети використовувалися:

- Закриті питання № 1-4, 8-12, 14;

- Відкриті питання № 5, 13;

- Напівзакриті питання № 6 і 7.

Всі питання анкети можна розділити на три блоки. Перший блок запитань анкети присвячений професійної орієнтації. Це питання з № 2 по № 7. Другий блок питань стосується взаємин з обслуговуючим персоналом. Це питання з № 8 до № 10. І третій блок питань присвячений участі інвалідів у суспільному житті інтернату. Це питання з № 11 по № 14. Вибірку становлять інваліди реабілітаційного відділення, які проживають на території інтернату та за її межами 10 осіб. Середній вік респондентів 30-34 роки. Більшість (50%) проживає в інтернаті 10 і більше років, менше року і більше одного року проживають в інтернаті по 20% респондентів, 5 років і більше це 10% респондентів.

Таким чином, вивчення особливостей психосоціальної роботи включало:

- Використання спеціально розробленої анкети, що складається з наступних розділів: соціально-гігієнічний портрет обстежуваного; відомості про основному діагнозі, інвалідності; соціально-медична адаптація обстежуваного і пункти містять інформацію про основні соціально-демографічні показники;

- Аналіз документації соціального працівника.

3.2 Організація експерименту

На цьому етапі нами було здійснено анкетування співробітників і вивчення особливостей психосоціальної роботи на матеріалах соціально-медичної адаптації інвалідів.

Таблиця 1

Експертна карта оцінки соціально-медичної адаптації хворих за результатами анкетування

Таблиця 2

Розподіл хворих різними психічними захворюваннями за рівнем соціального функціонування за допомогою інтегрованого показника