НАУКОВО-ПРАКТИЧНА РОБОТА НА ТЕМУ:
Когнітивних порушень при ЕПІЛЕПСІЇ У ЧОЛОВІКІВ
Підготувала:
Завідуюча 4 відділенням
Лікар-психіатр
Стольнікова ЮЛІЯ МИКОЛАЇВНА
ВСТУП
Мнестіко-інтелектуальне зниження, поряд з нападами відноситься до основних характеристик хворих на епілепсію. У зв'язку з цим сформувалася думка, що саме мнестіко-інтелектуальний дефект є однією з причин порушення соціальної адаптації та інвалідизації таких хворих. Генералізовані тоніко-клонічні напади призводять до розвитку мнестіко-інтелектуального дефекту, якщо їх було не менше 100 в анамнезі або спостерігалося їх статусне развітіе.Прі цьому в структурі зниження переважають порушення вніманія.В випадку скроневої епілепсії зі складними парціальними припадками у виникненні дефекту і деменції має значення не загальна кількість нападів, а приуроченість їх до певного періоду.Так, в деяких дослідженнях, незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт даний показник співвідноситься з періодом не менше 20 лет.Дефект при цьому зачіпає переважно функції памяті.Рассматрівая проблему мнестіко-інтелектуального дефекту при епілепсії, слід підкреслити, що для нього не характерна специфічна феноменологія, яка дозволила б відмежувати його від дефекту, що виникає в результаті іншої органічної патологіі.На наявність і природу когнітивного дефекту впливає велика кількість чинників, пов'язаних як безпосередньо з самим захворюванням (форма епілепсії, тип і частота нападів, наявність морфологічних змін при дослідженні мозку, їх виразність, вік початку захворювання та вік хворого), так і з фармакотерапії епілепсіі.Хорошо відомо, що хворі змушені приймати протиепілептичні препарати практично на Протягом всієї жізні.Прі цьому у хворих, що приймають кілька препаратів, або з високим рівнем їх у плазмі крові висока ймовірність розвитку нейротоксичних ефектів, що виявляється й у зниженні когнітивних функцій.Ето змушує клініцистів ретельно зважувати вираженість побічних ефектів протиепілептичних препаратів при їх виборі і віддавати перевагу препаратам з найменшим ризиком розвитку нейротоксичності.
Когнітивні порушення при епілепсії мають досить широкий діапазон проявів, серед яких виділяють порушення пам'яті, мови, уваги, мишленія.Вместе з тим, до кінця не ясно, як пов'язані власне когнітивні порушення з особистісними та психопатологічними характеристиками хворих при різних формах епілепсії і різних типах припадків . Неясно також, під впливом яких саме протиепілептичних препаратів посилюються порушення когнітивних функцій, що в кінцевому рахунку повинно посилювати загальну вираженість мнестіко-інтелектуального дефекту.
Це дослідження зроблено з метою вивчення впливу на розвиток когнітивних порушень загальних клінічних особливостей епілепсії (її форма і тривалість, тип припадків тощо) і особистісних характеристик страждають на епілепсію хворих чоловічої статі, враховуючи профіль роботи 4 (чоловічого) отделенія.Наряду з цим, ставилося завдання вивчити вплив окремих протисудомних препаратів на стан когнітивної сфери при даному захворюванні.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Обстежили 27 хворих на епілепсію чоловіків у віці від 15 до 48 років.У дослідження включалися хворі з різними термінами лікування антиконвульсантами: від 0 до 5 років лікування 10 хворих, від 5 до 15 років лікування 10 хворих, від 15 років і вище 7 больних.Прі цьому терапію фенобарбіталом отримували 5, карбамазепіном 12, вальпроатом 10 больних.Среді хворих чоловіків ідіопатичною з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади було 10 людей, з миоклонические епілепсію 3 людини, абсанс 4 людини, парциальной 10 чоловік.У процесі спостереження хворих оцінювали частоту припадків , форму епілепсії, психопатологічні (психічний статус пацієнта, психотическая симптоматика, афективні розлади) і нейропсихологічні (психологічні дослідження, спрямовані на оцінку інтелектуально-мнестичної сфери хворого) характеристики пацієнтів.
РЕЗУЛЬТАТИ
Основні результати дослідження узагальнені в таблицях.
Таблиця 1.Показателі когнітивної сфери в залежності від форми епілепсії.
Таблиця 2.Показателі когнітивної сфери в залежності від термінів лікування.
Таблиця 3.Когнітівние показники при лікуванні хворих різними протиепілептичними препаратами.
У таблиці 1 наведені різні форми епілепсії і вираженість когнітивних порушень. Звертає на себе увагу те, що гірші показники мнестіко-інтелектуальної сфери визначалися у хворих з парціальний Фомою і ідіопатичною формою, що протікає з первинно-генералізованими тоніко-клонічними нападами. При цьому переважали порушення пам'яті та уваги, порушення мови виявлялися уповільненням або прискоренням темпу, затинаннями, заіканіем.наілучшіе результати показали хворі, які страждають абсанс епілепсією.
З таблиці 2 випливає, що погіршення показників когнітивної сфери прямо пропорційно термінам лікування хворих і при досягненні терміну 15 років і вище, мнестіко-інтелектуальні порушення відзначаються практично у всіх пацієнтів.
Таблиця 3 показує вплив різних протиепілептичних препаратів на когнітивні функціі.Наіхудшіе результати показали хворі, які приймають фенобарбітал, у всіх виявлені когнітивні порушення в тій чи іншій степені.Прі вживанні вальпроатів, нейротоксіческій ефект, а отже і когнітивні нврушенія виражені в найменшому ступені.
ОБГОВОРЕННЯ
Відомо, що нейрокогнітівнимі процеси включають широкий діапазон проявів діяльності мозку, які відображають функцію лобових відділів і призначені для програмування адаптаційного поведінки, запам'ятовування інформації, концентрації уваги і вирішення самих різних завдань і проблем.Епілепсія, приводячи до кірковим порушень, обумовлює розвиток нейрокогнітівних нарушеній.Ето стосується насамперед пам'яті, протікання психічних процесів і вніманія.Вместе з тим питання, чи грають основну роль в походженні мнестіко-інтелектуального зниження характер припадків, форма епілепсії, тривалість її існування або антиепілептичних терапія, поки не отримав однозначного решенія.Ето і визначило проведення справжнього дослідження.
Основні результати роботи свідчать, що характер і частота нападів мають значення для порушення нейрокогнітівних процессов.Кроме того, на мнестіко-інтелектуальні функції впливають і такі фактори, як терміни лікування, тривалість хвороби в прямій пропорціі.І нарешті, результати цього дослідження переконливо показали, що протиепілептичні препарати розрізняються у впливі на нейрокогнітівнимі функціі.Наіболее виражений нейротоксіческій ефект ми спостерігали при монотерапії барбітуратамі.Прі лікуванні вальпроатом мнестіко-інтелектуальні функції страждають в найменшій мірі.
ЛІТЕРАТУРА
1.Калінін В. В. Зміни особистості і мнестіко-інтелектуальний дефект у хворих епілепсіей.Журнал неврології та психіатрії .2004 рік.
2.Калінін В.В., Желєзнова Є.В., Земляна А. А. Когнітивні порушення при епілепсіі.Журнал неврології та психіатрії .2006 рік.
3.Карлов В. А. Терапія нервових хвороб .1996 рік.
4.Мільчакова Л. Є. Клінічні та фармакоекономічні аспекти епілепсії .2003 рік.
5.Гусев Є. І. Епілепсія .1994 рік.
6.Снежневскій А. В. Посібник з псіхіатріі.1983 рік.
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ
ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, яке виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується різноманітними пароксизмальними розладами, а так само типовими змінами особистості, нерідко досягають вираженого недоумства зі специфічними клінічними рисами; на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози. Клінічна картина епілепсії являє собою складний комплекс симптомів: психічні розлади тісно переплітаються з неврологічними та соматичними проявами.
Систематика епілепсії нерідко грунтується на частоті та ритмічності пароксизмів (епілепсія з частими або рідкими нападами), часу виникнення пароксизмів (епілепсія пробудження, нічна епілепсія), віком до початку хвороби (дитяча епілепсія, пізня епілепсія), прогредиентности (доброякісна і злоякісна епілепсія). У основу класифікації нерідко кладуть локалізацію епілептичного вогнища, у зв'язку з чим виділяють корковую, скроневу, діенцефальних епілепсію і др.віди.Шірокой популярністю за кордоном користується класифікація, заснована на патогенетичному принципі, де, в залежності від провідного чинника можна виділяти первинну (по суті генуинную або ідіопатичну), фокальную (вторинну) і рефлекторну епілепсію.
-При епілепсії первинної основна роль належить підвищеної судомної готовності, вродженою чи набутою в ранні роки життя, судомні напади при цьому розгорнуті.
-При осередкової епілепсії основною причиною захворювання є утворення епілептогенного вогнища у мозку внаслідок травм або запальних уражень мозку, напади в цьому випадку адверсівние.
-При рефлекторної епілепсії основну роль у виникненні нападу відводять епілептогенного подразника, індивідуальним для кожного больного.Прі рефлекторної епілепсії розвиток нападів пов'язано з підвищеною чутливістю периферичного або коркового кінця відповідного аналізатора.Как тільки дія епілептогенного подразника припиняється, напади зникають.
У систематиці епілепсії значне місце належить і особливостям пароксізмов.Существует Віденська класифікація, рекомендована Всесоюзним науковим товариством невропатологів і псіхіатров.В цієї класифікації виділяються:
1.Генералізованние (загальні) припадки:
1) великі судомні напади;
2) малі напади (абсанси, міоклонічні напади, акінетичному напади);
3) епілептичний статус.
2.Очаговие (фокальні) припадки:
1) рухові (джексоновские, адверсівние, жувальні, тонічні постуральні, міоклонічні);
2) чутливі (сенсорні) напади (соматосенсорной, зорові, слухові, нюхові, смакові, напади запаморочення);
3) психічні напади, пароксизмальні порушення психіки (короткочасні психози, сутінкові, сноподобнимі стану, дисфорії), епілептичні психози;
4) автоматизми;
5) мовні напади (напади втрати артикуляції, власне афатіческіе напади);
6) рефлекторні припадки.
Традиційні уявлення про те, що епілепсія-це хронічне захворювання з поступовим наростанням тяжкості і частоти пароксизмів і поглибленням змін особистості і когнітивних порушень, в останні десятиліття були пересмотрени.Установлено, що перебіг і результат хвороби дуже разнообразни.В частині випадків болючий процес стає прогредієнтним, когнітивні порушення наростають і закінчуються деменціей.Однако існують і відносно сприятливі варіанти з тривалими ремісіями, а іноді з практично виздоровленіем.В залежності від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних і когнітивних порушень виділяють безперервно-прогредієнтності, ремітуючий і стабільний тип теченія.Тяжесть епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:
1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;
2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальної та вікової реактивністю;
3) впливом факторів зовнішнього середовища.
Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування та заходів реабілітаціі.Большое значення для формування клінічної картини та перебігу хвороби має локалізація епілептичного очага.Прі різних формах епілепсії когнітивні порушення у хворих виражені в різному ступені:
-При скроневій епілепсії когнітивні порушення найбільш глибокі і виражені;
-Прі діенцефальной (вегетативної) епілепсії в цілому болючий процес, як і мнестіко-інтелектуальні порушення щодо неглибокі, але такі хворі нерідко виявляються і пацієнтами психіатричних диспансерів і стаціонарів;
-Пізня епілепсія вважається сприятливо поточним варіантом хвороби, відсутність виражених когнітивних порушень характеризує цей тип епілепсії;
-Рефлекторна епілепсія-досить рідкісна патологія, когнітивні порушення при цьому виді захворювання незначні.
Основні принципи лікування.
1) Лікування починається після другого нападу;
2) препарати підбираються згідно з характером нападів;
3) дози препаратів залежать від частоти та тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку та маси тіла хворого і індивідуальної переносимості;
4) лікування починають із загальноприйнятою дози препарату, при необхідності дозу поступово підвищують; починати лікування з комбінації препаратів небажано, тому що це збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів і ускладнень; комбінація кількох препаратів допустима лише у важких випадках;
5) хворий повинен приймати ліки регулярно і безперервно протягом тривалого часу;
6) при позитивних результатах препарат не рекомендується міняти 3-5 років; препарат замінюють тоді, коли індивідуально максимальні дози, що застосовуються досить довго, не дають терапевтичного ефекту або виникають виражені побічні явища; препарат замінюють, як і відміняють поступово по частинах, під контролем ЕЕГ ;
7) потрібно регулярно контролювати стан лімфатичних вузлів, шкіри, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, темп психічних процесів, кожні 3-6 місяців слід робити аналізи мочі.Желателен контроль ЕЕГ 1 раз на пів-року.
Когнітивних порушень при ЕПІЛЕПСІЇ У ЧОЛОВІКІВ
Підготувала:
Завідуюча 4 відділенням
Лікар-психіатр
Стольнікова ЮЛІЯ МИКОЛАЇВНА
ВСТУП
Мнестіко-інтелектуальне зниження, поряд з нападами відноситься до основних характеристик хворих на епілепсію. У зв'язку з цим сформувалася думка, що саме мнестіко-інтелектуальний дефект є однією з причин порушення соціальної адаптації та інвалідизації таких хворих. Генералізовані тоніко-клонічні напади призводять до розвитку мнестіко-інтелектуального дефекту, якщо їх було не менше 100 в анамнезі або спостерігалося їх статусне развітіе.Прі цьому в структурі зниження переважають порушення вніманія.В випадку скроневої епілепсії зі складними парціальними припадками у виникненні дефекту і деменції має значення не загальна кількість нападів, а приуроченість їх до певного періоду.Так, в деяких дослідженнях, незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт даний показник співвідноситься з періодом не менше 20 лет.Дефект при цьому зачіпає переважно функції памяті.Рассматрівая проблему мнестіко-інтелектуального дефекту при епілепсії, слід підкреслити, що для нього не характерна специфічна феноменологія, яка дозволила б відмежувати його від дефекту, що виникає в результаті іншої органічної патологіі.На наявність і природу когнітивного дефекту впливає велика кількість чинників, пов'язаних як безпосередньо з самим захворюванням (форма епілепсії, тип і частота нападів, наявність морфологічних змін при дослідженні мозку, їх виразність, вік початку захворювання та вік хворого), так і з фармакотерапії епілепсіі.Хорошо відомо, що хворі змушені приймати протиепілептичні препарати практично на Протягом всієї жізні.Прі цьому у хворих, що приймають кілька препаратів, або з високим рівнем їх у плазмі крові висока ймовірність розвитку нейротоксичних ефектів, що виявляється й у зниженні когнітивних функцій.Ето змушує клініцистів ретельно зважувати вираженість побічних ефектів протиепілептичних препаратів при їх виборі і віддавати перевагу препаратам з найменшим ризиком розвитку нейротоксичності.
Когнітивні порушення при епілепсії мають досить широкий діапазон проявів, серед яких виділяють порушення пам'яті, мови, уваги, мишленія.Вместе з тим, до кінця не ясно, як пов'язані власне когнітивні порушення з особистісними та психопатологічними характеристиками хворих при різних формах епілепсії і різних типах припадків . Неясно також, під впливом яких саме протиепілептичних препаратів посилюються порушення когнітивних функцій, що в кінцевому рахунку повинно посилювати загальну вираженість мнестіко-інтелектуального дефекту.
Це дослідження зроблено з метою вивчення впливу на розвиток когнітивних порушень загальних клінічних особливостей епілепсії (її форма і тривалість, тип припадків тощо) і особистісних характеристик страждають на епілепсію хворих чоловічої статі, враховуючи профіль роботи 4 (чоловічого) отделенія.Наряду з цим, ставилося завдання вивчити вплив окремих протисудомних препаратів на стан когнітивної сфери при даному захворюванні.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Обстежили 27 хворих на епілепсію чоловіків у віці від 15 до 48 років.У дослідження включалися хворі з різними термінами лікування антиконвульсантами: від 0 до 5 років лікування 10 хворих, від 5 до 15 років лікування 10 хворих, від 15 років і вище 7 больних.Прі цьому терапію фенобарбіталом отримували 5, карбамазепіном 12, вальпроатом 10 больних.Среді хворих чоловіків ідіопатичною з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади було 10 людей, з миоклонические епілепсію 3 людини, абсанс 4 людини, парциальной 10 чоловік.У процесі спостереження хворих оцінювали частоту припадків , форму епілепсії, психопатологічні (психічний статус пацієнта, психотическая симптоматика, афективні розлади) і нейропсихологічні (психологічні дослідження, спрямовані на оцінку інтелектуально-мнестичної сфери хворого) характеристики пацієнтів.
РЕЗУЛЬТАТИ
Основні результати дослідження узагальнені в таблицях.
Таблиця 1.Показателі когнітивної сфери в залежності від форми епілепсії.
| Форма епілепсії | Порушення функції пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| Ідіопатична з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади (всього 10 чол.) | 8 чол. (80%) | 7 чол. (70%) | 4 чол. (40%) | 3 чол. (30%) |
| Міоклонічна (всього 3 чол.) | 1 чол. (33, 3%) | 1 чол. (33, 3%) | 0 чол. | 0 чол. |
| Абсанс (всього 4 чол.) | 1 чол. (25%) | 1 чол. (25%) | 0 чол. | 0 чол. |
| Парциальная (всього 10 чол.) | 8 чол. (80%) | 8 чол. (80%) | 3 чол. (30%) | 2 чол. (20%) |
| Терміни лікування | Порушення пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| 0-5 років (всього 10 чоловік) | 3 чол. (30%) | 3 чол. (30%) | 1 чол. (10%) | 1 чол. (10%) |
| 5-15 років (всього 10 чоловік) | 8 чол. (80%) | 7 чол. (70%) | 2 чол. (20%) | 1 чол. (10%) |
| 15 і більше років (всього 7 чоловік) | 7 чол. (100%) | 7 чол. (100%) | 4 чол. (57, 1%) | 3 чол. (42, 9%) |
| Лікарський препарат | Порушення пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| Фенобарбітал (всього 5 чол.) | 5 чол. (100%) | 5 чол. (100%) | 3 чол. (60%) | 2 чол. (40%) |
| Карбамазепін (всього 12 чол.) | 10 чол. (83, 3%) | 10 чол. (83, 3%) | 3 чол. (25%) | 2 чол. (16, 7%) |
| Вальпроати (всього 10 чол.) | 3 чол. (30%) | 2 чол. (20%) | 1 чол. (10%) | 0 чол. |
З таблиці 2 випливає, що погіршення показників когнітивної сфери прямо пропорційно термінам лікування хворих і при досягненні терміну 15 років і вище, мнестіко-інтелектуальні порушення відзначаються практично у всіх пацієнтів.
Таблиця 3 показує вплив різних протиепілептичних препаратів на когнітивні функціі.Наіхудшіе результати показали хворі, які приймають фенобарбітал, у всіх виявлені когнітивні порушення в тій чи іншій степені.Прі вживанні вальпроатів, нейротоксіческій ефект, а отже і когнітивні нврушенія виражені в найменшому ступені.
ОБГОВОРЕННЯ
Відомо, що нейрокогнітівнимі процеси включають широкий діапазон проявів діяльності мозку, які відображають функцію лобових відділів і призначені для програмування адаптаційного поведінки, запам'ятовування інформації, концентрації уваги і вирішення самих різних завдань і проблем.Епілепсія, приводячи до кірковим порушень, обумовлює розвиток нейрокогнітівних нарушеній.Ето стосується насамперед пам'яті, протікання психічних процесів і вніманія.Вместе з тим питання, чи грають основну роль в походженні мнестіко-інтелектуального зниження характер припадків, форма епілепсії, тривалість її існування або антиепілептичних терапія, поки не отримав однозначного решенія.Ето і визначило проведення справжнього дослідження.
Основні результати роботи свідчать, що характер і частота нападів мають значення для порушення нейрокогнітівних процессов.Кроме того, на мнестіко-інтелектуальні функції впливають і такі фактори, як терміни лікування, тривалість хвороби в прямій пропорціі.І нарешті, результати цього дослідження переконливо показали, що протиепілептичні препарати розрізняються у впливі на нейрокогнітівнимі функціі.Наіболее виражений нейротоксіческій ефект ми спостерігали при монотерапії барбітуратамі.Прі лікуванні вальпроатом мнестіко-інтелектуальні функції страждають в найменшій мірі.
ЛІТЕРАТУРА
1.Калінін В. В. Зміни особистості і мнестіко-інтелектуальний дефект у хворих епілепсіей.Журнал неврології та психіатрії .2004 рік.
2.Калінін В.В., Желєзнова Є.В., Земляна А. А. Когнітивні порушення при епілепсіі.Журнал неврології та психіатрії .2006 рік.
3.Карлов В. А. Терапія нервових хвороб .1996 рік.
4.Мільчакова Л. Є. Клінічні та фармакоекономічні аспекти епілепсії .2003 рік.
5.Гусев Є. І. Епілепсія .1994 рік.
6.Снежневскій А. В. Посібник з псіхіатріі.1983 рік.
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ
ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, яке виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується різноманітними пароксизмальними розладами, а так само типовими змінами особистості, нерідко досягають вираженого недоумства зі специфічними клінічними рисами; на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози. Клінічна картина епілепсії являє собою складний комплекс симптомів: психічні розлади тісно переплітаються з неврологічними та соматичними проявами.
Систематика епілепсії нерідко грунтується на частоті та ритмічності пароксизмів (епілепсія з частими або рідкими нападами), часу виникнення пароксизмів (епілепсія пробудження, нічна епілепсія), віком до початку хвороби (дитяча епілепсія, пізня епілепсія), прогредиентности (доброякісна і злоякісна епілепсія). У основу класифікації нерідко кладуть локалізацію епілептичного вогнища, у зв'язку з чим виділяють корковую, скроневу, діенцефальних епілепсію і др.віди.Шірокой популярністю за кордоном користується класифікація, заснована на патогенетичному принципі, де, в залежності від провідного чинника можна виділяти первинну (по суті генуинную або ідіопатичну), фокальную (вторинну) і рефлекторну епілепсію.
-При епілепсії первинної основна роль належить підвищеної судомної готовності, вродженою чи набутою в ранні роки життя, судомні напади при цьому розгорнуті.
-При осередкової епілепсії основною причиною захворювання є утворення епілептогенного вогнища у мозку внаслідок травм або запальних уражень мозку, напади в цьому випадку адверсівние.
-При рефлекторної епілепсії основну роль у виникненні нападу відводять епілептогенного подразника, індивідуальним для кожного больного.Прі рефлекторної епілепсії розвиток нападів пов'язано з підвищеною чутливістю периферичного або коркового кінця відповідного аналізатора.Как тільки дія епілептогенного подразника припиняється, напади зникають.
У систематиці епілепсії значне місце належить і особливостям пароксізмов.Существует Віденська класифікація, рекомендована Всесоюзним науковим товариством невропатологів і псіхіатров.В цієї класифікації виділяються:
1.Генералізованние (загальні) припадки:
1) великі судомні напади;
2) малі напади (абсанси, міоклонічні напади, акінетичному напади);
3) епілептичний статус.
2.Очаговие (фокальні) припадки:
1) рухові (джексоновские, адверсівние, жувальні, тонічні постуральні, міоклонічні);
2) чутливі (сенсорні) напади (соматосенсорной, зорові, слухові, нюхові, смакові, напади запаморочення);
3) психічні напади, пароксизмальні порушення психіки (короткочасні психози, сутінкові, сноподобнимі стану, дисфорії), епілептичні психози;
4) автоматизми;
5) мовні напади (напади втрати артикуляції, власне афатіческіе напади);
6) рефлекторні припадки.
Традиційні уявлення про те, що епілепсія-це хронічне захворювання з поступовим наростанням тяжкості і частоти пароксизмів і поглибленням змін особистості і когнітивних порушень, в останні десятиліття були пересмотрени.Установлено, що перебіг і результат хвороби дуже разнообразни.В частині випадків болючий процес стає прогредієнтним, когнітивні порушення наростають і закінчуються деменціей.Однако існують і відносно сприятливі варіанти з тривалими ремісіями, а іноді з практично виздоровленіем.В залежності від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних і когнітивних порушень виділяють безперервно-прогредієнтності, ремітуючий і стабільний тип теченія.Тяжесть епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:
1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;
2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальної та вікової реактивністю;
3) впливом факторів зовнішнього середовища.
Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування та заходів реабілітаціі.Большое значення для формування клінічної картини та перебігу хвороби має локалізація епілептичного очага.Прі різних формах епілепсії когнітивні порушення у хворих виражені в різному ступені:
-При скроневій епілепсії когнітивні порушення найбільш глибокі і виражені;
-Прі діенцефальной (вегетативної) епілепсії в цілому болючий процес, як і мнестіко-інтелектуальні порушення щодо неглибокі, але такі хворі нерідко виявляються і пацієнтами психіатричних диспансерів і стаціонарів;
-Пізня епілепсія вважається сприятливо поточним варіантом хвороби, відсутність виражених когнітивних порушень характеризує цей тип епілепсії;
-Рефлекторна епілепсія-досить рідкісна патологія, когнітивні порушення при цьому виді захворювання незначні.
Основні принципи лікування.
1) Лікування починається після другого нападу;
2) препарати підбираються згідно з характером нападів;
3) дози препаратів залежать від частоти та тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку та маси тіла хворого і індивідуальної переносимості;
4) лікування починають із загальноприйнятою дози препарату, при необхідності дозу поступово підвищують; починати лікування з комбінації препаратів небажано, тому що це збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів і ускладнень; комбінація кількох препаратів допустима лише у важких випадках;
5) хворий повинен приймати ліки регулярно і безперервно протягом тривалого часу;
6) при позитивних результатах препарат не рекомендується міняти 3-5 років; препарат замінюють тоді, коли індивідуально максимальні дози, що застосовуються досить довго, не дають терапевтичного ефекту або виникають виражені побічні явища; препарат замінюють, як і відміняють поступово по частинах, під контролем ЕЕГ ;
7) потрібно регулярно контролювати стан лімфатичних вузлів, шкіри, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, темп психічних процесів, кожні 3-6 місяців слід робити аналізи мочі.Желателен контроль ЕЕГ 1 раз на пів-року.