Варикозне розширення, тромбофлебіти, хронічна венозна недостатність)
I. Питання, які необхідно вивчити
Анатомія венозної системи нижніх кінцівок (поверхневі, глибокі і перфорують вени, клапанний апарат), фізіологія венозного відтоку.
Поняття про варикозному розширенні вен, частота, що привертають і виробляють чинники.
Патологоанатомічні форми варикозного розширення вен і характер змін в стінках.
Клінічні прояви захворювання.
Стадії перебігу (доклінічні, компенсації, декомпенсації).
Функціональні проби для виявлення стану клапанного апарату (ТрояноваТренделенбурга, кашльовий Гаккенбруха, пальпаторноперкуесіонная Шварца); прохідності глибоких вен (маршова - ДельбеПертеса); спроможності комунікантних вен (двухжгутовая проба Пратта, трехжгутовая - Шейніса).
Інструментальні метеди дослідження (флебоманометрія, термометрія, капіляроскопія, реовазографія, УЗдуплексное сканування).
Ультразвукове Допплеровское дослідження кровотоку у венах. УЗД вен.
Лабораторні методи дослідження (згортання і антісвертивающей системи крові, агрегації і склеювання тромбоцитів, дослідження венозної крові на вміст кисню і вуглекислоти).
Ускладнення варикозного розширення вен.
Методи оперативного лікування: а) флебектемія - операції ТрояноваТренделенбурга, Бебкокка, Маделунга, Прата, б) вимикання вен - перев'язка по ШедеКохеру, Клаппа, Соколову, в) перев'язка неспроможних перфоратівних вен по Коккету і Лінтону.
Флебосклерозірующая терапія, показання та протипоказання до неї. Ендоваскулярна електрокоагуляція, ендоскопічна флебектомія.
Консервативне лікування.
Поняття про тромбофлебітах і флеботромбоеах. Класифікація за етіології, локалізації, клінічним перебігом.
Тромбофлебіт глибоких вен.
Мігруючий тромбофлебіт.
Ускладнення тромбофлебіту.
Консервативне лікування тромбофлебіту.
Оперативне лікування гострого тромбофлебіту я показання до нього.
Поняття про посттромбофлебітичній синдромі i його лікування.
Профілактика емболічних ускладнень
Профілактика емболічних ускладнень.
II. Література
Лекції за курсом факультетської хірургії.
Людський А. Т. Хронічна венозна недостатність. Москва, 1969.
Савельєв В. С., Думпе Е. П., Константинова Г. Д., Яблоков Є. Г. Діагностика та лікування первинного варикозного розширення поверхневих вен / / Методичні рекомендації. Москва, 1975.
Савельєв В. С., Думпе Е. П., Константинова Г. Д., Яблоков Є. Г. Ін'єкційна терапія варикозного розширення поверхневих вен / / Методичні рекомендаціі.Москва, 1975.
Савельєв В. С., Думпе Е. П., Яблоков Є. Г. Хвороби магістральних вен. Москва, 1972.
III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями вен нижніх кінцівок
Опитування
а) Наявність тупих, розпираючий болів в нижніх кінцівках. б) Відчуття тяжкості, з'являлось до кінця дня, після тривалої ходьби або стояння. в) Швидка стомлюваність нижніх кінцівок. г) Поява судом ночами. д) Наявність набряків до кінця дня. е) Поява розширених підшкірних вен, пігментації шкіри, виразок.
ж) розпираючий гострі болі по ходу підшкірних, глибоких вен або в області литкових м'язів, набряки при ходьбі або стані, підвищення температури - при наявності гострого запального захворювання глибоких і поверхневих вен. і) З'ясовуються можливі причини захворювання (конституціональні, спадкові, виконання роботи, пов'язаної з тривалим стоянням, вагітності, інфекції). к) Виявляється наявність геморою, варикозного розширення вен сім'яного канатика, гриж.
Об'єктивне дослідження
Проводиться у вертикальному та горизонтальному положеннях хворого.
Огляд. Відзначається: а) колір шкірних покривів (ціаноз, гіперемія, пігментація), б) наявність набряклості стоп, гомілок, розширених, звивистих підшкірних вен, вибухає вузлів, пігментації, виразок (їх розміри, характер країв і дна виразок, оточуючих їх тканин), в) при розширенні підшкірних вен - локалізація (в системі великої або малої підшкірної вени), діаметр вен, характер розширення (циліндричне, змієподібне, мешотчатое, вузлове, змішане), стан шкіри над венами.
Пальпація. Відзначається: а) консистенція вен (м'які, легко сдавливающаяся або щільні), б) наявність хворобливості по ходу вен, в) місця виходу перфорантних вен, г) ступінь вираженості пастозність, набряклості (поява поглиблення після натискання), д) ступінь рухливості шкіри в пігментованих ділянках та кола виразок, е) температура стоп, ж) пульсація периферичних артерій (на стопах, в підколінної западині, під пупартовой зв'язкою), з) стан підколінних і пахових лімфовузлів, і) результати пальпації по ходу глибоких вен стегна, здавлення глибоких вен гомілки, тильного згинання стопи.
Спеціальні симптоми:
Спроможності клапанів вен: проба ТрояноваТренделенбурга, Гаккенбруха (кашльовий симптом), Шварца (пальпаторноперкуссіонная проба).
Спроможність перфорантних вен: проба Тальмана, двухжгутовая проба Пратта, трехжгутовая проба Шейніса
Прохідності глибоких вен: маршова проба ДельбеПартеса.
Додаткові дослідження
1) Лабораторні: а) коагулограма, б) тромбоеластограмми, в) агрегації і склеювання тромбоцитів, г) дослідження венозної крові на вміст кисню і вуглекислоти, д) тканинної кровотік. 2) Інструментальні методи дослідження: а) флебоманометрія, б) термографія та термометрія, в) капіляроскопія, г) реовазографія, д) осцилографа, е) УЗдуплексное сканування, ж) пряма фіброфлебоскопія. 3) Рентгенологічні методи: а) флебографія (пряма - внутрішньовенна, функціональнодінаміческая, дистальна, селективна, ретроградна, тазова; непряма - внутрішньокісткова), б) лімфографія.
Диференціальний діагноз
Між варикозним розширенням вен, тромбофлебітом глибоких і поверхневих вен, посттромбофлебітичний синдромом, гіпоплазією або аплазією глибоких вен, лімфангоїтів, гіллястою гемангіомою, хворобою Бюргера.
Клінічний діагноз
Повинні бути зазначені: форма захворювання, локалізація, стадія перебігу, наявність тих чи інших ускладнень.
Лікування
Консервативні та оперативні методи лікування захворювання, обгрунтовується метод, застосований у даного хворого. При хірургічному лікуванні вказується характер передопераційної підготовки, вид знеболювання і характер операції. Післяопераційний перебіг і призначення (медикаментозні, режим, час вставання з ліжка, зняття швів), що мали місце ускладнення. Рекомендації при виписці, терміни втрати працездатності.
IV. Контрольні питання
Вкажіть найбільш небезпечне ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.
З якою метою виробляють бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами в післяопераційному періоді?
Назвіть симптоми гострого тромбозу подвздошнобедренного венозного сегмента.
Перелічіть фактори, що сприяють поліпшенню венозного кровотоку в нижніх кінцівках у післяопераційному періоді.
Чим небезпечні флеботромбоз нижніх кінцівок?
Які симптоми, характерні для гострого тромбозу глибоких вен гомілки?
Вас запросили додому до хворої 20 років з вагітністю 38 тижнів. При огляді ви діагностували ілеофеморальний венозний тромбоз. Що слід зробити?
Перелічіть лікувальні заходи, спрямовані на запобігання поширення тромбозу в магістральних венах нижніх кінцівок?
Які ознаки враховуються при проведенні диференціального діагнозу між гострим подвздошнобедренним венозним тромбозом і тромбоемболією стегнової артерії?
Яке лікування Ви призначите хворому 30ти років з приводу гострого тромбозу глибоких вен правої гомілки триденної давності в умовах хірургічного стаціонару?
За допомогою яких спеціальних методів дослідження можна здійснити топическую діагностику тромбозу глибоких вен гомілки?
При наявності яких чинників можливий процес тромбоутворення у венах?
Призначте лікувальні заходи, спрямовані на профілактику гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в післяопераційному періоді після апендектомії у пацієнта 70 років.
Перелічіть основні клінічні симптоми масивної тромбоемболії легеневої артерії.
Перелічіть ускладнення варикозної хвороби нижніх кінцівок.
Ваші дії при тромбофлебіті великої підшкірної вени з рівнем розповсюдження до верхньої третини стегна?
Назвіть основні клінічні симптоми посттромботичної хвороби нижніх кінцівок.
Перелічіть ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок.
З якою мета виробляється трехжгутовая проба?
Наслідком яких захворювань є Посттромботичний хвороба нижніх кінцівок?