Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Реферат
на тему:
«ЗАСТОСУВАННЯ інотропний і вазоактивних препаратів ПРИ ШОЦІ»
Пенза
2008
План
Введення
1. Фармакотерапія гемодинамічних порушень
2. Препарати з позитивним інотропну дію
3. Вазодилататори
4. Інші препарати, що застосовуються для лікування шоку і серцевої недостатності
Література
Введення
Під час інтенсивної терапії шоку лікар повинен добре орієнтуватися у виникаючих функціональних змінах серцево-судинної системи: коливаннях ОЦК, реалізації венозного припливу, в показниках діяльності серця та судинного опору. Ці зміни можуть бути пов'язані не тільки з вихідним станом хворого, а й із проведеною терапією.
Шок має безліч патофізіологічних механізмів, що обумовлюють різні терапевтичні підходи. Зміна гемодинамічного профілю може накладатися на попередні зміни функції міокарда, особливо у хворих похилого віку, приводячи до вираженої серцевої недостатності. В даний час лікар в своєму розпорядженні багато фармакологічними засобами, які можуть збільшувати контрактильний здатність міокарда, впливати на стан перед-і постнавантаження і таким чином створювати більш економні режими роботи серця.
У практиці відділень інтенсивної терапії найбільшого поширення набули інотропні препарати позитивної дії з коротким періодом напіввиведення і вазоактивні засоби. Застосування вазодилататорів дозволяє зменшити навантаження на серце шляхом зниження венозного повернення (переднавантаження) або судинного опору, на подолання якої спрямована робота серцевого насоса (післянавантаження).
Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Позитивний інотропний ефект виражається в підвищенні контрактильності, зниженні розтяжності серця і оптимізації коронарного кровотоку. Дія препаратів, що впливають на альфа-і бета-рецептори, багато в чому залежить від дози.
1. Фармакотерапія гемодинамічних порушень
Найбільше значення мають препарати, що впливають на а - і бета-адренорецептори і мають короткий період напіввиведення. Як правило, один і той самий препарат може бути агоністом (стимулятором) кількох адренорецепторів. Тому перед початком лікування необхідно уважно вивчити інструкцію з їх застосування, знати всі позитивні та негативні властивості, зміни фармакологічної дії в залежності від дози і швидкості внутрішньовенного введення.
Агоністи а а 1-рецепторів викликають вазоконстрикцію і деяке підвищення контрактильності міокарда.
Агоністи а 2-рецепторів зменшують вивільнення норадреналіну в міокарді, надають седативну дію.
Агоністи бета 1-рецепторів сприяють підвищенню контрактильності міокарда, почастішання ЧСС і вивільнення реніну (надають позитивну інотропну і хронотропное дію).
Агоністи бета 2-рецепторів підвищують контрактильності міокарда і рівень плазмового калію, викликають вазодилатацію в м'язах, розширюють бронхи і ниркові судини.
Комбінуючи зазначені препарати, регулюють рівень АТ, СВ і ЧСС. Крім препаратів цієї групи, в клінічній практиці використовуються вазодилататори, які дозволяють зменшувати судинний опір і збільшувати ємність судинного русла. Великий арсенал вазодилататорів забезпечує регуляцію судинного тонусу. Сенс цієї терапії полягає в тому, щоб при найбільш економних режимах роботи серця досягти достатньої перфузії в органах і тканинах.
Виходячи з викладеного, слід виділити дві групи лікарських засобів, широко застосовуються у відділеннях інтенсивної терапії:
• препарати з позитивним інотропну дію - бета-адренергічні агоністи - адреналін, допамін, добутамін, а також інгібітори фосфодіестерази, глікозиди наперстянки;
• вазодилататори: переважні веноділататори (а-адренергічні, нітрати), переважні артеріолоділататори (а-адренергічні блокатори, міноксидил) і вазодилататори збалансованого дії (нітропрусид, наніпрусс, інгібітори ангиотензинконвертирующего ферменту).
Розрахунок швидкості інфузії. Якщо визначений препарат, необхідний в даній конкретній ситуації, то: 1) потрібно знати дозу, тобто яка кількість препарату міститься в стандартній упаковці (ампулі або флаконі), 2) розрахувати швидкість внутрішньовенного введення після розведення препарату у відомому обсязі розчинника. Об'єм розчинника зазвичай дорівнює 250 мл (так зване правило 250 мл). Інфузію проводять зі швидкістю 15 крапель за хвилину (в 1 мл 60 крапель). Якщо об'єм розчинника становить 250 мл і швидкість інфузії 15 крапель на хвилину, то необхідна доза в микрограммах в хвилину повинна бути рівною кількості розчиненого препарату (у міліграмах). Для більш точного визначення дози препарату, що вводиться розраховують швидкість в мікрограма за хвилину на 1 кг маси тіла.
Адреналін часто буває незамінний у критичних ситуаціях, оскільки він може відновити спонтанну серцеву діяльність при асистолії, підвищити АТ під час шоку, поліпшити автоматизм роботи серця і скоротливість міокарда, збільшити частоту серцевих скорочень. Цей препарат купірує бронхоспазм і нерідко є засобом вибору при анафілактичному шоці. Використовується в основному як засіб першої допомоги і рідко - для тривалої терапії.
Приготування розчину. Адреналіну гідрохлорид випускається у вигляді 0,1% розчину в ампулах по 1 мл (у розведенні 1:1000 або 1 мг / мл). Для внутрішньовенної інфузії 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що створює концентрацію, рівну 4 мкг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні:
1) при будь-якій формі зупинки серця (асистолія, ФЖ, електромеханічна дисоціація) початкова доза - 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
2) при анафілактичному шоці і анафілактичні реакції - 3-5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Подальша інфузія зі швидкістю від 2 до 4 мкг / хв;
3) при стійкій артеріальній гіпотензії початкова швидкість введення - 2 мкг / хв, при відсутності ефекту швидкість збільшують до досягнення необхідного рівня артеріального тиску;
4) дія в залежності від швидкості введення:
• менше 1 мкг / хв - судинозвужувальний,
• від 1 до 4 мкг / хв - кардіостимулюючий,
• від 5 до 20 мкг / хв - а-адреностимулюючу,
• більше 20 мкг / хв - переважна а-адреностимулюючу.
Побічна дія: адреналін може викликати субендокардіальних ішемію і навіть інфаркт міокарда, аритмії і метаболічний ацидоз; малі дози препарату можуть призвести до гострої ниркової недостатності. У зв'язку з цим препарат не знаходить широкого застосування для тривалої внутрішньовенної терапії.
Норадреналін. Природний катехоламін, що є попередником адреналіну. Синтезується в постсинаптичних закінченнях симпатичних нервів, здійснює нейромедиаторную функцію. Норадреналін стимулює а -, бета 1-адренорецептори, майже не впливає на бета 2-адренорецептори. Відрізняється від адреналіну більш сильним вазоконстрикторного і пресорну дію, меншим стимулюючим впливом на автоматизм і контрактильний здатність міокарда. Препарат викликає значне підвищення периферичного судинного опору, знижує кровоток у кишечнику, нирках і печінці, викликаючи виражену ренальную і мезентеріальних вазоконстрикцію. Додавання малих доз дофаміну (1 мкг / кг / хв) сприяє збереженню ниркового кровотоку при введенні норадреналіну.
Показання до застосування: стійка і значна гіпотензія з падінням артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст., а також при значному зниженні ОПСС.
Приготування розчину. Вміст 2 ампул (4 мг норадреналіну гідротартрат розводять в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, що створює концентрацію 16 мкг / мл).
Дози при внутрішньовенному введенні. Первісна швидкість введення 0,5-1 мкг / хв методом титрування до одержання ефекту. Дози 1-2 мкг / хв збільшують СВ, понад 3 мкг / хв - надають вазоконстрикторное дію. При рефракторним шоці доза може бути збільшена до 8-30 мкг / хв.
Побічна дія. При тривалій інфузії можуть розвинутися ниркова недостатність і інші ускладнення (гангрена кінцівок), пов'язані з вазоконстрикторного впливом препарату. При екстравазального введенні препарату можлива поява некрозів, що вимагає обколювання ділянки екстравазати розчином фентоламіну.
Допамін. Це попередник норадреналіну. Він стимулює а-і бета-рецептори, робить специфічний вплив тільки на дофамінергічні рецептори. Дія цього препарату багато в чому залежить від дози.
Показання до застосування: гостра серцева недостатність, кардіогенний та септичний шок; початкова (олігуріческая) стадія гострої ниркової недостатності.
Приготування розчину. Допаміну гідрохлориду (дофамін) випускається в ампулах по 200 мг. 400 мг препарату (2 ампули) розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. У цьому розчині концентрація допаміну становить 1600 мкг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні: 1) початкова швидкість введення 1 мкг / (кг-хв), потім її збільшують до отримання бажаного ефекту;
2) малі дози - 1-3 мкг / (кг-хв) вводять внутрішньовенно; при цьому допамін діє переважно на чревного і особливо ниркову область, викликаючи вазодилатацію цих областей і сприяючи збільшенню ниркового і мезентериального кровотоку; 3) при поступовому збільшенні швидкості до 10 мкг / (кг-хв) зростають периферична вазоконстрикція і легенева оклюзійної тиск; 4) великі дози - 5-15 мкг / (кг-хв) стимулюють бета 1-рецептори міокарда, надають опосередковане дію за рахунок вивільнення норадреналіну в міокарді, тобто . надають чітке інотропну дію; 5) у дозах понад 20 мкг / (кг-хв) розвивається може викликати спазм судин нирок і брижі.
Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Якщо виникає тахікардія, рекомендується знизити дози або припинити подальше введення. Не можна змішувати препарат з бікарбонатом натрію, оскільки він інактивується. Тривале застосування а - і бета-агоністів знижує ефективність бета-адренергічної регуляції, міокард стає менш чутливим до інотропну впливу катехоламінів, аж до повної втрати гемодинамічного відповіді.
Побічна дія: 1) підвищення ДЗЛК, можлива поява тахіаритмій; 2) у великих дозах може викликати виражену вазоконстрикцію.
Протипоказання. Не рекомендується вводити препарат хворим, страждаючим аритміями. Слід дотримуватися обережності при високому АЗЛК.
Добутамін (добутрекс). Це синтетичний катехоламін, який надає виражене інотропну дію. Основний механізм його дії - стимуляція бета-рецепторів та підвищення скоротливої здатності міокарда. На відміну від допаміну у добутаміну відсутня спланхніческій вазодилатирующий ефект, але є тенденція до системної вазодилатації. Він у меншій мірі збільшує ЧСС та ДЗЛК. У зв'язку з цим добутамін показаний при лікуванні серцевої недостатності з низьким СВ, високим периферичним опором на тлі нормального або підвищеного артеріального тиску. При використанні добутаміну, як і допаміну, можливі шлуночкові аритмії. Зростання ЧСС більш ніж на 10% від вихідного рівня може викликати збільшення зони міокардіальної ішемії. У хворих з супутніми ураженнями судин можливі ішемічні некрози пальців. У багатьох пацієнтів, які отримували добутамін, відзначалося підвищення систолічного АТ на 10-20 мм рт. ст., а в окремих випадках - гіпотензія.
Показання до застосування. Добутамін призначають при гострій і хронічній серцевій недостатності, зумовленої кардіальним (гострий інфаркт міокарда, кардіогенний шок) і некардіального причинами (гостра недостатність кровообігу після травми, під час і після хірургічної операції), особливо в тих випадках, коли середнє АТ вище 70 мм рт. ст., а тиск у системі малого кола вище нормальних величин. Призначають при підвищеному тиску наповнення шлуночка і ризик перевантаження правих відділів серця, що ведуть до набряку легенів; при зниженому МОС, обумовленому режимом ПДКВ при ШВЛ. Під час лікування добутаміном, як і іншими катехоламинами, необхідний ретельний контроль за ЧСС, ритмом серця, ЕКГ, рівнем артеріального тиску і швидкістю вливання. Гіповолемія повинна бути усунена до початку лікування.
Приготування розчину. Флакон добутаміну, що містить 250 мг препарату, розводять в 250 мл 5% розчину глюкози до концентрації 1 мг / мл. Сольові розчини для розведення не рекомендуються, оскільки іони СГ можуть перешкоджати розчиненню. Не слід змішувати розчин добутаміну з лужними розчинами.
Побічна дія. У хворих з гіповолемією можлива тахікардія. За даними П. Марино, іноді спостерігаються шлуночкові аритмії.
Протипоказаний при гіпертрофічній кардіоміопатії. Через коротке періоду напіврозпаду добутамін вводять безперервно внутрішньовенно. Дія препарату настає в період від 1 до 2 хв. Для створення його стійкої концентрації в плазмі та забезпечення максимуму дії потрібно зазвичай не більше 10 хв. Застосування ударної дози не рекомендується.
Дози. Швидкість внутрішньовенного введення препарату, необхідна для підвищення ударного і хвилинного об'єму серця, коливається від 2,5 до 10 мкг / (кг-хв). Часто потрібно збільшення дози до 20 мкг / (кг-хв), у більш рідкісних випадках - понад 20 мкг / (кг-хв). Дози добутаміну вище 40 мкг / (кг-хв) можуть бути токсичними.
Добутамін можна використовувати в поєднанні з допаміном для підвищення системного артеріального тиску при гіпотензії, збільшення ниркового кровотоку і сечовиділення, запобігання ризику перевантаження малого кола кровообігу, що спостерігається при введенні тільки допаміну. Короткий період напіввиведення стимуляторів бета-адренергічних рецепторів, рівний декільком хвилинам, дозволяє дуже швидко адаптувати дозу, що вводять до потреб гемодинаміки.
Дигоксин. На відміну від бета-адренергічних агоністів глікозиди наперстянки мають тривалий період напіввиведення (35 год) та елімінуються нирками. Тому вони менш керовані та їх застосування, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, пов'язане з ризиком можливих ускладнень. Якщо утримується синусовий ритм, їх застосування протипоказано. При гіпокаліємії, ниркової недостатності на тлі гіпоксії прояви дигіталісної інтоксикації виникають особливо часто. Інотропну дію глікозидів обумовлено ингибицией Na-K-АТФази, що пов'язано зі стимуляцією обміну Са 2 +. Дигоксин показаний при фібриляції передсердь з ЗТ і пароксизмальної миготливої аритмії. Для внутрішньовенних ін'єкцій у дорослих застосовують у дозі 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,025% розчину). Вводять його повільно в 10 мл 20% або 40% розчину глюкози. При невідкладних ситуаціях 0,75-1,5 мг дигоксину розводять в 250 мл 5% розчину глюкози або глюкози і вводять внутрішньовенно протягом 2 годин. Необхідний рівень препарату в сироватці крові дорівнює 1-2 нг / мл.
3. Вазодилататори
В якості швидкодіючих вазодилататорів використовують нітрати. Препарати цієї групи, викликаючи розширення просвіту судин, в тому числі коронарних, впливають на стан перед-і постнавантаження і при важких формах серцевої недостатності з високим тиском наповнення істотно підвищують СВ.
Нітрогліцерин. Основна дія нітрогліцерину - розслаблення гладкої мускулатури судин. У низьких дозах забезпечує веноділатірующій ефект, у високих дозах - також розширює артеріоли і дрібні артерії, що викликає зниження ОПСС і АТ. Надаючи пряме судинорозширювальну дію, нітрогліцерин покращує кровопостачання ішемізованої області міокарда. Використання нітрогліцерину в комбінації з добутаміном (10-20 мкг / (кг-хв) показано у пацієнтів з високим ризиком розвитку ішемії міокарда.
Показання до застосування: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність при адекватному рівні АТ; легенева гіпертензія; високий рівень ОПСС при підвищеному АТ.
Приготування розчину: 50 мг нітрогліцерину розводять в 500 мл розчинника до концентрації 0,1 мг / мл. Дози підбирають методом титрування.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова доза - 10 мкг / хв (низькі дози нітрогліцерину). Поступово дозу збільшують - кожні 5 хв на 10 мкг / хв (високі дози нітрогліцерину) - до одержання виразного впливу на гемодинаміку. Вища доза - до 3 мкг / (кг-хв). При передозуванні можливі розвиток гіпотензії та загострення ішемії міокарда. Терапія переривчастими введеннями часто буває ефективнішою, ніж при тривалому введенні. Для внутрішньовенних вливань не слід застосовувати системи, виготовлені з полівінілхлориду, оскільки значна частина препарату осідає на їх стінках. Використовують системи із пластику (поліетилен) або скляні флакони.
Побічна дія. Викликає перетворення частини гемоглобіну в метгемоглобін. Підвищення рівня метгемоглобіну до 10% призводить до розвитку ціанозу, а більш високий рівень небезпечний для життя. Для зниження високого рівня метгемоглобіну (до 10%) слід внутрішньовенно ввести розчин метиленового синього (2 мг / кг протягом 10 хвилин).
При тривалому (від 24 до 48 годин) внутрішньовенному введенні розчину нітрогліцерину можлива тахіфілаксія, що характеризується зниженням лікувального ефекту у випадках повторного введення.
Після застосування нітрогліцерину при набряку легенів виникає гіпоксемія. Зниження РАВ 2 пов'язують зі збільшенням шунтування крові в легенях.
Після використання високих доз нітрогліцерину нерідко розвивається етаноловий інтоксикація. Це зумовлено застосуванням як розчинника етилового спирту.
Протипоказання: підвищений внутрішньочерепний тиск, глаукома, гіповолемія.
Натрію нітропрусид - швидкодіючий збалансований вазодилататор, розслабляючий гладку мускулатуру як вен, так і артеріол. Не має вираженого впливу на частоту серцевих скорочень і серцевий ритм. Під впливом препарату знижуються ОПСС і повернення крові до серця. Одночасно збільшується коронарний кровотік, зростає СВ, але потреба міокарда в кисні знижується.
Показання до застосування. Нитропруссид є засобом вибору у хворих з вираженою гіпертензію на фоні низького СВ. Навіть незначне зниження ОПСС при ішемії міокарда зі зниженням насосної функції серця сприяє нормалізації СВ. Нитропруссид прямого впливу на серцевий м'яз не робить, є одним з кращих препаратів при лікуванні гіпертонічних кризів. Застосовується при гострій лівошлуночкової недостатності без ознак гіпотензії.
Приготування розчину: 500 мг (10 ампул) натрію нітропрусиду розводять у 1000 мл розчинника (концентрація 500 мг / л). Зберігають у добре захищеному від світла місці. Свіжоприготований розчин має коричневий відтінок. Потемнілий розчин для застосування не придатний.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова швидкість введення від 0,1 мкг / (кг-хв), при низькому СВ - 0,2 мкг / (кг-хв). При гіпертонічному кризі лікування починають з 2 мкг / (кг-хв). Звичайна доза 0,5 - 5 мкг / (кг-хв). Середня швидкість введення - 0,7 мкг / кг / хв. Вища терапевтична доза - 2-3 мкг / кг / хв протягом 72 годин.
Побічна дія. При тривалому застосуванні препарату можлива інтоксикація ціанідами. Це пов'язано з виснаженням в організмі запасів тіосульфіта (у курців, при порушеннях харчування, дефіциті вітаміну B 12), що приймає участь в інактивації ціаніду, що утворюється при метаболізмі нитропруссида. При цьому можливий розвиток лактат-ацидозу, що супроводжується головним болем, слабкістю і гіпотензією. Можлива також інтоксикація тіоціанатів. Ціаніди, що утворюються в процесі метаболізму нитропруссида в організмі, перетворюються на тіоціанат. Накопичення останнього відбувається при нирковій недостатності. Токсична концентрація тіоціанат в плазмі дорівнює 100 мг / л.
4. Інші препарати, що застосовуються для лікування шоку і серцевої недостатності
Амринон. Цей препарат є похідним біпірідіна - інгібітора фосфодіестерази. Він підвищує вміст цАМФ і вільних іонів кальцію в клітинах міокарда. Володіє кардіотонічну і вазодилатирующий активністю, надає пряму дію - розширює артеріоли і вени. Підвищує скоротливу здатність міокарда.
Показання до застосування. Найбільш ефективний як додатковий засіб при лівошлуночкової недостатності - систолічному тиску, що перевищує 100 мм рт. ст. Основною умовою його застосування є нормальний рівень артеріального тиску.
Приготування розчину. Препарат випускається у флаконах місткістю 20 мл, що містять 100 мг амринон. Розводять тільки у фізіологічному розчині натрію хлориду до концентрації 1-3 мг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні. Починають лікування з струминного введення препарату в дозі 0,75-1,5 мг протягом 3-5 хвилин, а потім переходять на інфузію зі швидкістю 5-10 мкг / кг / хв. Через 15-30 хвилин за показаннями можливе повторне болюсне введення препарату в дозі 0,75 мкг / кг.
Побічна дія. При лікуванні амринон можливий розвиток тромбоцитопенії та змін шлуночкового ритму, аж до тріпотіння або мерехтіння передсердь. Амринон протипоказаний при тромбоцитопенії.
Лабеталол. Цей препарат є блокатором адренорецепторів (а 1, бета 1 і бета 2), знижує ОПСС, надає гіпотензивну дію, суттєво не впливаючи на серцевий ритм. Застосовується при артеріальній гіпертензії, для купірування гіпертонічних кризів, особливо в післяопераційному періоді.
Початкова доза - 20 мг. Через 10-20 хвилин препарат можна вводити повторно в дозах від 40 до 80 мг. Загальна доза не повинна перевищувати 300 мг. При тривалому внутрішньовенному введенні інфузію починають зі швидкістю 2 мг / хв. Лікувальний ефект досягається при введенні 50-200 мг.
Кортикостероїди. Застосовуються при гострої надниркової недостатності, яка виникає на тлі критичних порушень гемодинаміки. Основними проявами гострої недостатності надниркових залоз є артеріальна гіпотензія, астенізація, зниження температури тіла, гіпоглікемія, затримка азотистих речовин в крові. Глюкокортикостероїди, що володіють протишоковими і антитоксичні властивості, показані при лікуванні шокових станів, резистентних до стандартної терапії. Вони роблять також протизапальну, десенсибілізуючу і антиалергічну дію. Найбільш ефективний бетаметазон (целестон). Целестон високоефективний при гиповолемическом і септичному шоці, стійкою гіпотензії різного генезу. По дії 1,5 мг бетаметазону еквівалентні 10 мг преднізолону і 40 мг гідрокортизону.
При критичних станах показано внутрішньовенне введення препарату. Початкова доза целестон - 4-8 мг, підтримуючі дози - 4 - 8 мг кожні 6 годин або частіше; добова доза при важкому шоці - 48 мг.
Морфін. Цей анальгетик збільшує ємність венозного русла, викликає помірну артеріальну вазодилатацію, зменшує переднавантаження лівого шлуночка. Його часто застосовують в малих дозах при набряку легень. Вводять внутрішньовенно малими дозами (1-3 мг з інтервалом 5 хвилин і більше). Дробове введення морфіну дозволяє попередити пригнічення дихання і розвиток артеріальної гіпотензії. Протипоказаний при гострих критичних порушеннях гемодинаміки.
Фентаніл. Синтетичний анальгетик короткої дії (похідне пиперидина). Препарат застосовують частіше у поєднанні з нейролептиками, може бути використаний для зняття гострих болів при інфаркті міокарда, стенокардії, при больовому синдромі різної етіології. Вводять 0,5-1 мл 0,005% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Дроперидол. Це нейролептичних засобів, представник групи бутирофенонів. Надає швидке, сильне, але нетривале а-адренолітична дію. Знижує АТ, має антиаритмічну і протишокових властивістю. Найчастіше вводиться в комбінації з фентанілом. Нейролептаналгезия дроперидолом з фентанілом використовується для боротьби з болем і шоком, при інфаркті міокарда і гіпертонічних станах. Вводять повільно у вену 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола і 1-2 мл (0,05-0,1 мг) фентанілу в 20 мл 5% або 40% розчину глюкози.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Реферат
на тему:
«ЗАСТОСУВАННЯ інотропний і вазоактивних препаратів ПРИ ШОЦІ»
Пенза
2008
План
Введення
1. Фармакотерапія гемодинамічних порушень
2. Препарати з позитивним інотропну дію
3. Вазодилататори
4. Інші препарати, що застосовуються для лікування шоку і серцевої недостатності
Література
Введення
Під час інтенсивної терапії шоку лікар повинен добре орієнтуватися у виникаючих функціональних змінах серцево-судинної системи: коливаннях ОЦК, реалізації венозного припливу, в показниках діяльності серця та судинного опору. Ці зміни можуть бути пов'язані не тільки з вихідним станом хворого, а й із проведеною терапією.
Шок має безліч патофізіологічних механізмів, що обумовлюють різні терапевтичні підходи. Зміна гемодинамічного профілю може накладатися на попередні зміни функції міокарда, особливо у хворих похилого віку, приводячи до вираженої серцевої недостатності. В даний час лікар в своєму розпорядженні багато фармакологічними засобами, які можуть збільшувати контрактильний здатність міокарда, впливати на стан перед-і постнавантаження і таким чином створювати більш економні режими роботи серця.
У практиці відділень інтенсивної терапії найбільшого поширення набули інотропні препарати позитивної дії з коротким періодом напіввиведення і вазоактивні засоби. Застосування вазодилататорів дозволяє зменшити навантаження на серце шляхом зниження венозного повернення (переднавантаження) або судинного опору, на подолання якої спрямована робота серцевого насоса (післянавантаження).
Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Позитивний інотропний ефект виражається в підвищенні контрактильності, зниженні розтяжності серця і оптимізації коронарного кровотоку. Дія препаратів, що впливають на альфа-і бета-рецептори, багато в чому залежить від дози.
1. Фармакотерапія гемодинамічних порушень
Найбільше значення мають препарати, що впливають на а - і бета-адренорецептори і мають короткий період напіввиведення. Як правило, один і той самий препарат може бути агоністом (стимулятором) кількох адренорецепторів. Тому перед початком лікування необхідно уважно вивчити інструкцію з їх застосування, знати всі позитивні та негативні властивості, зміни фармакологічної дії в залежності від дози і швидкості внутрішньовенного введення.
Агоністи а а 1-рецепторів викликають вазоконстрикцію і деяке підвищення контрактильності міокарда.
Агоністи а 2-рецепторів зменшують вивільнення норадреналіну в міокарді, надають седативну дію.
Агоністи бета 1-рецепторів сприяють підвищенню контрактильності міокарда, почастішання ЧСС і вивільнення реніну (надають позитивну інотропну і хронотропное дію).
Агоністи бета 2-рецепторів підвищують контрактильності міокарда і рівень плазмового калію, викликають вазодилатацію в м'язах, розширюють бронхи і ниркові судини.
Комбінуючи зазначені препарати, регулюють рівень АТ, СВ і ЧСС. Крім препаратів цієї групи, в клінічній практиці використовуються вазодилататори, які дозволяють зменшувати судинний опір і збільшувати ємність судинного русла. Великий арсенал вазодилататорів забезпечує регуляцію судинного тонусу. Сенс цієї терапії полягає в тому, щоб при найбільш економних режимах роботи серця досягти достатньої перфузії в органах і тканинах.
Виходячи з викладеного, слід виділити дві групи лікарських засобів, широко застосовуються у відділеннях інтенсивної терапії:
• препарати з позитивним інотропну дію - бета-адренергічні агоністи - адреналін, допамін, добутамін, а також інгібітори фосфодіестерази, глікозиди наперстянки;
• вазодилататори: переважні веноділататори (а-адренергічні, нітрати), переважні артеріолоділататори (а-адренергічні блокатори, міноксидил) і вазодилататори збалансованого дії (нітропрусид, наніпрусс, інгібітори ангиотензинконвертирующего ферменту).
Розрахунок швидкості інфузії. Якщо визначений препарат, необхідний в даній конкретній ситуації, то: 1) потрібно знати дозу, тобто яка кількість препарату міститься в стандартній упаковці (ампулі або флаконі), 2) розрахувати швидкість внутрішньовенного введення після розведення препарату у відомому обсязі розчинника. Об'єм розчинника зазвичай дорівнює 250 мл (так зване правило 250 мл). Інфузію проводять зі швидкістю 15 крапель за хвилину (в 1 мл 60 крапель). Якщо об'єм розчинника становить 250 мл і швидкість інфузії 15 крапель на хвилину, то необхідна доза в микрограммах в хвилину повинна бути рівною кількості розчиненого препарату (у міліграмах). Для більш точного визначення дози препарату, що вводиться розраховують швидкість в мікрограма за хвилину на
2. Препарати з позитивним інотропну дію
Адреналін. Цей гормон утворюється в мозковому шарі надниркових залоз і адренергічних нервових закінченнях, є катехоламіну прямої дії, викликає стимуляцію відразу декількох адренорецепторів: а 1 -, бета 1 - і бета 2 - Стимуляція а 1-адренорецепторів супроводжується вираженим вазоконстрикторного дією - загальним системним звуженням судин, в тому числі прекапілярних судин шкіри, слизових оболонок, судин нирок, а також вираженим звуженням вен. Стимуляція бета 1-адренорецепторів супроводжується виразним позитивним хронотропного і ефектом. Стимуляція бета 2-адренорецепторів викликає розширення бронхів.Адреналін часто буває незамінний у критичних ситуаціях, оскільки він може відновити спонтанну серцеву діяльність при асистолії, підвищити АТ під час шоку, поліпшити автоматизм роботи серця і скоротливість міокарда, збільшити частоту серцевих скорочень. Цей препарат купірує бронхоспазм і нерідко є засобом вибору при анафілактичному шоці. Використовується в основному як засіб першої допомоги і рідко - для тривалої терапії.
Приготування розчину. Адреналіну гідрохлорид випускається у вигляді 0,1% розчину в ампулах по 1 мл (у розведенні 1:1000 або 1 мг / мл). Для внутрішньовенної інфузії 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що створює концентрацію, рівну 4 мкг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні:
1) при будь-якій формі зупинки серця (асистолія, ФЖ, електромеханічна дисоціація) початкова доза - 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
2) при анафілактичному шоці і анафілактичні реакції - 3-5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Подальша інфузія зі швидкістю від 2 до 4 мкг / хв;
3) при стійкій артеріальній гіпотензії початкова швидкість введення - 2 мкг / хв, при відсутності ефекту швидкість збільшують до досягнення необхідного рівня артеріального тиску;
4) дія в залежності від швидкості введення:
• менше 1 мкг / хв - судинозвужувальний,
• від 1 до 4 мкг / хв - кардіостимулюючий,
• від 5 до 20 мкг / хв - а-адреностимулюючу,
• більше 20 мкг / хв - переважна а-адреностимулюючу.
Побічна дія: адреналін може викликати субендокардіальних ішемію і навіть інфаркт міокарда, аритмії і метаболічний ацидоз; малі дози препарату можуть призвести до гострої ниркової недостатності. У зв'язку з цим препарат не знаходить широкого застосування для тривалої внутрішньовенної терапії.
Норадреналін. Природний катехоламін, що є попередником адреналіну. Синтезується в постсинаптичних закінченнях симпатичних нервів, здійснює нейромедиаторную функцію. Норадреналін стимулює а -, бета 1-адренорецептори, майже не впливає на бета 2-адренорецептори. Відрізняється від адреналіну більш сильним вазоконстрикторного і пресорну дію, меншим стимулюючим впливом на автоматизм і контрактильний здатність міокарда. Препарат викликає значне підвищення периферичного судинного опору, знижує кровоток у кишечнику, нирках і печінці, викликаючи виражену ренальную і мезентеріальних вазоконстрикцію. Додавання малих доз дофаміну (1 мкг / кг / хв) сприяє збереженню ниркового кровотоку при введенні норадреналіну.
Показання до застосування: стійка і значна гіпотензія з падінням артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст., а також при значному зниженні ОПСС.
Приготування розчину. Вміст 2 ампул (4 мг норадреналіну гідротартрат розводять в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, що створює концентрацію 16 мкг / мл).
Дози при внутрішньовенному введенні. Первісна швидкість введення 0,5-1 мкг / хв методом титрування до одержання ефекту. Дози 1-2 мкг / хв збільшують СВ, понад 3 мкг / хв - надають вазоконстрикторное дію. При рефракторним шоці доза може бути збільшена до 8-30 мкг / хв.
Побічна дія. При тривалій інфузії можуть розвинутися ниркова недостатність і інші ускладнення (гангрена кінцівок), пов'язані з вазоконстрикторного впливом препарату. При екстравазального введенні препарату можлива поява некрозів, що вимагає обколювання ділянки екстравазати розчином фентоламіну.
Допамін. Це попередник норадреналіну. Він стимулює а-і бета-рецептори, робить специфічний вплив тільки на дофамінергічні рецептори. Дія цього препарату багато в чому залежить від дози.
Показання до застосування: гостра серцева недостатність, кардіогенний та септичний шок; початкова (олігуріческая) стадія гострої ниркової недостатності.
Приготування розчину. Допаміну гідрохлориду (дофамін) випускається в ампулах по 200 мг. 400 мг препарату (2 ампули) розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. У цьому розчині концентрація допаміну становить 1600 мкг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні: 1) початкова швидкість введення 1 мкг / (кг-хв), потім її збільшують до отримання бажаного ефекту;
2) малі дози - 1-3 мкг / (кг-хв) вводять внутрішньовенно; при цьому допамін діє переважно на чревного і особливо ниркову область, викликаючи вазодилатацію цих областей і сприяючи збільшенню ниркового і мезентериального кровотоку; 3) при поступовому збільшенні швидкості до 10 мкг / (кг-хв) зростають периферична вазоконстрикція і легенева оклюзійної тиск; 4) великі дози - 5-15 мкг / (кг-хв) стимулюють бета 1-рецептори міокарда, надають опосередковане дію за рахунок вивільнення норадреналіну в міокарді, тобто . надають чітке інотропну дію; 5) у дозах понад 20 мкг / (кг-хв) розвивається може викликати спазм судин нирок і брижі.
Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Якщо виникає тахікардія, рекомендується знизити дози або припинити подальше введення. Не можна змішувати препарат з бікарбонатом натрію, оскільки він інактивується. Тривале застосування а - і бета-агоністів знижує ефективність бета-адренергічної регуляції, міокард стає менш чутливим до інотропну впливу катехоламінів, аж до повної втрати гемодинамічного відповіді.
Побічна дія: 1) підвищення ДЗЛК, можлива поява тахіаритмій; 2) у великих дозах може викликати виражену вазоконстрикцію.
Протипоказання. Не рекомендується вводити препарат хворим, страждаючим аритміями. Слід дотримуватися обережності при високому АЗЛК.
Добутамін (добутрекс). Це синтетичний катехоламін, який надає виражене інотропну дію. Основний механізм його дії - стимуляція бета-рецепторів та підвищення скоротливої здатності міокарда. На відміну від допаміну у добутаміну відсутня спланхніческій вазодилатирующий ефект, але є тенденція до системної вазодилатації. Він у меншій мірі збільшує ЧСС та ДЗЛК. У зв'язку з цим добутамін показаний при лікуванні серцевої недостатності з низьким СВ, високим периферичним опором на тлі нормального або підвищеного артеріального тиску. При використанні добутаміну, як і допаміну, можливі шлуночкові аритмії. Зростання ЧСС більш ніж на 10% від вихідного рівня може викликати збільшення зони міокардіальної ішемії. У хворих з супутніми ураженнями судин можливі ішемічні некрози пальців. У багатьох пацієнтів, які отримували добутамін, відзначалося підвищення систолічного АТ на 10-20 мм рт. ст., а в окремих випадках - гіпотензія.
Показання до застосування. Добутамін призначають при гострій і хронічній серцевій недостатності, зумовленої кардіальним (гострий інфаркт міокарда, кардіогенний шок) і некардіального причинами (гостра недостатність кровообігу після травми, під час і після хірургічної операції), особливо в тих випадках, коли середнє АТ вище 70 мм рт. ст., а тиск у системі малого кола вище нормальних величин. Призначають при підвищеному тиску наповнення шлуночка і ризик перевантаження правих відділів серця, що ведуть до набряку легенів; при зниженому МОС, обумовленому режимом ПДКВ при ШВЛ. Під час лікування добутаміном, як і іншими катехоламинами, необхідний ретельний контроль за ЧСС, ритмом серця, ЕКГ, рівнем артеріального тиску і швидкістю вливання. Гіповолемія повинна бути усунена до початку лікування.
Приготування розчину. Флакон добутаміну, що містить 250 мг препарату, розводять в 250 мл 5% розчину глюкози до концентрації 1 мг / мл. Сольові розчини для розведення не рекомендуються, оскільки іони СГ можуть перешкоджати розчиненню. Не слід змішувати розчин добутаміну з лужними розчинами.
Побічна дія. У хворих з гіповолемією можлива тахікардія. За даними П. Марино, іноді спостерігаються шлуночкові аритмії.
Протипоказаний при гіпертрофічній кардіоміопатії. Через коротке періоду напіврозпаду добутамін вводять безперервно внутрішньовенно. Дія препарату настає в період від 1 до 2 хв. Для створення його стійкої концентрації в плазмі та забезпечення максимуму дії потрібно зазвичай не більше 10 хв. Застосування ударної дози не рекомендується.
Дози. Швидкість внутрішньовенного введення препарату, необхідна для підвищення ударного і хвилинного об'єму серця, коливається від 2,5 до 10 мкг / (кг-хв). Часто потрібно збільшення дози до 20 мкг / (кг-хв), у більш рідкісних випадках - понад 20 мкг / (кг-хв). Дози добутаміну вище 40 мкг / (кг-хв) можуть бути токсичними.
Добутамін можна використовувати в поєднанні з допаміном для підвищення системного артеріального тиску при гіпотензії, збільшення ниркового кровотоку і сечовиділення, запобігання ризику перевантаження малого кола кровообігу, що спостерігається при введенні тільки допаміну. Короткий період напіввиведення стимуляторів бета-адренергічних рецепторів, рівний декільком хвилинам, дозволяє дуже швидко адаптувати дозу, що вводять до потреб гемодинаміки.
Дигоксин. На відміну від бета-адренергічних агоністів глікозиди наперстянки мають тривалий період напіввиведення (35 год) та елімінуються нирками. Тому вони менш керовані та їх застосування, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, пов'язане з ризиком можливих ускладнень. Якщо утримується синусовий ритм, їх застосування протипоказано. При гіпокаліємії, ниркової недостатності на тлі гіпоксії прояви дигіталісної інтоксикації виникають особливо часто. Інотропну дію глікозидів обумовлено ингибицией Na-K-АТФази, що пов'язано зі стимуляцією обміну Са 2 +. Дигоксин показаний при фібриляції передсердь з ЗТ і пароксизмальної миготливої аритмії. Для внутрішньовенних ін'єкцій у дорослих застосовують у дозі 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,025% розчину). Вводять його повільно в 10 мл 20% або 40% розчину глюкози. При невідкладних ситуаціях 0,75-1,5 мг дигоксину розводять в 250 мл 5% розчину глюкози або глюкози і вводять внутрішньовенно протягом 2 годин. Необхідний рівень препарату в сироватці крові дорівнює 1-2 нг / мл.
3. Вазодилататори
В якості швидкодіючих вазодилататорів використовують нітрати. Препарати цієї групи, викликаючи розширення просвіту судин, в тому числі коронарних, впливають на стан перед-і постнавантаження і при важких формах серцевої недостатності з високим тиском наповнення істотно підвищують СВ.
Нітрогліцерин. Основна дія нітрогліцерину - розслаблення гладкої мускулатури судин. У низьких дозах забезпечує веноділатірующій ефект, у високих дозах - також розширює артеріоли і дрібні артерії, що викликає зниження ОПСС і АТ. Надаючи пряме судинорозширювальну дію, нітрогліцерин покращує кровопостачання ішемізованої області міокарда. Використання нітрогліцерину в комбінації з добутаміном (10-20 мкг / (кг-хв) показано у пацієнтів з високим ризиком розвитку ішемії міокарда.
Показання до застосування: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність при адекватному рівні АТ; легенева гіпертензія; високий рівень ОПСС при підвищеному АТ.
Приготування розчину: 50 мг нітрогліцерину розводять в 500 мл розчинника до концентрації 0,1 мг / мл. Дози підбирають методом титрування.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова доза - 10 мкг / хв (низькі дози нітрогліцерину). Поступово дозу збільшують - кожні 5 хв на 10 мкг / хв (високі дози нітрогліцерину) - до одержання виразного впливу на гемодинаміку. Вища доза - до 3 мкг / (кг-хв). При передозуванні можливі розвиток гіпотензії та загострення ішемії міокарда. Терапія переривчастими введеннями часто буває ефективнішою, ніж при тривалому введенні. Для внутрішньовенних вливань не слід застосовувати системи, виготовлені з полівінілхлориду, оскільки значна частина препарату осідає на їх стінках. Використовують системи із пластику (поліетилен) або скляні флакони.
Побічна дія. Викликає перетворення частини гемоглобіну в метгемоглобін. Підвищення рівня метгемоглобіну до 10% призводить до розвитку ціанозу, а більш високий рівень небезпечний для життя. Для зниження високого рівня метгемоглобіну (до 10%) слід внутрішньовенно ввести розчин метиленового синього (2 мг / кг протягом 10 хвилин).
При тривалому (від 24 до 48 годин) внутрішньовенному введенні розчину нітрогліцерину можлива тахіфілаксія, що характеризується зниженням лікувального ефекту у випадках повторного введення.
Після застосування нітрогліцерину при набряку легенів виникає гіпоксемія. Зниження РАВ 2 пов'язують зі збільшенням шунтування крові в легенях.
Після використання високих доз нітрогліцерину нерідко розвивається етаноловий інтоксикація. Це зумовлено застосуванням як розчинника етилового спирту.
Протипоказання: підвищений внутрішньочерепний тиск, глаукома, гіповолемія.
Натрію нітропрусид - швидкодіючий збалансований вазодилататор, розслабляючий гладку мускулатуру як вен, так і артеріол. Не має вираженого впливу на частоту серцевих скорочень і серцевий ритм. Під впливом препарату знижуються ОПСС і повернення крові до серця. Одночасно збільшується коронарний кровотік, зростає СВ, але потреба міокарда в кисні знижується.
Показання до застосування. Нитропруссид є засобом вибору у хворих з вираженою гіпертензію на фоні низького СВ. Навіть незначне зниження ОПСС при ішемії міокарда зі зниженням насосної функції серця сприяє нормалізації СВ. Нитропруссид прямого впливу на серцевий м'яз не робить, є одним з кращих препаратів при лікуванні гіпертонічних кризів. Застосовується при гострій лівошлуночкової недостатності без ознак гіпотензії.
Приготування розчину: 500 мг (10 ампул) натрію нітропрусиду розводять у 1000 мл розчинника (концентрація 500 мг / л). Зберігають у добре захищеному від світла місці. Свіжоприготований розчин має коричневий відтінок. Потемнілий розчин для застосування не придатний.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова швидкість введення від 0,1 мкг / (кг-хв), при низькому СВ - 0,2 мкг / (кг-хв). При гіпертонічному кризі лікування починають з 2 мкг / (кг-хв). Звичайна доза 0,5 - 5 мкг / (кг-хв). Середня швидкість введення - 0,7 мкг / кг / хв. Вища терапевтична доза - 2-3 мкг / кг / хв протягом 72 годин.
Побічна дія. При тривалому застосуванні препарату можлива інтоксикація ціанідами. Це пов'язано з виснаженням в організмі запасів тіосульфіта (у курців, при порушеннях харчування, дефіциті вітаміну B 12), що приймає участь в інактивації ціаніду, що утворюється при метаболізмі нитропруссида. При цьому можливий розвиток лактат-ацидозу, що супроводжується головним болем, слабкістю і гіпотензією. Можлива також інтоксикація тіоціанатів. Ціаніди, що утворюються в процесі метаболізму нитропруссида в організмі, перетворюються на тіоціанат. Накопичення останнього відбувається при нирковій недостатності. Токсична концентрація тіоціанат в плазмі дорівнює 100 мг / л.
4. Інші препарати, що застосовуються для лікування шоку і серцевої недостатності
Амринон. Цей препарат є похідним біпірідіна - інгібітора фосфодіестерази. Він підвищує вміст цАМФ і вільних іонів кальцію в клітинах міокарда. Володіє кардіотонічну і вазодилатирующий активністю, надає пряму дію - розширює артеріоли і вени. Підвищує скоротливу здатність міокарда.
Показання до застосування. Найбільш ефективний як додатковий засіб при лівошлуночкової недостатності - систолічному тиску, що перевищує 100 мм рт. ст. Основною умовою його застосування є нормальний рівень артеріального тиску.
Приготування розчину. Препарат випускається у флаконах місткістю 20 мл, що містять 100 мг амринон. Розводять тільки у фізіологічному розчині натрію хлориду до концентрації 1-3 мг / мл.
Дози при внутрішньовенному введенні. Починають лікування з струминного введення препарату в дозі 0,75-1,5 мг протягом 3-5 хвилин, а потім переходять на інфузію зі швидкістю 5-10 мкг / кг / хв. Через 15-30 хвилин за показаннями можливе повторне болюсне введення препарату в дозі 0,75 мкг / кг.
Побічна дія. При лікуванні амринон можливий розвиток тромбоцитопенії та змін шлуночкового ритму, аж до тріпотіння або мерехтіння передсердь. Амринон протипоказаний при тромбоцитопенії.
Лабеталол. Цей препарат є блокатором адренорецепторів (а 1, бета 1 і бета 2), знижує ОПСС, надає гіпотензивну дію, суттєво не впливаючи на серцевий ритм. Застосовується при артеріальній гіпертензії, для купірування гіпертонічних кризів, особливо в післяопераційному періоді.
Початкова доза - 20 мг. Через 10-20 хвилин препарат можна вводити повторно в дозах від 40 до 80 мг. Загальна доза не повинна перевищувати 300 мг. При тривалому внутрішньовенному введенні інфузію починають зі швидкістю 2 мг / хв. Лікувальний ефект досягається при введенні 50-200 мг.
Кортикостероїди. Застосовуються при гострої надниркової недостатності, яка виникає на тлі критичних порушень гемодинаміки. Основними проявами гострої недостатності надниркових залоз є артеріальна гіпотензія, астенізація, зниження температури тіла, гіпоглікемія, затримка азотистих речовин в крові. Глюкокортикостероїди, що володіють протишоковими і антитоксичні властивості, показані при лікуванні шокових станів, резистентних до стандартної терапії. Вони роблять також протизапальну, десенсибілізуючу і антиалергічну дію. Найбільш ефективний бетаметазон (целестон). Целестон високоефективний при гиповолемическом і септичному шоці, стійкою гіпотензії різного генезу. По дії 1,5 мг бетаметазону еквівалентні 10 мг преднізолону і 40 мг гідрокортизону.
При критичних станах показано внутрішньовенне введення препарату. Початкова доза целестон - 4-8 мг, підтримуючі дози - 4 - 8 мг кожні 6 годин або частіше; добова доза при важкому шоці - 48 мг.
Морфін. Цей анальгетик збільшує ємність венозного русла, викликає помірну артеріальну вазодилатацію, зменшує переднавантаження лівого шлуночка. Його часто застосовують в малих дозах при набряку легень. Вводять внутрішньовенно малими дозами (1-3 мг з інтервалом 5 хвилин і більше). Дробове введення морфіну дозволяє попередити пригнічення дихання і розвиток артеріальної гіпотензії. Протипоказаний при гострих критичних порушеннях гемодинаміки.
Фентаніл. Синтетичний анальгетик короткої дії (похідне пиперидина). Препарат застосовують частіше у поєднанні з нейролептиками, може бути використаний для зняття гострих болів при інфаркті міокарда, стенокардії, при больовому синдромі різної етіології. Вводять 0,5-1 мл 0,005% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Дроперидол. Це нейролептичних засобів, представник групи бутирофенонів. Надає швидке, сильне, але нетривале а-адренолітична дію. Знижує АТ, має антиаритмічну і протишокових властивістю. Найчастіше вводиться в комбінації з фентанілом. Нейролептаналгезия дроперидолом з фентанілом використовується для боротьби з болем і шоком, при інфаркті міокарда і гіпертонічних станах. Вводять повільно у вену 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола і 1-2 мл (0,05-0,1 мг) фентанілу в 20 мл 5% або 40% розчину глюкози.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х