ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІНСТИТУТ СЕСТРИНСЬКОГО ОСВІТИ
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра гуманітарних наук
Контрольна робота
з дисципліни «Медбіоетіка»
Тема
Люди проти раку
Виконала студентка
Чернакова Наталія Миколаївна
Архангельськ, 2008 рік
1.Проблема століття - тисячі років
Є захворювання, які були широко поширені в стародавні часи, в середні століття, а в даний час є рідкістю. Але є й такі, які в далекому минулому зустрічалися вкрай рідко, а в даний час є серйозною проблемою для цілого ряду країн. До цих захворювань відносять злоякісні пухлини. Вони відомі протягом всієї історії людства, про них писали вчені різних країн світу, але основна боротьба з цим захворюванням розгорнулася у ХХ столітті, коли злоякісні пухлини встали в перший ряд причин смертності населення.
Проблемі раку тисячі років, але вона є проблемою все ж нашого часу. У більшості країн світу створюються онкологічні інститути та великі лікувально-діагностичні центри. Представники різних спеціальностей включаються в процес вирішення проблеми (медики, фізики, геологи, математики, географи, етнографи, біологи, хіміки).
Є величезна кількість доказів того, що пухлини зустрічалися в Стародавньому світі. Так, наприклад, при вивченні останків одного з єгипетських фараонів було запідозрено, що він помер від пухлини стегна. Рентгенівські знімки мумії підтвердили, молодий фараон, що жив більше 4000 років тому, страждав саркомою. Але не тільки в Єгипті, але і на території колишнього СРСР були виявлені останки людини з пухлиною кістки. Є спостереження метастазів раку в хребет.
Палеонтологами були зроблені цікаві спостереження, вони виявили пухлинні зміни в кістках динозаврів, що жили на Землі мільйони років тому. У тварин, які жили в мезозойську еру, були виявлені пухлини в хребті - остеома і гемангіома. Первісна людина, що жила в Африці близько 500 000 років тому, страждав злоякісною пухлиною нижньої щелепи (остеосаркомою) - це було виявлено при вивченні останків його щелепи. За дві тисячі років до нашої ери в Індії проти раку застосовували мазь, що містить миш'як. Найбільший внесок у розвитку древньої онкології внесли Гіппократ і Авіценна. Гіппократ фактично був творцем самого поняття «рак» і «саркома». На підставі подібності деяких пухлин з риб'ячим м'ясом Гіппократ запропонував називати їх м'ясистими пухлинами - саркомою. Мова йшла про сполучнотканинних пухлинах.
Думка про те, що рак супроводжував людину на всьому його шляху, знаходить своє підтвердження в багатьох документах. Проте наукове дослідження пухлин було фактично розпочато лише на початку ХХ століття.
У Росії ще в 20-х роках Х1Х століття з'явилися роботи, присвячені пухлин. У 1825 році вийшла книга Ф.Ф. Брока про поліпах матки, а в 1826 році Ф.І. Сабінін написав дисертацію про кистовидной пухлинах.
2.На головному напрямку
Проблема раку в медичній науці займає особливе положення. Вона об'єднує вчених і лікарів, що працюють над пізнанням більше ста хвороб під загальним терміном «рак». Велика класифікація злоякісних пухлин, створена Всесвітньою організацією охорони здоров'я, має понад 150 найменувань. Це не тільки назви пухлин окремих органів, але й перелік процесів, які характерні для різних типів пухлин.
ХХ століття багато хто з надією називають століттям перемоги над раком. Сучасна наука створює для цього сприятливі умови, перш за все цьому сприяє відкриття в галузі біохімії, генетики, вірусології та багатьох інших наук. Саме поняття «рак» увійшло в літературу ще з далекої давнини. Велика кількість хвороб об'єднують цим загальним терміном. У ряді випадків між ними є значні відмінності, як за клінічними ознаками, так і методам лікування і прогнозу. Ці відмінності стосуються і причин виникнення пухлин. Не можна вважати однаковими рак шкіри і пухлини мозку, рак стравоходу та рак шийки матки, рак нижньої губи і пухлини молочної залози. Навіть їх діагностикою та лікуванням займаються представники різних медичних спеціальностей - урологи і нейрохірурги, дерматологи і ендокринологи, радіологи та хірурги.
Якщо говорити про властивості пухлин, то тут є багато спільного, в якому б органі вони не розвивалися. Злоякісні пухлини - рак і саркома характеризуються нестримним розростанням клітин, які втратили свою звичайну форму і властивості нормального розподілу і набули здатності до безперервному росту й розмноження. Але вбиваючи організм, така клітина вбиває і саму себе. Виникнення пухлини починається з того, що якась група клітин під впливом певних причин частково виходить з-під такого контролю і починає розмножуватися самостійно. Ця група клітин і є первинний осередок пухлини. Розмноження клітин в ньому набуває як би автономний характер. Утворені при цьому клітини в одних випадках, розвиваючись, поступово стають «зрілими», за своєю будовою наближаються до клітин тієї тканини, з якої вони відбулися, в інших випадках досягають цього тільки частково, а то й зовсім залишаються «незрілими», повністю втрачаючи схожість з нормальними клітинами цієї тканини. Ступінь зрілості клітин визначає ступінь злоякісності пухлини: чим більше зрілості досягають клітини, тим менш злоякісна пухлина, і навпаки. При цьому в одному і тому ж органі можуть розвиватися пухлини, що володіють різним ступенем злоякісності. Злоякісність пухлини проявляється в її схильності до прогресуючого зростання, здатності проростати навколишні тканини і утворювати переносні вогнища пухлинного росту далеко від первинного вогнища - так звані метастази. Нерідко спостерігається також несприятливий вплив пухлини на обмін речовин: вона перекручує обмін, у зв'язку з чим відбувається поступове отруєння організму продуктами порушеного обміну, розвивається кахексія. Всі ці властивості при різних видах пухлин виражені не однаково. Найбільш постійною властивістю злоякісної пухлини є її схильність до прогресуючого зростання. У той же час рідко, але спостерігаються окремі випадки, коли злоякісний пухлинний ріст, хоча ніякого лікування і не робилося, призупиняється, а іноді слідом за цим пухлин навіть піддається зворотному розвитку. Такого роду випадки дуже ретельно вивчаються, так як вони наводять на думку про те, що організм людини, мабуть, володіє якимись захисними засобами проти пухлини, які за певних умов можуть призупинити пухлинний ріст. Можливо, що виникнення в організмі людини далекого йому автономного пухлинного вогнища веде до утворення так званих антитіл на зразок тих, які утворюються при багатьох інфекційних захворюваннях у відповідь на вплив мікробів.
3. Чому серед різних народів і в різних країнах рак зустрічається неоднаково часто
Рак вражає самі різні органи. Стравохід, шлунок, товстий кишечник, підшлункова залоза, печінка, гортань, легені, молочна залоза і матка, шкіра, слизова оболонка порожнини рота, мова - ось найбільш часті локалізації раку. Вчені вже давно звернули увагу на те, що частота різних локалізацій рака в різних країнах світу, серед різних національностей і народностей неоднакова. Встановлено, що японці хворіють на рак шлунка більш ніж в 2 рази частіше, ніж представники білої раси. Показники захворюваності на рак молочної залози серед жінок європейських країн значно вище, ніж серед жінок східних народностей. Рак печінки частіше зустрічається в деяких країнах Африки і Південно-Східної Азії. Раком шкіри частіше хворіють люди, що живуть у країнах південних широт. Нерівномірність поширення раку можна знайти навіть у межах однієї країни, особливо тієї, яка має велику по протяжності територію. Так, наприклад, серед республік колишнього СРСР є такі, в яких рак шлунка зустрічається значно рідше, ніж в інших. Навпаки, в окремих республіках відзначаються найбільш високі показники по захворюваності на рак стравоходу. Є республіки, де найбільш часто реєструються захворювання на рак слизової оболонки порожнини рота, тоді як по сусідству з ними така локалізація раку є рідкістю. Нерівномірність захворювання на рак тієї чи іншої локалізації виявляється іноді навіть серед населення одного і того ж держави, що має відносно невелику територію, при порівнянні захворюваності в різних його областях. Але в чому ж справа? Що є причиною такого нерівномірного поширення раку на Земній кулі, в країні, в окремих її районах? Може бути, грають роль географічні, кліматичні чинники чи є якісь особливості життєвого укладу, соціально-побутові фактори, всякого роду звичаї і звички, властиві населенню тієї чи іншої країни?
Учені всього світу приділяють цим питанням дуже велика увага. Серйозні і великі за масштабами дослідження ведуться у цьому напрямку, зокрема, в нашій країні. Як з'ясувалося, нерівномірність розповсюдження раку обумовлена не одній, а рядом причин. Але перш ніж перейти до їх розгляду, потрібно коротко познайомитися з існуючими теоріями виникнення.
4. Причини виникнення пухлин
«Чотири тисячоліття ракова хвороба дамокловим мечем висять над людством, - писав академік АМН СРСР О.В. Бароян. - І все це довгий час люди намагалися розгадати причину її виникнення. Тільки до 40-50-х років нашого століття намітився певний прогрес. Було встановлено, що пухлини утворюються під дією деяких хімічних речовин, так званих канцерогенів ». Те, що деякі хімічні і фізичні агенти можуть викликати пухлини, було встановлено давно, ще при спостереженні за так званими професійними раками. Першим виявлено «рак сажотрусів» - у людей цієї професії спостерігалися пухлини шкіри в тих місцях, якими вони стикалися з покритими сажею стінками димоходів. Нарешті, був описаний ряд хімічних речовин, з якими пов'язувалися ракові захворювання у людей і тварин. Найбільш часто зустрічається канцероген - 3,4-бенз (а) пірен знайшли в кам'яновугільної смоли і сажі, в димових викидах опалювальних систем, а потім в тютюновому димі. Канцерогенними властивостями володіють деякі барвні речовини, зокрема, так звані аміноазосоедіненія і акридинового з'єднання. Ці речовини вводили тваринам під шкіру або домішували до їжі. Через 7-8 місяців після годування такою їжею у ряду тварин розвивалася пухлина печінки. Вивчення канцерогенної дії барвників мало велике практичне значення, так як давно вже був відомий професійний рак сечового міхура у робочих анілінової промисловості. Анілін, пари якого робітники постійно вдихали на виробництві, виділявся із сечею, надаючи свій шкідливий на дію на слизову оболонку сечового міхура. Виявилося, що сприятиме виникненню ракової пухлини можуть і деякі променеві впливу. Незабаром після того, як в медицині стали застосовуватися рентгенівські промені, відкриті в кінці минулого століття, і розпочато промислове виробництво необхідної апаратури, було описано спостереження, що стосується чоловіка, який працював на фабриці з виготовлення рентгенівських трубок. Протягом 4 років він систематично відчував нові рентгенівські трубки, використовуючи як об'єкт для випробувань кисть власної руки. На тилі кисті у нього розвинувся спочатку запальний процес, а потім рак шкіри, так званий «рак рентгенолога». Таких спостережень через деякий час накопичилося досить багато для того, щоб прийти до висновку про можливість виникнення раку шкіри від систематичного і тривалого впливу на неї рентгенівських променів. Як з'ясувалося в подальшому, подібним властивістю володіють і випромінювання різних радіоактивних речовин і навіть сонячні промені. Цікавий той факт, що організм людини може піддаватися канцерогенним впливів не тільки ззовні. Ці дії можуть надавати і деякі речовини, що утворюються в організмі. До них в першу чергу відносяться гормони - продукти залоз внутрішньої секреції (наднирників, статевих залоз, гіпофіза та ін.)
У самому справі, пухлинні процеси - це, перш за все процеси бурхливого розмноження і росту клітин. Роль гормонів в процесі росту і розвитку тваринного організму добре відома. Так, наприклад, гормони яєчника викликають збільшення матки і молочних залоз під час вагітності, збільшення і нагрубання молочних залоз у період менструації, надмірна кількість гормону гіпофіза є причиною гігантського зростання людини або потворного збільшення окремих частин тіла - пальців, носа (акромегалія). В даний час вплив залоз внутрішньої секреції, особливо статевих залоз, на розвиток пухлин не підлягає сумніву. Численні досліди на тваринах чудово підтверджують це. Так, наприклад, у мишей нерідко самостійно виникають пухлини молочних залоз. В одних сім'ях мишей пухлини зустрічаються частіше, в інших протягом ряду поколінь дуже рідко. Такі потомствені лінії називають низькоракових. Але якщо мишам низькоракових лінії систематично вводити гормон яєчника - естроген, пухлини у них виникають дуже часто, причому тим швидше, чим більша доза вводиться гормону. У самок, кастрованих у дитинстві, рак молочних залоз, як правило, не спостерігається. Звичайно, не варто розуміти так, що нормально протікають у жінки вагітність і менструальні цикли таять в собі з цієї точки зору якусь небезпеку. Небезпека шкідливого впливу естрогенів виникає лише в тому випадку, якщо з тих чи інших причин в організмі жінки порушується гормональна рівновага, і перекручуються нормальні фізіологічні функції молочних залоз, матки, яєчників. Зниження активності яєчників, і зменшення у зв'язку з цим надходження в кров естрогенів теж можуть стимулювати зростання пухлин. Виходить якась суперечність: з одного боку, збільшений вміст гормону стимулює утворення пухлин, з іншого - і недостатня кількість гормону теж є причиною їх виникнення. Виявляється, головне значення має порушення гормонального балансу - співвідношення між кількостями різного виду гормонів в організмі, яке в нормі завдяки тісному взаємозв'язку залоз внутрішньої секреції завжди підтримується на певному постійному рівні. Вже давно було звернуто увагу на те, що пухлини нерідко виникають там, де якийсь час тому була якась, нехай навіть однократна, травма, наприклад, удар. Особливо часто зв'язок появи пухлини з травмою можна встановити, наприклад, при злоякісній пухлині кістки - саркомі, яка вражає кістки стегна, гомілки, плеча. Схильні до виникнення пухлин у зв'язку з травмою молочної залози, яєчка. Таким чином, була встановлена можливість комбінованого впливу професійних і побутових шкідливостей, причому воно дуже різноманітне. Хімічні та фізичні агенти, які можуть бути названі ракообразующімі, становлять дуже великий перелік, але далеко не завжди вони призводять до розвитку хвороби. Це показує, що в організмі існують певні захисні сили.
І нарешті, віруси, про які згадував академік Бароян. Їхня роль у розвитку пухлин особливо обговорюється в останні роки. Великого поширення набули твердження, що злоякісні пухлини подібно багатьом відомим інфекційних захворювань мають особливого збудника, що відноситься до групи вірусів - найдрібніших живих істот, розміри яких в тисячі разів менше величини відомих вже мікроорганізмів - мікробів і бактерій. Велика роль у вивченні пухлинних вірусів і створенні вірусної теорії виникнення злоякісних пухлин належить російським вченим Л.А. Зільбер, А.Д. Тимофіївському, В.М. Бергольц та ін
Є цікаві спостереження, які можуть дати підстави для припущення про вірусну природу раку. У 1944 р. Вчений Біттнер описав явище, яке назвав «чинником молока». В умовах лабораторії шляхом вибіркового схрещування можна вивести такі потомствені лінії мишей, у представників яких у наступних поколіннях самостійне появу пухлин молочних залоз буде дуже рідкісним. Навпаки, схрещуючи між собою мишей, що мають пухлини, можна домогтися того, що у потомства в наступних поколіннях пухлини будуть виникати досить часто. Якщо ж тільки що народилися «високоракових» мишенят пересаджувати в інші клітини і не допускати того, щоб вони харчувалися молоком своїх «високоракових» матерів, то пухлини у них в подальшому будуть виникати так само рідко, як і у мишей низькоракових лінії. Логічно припустити, що з молоком матері потомству передається раковий вірус, який згодом і є причиною виникнення захворювання. Організувати перевірку цих даних на людях дуже важко, а може бути, навіть і неможливо. Безперечно те, що опухолеродние віруси, якщо вони й існують, не володіють такими заразними властивостями, як, наприклад, віруси багатьох інфекційних захворювань. Крім того, наявність в організмі людини пухлинного вірусу ще не означає, що в людини обов'язково виникає пухлинне захворювання. Потрібні якісь додаткові чинники, за наявності яких віруси будуть здатні проявити свою активність. Питання про причини виникнення пухлин - один з найбільш гострих і спірних в сучасній медицині. Розглянутий з різних позицій, він відкриває можливості дізнатися всю багатосторонність пухлинного росту як біологічного явища. І хоча у зовнішньому середовищі немає специфічного агента, речовини або істоти, якій належала б монополія викликати злоякісний ріст, вже сьогодні можна з упевненістю сказати про сукупність факторів, що мають вирішальне значення у виникненні і розвитку ряду пухлин. Для багатьох видів раку комплекс таких умов вивчений досить глибоко. В даний час найбільше визнання має так звана поліетіологічним теорія виникнення раку. Суть її полягає у визнанні того, що у виникненні пухлини можуть мати значення найрізноманітніші шкідливі впливи на організм - фізичні, хімічні, біологічні та ін Серед них - дія канцерогенних речовин, травма, вплив радіоактивних випромінювань, сонячного світла, гормональні впливу і багато інших .
Хоча всі ці фактори носять назви канцерогенних, це зовсім не означає, що під впливом їх безпосередньо, відразу і обов'язково виникає рак. Вони лише готують для нього сприятливий грунт. ІНСТИТУТ СЕСТРИНСЬКОГО ОСВІТИ
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра гуманітарних наук
Контрольна робота
з дисципліни «Медбіоетіка»
Тема
Люди проти раку
Виконала студентка
Чернакова Наталія Миколаївна
Архангельськ, 2008 рік
1.Проблема століття - тисячі років
Є захворювання, які були широко поширені в стародавні часи, в середні століття, а в даний час є рідкістю. Але є й такі, які в далекому минулому зустрічалися вкрай рідко, а в даний час є серйозною проблемою для цілого ряду країн. До цих захворювань відносять злоякісні пухлини. Вони відомі протягом всієї історії людства, про них писали вчені різних країн світу, але основна боротьба з цим захворюванням розгорнулася у ХХ столітті, коли злоякісні пухлини встали в перший ряд причин смертності населення.
Проблемі раку тисячі років, але вона є проблемою все ж нашого часу. У більшості країн світу створюються онкологічні інститути та великі лікувально-діагностичні центри. Представники різних спеціальностей включаються в процес вирішення проблеми (медики, фізики, геологи, математики, географи, етнографи, біологи, хіміки).
Є величезна кількість доказів того, що пухлини зустрічалися в Стародавньому світі. Так, наприклад, при вивченні останків одного з єгипетських фараонів було запідозрено, що він помер від пухлини стегна. Рентгенівські знімки мумії підтвердили, молодий фараон, що жив більше 4000 років тому, страждав саркомою. Але не тільки в Єгипті, але і на території колишнього СРСР були виявлені останки людини з пухлиною кістки. Є спостереження метастазів раку в хребет.
Палеонтологами були зроблені цікаві спостереження, вони виявили пухлинні зміни в кістках динозаврів, що жили на Землі мільйони років тому. У тварин, які жили в мезозойську еру, були виявлені пухлини в хребті - остеома і гемангіома. Первісна людина, що жила в Африці близько 500 000 років тому, страждав злоякісною пухлиною нижньої щелепи (остеосаркомою) - це було виявлено при вивченні останків його щелепи. За дві тисячі років до нашої ери в Індії проти раку застосовували мазь, що містить миш'як. Найбільший внесок у розвитку древньої онкології внесли Гіппократ і Авіценна. Гіппократ фактично був творцем самого поняття «рак» і «саркома». На підставі подібності деяких пухлин з риб'ячим м'ясом Гіппократ запропонував називати їх м'ясистими пухлинами - саркомою. Мова йшла про сполучнотканинних пухлинах.
Думка про те, що рак супроводжував людину на всьому його шляху, знаходить своє підтвердження в багатьох документах. Проте наукове дослідження пухлин було фактично розпочато лише на початку ХХ століття.
У Росії ще в 20-х роках Х1Х століття з'явилися роботи, присвячені пухлин. У 1825 році вийшла книга Ф.Ф. Брока про поліпах матки, а в 1826 році Ф.І. Сабінін написав дисертацію про кистовидной пухлинах.
2.На головному напрямку
Проблема раку в медичній науці займає особливе положення. Вона об'єднує вчених і лікарів, що працюють над пізнанням більше ста хвороб під загальним терміном «рак». Велика класифікація злоякісних пухлин, створена Всесвітньою організацією охорони здоров'я, має понад 150 найменувань. Це не тільки назви пухлин окремих органів, але й перелік процесів, які характерні для різних типів пухлин.
ХХ століття багато хто з надією називають століттям перемоги над раком. Сучасна наука створює для цього сприятливі умови, перш за все цьому сприяє відкриття в галузі біохімії, генетики, вірусології та багатьох інших наук. Саме поняття «рак» увійшло в літературу ще з далекої давнини. Велика кількість хвороб об'єднують цим загальним терміном. У ряді випадків між ними є значні відмінності, як за клінічними ознаками, так і методам лікування і прогнозу. Ці відмінності стосуються і причин виникнення пухлин. Не можна вважати однаковими рак шкіри і пухлини мозку, рак стравоходу та рак шийки матки, рак нижньої губи і пухлини молочної залози. Навіть їх діагностикою та лікуванням займаються представники різних медичних спеціальностей - урологи і нейрохірурги, дерматологи і ендокринологи, радіологи та хірурги.
Якщо говорити про властивості пухлин, то тут є багато спільного, в якому б органі вони не розвивалися. Злоякісні пухлини - рак і саркома характеризуються нестримним розростанням клітин, які втратили свою звичайну форму і властивості нормального розподілу і набули здатності до безперервному росту й розмноження. Але вбиваючи організм, така клітина вбиває і саму себе. Виникнення пухлини починається з того, що якась група клітин під впливом певних причин частково виходить з-під такого контролю і починає розмножуватися самостійно. Ця група клітин і є первинний осередок пухлини. Розмноження клітин в ньому набуває як би автономний характер. Утворені при цьому клітини в одних випадках, розвиваючись, поступово стають «зрілими», за своєю будовою наближаються до клітин тієї тканини, з якої вони відбулися, в інших випадках досягають цього тільки частково, а то й зовсім залишаються «незрілими», повністю втрачаючи схожість з нормальними клітинами цієї тканини. Ступінь зрілості клітин визначає ступінь злоякісності пухлини: чим більше зрілості досягають клітини, тим менш злоякісна пухлина, і навпаки. При цьому в одному і тому ж органі можуть розвиватися пухлини, що володіють різним ступенем злоякісності. Злоякісність пухлини проявляється в її схильності до прогресуючого зростання, здатності проростати навколишні тканини і утворювати переносні вогнища пухлинного росту далеко від первинного вогнища - так звані метастази. Нерідко спостерігається також несприятливий вплив пухлини на обмін речовин: вона перекручує обмін, у зв'язку з чим відбувається поступове отруєння організму продуктами порушеного обміну, розвивається кахексія. Всі ці властивості при різних видах пухлин виражені не однаково. Найбільш постійною властивістю злоякісної пухлини є її схильність до прогресуючого зростання. У той же час рідко, але спостерігаються окремі випадки, коли злоякісний пухлинний ріст, хоча ніякого лікування і не робилося, призупиняється, а іноді слідом за цим пухлин навіть піддається зворотному розвитку. Такого роду випадки дуже ретельно вивчаються, так як вони наводять на думку про те, що організм людини, мабуть, володіє якимись захисними засобами проти пухлини, які за певних умов можуть призупинити пухлинний ріст. Можливо, що виникнення в організмі людини далекого йому автономного пухлинного вогнища веде до утворення так званих антитіл на зразок тих, які утворюються при багатьох інфекційних захворюваннях у відповідь на вплив мікробів.
3. Чому серед різних народів і в різних країнах рак зустрічається неоднаково часто
Рак вражає самі різні органи. Стравохід, шлунок, товстий кишечник, підшлункова залоза, печінка, гортань, легені, молочна залоза і матка, шкіра, слизова оболонка порожнини рота, мова - ось найбільш часті локалізації раку. Вчені вже давно звернули увагу на те, що частота різних локалізацій рака в різних країнах світу, серед різних національностей і народностей неоднакова. Встановлено, що японці хворіють на рак шлунка більш ніж в 2 рази частіше, ніж представники білої раси. Показники захворюваності на рак молочної залози серед жінок європейських країн значно вище, ніж серед жінок східних народностей. Рак печінки частіше зустрічається в деяких країнах Африки і Південно-Східної Азії. Раком шкіри частіше хворіють люди, що живуть у країнах південних широт. Нерівномірність поширення раку можна знайти навіть у межах однієї країни, особливо тієї, яка має велику по протяжності територію. Так, наприклад, серед республік колишнього СРСР є такі, в яких рак шлунка зустрічається значно рідше, ніж в інших. Навпаки, в окремих республіках відзначаються найбільш високі показники по захворюваності на рак стравоходу. Є республіки, де найбільш часто реєструються захворювання на рак слизової оболонки порожнини рота, тоді як по сусідству з ними така локалізація раку є рідкістю. Нерівномірність захворювання на рак тієї чи іншої локалізації виявляється іноді навіть серед населення одного і того ж держави, що має відносно невелику територію, при порівнянні захворюваності в різних його областях. Але в чому ж справа? Що є причиною такого нерівномірного поширення раку на Земній кулі, в країні, в окремих її районах? Може бути, грають роль географічні, кліматичні чинники чи є якісь особливості життєвого укладу, соціально-побутові фактори, всякого роду звичаї і звички, властиві населенню тієї чи іншої країни?
Учені всього світу приділяють цим питанням дуже велика увага. Серйозні і великі за масштабами дослідження ведуться у цьому напрямку, зокрема, в нашій країні. Як з'ясувалося, нерівномірність розповсюдження раку обумовлена не одній, а рядом причин. Але перш ніж перейти до їх розгляду, потрібно коротко познайомитися з існуючими теоріями виникнення.
4. Причини виникнення пухлин
«Чотири тисячоліття ракова хвороба дамокловим мечем висять над людством, - писав академік АМН СРСР О.В. Бароян. - І все це довгий час люди намагалися розгадати причину її виникнення. Тільки до 40-50-х років нашого століття намітився певний прогрес. Було встановлено, що пухлини утворюються під дією деяких хімічних речовин, так званих канцерогенів ». Те, що деякі хімічні і фізичні агенти можуть викликати пухлини, було встановлено давно, ще при спостереженні за так званими професійними раками. Першим виявлено «рак сажотрусів» - у людей цієї професії спостерігалися пухлини шкіри в тих місцях, якими вони стикалися з покритими сажею стінками димоходів. Нарешті, був описаний ряд хімічних речовин, з якими пов'язувалися ракові захворювання у людей і тварин. Найбільш часто зустрічається канцероген - 3,4-бенз (а) пірен знайшли в кам'яновугільної смоли і сажі, в димових викидах опалювальних систем, а потім в тютюновому димі. Канцерогенними властивостями володіють деякі барвні речовини, зокрема, так звані аміноазосоедіненія і акридинового з'єднання. Ці речовини вводили тваринам під шкіру або домішували до їжі. Через 7-8 місяців після годування такою їжею у ряду тварин розвивалася пухлина печінки. Вивчення канцерогенної дії барвників мало велике практичне значення, так як давно вже був відомий професійний рак сечового міхура у робочих анілінової промисловості. Анілін, пари якого робітники постійно вдихали на виробництві, виділявся із сечею, надаючи свій шкідливий на дію на слизову оболонку сечового міхура. Виявилося, що сприятиме виникненню ракової пухлини можуть і деякі променеві впливу. Незабаром після того, як в медицині стали застосовуватися рентгенівські промені, відкриті в кінці минулого століття, і розпочато промислове виробництво необхідної апаратури, було описано спостереження, що стосується чоловіка, який працював на фабриці з виготовлення рентгенівських трубок. Протягом 4 років він систематично відчував нові рентгенівські трубки, використовуючи як об'єкт для випробувань кисть власної руки. На тилі кисті у нього розвинувся спочатку запальний процес, а потім рак шкіри, так званий «рак рентгенолога». Таких спостережень через деякий час накопичилося досить багато для того, щоб прийти до висновку про можливість виникнення раку шкіри від систематичного і тривалого впливу на неї рентгенівських променів. Як з'ясувалося в подальшому, подібним властивістю володіють і випромінювання різних радіоактивних речовин і навіть сонячні промені. Цікавий той факт, що організм людини може піддаватися канцерогенним впливів не тільки ззовні. Ці дії можуть надавати і деякі речовини, що утворюються в організмі. До них в першу чергу відносяться гормони - продукти залоз внутрішньої секреції (наднирників, статевих залоз, гіпофіза та ін.)
У самому справі, пухлинні процеси - це, перш за все процеси бурхливого розмноження і росту клітин. Роль гормонів в процесі росту і розвитку тваринного організму добре відома. Так, наприклад, гормони яєчника викликають збільшення матки і молочних залоз під час вагітності, збільшення і нагрубання молочних залоз у період менструації, надмірна кількість гормону гіпофіза є причиною гігантського зростання людини або потворного збільшення окремих частин тіла - пальців, носа (акромегалія). В даний час вплив залоз внутрішньої секреції, особливо статевих залоз, на розвиток пухлин не підлягає сумніву. Численні досліди на тваринах чудово підтверджують це. Так, наприклад, у мишей нерідко самостійно виникають пухлини молочних залоз. В одних сім'ях мишей пухлини зустрічаються частіше, в інших протягом ряду поколінь дуже рідко. Такі потомствені лінії називають низькоракових. Але якщо мишам низькоракових лінії систематично вводити гормон яєчника - естроген, пухлини у них виникають дуже часто, причому тим швидше, чим більша доза вводиться гормону. У самок, кастрованих у дитинстві, рак молочних залоз, як правило, не спостерігається. Звичайно, не варто розуміти так, що нормально протікають у жінки вагітність і менструальні цикли таять в собі з цієї точки зору якусь небезпеку. Небезпека шкідливого впливу естрогенів виникає лише в тому випадку, якщо з тих чи інших причин в організмі жінки порушується гормональна рівновага, і перекручуються нормальні фізіологічні функції молочних залоз, матки, яєчників. Зниження активності яєчників, і зменшення у зв'язку з цим надходження в кров естрогенів теж можуть стимулювати зростання пухлин. Виходить якась суперечність: з одного боку, збільшений вміст гормону стимулює утворення пухлин, з іншого - і недостатня кількість гормону теж є причиною їх виникнення. Виявляється, головне значення має порушення гормонального балансу - співвідношення між кількостями різного виду гормонів в організмі, яке в нормі завдяки тісному взаємозв'язку залоз внутрішньої секреції завжди підтримується на певному постійному рівні. Вже давно було звернуто увагу на те, що пухлини нерідко виникають там, де якийсь час тому була якась, нехай навіть однократна, травма, наприклад, удар. Особливо часто зв'язок появи пухлини з травмою можна встановити, наприклад, при злоякісній пухлині кістки - саркомі, яка вражає кістки стегна, гомілки, плеча. Схильні до виникнення пухлин у зв'язку з травмою молочної залози, яєчка. Таким чином, була встановлена можливість комбінованого впливу професійних і побутових шкідливостей, причому воно дуже різноманітне. Хімічні та фізичні агенти, які можуть бути названі ракообразующімі, становлять дуже великий перелік, але далеко не завжди вони призводять до розвитку хвороби. Це показує, що в організмі існують певні захисні сили.
І нарешті, віруси, про які згадував академік Бароян. Їхня роль у розвитку пухлин особливо обговорюється в останні роки. Великого поширення набули твердження, що злоякісні пухлини подібно багатьом відомим інфекційних захворювань мають особливого збудника, що відноситься до групи вірусів - найдрібніших живих істот, розміри яких в тисячі разів менше величини відомих вже мікроорганізмів - мікробів і бактерій. Велика роль у вивченні пухлинних вірусів і створенні вірусної теорії виникнення злоякісних пухлин належить російським вченим Л.А. Зільбер, А.Д. Тимофіївському, В.М. Бергольц та ін
Є цікаві спостереження, які можуть дати підстави для припущення про вірусну природу раку. У 1944 р. Вчений Біттнер описав явище, яке назвав «чинником молока». В умовах лабораторії шляхом вибіркового схрещування можна вивести такі потомствені лінії мишей, у представників яких у наступних поколіннях самостійне появу пухлин молочних залоз буде дуже рідкісним. Навпаки, схрещуючи між собою мишей, що мають пухлини, можна домогтися того, що у потомства в наступних поколіннях пухлини будуть виникати досить часто. Якщо ж тільки що народилися «високоракових» мишенят пересаджувати в інші клітини і не допускати того, щоб вони харчувалися молоком своїх «високоракових» матерів, то пухлини у них в подальшому будуть виникати так само рідко, як і у мишей низькоракових лінії. Логічно припустити, що з молоком матері потомству передається раковий вірус, який згодом і є причиною виникнення захворювання. Організувати перевірку цих даних на людях дуже важко, а може бути, навіть і неможливо. Безперечно те, що опухолеродние віруси, якщо вони й існують, не володіють такими заразними властивостями, як, наприклад, віруси багатьох інфекційних захворювань. Крім того, наявність в організмі людини пухлинного вірусу ще не означає, що в людини обов'язково виникає пухлинне захворювання. Потрібні якісь додаткові чинники, за наявності яких віруси будуть здатні проявити свою активність. Питання про причини виникнення пухлин - один з найбільш гострих і спірних в сучасній медицині. Розглянутий з різних позицій, він відкриває можливості дізнатися всю багатосторонність пухлинного росту як біологічного явища. І хоча у зовнішньому середовищі немає специфічного агента, речовини або істоти, якій належала б монополія викликати злоякісний ріст, вже сьогодні можна з упевненістю сказати про сукупність факторів, що мають вирішальне значення у виникненні і розвитку ряду пухлин. Для багатьох видів раку комплекс таких умов вивчений досить глибоко. В даний час найбільше визнання має так звана поліетіологічним теорія виникнення раку. Суть її полягає у визнанні того, що у виникненні пухлини можуть мати значення найрізноманітніші шкідливі впливи на організм - фізичні, хімічні, біологічні та ін Серед них - дія канцерогенних речовин, травма, вплив радіоактивних випромінювань, сонячного світла, гормональні впливу і багато інших .
5. Шкідливий вплив оточуючого середовища на людину
У людини з сучасного суспільства контакти з канцерогенними речовинами дуже широкі і постійні. Канцерогенні речовини знаходяться в повітрі, воді, грунті. Основні джерела забруднень повітря - дими і гази промислових підприємств, котелень, вихлопні гази автотранспорту, що містять ряд шкідливих речовин, в тому числі і бензпірен. З розвитком авіації все велике значення набуває забруднення повітря відпрацьованими газами літаків. До джерел забруднення канцерогенами водойм - річок, ставків, озер - відносяться промислові та міські стічні води, а також судноплавство. Пароплави неминуче забруднюють водойми нафтою, різними маслами, продуктами згоряння палива. Дослідження показали, що у водоймах з інтенсивним рухом судів кількість міститься у воді бензпірен у багато разів більше, ніж там, де рух судів невелике. У багато разів більше забруднення води канцерогенами виявлено і в пробах річкової води, взятої нижче (за течією) розташованого на річці міста, в порівнянні з пробами, взятими вище його. Канцерогени знаходяться також в грунті, проникаючи в неї з води і осідаючи з повітря. Найбільше практичне значення має забруднення канцерогенними речовинами повітря. Неповне згоряння вугілля і нафти в заводських і фабричних топках веде до утворення величезних кількостей кіптяви і сажі. У значній мірі в забрудненні повітря винні й опалювальні споруди - теплоцентралі і котельні. Питома вага їх у забрудненні міського повітря досить великий. Варто відзначити, що взимку в період роботи опалювальних систем, забрудненість міського повітря значно вище, ніж влітку.
Іншим дуже істотним джерелом забруднення атмосферного повітря є автотранспорт. У деяких країнах по значущості він займає перше місце. Вихлопні гази автомобіля - це суміш приблизно 200 шкідливих для людини речовин; серед них окис вуглецю, оксиди азоту і вуглеводні, в тому числі і мають канцерогенні властивості. Підраховано, що один автомобіль на кожні 1000 км пробігу виділяє в повітря близько 25 кг шкідливих речовин. Кількість автомобілів у всіх країнах світу неухильно зростає. До початку 1972 року воно наближалося до 250 млн., збільшившись у порівнянні з 1948 р. майже в 5 разів. Якщо зіставити цю цифру з наведеними даними про ступінь забруднення повітря кожним автомобілем, можна уявити, наскільки велике забруднення від автотранспорту. У загальній складності на Землі в атмосферу щорічно викидається близько 6 млрд. т продуктів неповного згоряння палива. У містах забрудненість повітря набагато більше, ніж у сільській місцевості. Все, напевно, звертали увагу на колір снігу, що пролежав на вулиці в місті хоча б 2-3 дні. Він сірий, місцями навіть чорний. Його зробили таким частинки сажі, диму і кіптяви, що осіли з повітря. Не випадково населення міст страждає хронічними захворюваннями легень значно частіше, ніж жителі сільських місцевостей. Найбільш часто цим захворювання виявляються серед населення промислових районів, де забрудненість повітря особливо висока. Несприятливо впливає на дихальні шляхи людини і тютюновий дим. Про шкоду куріння кожен чув чимало. Всім відомо, що міститься в тютюні нікотин - сильна отрута, який вкрай негативно діє на серцево-судинну систему. Але цікавий інший факт. У тютюновому димі, крім нікотину, міститься близько 15 різних смолистих речовин, що володіють вираженими канцерогенними властивостями. Тривале і систематичне роздратування цими речовинами слизової оболонки дихальних шляхів викликає хронічне запальне стан її (хронічний бронхіт), страждає і слизова гортані (осиплость голоси, огрубіння його).
Вчені довели, що ймовірність захворіти на рак легені для людей, що палять в 10 разів більше, ніж для некурящих. При цьому малися на увазі особи, що викурюють не більше однієї пачки сигарет або цигарок. Чим раніше людина починає палити, тим більше небезпека, що він захворіє на рак легені. Тютюновий дим потрапляє у курця не тільки в дихальні шляхи, але й частково заковтується разом зі слиною і, таким чином, вступає в контакт зі слизовою оболонкою стравоходу і шлунку, сприяючи підтримці хронічного запалення їх. У виникненні раку стравоходу і шлунку куріння, на думку багатьох вчених, відіграє далеко не останню роль.
Канцерогенним впливом з боку зовнішнього середовища постійно схильна шкіра людини. Серед них головне значення мають контакт шкіри з різними дратівливими хімічними речовинами і несприятливий вплив на шкіру променевих факторів, в першу чергу надмірна інсоляція (вплив сонячних променів). Вплив на шкіру канцерогенних речовин найбільш наочно видно на прикладах професійного раку шкіри, що виникає в осіб певної професії. В Англії, окрім «раку сажотрусів», був відомий «рак ткачів», що виникає на тлі хронічних шкірних захворювань. Останні розвивалися через багаторічне повсякденного контакту шкіри рук робітників з маслом, які застосовуються для змащування ткацьких верстатів, яке володіло дратівливим властивістю. Відомі також професійні захворювання шкіри рук робітників, які мають справу з парафіном. Серед променевих факторів, що впливають на шкіру, найбільше практичне значення має вплив сонячного світла, так як людина в більшій чи меншій мірі піддається йому повсякденно. Спостереження показали, що при тривалому і постійному вплив сонячних променів на шкірі можуть виникати різного роду хронічні роздратування і запальні процеси. На окремих ділянках можуть утворюватися осередки надлишкового ороговіння (гіперкератоз): шкіра на цих місцях стає більш щільною, покривається багатошаровими лусочками, іноді на ній утворюються тріщини або виразки. Через деякий час, якщо процес буде надано власним течією, на місці таких змін може виникнути рак шкіри.
Впливом сонячної радіації може бути пояснена нерівномірність розповсюдження раку шкіри на Земній кулі: у жителів південних широт він спостерігаються частіше, ніж серед населення середньої смуги, і тим більш північних районів. Значення сонячних променів у виникненні раку шкіри підтверджується тим, що він частіше вражає відкриті частини тіла. Звичайно, крім сонячних променів, несприятливий вплив на шкіру надають і інші зовнішні фактори - тривала дія різких коливань температури повітря, сильного вітру і т.п.
Наслідки шкідливої дії на шкіру сонячних променів рідше спостерігаються у корінного населення, ніж у приїжджих. Частково це можна пояснити тим, що корінне населення південних широт постійно носить закритий одяг, папахи і повстяні капелюхи, більшою мірою захищають від сонця, ніж європейський одяг росіян. Головне значення мають захисні властивості самої шкіри - смаглява шкіра жителів півдня, з підвищеним вмістом пігменту, менш чутлива до сонячних променів, ніж шкіра світлого забарвлення. Ці захисні властивості шкіри виробилися протягом багатьох поколінь. А як же десятки і сотні тисяч людей, загоряють влітку на пляжах, в соляріях, піддають себе небезпеці захворіти на рак шкіри? Такий висновок був би, звичайно, неправильним. Безсумнівно, користуючись сонячними променями, потрібно дотримуватися певних правил. Всім відомо, що недотримання їх може призвести до опіку шкіри, перезбудження нервової системи, розладу серцевої діяльності, загального перегрівання організму, сонячного удару та ін У той же час незаперечно і корисне для організму дія сонячних ванн, коли вони проводяться розумно, під медичним контролем . Що ж стосується цікавить канцерогенної дії сонячних променів, то, перш за все, потрібно пам'ятати, що рак ніколи не виникає на здоровій, незміненій шкірі, нехай навіть вона буде коричневої від засмаги. Потрібно мати на увазі, що сонячні промені здатні стимулювати ріст різних доброякісних утворень шкіри - родимих плям, бородавчастих розростань і т.п. При наявності їх на тілі, перш ніж засмагати на сонці, краще всього порадитися з лікарем. Особливо багато зазначених утворень з'являється на шкірі у людей похилого віку, коли з сонячними променями потрібно бути особливо обережними.
Рак часто вражає органи травлення - стравохід, шлунок, кишечник. Надмірне харчування є одним з важливих факторів розвитку раку. Дійсно, переїдання створює більш сприятливі умови для виникнення пухлинного захворювання у людини, але перевірити це припущення на людях зовсім неможливо. Вивчення причин більш високою, ніж в інших країнах, захворюваності на рак шлунка в Японії виявило деякі особливості харчування японців і дало підставу припустити, що поряд з іншими причинами, важливим є систематичний дефіцит в їжі вітаміну В1, який міститься в оболонках злаків, а значну частку харчового раціону японців становить позбавлений оболонки рис, що містить дуже малу кількість вітаміну В1. Підтвердженням цього припущення є відносно висока частота раку органів травлення і у жителів північних, скандинавських країн, де їжа також бідна цим вітаміном. Було звернуто увагу на те, що типовий харчовий раціон японців, особливо літніх, містить мало білків і майже не включає молочних продуктів. Крім білків, жирів, вуглеводів і вітамінів в їжі людини знаходиться певна кількість мінеральних солей і солей металів. Цікавий той факт, що у хворих на рак обмін речовин в організмі порушується, в т.ч. страждає мінеральний обмін. Також можуть мати значення деякі геохімічні чинники, а саме у кількості наявних у зовнішньому середовищі солей ряду металів - магнію, кобальту, молібдену, цинку та ін Ці припущення грунтувалися на тому, що якісь мінімальні кількості зазначених елементів є абсолютно необхідними для нормальної життєдіяльності людського організму, в той же час утримання їх у зовнішньому середовищі далеко не однаково в різних районах. Так, наприклад, у Вірменії грунт, гірські породи і води мають підвищений вміст магнію. Озеро Севан, води якого зрошують майже 1 / 3 всіх зрошуваних площ Вірменії, є одним з трьох озер світу з найбільшим вмістом солей магнію. Високий вміст цих солей є чинником, що мають відношення до низької захворюваності раком шлунка. Розвитку змін в органах травлення можуть сприяти різноманітні фактори. Важливо значення механічних факторів. Вірхов, обгрунтовуючи свою теорію подразнення, звертав увагу на тривале і систематичне пошкодження слизової оболонки у вихідному відділі шлунка затримуються харчовими масами. При масових профілактичних оглядах населення виявлено значне число осіб з хронічними, тривало існуючими захворюваннями слизової оболонки стравоходу. Ці захворювання виявляли у людей, що систематично вживають в їжу рибу мелкокостістую і мають звичку пити дуже гарячий чай.
Два фактори - механічний (подряпини дрібними кістками) і термічний (опіки гарячим чаєм), систематично протягом тривалого часу пошкоджуючи слизову оболонку стравоходу, ведуть до стійких змін її, підтримують стан роздратування і хронічного запалення. Але для виникнення подібного роду змін слизової оболонки стравоходу і шлунку зовсім необов'язкова така відносно груба травматизація її. Механічним подразником може з'явитися і звичайна, але погано подрібнена і недостатня добре прожувати їжа. Тому поганий стан зубів, захворювання порожнини рота, квапливість в їжі, їжа всухом'ятку мають пряме відношення до виникнення і розвитку хронічних захворювань слизової оболонки травного тракту. Чимале значення мають і хімічні подразники - зловживання гострими стравами, приправами та спеціями, міцними спиртними напоями. Дія хімічних подразників починається в порожнині рота. Особливо несприятливо куріння. Продукти згоряння тютюну, дратівливі властивості яких вже безперечно доведені, змішуючись зі слиною, систематично, з дня на день протягом багатьох років надають шкідливий вплив на слизову оболонку порожнини рота, викликаючи незворотні зміни її. Рак порожнини рота найбільш часто зустрічається в Середньоазіатських країнах. Це пов'язано зі звичкою узбеків, таджиків, казахів та інших народностей вживати суміш тютюну, золи, вапна, іноді з додаванням мінеральних масел. Дуже важливе значення має порушення режиму харчування - недотримання суворо визначених годин прийому їжі і більше інтервали між ними. Це далеко не нешкідливий фактор, як може здатися з першого погляду. Якщо шлунок порожній, то виділяється шлунковий сік може чинити на слизову оболонку його несприятлива, подразнюючу дію, іноді аж до самопереварювання окремих ділянок. Таким чином, це веде до порушення цілісності слизової оболонки і при певних умовах може сприяти утворенню виразки.
Крім канцерогенних факторів, що діють ззовні, - екзогенних, можуть бути фактори, які виходять з самого організму, - ендогенні. Раніше згадувалося про те, що до них ставляться гормональні впливи. Постійним об'єктом такого роду впливів є молочна залоза у жінок. Фізіологічне призначення молочних залоз - виділення молока для годування дитини. У звичайному стані молочна залоза підпорядкована дії гормону яєчника. При настанні вагітності на неї діють також гормони дитячого місця і плоду. Молоковиделітельная функція залози починається в післяпологовому періоді і закінчується після припинення годування груддю. Часточки залози, сильно збільшені в період вагітності і годування, з припиненням годування піддаються зворотному розвитку, і молочна залоза вступає в період функціонального спокою до наступної вагітності. Деякий порушення цього спокою відбувається в передменструальному, менструальному періоді, коли вплив на залозу з боку гормонів яєчника тимчасово посилюється.
Як правило, багато захворювань молочної залози виникають тоді, коли з тих чи інших причин порушується її фізіологічна функція. Не випадково не народжували і не годували грудьми жінки, як показує статистика, в 3 рази частіше страждають захворюваннями молочної залози, ніж жінки народжували і годували грудьми дитини визначений термін. Це говорить про те, що вагітність, народження дітей і годування грудьми - умови, які забезпечують нормальну фізіологічну функцію молочної залози, оберігають її від захворювань. Штучне переривання вагітності далеко не нешкідливо. Різке припинення посилилися з настанням вагітності гормональних впливів веде до створення умов для розвитку в молочній залозі хворобливих процесів.
Всі ці різноманітні за своєю природою шкідливі впливи, яким піддається людина, не є безпосередньою причиною виникнення злоякісного освіти і не здатні відразу викликати утворення ракової пухлини. Але для клітин і тканин вони зовсім не байдужі. Вони пошкоджують клітину, викликаючи в її структурі спочатку незначні зміни і створюють передумови для заміни пошкоджених клітин новими, тобто сприяють посиленому зростанню їх. Це має важливе значення тому, що для пухлинного просто як раз і характерно нестримне прагнення клітин до розмноження. Поступово в результаті тривалих та повторних впливів зазначені процеси беруть затяжний перебіг, зміни в тканинах стають стійкими, нормальні процеси регенерації клітин перекручуються. У тканинах виникають різного роду хворобливі стани і довгостроково поточні захворювання, які є доброякісними, можуть на весь час зберігати свою доброякісну природу, і ніякого раку на цьому тлі не виникає. Але в ряді випадків у подальшому, найчастіше через роки, а то і через десятки років, може виникнути рак. Для цього потрібні якісь додаткові фактори.
Що служить остаточним поштовхом для виникнення рака на грунті цих змін в тканинах? Які-то порушення обміну речовин? Гормонального рівноваги? Несприятливі зрушення з боку нервової системи? Відповісти на це питання з певністю на сучасному рівні наших знань важко. Але це не позбавляє можливості поставити профілактику раку на абсолютно тверду наукову основу.
Справа в тому, що рак ніколи не виникає в нормальних, не змінених тканинах, і ті зміни в них, про які говорилося раніше, для виникнення раку є абсолютно обов'язковими. Можна зробити висновок що, профілактика раку буде можлива, якщо ми навчимося попереджати розвиток хворобливих змін в тканинах, будемо вміти вчасно розпізнавати і лікувати їх. Але для цього необхідно знати, які саме хворобливі стани та хронічні процеси представляють небезпеку у відношенні злоякісного переродження. Адже будь-якого роду хронічних захворювань багато, але далеко не всі вони таять у собі таку небезпеку.
6. А як зі спадковістю?
Ми знаємо, що гени - блоки спадкової інформації. Перетворення нормальної клітини в ракову викликає мутації в генах, і на світ з'являються дочірні клітини, що успадкували всі ознаки захворювання. Вивчаючи генетику раку на клітинному рівні, вчені звертають головну увагу на хромосоми клітинного ядра і на їх порушення, які проводять до тих чи інших змін спадкового характеру. Якщо клітина починає ділитися незвично, то можна припустити, що в хромосомному апараті у неї наступають такі зміни, які призводять до нових спадковим ознаками. Прикладом даної спадковості може служити історія вивчення природи раку молочної залози у мишей.
Був виявлений так званий «фактор молока»: який-то безклітинний агент, що знаходиться в молоці у мишей, передавав потомству нахил до розвитку раку молочної залози. Шляхом схрещування мишей різних ліній вдавалося отримати високораковие лінії, в яких захворювало до 60-80% самок. Але даний феномен у мишей не поширюється на людину.
Життя показує, що певна, так зване органне, нахил у відношенні раку молочної залози є, і жінки, матері чи бабусі яких хворіли на рак молочної залози, відносно частіше їм захворюють. Сімейний рак був описаний досить давно. Наприклад, французький лікар Брока досліджував сім'ю, в якій від раку загинула мати, її чотири дочки і вісім їхніх дітей. Американський лікар Г. Грехем спостерігав сім'ю, в якій від раку прямої кишки померли мати, чотири дочки і син, а інший американський лікар - Хейнцельман зібрав дані про п'ять поколінь родини одного зі своїх пацієнтів. Протягом цих п'яти поколінь 13 її членів загинули від раку і, що дуже примітно, 10 з них від раку товстої кишки.
Але такі факти все ж одиничні і загальної закономірності не представляють. Тим більше вони не говорять про фатальну неминучість захворювання тих людей, у яких предки хворіли на рак.
Інша група родичів, що представляють спеціальний інтерес для онкологів, - це близнюки. У 30-і роки в медико-генетичному інституті в Москві було розпочато вивчення близнят. Р.П. Мартинова обстежила 478 пар близнюків, виявлених при вивченні більш ніж 45000 онкологічних хворих. Її дані дозволили прийти до висновку про існування в окремих випадках спадкового нахилу до раку.
Онкологи розрізняють загальне нахил до виникнення пухлин і нахил до певних форм пухлин. У людини найбільш явним виявилося нахил до пухлин шлунка, зазвичай передається по чоловічій лінії, і нахил до раку молочної залози - по жіночій лінії. Але треба зазначити, що цей факт не є обов'язковим і фатальним.
7. Локалізація раку
Шкірні маркери онкологічної схильності
Ряд спадкових захворювань шкіри, переважно успадковується аутосомно-домінантно, характеризується підвищеним ризиком розвитку злоякісних новоутворень. При цьому пухлини внутрішніх органів або шкірних покривів можуть з'явитися обов'язковою складовою спадкового синдрому або ризик їх розвитку може реалізуватися лише в частини пацієнтів з даними синдромом. З числа дерматозів, що характеризуються високим ризиком розвитку злоякісних пухлин внутрішніх органів, найбільше значення мають синдром каудо, синдром Гарднера, синдром Мюіра-Торре і ін Рак шкіри, чи злоякісна меланома, спостерігається у хворих з пігментного ксеродерма, верруціформной епідермо-дисплазією, нейрокожним меланози , синдромом базально-клітинних невусів, синдромом диспластичних невусів. Нейрофіброматоз і туберозний склероз з групи факоматозов характеризуються утворенням великої кількості доброякісних фіброзних і нейрогенних пухлин, у тому числі у внутрішніх органах, чим визначається прогноз в кожному конкретному випадку. Каудо-синдром являє собою поєднання шкірних новоутворень, в основному тріхолеммом, і фіброзних гемартом різних органів, в першу чергу - молочних залоз, щитовидної залози щитовидної залози і шлунково-кишкового тракту. У молочних залозах виявляють фіброкістозную гіперплазію, фіброаденоми, можлива гінекомастія. У щитовидній залозі нерідко розвиваються зоб, кісти проток, аденоми. У шлунково-кишковому тракті виявляють поліпи стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника. Простежується також папіломатоз губ, веррукозную гіперплазію ясен. Синдром успадковується аутосомно-домінантно, частіше зустрічається у жінок. Проявляється на 2-3 десятилітті життя. Відзначається висока частота розвитку злоякісних пухлин, в основному молочних залоз.
Синдром Гарднера характеризується поєднанням передракового поліпозу товстої кишки, епідермальних і сальних кіст шкіри, фіброзних пухлин, остеом, кісткових гіперостози. Успадковується аутосомно-домінантно. Бажана локалізація - обличчя. У хворих нерідко розвиваються фіброзні новоутворення шкіри і м'яких тканин, у тому числі злоякісні (фібросаркома), а також десмоїдна пухлини, особливо на місці травм, хірургічного втручання. Синдром Мюіра - Торі - захворювання, що характеризується поєднанням пухлин шкіри і множинних новоутворень внутрішніх органів. Успадковується аутосомно-домінантно. Проявляється у дорослих. Пухлини шкіри виникають в основному на обличчі, волосистій частині голови і тулуб, розміри їх зазвичай не великі, іноді ріст пухлини супроводжується больовими відчуттями, кровоточивістю. Найбільш типовою локалізацією пухлин внутрішніх органів є аденокарциноми різних відділів шлунково-кишкового тракту. Далі за частотою ураження слідують: сечовий міхур і нирки, ендометрій, гортань, яєчники, легені. Нерідко в одного хворого виявляються первинно-множинні пухлини різних органів. Таким чином, в більшості випадків спадкових синдромів з онкологічною схильністю шкірні прояви спостерігаються перш, ніж виявляються злоякісні новоутворення, що дозволяє розцінювати шкірні симптоми при цих захворюваннях як онкологічних маркерів. Так при більшості згаданих синдромів зміни шкіри виникають на відкритих ділянках тіла, в першу чергу - на обличчі, знання цих синдромів фахівцями дуже важливо для своєчасного розпізнавання патології та поліпшення прогнозу.
Прояви раку губи
Так само як і раку шкіри, раку губи завжди передує ряд хворобливих процесів. Появі їх сприяють різні подразники зовнішнього середовища - систематичне і тривалий вплив холодного повітря, сонячних променів, пересихання і т.п. Велике значення має куріння. При курінні, особливо сигарет, губа піддається тривалому впливу тепла, при цьому часто мають місце дрібні, що залишаються непоміченими опіки губи докурює до кінця сигаретою і роздратування продуктами згоряння тютюну. При курінні люльки має значення і механічний фактор - постійне травмування губи її мундштуком, що робить систематичний тиск на губу в одному і тому ж звичному місці, постійно сохне, на ній утворюються тріщини, виразки, що покриваються скоринкою, яка час від часу відпадає або її знімають навмисне . Після відторгнення скоринки виразки поверхню часто кровоточить. В інших випадках замість виразки на окремих ділянках губи утворюються ущільнення з надмірною нашаруванням лусочок. Іноді на обмеженій ділянці губи виникає значно підносяться над рівнем утворення, що нагадує бородавку, - так звана папілома. При всіх описаних процесах на червоній облямівці губи порушуються процеси зроговіння: при утворенні виразки вони недостатні, при утворенні лускатих нашарувань і ущільнень - надлишкові. Тому й ті, й інші мають під назвою дискератози - процесів порушеного ороговіння. Дискератози можуть з'явитися сприятливим чинником для виникнення раку губи, тому лікування їх обов'язково. Воно полягає в усуненні дратівливих чинників. Застосовують лікування м'якими рентгенівськими променями, електрокоагуляцію або висічення ураженої ділянки губи хірургічним шляхом.
Гортань
Гортань не доступна самоогляди, і побачити оком поява на її слизовій оболонці які або хворобливі прояви людина не може. Тому періодичний огляд гортані лікарем-фахівцем повинен здійснюватися регулярно. Особливо це стосується осіб, у яких спостерігається часта чи тривала осиплість голосу. Цей симптом найчастіше говорить про наявність ларингіт - хронічного запального процесу в гортані, що виникає внаслідок переохолодження, простудних захворювань, шкідливих подразнень або розвивається в осіб певної професії - співаків, викладачів і т.п. Причиною осиплости голосу може бути наявність на голосовий зв'язці вузлика невеликих розмірів - фіброми. Також можуть виникати і папіломи.
Звичайно, далеко не у всіх випадках кожне з перерахованих захворювань дає початок ракового зростанню, але всі вони беззастережно вимагають спеціального лікування.
Легкі
Розвитку пухлини легені сприяють ті чи інші хронічні захворювання бронхів або найлегшого. До них відносяться хронічний бронхіт, часто повторювані пневмонії, осередкові ущільнення легеневої тканини, поліпозні розростання на слизовій оболонці бронхів. Хворі, які страждають даними захворюваннями, повинні перебувати під систематичним спостереженням. Хронічні захворювання легень, як правило, мають дуже тривалий перебіг і важко піддаються лікуванню, тому особливо важливе значення має їх профілактика.
Рак молочної залози
Молочна залоза - гормонально-залежний орган. Як нормальне її розвиток і функціонування, так і патологічні зміни в ній відбуваються під впливом певних гормонів. Розвиток раку молочної залози пов'язано не стільки зі збільшенням або зменшенням концентрації окремих гомоном в крові, скільки з їх порушенням ритму їх виділення.
Ці гормональні зміни, як правило, непомітні для хворих, але можуть зберігатися протягом багатьох років. Будь-які чинники, здатні викликати і підтримати їх, підвищують ризик розвитку раку молочної залози. Ризик захворіти найбільш високий у віці 40-60 років (близько 60% всіх хворих належать до цієї вікової групи). Справа все в тому, що в цей час в організмі жінки відбуваються гормональні зміни, зумовлені розвитком клімаксу і менопаузи. Розвиток клімаксу - нормальний фізіологічний процес, але в цей період відбувається зниження адаптаційних можливостей і стійкості ендокринної системи. Звідси - збільшення ймовірності розвитку пухлин молочної залози. Репродуктивний анамнез містить дані про такі функції жіночого організму, як менструальна, статева, дітородна і лактаційна. Їх тимчасова і кількісна норми мають певні межі: при відхиленні від норми ризик розвитку раку молочної залози підвищується. Відхиленнями від норми є ранні (до 12 років) початок регулярних менструацій або пізніше (після 55 років) їх припинення, а також хронічне порушення менструального циклу. Ризик розвитку раку молочної залози може збільшитися також при пізньому (після 25-30 років) початку статевого життя, відсутності вагітностей або пізньої (після 30-35 років) першої вагітності, відмову від годування груддю.
В даний час багато жінок для запобігання від вагітності використовують різні контрацептиви, в тому числі й гормональні. Останні успішно попереджають небажану вагітність, допомагають уникнути абортів, небезпечних ускладнень. Спеціальні дослідження не виявили збільшення ризику розвитку раку молочної залози від тривалого прийому сучасних гормональних контрацептивів. Однак, довгий протягом багатьох років, їх застосування, особливо в ранньому віці або до перших пологів, небажано, тому що вони можуть порушити гормональний обмін в організмі і стимулювати розвиток вже наявних передпухлинних змін у молочних залозах.
Харчування - найважливіший біологічний фактор, від якого залежить стан всіх функцій людського організму. Розвиток раку молочної залози можуть сприяти певні порушення, як режиму, так і структури харчування. Ризик розвитку захворювання може збільшуватися при систематичному надмірному споживанні жирів тваринного походження, продуктів з високим вмістом холестерину, цукру, смажених і пересмажених страв, концентрованих бульйонів, яєчного жовтка, вершкового масла. При споживанні цих продуктів в рамках фізіологічної норми вони корисні, але якщо ними занадто захоплюватися, біохімічний і гормональний баланс в організмі порушаться і підвищиться ризик розвитку багатьох захворювань, у тому числі і раку молочної залози. Кожна жінка повинна пам'ятати про перераховані вище особливості менструальної, статевої, дітородної і лактаційної функцій, які можуть збільшувати ризик розвитку раку молочної залози. Необхідно дотримуватися правила раціонального харчування: вершкового масла не більше 20-30 г на день, яєць - 4-5штук на тиждень, смажені м'ясні страви є рідше, ніж рибні і овочеві.
Важливо також стежити за масою тіла. Не варто нехтувати протипухлинну активність вітамінів. До профілактичних заходів відноситься і своєчасне, ефективне лікування захворювань яєчників, щитовидної залози, печінки, псіхоневрогенних розладів.
Шлунок
Найбільш поширеним з захворювань шлунка є хронічний гастрит. Не в кожного хворого на хронічний гастрит неодмінно виникає рак, але якщо взяти якесь число хворих на рак шлунка, то виявиться, що багато з них тривалий час страждали гастритом. Гастрит виліковний, особливо якщо давність захворювання невелика. Лікування або значне поліпшення може бути досягнуто дотриманням певної дієти, застосуванням за призначенням лікаря ряду лікарських засобів, лікуванням у спеціалізованому санаторії. Лікування рятує хворого від тяжких симптомів гастриту. Необхідність постійного лікарського спостереження в першу чергу стосується тих хворих, у яких гастрит супроводжується зниженням або повною відсутністю кислотності шлункового соку. Ці форми гастриту частіше, ніж гастрит з підвищеною кислотністю, перероджується в рак. На хронічно роздратованою і запаленої слизової оболонці шлунка нерідко утворюються поліпи. Це вирости, що мають вигляд бородавчастих розростань, сосочків або сидять на тонкій ніжці утворень, що нагадують іноді ягоду малини. Поліпи можуть існувати, не завдаючи будь-яких турбот, і нерідко виявляються випадково при профілактичному рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту. Поліпи мають будову доброякісної пухлини і можуть зберігати його роками. Однак завжди залишається небезпека їх злоякісного переродження. Тому своєчасне видалення поліпа хірургічним шляхом є ефективним заходом попередження раку шлунка.
Чи є небезпека виникнення раку шлунка, страждає виразковою хворобою шлунка? Звичайно, так. Приблизно 1 / 6 всіх захворювань на рак шлунка виникло з виразки. Однак злоякісне переродження виразки, як правило, настає в тих випадках, коли вона існує тривалий час і вперто не піддається дієтичного, медикаментозного та санаторного лікування або коли це лікування дає нестійкий, короткочасний ефект. Своєчасне і повноцінне лікування виразкової хвороби - дієвий і надійний засіб профілактики раку.
Матка
Найбільш частою локалізацією пухлин жіночої статевої сфери є шийка матки і тіло матки. До захворювань шийки матки, на тлі яких може розвинутися ракова пухлина, відносяться ерозії, лейкоплакії, поліпи і ін Ерозія - це поверхневий дефект слизової оболонки (садно), що виникає зазвичай при гінекологічних запальних захворюваннях. Виділення, які часто спостерігаються при них, діють дратівливо на слизову оболонку шийки матки, викликають мацерацію її поверхневих шарів, злущування, в результаті чого і утворюється дефект тканини - ерозія. Нелікована ерозія поступово стає більш глибокої і набуває вигляду виразки. Ерозії нерідко виникають на місці рубців, що утворюються після загоєння розривів шийки матки під час пологів. Якщо такі розриви після пологів залишаться непоміченими і не будуть належним чином опрацьовані та захисту, то шийка матки деформується, утворюються виворіт слизової оболонки і рубці, які виразкуються легше, ніж здорові тканини. Якщо лікування ерозії розпочато своєчасно, то під дією протизапальних засобів вона, як правило, заживає. При безуспішності протизапального лікування роблять електрокоагуляцію або висічення частини шийки матки разом з виразкою хірургічним шляхом. З профілактичною метою проводять пластичні операції на шийці матки, в результаті яких усувається утворився після розриву виворіт слизової оболонки.
У профілактиці раку важливу роль відіграють масові профілактичні огляди здорових людей, що систематично проводяться в нашій країні протягом багатьох років. У них беруть участь лікарі різних спеціальностей - хірурги, дерматологи, отоларингологи, гінекологи, стоматологи ін При цьому широко використовуються різні лабораторні методи, рентгенологічне дослідження легенів, шлунка, кишечника і т.д.
Своєчасне виявлення і лікування тих хронічних захворювань, які можуть сприяти виникненню раку - реальна і надійна міра його профілактики. Але ж ці захворювання виникають внаслідок всякого роду шкідливих впливів, яким людина піддається в побуті, в процесі праці. Отже, якщо ці впливи будуть усунуті або принаймні в значній мірі зменшені, не буде створюватися грунт для розвитку раку, і це буде друга позиція, з якою можна вести боротьбу за попередження раку.
Рак можна попередити
Шляхи усунення канцерогенних впливів на людину різні і складаються із заходів соціальних, державних, громадських та особистих, індивідуальних. Перш за все, проводячи заходи щодо усунення шкідливих впливів зовнішнього середовища. Газ є одним з важливих канцерогенних чинників. Звичайне готування їжі на газовій плиті без перебільшення можна прирівняти до праці на виробництві зі значними професійними шкідливостями. У результаті цього процесу в повітря житла надходять окисли вуглецю, двоокис сірки, канцерогенні вуглеводні, формальдегід, оксиди азоту та багато інших шкідливих речовини. Вони реально впливають на здоров'я. Іноді це поступове, хронічне отруєння організму, яке супроводжується погіршенням загального стану, а деколи справа доходить і до гострих отруєнь. У першу чергу страждають жінки, діти, люди похилого віку та хворі, які проводять більшу частину часу вдома. Встановлено, що діти, які живуть у газифікованих будинках, хворіють частіше і довше, ніж діти з квартир з електроплитами. А це красномовний показник зниження стійкості організму до різних шкідливих впливів, яких нинішнього життя предостатньо. Не будемо забувати при цьому і про канцерогенних речовинах. Оптимальним вирішенням питання була б заміна газових плит електричним, однак цей шлях, на жаль, далеко не завжди реальний.
Як же поліпшити ситуацію?
Одним з ефективних рішень може бути пристрій спеціального витяжного накриття над плитою з подальшим викидом продуктів згоряння в атмосферу. Забруднення повітря кухні, а отже, і інших житлових приміщень залежить від тривалості горіння газу та повноти його згоряння. Зазвичай повноту згоряння можна визначити за кольором полум'я. Якщо суміш газу з повітрям оптимальна, полум'я має синій колір без молочно-синього забарвлення або воно прозоре з ядром зеленувато-синього забарвлення. У таких випадках відбувається повне згоряння з утворенням вуглекислого газу і водяної пари. При зайвому надходженні повітря полум'я стає низьким і горить з шипінням. Якщо ж повітря надходить недостатньо, полум'я - висока, молочно-жовте, з великою кіптявою і виділенням значної кількості недоокислених продуктів. Необхідно стежити за повнотою згоряння газу, регулювати його надходження, не захаращувати надмірно плиту каструлями і іншим посудом, що перешкоджає повітря.
Щоб зберегти чистоту повітряного середовища жител, радять дотримуватися таких правил:
1 - Забезпечувати регулярний нагляд з боку фахівців-газовиків за правильністю спалювання газу, роботою газових пальників, характером полум'я в газовій плиті. Зміна характеру горіння газу, особливо поява жовтого коптить полум'я, вимагає втручання фахівця.
2 - Під час роботи газової плити двері кухні слід тримати закритими. При наявності витяжної механічної вентиляції її слід включати на весь час горіння газу, а якщо вентиляції немає - відкрити кватирку.
3 - Робота плити не повинна тривати більше 2 годин, після чого необхідно вимкнути пальники, а кухню гарненько провітрити.
4 - Не треба запалювати відразу більше двох пальників. При горінні двох пальників не можна включати духовку або водонагрівач на кухні.
5 - Необхідно користуватися пальниками з високими ребрами, що забезпечують великий приплив кисню повітря і, отже, більш повне згоряння газу.
6 - Після припинення користування газовою плитою слід гарненько провітрити не лише кухню, але і всю квартиру.
При дотриманні цих правил, ми можемо зберегти не тільки своє здоров'я, але і здоров'я своїх близьких. Для боротьби із забрудненістю повітря планування і будівництво нових промислових підприємств ведуться з урахуванням розміщення їх поза межами населених пунктів. Житла робітників будуються на відстані декількох кілометрів від основних виробничих об'єктів. Вже існуючі забруднюють повітря підприємства по можливості виводяться за межі міста. На фабриках і заводах застосовуються різного роду Уловлювачі, здатні затримувати сажу, дим, кіптява, металевий пил і т.п. Між озелененням і чистотою повітря давно вже встановлена певна і цілком закономірна залежність. Дослідження, проведені в ряді міст, показали, що зі збільшенням числа зелених насаджень та площі зелених масивів у місті запиленість міського повітря в багато разів знижується.
Гігієна шкіри
Шкіра не тільки виконує захисну функцію, а й бере велику участь у виведенні з організму непотрібних і шкідливих продуктів його життєдіяльності. Ці речовини, виділяючись потовими та іншими залозами на поверхню шкіри, забруднюють і дратують її. Забруднення шкіри відбувається і ззовні внаслідок постійного контакту людини в зовнішнім середовищем. На шкірі постійно знаходиться велика кількість різних мікробів. До профілактиці несприятливих впливів на шкіру належить захист її від надмірного впливу сонячних променів. Необхідність такого захисту в першу чергу стосується людей, які за родом своєї діяльності велику частину часу проводять на відкритому повітрі - особи, зайняті на польових роботах, чабани, будівельники і т.п.
Гігієна порожнини рота
Слід своєчасно лікувати каріозні зуби і не менше одного разу на рік звертатися до стоматолога. У профілактиці хронічних захворювань порожнини рота важливе значення має виключення систематично і довготривалих хімічних подразників. У першу чергу це стосується продуктів згоряння тютюну. Небезпечно куріння тим, у кого є захворювання слизової оболонки порожнини рота - виразки, лейкоплакії, різного роду ділянки ущільнення і т.п.
Гігієна харчування
Усунення порушень і неправильностей у харчуванні людини грає вирішальну роль в попередженні тих захворювань органів травлення, перш за все шлунка і кишечника, на основі яких найчастіше розвивається рак цих органів.
Харчовий раціон не повинен бути надмірним, але необхідно, щоб він був повноцінним і містив достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних солей. Слід встановити суворий режим харчування, приймати їжу у строго визначений час; тривалі перерви між прийомами їжі неприпустимі. Також не рекомендується їжа поспіхом, всухом'ятку, переїдання, переповнення шлунка об'ємистій, важкоперетравлюваної їжею на ніч, вживання надмірно гарячої їжі, зловживання прянощами, спеціями, спиртними напоями.
9. Профілактика раку можлива
Профілактика раку на сучасному рівні наших знань - поняття абсолютно конкретне. Вона має тверду наукову основу і виходить з того положення, що трак ніколи не виникає в нормальних, незмінених тканинах. Виникненню раку завжди передує певні зміни в клітинах, що формуються на протязі багатьох років. Вони розвиваються під дією найрізноманітніших причин - механічних і хімічних подразнень, сонячної радіації, радіоактивних і рентгенівських випромінювань, збочення гормональних впливів, дефіциту в організмі людини певних речовин і т.п. Доброякісний характер таких процесів робить можливим повне і ненадійне їх вилучення, а, отже, і профілактику раку. Важливо, щоб лікування було розпочато вчасно, тобто як можна раніше.
Необхідно не тільки лікувати, але і попереджати ці болючі процеси. Шкідливі впливу на організм людини можуть бути в значній мірі усунені шляхом широкого комплексу заходів, спрямованих на оздоровлення довкілля, поліпшення умов праці і побуту людини, усунення шкідливих професійних чинників, шкідливих звичок, звичаїв і т.п. Навіть якщо усунення їх повністю неможливо, ступінь, впливу цих факторів на організм багато в чому залежить від поведінки самої людини. Дотримання правил особистої гігієни в широкому сенсі цього слова і заходів захисту від шкідливих факторів зовнішнього середовища може призвести до значного зменшення шкідливих впливів на організм, а то й зовсім звести нанівець. Отже, висока санітарна культура і гігієнічна грамотність населення є неодмінною умовою успішної боротьби за попередження раку.
Ми знаємо, що гени - блоки спадкової інформації. Перетворення нормальної клітини в ракову викликає мутації в генах, і на світ з'являються дочірні клітини, що успадкували всі ознаки захворювання. Вивчаючи генетику раку на клітинному рівні, вчені звертають головну увагу на хромосоми клітинного ядра і на їх порушення, які проводять до тих чи інших змін спадкового характеру. Якщо клітина починає ділитися незвично, то можна припустити, що в хромосомному апараті у неї наступають такі зміни, які призводять до нових спадковим ознаками. Прикладом даної спадковості може служити історія вивчення природи раку молочної залози у мишей.
Був виявлений так званий «фактор молока»: який-то безклітинний агент, що знаходиться в молоці у мишей, передавав потомству нахил до розвитку раку молочної залози. Шляхом схрещування мишей різних ліній вдавалося отримати високораковие лінії, в яких захворювало до 60-80% самок. Але даний феномен у мишей не поширюється на людину.
Життя показує, що певна, так зване органне, нахил у відношенні раку молочної залози є, і жінки, матері чи бабусі яких хворіли на рак молочної залози, відносно частіше їм захворюють. Сімейний рак був описаний досить давно. Наприклад, французький лікар Брока досліджував сім'ю, в якій від раку загинула мати, її чотири дочки і вісім їхніх дітей. Американський лікар Г. Грехем спостерігав сім'ю, в якій від раку прямої кишки померли мати, чотири дочки і син, а інший американський лікар - Хейнцельман зібрав дані про п'ять поколінь родини одного зі своїх пацієнтів. Протягом цих п'яти поколінь 13 її членів загинули від раку і, що дуже примітно, 10 з них від раку товстої кишки.
Але такі факти все ж одиничні і загальної закономірності не представляють. Тим більше вони не говорять про фатальну неминучість захворювання тих людей, у яких предки хворіли на рак.
Інша група родичів, що представляють спеціальний інтерес для онкологів, - це близнюки. У 30-і роки в медико-генетичному інституті в Москві було розпочато вивчення близнят. Р.П. Мартинова обстежила 478 пар близнюків, виявлених при вивченні більш ніж 45000 онкологічних хворих. Її дані дозволили прийти до висновку про існування в окремих випадках спадкового нахилу до раку.
Онкологи розрізняють загальне нахил до виникнення пухлин і нахил до певних форм пухлин. У людини найбільш явним виявилося нахил до пухлин шлунка, зазвичай передається по чоловічій лінії, і нахил до раку молочної залози - по жіночій лінії. Але треба зазначити, що цей факт не є обов'язковим і фатальним.
7. Локалізація раку
Шкірні маркери онкологічної схильності
Ряд спадкових захворювань шкіри, переважно успадковується аутосомно-домінантно, характеризується підвищеним ризиком розвитку злоякісних новоутворень. При цьому пухлини внутрішніх органів або шкірних покривів можуть з'явитися обов'язковою складовою спадкового синдрому або ризик їх розвитку може реалізуватися лише в частини пацієнтів з даними синдромом. З числа дерматозів, що характеризуються високим ризиком розвитку злоякісних пухлин внутрішніх органів, найбільше значення мають синдром каудо, синдром Гарднера, синдром Мюіра-Торре і ін Рак шкіри, чи злоякісна меланома, спостерігається у хворих з пігментного ксеродерма, верруціформной епідермо-дисплазією, нейрокожним меланози , синдромом базально-клітинних невусів, синдромом диспластичних невусів. Нейрофіброматоз і туберозний склероз з групи факоматозов характеризуються утворенням великої кількості доброякісних фіброзних і нейрогенних пухлин, у тому числі у внутрішніх органах, чим визначається прогноз в кожному конкретному випадку. Каудо-синдром являє собою поєднання шкірних новоутворень, в основному тріхолеммом, і фіброзних гемартом різних органів, в першу чергу - молочних залоз, щитовидної залози щитовидної залози і шлунково-кишкового тракту. У молочних залозах виявляють фіброкістозную гіперплазію, фіброаденоми, можлива гінекомастія. У щитовидній залозі нерідко розвиваються зоб, кісти проток, аденоми. У шлунково-кишковому тракті виявляють поліпи стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника. Простежується також папіломатоз губ, веррукозную гіперплазію ясен. Синдром успадковується аутосомно-домінантно, частіше зустрічається у жінок. Проявляється на 2-3 десятилітті життя. Відзначається висока частота розвитку злоякісних пухлин, в основному молочних залоз.
Синдром Гарднера характеризується поєднанням передракового поліпозу товстої кишки, епідермальних і сальних кіст шкіри, фіброзних пухлин, остеом, кісткових гіперостози. Успадковується аутосомно-домінантно. Бажана локалізація - обличчя. У хворих нерідко розвиваються фіброзні новоутворення шкіри і м'яких тканин, у тому числі злоякісні (фібросаркома), а також десмоїдна пухлини, особливо на місці травм, хірургічного втручання. Синдром Мюіра - Торі - захворювання, що характеризується поєднанням пухлин шкіри і множинних новоутворень внутрішніх органів. Успадковується аутосомно-домінантно. Проявляється у дорослих. Пухлини шкіри виникають в основному на обличчі, волосистій частині голови і тулуб, розміри їх зазвичай не великі, іноді ріст пухлини супроводжується больовими відчуттями, кровоточивістю. Найбільш типовою локалізацією пухлин внутрішніх органів є аденокарциноми різних відділів шлунково-кишкового тракту. Далі за частотою ураження слідують: сечовий міхур і нирки, ендометрій, гортань, яєчники, легені. Нерідко в одного хворого виявляються первинно-множинні пухлини різних органів. Таким чином, в більшості випадків спадкових синдромів з онкологічною схильністю шкірні прояви спостерігаються перш, ніж виявляються злоякісні новоутворення, що дозволяє розцінювати шкірні симптоми при цих захворюваннях як онкологічних маркерів. Так при більшості згаданих синдромів зміни шкіри виникають на відкритих ділянках тіла, в першу чергу - на обличчі, знання цих синдромів фахівцями дуже важливо для своєчасного розпізнавання патології та поліпшення прогнозу.
Прояви раку губи
Так само як і раку шкіри, раку губи завжди передує ряд хворобливих процесів. Появі їх сприяють різні подразники зовнішнього середовища - систематичне і тривалий вплив холодного повітря, сонячних променів, пересихання і т.п. Велике значення має куріння. При курінні, особливо сигарет, губа піддається тривалому впливу тепла, при цьому часто мають місце дрібні, що залишаються непоміченими опіки губи докурює до кінця сигаретою і роздратування продуктами згоряння тютюну. При курінні люльки має значення і механічний фактор - постійне травмування губи її мундштуком, що робить систематичний тиск на губу в одному і тому ж звичному місці, постійно сохне, на ній утворюються тріщини, виразки, що покриваються скоринкою, яка час від часу відпадає або її знімають навмисне . Після відторгнення скоринки виразки поверхню часто кровоточить. В інших випадках замість виразки на окремих ділянках губи утворюються ущільнення з надмірною нашаруванням лусочок. Іноді на обмеженій ділянці губи виникає значно підносяться над рівнем утворення, що нагадує бородавку, - так звана папілома. При всіх описаних процесах на червоній облямівці губи порушуються процеси зроговіння: при утворенні виразки вони недостатні, при утворенні лускатих нашарувань і ущільнень - надлишкові. Тому й ті, й інші мають під назвою дискератози - процесів порушеного ороговіння. Дискератози можуть з'явитися сприятливим чинником для виникнення раку губи, тому лікування їх обов'язково. Воно полягає в усуненні дратівливих чинників. Застосовують лікування м'якими рентгенівськими променями, електрокоагуляцію або висічення ураженої ділянки губи хірургічним шляхом.
Гортань
Гортань не доступна самоогляди, і побачити оком поява на її слизовій оболонці які або хворобливі прояви людина не може. Тому періодичний огляд гортані лікарем-фахівцем повинен здійснюватися регулярно. Особливо це стосується осіб, у яких спостерігається часта чи тривала осиплість голосу. Цей симптом найчастіше говорить про наявність ларингіт - хронічного запального процесу в гортані, що виникає внаслідок переохолодження, простудних захворювань, шкідливих подразнень або розвивається в осіб певної професії - співаків, викладачів і т.п. Причиною осиплости голосу може бути наявність на голосовий зв'язці вузлика невеликих розмірів - фіброми. Також можуть виникати і папіломи.
Звичайно, далеко не у всіх випадках кожне з перерахованих захворювань дає початок ракового зростанню, але всі вони беззастережно вимагають спеціального лікування.
Легкі
Розвитку пухлини легені сприяють ті чи інші хронічні захворювання бронхів або найлегшого. До них відносяться хронічний бронхіт, часто повторювані пневмонії, осередкові ущільнення легеневої тканини, поліпозні розростання на слизовій оболонці бронхів. Хворі, які страждають даними захворюваннями, повинні перебувати під систематичним спостереженням. Хронічні захворювання легень, як правило, мають дуже тривалий перебіг і важко піддаються лікуванню, тому особливо важливе значення має їх профілактика.
Рак молочної залози
Молочна залоза - гормонально-залежний орган. Як нормальне її розвиток і функціонування, так і патологічні зміни в ній відбуваються під впливом певних гормонів. Розвиток раку молочної залози пов'язано не стільки зі збільшенням або зменшенням концентрації окремих гомоном в крові, скільки з їх порушенням ритму їх виділення.
Ці гормональні зміни, як правило, непомітні для хворих, але можуть зберігатися протягом багатьох років. Будь-які чинники, здатні викликати і підтримати їх, підвищують ризик розвитку раку молочної залози. Ризик захворіти найбільш високий у віці 40-60 років (близько 60% всіх хворих належать до цієї вікової групи). Справа все в тому, що в цей час в організмі жінки відбуваються гормональні зміни, зумовлені розвитком клімаксу і менопаузи. Розвиток клімаксу - нормальний фізіологічний процес, але в цей період відбувається зниження адаптаційних можливостей і стійкості ендокринної системи. Звідси - збільшення ймовірності розвитку пухлин молочної залози. Репродуктивний анамнез містить дані про такі функції жіночого організму, як менструальна, статева, дітородна і лактаційна. Їх тимчасова і кількісна норми мають певні межі: при відхиленні від норми ризик розвитку раку молочної залози підвищується. Відхиленнями від норми є ранні (до 12 років) початок регулярних менструацій або пізніше (після 55 років) їх припинення, а також хронічне порушення менструального циклу. Ризик розвитку раку молочної залози може збільшитися також при пізньому (після 25-30 років) початку статевого життя, відсутності вагітностей або пізньої (після 30-35 років) першої вагітності, відмову від годування груддю.
В даний час багато жінок для запобігання від вагітності використовують різні контрацептиви, в тому числі й гормональні. Останні успішно попереджають небажану вагітність, допомагають уникнути абортів, небезпечних ускладнень. Спеціальні дослідження не виявили збільшення ризику розвитку раку молочної залози від тривалого прийому сучасних гормональних контрацептивів. Однак, довгий протягом багатьох років, їх застосування, особливо в ранньому віці або до перших пологів, небажано, тому що вони можуть порушити гормональний обмін в організмі і стимулювати розвиток вже наявних передпухлинних змін у молочних залозах.
Харчування - найважливіший біологічний фактор, від якого залежить стан всіх функцій людського організму. Розвиток раку молочної залози можуть сприяти певні порушення, як режиму, так і структури харчування. Ризик розвитку захворювання може збільшуватися при систематичному надмірному споживанні жирів тваринного походження, продуктів з високим вмістом холестерину, цукру, смажених і пересмажених страв, концентрованих бульйонів, яєчного жовтка, вершкового масла. При споживанні цих продуктів в рамках фізіологічної норми вони корисні, але якщо ними занадто захоплюватися, біохімічний і гормональний баланс в організмі порушаться і підвищиться ризик розвитку багатьох захворювань, у тому числі і раку молочної залози. Кожна жінка повинна пам'ятати про перераховані вище особливості менструальної, статевої, дітородної і лактаційної функцій, які можуть збільшувати ризик розвитку раку молочної залози. Необхідно дотримуватися правила раціонального харчування: вершкового масла не більше 20-30 г на день, яєць - 4-5штук на тиждень, смажені м'ясні страви є рідше, ніж рибні і овочеві.
Важливо також стежити за масою тіла. Не варто нехтувати протипухлинну активність вітамінів. До профілактичних заходів відноситься і своєчасне, ефективне лікування захворювань яєчників, щитовидної залози, печінки, псіхоневрогенних розладів.
Шлунок
Найбільш поширеним з захворювань шлунка є хронічний гастрит. Не в кожного хворого на хронічний гастрит неодмінно виникає рак, але якщо взяти якесь число хворих на рак шлунка, то виявиться, що багато з них тривалий час страждали гастритом. Гастрит виліковний, особливо якщо давність захворювання невелика. Лікування або значне поліпшення може бути досягнуто дотриманням певної дієти, застосуванням за призначенням лікаря ряду лікарських засобів, лікуванням у спеціалізованому санаторії. Лікування рятує хворого від тяжких симптомів гастриту. Необхідність постійного лікарського спостереження в першу чергу стосується тих хворих, у яких гастрит супроводжується зниженням або повною відсутністю кислотності шлункового соку. Ці форми гастриту частіше, ніж гастрит з підвищеною кислотністю, перероджується в рак. На хронічно роздратованою і запаленої слизової оболонці шлунка нерідко утворюються поліпи. Це вирости, що мають вигляд бородавчастих розростань, сосочків або сидять на тонкій ніжці утворень, що нагадують іноді ягоду малини. Поліпи можуть існувати, не завдаючи будь-яких турбот, і нерідко виявляються випадково при профілактичному рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту. Поліпи мають будову доброякісної пухлини і можуть зберігати його роками. Однак завжди залишається небезпека їх злоякісного переродження. Тому своєчасне видалення поліпа хірургічним шляхом є ефективним заходом попередження раку шлунка.
Чи є небезпека виникнення раку шлунка, страждає виразковою хворобою шлунка? Звичайно, так. Приблизно 1 / 6 всіх захворювань на рак шлунка виникло з виразки. Однак злоякісне переродження виразки, як правило, настає в тих випадках, коли вона існує тривалий час і вперто не піддається дієтичного, медикаментозного та санаторного лікування або коли це лікування дає нестійкий, короткочасний ефект. Своєчасне і повноцінне лікування виразкової хвороби - дієвий і надійний засіб профілактики раку.
Матка
Найбільш частою локалізацією пухлин жіночої статевої сфери є шийка матки і тіло матки. До захворювань шийки матки, на тлі яких може розвинутися ракова пухлина, відносяться ерозії, лейкоплакії, поліпи і ін Ерозія - це поверхневий дефект слизової оболонки (садно), що виникає зазвичай при гінекологічних запальних захворюваннях. Виділення, які часто спостерігаються при них, діють дратівливо на слизову оболонку шийки матки, викликають мацерацію її поверхневих шарів, злущування, в результаті чого і утворюється дефект тканини - ерозія. Нелікована ерозія поступово стає більш глибокої і набуває вигляду виразки. Ерозії нерідко виникають на місці рубців, що утворюються після загоєння розривів шийки матки під час пологів. Якщо такі розриви після пологів залишаться непоміченими і не будуть належним чином опрацьовані та захисту, то шийка матки деформується, утворюються виворіт слизової оболонки і рубці, які виразкуються легше, ніж здорові тканини. Якщо лікування ерозії розпочато своєчасно, то під дією протизапальних засобів вона, як правило, заживає. При безуспішності протизапального лікування роблять електрокоагуляцію або висічення частини шийки матки разом з виразкою хірургічним шляхом. З профілактичною метою проводять пластичні операції на шийці матки, в результаті яких усувається утворився після розриву виворіт слизової оболонки.
У профілактиці раку важливу роль відіграють масові профілактичні огляди здорових людей, що систематично проводяться в нашій країні протягом багатьох років. У них беруть участь лікарі різних спеціальностей - хірурги, дерматологи, отоларингологи, гінекологи, стоматологи ін При цьому широко використовуються різні лабораторні методи, рентгенологічне дослідження легенів, шлунка, кишечника і т.д.
Своєчасне виявлення і лікування тих хронічних захворювань, які можуть сприяти виникненню раку - реальна і надійна міра його профілактики. Але ж ці захворювання виникають внаслідок всякого роду шкідливих впливів, яким людина піддається в побуті, в процесі праці. Отже, якщо ці впливи будуть усунуті або принаймні в значній мірі зменшені, не буде створюватися грунт для розвитку раку, і це буде друга позиція, з якою можна вести боротьбу за попередження раку.
Рак можна попередити
Шляхи усунення канцерогенних впливів на людину різні і складаються із заходів соціальних, державних, громадських та особистих, індивідуальних. Перш за все, проводячи заходи щодо усунення шкідливих впливів зовнішнього середовища. Газ є одним з важливих канцерогенних чинників. Звичайне готування їжі на газовій плиті без перебільшення можна прирівняти до праці на виробництві зі значними професійними шкідливостями. У результаті цього процесу в повітря житла надходять окисли вуглецю, двоокис сірки, канцерогенні вуглеводні, формальдегід, оксиди азоту та багато інших шкідливих речовини. Вони реально впливають на здоров'я. Іноді це поступове, хронічне отруєння організму, яке супроводжується погіршенням загального стану, а деколи справа доходить і до гострих отруєнь. У першу чергу страждають жінки, діти, люди похилого віку та хворі, які проводять більшу частину часу вдома. Встановлено, що діти, які живуть у газифікованих будинках, хворіють частіше і довше, ніж діти з квартир з електроплитами. А це красномовний показник зниження стійкості організму до різних шкідливих впливів, яких нинішнього життя предостатньо. Не будемо забувати при цьому і про канцерогенних речовинах. Оптимальним вирішенням питання була б заміна газових плит електричним, однак цей шлях, на жаль, далеко не завжди реальний.
Як же поліпшити ситуацію?
Одним з ефективних рішень може бути пристрій спеціального витяжного накриття над плитою з подальшим викидом продуктів згоряння в атмосферу. Забруднення повітря кухні, а отже, і інших житлових приміщень залежить від тривалості горіння газу та повноти його згоряння. Зазвичай повноту згоряння можна визначити за кольором полум'я. Якщо суміш газу з повітрям оптимальна, полум'я має синій колір без молочно-синього забарвлення або воно прозоре з ядром зеленувато-синього забарвлення. У таких випадках відбувається повне згоряння з утворенням вуглекислого газу і водяної пари. При зайвому надходженні повітря полум'я стає низьким і горить з шипінням. Якщо ж повітря надходить недостатньо, полум'я - висока, молочно-жовте, з великою кіптявою і виділенням значної кількості недоокислених продуктів. Необхідно стежити за повнотою згоряння газу, регулювати його надходження, не захаращувати надмірно плиту каструлями і іншим посудом, що перешкоджає повітря.
Щоб зберегти чистоту повітряного середовища жител, радять дотримуватися таких правил:
1 - Забезпечувати регулярний нагляд з боку фахівців-газовиків за правильністю спалювання газу, роботою газових пальників, характером полум'я в газовій плиті. Зміна характеру горіння газу, особливо поява жовтого коптить полум'я, вимагає втручання фахівця.
2 - Під час роботи газової плити двері кухні слід тримати закритими. При наявності витяжної механічної вентиляції її слід включати на весь час горіння газу, а якщо вентиляції немає - відкрити кватирку.
3 - Робота плити не повинна тривати більше 2 годин, після чого необхідно вимкнути пальники, а кухню гарненько провітрити.
4 - Не треба запалювати відразу більше двох пальників. При горінні двох пальників не можна включати духовку або водонагрівач на кухні.
5 - Необхідно користуватися пальниками з високими ребрами, що забезпечують великий приплив кисню повітря і, отже, більш повне згоряння газу.
6 - Після припинення користування газовою плитою слід гарненько провітрити не лише кухню, але і всю квартиру.
При дотриманні цих правил, ми можемо зберегти не тільки своє здоров'я, але і здоров'я своїх близьких. Для боротьби із забрудненістю повітря планування і будівництво нових промислових підприємств ведуться з урахуванням розміщення їх поза межами населених пунктів. Житла робітників будуються на відстані декількох кілометрів від основних виробничих об'єктів. Вже існуючі забруднюють повітря підприємства по можливості виводяться за межі міста. На фабриках і заводах застосовуються різного роду Уловлювачі, здатні затримувати сажу, дим, кіптява, металевий пил і т.п. Між озелененням і чистотою повітря давно вже встановлена певна і цілком закономірна залежність. Дослідження, проведені в ряді міст, показали, що зі збільшенням числа зелених насаджень та площі зелених масивів у місті запиленість міського повітря в багато разів знижується.
Гігієна шкіри
Шкіра не тільки виконує захисну функцію, а й бере велику участь у виведенні з організму непотрібних і шкідливих продуктів його життєдіяльності. Ці речовини, виділяючись потовими та іншими залозами на поверхню шкіри, забруднюють і дратують її. Забруднення шкіри відбувається і ззовні внаслідок постійного контакту людини в зовнішнім середовищем. На шкірі постійно знаходиться велика кількість різних мікробів. До профілактиці несприятливих впливів на шкіру належить захист її від надмірного впливу сонячних променів. Необхідність такого захисту в першу чергу стосується людей, які за родом своєї діяльності велику частину часу проводять на відкритому повітрі - особи, зайняті на польових роботах, чабани, будівельники і т.п.
Гігієна порожнини рота
Слід своєчасно лікувати каріозні зуби і не менше одного разу на рік звертатися до стоматолога. У профілактиці хронічних захворювань порожнини рота важливе значення має виключення систематично і довготривалих хімічних подразників. У першу чергу це стосується продуктів згоряння тютюну. Небезпечно куріння тим, у кого є захворювання слизової оболонки порожнини рота - виразки, лейкоплакії, різного роду ділянки ущільнення і т.п.
Гігієна харчування
Усунення порушень і неправильностей у харчуванні людини грає вирішальну роль в попередженні тих захворювань органів травлення, перш за все шлунка і кишечника, на основі яких найчастіше розвивається рак цих органів.
Харчовий раціон не повинен бути надмірним, але необхідно, щоб він був повноцінним і містив достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних солей. Слід встановити суворий режим харчування, приймати їжу у строго визначений час; тривалі перерви між прийомами їжі неприпустимі. Також не рекомендується їжа поспіхом, всухом'ятку, переїдання, переповнення шлунка об'ємистій, важкоперетравлюваної їжею на ніч, вживання надмірно гарячої їжі, зловживання прянощами, спеціями, спиртними напоями.
9. Профілактика раку можлива
Профілактика раку на сучасному рівні наших знань - поняття абсолютно конкретне. Вона має тверду наукову основу і виходить з того положення, що трак ніколи не виникає в нормальних, незмінених тканинах. Виникненню раку завжди передує певні зміни в клітинах, що формуються на протязі багатьох років. Вони розвиваються під дією найрізноманітніших причин - механічних і хімічних подразнень, сонячної радіації, радіоактивних і рентгенівських випромінювань, збочення гормональних впливів, дефіциту в організмі людини певних речовин і т.п. Доброякісний характер таких процесів робить можливим повне і ненадійне їх вилучення, а, отже, і профілактику раку. Важливо, щоб лікування було розпочато вчасно, тобто як можна раніше.
Необхідно не тільки лікувати, але і попереджати ці болючі процеси. Шкідливі впливу на організм людини можуть бути в значній мірі усунені шляхом широкого комплексу заходів, спрямованих на оздоровлення довкілля, поліпшення умов праці і побуту людини, усунення шкідливих професійних чинників, шкідливих звичок, звичаїв і т.п. Навіть якщо усунення їх повністю неможливо, ступінь, впливу цих факторів на організм багато в чому залежить від поведінки самої людини. Дотримання правил особистої гігієни в широкому сенсі цього слова і заходів захисту від шкідливих факторів зовнішнього середовища може призвести до значного зменшення шкідливих впливів на організм, а то й зовсім звести нанівець. Отже, висока санітарна культура і гігієнічна грамотність населення є неодмінною умовою успішної боротьби за попередження раку.