НАУКОВО-ПРАКТИЧНА РОБОТА НА ТЕМУ:
Когнітивних порушень при ЕПІЛЕПСІЇ
У ЧОЛОВІКІВ.
Підготувала:
Завідуюча 4 відділенням
Лікар-психіатр
Стольнікова ЮЛІЯ МИКОЛАЇВНА
ВСТУП
Мнестіко-інтелектуальне зниження, поряд з нападами відноситься до основних характеристик хворих на епілепсію. У зв'язку з цим сформувалася думка, що саме мнестіко-інтелектуальний дефект є однією з причин порушення соціальної адаптації та інвалідизації таких хворих. Генералізовані тоніко-клонічні напади призводять до розвитку мнестіко-інтелектуального дефекту, якщо їх було не менше 100 в анамнезі або спостерігалося їх статусне розвиток. При цьому в структурі зниження переважають порушення уваги. У разі скроневої епілепсії зі складними парціальними припадками у виникненні дефекту і деменції має значення не загальна кількість нападів, а приуроченість їх до певного періоду. Так, у деяких дослідженнях, незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт даний показник співвідноситься з періодом не менше 20 років. Дефект при цьому зачіпає переважно функції пам'яті. Розглядаючи проблему мнестіко-інтелектуального дефекту при епілепсії, слід підкреслити, що для нього не характерна специфічна феноменологія, яка дозволила б відмежувати його від дефекту, що виникає в результаті іншої органічної патології.
На наявність і природу когнітивного дефекту впливає велика кількість чинників, пов'язаних як безпосередньо з самим захворюванням (форма епілепсії, тип і частота нападів, наявність морфологічних змін при дослідженні мозку, їх виразність, вік початку захворювання та вік хворого), так і з фармакотерапії епілепсії. Добре відомо, що хворі змушені приймати протиепілептичні препарати практично протягом усього життя. При цьому у хворих, що приймають кілька препаратів, або з високим рівнем їх у плазмі крові висока ймовірність розвитку нейротоксичних ефектів, що виявляється й у зниженні когнітивних функцій. Це змушує клініцистів ретельно зважувати вираженість побічних ефектів протиепілептичних препаратів при їх виборі та віддавати перевагу препаратам з найменшим ризиком розвитку нейротоксичності.
Когнітивні порушення при епілепсії мають досить широкий діапазон проявів, серед яких виділяють порушення пам'яті, мови, уваги, мислення. Разом з тим, до кінця не ясно, як пов'язані власне когнітивні порушення з особистісними та психопатологічними характеристиками хворих при різних формах епілепсії і різних типах припадків. Неясно також, під впливом яких саме протиепілептичних препаратів посилюються порушення когнітивних функцій, що в кінцевому рахунку повинно посилювати загальну вираженість мнестіко-інтелектуального дефекту.
Це дослідження зроблено з метою вивчення впливу на розвиток когнітивних порушень загальних клінічних особливостей епілепсії (її форма і тривалість, тип припадків тощо) і особистісних характеристик страждають на епілепсію хворих чоловічої статі, враховуючи профіль роботи 4 (чоловічого) відділення. Поряд з цим, ставилося завдання вивчити вплив окремих протисудомних препаратів на стан когнітивної сфери при даному захворюванні.
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ.
ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, яке виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується різноманітними пароксизмальними розладами, а так само типовими змінами особистості, нерідко досягають вираженого недоумства зі специфічними клінічними рисами; на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози. Клінічна картина епілепсії являє собою складний комплекс симптомів: психічні розлади тісно переплітаються з неврологічними та соматичними проявами.
Систематика епілепсії нерідко грунтується на частоті та ритмічності пароксизмів (епілепсія з частими або рідкими нападами), часу виникнення пароксизмів (епілепсія пробудження, нічна епілепсія), віком до початку хвороби (дитяча епілепсія, пізня епілепсія), прогредиентности (доброякісна і злоякісна епілепсія). В основу класифікації нерідко кладуть локалізацію епілептичного вогнища, у зв'язку з чим виділяють корковую, скроневу, діенцефальних епілепсію і др.віди.
Широкою популярністю за кордоном користується класифікація, заснована на патогенетичному принципі, де, в залежності від провідного чинника можна виділяти первинну (по суті генуинную або ідіопатичну), фокальную (вторинну) і рефлекторну епілепсію.
- При епілепсії первинної основна роль належить підвищеної судомної готовності, вродженою чи набутою в ранні роки життя, судомні напади при цьому розгорнуті.
- При осередкової епілепсії основною причиною захворювання є утворення епілептогенного вогнища у мозку внаслідок травм або запальних уражень мозку, напади в цьому випадку адверсівние.
- При рефлекторної епілепсії основну роль у виникненні нападу відводять епілептогенного подразника, індивідуальним для кожного хворого. При рефлекторної епілепсії розвиток нападів пов'язано з підвищеною чутливістю периферичного або коркового кінця відповідного аналізатора. Як тільки дія епілептогенного подразника припиняється, напади зникають.
У систематиці епілепсії значне місце належить і особливостям пароксизмів. Існує Віденська класифікація, рекомендована Всесоюзним науковим товариством невропатологів і психіатрів. У цій класифікації виділяються:
1. Генералізовані (загальні) припадки:
1) великі судомні напади;
2) малі напади (абсанси, міоклонічні напади, акінетичному напади);
3) епілептичний статус.
2. Вогнищеві (фокальні) припадки:
1) рухові (джексоновские, адверсівние, жувальні, тонічні постуральні, міоклонічні);
2) чутливі (сенсорні) напади (соматосенсорной, зорові, слухові, нюхові, смакові, напади запаморочення);
3) психічні напади, пароксизмальні порушення психіки (короткочасні психози, сутінкові, сноподобнимі стану, дисфорії), епілептичні психози;
4) автоматизми;
5) мовні напади (напади втрати артикуляції, власне афатіческіе напади);
6) рефлекторні припадки.
Традиційні уявлення про те, що епілепсія - це хронічне захворювання з поступовим наростанням тяжкості і частоти пароксизмів і поглибленням змін особистості і когнітивних порушень, в останні десятиліття були переглянуті. Встановлено, що перебіг і результат хвороби дуже різноманітні. У частині випадків болючий процес стає прогредієнтним, когнітивні порушення наростають і закінчуються деменцією. Однак існують і відносно сприятливі варіанти з тривалими ремісіями, а іноді з практично одужанням. В залежності від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних і когнітивних порушень виділяють безперервно-прогредієнтності, ремітуючий і стабільний тип течії.
Тяжкість епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:
1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;
2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальної та вікової реактивністю;
3) впливом факторів зовнішнього середовища.
Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування та заходів реабілітації. Велике значення для формування клінічної картини та перебігу хвороби має локалізація епілептичного вогнища. При різних формах епілепсії когнітивні порушення у хворих виражені в різному ступені:
- При скроневій епілепсії когнітивні порушення найбільш глибокі і виражені;
- При діенцефальной (вегетативної) епілепсії в цілому болючий процес, як і мнестіко-інтелектуальні порушення щодо неглибокі, але такі хворі нерідко виявляються і пацієнтами психіатричних диспансерів і стаціонарів;
- Пізня епілепсія вважається сприятливо поточним варіантом хвороби, відсутність виражених когнітивних порушень характеризує цей тип епілепсії;
- Рефлекторна епілепсія - досить рідкісна патологія, когнітивні порушення при цьому виді захворювання незначні.
1) Основні принципи лікування.
2) Лікування починається після другого нападу;
3) препарати підбираються згідно з характером нападів;
4) дози препаратів залежать від частоти та тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку та маси тіла хворого і індивідуальної переносимості;
5) лікування починають із загальноприйнятою дози препарату, при необхідності дозу поступово підвищують; починати лікування з комбінації препаратів небажано, тому що це збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів і ускладнень; комбінація кількох препаратів допустима лише у важких випадках;
6) хворий повинен приймати ліки регулярно і безперервно протягом тривалого часу;
7) при позитивних результатах препарат не рекомендується міняти 3-5 років; препарат замінюють тоді, коли індивідуально максимальні дози, що застосовуються досить довго, не дають терапевтичного ефекту або виникають виражені побічні явища; препарат замінюють, як і відміняють поступово по частинах, під контролем ЕЕГ ;
8) слід регулярно контролювати стан лімфатичних вузлів, шкіри, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, темп психічних процесів, кожні 3-6 місяців слід робити аналізи сечі. Бажаний контроль ЕЕГ 1 раз на пів-року.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Обстежили 27 хворих на епілепсію чоловіків у віці від 15 до 48 років. У дослідження включалися хворі з різними термінами лікування антиконвульсантами: від 0 до 5 років лікування 10 хворих, від 5 до 15 років лікування 10 хворих, від 15 років і вище 7 хворих. При цьому терапію фенобарбіталом отримували 5, карбамазепіном 12, вальпроатом 10 хворих. Серед хворих чоловіків ідіопатичною з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади було 10 людей, з миоклонические епілепсію 3 людини, абсанс 4 людини, парциальной 10 осіб. У процесі спостереження хворих оцінювали частоту припадків, форму епілепсії, психопатологічні (психічний статус пацієнта, психотическая симптоматика, афективні розлади) і нейропсихологічні (психологічні дослідження, спрямовані на оцінку інтелектуально-мнестичної сфери хворого) характеристики пацієнтів.
РЕЗУЛЬТАТИ
Основні результати дослідження узагальнені в таблицях.
Таблиця 1. Показники когнітивної сфери в залежності від форми епілепсії.
Таблиця 2. Показники когнітивної сфери в залежності від термінів лікування.
Таблиця 3. Когнітивні показники при лікуванні хворих різними протиепілептичними препаратами.
У таблиці 1 наведені різні форми епілепсії і вираженість когнітивних порушень. Звертає на себе увагу те, що гірші показники мнестіко-інтелектуальної сфери визначалися у хворих з парціальний Фомою і ідіопатичною формою, що протікає з первинно-генералізованими тоніко-клонічними нападами. При цьому переважали порушення пам'яті та уваги, порушення мови виявлялися уповільненням або прискоренням темпу, затинаннями, заїканням, найкращі результати показали хворі, які страждають абсанс епілепсією.
З таблиці 2 випливає, що погіршення показників когнітивної сфери прямо пропорційно термінам лікування хворих і при досягненні терміну 15 років і вище, мнестіко-інтелектуальні порушення відзначаються практично у всіх пацієнтів.
Таблиця 3 показує вплив різних протиепілептичних препаратів на когнітивні функції. Найгірші результати показали хворі, які приймають фенобарбітал, у всіх виявлені когнітивні порушення в тій чи іншій мірі. При вживанні вальпроатів, нейротоксіческій ефект, а отже і когнітивні нврушенія виражені в найменшому ступені.
ОБГОВОРЕННЯ
Відомо, що нейрокогнітівнимі процеси включають широкий діапазон проявів діяльності мозку, які відображають функцію лобових відділів і призначені для програмування адаптаційного поведінки, запам'ятовування інформації, концентрації уваги і вирішення самих різних завдань і проблем. Епілепсія, приводячи до кірковим порушень, обумовлює розвиток нейрокогнітивних порушень. Це стосується насамперед пам'яті, протікання психічних процесів і уваги. Разом з тим питання, чи грають основну роль в походженні мнестіко-інтелектуального зниження характер припадків, форма епілепсії, тривалість її існування або антиепілептичних терапія, поки не отримав однозначного рішення. Це і визначило проведення цього дослідження.
Основні результати роботи свідчать, що характер і частота нападів мають значення для порушення нейрокогнітівних процесів. Крім того, на мнестіко-інтелектуальні функції впливають і такі фактори, як терміни лікування, тривалість хвороби в прямій пропорції. І нарешті, результати цього дослідження переконливо показали, що протиепілептичні препарати розрізняються у впливі на нейрокогнітівнимі функції. Найбільш виражений нейротоксіческій ефект ми спостерігали при монотерапії барбітуратами. При лікуванні вальпроатом мнестіко-інтелектуальні функції страждають в найменшій мірі.
ЛІТЕРАТУРА
1.Калінін В. В. Зміни особистості і мнестіко-інтелектуальний дефект у хворих епілепсіей.Журнал неврології та психіатрії .2004 рік.
2.Калінін В.В., Желєзнова Є.В., Земляна А. А. Когнітивні порушення при епілепсіі.Журнал неврології та психіатрії .2006 рік.
3.Карлов В. А. Терапія нервових хвороб .1996 рік.
4.Мільчакова Л. Є. Клінічні та фармакоекономічні аспекти епілепсії .2003 рік.
5.Гусев Є. І. Епілепсія .1994 рік.
6.Снежневскій А. В. Посібник з псіхіатріі.1983 рік.
Когнітивних порушень при ЕПІЛЕПСІЇ
У ЧОЛОВІКІВ.
Підготувала:
Завідуюча 4 відділенням
Лікар-психіатр
Стольнікова ЮЛІЯ МИКОЛАЇВНА
ВСТУП
Мнестіко-інтелектуальне зниження, поряд з нападами відноситься до основних характеристик хворих на епілепсію. У зв'язку з цим сформувалася думка, що саме мнестіко-інтелектуальний дефект є однією з причин порушення соціальної адаптації та інвалідизації таких хворих. Генералізовані тоніко-клонічні напади призводять до розвитку мнестіко-інтелектуального дефекту, якщо їх було не менше 100 в анамнезі або спостерігалося їх статусне розвиток. При цьому в структурі зниження переважають порушення уваги. У разі скроневої епілепсії зі складними парціальними припадками у виникненні дефекту і деменції має значення не загальна кількість нападів, а приуроченість їх до певного періоду. Так, у деяких дослідженнях, незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт даний показник співвідноситься з періодом не менше 20 років. Дефект при цьому зачіпає переважно функції пам'яті. Розглядаючи проблему мнестіко-інтелектуального дефекту при епілепсії, слід підкреслити, що для нього не характерна специфічна феноменологія, яка дозволила б відмежувати його від дефекту, що виникає в результаті іншої органічної патології.
На наявність і природу когнітивного дефекту впливає велика кількість чинників, пов'язаних як безпосередньо з самим захворюванням (форма епілепсії, тип і частота нападів, наявність морфологічних змін при дослідженні мозку, їх виразність, вік початку захворювання та вік хворого), так і з фармакотерапії епілепсії. Добре відомо, що хворі змушені приймати протиепілептичні препарати практично протягом усього життя. При цьому у хворих, що приймають кілька препаратів, або з високим рівнем їх у плазмі крові висока ймовірність розвитку нейротоксичних ефектів, що виявляється й у зниженні когнітивних функцій. Це змушує клініцистів ретельно зважувати вираженість побічних ефектів протиепілептичних препаратів при їх виборі та віддавати перевагу препаратам з найменшим ризиком розвитку нейротоксичності.
Когнітивні порушення при епілепсії мають досить широкий діапазон проявів, серед яких виділяють порушення пам'яті, мови, уваги, мислення. Разом з тим, до кінця не ясно, як пов'язані власне когнітивні порушення з особистісними та психопатологічними характеристиками хворих при різних формах епілепсії і різних типах припадків. Неясно також, під впливом яких саме протиепілептичних препаратів посилюються порушення когнітивних функцій, що в кінцевому рахунку повинно посилювати загальну вираженість мнестіко-інтелектуального дефекту.
Це дослідження зроблено з метою вивчення впливу на розвиток когнітивних порушень загальних клінічних особливостей епілепсії (її форма і тривалість, тип припадків тощо) і особистісних характеристик страждають на епілепсію хворих чоловічої статі, враховуючи профіль роботи 4 (чоловічого) відділення. Поряд з цим, ставилося завдання вивчити вплив окремих протисудомних препаратів на стан когнітивної сфери при даному захворюванні.
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ.
ЕПІЛЕПСІЯ - хронічне захворювання, яке виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується різноманітними пароксизмальними розладами, а так само типовими змінами особистості, нерідко досягають вираженого недоумства зі специфічними клінічними рисами; на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози. Клінічна картина епілепсії являє собою складний комплекс симптомів: психічні розлади тісно переплітаються з неврологічними та соматичними проявами.
Систематика епілепсії нерідко грунтується на частоті та ритмічності пароксизмів (епілепсія з частими або рідкими нападами), часу виникнення пароксизмів (епілепсія пробудження, нічна епілепсія), віком до початку хвороби (дитяча епілепсія, пізня епілепсія), прогредиентности (доброякісна і злоякісна епілепсія). В основу класифікації нерідко кладуть локалізацію епілептичного вогнища, у зв'язку з чим виділяють корковую, скроневу, діенцефальних епілепсію і др.віди.
Широкою популярністю за кордоном користується класифікація, заснована на патогенетичному принципі, де, в залежності від провідного чинника можна виділяти первинну (по суті генуинную або ідіопатичну), фокальную (вторинну) і рефлекторну епілепсію.
- При епілепсії первинної основна роль належить підвищеної судомної готовності, вродженою чи набутою в ранні роки життя, судомні напади при цьому розгорнуті.
- При осередкової епілепсії основною причиною захворювання є утворення епілептогенного вогнища у мозку внаслідок травм або запальних уражень мозку, напади в цьому випадку адверсівние.
- При рефлекторної епілепсії основну роль у виникненні нападу відводять епілептогенного подразника, індивідуальним для кожного хворого. При рефлекторної епілепсії розвиток нападів пов'язано з підвищеною чутливістю периферичного або коркового кінця відповідного аналізатора. Як тільки дія епілептогенного подразника припиняється, напади зникають.
У систематиці епілепсії значне місце належить і особливостям пароксизмів. Існує Віденська класифікація, рекомендована Всесоюзним науковим товариством невропатологів і психіатрів. У цій класифікації виділяються:
1. Генералізовані (загальні) припадки:
1) великі судомні напади;
2) малі напади (абсанси, міоклонічні напади, акінетичному напади);
3) епілептичний статус.
2. Вогнищеві (фокальні) припадки:
1) рухові (джексоновские, адверсівние, жувальні, тонічні постуральні, міоклонічні);
2) чутливі (сенсорні) напади (соматосенсорной, зорові, слухові, нюхові, смакові, напади запаморочення);
3) психічні напади, пароксизмальні порушення психіки (короткочасні психози, сутінкові, сноподобнимі стану, дисфорії), епілептичні психози;
4) автоматизми;
5) мовні напади (напади втрати артикуляції, власне афатіческіе напади);
6) рефлекторні припадки.
Традиційні уявлення про те, що епілепсія - це хронічне захворювання з поступовим наростанням тяжкості і частоти пароксизмів і поглибленням змін особистості і когнітивних порушень, в останні десятиліття були переглянуті. Встановлено, що перебіг і результат хвороби дуже різноманітні. У частині випадків болючий процес стає прогредієнтним, когнітивні порушення наростають і закінчуються деменцією. Однак існують і відносно сприятливі варіанти з тривалими ремісіями, а іноді з практично одужанням. В залежності від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних і когнітивних порушень виділяють безперервно-прогредієнтності, ремітуючий і стабільний тип течії.
Тяжкість епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:
1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;
2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальної та вікової реактивністю;
3) впливом факторів зовнішнього середовища.
Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування та заходів реабілітації. Велике значення для формування клінічної картини та перебігу хвороби має локалізація епілептичного вогнища. При різних формах епілепсії когнітивні порушення у хворих виражені в різному ступені:
1) Основні принципи лікування.
2) Лікування починається після другого нападу;
3) препарати підбираються згідно з характером нападів;
4) дози препаратів залежать від частоти та тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку та маси тіла хворого і індивідуальної переносимості;
5) лікування починають із загальноприйнятою дози препарату, при необхідності дозу поступово підвищують; починати лікування з комбінації препаратів небажано, тому що це збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів і ускладнень; комбінація кількох препаратів допустима лише у важких випадках;
6) хворий повинен приймати ліки регулярно і безперервно протягом тривалого часу;
7) при позитивних результатах препарат не рекомендується міняти 3-5 років; препарат замінюють тоді, коли індивідуально максимальні дози, що застосовуються досить довго, не дають терапевтичного ефекту або виникають виражені побічні явища; препарат замінюють, як і відміняють поступово по частинах, під контролем ЕЕГ ;
8) слід регулярно контролювати стан лімфатичних вузлів, шкіри, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, темп психічних процесів, кожні 3-6 місяців слід робити аналізи сечі. Бажаний контроль ЕЕГ 1 раз на пів-року.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Обстежили 27 хворих на епілепсію чоловіків у віці від 15 до 48 років. У дослідження включалися хворі з різними термінами лікування антиконвульсантами: від 0 до 5 років лікування 10 хворих, від 5 до 15 років лікування 10 хворих, від 15 років і вище 7 хворих. При цьому терапію фенобарбіталом отримували 5, карбамазепіном 12, вальпроатом 10 хворих. Серед хворих чоловіків ідіопатичною з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади було 10 людей, з миоклонические епілепсію 3 людини, абсанс 4 людини, парциальной 10 осіб. У процесі спостереження хворих оцінювали частоту припадків, форму епілепсії, психопатологічні (психічний статус пацієнта, психотическая симптоматика, афективні розлади) і нейропсихологічні (психологічні дослідження, спрямовані на оцінку інтелектуально-мнестичної сфери хворого) характеристики пацієнтів.
РЕЗУЛЬТАТИ
Основні результати дослідження узагальнені в таблицях.
Таблиця 1. Показники когнітивної сфери в залежності від форми епілепсії.
| Форма епілепсії | Порушення функції пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| Ідіопатична з первинно-генералізований тоніко-клонічні напади (всього 10 чол.) | 8 чол. (80%) | 7 чол. (70%) | 4 чол. (40%) | 3 чол. (30%) |
| Міоклонічна (всього 3 чол.) | 1 чол. (33,3%) | 1 чол. (33,3%) | 0 чол. | 0 чол. |
| Абсанс (всього 4 чол.) | 1 чол. (25%) | 1 чол. (25%) | 0 чол. | 0 чол. |
| Парциальная (всього 10 чол.) | 8 чол. (80%) | 8 чол. (80%) | 3 чол. (30%) | 2 чол. (20%) |
| Терміни лікування | Порушення пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| 0-5 років (всього 10 чоловік) | 3 чол. (30%) | 3 чол. (30%) | 1 чол. (10%) | 1 чол. (10%) |
| 5-15 років (всього 10 чоловік) | 8 чол. (80%) | 7 чол. (70%) | 2 чол. (20%) | 1 чол. (10%) |
| 15 і більше років (всього 7 чоловік) | 7 чол. (100%) | 7 чол. (100%) | 4 чол. (57,1%) | 3 чол. (42,9%) |
| Лікарський препарат | Порушення пам'яті | Порушення уваги | Порушення мови | Порушення мислення |
| Фенобарбітал (всього 5 чол.) | 5 чол. (100%) | 5 чол. (100%) | 3 чол. (60%) | 2 чол. (40%) |
| Карбамазепін (всього 12 чол.) | 10 чол. (83,3%) | 10 чол. (83,3%) | 3 чол. (25%) | 2 чол. (16,7%) |
| Вальпроати (всього 10 чол.) | 3 чол. (30%) | 2 чол. (20%) | 1 чол. (10%) | 0 чол. |
З таблиці 2 випливає, що погіршення показників когнітивної сфери прямо пропорційно термінам лікування хворих і при досягненні терміну 15 років і вище, мнестіко-інтелектуальні порушення відзначаються практично у всіх пацієнтів.
Таблиця 3 показує вплив різних протиепілептичних препаратів на когнітивні функції. Найгірші результати показали хворі, які приймають фенобарбітал, у всіх виявлені когнітивні порушення в тій чи іншій мірі. При вживанні вальпроатів, нейротоксіческій ефект, а отже і когнітивні нврушенія виражені в найменшому ступені.
ОБГОВОРЕННЯ
Відомо, що нейрокогнітівнимі процеси включають широкий діапазон проявів діяльності мозку, які відображають функцію лобових відділів і призначені для програмування адаптаційного поведінки, запам'ятовування інформації, концентрації уваги і вирішення самих різних завдань і проблем. Епілепсія, приводячи до кірковим порушень, обумовлює розвиток нейрокогнітивних порушень. Це стосується насамперед пам'яті, протікання психічних процесів і уваги. Разом з тим питання, чи грають основну роль в походженні мнестіко-інтелектуального зниження характер припадків, форма епілепсії, тривалість її існування або антиепілептичних терапія, поки не отримав однозначного рішення. Це і визначило проведення цього дослідження.
Основні результати роботи свідчать, що характер і частота нападів мають значення для порушення нейрокогнітівних процесів. Крім того, на мнестіко-інтелектуальні функції впливають і такі фактори, як терміни лікування, тривалість хвороби в прямій пропорції. І нарешті, результати цього дослідження переконливо показали, що протиепілептичні препарати розрізняються у впливі на нейрокогнітівнимі функції. Найбільш виражений нейротоксіческій ефект ми спостерігали при монотерапії барбітуратами. При лікуванні вальпроатом мнестіко-інтелектуальні функції страждають в найменшій мірі.
ЛІТЕРАТУРА
1.Калінін В. В. Зміни особистості і мнестіко-інтелектуальний дефект у хворих епілепсіей.Журнал неврології та психіатрії .2004 рік.
2.Калінін В.В., Желєзнова Є.В., Земляна А. А. Когнітивні порушення при епілепсіі.Журнал неврології та психіатрії .2006 рік.
3.Карлов В. А. Терапія нервових хвороб .1996 рік.
4.Мільчакова Л. Є. Клінічні та фармакоекономічні аспекти епілепсії .2003 рік.
5.Гусев Є. І. Епілепсія .1994 рік.
6.Снежневскій А. В. Посібник з псіхіатріі.1983 рік.