Реферат
Більшість стоматологічних втручань супроводжується больовими відчуттями більшою чи меншою інтенсивністю, тому знеболювання - одна з найбільш актуальних проблем стоматології. Висока обертаність до лікаря-стоматолога, переважно поліклінічний прийом, обмежують використання загального знеболювання. Між тим вдосконалення стоматологічної допомоги населенню немислимо без широкого впровадження в практику сучасних його методів. Найбільш зручним і безпечним способом зняття болю є місцева анестезія, ефективність якої в амбулаторній стоматології багато в чому залежить від використання анестетика.
Враховуючи високу потребу в більш досконалих місцево-знеболюючих препаратах, їх розробляють вчені всіх країн світу. Вивчення отриманих коштів дозволило зробити висновок, що триваліше впливають місцеві анестетики групи амідів, які до того ж краще дифундують в тканини. У 1946 році шведськими вченими Lofgren і Lundyuist синтезований місцевий анестетик, що відноситься до групи амідів - ксілокоін (лідокаїн), який відразу ж став анестетиком вибору і замінив новокаїн в якості золотого стандарту. У 1992 році анонімний анкетне опитування 2000 стоматологів США показав, сто 90% з них віддають перевагу в амбулаторній практиці лікування стоматологічних хворих лідокаїну. Проте його виражене судинорозширювальну дію не дає можливості одержати адекватне знеболення без використання вазоконстриктора. За кордоном створено велику кількість місцевих анестетиків амідного ряду, які багато в чому схожі за клінічним дії на лідокаїн. Це - мепівокаін, бупівокаін, етідокаін, прилокаїн. (Commissionar, 1979; Jong, 1980; Kats et al, 1993; Twersky, 1994). Останні з успіхом застосовують також в ортопедії, дерматології, травматології та ін (Mickey at al 1993). У 1972 році на конференції в г.Ландау були докладені перші результати застосування нового препарату тіофенового ряду - артикаїну. Завдяки високій активності, низьку токсичність і хорошої переносимості препарат швидко увійшов у повсякденну практику. В даний час на російському ринку з'явився великий арсенал різних анестетиків та їх поєднань з вазоконстрікторами. Ці анестетики випускаються в карпул, раніше не застосовувалися у вітчизняній стоматологічній практиці, у зв'язку з чим лікарі не мали достатнього досвіду їх використання. Мета даної роботи полягала у порівняльному вивченні знеболюючої дії трьох місцевих анестетиків групи амідів і впливу вазоконстриктора адреналіну на їх ефективність і стан вегетативної нервової системи пацієнтів при різних стоматологічних втручаннях.
Техніка місцевого знеболювання в стоматології застосовується вже більше ста років. Протягом усього цього часу в процесі розробки і виробництва місцевих анестетиків бере активну участь фармацевтичний підрозділ німецької фірми «Хехст» відомої своїми традиціями у створенні знеболюючих препаратів.
Завдяки використанню новітніх технологій на базі багатих традицій в 1976 році був синтезований ультракаїн-анестетик з унікальними властивостями.
Ультракаин дозволяє не тільки якісно і тривало знеболити стоматологічну процедуру, але і скоротити кількість відвідувань лікаря. Допустима максимальна доза, яка у багатьох препаратів досягається вже при використанні 3 ампул, при використанні Ультракаїну може бути збільшена до 7. Таким чином, за один візит стоматолог має можливість виконати подвійний обсяг робіт з відмінним рівнем анестезії при повній безпеці та комфорті пацієнта. При деяких видах анестезії тривалість ефекту досягає 5-6 годин. Низька токсичність Ультракаїну, безпека і добра загальна місцева переносимість дозволяють здійснювати тривалі процедури.
У порівнянні з іншими анестетиками ультракаїн має цілий ряд виняткових переваг. Висока здатність проникати в тканини не вимагає додаткових ін'єкцій для видалення верхніх зубів. Ця ж висока проникаюча здатність забезпечує самий сильний анестезуючий ефект: ультракаїн в 5 разів сильніше традиційного новокаїну і в 2-3 рази сильніше популярних лідокаїну і тримекаина.
Ультракаин є оптимальним препаратом для вагітних, тому що не проникає в плід. Він не впливає на роботу серця і є також оптимальним препаратом для пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи і для дітей.
При проведенні провідникової анестезії препаратами на основі лідокаїну або мепівакаін пацієнтові і стоматолога доводиться чекати настання ефекту 5-10 хвилин. Іноді після проведення анестезії стоматолог пересаджує пацієнта в коридор, а в цей час проводить анестезію іншому пацієнтові. При роботі з Ультракаїн в більшості випадків можна взагалі відмовитися від провідникової анестезії і почати лікувальні маніпуляції вже через 1-2 хвилини. Швидке настання анестезії поєднується з майже повною відсутністю побічних дій. Починаючи з 1976 по 1996 рік у світі виготовлено більше 800 000 000 (вісімсот мільйонів!) Ін'єкцій Ультракаїну. Число інцидентів побічних ефектів становить 1 на 400 000 пацієнтів. Менш ніж у 10 пацієнтів була підтверджена алергія до препарату. З огляду на кількість виконаних ін'єкцій, можна вважати, що можливість розвитку алергічних реакцій при використанні Ультракаїну прагне до нуля.
Певну роль у зниженні побічних реакцій відіграє також будову карпул або картриджа. Високий ступінь очищення анестетика, висока якість скла і гумових частин карпул дозволили фірмі «Хехст» відмовитися від багатьох консервантів і добавок (парабенів, ЕТДА), а концентрацію необхідних - звести до мінімуму.
Приємно відзначити, що певний внесок у вдосконалення технології знеболювання внесла і наша країна. Професором ММСИ І.А. Шугайловим розроблена захищена патентом серія карпульной ін'єкторів, які успішно пройшли перевірку у нас в країні, в Західній Європі, США, Новій Зеландії і отримали найвищу оцінку фахівців. Ці ін'єктори зручні в роботі і забезпечують повний психоемоційний і фізичний комфорт пацієнтові і лікареві в процесі всього лікування.
Таким чином, в даний час є висока технологія знеболення, яка дозволяє пацієнтові подолати почуття страху, прийти на консультацію до стоматолога вчасно, коли ще не пізно врятувати зуб і обійтися незначним стоматологічним втручанням.
Матеріали і методи.
Обстежено 43 хворих, яким проводили різні амбулаторні стоматологічні втручання з різними видами анестетика пацієнтів розділили на 6 груп в залежності від виду застосованого анестетика і вазоконстрікто-ра. У 1-й групі (6 чол.) Для знеболювання використовували 2% розчин лідокаїну без вазоконстриктора (8 анестезій); у другій (5 чол.) - 2% розчин лідокаїну з адреналіном 1:100000 (5 анестезій); в третій (Учел.) - 3% р-р мепівокаіна без вазоконстриктора (7 анестезій); в четвертій (5 чол.) - 2% р-р мепівокаіна з адреналіном 1:100000 (5 анестезій); у п'ятій (5 чол.) - 4% р-р артікана з адреналіном 1:200000 (ультракаїн ДС - 5 анестезій): шостого (13 пацієнтів) - 4% р-р артікаі-ну з адреналіном 1:100000 (ультракаїн -13 анестезій).
Дані про вплив вазоконстриктора в різних місцево-знеболюючих розчинах на ефективність анестезії в залежності від її типу та виду втручання наведено в табл. 1, 2, 3. Всім пацієнтам до втручання вимірювали артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень (ЧСС). Під час втручання визначали клінічну ефективність анестезії по 4-х бальною шкалою:
0 - анестезії немає,
1 - анестезія слабка,
2 - середня,
3 - абсолютно безболісне втручання.
Результати та обговорення.
Використання 2% розчину лідокаїну без вазоконстриктора (1-я група) дозволяє проводити щодо безболісне короткочасне втручання (ефективність 2 бали) на м'яких тканинах, тканинах пародонту, при видаленні рухливих зубів, як на верхній, так і на нижній щелепі при будь-якій анестезії.
Однак при лікуванні карієсу і депульпування ефективність анестезії не велика. Показники серцево-судинної діяльності у більшості пацієнтів не зазнавали змін. Однак в одного хворого з 8 чоловік зазначалося підвищення артеріального тиску на 15-20 мм.рт.ст. на 2-й хвилині після ін'єкції, АТ нормалізувався до 25-й хвилині від початку втручання. Ця реакція, ймовірно, обумовлена підвищенням рівня ендогенних катехоламінів на стрес (в даному випадку на ін'єкцію).
Аналіз результатів роботи з пацієнтами 2 групи (2% розчин лідокаїну з адреналіном 1:100000) показав, що додавання вазоконстриктора до лідокаїну, що володіє судинорозширювальною дією, значно підвищило його місцевоанестезуючу дію при всіх видах анестезії та проведенні різних втручань. При інфільтраційному знеболюванні на в / ч і н / год показники діяльності ССС не змінилися. Це пояснюється невеликим обсягом введеного розчину (0,5 - 1,5 мл), і анатомічними особливостями-діаметр судин на в / ч менше діаметра голки, тому внутрішньосудинне потрапляння знеболюючого розчину проблематично: виключення складає туберальная анестезія. При провідникового знеболювання на н / год (5 анестезій у 5 осіб) у 2 випадках відзначалося підвищення систолічного АТ на 20-30 мм.рт.ст. на 2-5 хвилині після ін'єкції з нормалізацією його показників до 20-30 хвилині після неї. У цих же пацієнтів поряд з підвищенням артеріального тиску частішало серцебиття до 25-30 у хвилину. Анестезія карпулірованним розчином анестетика скорочувала обсяг введеного препарату до 1,7-1,8 мл.
У групі встановили більш високу ефективність знеболюючого ефекту 3% розчину мепівакаін без вазо-констріктора в порівнянні з 2% розчином лідокаїну при короткочасних пародонтологічних втручаннях і видаленні рухливих зубів. При препаруванні твердих тканин зубів і депульпування ефективність анестезії мепівакаін також вище, ніж у пацієнтів 1 групи, але все ж недостатня. Показники діяльності ССС у більшості пацієнтів залишалися без змін, але в 1 з 7 зазначалося підвищення артеріального тиску на 10-15 мм.рт.ст. і почастішання серцевого ритму на 15 ± 5 в хв. після хворобливого втручання, що пояснюється ендогенним викидом катехоламінів, індукованих болем. Нормалізація показників сталася до 25-30 хвилині від початку втручання.
Аналіз даних в 4 групі (знеболювання 2% розчином мепівокаіна з адреналіном 1:100000) не виявив значного підвищення знеболюючою активності анестезії: її тривалість збільшується в середньому на 10-12 хвилин, що пояснюється, ймовірно, відсутністю у даного анестетика вираженого вазодилататорний дії. Резорбтивну дію вазоконстриктора в розчину мепівокаіна м лідокаїну така сама. Однак мепівокаін використовували тільки карпулірованний, тому ускладнень зазначалося менше. При проведенні інфільтраційної анестезії на в / ч зміна показників ССС не відзначено. При провідникового знеболювання на н / год в 1 випадку з 5 АТ підвищувався на 15-20 мм.рт.ст. ЧСС збільшувалася на 20 в хвилину. Нормалізація показників відбулася через 20-30 хвилин після ін'єкції.
Використання 4% розчину артикаїну з адреналіном 1:200000 (5 група) показало, що анестезуючий активність даного препарату вище, ніж у інших досліджених. Низька токсичність артикаїну дає можливість застосовувати його 4% розчин, інфільтраційної метод введення дозволяє отримати високий знеболюючий ефект аналогічний такому при провідникової методі анестезії. На н / ч в області при різних втручаннях не застосовувалося провідникової анестезії. При використанні інфільтраційної анестезії на в / ч не було необхідності в додатковій піднебінної анестезії. Зміна показників ССС при провідникової анестезії на н / год реєструвалося рідко (лише в 1 випадку з 5 зазначалося почастішання серцебиття на 15-20 на хвилину). Підвищення АТ не виявлено, тому що концентрація адреналіну в 2 рази нижче, ніж у попередніх групах, а на ефективності анестезії це не відбилося.
При використанні 4% розчину артикаїну з адреналіном 1:100000 (6 група) визначалася висока анестезуючий активність знеболюючого розчину при всіх видах анестезії. Застосування інфільтраційного методу введення не впливало на показники СС діяльності, що пояснюється і анатомо-фізіологічними особливостями областей застосування, і мінімальним об'ємом введеного препарату. При провідникової анестезії в 1 випадку з 13 АТ підвищився на 10-15 мм.рт.ст. на 2 хвилині після ін'єкції, відзначені почастішання серцебиття на 10-15 в хвилину і нормалізація показників діяльності ССС до 25 хвилині після ін'єкції. Оскільки додавання до 4% розчину артикаїну адреналіну 1:200000 адекватно посилює дію анестетика і продовжує це дія, саме таке поєднання слід вважати оптимальним для більшості стоматологічних втручань. Препарат 4% артикаїну з додаванням адреналіну 1:100000 може розглядатися як «анестетик резерву» у хворих з низьким порогом чутливості, а також при оперативних втручаннях в порожнині рота, де необхідний виражений ефект ішемії.
За останні роки увагу стоматологів у багатьох країнах світу привертають препарати, створені на основі артикаїну - місцевого анестетика групи амідів, синтезованого H. Rusching і співавт. в 1969 р. Артикаїн з 1976 р. використовується в Німеччині і Швеції, з 1978 р. - в Нідерландах. 1980 р. - в Австрії та Іспанії, з 1983 р. - у Канаді (Malamed, 1997). Препарати артикаїну випускаються багатьма фірмами, і сьогодні в нашій країні дозволені до застосування альфакаін. септонест, убістезін і ультракаїн.
Артикаїн за хімічною структурою значно відрізняється від всіх відомих місцевих анестетиків, будучи першим похідним тіофену. Як і інші місцеві анестетики. він є слабкою основою, погано розчинним у воді, і тому використовується у вигляді водорозчинній солянокислой солі. Для прояву місцевоанестезуючу активності в тканинах повинен відбутися гілроліз препарату з утворенням жиророзчинного підстави, що проникає крізь вфосфоліпідну мембрану нервового закінчення або волокна.
Оскільки константа дисоціації (pKа) артикаїну 7.8, тобто близька до рН інтактних тканин організму (7.4), його гідроліз у тканинах відбувається швидко, і знеболюючий ефект настає при інфільтраційної анестезії через 1-2 хв., при мандибулярной - через 2-5 хв (Зорян Є.В., Анісімова Е.Н ., 1996; Грігорьянц Л.А., Шафранський А.П., 1999: SFMalamed, 1997 і ін.) Максимальна концентрація препарату в крові при мандибулярной анестезії створюється через 15-20 хв.
За даними SFMalamed (1997), препарат поступається лідокаїну по жирорастворимости, що обумовлює меншу можливість всмоктування в кров і надходження в тканини в органи, тобто меншу системну токсичність. Однак жирорастворимости впливає і на проникнення місцевого анестетика через мембрану нервового волокна до рецептора, тому для отримання адекватної місцевої анестезії в стоматології він використовується у вигляді 4% розчину. Гарне зв'язування артцкаіна з білками обумовлює тривалість фіксації препарату на рецепторі і, отже, середню тривалість анестезіруюшего дії, незважаючи на те, що артикаин має найкоротший, в порівнянні з іншими амідних анестетиками, період напіввиведення (близько 20 хвилин) і високий плазматичний кліренс. Більша частина препарату потрапляє в кровотік у вигляді неактивного метаболіту - артікаіновой кислоти (R. Rahn, 1996), що робить його препаратом вибору у пацієнтів з печінковою недостатністю. З іншого боку, міцне зв'язування з білками плазми крові запобігає швидку дифузію артикаїну через мембрану капіляра і гематоенцефалічний бар'єр, що має важливе значення для зниження його системної токсичності. Однак необхідно пам'ятати, що гіперкапнія і ацидоз зменшують зв'язування анестетиків з білками, підвищуючи їх токсичність.
Артикаїн володіє найвищим співвідношенням активності і токсичності, тобто має велику широту терапевтичної дії, що робить його препаратом вибору у дітей, осіб похилого віку і мають в анамнезі патологію печінки та нирок (Є. В. Зорян і співавт., 1998).
Висока ефективність артикаїну відзначається більшістю дослідників (Анісімова О.М., 1998: Зорян Є.В.. Анісімова О.М., 1996; Wemer, R. Mayer R. 1976 і ін.) За даними R. Rahn (1996), HGGrigoleit (1996), SFMalamed (1997). Анісімової Є.М. (1998) та інших авторів артикаин перевершує по активності новокаїн в 4-5 разів, лідокаїн - в 1,5 рази. У дорослих пацієнтів ефективність анестезії при його використанні досягає 95-100%.
Низька жиророзчинні та високий ступінь зв'язування з білками плазми крові знижують ризик проникнення препарату через плацентарний бар'єр і впливу його на плід (R. Rahn, I996). Зазначені властивості мають важливе значення при виборі місцевого анестетика для проведення знеболювання у вагітних жінок (HGGrigoleil. 1996). при цьому перевагу отлают препаратів артикаїну з більш низьким вмістом в них адреналіну.
Концентрація препарату в крові визначається швидкістю метаболізму, кліренсом і періодом напіввиведення (Т 1 / 2), тобто часом зниження його рівня в плазмі крові на 50%. Артикаїн швидко руйнується, має малий період напіввиведення (Т близько 20 хв), досить високий кліренс (3,9 л / хв). В експериментальних дослідженнях він не виявляється у грудному молоці в клінічно жачімих концен-грація, що свідчить про його переваги при виборі засобів для місцевого знеболювання у годуючих матерів (GTTucker. GKArthur, 1981).
Короткий період напіввиведення в порівнянні з іншими амідних місцевими анестетчкамі. мають Т 1 / 2 від 1 до 3.6 ч. обумовлений наявністю ефірної зв'язку, гідролізується естеразами (псевдохолінестеразой) плазми крові, тому біотрансформація артикаїну відбувається як у плазмі крові, так і в печінці (мікросомальними ферментами). Основним його метаболітом є артікаіновая кислота. При дефіциті холінестерази можливо пролонгування і посилення ефекту (в тому числі і системного) артикаїну, що обмежує його застосування у пацієнтів, що мають зазначену патологію. Виводиться препарат нирками переважно у вигляді неактивних метаболітів у незміненому вигляді близько 5-10% препарату (Т. В. Vree et al. 1988).
Швидкість метаболізму і екскреції артикаїну зумовлюють відсутність кумуляції при повторному його введення в ході проведення великого обсягу стоматологічної допомоги. Висока швидкість елімінації в порівнянні з іншими амідних місцевими анестетиками, менша жиророзчинні та високий ступінь зв'язування з білками плазми крові знижують ризик прояву виражених системних реакцій, що особливо важливо при проведенні анестезії а щелепно-лицьової області, де велика можливість випадкового внутрішньосудинного введення препарату. За даними R. Rahn (1996) найбільш часто зустрічаються побічні реакціями при використанні артикаїну для місцевого знеболювання є гіпотензія (0,26%), головний біль (0.15%) і нудота (0.13%). Потенційним побічним ефектом артикаїну є також метгемоглобінемія, але вона відзначається тільки при внутрішньовенному введенні препарату в дозах, які значно перевищують ті, які використовуються в стоматології.
На відміну від більшості лікарських препаратів, місцеві анестетики надають свій лікувальний ефект у місці введення. Швидкість всмоктування препарату в кров залежить не тільки від хімічної структури, фізико-хімічних властивостей, загальною лози. концентрації препарату, шляху і швидкості його введення, але і від стану регіонарного кровотоку, тому ефективність і тривалість знеболювання залежить від впливу анестетика на гладку мускулатуру судин. Як і більшість місцевоанестезуючих препаратів, артикаин має судинорозширювальну дію, що неолагопріятно при проведенні місцевого знеболення у високоваскулярізірованной щелепно-лицьової області. Цим пояснюється коротка експозиція його у місці введення, що відповідно знижує активність і тривалість дії. Введення в розчин артикаїну ваеоконстріктора підвищує ефективність і тривалість анестезії, покращує місцевий гемостаз і знижує його системну токсичність. У зв'язку з цим в стоматологічній практиці доцільно використовувати артикаин з адреналіном. Тривалість анестезії м'яких тканин при використанні артикаїну без вазо-констріктора становить 60 хв. а з вазоконстриктором - 2.5-3 години, а анестезії пульпи - 10 і 45 хвилин відповідно (R. Rahn, 1996; H. Lemay, G. Aboen, P. Helie et al., 1984). Рекомендовано дві форми випуску 4% розчину артикаїну гідрохлориду: із вмістом адреналіну 1:100.000 і 1:200.000. Як показали роботи H. Lemay з співавторами (1984). Є.В. Зорян, Є.М. Анісімової (1996), С.А. Рабиновича. О.Н. Московії, Т.Д. Федосєєвої (1999) оптимальним для стоматологічної практики є вміст у розчині місцевого анестетика адреналіну 1:200.000. і в більшості випадків подальше підвищення концентрації вазоконстриктора (до 1:100.000) не має клінічно значущих переваг. Низький вміст вазоконстриктора в розчині зменшує ризик застосування препарату у пацієнтів з важкою серцево-судинною патологією, тиреотоксикозом, цукровим діабетом (Є. В. Зорян і співавт. 1998). Однак при синусової брадикардії, пароксизмальної тахікардії, закритокутовій глаукомі, а також у пацієнтів, які застосовують неселективні бетаадреноблокатори і антілепрессанти (трициклічні та інгібітори МАО) застосування розчинів місцевих анестетиків, що містять вазоконстриктори, не рекомендується. Препарати артикаїну з низьким вмістом адреналіну є найбільш безпечними для літніх і ослаблених пацієнтів, вагітних, годуючих матерів, дітей, а також осіб із супутніми захворюваннями серцево-судинної і ендокринної системи. (A. Dudkiewicz. S. Schwartz. R. Lalibene. 1987; U. Borchard. 1989; SSAndren. 1993; Є. В. Зорян і співавт. 1998 та ін.) Максимально допустима лоза артикаїну з вазоконстриктором для дорослих - 7 мг / кг (тобто пацієнту з масою тіла 70 кг можна ввести 12,5 мл або 7 карпул 4 ^ розчину артіканна з адреналіном ». Для дітей від 4 до 12 років - 5 мг / кг. Перевищення рекомендованих доз в стоматології буває вкрай рідко. Передозування супроводжується дозозалежними реакціями з боку UHC (ступор, втрата свідомості, порушення дихання, м'язовий тремор. аж до судом). У зв'язку з низьким вмістом у розчині вазоконстриктора при використанні рекомендованих доз препарату реакції з боку серцево-судинної системи спостерігаються в одиничних випадках.
Важливою особливістю артикаїну є його висока дифузійна здатність. Зазвичай для знеболювання втручань, що проводяться на нижній щелепі, використовується провідникова анестезія, тому що внаслідок товщини кістки інфільтраційна анестезія у більшості пацієнтів не забезпечує адекватного ефекту. Лише застосування препаратів на основі артикаїну дозволяє безболісно проводити втручання на тканинах зубів нижньої щелепи у фронтальному відділі (включаючи премоляри) під інфільтраційних знеболенням. що гавкає можливість звузити показання до застосування провідникового методу анестезії на нижній щелепі Це не лише спрощує методику знеболення, що особливо привабливо для молодих фахівців, а й зменшує ймовірність розвитку потенційних ускладнень, пов'язаних з проведенням провідникової анестезії, зокрема у дітей, які відмовляються від лікування . Велика порозность кісткової тканини у дітей дозволяє безболісно проводити втручання на зубах верхньої щелепи при введенні препарату тільки з вестибулярної сторони, уникаючи хворобливих піднебінних ін'єкцій і нерідко важко здійсненного у дітей провідникового знеболювання (Є. В. Басманова і співавт. 1996).
Велику складність для стоматологів представляє знеболювання запалених тканин, тому що у вогнищі запалення середовище кисле і гідроліз місцевого анестетика погіршується. Проведені порівняльні дослідження дозволили продемонструвати більш високу ефективність препаратів артикаїну при знеболюванні запалених тканин (HGGrigoleit, 1996), що дозволяє вважати їх засобом вибору для знеболювання тканин при важких гнійно-запальних процесах.
За даними статистики артикаин викликає алергічні реакції рідше, ніж інші анестетики, проте слід враховувати, що вміст у розчині вазоконстриктора вимагає наявності консерванту - бісульфіта натрію, у зв'язку з чим такий розчин протипоказаний у пацієнтів з підвищеною чутливістю до сірки (особливо при бронхіальній астмі). У цієї категорії пацієнтів препаратом вибору може бути мепівакаін. у якого відсутня виражене судинорозширювальну дію, що дозволяє використовувати його без вазоконстриктора (Є. В. Зорян і співавт., 1999).
Таким чином, особливості хімічної структури і фізико-хімічних властивостей визначають високу ефективність і безпека препаратів на основі артикаїну, що підтверджується даними літератури і нашим 15-річним клінічним досвідом його застосування. Наявність у препарату судинорозширювального дії обумовлює необхідність поєднання його з вазоконстрікторами при проведенні місцевої анестезії у щелепно-лицьової області. При проведенні будь-яких стоматологічних втручань оптимальним є 4% розчин артикаїну з вмістом адреналіну 1:200.000. в той час як препарати з додаванням більшої кількості адреналіну (1:100.000) можуть використовуватися у пацієнтів з гипералгезией, при травматичних втручаннях і при необхідності створення вираженої ішемії для зменшення кровоточивості під час втручання.