ВСТУП
Маніпуляція - виконання бажаних дій або досягнення лікувального ефекту при дії рук на будь-яку частину тіла людини. Як фізіотерапевти, так і остеопати використовують різні маніпуляції для відновлення нормальної працездатності тугорухоме суглобів.
При цьому необхідно керуватися етичними принципами взаємодії медичного працівника і пацієнта.
Провідна роль в утвердженні етичних принципів поведінки та обліку індивідуальних психологічних особливостей пацієнта належить лікареві. При проведенні лікувальних, діагностичних заходів на професійному рівні від медичної сестри потрібна висока професійна дисципліна, чітке виконання всіх розпоряджень лікаря. Це одна з основних обов'язків медичного персоналу. При спілкуванні з пацієнтом та виконання сестринських маніпуляцій медсестра зобов'язана
дотримуватися етичні принципи поведінки,
створювати загальний доброзичливий настрій,
проявляти витримку, терпимість, готовність допомогти пацієнтам,
створювати обстановку довіри між медичним персоналом і пацієнтом,
сприяти підвищенню авторитету медичного лікаря і ЛПЗ.
Правила поведінки, сумісні з психологічними та біологічними законами, морально прийнятні для самих медиків і для всіх інших людей, оформилися в науку про професійний медичному борг. Ця наука медична деонтологія. Деонтологія - це практична реалізація основних принципів етики. Загальнолюдські моральні закони (етика) і правила поведінки (деонтологія) в медицині визначають один одного. У різних професійних груп свої етичні кодекси поведінки. Етичний кодекс сестринської справи - це повага до способу життя, гідності і прав пацієнта. Чіткі дії і професійне виконання маніпуляцій роблять на пацієнта велике психологічне вплив. Підготовка пацієнта до різних медичних маніпуляцій залежить від
установок пацієнта,
культурного рівня,
знань,
від характеру самого майбутнього дослідження.
Психологічні особливості роботи медсестри при проведенні сестринських маніпуляцій:
1) Будь-які сестринські втручання мають відношення до збереження цілісності організму пацієнта, тому супроводжуються переживаннями і відносинами до того, що відбувається навколо (медичному персоналу, навколишньої дійсності, до самого себе у новій ситуації).
Емоції, що супроводжують пацієнта:
- Страх. Супроводжується вираженими ознаками соматичної реакції: підвищення артеріального тиску, прискорений пульс, тремтіння, тик, холодний піт, розширені зіниці, підвищений м'язовий тонус, блідість, тенденція до спорожнення сечового міхура і кишечника.
Страх може заважати пацієнтові підготуватися до хворобливих процедур. У результаті пацієнт всіма способами буде уникати цих втручань. Страх ускладнює хід обстеження, виконання маніпуляції: підвищується артеріальний тиск, тахікардія; все це може привести до помилкового діагнозу, підвищений тонус робить неможливою релаксацію живота, що викликає труднощі при дослідженні рефлексів, при введенні шлункового зонда, катетера. Пацієнт намагається захиститися від втручання руками, що заважає медичному працівникові, виконає заплановане.
- Тривога - це психічний стан, аналогічне страху, але при ньому людина не знає, чого він конкретно боїться. Це безпредметний страх, страх перед невизначеною і невідомою небезпекою. Тривога також супроводжується вегетативними симптомами.
- При тривалому обстеженні посилюється напруженість пацієнта. Воно загострюється незручним положенням тіла, фізичним навантаженням. Виникає неприємне відчуття безпорадності, залежності від медперсоналу. Про майбутні маніпуляціях слід заздалегідь попереджати пацієнта.
Люди зазвичай бояться невідомого. Пацієнт в будь-якому віці, при будь-яких обставин боїться майже всього, що з ним роблять. Не буває безстрашних пацієнтів - це ті пацієнти, які вміють управляти своїм страхом і не показують свої внутрішні особливості реагування. Пацієнту треба пояснити, що з ним збираються робити. Після доступного та зрозумілого розмови з лікарем, медсестрою, пацієнт може поговорити з іншим пацієнтом, який вже успішно переніс подібну маніпуляцію. Може з'явитися страх від напівзнання, від одностороннього досвіду. У цьому випадку необхідно доступне інформування пацієнта. Страхи і занепокоєння можуть викликати біль особливо у випадках, коли людина вже чекає її (проектує).
Медичній сестрі необхідно повідомити лікаря, що пацієнт відчуває страх або тривогу. Хто має підготувати пацієнта до майбутню процедуру або дати відповідні вказівки медичної сестри.
2) Діагностичні та лікувальні маніпуляції, що вимагають проникнення в організм людини з допомогою медичних інструментів та інших технічних засобів: ендоскопічні (гастродуоденоскопія, ректороманоскопія, бронхоскопія, цистоскопія тощо), ін'єкції (в \ к, в \ в, п \ к, в \ м, в \ а) та інші - несуть на собі частку ризику: можна пошкодити слизову оболонку досліджуваного органу, зробити перфорацію, заподіяти пацієнту біль, нанести психологічну травму. Тобто необхідно виробити таке вміння як інтуїція, для якої необхідні точні знання анатомії, фізіології, високий професіоналізм.
3) Встановити психологічний контакт з пацієнтом, заспокоїти пацієнта, вирівняти настрій, вселити впевненість в успішному результаті. Для цього необхідні конкретні технології, які застосовуються при встановленні контакту (практика).
4) Тривалі й багаторазові повторювані маніпуляції (ін'єкції) можуть невротізірованних пацієнта, загострюють чутливість до них, формують негативні стосунки. Необхідно заспокоїти пацієнта, зняти відчуття страху, вселити впевненість у необхідності і безпечності призначеної процедури, відвернути увагу, знайти добрі слова.
5) При виконанні інтимних маніпуляцій медичній сестрі необхідно враховувати почуття сорому, ніяковості, дискомфорту у пацієнта. Тому створювати умови інтимності, усамітнення пацієнта, щадити самолюбство, враховувати легку вразливість психіки, не показувати пацієнтові гидливості, відрази при виконанні маніпуляцій, дотримання професійного такту, делікатного поводження. При догляді за пацієнтом чистота принципово необхідна. Це чистота приміщення, чистота самого пацієнта, психологічна чистота (гігієна). У певних умовах пацієнти відчувають сором'язливість у випадках, коли не можуть брати участь в підтримці чистоти за своїм тілом. Безтактність медсестри може посилити їх напруженість і страждання. Необхідно при догляді за пацієнтом показувати повагу до почуттів пацієнта.
6) Необхідно формувати у пацієнта позитивне ставлення до профілактики, установку на співпрацю з медичними працівниками. Санітарну освіту викорінює забобони і спотворені уявлення людей про ті чи інші процедури. При цьому важливо стежити, щоб воно не призводило до ятрогенії, не стало джерелом страху. Необхідно уникати виразів, які можуть стривожити пацієнта (двозначні, незрозумілі).
7) У ході маніпуляцій медсестрі не уникнути фізичного контакту з пацієнтів. Тому необхідно пам'ятати - тілесний контакт завжди емоційний (передача внутрішнього стану, емоцій). Необхідно враховувати зони спілкування. Для того, щоб виконувати маніпуляції в інтимній зоні необхідно домагатися довіри до себе.
8) При проведенні болючих маніпуляцій медичній сестрі слід повідомити про це пацієнтові безпосередньо перед маніпуляцією, а не напередодні, і висловити співчуття, що в даному випадку не можна вчинити інакше. Біль не має бути для пацієнта несподіванкою. Якщо його не попередити, то пацієнт буде боятися маніпуляцій, не викликають больові відчуття.
9) Інтенсивність болю необхідно об'єктивно оцінювати з розширення зіниць, побледнению особи, холодного поту, тахікардії, підвищення артеріального тиску. Нова біль викликає більше занепокоєння.
10) Стародавній людський інстинкт - при небезпеці знайти опору. Тому при сильному болі пацієнт чіпляється за предмети або за іншу людину. Метод ослаблення болю - відволікання уваги.
Часто увагу і розсіювання страхів легше вгамувати біль, ніж болезаспокійливими засобами.
11) Форми вираження болю залежать від культурно - соціального розвитку людини (плач, стогін, крик, стиснуті болю і т.п.). У нізкоразвітих народів чутливість до болю нижче, ніж у представників більш культурних націй.
Етапи проведення інвазивних (проникаючих) маніпуляцій:
I етап: Підготовка пацієнта до маніпуляції. Дуже важлива психологічна підготовка пацієнта до проведення маніпуляції. Завдання медсестри - допомогти пацієнту прийняти правильне рішення, переконати його, що це допоможе поставити остаточний діагноз захворювання, у нешкідливості, безпеки для здоров'я, пояснити пацієнтові, як йому слід поводитися під час маніпуляції, що вона пройшла швидше і легше, попередити про можливі неприємних відчуттях і підказати, як поводитися при цьому, розвіяти почуття страху, побоювання, тривоги. Добре проведена психологічна підготовка до маніпуляції забезпечує свідоме, активну участь у ній пацієнта, полегшує роботу лікаря і запобігає можливу стресову ситуацію. Пояснення необхідності втручання та його характеру повинна відповідати освітньому рівню пацієнта.
II етап: Проведення маніпуляції. При проведенні маніпуляції слід напутствовать пацієнта добрими словами, підбадьорити, нагадати про необхідність спокійного поведінки під час маніпуляції. При виконанні маніпуляції від медичного персоналу потрібно чіткість, узгодженість дій, висока організованість, граничний самоконтроль, особливий такт, делікатність у професійному спілкуванні.
III етап: Після маніпуляційний етап. Після проведення маніпуляції у пацієнта можуть виникнути негативні явища - наприклад, різь, кров при сечовипусканні, відчуття присутності стороннього предмета в ротоглотці. Слід заспокоїти пацієнта, сказати про тимчасовий характер і безпеки цих відчуттів.
C ПОСІБНИК ЗНИЖЕННЯ ТРИВОГИ У ПАЦІЄНТА
Напевно, немає на Землі людини, яка хоча б один раз не пережив стан тривоги. Тривога - це невиразне занепокоєння за майбутнє, очікування якихось невизначених майбутніх неприємностей (на відміну від страху, що має чітко визначений об'єкт). Виразність тривоги може бути різною: від легкого хвилювання до болісних нападів паніки. При тривозі людина як би очікує зустрічі з небезпекою, тримається насторожено, напружено. Почуття тривоги включає фізіологічні реакції активації в організмі. Можна сказати, що тривога складається з двох компонентів - душевного і тілесного.
Душевний компонент проявляється хвилюванням, різного роду побоюваннями (вони часто нестійкі і швидко змінюють один одного), нестійкістю настрою, при сильній тривозі - почуттям відчуженості від окружаюшего і відчуттям измененности власного тіла.
Тілесний компонент виражається в частішанні серцебиття, почуття нестачі повітря (суб'єктивному, так як справжнього задухи при тривозі немає), лихоманці або пітливості, тривалій напрузі м'язів. При тривозі нерідко порушується сон (важко заснути, нічний сон поверхневий, чуйний, переривчастий) і апетит (відсутність або підвищення потягу до їжі).
Виражена і довга тривога викликає згодом почуття втоми, що не дивно, так як на підтримку «настороженого» стану людина витрачає багато душевних і фізичних сил. Існує безліч різновидів тривоги, і в кожному випадку є свої причини її розвитку, свої особливості клінічної картини, своє лікування і свій прогноз.
Коли ми говоримо про високу особистісної тривожності, це означає, що схильність до тривоги, до побоювань й підозріливості є невід'ємною рисою характеру людини, а завдання фахівця - найкращим чином адаптувати клієнта, пацієнта з таким характером до умов її життя.
При реактивної тривозі порушення душевного і фізичного стану розвивається у відповідь на психотравмуючі обставини і тривога має високу ступінь обгрунтованості.
При посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) людина занедужує, переживши події, що виходять за рамки звичайного людського досвіду. Такими подіями можуть стати участь у військових діях (кожен четвертий солдат і офіцер, який побував у «гарячих точках», страждає ПТСР), перенесене насильство, терористичні акти, стихійні лиха. При ПТСР є безпосередня загроза для життя і благополуччя самої людини і її близьких. Пацієнт знову і знову уві сні і наяву повертається до травмуючої ситуації, має страхи, пов'язані з нею, часто втрачає відчуття цінності власного життя і починає тим чи іншим способом руйнувати себе чи виявляє агресивність до свого оточення. Лікування ускладнюється тією обставиною, що багато пацієнтів схильні заперечувати наявні проблеми і мають низьку мотивацію до лікування.
При генералізованому тривожному розладі тривога часом здається важкопояснимою, вона досить висока і тримається протягом всього дня, протягом тривалого часу (6 і більше місяців). При цьому відзначаються нездатність повністю розслабитися, почуття втоми, порушення сну й апетиту.
При панічному розладі тривога носить характер нападів, при цьому вона дуже сильна, має яскраве тілесне «супровід» і поєднується зі страхом збожеволіти, втратити контроль над своїми діями або померти. Такі напади називаються панічними атаками. Поза нападом людина звичайно почуває себе відносно спокійно. Іноді в період між нападами відзначається помірна тривога, яка пояснюється боязню повторення нападу.
Існують і інші види тривожних розладів. Тривога часто поєднується з депресією. Зазвичай вона передує депресії, але може бути і навпаки. Тривога, так само як порушення сну і дратівливість, може бути першим симптомом різних захворювань, причому не тільки душевних, а й тілесних (хвороби ендокринної, нервової, серцево-судинної системи, гінекологічні захворювання та ін.) При цьому вона є емоційним сигналом внутрішнього розладу. (Ось чому в ряді випадків варто зробити кардіограму, ультразвукове дослідження щитовидної залози та проконсультуватися у фахівців відповідного профілю).
Причини тривоги не завжди бувають очевидними. Але вони завжди існують. Після виключення серйозних тілесних недуг головна роль у лікуванні тривожних розладів належить психотерапевта, клінічного психолога. Одним із завдань психотерапії є виявлення внутрішніх причин тривоги. До речі, і наявність захворювань тіла зовсім не виключає первинності психологічних чинників у розвитку захворювання.
Навіть з дуже сильною і не цілком зрозумілою тривогою можна успішно боротися. Але що робити тим людям, для яких психологічна чи психотерапевтична допомога в силу тих чи інших причин недоступна? Невже їм залишається тільки безпорадно тремтіти, як осиковий лист на вітрі? Аж ніяк ні. Існує кілька випробуваних способів боротьби з тривогою. У двох словах їх можна позначити так: робота і молитва. Робота - будь-яка діяльність, що дозволяє корисним чином використовувати ту енергію, яку людина витрачає на підтримку тривожного стану. Молитва - розмова з самим собою, з близькою людиною чи Богом про тривогу, розмова, що допомагає осмислити тривогу і зжити її. Якщо ж ви бажаєте отримати більш конкретні рекомендації, слід хоча б один раз проконсультуватися у фахівця (психотерапевта, клінічного психолога), який після вивчення специфіки Ваших тривог, хвилювань, страхів, провівши експериментально-психологічне обстеження і, виявивши, індивідуально-психологічні особливості Вашого організму, зможе запропонувати Вам певну необхідну для Вас схему корекції (навчання психологічним, психотерапевтичним технікам, які обов'язково допоможуть знизити або зняти тривожний стан, у разі необхідності, та за погодженням з Вами рекомендувати невеликі дози психофармакологічних засобів (антидепресанти, транквілізатори, снодійні та ін.)
Найбільш часто вона виражається в прискореному серцебитті, відчутті нестачі повітря, внутрішнього тремтіння, тремтіння кінцівок, нудоті, запамороченні, лихоманці або пітливості. Нерідко людина сприймає ці тілесні симптоми як первинні, а відчуття тривоги - як вторинне («Я хвилююся, тому що мені не вистачає повітря»), що спонукає його шукати допомоги у фахівців з хвороб тіла.
Розлади тривожного спектру є одними з найпоширеніших у пацієнтів соматичної мережі, в першу чергу в амбулаторних медичних установах. Близько 50% населення протягом життя повідомляють про наявність окремих симптомів тривоги або синдромально окреслених тривожних розладів. Фармакоекономічні дослідження свідчать, що третина від усіх витрат на лікування в цілому психічних захворювань припадає на лікування тривоги.
Основну частину амбулаторних хворих складають пацієнти з субсіндромальнимі (два симптоми тривоги і більше, існують одночасно у індивідуума протягом мінімум 2 тижні і призводять до соціальної дезадаптації, але недостатні для діагностики какоголибо тривожного розладу, за МКХ-10) та / або соматизовані симптомами тривоги ( порушення сну: труднощі засинання, чуйний поверхневий сон, нічні пробудження; дратівливість по відношенню до зовнішніх чинників (шум, яскраве світло); порушення уваги; зміна апетиту і тому подібне). Крім цього психічні симптоми часто ховаються за фасадом масивної вегетативної дисфункції (соматоформних дисфункція вегетативної нервової системи - органні неврози - F45.3). Субсіндромальние тривожні стани без терапії можуть довго персистувати, а часто, набираючи вагу, досягати розгорнутих тривожних синдромів. Маніпуляція - виконання бажаних дій або досягнення лікувального ефекту при дії рук на будь-яку частину тіла людини. Як фізіотерапевти, так і остеопати використовують різні маніпуляції для відновлення нормальної працездатності тугорухоме суглобів.
При цьому необхідно керуватися етичними принципами взаємодії медичного працівника і пацієнта.
Провідна роль в утвердженні етичних принципів поведінки та обліку індивідуальних психологічних особливостей пацієнта належить лікареві. При проведенні лікувальних, діагностичних заходів на професійному рівні від медичної сестри потрібна висока професійна дисципліна, чітке виконання всіх розпоряджень лікаря. Це одна з основних обов'язків медичного персоналу. При спілкуванні з пацієнтом та виконання сестринських маніпуляцій медсестра зобов'язана
дотримуватися етичні принципи поведінки,
створювати загальний доброзичливий настрій,
проявляти витримку, терпимість, готовність допомогти пацієнтам,
створювати обстановку довіри між медичним персоналом і пацієнтом,
сприяти підвищенню авторитету медичного лікаря і ЛПЗ.
Правила поведінки, сумісні з психологічними та біологічними законами, морально прийнятні для самих медиків і для всіх інших людей, оформилися в науку про професійний медичному борг. Ця наука медична деонтологія. Деонтологія - це практична реалізація основних принципів етики. Загальнолюдські моральні закони (етика) і правила поведінки (деонтологія) в медицині визначають один одного. У різних професійних груп свої етичні кодекси поведінки. Етичний кодекс сестринської справи - це повага до способу життя, гідності і прав пацієнта. Чіткі дії і професійне виконання маніпуляцій роблять на пацієнта велике психологічне вплив. Підготовка пацієнта до різних медичних маніпуляцій залежить від
установок пацієнта,
культурного рівня,
знань,
від характеру самого майбутнього дослідження.
Психологічні особливості роботи медсестри при проведенні сестринських маніпуляцій:
1) Будь-які сестринські втручання мають відношення до збереження цілісності організму пацієнта, тому супроводжуються переживаннями і відносинами до того, що відбувається навколо (медичному персоналу, навколишньої дійсності, до самого себе у новій ситуації).
Емоції, що супроводжують пацієнта:
- Страх. Супроводжується вираженими ознаками соматичної реакції: підвищення артеріального тиску, прискорений пульс, тремтіння, тик, холодний піт, розширені зіниці, підвищений м'язовий тонус, блідість, тенденція до спорожнення сечового міхура і кишечника.
Страх може заважати пацієнтові підготуватися до хворобливих процедур. У результаті пацієнт всіма способами буде уникати цих втручань. Страх ускладнює хід обстеження, виконання маніпуляції: підвищується артеріальний тиск, тахікардія; все це може привести до помилкового діагнозу, підвищений тонус робить неможливою релаксацію живота, що викликає труднощі при дослідженні рефлексів, при введенні шлункового зонда, катетера. Пацієнт намагається захиститися від втручання руками, що заважає медичному працівникові, виконає заплановане.
- Тривога - це психічний стан, аналогічне страху, але при ньому людина не знає, чого він конкретно боїться. Це безпредметний страх, страх перед невизначеною і невідомою небезпекою. Тривога також супроводжується вегетативними симптомами.
- При тривалому обстеженні посилюється напруженість пацієнта. Воно загострюється незручним положенням тіла, фізичним навантаженням. Виникає неприємне відчуття безпорадності, залежності від медперсоналу. Про майбутні маніпуляціях слід заздалегідь попереджати пацієнта.
Люди зазвичай бояться невідомого. Пацієнт в будь-якому віці, при будь-яких обставин боїться майже всього, що з ним роблять. Не буває безстрашних пацієнтів - це ті пацієнти, які вміють управляти своїм страхом і не показують свої внутрішні особливості реагування. Пацієнту треба пояснити, що з ним збираються робити. Після доступного та зрозумілого розмови з лікарем, медсестрою, пацієнт може поговорити з іншим пацієнтом, який вже успішно переніс подібну маніпуляцію. Може з'явитися страх від напівзнання, від одностороннього досвіду. У цьому випадку необхідно доступне інформування пацієнта. Страхи і занепокоєння можуть викликати біль особливо у випадках, коли людина вже чекає її (проектує).
Медичній сестрі необхідно повідомити лікаря, що пацієнт відчуває страх або тривогу. Хто має підготувати пацієнта до майбутню процедуру або дати відповідні вказівки медичної сестри.
2) Діагностичні та лікувальні маніпуляції, що вимагають проникнення в організм людини з допомогою медичних інструментів та інших технічних засобів: ендоскопічні (гастродуоденоскопія, ректороманоскопія, бронхоскопія, цистоскопія тощо), ін'єкції (в \ к, в \ в, п \ к, в \ м, в \ а) та інші - несуть на собі частку ризику: можна пошкодити слизову оболонку досліджуваного органу, зробити перфорацію, заподіяти пацієнту біль, нанести психологічну травму. Тобто необхідно виробити таке вміння як інтуїція, для якої необхідні точні знання анатомії, фізіології, високий професіоналізм.
3) Встановити психологічний контакт з пацієнтом, заспокоїти пацієнта, вирівняти настрій, вселити впевненість в успішному результаті. Для цього необхідні конкретні технології, які застосовуються при встановленні контакту (практика).
4) Тривалі й багаторазові повторювані маніпуляції (ін'єкції) можуть невротізірованних пацієнта, загострюють чутливість до них, формують негативні стосунки. Необхідно заспокоїти пацієнта, зняти відчуття страху, вселити впевненість у необхідності і безпечності призначеної процедури, відвернути увагу, знайти добрі слова.
5) При виконанні інтимних маніпуляцій медичній сестрі необхідно враховувати почуття сорому, ніяковості, дискомфорту у пацієнта. Тому створювати умови інтимності, усамітнення пацієнта, щадити самолюбство, враховувати легку вразливість психіки, не показувати пацієнтові гидливості, відрази при виконанні маніпуляцій, дотримання професійного такту, делікатного поводження. При догляді за пацієнтом чистота принципово необхідна. Це чистота приміщення, чистота самого пацієнта, психологічна чистота (гігієна). У певних умовах пацієнти відчувають сором'язливість у випадках, коли не можуть брати участь в підтримці чистоти за своїм тілом. Безтактність медсестри може посилити їх напруженість і страждання. Необхідно при догляді за пацієнтом показувати повагу до почуттів пацієнта.
6) Необхідно формувати у пацієнта позитивне ставлення до профілактики, установку на співпрацю з медичними працівниками. Санітарну освіту викорінює забобони і спотворені уявлення людей про ті чи інші процедури. При цьому важливо стежити, щоб воно не призводило до ятрогенії, не стало джерелом страху. Необхідно уникати виразів, які можуть стривожити пацієнта (двозначні, незрозумілі).
7) У ході маніпуляцій медсестрі не уникнути фізичного контакту з пацієнтів. Тому необхідно пам'ятати - тілесний контакт завжди емоційний (передача внутрішнього стану, емоцій). Необхідно враховувати зони спілкування. Для того, щоб виконувати маніпуляції в інтимній зоні необхідно домагатися довіри до себе.
8) При проведенні болючих маніпуляцій медичній сестрі слід повідомити про це пацієнтові безпосередньо перед маніпуляцією, а не напередодні, і висловити співчуття, що в даному випадку не можна вчинити інакше. Біль не має бути для пацієнта несподіванкою. Якщо його не попередити, то пацієнт буде боятися маніпуляцій, не викликають больові відчуття.
9) Інтенсивність болю необхідно об'єктивно оцінювати з розширення зіниць, побледнению особи, холодного поту, тахікардії, підвищення артеріального тиску. Нова біль викликає більше занепокоєння.
10) Стародавній людський інстинкт - при небезпеці знайти опору. Тому при сильному болі пацієнт чіпляється за предмети або за іншу людину. Метод ослаблення болю - відволікання уваги.
Часто увагу і розсіювання страхів легше вгамувати біль, ніж болезаспокійливими засобами.
11) Форми вираження болю залежать від культурно - соціального розвитку людини (плач, стогін, крик, стиснуті болю і т.п.). У нізкоразвітих народів чутливість до болю нижче, ніж у представників більш культурних націй.
Етапи проведення інвазивних (проникаючих) маніпуляцій:
I етап: Підготовка пацієнта до маніпуляції. Дуже важлива психологічна підготовка пацієнта до проведення маніпуляції. Завдання медсестри - допомогти пацієнту прийняти правильне рішення, переконати його, що це допоможе поставити остаточний діагноз захворювання, у нешкідливості, безпеки для здоров'я, пояснити пацієнтові, як йому слід поводитися під час маніпуляції, що вона пройшла швидше і легше, попередити про можливі неприємних відчуттях і підказати, як поводитися при цьому, розвіяти почуття страху, побоювання, тривоги. Добре проведена психологічна підготовка до маніпуляції забезпечує свідоме, активну участь у ній пацієнта, полегшує роботу лікаря і запобігає можливу стресову ситуацію. Пояснення необхідності втручання та його характеру повинна відповідати освітньому рівню пацієнта.
II етап: Проведення маніпуляції. При проведенні маніпуляції слід напутствовать пацієнта добрими словами, підбадьорити, нагадати про необхідність спокійного поведінки під час маніпуляції. При виконанні маніпуляції від медичного персоналу потрібно чіткість, узгодженість дій, висока організованість, граничний самоконтроль, особливий такт, делікатність у професійному спілкуванні.
III етап: Після маніпуляційний етап. Після проведення маніпуляції у пацієнта можуть виникнути негативні явища - наприклад, різь, кров при сечовипусканні, відчуття присутності стороннього предмета в ротоглотці. Слід заспокоїти пацієнта, сказати про тимчасовий характер і безпеки цих відчуттів.
C ПОСІБНИК ЗНИЖЕННЯ ТРИВОГИ У ПАЦІЄНТА
Напевно, немає на Землі людини, яка хоча б один раз не пережив стан тривоги. Тривога - це невиразне занепокоєння за майбутнє, очікування якихось невизначених майбутніх неприємностей (на відміну від страху, що має чітко визначений об'єкт). Виразність тривоги може бути різною: від легкого хвилювання до болісних нападів паніки. При тривозі людина як би очікує зустрічі з небезпекою, тримається насторожено, напружено. Почуття тривоги включає фізіологічні реакції активації в організмі. Можна сказати, що тривога складається з двох компонентів - душевного і тілесного.
Душевний компонент проявляється хвилюванням, різного роду побоюваннями (вони часто нестійкі і швидко змінюють один одного), нестійкістю настрою, при сильній тривозі - почуттям відчуженості від окружаюшего і відчуттям измененности власного тіла.
Тілесний компонент виражається в частішанні серцебиття, почуття нестачі повітря (суб'єктивному, так як справжнього задухи при тривозі немає), лихоманці або пітливості, тривалій напрузі м'язів. При тривозі нерідко порушується сон (важко заснути, нічний сон поверхневий, чуйний, переривчастий) і апетит (відсутність або підвищення потягу до їжі).
Виражена і довга тривога викликає згодом почуття втоми, що не дивно, так як на підтримку «настороженого» стану людина витрачає багато душевних і фізичних сил. Існує безліч різновидів тривоги, і в кожному випадку є свої причини її розвитку, свої особливості клінічної картини, своє лікування і свій прогноз.
Коли ми говоримо про високу особистісної тривожності, це означає, що схильність до тривоги, до побоювань й підозріливості є невід'ємною рисою характеру людини, а завдання фахівця - найкращим чином адаптувати клієнта, пацієнта з таким характером до умов її життя.
При реактивної тривозі порушення душевного і фізичного стану розвивається у відповідь на психотравмуючі обставини і тривога має високу ступінь обгрунтованості.
При посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) людина занедужує, переживши події, що виходять за рамки звичайного людського досвіду. Такими подіями можуть стати участь у військових діях (кожен четвертий солдат і офіцер, який побував у «гарячих точках», страждає ПТСР), перенесене насильство, терористичні акти, стихійні лиха. При ПТСР є безпосередня загроза для життя і благополуччя самої людини і її близьких. Пацієнт знову і знову уві сні і наяву повертається до травмуючої ситуації, має страхи, пов'язані з нею, часто втрачає відчуття цінності власного життя і починає тим чи іншим способом руйнувати себе чи виявляє агресивність до свого оточення. Лікування ускладнюється тією обставиною, що багато пацієнтів схильні заперечувати наявні проблеми і мають низьку мотивацію до лікування.
При генералізованому тривожному розладі тривога часом здається важкопояснимою, вона досить висока і тримається протягом всього дня, протягом тривалого часу (6 і більше місяців). При цьому відзначаються нездатність повністю розслабитися, почуття втоми, порушення сну й апетиту.
При панічному розладі тривога носить характер нападів, при цьому вона дуже сильна, має яскраве тілесне «супровід» і поєднується зі страхом збожеволіти, втратити контроль над своїми діями або померти. Такі напади називаються панічними атаками. Поза нападом людина звичайно почуває себе відносно спокійно. Іноді в період між нападами відзначається помірна тривога, яка пояснюється боязню повторення нападу.
Існують і інші види тривожних розладів. Тривога часто поєднується з депресією. Зазвичай вона передує депресії, але може бути і навпаки. Тривога, так само як порушення сну і дратівливість, може бути першим симптомом різних захворювань, причому не тільки душевних, а й тілесних (хвороби ендокринної, нервової, серцево-судинної системи, гінекологічні захворювання та ін.) При цьому вона є емоційним сигналом внутрішнього розладу. (Ось чому в ряді випадків варто зробити кардіограму, ультразвукове дослідження щитовидної залози та проконсультуватися у фахівців відповідного профілю).
Причини тривоги не завжди бувають очевидними. Але вони завжди існують. Після виключення серйозних тілесних недуг головна роль у лікуванні тривожних розладів належить психотерапевта, клінічного психолога. Одним із завдань психотерапії є виявлення внутрішніх причин тривоги. До речі, і наявність захворювань тіла зовсім не виключає первинності психологічних чинників у розвитку захворювання.
Навіть з дуже сильною і не цілком зрозумілою тривогою можна успішно боротися. Але що робити тим людям, для яких психологічна чи психотерапевтична допомога в силу тих чи інших причин недоступна? Невже їм залишається тільки безпорадно тремтіти, як осиковий лист на вітрі? Аж ніяк ні. Існує кілька випробуваних способів боротьби з тривогою. У двох словах їх можна позначити так: робота і молитва. Робота - будь-яка діяльність, що дозволяє корисним чином використовувати ту енергію, яку людина витрачає на підтримку тривожного стану. Молитва - розмова з самим собою, з близькою людиною чи Богом про тривогу, розмова, що допомагає осмислити тривогу і зжити її. Якщо ж ви бажаєте отримати більш конкретні рекомендації, слід хоча б один раз проконсультуватися у фахівця (психотерапевта, клінічного психолога), який після вивчення специфіки Ваших тривог, хвилювань, страхів, провівши експериментально-психологічне обстеження і, виявивши, індивідуально-психологічні особливості Вашого організму, зможе запропонувати Вам певну необхідну для Вас схему корекції (навчання психологічним, психотерапевтичним технікам, які обов'язково допоможуть знизити або зняти тривожний стан, у разі необхідності, та за погодженням з Вами рекомендувати невеликі дози психофармакологічних засобів (антидепресанти, транквілізатори, снодійні та ін.)
Найбільш часто вона виражається в прискореному серцебитті, відчутті нестачі повітря, внутрішнього тремтіння, тремтіння кінцівок, нудоті, запамороченні, лихоманці або пітливості. Нерідко людина сприймає ці тілесні симптоми як первинні, а відчуття тривоги - як вторинне («Я хвилююся, тому що мені не вистачає повітря»), що спонукає його шукати допомоги у фахівців з хвороб тіла.
Розлади тривожного спектру є одними з найпоширеніших у пацієнтів соматичної мережі, в першу чергу в амбулаторних медичних установах. Близько 50% населення протягом життя повідомляють про наявність окремих симптомів тривоги або синдромально окреслених тривожних розладів. Фармакоекономічні дослідження свідчать, що третина від усіх витрат на лікування в цілому психічних захворювань припадає на лікування тривоги.
Вивчення якості життя пацієнтів з субсіндромальной тривогою демонструє, що за параметрами професійної та соціальної активності зниження якості життя у них можна порівняти з пацієнтами, що мають розгорнутий тривожне розлад, і достовірно гірші в порівнянні зі здоровими особами. Таким чином, завдяки значній поширеності в популяції синдромально незавершені тривожні розлади завдають шкоди суспільству, зіставний з дезадаптірующіе впливом розгорнутих тривожних розладів. Уміння лікаря розпізнати у пацієнта крім вегетативної дисфункції психопатологічні симптоми є вирішальним у діагностиці та визначає подальшу тактику терапії. До найбільш частих загальних симптомів тривоги прийнято відносити: почуття неспокою і нервозності, дратівливість, порушення і непосидючість, мимовільні рухи, нетерплячість, тривожні думки, зниження концентрації уваги, порушення сну, нічні кошмари, швидку стомлюваність. Серед вегетативних симптомів тривоги переважають тахікардія, напади жару і ознобу, пітливість, холодні і вологі долоні, сухість у роті, відчуття «кома» в горлі, відчуття браку повітря, болі в животі, діарея, часте сечовипускання, запаморочення, тремор, м'язові посмикування, здригування, підвищення тонусу скелетної мускулатури, міалгія і т.д. Запідозривши наявність у пацієнта тривожних розладів, лікар загальної практики повинен направити хворого на консультацію фахівця - психіатра чи психоневролога. В даний час ведуться дискусії про наділення лікарів інших спеціальностей правом призначати деякі види психотропних препаратів, але єдиної думки на цей рахунок поки не існує. У той же час для купірування актуальних тривожних розладів у загальній медичній мережі широко використовуються анксиолитики. На сучасному етапі розвитку психофармакотерапії найбільш часто призначаються похідні бензодіазепіну. Проте їх застосування ускладнене цілу низку небажаних ефектів: симптомами поведінкової токсичності, такими як денна сонливість, уповільнення когнітивних процесів, зниження гостроти реакцій, уваги і пам'яті та такими адиктивних властивостями, як звикання, залежність, зловживання. Крім цього, бензодіазепіновие анксиолитики можуть надавати гнітючий вплив на дихальний центр і знижувати скоротливість міокарда, що ускладнює їх застосування у соматичних хворих з відповідною патологією. Крім того, для ряду бензодіазепінових анксіолітиків доведено взаємодію з деякими соматотропними препаратами (α-адреноміметиками, α-і β-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, похідними метилксантину та ін.) У ряді випадків такі взаємодії викликають побічні ефекти, що в кінцевомупідсумку нівелює їх ефективність. Наприклад, одночасний прийом окремих препаратів бензодіазепінового ряду з клонідином і пропранололом призводить до посилення гіпотензивного ефекту і пригнічуючої дії на ЦНС. Комбінування бензодіазепінів з фентоламіном, тропафеном, індораміном викликає рефлекторну тахікардію і збільшення адренолітична ефекту аж до розвитку важкої гіпотензивної реакції і т.п.
У зв'язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів і лікарської залежності експерти ВООЗ рекомендують перед призначенням препаратів цього ряду розглянути можливості «альтернативної» терапії. Особливо це актуально при розладах адаптації, які виявляються, зокрема, і психовегетативними синдромами, пов'язаними з перенесеним емоційним стресом. Крім того, транквілізатори бензодіазепінового ряду не рекомендується призначати на термін більше 1 міс (бажано скоротити його до 2 тижнів). Таким чином, в останні роки існує чітка тенденція використання низьких доз бензодіазепінів і коротких курсів терапії, що не перевищують зазвичай 4 тижнів. Згідно з даними ряду досліджень, в деяких випадках для корекції субсіндромальних і вегетативних проявів тривоги в амбулаторній практиці на допсіхофармакологіческом етапі терапії можливе використання препаратів рослинного походження, що мають істотно менше побічних ефектів. Необхідно зауважити, що лікування субсіндромальной тривоги рослинними препаратами викликає певні труднощі, оскільки практично відсутні дослідження стану, засновані на принципах доказової медицини. Тому вибір терапії при цих станах у великій мірі емпіричний. При короткочасному субсіндромальном або соматизированной тривожному розладі традиційно використовуються рослинні заспокійливі збори або препарати на їх основі. До препаратів рослинного походження, які володіють седативними властивостями і можуть використовуватися для лікування і профілактики наслідків стресу, можна віднести валеріану, пустирник, глід, хміль, півонія, пассифлору, мелісу, верес, материнку. Комбінація меліси і валеріани перевірена як історичним досвідом у вільній клінічній практиці, так і в клініко-експериментальних працях (Т. Г. Вознесенська, 2006). Наприклад, показано, що дана комбінація (препарат Персен) успішніше нівелює симптоми лабораторно-індукованого стресу, ніж кожен засіб окремо. Причому в рівній мірі пригнічує як психічні, так і соматичні (вегетативні) симптоми тривоги. Це «вегетостабілізуюча» властивість дозволяє з успіхом використовувати дану комбінацію для лікування легких тривожних розладів, часто представлених переважно вегетативними симптомами. Персен містить екстракт валеріани (50 мг), екстракт м'яти перцевої (25 мг) і екстракт меліси (25 мг). Поряд з таблетованої формою препарат випускається в капсулах (Персен форте), що містять 125 мг екстракту валеріани. Всі містяться в препараті активні речовини підсилюють і доповнюють один одного. Персен призначають дорослим: по 2 таблетки 2-3 рази на добу, дітям від 3 років: по 1 таблетці 1-3 рази на добу; Персен форте - дорослим і дітям старше 12 років: 1-2 капсули 2-3 рази на добу. При безсонні - 1-2 капсули за 1 год перед сном. Однією з переваг перса перед іншими фітопрепаратами є відсутність впливу на структуру сну і відсутність денний седації. Це дозволяє широко використовувати Персен в осіб, які ведуть активний спосіб життя, в тому числі виконують оперативну роботу, управління транспортом.
Незважаючи на те, що екстракт валеріани метаболізується системою цитохрому Р-450, він практично не впливає на метаболізм інших речовин, тому Персен можна включати в комбіновану терапію з соматотропними препаратами у пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями. Безпека Персен робить його препаратом вибору для купірування субсіндромальной тривоги у підлітків і літніх людей. Таким чином, Персен є препаратом вибору для корекції психовегетативного синдрому, який асоціюється з легкою, субсіндромальной тривогою. Крім того, препарат можна призначати здоровим людям як профілактичний засіб. Наявні на сьогоднішній день дані про спектр клінічних ефектів рослинних екстрактів, що входять до складу препарату, добру переносимість, дозволяють з успіхом застосовувати Персен і Персен форте в загальній клінічній практиці.
ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ хворобливих маніпуляцій
Сестринська справа являє собою діалог - міжособистісне спілкування людини з людиною, медсестри з пацієнтом. При госпіталізації пацієнта, його переведення або виписки з лікарні, в процесі до-та післяопераційного догляду, навчання і підготовки пацієнта до різних процедур медсестрі необхідно вміти налагоджувати, заохочувати і підтримувати відповідне спілкування з пацієнтом.
У пацієнтів можуть бути найрізноманітніші потреби в спілкуванні. Вони можуть мати потребу в раді, втіхою, консультації або звичайній розмові. Те, наскільки медсестра здатна задовольняти ці потреби, залежить від її навичок спілкування та досвіду. Важливо розуміти, коли пацієнт потребує інформації, соціальному контакті або якомусь іншому спілкуванні. Встановлювати ефективне спілкування нелегко, для цього потрібні спеціальні навички, вміння слухати, задавати питання, підтримувати і виявляти теплоту і турботу.
Комунікація лежить в основі гуманістичної сестринської допомоги. Для того, щоб розуміти людину і спілкуватися з ним, потрібні повагу і віра в значущість, цінність, унікальність, доброту, силу цієї людини, а також у його здатність самому керувати своїми діями і визнання його права на це. Однак сестринська справа - це більше, ніж доброзичливе і технічно грамотне надання допомоги. Це також відповідальні, турботливі взаємини і значимість цих взаємин вимагає осмисленості, заснованої на усвідомленні самого себе та індивідуальності іншої людини.
Будь-яка зустріч медичної сестри з пацієнтом має важливе значення для встановлення і підтримки оптимального психологічного контакту. Особливо важливо психологічно обгрунтовано провести з пацієнтом першу зустріч і розмову, з якої й починається здійснення сестринського догляду. До першої зустрічі з пацієнтом необхідно готуватися й організувати її обдумано. Вона має не тільки діагностичне значення, але важлива як психотерапевтичний фактор. Пацієнт повинен побачити уважне ставлення до себе і щире бажання допомогти йому.
Дуже важливо вміти вислухати пацієнта і відзначити, що для нього є самим важливим, що згодом буде необхідно для постановки і формулювання внутрішньої картини хвороби. У бесіді слід уникати вимогливості тону голосу і ігнорування скарг. Відмінною рисою професійної діяльності медичної сестри є насичений психологічний фон, що утруднює будь-яку технологічну регламентацію діяльності. Тому в кожному конкретному випадку найбільш зручний спосіб обирається медичною сестрою в залежності від стану пацієнта та її професійного досвіду.
Психологічний контакт означає зустріч однієї особистості з іншого. Така зустріч хвилює, в чомусь вона несподівана, містить якусь таємницю. Якщо медсестра займає строго рольову позицію, не проявляючи себе як особистість, то встановлення психологічного контакту буде утруднено, зустріч не відбудеться і розраховувати можна тільки на формально рольовий спілкування. Розкриються чи партнери один одному - залежить від того, наскільки між ними успішно створюється атмосфера довіри та безпеки. наявність психологічного контакту між медсестрою і пацієнтом - одне з найважливіших умов ефективного співробітництва. Щоб психологічний контакт відбувся необхідно застосовувати ряд психологічних технологій:
1. Второпати спілкування
орієнтоване на встановлення і розвиток контакту, позитивних взаємовідносин і на виявлення точки зору співрозмовника. У першу чергу, увага звертається на внутрішню «систему звіту» співрозмовника, а не на власну: його критерії оцінок, цінності, мотиви поведінки, проблеми, образи, картину світу. Це необхідно для отримання інформації про те, як пацієнт сам собі уявляє свою ситуацію, які переживання відчуває у зв'язку з цим, як прогнозує своє майбутнє. Второпати спілкування можливе тільки тоді, коли медсестра виявляє повагу до особистості пацієнта і може не оціночно реагувати на його висловлювання та емоційні стани. Головне в психологічному контакті - побачити іншого таким, яким він є, почати спілкуватися з ним реальним, не намагаючись його «переробляти». Важливо, щоб медпрацівник був у гарній фізичній і психологічній формі, постійно зростав як особистість. Інакше свої психологічні проблеми вона буде переносити на спілкування з пацієнтом.
2. Ставлення до партнера.
У процесі виникнення контакту ставлення до партнера оцінюється як «подобатися - не подобатися». Оцінка залежить: від партнера, від установок і поглядів самої людини, мотивів і еталонів. Реакція прийняття чи неприйняття проявляється у міміці, жестах, позі, погляді: якщо людина вам подобатися, то йому легко спілкуватися з вами, якщо - ні - йому доведеться подолати ваше негативне ставлення. Щоб домогтися взаємної довіри, підтримуйте у себе установку на спілкування, довіряйте своєму співрозмовнику. Якщо хочете домогтися більш високого рівня довіри, намагайтеся говорити мовою співрозмовника, вмійте слухати, зверніть увагу на ваше взаємне розташування в просторі, дайте співрозмовникові підкріплення (ім'я, усмішка, комплімент).
3. Мистецтво слухати співрозмовника.
Уважне слухання сприяє встановлення психологічного контакту, знижує у партнера напруга, заохочує співпрацю. Якщо хтось тебе уважно слухає, значить, що тебе цінують, ти вартий уваги. Такі відносини викликають позитивні емоції. Медсестра слухає уважно, дивлячись на співрозмовника, її поза свідчить про відкритість, інтерес, заохочує до розмови. Уміння слухати вимагає дисципліни і витрат енергії. У слухача можуть виникнути психологічні бар'єри, що заважають правильному, чіткому сприйняттю інформації:
-Відключення уваги
-Упереджене слухання
-Вплив слів і фраз мовця, які володіють негативним зарядом
-Зачіпаються теми, які емоційно зачіпають слухача, повертають його до власних проблем
-Кожна людина надає словам власний сенс - медсестра повинна чітко своїми словами підвести підсумок почутого і отримати від пацієнта підтвердження або уточнення;
-Фізіологічні бар'єри: на процес слухання впливає властивість слухового уваги, час, доби, втома
-Зовнішні відволікаючі моменти: співрозмовник говорить голосно, погана акустика, шум, некомфортна температура, телефонні дзвінки, обмеженість часу, завантаження по роботі.
4. Просторова організація спілкування.
Найважливіше при розмові, щоб співрозмовники відчували себе комфортно. Якщо робиться спроба встановити психологічний контакт з пацієнтом, не можна «ломитися» у його інтимну зону (
5. Емпатія.
Бути в стані емпатії - значить, на якийсь час увійти в світ іншого. При цьому зберігається здатність у будь-який момент повернутися у свій реальний світ. Якщо така здатність втрачається, і у медсестри виникає стан, схоже емоційному стану пацієнта, то вона втрачає здатність професійно працювати і їй самій потрібно психологічна допомога. Це може призвести до різних видів психологічних і неврологічних захворювань, викликаних емоційним напруженням.
6. Самовираження.
Психологічний контакт передбачає рівноправність психологічних позицій партнерів. Якщо повага, то взаємне, якщо довіра, то теж взаємне. І взаємне право висловлювати свої почуття. Щоб психологічний контакт відбувся, медсестра повинна навчитися вільно висловлювати своє «Я» (у певних межах). Це буде підвищувати рівень довіри пацієнтів до неї. Зазвичай відкритого самовираження заважають страхи: «До мене ставитимуться гірше», «Мене розкритикують». Ці страхи змушують медсестру залишатися в'язнем закритого чисто рольового спілкування. Щоб контакт був щирим, відкритим з медсестрою, він повинен бачити щирість і з її боку. Медсестра завоює довіру пацієнта, демонструючи свою акуратність, пунктуальність, обізнаність про стан справ пацієнта, досвід, підготовленість, чесність, здатність працювати в його інтересах, свою енергійність, рішучість, домогтися поставленої мети. Медсестра, встановивши з пацієнтом психологічний контакт, надає йому допомогу. Попередньо вона визначає його внутрішню картину хвороби. Основними методами психологічної діагностики є спостереження і бесіда.
Здійснюючи догляд за пацієнтом, медсестра слухає і спостерігається, реагуючи на наявність у пацієнта психологічної напруженості у відносинах з самим собою (незадоволеність собою, почуття сорому і т.д.). Медсестра також відзначає динаміку емоційної сфери пацієнта в процесі лікування, оскільки емоції впливають не лише на настрій і поведінку, але і на стан організму, зокрема на імунітет. Така інформація передається лікуючого лікаря, який сам надає психологічну допомогу, або дає розпорядження щодо психологічного догляду за пацієнтом, або викликає психолога для надання професійної психологічної допомоги. Працювати з пацієнтом повинна команда однодумців - лікар, медсестра, психолог. Керуватися професійних кодексів, а очолює цю роботу лікар.
Медсестра узагальнює психологічну інформацію у вигляді ВКБ - вказує на ті сфери життя пацієнта, які викликають емоційну напруженість - це може бути причиною захворювання чи негативно позначається на його перебіг. Збирає інформацію медсестра про психологічним рівновазі, балансі у пацієнта, придбаних нервово-психологічні або психологічні розлади. Саме на виявленні таких проблем і спрямована психологічна діагностика, проведена медсестрою.
Спостерігає медсестра за словами, фразами, зміною настрою пацієнта, неадекватність реакції, специфічними жестами, мімікою, невідповідність змісту та емоційної сторони бесіди. Спостережливість - професійно значуща риса фахівця, яку корисно тренувати. Спостерігаючи за пацієнтом, медсестра співвідносить його дії і емоції з відомими їй нормами: вік, стать, професія, які у неї сформувалися на підставі особистого досвіду. Збір інформації починається з сприйняття іншої людини і спостерігаючи за ним у ході обстеження або надання допомоги. Рухи людини, його міміка, тембр голосу, темп мови, словниковий запас дають багато різноманітної психологічної інформації ньому. Відомо, що надзвичайні зміни кольору шкіри відображають те, що відбувається в організмі фізіологічні зміни. Переляк - блідість. Стан нерішучості - рух руки до носа. Люди часто стосуються свого волосся - збентеження. Бажання що-небудь приховати - рука до рота. Існує і мова фарб. Люди віддають перевагу сірий колір - відбивають себе від навколишнього світу. Синій колір сприяє зниженню кров'яного тиску - потреба в цьому кольорі виникає у разі хвороби, занепаду сил, при підвищеній чутливості. Той хто віддає перевагу червоному кольору, перезбуджена, легко дратується, відчуває, що оточення - це небезпека. Слід пам'ятати про культурні традиції (відмінності) при розшифровці невербальних знаків. Так само людина може свідомо подавати себе (імідж), замість того, щоб бути собою. Контроль достовірності одержуваної інформації спирається на безліч вступників сигналів про ту чи іншу емоційної реакції пацієнта. Один сигнал - не доказ.
Бесіда.
Предметом бесіди медичної сестри і пацієнта зазвичай буває психологічна реальність останнього (думки, переживання, особливості сімейного життя, професійної життя, система цінностей, переконань). Професійна спостережливість медсестри полягає в мистецтві помічати в процесі бесіди з пацієнтом те, чого не бачать інші. Важливо вміти інтерпретувати інформацію отриману від співрозмовника, уміти бачити психологічну сторону ситуації і оцінювати їх з точки зору потреби пацієнта в психологічної допомоги. При проведенні бесіди необхідно дотримуватися принципу поваги до особистості пацієнта, уникати будь-яких оціночних суджень, приймати пацієнта таким, яким він є, гарантувати конфіденційність отриманої інформації. Пацієнт, який вирішив говорити про сокровенне, хоче щоб його вислухали. І тільки після встановлення психологічного контакту можна почати задавати питання. Медсестра може ставити прямі і непрямі питання про хід подій, про учасників та їх діях, що думає і відчуває пацієнт, які дії він збирається зробити. При цьому важливо вловити емоційний стан пацієнта в процесі бесіди корисно виявити стресові для пацієнта слова.
Спілкуванні з пацієнтом
Фізіологічний механізм зміни психіки при хворобі
У всіх випадках механізм виникнення змін психіки однаковий. У результаті хвороби, що розвивається порушення встановленої в організмі сталості (гомеостаз) діяльності систем і органів супроводжується змінами характеру нервової імпульсації, що надходить від таких систем і органів в головний мозок і зміною висцерально - церебрального (соматичного) рівноваги. У результаті змінюються фізіологічні параметри ВНД, що власне і складає фізіологічний механізм відхилень у психічній діяльності. Психічна діяльність людини проявляється назовні в результаті попереднього складного суб'єктивного досвіду людини. в основі суб'єктивних переживань лежать складні фізіологічні процеси. Вони забезпечуються не менш складними хімічними змінами життєдіяльності організму, в першу чергу ЦНС. Т.об. психічний акт завжди супроводжується специфічними для нього фізико-хімічними зрушеннями в організмі, які змінюють гомеостаз, розгорнуті в часі та просторі. Ці зміни мають у своїй основі складний безумовно-і условнорефлекторном механізм. При гострих і масивних зміни психіки (у стані страху у зв'язку з несподівано виникла зовнішньою ситуацією катастрофічної загрози життю) різкий рефлекторний кортико-вісцеральний зрушення породжує метаболічні і вегетативні зміни, аж до спазму кровоносних судин, бронхів, кишечника з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками для організму, його системи та органів, в тому числі і для самопочуття людини.
ЕМОЦІЇ ПАЦІЄНТА
Одужання пацієнт в чималому ступені залежить від мобілізації внутрішніх ресурсів його організму, «включення» механізмів захисту на боротьбу із захворюванням. Одужання відбувається завдяки правильній діагностиці, ефективному лікуванню, догляду, вірі пацієнта в порятунок від недуги, довірі до персоналу. Успіх медичного працівника залежить від професіоналізму, людських і особистісних якостей, поведінки. Психологічний настрій і ставлення пацієнта до хвороби має великий вплив на хворобу та її перебіг. Психічний стан людини може впливати на механізми гуморального і клітинного імунітету, зокрема на секрецію гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Психіка людини здатна подолати хворобу: це підтверджують дані лабораторних та клінічних досліджень про вплив емоцій на біохімічні процеси. Безпосередню участь пацієнта в пошуку шляхів свого зцілення, активне включення в процес вирощування власного здоров'я, мобілізація волі до життя, взаємодія з медичним персоналом допомагають активізувати природні захисні механізми організму. Зараз все більше говорять про участь пацієнта в процесі лікування, про його відповідальність за своє здоров'я, можливості самому на нього впливати. Одна з мішеней такого впливу - настрій.
Настрій - це порівняно тривалий, стійкий психічної стан помірної інтенсивності, що виявляється в якості позитивного або негативного емоційного фону психічного життя людини.
На настрій впливає ситуація, стан організму, минулий досвід, оцінка людиною ситуації. Т. зв., Для настрою важлива не тільки ситуація, але й те, як людина до цієї ситуації відноситься. Настрій відповідає тому, що думає людина, які його думки. Хронічного поганому настрою сприяють:
Максималізм (все бачить в чорно-білих тонах)
Загальний вид на поодинокі факти (єдине негативне подія є безперервної чорною смугою)
Психологічна фільтрація подій (з того, що сталося висмикуються тільки негативні події)
Дискваліфікація позитивного (відкидаються позитивні факти, затверджується їх неможливість)
скачуть умовиводи (негативна інтерпретація реалій через незнання їх підгрунтя)
Перебільшення значущості поганих подій і применшення значимості хороших
Висновки засновані на власних емоціях (віра, що негативні емоції відображають дійсний негативне стан речей)
Спроба оцінити сьогодення з позиції «могло б бути» чи «не могло б бути» може призвести до озлобленості
Ярлики - замість опису своїх або чужих помилок вішаються ярлики
Прийняття відповідальності за незалежні від тебе події.
Так само на настрої впливає виконувана діяльність. Саме завдяки їй можна змінити ситуацію, в якій знаходишся. Заняття улюбленою справою підвищує якість життя - сприяє здоров'ю. Творчість, одержання задоволення від самого процесу життя підвищує настрій. На настрій впливає відносини з людьми, які вас оточують. Хорошому настрою сприяють (навіть у кризах): філософський погляд на життя, деяка відстороненість від життєвої суєти. Настрій пацієнта - це один з факторів, що підвищують ефективність медикаментозного лікування.
Афект - бурхлива короткочасна емоційна реакція людини, викликана різким зміною життєво важливих для нього обставин і яка веде до хаотичних рухів чи заціпеніння, зміни в діяльності внутрішніх органів і систем організму людини.
Афект зустрічається у пацієнтів досить часто. Причиною афекти може бути:
-Екстремальний вплив із зовні,
-Непідготовленість людини сприймати нову ситуацію або інформацію,
-Не може реалізувати свою потребу з певних причин.
Численні дослідження показали, що афект впливає на всі органи і системи людського організму. Найчастіше афекти можна зустріти у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Причиною виникнення буде: часта злість, активізація симпатичної нервової системи, невміння висловити або перемкнути свій гнів. Закономірність афекту: якщо придушується зовнішнє вираження афекту, то посилюється його фізіологічне прояв. Афекти викликають ІХС, інфаркт, інсульт, дистрофію печінки, гастрити, виразки, коліти. Афект робить ще й опосередкований вплив на організм. Озлоблені люди частіше хворіють (онкологія, туберкульоз, артрити, ускладнення під час вагітності). Озлоблені люди не тільки частіше хворіють, але й раніше вмирають.
Страх - емоційний стан реальному житті людини. виникає, коли прогнозується щось неприємне, коли людина сприймає ситуацію як загрозливу його спокою і безпеки. страх - сигнал і попередження про небезпеку, але він містить імпульс до подолання небезпеки. Страх індивідуальний і відображає особистісні особливості кожної людини (фізична або психічна загроза). Сигнали небезпеки викликають біологічну, фізіологічну небезпека:
-Біль,
-Очікування болю,
-Самотність,
-Раптова зміна стимуляції,
-Стрімке наближення об'єкта,
-Висота,
-Щось незнайоме.
Страх може збільшуватися або зменшуватися залежно від активатора страху. Страх лежить в основі тривоги. Страх у своїх екстремальних варіантах приймає руйнівних форм, викликає реакції паніки, заціпеніння, втечі. Страх проявляється на поведінковому рівні, тілесному рівні, емоційному рівні. Обмежується сприйняття, мислення сповільнюється, стає більш вузьким за обсягом, ригідним за формою, м'язи напружуються, скорочується число ступенів свободи у поведінці. Страх супроводжується почуттям невпевненості, незахищеності, неможливість контролювати ситуацію.
Практично всі пацієнти відчувають страх. Їх активатори: біль і її очікування, збіднення соціальних контактів, зміни в різних сферах життя через хворобу, неможливість самостійно контролювати ситуацію, залежність від професіоналізму та особистісних якостей медперсоналу, невирішеність ситуації, прогнозування гіршого. Страх заразливий - бесіди пацієнтів між собою не завжди сприяють зниженню його рівня. Так само він може бути плодом фантазії.
Найчастіше пацієнти бояться медичного закладу, лікарів, небезпеки, що загрожує їх цілісності організму. Вони бояться нагадувань про переживання, які він прожив або буде переживати - в результаті не йде в лікарню, не обстежується. Він переносить страх за своє життя на страх перед медичною установою, медичним працівником. Страх перед медичним працівником повинен бути нижче, ніж бажання боротися за своє здоров'я, за своє життя.
Гнів - неприємне почуття. Тривале стримування гніву може викликати патологічне підвищення активності вегетативної НС, збільшує АТ, прискорює пульс. У повсякденному житті є багато ситуацій, які можуть викликати гнів. Людина може відчувати ворожі почуття до самого себе, до інших, до ситуації. Гнів у пацієнтів виникає через неприйняття ситуації, нерозуміння діяльності та функцій медперсоналу. Найчастіше висловлюють гнів на медперсонал. Тут можна спостерігати переконаність пацієнта, що медичні працівники можуть полегшити страждання, але чомусь цього не роблять. Якщо б він допустив, що медики роблять все можливе в цих умовах і не в змозі на сьогоднішній день зробити більше, то можливо, не відчував би гніву. Гнів пацієнта частіше за все спрямований на м \ сестру. МЕДСЕСТРИ НЕОБХІДНО контролювати свою поведінку, щоб не викликати гнів У ПАЦІЄНТА. Причина гніву пацієнта - ситуація в якій він знаходиться. Медсестра - професіонал, який повинен вміти регулювати свої емоції. При цьому пам'ятаючи про своє здоров'я. Але при цьому потрібно пам'ятати, що гнів - це ще і активатор дії. Тобто гнів можна використовувати на благо пацієнта. Якщо він відчуває глибоку печаль, страх, корисно розлютити його, щоб вивести із стану депресії.
СПОСОБИ РЕГУЛЮВАННЯ ЕМОЦІЙ
1) Стимуляція щитовидної залози круговими рухами (масаж) протягом 3-5 хвилин.
2) Якщо людина не може змінити ситуацію, необхідно змінити ставлення до неї.
3) Правильно висловлювати афект зовні, вихлюпувати надлишки енергії в нейтральне русло.
- «Вентиляційна» теорія - розрядка напруги, не завдаючи шкоди іншим людям (опудало кривдника, його малюнок - покричати, побити, кинути, кинути яйце, грудка бруду, розбити, кричати - безлюдні місця).
- «Зміщення» - перемістити свою злість на інший об'єкт - квітка, домашня тварина, пр.
Не рекомендується! За розрядку заплатите своїм здоров'ям: роздратування, крик підвищують вміст у крові норадреналіну - підвищує діастолічний тиск, звужуючи периферичні судини - підвищення артеріального тиску. У даному випадку ця розрядка тимчасова, не вирішує проблему.
4) Установка на можливу негативну реакцію.
5) Зміцнення фізичного здоров'я (фізично міцний організм легше переносить емоційні навантаження)
6) Дихання - глибоке дихання забезпечує організм великою кількістю кисню, звільняючи від вуглекислого газу. Зробити вдих через ніс (рахувати до 5), видих - через рот (рахувати до 10). На рахунок 3-4 не дихайте. Повторити 5 разів. Необхідно думати про приємне.
7) Перемикати увагу на об'єкти.
8) Заспокійливий масаж.
9) Вплив на аналізатори звуком, кольором, музикою, словом.
10) Читання улюблених віршів, бесіда з одним, зіграти партію в шахи, більярд.
11) Звертайте увагу на зовні спокійних людей - емоції оточуючих передаються.
12) Установка або формула: «Те, що я задумав, виконаю!», «Я можу», «Я доб'юся», «Мовчати, мовчати».
13) Медитація.
14) Розслаблення м'язів обличчя, шиї, тіла (гримаси)
15) Уникнути страху - втекти від активаторів страху.
16) Медсестрі необхідно розташувати до себе пацієнта, зняти емоційну напругу в процесі спілкування, заспокоїти, поспівчувати йому.
17) Пацієнт, відчуває страх, отримує підтримку від оточуючих. Друг, родич, сім'я - перепона страху. (Допускати тих, кого хоче бачити пацієнт).
18) Уявити ситуацію людини, у якого страх сильніше, кому в даний момент гірше.
19) Пошук позитивного в те, що відбувається, в майбутньому.
20) Не можна заражатися гнівом від інших людей - фільтр емоцій. Не відповідати гнівом на гнів.
ВИСНОВОК
Провідна роль в утвердженні етико-деонтологічних принципів поведінки та обліку індивідуальних особливостей пацієнта належить лікареві, який проводить повне обстеження пацієнта, ставить діагноз, призначає лікування, стежить за динамікою патологічного процесу та ін При проведенні цих заходів у життя на досить якісному рівні від середнього медпрацівника потрібна висока професійна дисципліна, чітке виконання всіх розпоряджень лікаря.
Якісне, професійне та своєчасне виконання призначень лікаря-одна з основних обов'язків середнього медичного працівника.
Однак виконувати свої професійні обов'язки має не формально, а за внутрішнім бажанням, з почуттям обов'язку, безкорисливо.
При спілкуванні з пацієнтом та виконання сестринських маніпуляцій медсестра зобов'язана дотримуватися етико-деонтологічні норми і принципи поведінки, створювати загальний доброзичливий настій, проявляти витримку, терпимість, готовність допомогти пацієнтам створити обстановку довіри між лікарем і пацієнтом, сприяти підвищенню авторитету лікаря і лікувального закладу. Чіткі дії і професійне виконання підписань лікаря сестринських маніпуляцій роблять на пацієнта велике психологічне вплив.
C писок ЛІТЕРАТУРИ
1.Сайт http://chereshneva.ucoz.ru/publ/0-3
2.Грандо. А.А. Лікарська етика і медична деонтологія. Київ, Головне видавництво «Вища школа», 1982р.
3.Матвеев. В.Ф. Основи медичної психології, етики і деонтології. Москва, «Медицина», 1989р.
4.Шкуренко. Д.А. Загальна та медична психологія. Ростов-на-Дону, «Фенікс», 2002р.
5.Сайт: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_03/70.shtml
6.Сайт: http://chereshneva.ucoz.ru/
ТЕСТИ
Медичні тести
Шкала Гамільтона для оцінки тривоги (HARS)
1.ТРЕВОЖНОЕ НАСТРІЙ: Заклопотаність, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
2. НАПРУГА: Відчуття напруги, вздрагіваніе, легко виникає плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
3. СТРАХИ: Боязнь темряви, незнайомих людей, тварин, транспорту, натовпу, страх залишатися одному
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
4. Інсомнія: Утруднене засинання, переривчастий сон, який не приносить відпочинку, сон з почуттям розбитості і слабкості при пробудженні, кошмарні сновидіння
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
5. ІНТЕЛЕКТУАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ: Ускладнена концентрація уваги, погіршення пам'яті.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
6. Депресивні настрої: Втрата звичних інтересів, втрата відчуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання стану.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
7. Соматичні СИМПТОМИ (М'язові): Болі, м'язові посмикування, напруга, міоклонічні судоми, "скрипіння" зубами, що зривався голос, підвищений м'язовий тонус.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
8. Соматичні СИМПТОМИ (Сенсорні): Дзвін у вухах, нечіткість зору, припливи жару або холоду, відчуття слабкості, поколювання.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
9. Серцево-судинні симптоми: Тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, відчуття слабкості, часті зітхання, диспное.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
10. РЕСПІРАТОРНІ СИМПТОМИ: Почуття тиску або стиснення грудної клітини, відчуття задухи, часті зітхання, диспное.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
11. Гастроінтестинальні симптоми: Утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, печія, відчуття перенаповнення шлунка, нудота, блювота, бурчання в животі, діарея, зниження ваги тіла, запори.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
12. СЕЧОСТАТЕВІ СИМПТОМИ: Прискорене сечовипускання, сильні позиви, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
13. ВЕГЕТАТИВНІ СИМПТОМИ: Сухість в роті, почервоніння або блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, головний біль з відчуттям напруги.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
14. ПОВЕДІНКА при огляді: ерзанья на місці, неспокійна жестикуляція або хода, тремор рук, нахмуріваніе брів, напружений вираз обличчя, зітхання або прискорене дихання, блідість обличчя, часте ковтання слини і т.д.
Питання 14 з 14
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
Шкала Гамільтона для оцінки тривоги (HARS) - інструмент, найбільш широко використовується у випробуваннях лікарських засобів. HARS призначена для оцінки стану пацієнтів з уже встановленим діагнозом тривожного розладу і для оцінки тривоги у пацієнтів, які страждають іншими розладами, частіше за все депресивними.
Шкала багато в чому заснована на суб'єктивній оцінці пацієнта, яка є важливим критерієм оцінки захворювання до початку терапії і поліпшення стану після лікування. HARS вважається ефективним і точним інструментом вимірювання ваги тривожного синдрому, навіть незважаючи на те, що вона не дозволяє досить точно оцінювати генералізовану тривогу. Загальні відомості про шкалою Гамільтона (HARS)
Тип інструмента: Шкала призначена для точної оцінки ступеня тяжкості тривожного синдрому у пацієнтів з уже встановленим діагнозом тривожного розладу.
Літературна посилання: Hamilton
Походження: Автор використовував переліки симптомів і загальні психометричні тести.
Популяція: Дорослі особи з встановленим діагнозом тривожного розладу.
Методика застосування: Дослідник повинен бути кваліфікованим психіатром або пройти відповідне навчання. Витрати часу - від 20 до 30 хвилин. Час оцінки визначається як «зараз» або «протягом останнього тижня». Значення балів за всіма 14 пунктами ранжирується від 0 до 4. Сумарний бал приймає значення в інтервалі від 0 до 56.
Виділяються три області значень сумарного балу за шкалою Гамільтона:
• 0 - відсутність тривожного стану,
• 8 - симптоми тривоги,
• 20 - тривожний стан.
При панічному розладі сумарний бал досягає 25-27.
Критерієм ефективності терапії є> 50%-е зниження сумарного балу в порівнянні з початковим.
Вимірювані змінні: За сімома пунктами вимірюється соматична тривога, по інших семи - психічна. Обидва чинники можуть вимірюватися окремою сумою балів.
Застосування: Шкала широко використовується при проведенні випробувань лікарських засобів; як мінімум заповнюється двічі - до початку і після курсу терапії. Додаткові виміри проводяться на розсуд дослідника.
Короткий огляд досліджень з валідизації шкали Гамільтона (HARS)
При проведенні першого клінічного випробування самої шкали був виконаний факторний аналіз матриці кореляцій всіх її пунктів (Hamilton, 1959). По завершенні цього випробування було вирішено розділити пункт «загальна соматична тривога» на два, незалежно реєструючі сенсорні і м'язові симптоми. Шкала пройшла випробування в дослідженні за участю 3 груп: 1) пацієнтів з тривожними станами, 2) пацієнтів з різними дерматологічними розладами, які супроводжуються вираженою тривогою, 3) контрольної групи.
Дана 14-пунктова шкала пройшла оцінку за допомогою програмної системи PLUS. Підрахунок факторів проводилося з обертанням матриці за методом Varimax. Порівняння факторів, отриманих в результаті оцінки перших двох груп, проводилося з застосуванням методу Ahmavara. Фактори були оцінені як стабільні і різні.
Практичні рекомендації для застосування шкали Гамільтона (HARS)
Загальні рекомендації. Дана шкала розроблена для оцінки тяжкості симптомів тривоги (незалежно від невеликих коливань у часі), тому питання повинні бути адресовані до стану протягом останніх декількох днів або попереднього тижня.
Точність вимірювання залежить, в першу чергу, від кваліфікації і досвіду дослідника й акуратності реєстрації використовуваної інформації. Не слід чинити тиск на пацієнта; пацієнтові необхідно надати достатньо часу для докладної відповіді на питання, але при цьому не дозволяти йому сильно відхилятися від теми питання. Число прямих питань має бути зведено до мінімуму, питання треба задавати різними способами, комбінуючи варіанти з стверджувальними або негативними відповідями.
Бажано отримувати додаткову інформацію від родичів пацієнта, його друзів, медичного персоналу і т.д.; така інформація необхідна, якщо є сумніви в коректності відповідей пацієнта.
Повторні виміри повинні проводитися незалежно один від одного. При проведенні повторного вимірювання дослідник не повинен бачити результати попередніх вимірювань, він заповнює тільки чистий бланк шкали. Ці рекомендації можуть здатися банальними, але вони вкрай важливі. Дослідник у міру можливості повинен уникати питань, пов'язаних зі зміною стану пацієнта з часу останнього вимірювання.
По кожному пункту необхідно вибрати значення, найбільш відповідне ступеня вираженості симптомів:
0 = відсутня,
1 = в слабкому ступені,
2 = в помірному ступені,
3 = в важкого ступеня,
4 = в дуже важкого ступеня.
Медсестра узагальнює психологічну інформацію у вигляді ВКБ - вказує на ті сфери життя пацієнта, які викликають емоційну напруженість - це може бути причиною захворювання чи негативно позначається на його перебіг. Збирає інформацію медсестра про психологічним рівновазі, балансі у пацієнта, придбаних нервово-психологічні або психологічні розлади. Саме на виявленні таких проблем і спрямована психологічна діагностика, проведена медсестрою.
Спостерігає медсестра за словами, фразами, зміною настрою пацієнта, неадекватність реакції, специфічними жестами, мімікою, невідповідність змісту та емоційної сторони бесіди. Спостережливість - професійно значуща риса фахівця, яку корисно тренувати. Спостерігаючи за пацієнтом, медсестра співвідносить його дії і емоції з відомими їй нормами: вік, стать, професія, які у неї сформувалися на підставі особистого досвіду. Збір інформації починається з сприйняття іншої людини і спостерігаючи за ним у ході обстеження або надання допомоги. Рухи людини, його міміка, тембр голосу, темп мови, словниковий запас дають багато різноманітної психологічної інформації ньому. Відомо, що надзвичайні зміни кольору шкіри відображають те, що відбувається в організмі фізіологічні зміни. Переляк - блідість. Стан нерішучості - рух руки до носа. Люди часто стосуються свого волосся - збентеження. Бажання що-небудь приховати - рука до рота. Існує і мова фарб. Люди віддають перевагу сірий колір - відбивають себе від навколишнього світу. Синій колір сприяє зниженню кров'яного тиску - потреба в цьому кольорі виникає у разі хвороби, занепаду сил, при підвищеній чутливості. Той хто віддає перевагу червоному кольору, перезбуджена, легко дратується, відчуває, що оточення - це небезпека. Слід пам'ятати про культурні традиції (відмінності) при розшифровці невербальних знаків. Так само людина може свідомо подавати себе (імідж), замість того, щоб бути собою. Контроль достовірності одержуваної інформації спирається на безліч вступників сигналів про ту чи іншу емоційної реакції пацієнта. Один сигнал - не доказ.
Бесіда.
Предметом бесіди медичної сестри і пацієнта зазвичай буває психологічна реальність останнього (думки, переживання, особливості сімейного життя, професійної життя, система цінностей, переконань). Професійна спостережливість медсестри полягає в мистецтві помічати в процесі бесіди з пацієнтом те, чого не бачать інші. Важливо вміти інтерпретувати інформацію отриману від співрозмовника, уміти бачити психологічну сторону ситуації і оцінювати їх з точки зору потреби пацієнта в психологічної допомоги. При проведенні бесіди необхідно дотримуватися принципу поваги до особистості пацієнта, уникати будь-яких оціночних суджень, приймати пацієнта таким, яким він є, гарантувати конфіденційність отриманої інформації. Пацієнт, який вирішив говорити про сокровенне, хоче щоб його вислухали. І тільки після встановлення психологічного контакту можна почати задавати питання. Медсестра може ставити прямі і непрямі питання про хід подій, про учасників та їх діях, що думає і відчуває пацієнт, які дії він збирається зробити. При цьому важливо вловити емоційний стан пацієнта в процесі бесіди корисно виявити стресові для пацієнта слова.
Спілкуванні з пацієнтом
Фізіологічний механізм зміни психіки при хворобі
У всіх випадках механізм виникнення змін психіки однаковий. У результаті хвороби, що розвивається порушення встановленої в організмі сталості (гомеостаз) діяльності систем і органів супроводжується змінами характеру нервової імпульсації, що надходить від таких систем і органів в головний мозок і зміною висцерально - церебрального (соматичного) рівноваги. У результаті змінюються фізіологічні параметри ВНД, що власне і складає фізіологічний механізм відхилень у психічній діяльності. Психічна діяльність людини проявляється назовні в результаті попереднього складного суб'єктивного досвіду людини. в основі суб'єктивних переживань лежать складні фізіологічні процеси. Вони забезпечуються не менш складними хімічними змінами життєдіяльності організму, в першу чергу ЦНС. Т.об. психічний акт завжди супроводжується специфічними для нього фізико-хімічними зрушеннями в організмі, які змінюють гомеостаз, розгорнуті в часі та просторі. Ці зміни мають у своїй основі складний безумовно-і условнорефлекторном механізм. При гострих і масивних зміни психіки (у стані страху у зв'язку з несподівано виникла зовнішньою ситуацією катастрофічної загрози життю) різкий рефлекторний кортико-вісцеральний зрушення породжує метаболічні і вегетативні зміни, аж до спазму кровоносних судин, бронхів, кишечника з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками для організму, його системи та органів, в тому числі і для самопочуття людини.
ЕМОЦІЇ ПАЦІЄНТА
Одужання пацієнт в чималому ступені залежить від мобілізації внутрішніх ресурсів його організму, «включення» механізмів захисту на боротьбу із захворюванням. Одужання відбувається завдяки правильній діагностиці, ефективному лікуванню, догляду, вірі пацієнта в порятунок від недуги, довірі до персоналу. Успіх медичного працівника залежить від професіоналізму, людських і особистісних якостей, поведінки. Психологічний настрій і ставлення пацієнта до хвороби має великий вплив на хворобу та її перебіг. Психічний стан людини може впливати на механізми гуморального і клітинного імунітету, зокрема на секрецію гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Психіка людини здатна подолати хворобу: це підтверджують дані лабораторних та клінічних досліджень про вплив емоцій на біохімічні процеси. Безпосередню участь пацієнта в пошуку шляхів свого зцілення, активне включення в процес вирощування власного здоров'я, мобілізація волі до життя, взаємодія з медичним персоналом допомагають активізувати природні захисні механізми організму. Зараз все більше говорять про участь пацієнта в процесі лікування, про його відповідальність за своє здоров'я, можливості самому на нього впливати. Одна з мішеней такого впливу - настрій.
Настрій - це порівняно тривалий, стійкий психічної стан помірної інтенсивності, що виявляється в якості позитивного або негативного емоційного фону психічного життя людини.
На настрій впливає ситуація, стан організму, минулий досвід, оцінка людиною ситуації. Т. зв., Для настрою важлива не тільки ситуація, але й те, як людина до цієї ситуації відноситься. Настрій відповідає тому, що думає людина, які його думки. Хронічного поганому настрою сприяють:
Максималізм (все бачить в чорно-білих тонах)
Загальний вид на поодинокі факти (єдине негативне подія є безперервної чорною смугою)
Психологічна фільтрація подій (з того, що сталося висмикуються тільки негативні події)
Дискваліфікація позитивного (відкидаються позитивні факти, затверджується їх неможливість)
скачуть умовиводи (негативна інтерпретація реалій через незнання їх підгрунтя)
Перебільшення значущості поганих подій і применшення значимості хороших
Висновки засновані на власних емоціях (віра, що негативні емоції відображають дійсний негативне стан речей)
Спроба оцінити сьогодення з позиції «могло б бути» чи «не могло б бути» може призвести до озлобленості
Ярлики - замість опису своїх або чужих помилок вішаються ярлики
Прийняття відповідальності за незалежні від тебе події.
Так само на настрої впливає виконувана діяльність. Саме завдяки їй можна змінити ситуацію, в якій знаходишся. Заняття улюбленою справою підвищує якість життя - сприяє здоров'ю. Творчість, одержання задоволення від самого процесу життя підвищує настрій. На настрій впливає відносини з людьми, які вас оточують. Хорошому настрою сприяють (навіть у кризах): філософський погляд на життя, деяка відстороненість від життєвої суєти. Настрій пацієнта - це один з факторів, що підвищують ефективність медикаментозного лікування.
Афект - бурхлива короткочасна емоційна реакція людини, викликана різким зміною життєво важливих для нього обставин і яка веде до хаотичних рухів чи заціпеніння, зміни в діяльності внутрішніх органів і систем організму людини.
Афект зустрічається у пацієнтів досить часто. Причиною афекти може бути:
-Екстремальний вплив із зовні,
-Непідготовленість людини сприймати нову ситуацію або інформацію,
-Не може реалізувати свою потребу з певних причин.
Численні дослідження показали, що афект впливає на всі органи і системи людського організму. Найчастіше афекти можна зустріти у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Причиною виникнення буде: часта злість, активізація симпатичної нервової системи, невміння висловити або перемкнути свій гнів. Закономірність афекту: якщо придушується зовнішнє вираження афекту, то посилюється його фізіологічне прояв. Афекти викликають ІХС, інфаркт, інсульт, дистрофію печінки, гастрити, виразки, коліти. Афект робить ще й опосередкований вплив на організм. Озлоблені люди частіше хворіють (онкологія, туберкульоз, артрити, ускладнення під час вагітності). Озлоблені люди не тільки частіше хворіють, але й раніше вмирають.
Страх - емоційний стан реальному житті людини. виникає, коли прогнозується щось неприємне, коли людина сприймає ситуацію як загрозливу його спокою і безпеки. страх - сигнал і попередження про небезпеку, але він містить імпульс до подолання небезпеки. Страх індивідуальний і відображає особистісні особливості кожної людини (фізична або психічна загроза). Сигнали небезпеки викликають біологічну, фізіологічну небезпека:
-Біль,
-Очікування болю,
-Самотність,
-Раптова зміна стимуляції,
-Стрімке наближення об'єкта,
-Висота,
-Щось незнайоме.
Страх може збільшуватися або зменшуватися залежно від активатора страху. Страх лежить в основі тривоги. Страх у своїх екстремальних варіантах приймає руйнівних форм, викликає реакції паніки, заціпеніння, втечі. Страх проявляється на поведінковому рівні, тілесному рівні, емоційному рівні. Обмежується сприйняття, мислення сповільнюється, стає більш вузьким за обсягом, ригідним за формою, м'язи напружуються, скорочується число ступенів свободи у поведінці. Страх супроводжується почуттям невпевненості, незахищеності, неможливість контролювати ситуацію.
Практично всі пацієнти відчувають страх. Їх активатори: біль і її очікування, збіднення соціальних контактів, зміни в різних сферах життя через хворобу, неможливість самостійно контролювати ситуацію, залежність від професіоналізму та особистісних якостей медперсоналу, невирішеність ситуації, прогнозування гіршого. Страх заразливий - бесіди пацієнтів між собою не завжди сприяють зниженню його рівня. Так само він може бути плодом фантазії.
Найчастіше пацієнти бояться медичного закладу, лікарів, небезпеки, що загрожує їх цілісності організму. Вони бояться нагадувань про переживання, які він прожив або буде переживати - в результаті не йде в лікарню, не обстежується. Він переносить страх за своє життя на страх перед медичною установою, медичним працівником. Страх перед медичним працівником повинен бути нижче, ніж бажання боротися за своє здоров'я, за своє життя.
Гнів - неприємне почуття. Тривале стримування гніву може викликати патологічне підвищення активності вегетативної НС, збільшує АТ, прискорює пульс. У повсякденному житті є багато ситуацій, які можуть викликати гнів. Людина може відчувати ворожі почуття до самого себе, до інших, до ситуації. Гнів у пацієнтів виникає через неприйняття ситуації, нерозуміння діяльності та функцій медперсоналу. Найчастіше висловлюють гнів на медперсонал. Тут можна спостерігати переконаність пацієнта, що медичні працівники можуть полегшити страждання, але чомусь цього не роблять. Якщо б він допустив, що медики роблять все можливе в цих умовах і не в змозі на сьогоднішній день зробити більше, то можливо, не відчував би гніву. Гнів пацієнта частіше за все спрямований на м \ сестру. МЕДСЕСТРИ НЕОБХІДНО контролювати свою поведінку, щоб не викликати гнів У ПАЦІЄНТА. Причина гніву пацієнта - ситуація в якій він знаходиться. Медсестра - професіонал, який повинен вміти регулювати свої емоції. При цьому пам'ятаючи про своє здоров'я. Але при цьому потрібно пам'ятати, що гнів - це ще і активатор дії. Тобто гнів можна використовувати на благо пацієнта. Якщо він відчуває глибоку печаль, страх, корисно розлютити його, щоб вивести із стану депресії.
СПОСОБИ РЕГУЛЮВАННЯ ЕМОЦІЙ
1) Стимуляція щитовидної залози круговими рухами (масаж) протягом 3-5 хвилин.
2) Якщо людина не може змінити ситуацію, необхідно змінити ставлення до неї.
3) Правильно висловлювати афект зовні, вихлюпувати надлишки енергії в нейтральне русло.
- «Вентиляційна» теорія - розрядка напруги, не завдаючи шкоди іншим людям (опудало кривдника, його малюнок - покричати, побити, кинути, кинути яйце, грудка бруду, розбити, кричати - безлюдні місця).
- «Зміщення» - перемістити свою злість на інший об'єкт - квітка, домашня тварина, пр.
Не рекомендується! За розрядку заплатите своїм здоров'ям: роздратування, крик підвищують вміст у крові норадреналіну - підвищує діастолічний тиск, звужуючи периферичні судини - підвищення артеріального тиску. У даному випадку ця розрядка тимчасова, не вирішує проблему.
4) Установка на можливу негативну реакцію.
5) Зміцнення фізичного здоров'я (фізично міцний організм легше переносить емоційні навантаження)
6) Дихання - глибоке дихання забезпечує організм великою кількістю кисню, звільняючи від вуглекислого газу. Зробити вдих через ніс (рахувати до 5), видих - через рот (рахувати до 10). На рахунок 3-4 не дихайте. Повторити 5 разів. Необхідно думати про приємне.
7) Перемикати увагу на об'єкти.
8) Заспокійливий масаж.
9) Вплив на аналізатори звуком, кольором, музикою, словом.
10) Читання улюблених віршів, бесіда з одним, зіграти партію в шахи, більярд.
11) Звертайте увагу на зовні спокійних людей - емоції оточуючих передаються.
12) Установка або формула: «Те, що я задумав, виконаю!», «Я можу», «Я доб'юся», «Мовчати, мовчати».
13) Медитація.
14) Розслаблення м'язів обличчя, шиї, тіла (гримаси)
15) Уникнути страху - втекти від активаторів страху.
16) Медсестрі необхідно розташувати до себе пацієнта, зняти емоційну напругу в процесі спілкування, заспокоїти, поспівчувати йому.
17) Пацієнт, відчуває страх, отримує підтримку від оточуючих. Друг, родич, сім'я - перепона страху. (Допускати тих, кого хоче бачити пацієнт).
18) Уявити ситуацію людини, у якого страх сильніше, кому в даний момент гірше.
19) Пошук позитивного в те, що відбувається, в майбутньому.
20) Не можна заражатися гнівом від інших людей - фільтр емоцій. Не відповідати гнівом на гнів.
ВИСНОВОК
Провідна роль в утвердженні етико-деонтологічних принципів поведінки та обліку індивідуальних особливостей пацієнта належить лікареві, який проводить повне обстеження пацієнта, ставить діагноз, призначає лікування, стежить за динамікою патологічного процесу та ін При проведенні цих заходів у життя на досить якісному рівні від середнього медпрацівника потрібна висока професійна дисципліна, чітке виконання всіх розпоряджень лікаря.
Якісне, професійне та своєчасне виконання призначень лікаря-одна з основних обов'язків середнього медичного працівника.
Однак виконувати свої професійні обов'язки має не формально, а за внутрішнім бажанням, з почуттям обов'язку, безкорисливо.
При спілкуванні з пацієнтом та виконання сестринських маніпуляцій медсестра зобов'язана дотримуватися етико-деонтологічні норми і принципи поведінки, створювати загальний доброзичливий настій, проявляти витримку, терпимість, готовність допомогти пацієнтам створити обстановку довіри між лікарем і пацієнтом, сприяти підвищенню авторитету лікаря і лікувального закладу. Чіткі дії і професійне виконання підписань лікаря сестринських маніпуляцій роблять на пацієнта велике психологічне вплив.
C писок ЛІТЕРАТУРИ
1.Сайт http://chereshneva.ucoz.ru/publ/0-3
2.Грандо. А.А. Лікарська етика і медична деонтологія. Київ, Головне видавництво «Вища школа», 1982р.
3.Матвеев. В.Ф. Основи медичної психології, етики і деонтології. Москва, «Медицина», 1989р.
4.Шкуренко. Д.А. Загальна та медична психологія. Ростов-на-Дону, «Фенікс», 2002р.
5.Сайт: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_03/70.shtml
6.Сайт: http://chereshneva.ucoz.ru/
ТЕСТИ
Медичні тести
Шкала Гамільтона для оцінки тривоги (HARS)
1.ТРЕВОЖНОЕ НАСТРІЙ: Заклопотаність, очікування найгіршого, тривожні побоювання, дратівливість.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
2. НАПРУГА: Відчуття напруги, вздрагіваніе, легко виникає плаксивість, тремтіння, відчуття занепокоєння, нездатність розслабитися.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
3. СТРАХИ: Боязнь темряви, незнайомих людей, тварин, транспорту, натовпу, страх залишатися одному
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
4. Інсомнія: Утруднене засинання, переривчастий сон, який не приносить відпочинку, сон з почуттям розбитості і слабкості при пробудженні, кошмарні сновидіння
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
5. ІНТЕЛЕКТУАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ: Ускладнена концентрація уваги, погіршення пам'яті.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
6. Депресивні настрої: Втрата звичних інтересів, втрата відчуття задоволення від хобі, пригніченість, ранні пробудження, добові коливання стану.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
7. Соматичні СИМПТОМИ (М'язові): Болі, м'язові посмикування, напруга, міоклонічні судоми, "скрипіння" зубами, що зривався голос, підвищений м'язовий тонус.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
8. Соматичні СИМПТОМИ (Сенсорні): Дзвін у вухах, нечіткість зору, припливи жару або холоду, відчуття слабкості, поколювання.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
9. Серцево-судинні симптоми: Тахікардія, серцебиття, біль у грудях, пульсація в судинах, відчуття слабкості, часті зітхання, диспное.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
10. РЕСПІРАТОРНІ СИМПТОМИ: Почуття тиску або стиснення грудної клітини, відчуття задухи, часті зітхання, диспное.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
11. Гастроінтестинальні симптоми: Утруднене ковтання, метеоризм, біль у животі, печія, відчуття перенаповнення шлунка, нудота, блювота, бурчання в животі, діарея, зниження ваги тіла, запори.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
12. СЕЧОСТАТЕВІ СИМПТОМИ: Прискорене сечовипускання, сильні позиви, аменорея, менорагія, фригідність, передчасна еякуляція, втрата лібідо, імпотенція.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
13. ВЕГЕТАТИВНІ СИМПТОМИ: Сухість в роті, почервоніння або блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, головний біль з відчуттям напруги.
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
14. ПОВЕДІНКА при огляді: ерзанья на місці, неспокійна жестикуляція або хода, тремор рук, нахмуріваніе брів, напружений вираз обличчя, зітхання або прискорене дихання, блідість обличчя, часте ковтання слини і т.д.
Питання 14 з 14
Відсутній
У слабкій ступеня
У помірній ступеня
У важкого ступеня
У дуже важкого ступеня
Шкала Гамільтона для оцінки тривоги (HARS) - інструмент, найбільш широко використовується у випробуваннях лікарських засобів. HARS призначена для оцінки стану пацієнтів з уже встановленим діагнозом тривожного розладу і для оцінки тривоги у пацієнтів, які страждають іншими розладами, частіше за все депресивними.
Шкала багато в чому заснована на суб'єктивній оцінці пацієнта, яка є важливим критерієм оцінки захворювання до початку терапії і поліпшення стану після лікування. HARS вважається ефективним і точним інструментом вимірювання ваги тривожного синдрому, навіть незважаючи на те, що вона не дозволяє досить точно оцінювати генералізовану тривогу. Загальні відомості про шкалою Гамільтона (HARS)
Тип інструмента: Шкала призначена для точної оцінки ступеня тяжкості тривожного синдрому у пацієнтів з уже встановленим діагнозом тривожного розладу.
Літературна посилання:
Походження: Автор використовував переліки симптомів і загальні психометричні тести.
Популяція: Дорослі особи з встановленим діагнозом тривожного розладу.
Методика застосування: Дослідник повинен бути кваліфікованим психіатром або пройти відповідне навчання. Витрати часу - від 20 до 30 хвилин. Час оцінки визначається як «зараз» або «протягом останнього тижня». Значення балів за всіма 14 пунктами ранжирується від 0 до 4. Сумарний бал приймає значення в інтервалі від 0 до 56.
Виділяються три області значень сумарного балу за шкалою Гамільтона:
• 0 - відсутність тривожного стану,
• 8 - симптоми тривоги,
• 20 - тривожний стан.
При панічному розладі сумарний бал досягає 25-27.
Критерієм ефективності терапії є> 50%-е зниження сумарного балу в порівнянні з початковим.
Вимірювані змінні: За сімома пунктами вимірюється соматична тривога, по інших семи - психічна. Обидва чинники можуть вимірюватися окремою сумою балів.
Застосування: Шкала широко використовується при проведенні випробувань лікарських засобів; як мінімум заповнюється двічі - до початку і після курсу терапії. Додаткові виміри проводяться на розсуд дослідника.
Короткий огляд досліджень з валідизації шкали Гамільтона (HARS)
При проведенні першого клінічного випробування самої шкали був виконаний факторний аналіз матриці кореляцій всіх її пунктів (Hamilton, 1959). По завершенні цього випробування було вирішено розділити пункт «загальна соматична тривога» на два, незалежно реєструючі сенсорні і м'язові симптоми. Шкала пройшла випробування в дослідженні за участю 3 груп: 1) пацієнтів з тривожними станами, 2) пацієнтів з різними дерматологічними розладами, які супроводжуються вираженою тривогою, 3) контрольної групи.
Дана 14-пунктова шкала пройшла оцінку за допомогою програмної системи PLUS. Підрахунок факторів проводилося з обертанням матриці за методом Varimax. Порівняння факторів, отриманих в результаті оцінки перших двох груп, проводилося з застосуванням методу Ahmavara. Фактори були оцінені як стабільні і різні.
Практичні рекомендації для застосування шкали Гамільтона (HARS)
Загальні рекомендації. Дана шкала розроблена для оцінки тяжкості симптомів тривоги (незалежно від невеликих коливань у часі), тому питання повинні бути адресовані до стану протягом останніх декількох днів або попереднього тижня.
Точність вимірювання залежить, в першу чергу, від кваліфікації і досвіду дослідника й акуратності реєстрації використовуваної інформації. Не слід чинити тиск на пацієнта; пацієнтові необхідно надати достатньо часу для докладної відповіді на питання, але при цьому не дозволяти йому сильно відхилятися від теми питання. Число прямих питань має бути зведено до мінімуму, питання треба задавати різними способами, комбінуючи варіанти з стверджувальними або негативними відповідями.
Бажано отримувати додаткову інформацію від родичів пацієнта, його друзів, медичного персоналу і т.д.; така інформація необхідна, якщо є сумніви в коректності відповідей пацієнта.
Повторні виміри повинні проводитися незалежно один від одного. При проведенні повторного вимірювання дослідник не повинен бачити результати попередніх вимірювань, він заповнює тільки чистий бланк шкали. Ці рекомендації можуть здатися банальними, але вони вкрай важливі. Дослідник у міру можливості повинен уникати питань, пов'язаних зі зміною стану пацієнта з часу останнього вимірювання.
По кожному пункту необхідно вибрати значення, найбільш відповідне ступеня вираженості симптомів:
0 = відсутня,
1 = в слабкому ступені,
2 = в помірному ступені,
3 = в важкого ступеня,
4 = в дуже важкого ступеня.