Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Реферат
на тему:
2008
1. Інсуфляція
2. Крапельна масочная анестезія (відкритий дихальний контур)
3. Контури Мейплсона
· Компоненти контурів Мейплсона
· Функціональні характеристики контурів Мейплсона
4. Реверсивні контури
· Компоненти реверсивного контуру
· Оптимізація конструкції реверсивного контуру
· Функціональні характеристики реверсивного контуру
· Недоліки реверсивного контуру
5. Реанімаційні дихальні мішки
Література
Традиційні варіанти класифікації дихальних контурів штучно об'єднують функціональні аспекти (наприклад, ступінь рециркуляції) і механічні характеристики (наявність напрямних клапанів). Такі, нерідко суперечливі, класифікації (наприклад, відкритий, закритий, напіввідкритий або напівзакритий контур) більше викликають плутанину, ніж сприяють розумінню, тому вони не обговорюються.
1. Інсуффляціі
Термін "інсуффляціі" означає вдування дихальної суміші в дихальні шляхи без безпосереднього контакту хворого з дихальним контуром. Хоча інсуффляціі визначається як різновид дихального контуру, її слід розглядати як методику, що дозволяє уникати прямого контакту дихального контуру з дихальними шляхами. Оскільки діти чинять опір накладенню лицьової маски або установці внутрішньовенного катетера, інсуффляціі особливо часто використовується в педіатричній практиці при індукції інгаляційними анестетиками. Вона цілком застосовна і в інших ситуаціях. Вуглекислий газ, накопичуючись під операційним білизною біля голови і шиї, становить небезпеку при офтальмологічних операціях, виконуваних під місцевою анестезією. Інсуффляціі високого потоку (> 10 л / хв) повітряно-кисневої суміші дозволяє уникнути цього ускладнення.
Оскільки при інсуффляціі немає прямого контакту з хворим, видихуваному суміш не надходить знову в дихальні шляхи. Разом з тим при цій методиці неможливо управляти вентиляцією, а вдихувана суміш містить непередбачуване кількість атмосферного повітря.
Інсуффляціі доцільно використовувати для підтримки артеріальної оксигенації при короткочасному апное (наприклад, під час бронхоскопії). При цьому кисень направляють не в обличчя, а безпосередньо в легені через ендотрахеальний катетер.
2. Крапельна масочная анестезія (відкритий дихальний контур)
Тут дано лише короткий опис краплинної масочної анестезії, оскільки в даний час її продовжують застосовувати лише в країнах, що розвиваються. На обличчя хворого накладають так звану маску Шиммельбуша (Schimmelbusch), покриту декількома шарами марлі, на неї капають легкоиспаряющихся анестетик - найчастіше ефір або галотан. Під час вдиху повітря проходить через марлю і, наситившись парами анестетика, надходить у дихальні шляхи. Процес випаровування знижує температуру маски, що призводить до конденсації вологи та зниження тиску насиченої пари анестетика (тиск насиченої пари прямо пропорційно температурі).
Поглиблення анестезії знижує хвилинну вентиляцію, що призводить до порочного кола: маска зігрівається, тиск насиченої пари збільшується, концентрація анестетика у вдихається суміші стає ще вище. Якщо під маскою накопичується досить велика кількість вуглекислого газу (апаратне "мертвий простір"), то значна частка видихається суміші надходить у дихальні шляхи повторно. Крім того, пари анестетика знижують фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (ефект розведення), що створює ризик гіпоксії. Щоб зменшити "мертвий простір" і підвищити фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші, слід додатково подавати кисень під маску. Інша особливість краплинної масочної анестезії - неконтрольоване забруднення середовища операційної парами анестетика - є дуже серйозним недоліком при використанні легкозаймистих препаратів (наприклад, ефіру).
3. Контури Мейплсона
Інсуффляціі і крапельна масочная анестезія мають ряд недоліків: неможливо точно дозувати анестетик і, відповідно, складно управляти глибиною анестезії; не можна проводити допоміжну або примусову ШВЛ; відсутня можливість використання тепла і вологи видихається суміші; утруднено підтримання прохідності дихальних шляхів при операціях на голові та шиї; повітря в операційній забруднюється видихається у великих обсягах сумішшю. У контурах Мейплсона (Mapleson) ряд цих проблем дозволений за допомогою додаткових компонентів (дихальні трубки, подача свіжого газу, запобіжні клапани, дихальний мішок). Взаємне розташування цих компонентів визначає режим роботи контуру і служить основою для класифікації (табл. 1).
Компоненти контуру Мейплсона
А. Дихальні шланги. Гофровані дихальні шланги, виготовлені з гуми (багаторазового використання) або пластику (одноразові), з'єднують компоненти системи Мейплсона між собою і забезпечують підключення до хворого. Шланги великого діаметру (22 мм) забезпечують низький опір потоку газу і служать потенційними резервуарами інгаляційних анестетиків. Щоб максимально знизити потребу у свіжій дихальної суміші, обсяг дихальних шлангів в більшості контурів Мейплсона повинен бути не нижче дихального об'єму.
Розтяжність дихальних шлангів частково визначає розтяжність всього контуру. (Розтяжність визначають як зміна обсягу на одиницю зміни тиску.) Довгі шланги з високою розтяжністю збільшують різницю між обсягом суміші, що подається в контур дихальним мішком або апаратом, і обсягом, що надходять в дихальні шляхи хворого. Наприклад, якщо в дихальному контурі з розтяжністю 8 мл / см вод. ст. при проходженні дихальної суміші буде розвиватися тиск 20 см вод. ст., то 160 мл дихального обсягу будуть "втрачені" в контурі. Ці 160 мл втрати обсягу складаються з стиснення газу і розширення дихальних шлангів. Розглянутий феномен особливо важливий, якщо проводять ШВЛ під позитивним тиском (наприклад, в реверсивному дихальному контурі).
Б. Патрубок для подачі свіжого дихальної суміші. Свіжа дихальна суміш з наркозного апарату подається в дихальний контур через спеціальний патрубок. Як буде розглянуто трохи пізніше, місце розташування патрубка для подачі свіжої дихальної суміші є головною відмітною ознакою для класифікації контурів Мейплсона.
В. Запобіжний клапан (скидальний клапан, регульований клапан обмеження тиску). Якщо надходження дихальної суміші перевищує витрати (на споживання хворим і заповнення контуру), то тиск усередині дихального контуру зростає. Це зростання тиску нівелюється видаленням надлишку дихальної суміші з контуру через запобіжний клапан. Видаляється газ надходить в атмосферу операційної або, що бажано, в спеціальну систему відведення відпрацьованих медичних газів. У всіх запобіжних клапанах тиск скидання можна регулювати.
При самостійному диханні запобіжний клапан повинен бути повністю відкритий, з тим щоб тиск в контурі лише незначно змінювався в усі фази дихального циклу. Допоміжна і примусова ШВЛ вимагають позитивного тиску на вдиху. Часткове закриття запобіжного клапана обмежує скидання дихальної суміші, дозволяючи створити позитивний тиск в контурі при стисканні дихального мішка.
Г. Дихальний мішок (мішок-резервуар). Дихальний мішок функціонує як резервуар дихальної суміші; він також необхідний для забезпечення позитивного тиску при ШВЛ. У міру заповнення розтяжність мішка збільшується. У цьому процесі можна чітко виділити три фази. Після заповнення дихального мішка для дорослих обсягом у 3 л (I фаза) тиск швидко зростає до пікових значень (II фаза). При подальшому підвищенні обсягу тиск досягає плато або навіть трохи знижується (III фаза). Цей ефект дозволяє оберегти легені від баротравми в тому випадку, якщо запобіжний клапан ненавмисно закритий, а свіжа дихальна суміш продовжує надходити в контур.
Функціональні характеристики контурів Мейплсона
Контури Мейплсона легкі, недорогі, прості і не вимагають застосування напрямних клапанів. Ефективність дихального контуру вимірюється швидкістю потоку свіжої дихальної суміші, необхідної для запобігання рециркуляції вуглекислого газу (тобто повторного надходження його в дихальні шляхи). Оскільки в контурах Мейплсона не передбачені напрямні клапани і адсорбери CO 2, рециркуляцію запобігають шляхом скидання видихається суміші через запобіжний клапан до вдиху. Зазвичай це можливо при великому потоці свіжої дихальної суміші.
При самостійному диханні альвеолярний газ, що містить CO 2, буде надходити в дихальний шланг або скидатися в атмосферу через відкритий запобіжний клапан. Якщо потік свіжої дихальної суміші перевищує альвеолярний хвилинний об'єм дихання (МОД), то перед вдихом залишився в дихальному шлангу альвеолярний газ буде витіснятися в атмосферу через запобіжний клапан. Якщо обсяг дихального шланга дорівнює дихальному об'ємом або перевищує його, то наступний вдих буде містити тільки свіжу дихальну суміш. Оскільки потік свіжої дихальної суміші, рівний МОД, дозволяє уникнути рециркуляції, то ефективність контуру Мейплсона А - найвища серед контурів Мейплсона при самостійному диханні.
Під час примусової ШВЛ для створення позитивного тиску потрібно часткове закриття запобіжного клапана. Хоча частина видихуваного (альвеолярного) газу і свіжої дихальної суміші виходить через клапан під час вдиху, під час видиху суміш не скидається. У результаті під час примусової ШВЛ для запобігання рециркуляції в контурі Мейплсона А потрібно непередбачувано великий потік свіжої дихальної суміші (перевищує МОД більш ніж у 3 рази).
Зміна положення запобіжного клапана і патрубка для подачі свіжої дихальної суміші трансформує контур Мейплсона А в кін-тур Мейплсона D (див. табл. 1). Контур Мейплсона D ефективний при примусовій ШВЛ, так як потік свіжої дихальної суміші відтісняє видихуваному суміш від хворого до запобіжного клапану. Таким чином, проста зміна місця розташування компонентів системи Мейплсона змінює потреби у свіжій дихальної суміші.
Контур Бейн є поширеною модифікацією контуру Мейплсона D і характеризується розміщенням патрубка подачі свіжої дихальної суміші всередині дихального шланга. Дана модифікація зменшує розміри контуру і дозволяє краще, ніж в контурі Мейплсона D, зберегти тепло і вологу шляхом часткового зігрівання вдихається суміші за рахунок протиточного обміну з теплими видихається газами. Недолік цього коаксіального контуру - ризик перекручування або від'єднання патрубка подачі свіжої дихальної суміші. Якщо будь-яка з цих несправностей залишиться невиявленої, то результатом буде значна рециркуляція видихається суміші.
4. Реверсивні контури
Хоча в контурах Мейплсона усунуто багато недоліки інсуффляціі і краплинної масочної анестезії, їх використання пов'язане з високою швидкістю потоку свіжої дихальної суміші (для запобігання рециркуляції), що призводить до марнотратного використання анестетика, забруднення повітря операційної та втрати тепла і вологості дихальної суміші (табл. 2 ). Для вирішення цих задач запропоновано реверсивний дихальний контур, до складу якого введені додаткові компоненти.
Компоненти реверсивного контуру
А. Сорбенти вуглекислого газу. Рециркуляція альвеолярного газу (тобто видихається суміші) дозволяє зберігати тепло і вологу. При цьому для попередження гіперкапнії з видихається суміші необхідно видалити CO 2. При хімічній реакції вуглекислого газу з водою утворюється вугільна кислота. Сорбенти вуглекислого газу (наприклад, натронна вапно, а також вапно з добавкою гід-роксіда барію) містять гідроксиди металів, здатні нейтралізувати вугільну кислоту (табл. 3). Кінцевими продуктами реакції є теплота (виділяється при нейтралізації), вода pi кальцію карбонат. Натронна вапно - найбільш поширений сорбент, 100 г її можуть адсорбувати 23 л вуглекислого газу. При цьому протікають наступні хімічні реакції:
CO 2 + H 2 O → H 2 CO 3
H 2 CO 3 + 2NaOH → Na 2 CO 3 + 2H 2 O + теплота (швидка реакція)
Na 2 CO 3 + Ca (OH) 2 → CaCO 3 + 2NaOH (повільна реакція)
Слід зазначити, що вода і гідроксид натрію, необхідні спочатку, регенерують у ході подальших хімічних реакцій.
ТАБЛИЦЯ 2. Характеристики дихальних контурів
1 Дані характеристики залежать від швидкості потоку свіжої дихальної суміші.
У сорбент додають індикатор рН. Зміна кольору індикатора, обумовлене збільшенням концентрації іонів водню, сигналізує про виснаження сорбенту (табл. 3). Сорбент слід міняти, якщо 50-70% його обсягу змінило забарвлення. Хоча використані гранули можуть повертатися до вихідної забарвленні після деякої паузи, істотного відновлення сорбційної ємності не відбувається. Розмір гранул визначається компромісом між високою абсорбуючій поверхнею маленьких гранул і низьким опором газовому потоку більших гранул. Гідроксиди дратують шкіру і слизові оболонки. Додавання кремнезему підвищує щільність натронного вапна, що зменшує ризик інгаляції пилу гідроксиду натрію. Оскільки в структуру гідроксиду барію інкорпорована вода (вода кристалізації), то містить його вапно володіє достатньою щільністю і без додавання кремнезему. У процесі виготовлення перед упаковкою в обидва типи сорбенту додають воду, що створює оптимальні умови для утворення вугільної кислоти. Застосована в медицині натронна вапно містить 14-19% води.
Гранули сорбенту можуть адсорбувати і потім вивільняти значні кількості інгаляційних анестетиків. Ця особливість може пояснити сповільнену індукцію і вихід з анестезії. Трихлоретилен (анестетик, в даний час не застосовується в США) при контакті з натронним вапном і дії тепла розкладається з утворенням нейротоксинів (включаючи фосген). Внаслідок цієї токсичної реакції можуть виникати післяопераційні енцефаліт і паралічі черепних нервів. Чим сухіше патронна вапно, тим вище її здатність адсорбувати інгаляційні анестетики і вступати з ними в хімічні реакції.
Б. Адсорбер вуглекислого газу. Гранулами сорбенту заповнюють один або два контейнери, щільно пригнані між верхньою і нижньою кришками. Вся ця конструкція називається адсорберів. Подвійні контейнери, єдиним недоліком яких є деяка громіздкість, забезпечують більш повну адсорбцію вуглекислого газу, менш часту заміну сорбенту і менший опір газовому потоку.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Реферат
на тему:
«Дихальні контури»
Пенза2008
План
Введення1. Інсуфляція
2. Крапельна масочная анестезія (відкритий дихальний контур)
3. Контури Мейплсона
· Компоненти контурів Мейплсона
· Функціональні характеристики контурів Мейплсона
4. Реверсивні контури
· Компоненти реверсивного контуру
· Оптимізація конструкції реверсивного контуру
· Функціональні характеристики реверсивного контуру
· Недоліки реверсивного контуру
5. Реанімаційні дихальні мішки
Література
Введення
Дихальні контури забезпечують останній етап доставки газової суміші до хворого. У сучасній анестезіологічної практиці дихальні контури з'єднують дихальні шляхи хворого з наркозних апаратів. Існує багато модифікацій дихальних контурів, які розрізняються за ефективністю, складністю і зручності користування. У цьому розділі розглянуті найбільш важливі дихальні контури: інсуффляціі, відкритий контур, контури Мейплсона, реверсивний контур і реанімаційні дихальні мішки (або реанімаційні дихальні контури).Традиційні варіанти класифікації дихальних контурів штучно об'єднують функціональні аспекти (наприклад, ступінь рециркуляції) і механічні характеристики (наявність напрямних клапанів). Такі, нерідко суперечливі, класифікації (наприклад, відкритий, закритий, напіввідкритий або напівзакритий контур) більше викликають плутанину, ніж сприяють розумінню, тому вони не обговорюються.
1. Інсуффляціі
Термін "інсуффляціі" означає вдування дихальної суміші в дихальні шляхи без безпосереднього контакту хворого з дихальним контуром. Хоча інсуффляціі визначається як різновид дихального контуру, її слід розглядати як методику, що дозволяє уникати прямого контакту дихального контуру з дихальними шляхами. Оскільки діти чинять опір накладенню лицьової маски або установці внутрішньовенного катетера, інсуффляціі особливо часто використовується в педіатричній практиці при індукції інгаляційними анестетиками. Вона цілком застосовна і в інших ситуаціях. Вуглекислий газ, накопичуючись під операційним білизною біля голови і шиї, становить небезпеку при офтальмологічних операціях, виконуваних під місцевою анестезією. Інсуффляціі високого потоку (> 10 л / хв) повітряно-кисневої суміші дозволяє уникнути цього ускладнення.
Оскільки при інсуффляціі немає прямого контакту з хворим, видихуваному суміш не надходить знову в дихальні шляхи. Разом з тим при цій методиці неможливо управляти вентиляцією, а вдихувана суміш містить непередбачуване кількість атмосферного повітря.
Інсуффляціі доцільно використовувати для підтримки артеріальної оксигенації при короткочасному апное (наприклад, під час бронхоскопії). При цьому кисень направляють не в обличчя, а безпосередньо в легені через ендотрахеальний катетер.
2. Крапельна масочная анестезія (відкритий дихальний контур)
Тут дано лише короткий опис краплинної масочної анестезії, оскільки в даний час її продовжують застосовувати лише в країнах, що розвиваються. На обличчя хворого накладають так звану маску Шиммельбуша (Schimmelbusch), покриту декількома шарами марлі, на неї капають легкоиспаряющихся анестетик - найчастіше ефір або галотан. Під час вдиху повітря проходить через марлю і, наситившись парами анестетика, надходить у дихальні шляхи. Процес випаровування знижує температуру маски, що призводить до конденсації вологи та зниження тиску насиченої пари анестетика (тиск насиченої пари прямо пропорційно температурі).
Поглиблення анестезії знижує хвилинну вентиляцію, що призводить до порочного кола: маска зігрівається, тиск насиченої пари збільшується, концентрація анестетика у вдихається суміші стає ще вище. Якщо під маскою накопичується досить велика кількість вуглекислого газу (апаратне "мертвий простір"), то значна частка видихається суміші надходить у дихальні шляхи повторно. Крім того, пари анестетика знижують фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (ефект розведення), що створює ризик гіпоксії. Щоб зменшити "мертвий простір" і підвищити фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші, слід додатково подавати кисень під маску. Інша особливість краплинної масочної анестезії - неконтрольоване забруднення середовища операційної парами анестетика - є дуже серйозним недоліком при використанні легкозаймистих препаратів (наприклад, ефіру).
3. Контури Мейплсона
Інсуффляціі і крапельна масочная анестезія мають ряд недоліків: неможливо точно дозувати анестетик і, відповідно, складно управляти глибиною анестезії; не можна проводити допоміжну або примусову ШВЛ; відсутня можливість використання тепла і вологи видихається суміші; утруднено підтримання прохідності дихальних шляхів при операціях на голові та шиї; повітря в операційній забруднюється видихається у великих обсягах сумішшю. У контурах Мейплсона (Mapleson) ряд цих проблем дозволений за допомогою додаткових компонентів (дихальні трубки, подача свіжого газу, запобіжні клапани, дихальний мішок). Взаємне розташування цих компонентів визначає режим роботи контуру і служить основою для класифікації (табл. 1).
Компоненти контуру Мейплсона
А. Дихальні шланги. Гофровані дихальні шланги, виготовлені з гуми (багаторазового використання) або пластику (одноразові), з'єднують компоненти системи Мейплсона між собою і забезпечують підключення до хворого. Шланги великого діаметру (22 мм) забезпечують низький опір потоку газу і служать потенційними резервуарами інгаляційних анестетиків. Щоб максимально знизити потребу у свіжій дихальної суміші, обсяг дихальних шлангів в більшості контурів Мейплсона повинен бути не нижче дихального об'єму.
Розтяжність дихальних шлангів частково визначає розтяжність всього контуру. (Розтяжність визначають як зміна обсягу на одиницю зміни тиску.) Довгі шланги з високою розтяжністю збільшують різницю між обсягом суміші, що подається в контур дихальним мішком або апаратом, і обсягом, що надходять в дихальні шляхи хворого. Наприклад, якщо в дихальному контурі з розтяжністю 8 мл / см вод. ст. при проходженні дихальної суміші буде розвиватися тиск 20 см вод. ст., то 160 мл дихального обсягу будуть "втрачені" в контурі. Ці 160 мл втрати обсягу складаються з стиснення газу і розширення дихальних шлангів. Розглянутий феномен особливо важливий, якщо проводять ШВЛ під позитивним тиском (наприклад, в реверсивному дихальному контурі).
Б. Патрубок для подачі свіжого дихальної суміші. Свіжа дихальна суміш з наркозного апарату подається в дихальний контур через спеціальний патрубок. Як буде розглянуто трохи пізніше, місце розташування патрубка для подачі свіжої дихальної суміші є головною відмітною ознакою для класифікації контурів Мейплсона.
В. Запобіжний клапан (скидальний клапан, регульований клапан обмеження тиску). Якщо надходження дихальної суміші перевищує витрати (на споживання хворим і заповнення контуру), то тиск усередині дихального контуру зростає. Це зростання тиску нівелюється видаленням надлишку дихальної суміші з контуру через запобіжний клапан. Видаляється газ надходить в атмосферу операційної або, що бажано, в спеціальну систему відведення відпрацьованих медичних газів. У всіх запобіжних клапанах тиск скидання можна регулювати.
При самостійному диханні запобіжний клапан повинен бути повністю відкритий, з тим щоб тиск в контурі лише незначно змінювався в усі фази дихального циклу. Допоміжна і примусова ШВЛ вимагають позитивного тиску на вдиху. Часткове закриття запобіжного клапана обмежує скидання дихальної суміші, дозволяючи створити позитивний тиск в контурі при стисканні дихального мішка.
Г. Дихальний мішок (мішок-резервуар). Дихальний мішок функціонує як резервуар дихальної суміші; він також необхідний для забезпечення позитивного тиску при ШВЛ. У міру заповнення розтяжність мішка збільшується. У цьому процесі можна чітко виділити три фази. Після заповнення дихального мішка для дорослих обсягом у 3 л (I фаза) тиск швидко зростає до пікових значень (II фаза). При подальшому підвищенні обсягу тиск досягає плато або навіть трохи знижується (III фаза). Цей ефект дозволяє оберегти легені від баротравми в тому випадку, якщо запобіжний клапан ненавмисно закритий, а свіжа дихальна суміш продовжує надходити в контур.
Функціональні характеристики контурів Мейплсона
Контури Мейплсона легкі, недорогі, прості і не вимагають застосування напрямних клапанів. Ефективність дихального контуру вимірюється швидкістю потоку свіжої дихальної суміші, необхідної для запобігання рециркуляції вуглекислого газу (тобто повторного надходження його в дихальні шляхи). Оскільки в контурах Мейплсона не передбачені напрямні клапани і адсорбери CO 2, рециркуляцію запобігають шляхом скидання видихається суміші через запобіжний клапан до вдиху. Зазвичай це можливо при великому потоці свіжої дихальної суміші.
При самостійному диханні альвеолярний газ, що містить CO 2, буде надходити в дихальний шланг або скидатися в атмосферу через відкритий запобіжний клапан. Якщо потік свіжої дихальної суміші перевищує альвеолярний хвилинний об'єм дихання (МОД), то перед вдихом залишився в дихальному шлангу альвеолярний газ буде витіснятися в атмосферу через запобіжний клапан. Якщо обсяг дихального шланга дорівнює дихальному об'ємом або перевищує його, то наступний вдих буде містити тільки свіжу дихальну суміш. Оскільки потік свіжої дихальної суміші, рівний МОД, дозволяє уникнути рециркуляції, то ефективність контуру Мейплсона А - найвища серед контурів Мейплсона при самостійному диханні.
Під час примусової ШВЛ для створення позитивного тиску потрібно часткове закриття запобіжного клапана. Хоча частина видихуваного (альвеолярного) газу і свіжої дихальної суміші виходить через клапан під час вдиху, під час видиху суміш не скидається. У результаті під час примусової ШВЛ для запобігання рециркуляції в контурі Мейплсона А потрібно непередбачувано великий потік свіжої дихальної суміші (перевищує МОД більш ніж у 3 рази).
Зміна положення запобіжного клапана і патрубка для подачі свіжої дихальної суміші трансформує контур Мейплсона А в кін-тур Мейплсона D (див. табл. 1). Контур Мейплсона D ефективний при примусовій ШВЛ, так як потік свіжої дихальної суміші відтісняє видихуваному суміш від хворого до запобіжного клапану. Таким чином, проста зміна місця розташування компонентів системи Мейплсона змінює потреби у свіжій дихальної суміші.
Контур Бейн є поширеною модифікацією контуру Мейплсона D і характеризується розміщенням патрубка подачі свіжої дихальної суміші всередині дихального шланга. Дана модифікація зменшує розміри контуру і дозволяє краще, ніж в контурі Мейплсона D, зберегти тепло і вологу шляхом часткового зігрівання вдихається суміші за рахунок протиточного обміну з теплими видихається газами. Недолік цього коаксіального контуру - ризик перекручування або від'єднання патрубка подачі свіжої дихальної суміші. Якщо будь-яка з цих несправностей залишиться невиявленої, то результатом буде значна рециркуляція видихається суміші.
4. Реверсивні контури
Хоча в контурах Мейплсона усунуто багато недоліки інсуффляціі і краплинної масочної анестезії, їх використання пов'язане з високою швидкістю потоку свіжої дихальної суміші (для запобігання рециркуляції), що призводить до марнотратного використання анестетика, забруднення повітря операційної та втрати тепла і вологості дихальної суміші (табл. 2 ). Для вирішення цих задач запропоновано реверсивний дихальний контур, до складу якого введені додаткові компоненти.
Компоненти реверсивного контуру
А. Сорбенти вуглекислого газу. Рециркуляція альвеолярного газу (тобто видихається суміші) дозволяє зберігати тепло і вологу. При цьому для попередження гіперкапнії з видихається суміші необхідно видалити CO 2. При хімічній реакції вуглекислого газу з водою утворюється вугільна кислота. Сорбенти вуглекислого газу (наприклад, натронна вапно, а також вапно з добавкою гід-роксіда барію) містять гідроксиди металів, здатні нейтралізувати вугільну кислоту (табл. 3). Кінцевими продуктами реакції є теплота (виділяється при нейтралізації), вода pi кальцію карбонат. Натронна вапно - найбільш поширений сорбент, 100 г її можуть адсорбувати 23 л вуглекислого газу. При цьому протікають наступні хімічні реакції:
CO 2 + H 2 O → H 2 CO 3
H 2 CO 3 + 2NaOH → Na 2 CO 3 + 2H 2 O + теплота (швидка реакція)
Na 2 CO 3 + Ca (OH) 2 → CaCO 3 + 2NaOH (повільна реакція)
Слід зазначити, що вода і гідроксид натрію, необхідні спочатку, регенерують у ході подальших хімічних реакцій.
ТАБЛИЦЯ 2. Характеристики дихальних контурів
| Інсуффляціі і масочная крапельна анестезія (відкритий контур) | Контури Мейплсона | Реверсивні контури | |
| Складність пристрої Управління глибиною анестезії Відведення відпрацьованих газів Збереження тепла і вологості Рециркуляція видихається суміші | Дуже просте Надзвичайно ускладнене Надзвичайно ускладнений Відсутній Відсутній | Просте Іноді можливо Іноді можливий Відсутній Відсутній | Складне Завжди здійсненно Завжди можливий Є 1 Є 1 |
У сорбент додають індикатор рН. Зміна кольору індикатора, обумовлене збільшенням концентрації іонів водню, сигналізує про виснаження сорбенту (табл. 3). Сорбент слід міняти, якщо 50-70% його обсягу змінило забарвлення. Хоча використані гранули можуть повертатися до вихідної забарвленні після деякої паузи, істотного відновлення сорбційної ємності не відбувається. Розмір гранул визначається компромісом між високою абсорбуючій поверхнею маленьких гранул і низьким опором газовому потоку більших гранул. Гідроксиди дратують шкіру і слизові оболонки. Додавання кремнезему підвищує щільність натронного вапна, що зменшує ризик інгаляції пилу гідроксиду натрію. Оскільки в структуру гідроксиду барію інкорпорована вода (вода кристалізації), то містить його вапно володіє достатньою щільністю і без додавання кремнезему. У процесі виготовлення перед упаковкою в обидва типи сорбенту додають воду, що створює оптимальні умови для утворення вугільної кислоти. Застосована в медицині натронна вапно містить 14-19% води.
Гранули сорбенту можуть адсорбувати і потім вивільняти значні кількості інгаляційних анестетиків. Ця особливість може пояснити сповільнену індукцію і вихід з анестезії. Трихлоретилен (анестетик, в даний час не застосовується в США) при контакті з натронним вапном і дії тепла розкладається з утворенням нейротоксинів (включаючи фосген). Внаслідок цієї токсичної реакції можуть виникати післяопераційні енцефаліт і паралічі черепних нервів. Чим сухіше патронна вапно, тим вище її здатність адсорбувати інгаляційні анестетики і вступати з ними в хімічні реакції.
Б. Адсорбер вуглекислого газу. Гранулами сорбенту заповнюють один або два контейнери, щільно пригнані між верхньою і нижньою кришками. Вся ця конструкція називається адсорберів. Подвійні контейнери, єдиним недоліком яких є деяка громіздкість, забезпечують більш повну адсорбцію вуглекислого газу, менш часту заміну сорбенту і менший опір газовому потоку.
ТАБЛИЦЯ 3. Параметри сорбентів вуглекислого газу: натронна вапно і вапно з добавкою гідроксиду барію
1 Кількість отворів в дротяній сітці для сортування гранул сорбенту, що припадає на 1 лінійний дюйм.
ТАБЛИЦЯ 4. Зміна кольору індикатора, що свідчить про виснаження сорбенту
Для забезпечення повної адсорбції CO 2 подається дихальний об'єм не повинен перевищувати обсягу вільного простору між гранулами сорбенту, що приблизно відповідає половині ємності адсорбера. За кольором індикатора спостерігають через прозорі стінки адсорбера.
Адсорбер виснажується нерівномірно, перш за все, це відбувається поруч з місцем надходження видихається суміші в адсорбер, а також вздовж гладких внутрішніх стінок. Перемішування (наприклад, шляхом повороту адсорбера) дозволяє уникнути утворення каналів між нещільно укладеними гранулами в областях підвищеної витрати сорбенту. Пастка в підставі адсорбера вловлює пил і вологу. Деякі старі конструкції забезпечені обхідним клапаном, що дозволяє проводити заміну адсорбера, не перериваючи ШВЛ. Але при недогляді, коли клапан тривалий час спрямовує дихальну суміш в обхід адсорбера, розвивається гіперкапнія.
В. Напрямні клапани. Напрямні клапани містять диск (гумовий, пластиковий або слюдяної), який лежить на сідлі клапана. Притікає потік зміщує диск вгору, і газова суміш надходить далі в дихальний контур. Зворотний потік притискає диск до сідла клапана, попереджаючи ретроградний закид суміші. Неспроможність клапана зазвичай обумовлена деформацією диска або нерівностями сідла клапана. Особливо вразливі клапани видиху, так як вони схильні до дії вологи, що міститься в видихається суміші.
При вдиху відкривається клапан вдиху і в дихальні шляхи надходить суміш, що складається зі свіжого газу і повітря, що видихається, що пройшов через адсорбер. Одночасно закривається клапан видиху, перешкоджаючи рециркуляції видихається суміші, ще не пройшла через адсорбер. При видиху відкривається клапан видиху і видихуваному суміш скидається через запобіжний клапан або знову надходить у контур, попередньо пройшовши через адсорбер. Клапан вдиху в фазі видиху закритий, що перешкоджає змішуванню видихається суміші зі свіжою в інспіраторной коліні контуру. Порушення функції будь-якого направляє клапана викликає рециркуляцію CO 2 і гіперкапнія.
Оптимізація конструкції реверсивного контуру
Хоча головні компоненти реверсивного контуру (напрямні клапани, патрубок подачі свіжої дихальної суміші, запобіжний клапан, адсорбер і дихальний мішок) можна розмістити різним способом, доцільно дотримуватися такі принципи:
• Напрямні клапани рекомендується розміщувати якомога ближче до хворого для запобігання попадання видихається суміші в інспіраторне коліно при витоках в контурі. Разом з тим напрямні клапани не слід розташовувати в Y-образних коннекторах дихальних шлангів, так як це утрудняє спостереження анестезіолога за функціонуванням контуру.
• Патрубок подачі свіжої дихальної суміші слід розмістити між адсорберов і клапаном вдиху, що попереджає небажане потрапляння свіжої дихальної суміші до хворого у фазі видиху з наступним скиданням з контуру. Розташування патрубка між клапаном видиху і адсорбера викликає підмішування рециркулирующим газу до свіжої дихальної суміші. Крім того, інгаляційні анестетики можуть сорбувати і вивільнятися гранулами натронного вапна, що уповільнює індукцію анестезії і пробудження після операції.
• Запобіжний клапан слід розмістити безпосередньо перед адсорбера (якщо дивитися по ходу руху дихальної суміші). Таке розташування дозволяє економити сорбент і зводить до мінімуму скидання свіжої дихальної суміші.
• Опір видиху знижується при розташуванні дихального мішка в експіраторной коліні контуру. Здавлення мішка при примусовій вентиляції сприяє скиданню видихається суміші через запобіжний клапан, що економить сорбент.
Функціональні характеристики реверсивного контуру
А. Потреба у свіжій дихальної суміші. Адсорбер запобігає рециркуляцію CO 2, навіть якщо потік свіжої дихальної суміші дорівнює витраті (на заповнення контуру і поглинання анестетиків і кисню організмом хворого), як при анестезії по закритому контуру. Якщо потік свіжого газу перевищує 5 л / хв, то рециркуляція вуглекислого газу настільки незначна, що необхідність в адсорбері звичайно відпадає.
При низькій швидкості потоку концентрація кисню і інгаляційного анестетика у свіжій дихальної суміші (тобто на рівні патрубка подачі) і у вдихається суміші (тобто в інспіраторной коліні дихального шланга) може значно відрізнятися. Вдихувана суміш утворюється при змішуванні свіжого газу і циркулює, що пройшов через адсорбер. Висока швидкість потоку прискорює індукцію і вихід з анестезії, компенсує витоку з контуру і знижує ризик непередбачених змішань газів.
Б. "Мертве простір". Напрямні клапани обмежують апаратне "мертвий простір" у реверсному контурі обсягом, розташованим дистальніше місця змішання инспираторного і експіраторного потоків в Y-образному коннекторе. На відміну від контурів Мейплсона в реверсивному контурі довжина дихальних шлангів не має безпосереднього впливу на обсяг апаратного "мертвого простору". Подібно контурам Мейплсона, довжина шлангів впливає на розтяжність контуру і, відповідно, на величину втрати дихального об'єму при ШВЛ під позитивним тиском. Реверсивні контури для дітей забезпечені перегородкою, що розділяє інспіраторний і експіраторний потоки в Y-образному коннекторе, а також малорастяжімий дихальними шлангами: ці вдосконалення зменшують "мертвий простір".
В. Опір. Напрямні клапани і адсорбер підвищують опір реверсивного контуру, особливо при високому потоці свіжої дихальної суміші і великому дихальному обсязі. Тим не менше, навіть у недоношених дітей при ШВЛ успішно застосовують реверсивний дихальний контур.
Г. Збереження вологи і тепла. Система медичного газопостачання доставляє в контур наркозного апарату незволожене гази кімнатної температури. У той же час видихуваному суміш насичена вологою і має температуру тіла. Отже, температура і вологість вдихається суміші залежать від співвідношення в ній рециркулирующим і свіжого газу. Висока швидкість потоку (5 л / хв) сполучена з низькою відносною вологістю, тоді як для низької швидкості (<0,5 л / хв) характерно високе насичення водою. У реверсивному контурі істотним джерелом тепла і вологи є гранули сорбенту.
Д. Бактеріальне забруднення. Існує невеликий ризик колонізації компонентів реверсивного контуру мікроорганізмами, що теоретично може викликати легеневу інфекцію. Тому іноді в інспіраторний і експіраторний дихальні шланги встановлюють бактеріальні фільтри.
Недоліки реверсивного контуру
Хоча в реверсивному контурі усунуто переважна більшість недоліків контурів Мейплсона, удосконалення саме по собі призводить до нових проблем: великі розміри і непортативних; велика кількість компонентів супроводжується збільшенням ризику їх роз'єднання і дисфункції; високий опір обмежує застосування контуру в педіатрії; непередбачувана концентрація газів у вдихається суміші при низькій швидкості потоку свіжого газу.
5. Реанімаційні дихальні мішки
Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маскамешок) зазвичай застосовуються в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші.
Реанімаційні дихальні мішки відрізняються від контурів Мейплсона і реверсивних контурів, оскільки мають нереверсивні клапани. (Згадайте, що контур Мейплсона вважається безклапанним, хоча і має запобіжний клапан, а реверсивний контур містить напрямні клапани, які направляють потік через адсорбер і забезпечують рециркуляцію видихається суміші. )
Через ніпель для подачі свіжого дихальної суміші можна забезпечити доставку вдихається суміші з високою концентрацією кисню до маски або ендотрахеальної трубці - як при самостійному диханні, так і при примусової вентиляції. Під час самостійного або примусового вдиху нереверсивний дихальний клапан відкривається і забезпечує надходження дихальної суміші з мішка до хворого. Рециркуляція запобігає скиданням видихуваного газу в атмосферу через порт видиху в цьому ж клапані. Стислий саморасправляющійся дихальний мішок містить також впускний клапан. Цей клапан закривається при здавленні мішка, забезпечуючи можливість вентиляції під позитивним тиском. Через ніпель для подачі свіжого дихальної суміші і впускний клапан мішок знову заповнюється свіжим газом. Приєднання до впускного клапану резервного мішка допомагає запобігти підмішування повітря приміщення. Комбінований клапан резервного мішка складається з двох напрямних клапанів - вхідного і вихідного. Вхідний клапан допускає приплив зовнішнього повітря в мішок, якщо надходження свіжої суміші (через ніпель) недостатньо для його заповнення. При позитивному тиску в резервному мішку відкривається вихідний клапан, через який скидається надлишок газів при надмірному потоці свіжої суміші.
Реанімаційні дихальні мішки мають деякі недоліки. По-перше, для забезпечення високої фракційної концентрації кисню у вдихається суміші потрібні досить високі швидкості потоку свіжого газу. FiO 2 прямо пропорційна швидкості потоку і концентрації кисню в газовій суміші (зазвичай 100%), що поступає в дихальний мішок, і обернено пропорційна хвилинному обсягу дихання . Наприклад, при використанні реанімаційного дихального мішка Лаердала (з резервним мішком) для забезпечення 100% концентрації кисню у вдихається суміші при дихальному обсязі 750 мл і частоті дихання 12 в 1 хв потрібна потік кисню 10 л / хв. Максимально можливий дихальний обсяг більше, якщо використовуються мішки об'ємом 3 л. Насправді ж за допомогою більшості реанімаційних мішків можна забезпечувати дихальний об'єм не більше 1000 мл. Нарешті, хоча нормально функціонуючий нереверсивний дихальний клапан має низький опір вдиху і видиху, що міститься в видихається суміші волога може викликати його "залипання".
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
| Параметр | Натронна вапно | Вапно з добавкою гідроксиду барію |
| Калібр гранул 1 Спосіб ущільнення Склад Індикатор Ємність сорбенту (Л CO 2 / 100 г сорбенту) | 4-8 Додавання кремнезему Гідроксид кальцію Гідроксид натрію Гідроксид калію Етиловий фіолетовий 14-23 | 4-8 Вода кристалізації Гідроксид барію Гідроксид кальцію Етиловий фіолетовий 9-18 |
ТАБЛИЦЯ 4. Зміна кольору індикатора, що свідчить про виснаження сорбенту
| Індикатор | Колір свіжого сорбенту | Колір виснаженого сорбенту |
| Етиловий фіолетовий | Білий | Пурпуровий |
| Фенолфталеїн | Білий | Рожевий |
| Клейтонскій жовтий | Червоний | Жовтий |
| Етиловий помаранчевий | Помаранчевий | Жовтий |
| Мімоза 2 | Червоний | Білий |
Адсорбер виснажується нерівномірно, перш за все, це відбувається поруч з місцем надходження видихається суміші в адсорбер, а також вздовж гладких внутрішніх стінок. Перемішування (наприклад, шляхом повороту адсорбера) дозволяє уникнути утворення каналів між нещільно укладеними гранулами в областях підвищеної витрати сорбенту. Пастка в підставі адсорбера вловлює пил і вологу. Деякі старі конструкції забезпечені обхідним клапаном, що дозволяє проводити заміну адсорбера, не перериваючи ШВЛ. Але при недогляді, коли клапан тривалий час спрямовує дихальну суміш в обхід адсорбера, розвивається гіперкапнія.
В. Напрямні клапани. Напрямні клапани містять диск (гумовий, пластиковий або слюдяної), який лежить на сідлі клапана. Притікає потік зміщує диск вгору, і газова суміш надходить далі в дихальний контур. Зворотний потік притискає диск до сідла клапана, попереджаючи ретроградний закид суміші. Неспроможність клапана зазвичай обумовлена деформацією диска або нерівностями сідла клапана. Особливо вразливі клапани видиху, так як вони схильні до дії вологи, що міститься в видихається суміші.
При вдиху відкривається клапан вдиху і в дихальні шляхи надходить суміш, що складається зі свіжого газу і повітря, що видихається, що пройшов через адсорбер. Одночасно закривається клапан видиху, перешкоджаючи рециркуляції видихається суміші, ще не пройшла через адсорбер. При видиху відкривається клапан видиху і видихуваному суміш скидається через запобіжний клапан або знову надходить у контур, попередньо пройшовши через адсорбер. Клапан вдиху в фазі видиху закритий, що перешкоджає змішуванню видихається суміші зі свіжою в інспіраторной коліні контуру. Порушення функції будь-якого направляє клапана викликає рециркуляцію CO 2 і гіперкапнія.
Оптимізація конструкції реверсивного контуру
Хоча головні компоненти реверсивного контуру (напрямні клапани, патрубок подачі свіжої дихальної суміші, запобіжний клапан, адсорбер і дихальний мішок) можна розмістити різним способом, доцільно дотримуватися такі принципи:
• Напрямні клапани рекомендується розміщувати якомога ближче до хворого для запобігання попадання видихається суміші в інспіраторне коліно при витоках в контурі. Разом з тим напрямні клапани не слід розташовувати в Y-образних коннекторах дихальних шлангів, так як це утрудняє спостереження анестезіолога за функціонуванням контуру.
• Патрубок подачі свіжої дихальної суміші слід розмістити між адсорберов і клапаном вдиху, що попереджає небажане потрапляння свіжої дихальної суміші до хворого у фазі видиху з наступним скиданням з контуру. Розташування патрубка між клапаном видиху і адсорбера викликає підмішування рециркулирующим газу до свіжої дихальної суміші. Крім того, інгаляційні анестетики можуть сорбувати і вивільнятися гранулами натронного вапна, що уповільнює індукцію анестезії і пробудження після операції.
• Запобіжний клапан слід розмістити безпосередньо перед адсорбера (якщо дивитися по ходу руху дихальної суміші). Таке розташування дозволяє економити сорбент і зводить до мінімуму скидання свіжої дихальної суміші.
• Опір видиху знижується при розташуванні дихального мішка в експіраторной коліні контуру. Здавлення мішка при примусовій вентиляції сприяє скиданню видихається суміші через запобіжний клапан, що економить сорбент.
Функціональні характеристики реверсивного контуру
А. Потреба у свіжій дихальної суміші. Адсорбер запобігає рециркуляцію CO 2, навіть якщо потік свіжої дихальної суміші дорівнює витраті (на заповнення контуру і поглинання анестетиків і кисню організмом хворого), як при анестезії по закритому контуру. Якщо потік свіжого газу перевищує 5 л / хв, то рециркуляція вуглекислого газу настільки незначна, що необхідність в адсорбері звичайно відпадає.
При низькій швидкості потоку концентрація кисню і інгаляційного анестетика у свіжій дихальної суміші (тобто на рівні патрубка подачі) і у вдихається суміші (тобто в інспіраторной коліні дихального шланга) може значно відрізнятися. Вдихувана суміш утворюється при змішуванні свіжого газу і циркулює, що пройшов через адсорбер. Висока швидкість потоку прискорює індукцію і вихід з анестезії, компенсує витоку з контуру і знижує ризик непередбачених змішань газів.
Б. "Мертве простір". Напрямні клапани обмежують апаратне "мертвий простір" у реверсному контурі обсягом, розташованим дистальніше місця змішання инспираторного і експіраторного потоків в Y-образному коннекторе. На відміну від контурів Мейплсона в реверсивному контурі довжина дихальних шлангів не має безпосереднього впливу на обсяг апаратного "мертвого простору". Подібно контурам Мейплсона, довжина шлангів впливає на розтяжність контуру і, відповідно, на величину втрати дихального об'єму при ШВЛ під позитивним тиском. Реверсивні контури для дітей забезпечені перегородкою, що розділяє інспіраторний і експіраторний потоки в Y-образному коннекторе, а також малорастяжімий дихальними шлангами: ці вдосконалення зменшують "мертвий простір".
В. Опір. Напрямні клапани і адсорбер підвищують опір реверсивного контуру, особливо при високому потоці свіжої дихальної суміші і великому дихальному обсязі. Тим не менше, навіть у недоношених дітей при ШВЛ успішно застосовують реверсивний дихальний контур.
Г. Збереження вологи і тепла. Система медичного газопостачання доставляє в контур наркозного апарату незволожене гази кімнатної температури. У той же час видихуваному суміш насичена вологою і має температуру тіла. Отже, температура і вологість вдихається суміші залежать від співвідношення в ній рециркулирующим і свіжого газу. Висока швидкість потоку (5 л / хв) сполучена з низькою відносною вологістю, тоді як для низької швидкості (<0,5 л / хв) характерно високе насичення водою. У реверсивному контурі істотним джерелом тепла і вологи є гранули сорбенту.
Д. Бактеріальне забруднення. Існує невеликий ризик колонізації компонентів реверсивного контуру мікроорганізмами, що теоретично може викликати легеневу інфекцію. Тому іноді в інспіраторний і експіраторний дихальні шланги встановлюють бактеріальні фільтри.
Недоліки реверсивного контуру
Хоча в реверсивному контурі усунуто переважна більшість недоліків контурів Мейплсона, удосконалення саме по собі призводить до нових проблем: великі розміри і непортативних; велика кількість компонентів супроводжується збільшенням ризику їх роз'єднання і дисфункції; високий опір обмежує застосування контуру в педіатрії; непередбачувана концентрація газів у вдихається суміші при низькій швидкості потоку свіжого газу.
5. Реанімаційні дихальні мішки
Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маскамешок) зазвичай застосовуються в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші.
Реанімаційні дихальні мішки відрізняються від контурів Мейплсона і реверсивних контурів, оскільки мають нереверсивні клапани. (Згадайте, що контур Мейплсона вважається безклапанним, хоча і має запобіжний клапан, а реверсивний контур містить напрямні клапани, які направляють потік через адсорбер і забезпечують рециркуляцію видихається суміші. )
Через ніпель для подачі свіжого дихальної суміші можна забезпечити доставку вдихається суміші з високою концентрацією кисню до маски або ендотрахеальної трубці - як при самостійному диханні, так і при примусової вентиляції. Під час самостійного або примусового вдиху нереверсивний дихальний клапан відкривається і забезпечує надходження дихальної суміші з мішка до хворого. Рециркуляція запобігає скиданням видихуваного газу в атмосферу через порт видиху в цьому ж клапані. Стислий саморасправляющійся дихальний мішок містить також впускний клапан. Цей клапан закривається при здавленні мішка, забезпечуючи можливість вентиляції під позитивним тиском. Через ніпель для подачі свіжого дихальної суміші і впускний клапан мішок знову заповнюється свіжим газом. Приєднання до впускного клапану резервного мішка допомагає запобігти підмішування повітря приміщення. Комбінований клапан резервного мішка складається з двох напрямних клапанів - вхідного і вихідного. Вхідний клапан допускає приплив зовнішнього повітря в мішок, якщо надходження свіжої суміші (через ніпель) недостатньо для його заповнення. При позитивному тиску в резервному мішку відкривається вихідний клапан, через який скидається надлишок газів при надмірному потоці свіжої суміші.
Реанімаційні дихальні мішки мають деякі недоліки. По-перше, для забезпечення високої фракційної концентрації кисню у вдихається суміші потрібні досить високі швидкості потоку свіжого газу. FiO 2 прямо пропорційна швидкості потоку і концентрації кисню в газовій суміші (зазвичай 100%), що поступає в дихальний мішок, і обернено пропорційна хвилинному обсягу дихання . Наприклад, при використанні реанімаційного дихального мішка Лаердала (з резервним мішком) для забезпечення 100% концентрації кисню у вдихається суміші при дихальному обсязі 750 мл і частоті дихання 12 в 1 хв потрібна потік кисню 10 л / хв. Максимально можливий дихальний обсяг більше, якщо використовуються мішки об'ємом 3 л. Насправді ж за допомогою більшості реанімаційних мішків можна забезпечувати дихальний об'єм не більше 1000 мл. Нарешті, хоча нормально функціонуючий нереверсивний дихальний клапан має низький опір вдиху і видиху, що міститься в видихається суміші волога може викликати його "залипання".
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х