Тромбофлебіт поверхневих вен - найбільш часте ускладнення варикозної хвороби.
Етіологія вивчена недостатньо: флебіт може розвинутися самостійно і викликати венозний тромбоз, або ж інфекція швидко приєднується до первинного тромбозу поверхневих вен.
Небезпечний висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени через загрозу проникнення флотуючого частини тромбу в глибоку вену стегна, зовнішню клубову вену, що може призвести до тромбоемболії в судини легеневої артерії.
Клінічна картина і діагностика.
Основні симптоми тромбофлебіту поверхневих вен - біль, почервоніння, хворобливе шнуровідние ущільнення по ходу тромбірованний вени, незначна набряклість тканин у зоні запалення. Загальний стан хворих, як правило, задовільний, температура тіла частіше субфебрильна. Лише в рідкісних випадках настає гнійне розплавлення тромбу, целюліт.
При прогресуючому перебігу захворювання тромбофлебіт може поширюватися по великій підшкірній вені до пахової складки (висхідний тромбофлебіт). У подібних випадках у клубовій вені може утворитися рухливий (плаваючий, флотуючого) тромб, що створює реальну загрозу відриву частини його і емболії легеневої артерії. Аналогічне ускладнення може виникнути при тромбофлебіті малої підшкірної вени в разі поширення тромбу на підколінну вену через гирло малої підшкірної вени або по коммунікантние (прободающих) венах.
Виключно важко протікає септичний гнійний тромбофлебіт, який може ускладнитися флегмоною кінцівки, сепсисом, метастатичними абсцесами в легенях, нирках, головному мозку.
Зазвичай діагностувати тромбофлебіт поверхневих вен нетрудно.Для уточнення проксимальної кордону тромбу і стану глибоких вен доцільно провести дуплексне сканування. Це дозволить визначити справжню кордон тромбу, так як вона може не збігатися з кордоном, визначається пальпаторно. Тромбірованний ділянку вени стає ригідним, просвіт його неоднорідний, кровотік не реєструється. Тромбофлебіт слід диференціювати від лімфангііта.
Лікування.
Консервативне лікування.
Можливо в амбулаторних умовах у випадках, коли проксимальна межа тромбу не виходить за межі гомілки.
У комплекс лікарської терапії включають препарати, що покращують реологічні властивості крові, які надають інгібуючий вплив на адгезивної-агрегаційну функцію тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота, трентал, курантіл, троксевазин), препарати, що володіють неспецифічним протизапальною дією (реопирин, бутадіон, ібупрофен, ортофен) і препарати, дають гіпосенсибілізуючий ефект (тавегіл, димедрол, супрастин).
За показаннями призначають антибіотики.
Доцільно місцево застосовувати гепаринова мазь і мазі, що містять неспецифічні нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бутадіон, ортофен та ін.) На ноги необхідно накласти еластичні бинти. Хворим можна рекомендувати дозовану ходьбу.
У важких випадках в умовах стаціонару вказане лікування доповнюють призначенням антикоагулянтів (гепарин), антибіотиків (за наявності інфекції).
У міру стихання гострих запальних явищ застосовують фізіотерапевтичні процедури: короткохвильову діатермію, електрофорез
трипсину (химопсина), йодиду калію, гепарину та ін
Хірургічне лікування.
Показано при помітному поширення тромбофлебіту на велику підшкірну вену до кордону нижньої і середньої третини стегна (висхідний тромбофлебіт). Для попередження тромбозу стегнової вени показана термінова перев'язка великої підшкірної вени по Троянова-Тренделенбурга. Якщо дозволяє стан хворого, при давності тромбозу менше 5-7 днів і незначних запальних змінах шкіри доцільно видалити тромбірованний вену.