Реферат
на тему:
Диференціальна діагностика гострого апендициту та гінекологічної патології.
«Гострий апендицит є найпідступнішим захворюванням серед всієї ургентної патології. При ньому допускають помилки не тільки молоді, але й кваліфіковані фахівці. Тому, якщо хворий скаржиться на біль у животі, лікар повинен насамперед виключити гострий апендицит ... »(В. Т. Зайцев, В. Є. Алексєєнко, І. С. Білий, 1989).
У випадках типової клінічної картини неускладненого гострого апендициту, підтвердженої лабораторними методами дослідження, як правило, диференціальна діагностика з гострими гінекологічними станами не представляє значних труднощів. Труднощі частіше виникають при ускладненому гострому апендициті або атипових проявах неускладненого апендициту, обумовлених особливостями реактивності організму, відмінностями в локалізації червоподібного відростка, а також при нетипової клінічній картині гострої гінекологічної патології. Однак, при удаваній простоті, навіть при неускладнених випадках ця ургентна патологія є джерелом великої кількості діагностичних та тактичних помилок і вимагає глибокого, осмисленого підходу в умовах як хірургічної, так і гінекологічної клініки.
У неясних випадках диференціальна діагностика вимагає витрати певного часу. У зв'язку з цим, В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцев (1993) рекомендують проводити дослідження в такій послідовності - на першому етапі проведення диференційної діагностики виключають подібні по клінічній симптоматиці інші гострі захворювання черевної порожнини (у тому числі і гінекологічні), потребують термінової операції, на другому - гострі захворювання живота, що не потребують термінового хірургічного втручання, і, нарешті, на третьому етапі виключають нехірургічні захворювання, для яких характерний «помилковий гострий живіт». Безсумнівно, поділ диференційно-діагностичного процесу на етапи носить умовний характер, оскільки аналіз клінічної симптоматики різних захворювань відбувається, як правило, одночасно, а відповідні додаткові методи дослідження роблять у певній послідовності, тобто від простих до більш складним. На користь такого підходу автори наводять такі міркування:
Виведення на перший етап диференціального діагнозу гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, що вимагають термінової операції, орієнтує як хірурга, так і гінеколога на можливість розвитку у хворого небезпечного для життя захворювання, для лікування якого необхідна екстрена операція.
Хворі з підозрою на гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини потребують термінової операції, тому на проведення обстеження з застосуванням доступних методів діагностики відводиться мало часу. Ретельне обстеження хворих у мінімальні терміни дозволить уникнути діагностичних та тактичних помилок, які можуть призвести до небезпечних для життя наслідків.
Виняток гострих захворювань, що вимагають негайної операції, дозволить лікарю зосередитися на диференціальної діагностики з іншими патологічними станами, при яких термінова операція не показана. У процесі динамічного спостереження за хворою можуть з'явитися більш виразні ознаки, характерні для гострого апендициту, або для гінекологічної патології.
При змащеній клінічній симптоматиці і підозрі на гострий апендицит для уточнення діагнозу необхідно залучати не тільки хірургів та гінекологів, а також лікарів інших спеціальностей - терапевтів, урологів, інфекціоністів і т.д.
Гострі гінекологічні захворювання, що вимагають
екстреної операції.
Клініка порушеною трубної вагітності (як розриву маткової труби, так і трубного аборту) складається із суб'єктивних і об'єктивних ознак вагітності взагалі (чого не буде при гострому апендициті) і із симптомів урвалася трубної вагітності.
Для класичної клінічної картини порушеної трубної вагітності за типом розриву маткової труби типово раптова поява болю внизу живота, нерідко схваткообразного характеру, иррадиирующих в праве плече і лопатку, поперек і пряму кишку. Поява болю співпадає з суб'єктивними ознаками внутрішньої кровотечі. Хворі вказують на раптову загальну слабкість, запаморочення і навіть короткочасний непритомність (зазвичай маніфестація захворювання відбувається при фізичному напруженні, часто під час акту дефекації). При огляді хворий звертають на себе увагу блідість шкіри, холодний піт, неспокійну поведінку. Вона часто змінює позу. Пульс стає слабким, частим, спостерігається зниження артеріального тиску. Френікус-симптом позитивний, коли в черевній порожнині є не менше 500 мл крові, з'являються симптоми подразнення очеревини.
У бічних відділах живота визначається притуплення перкуторного звуку (вільна кров в черевній порожнині). Живіт помірно здутий, відзначаються не різко виражена напруга м'язів передньої черевної стінки і болючість нижніх відділів живота, частіше на боці розриву труби. При гінекологічному дослідженні зазвичай визначається збільшення матки до розмірів 6-8 тижневої вагітності, пальпація її і зміщення шийки різко болючі. Через бічний звід піхви в області придатків матки відзначається пухлиноподібне утворення тестоватой консистенції без чітких контурів. Задній звід піхви сплощений або навіть випнутий в піхву. При піхвовому дослідженні пальпація заднього зводу різко болюча. З шийного каналу незабаром після больового нападу з'являються незначні темно-кров'янисті виділення (в перші години вони можуть бути відсутніми). Через кілька годин після нападу болю з матки починає відторгатися децидуальна тканина, яка представляє собою майже повний зліпок порожнини матки. Стан хворої може на якийсь час стабілізуватись і навіть суб'єктивно покращитися, але в міру прогресування внутрішньочеревної кровотечі розвивається картина тяжкого колапсу і шоку. Важкість стану хворий зазвичай залежить від ступеня крововтрати, проте індивідуальні здібності до адаптації теж грають важливу роль. Дані клініко-лабораторних досліджень можуть не відповідати загальному стану хворий: при низькому вмісті гемоглобіну і зниження числа еритроцитів хвора може відчувати себе задовільно, що не повинно трактуватися, як поліпшення.
Інформативним диференційно-діагностичним тестом є пункція прямокишково-маточного поглиблення через задній звід піхви, за допомогою якої можна підтвердити наявність вільної крові в черевній порожнині. При розриві маткової труби отримана шляхом пункції кров має темний колір, містить м'які згустки крові і не згортається, що відрізняє її від крові, отриманої з кровоносної судини (кров яскраво-червоного кольору з швидким утворенням згустків).
Переривання позаматкової вагітності за типом трубного аборту зустрічається значно частіше розриву маткової труби.
Зазвичай після невеликої затримки менструації з'являються переймоподібні, періодично повторювані напади болю внизу живота, частіше однобічні (природно, що при диференціальній діагностиці з гострим апендицитом нас більше цікавить правобічна локалізація трубної вагітності). З статевих шляхів через той чи інший проміжок часу з'являються мізерні темно-кров'янисті виділення. Трубний аборт, як правило, протікає тривало, часто без особливих клінічних проявів. На початку захворювання кров при відшаруванні плодового яйця з маткової труби надходить у черевну порожнину невеликими порціями, не викликаючи різких перитонеальних симптомів і анемізації хворий. Однак, лабільність пульсу та артеріального тиску, особливо при зміні положення тіла, за інших рівних вже є досить характерною ознакою. Важливе значення мають способи визначення ступеня крововтрати за допомогою радіоізотопної діагностики (на жаль, не завжди доступною), а також за питомою вагою крові (реакція Ван Слайка-Філліпса), які дозволяють виявити крововтрату ще до зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів. Подальша клініка трубного аборту визначається повторними крововиливами в черевну порожнину, освітою позадіматочной гематоми і, як наслідок, розвитком анемії і появою симптомів подразнення очеревини.
При типовому перебігу неускладненого гострого апендициту симптоми подразнення очеревини більш виражені, відзначається підвищення температури, реакція білої крові у вигляді високого лейкоцитозу, зсуву лейкоцитарної формули вліво, еозінопенія, а також збільшення ШОЕ (ці показники в динаміці наростають). При розриві труби гострий біль поступово вщухає, а при гострому апендициті вона наростає і переміщується з епігастральній ділянці в праву клубову. При гострому апендициті пальпація передньої черевної стінки болюча в області локалізації відростка і супроводжується різким напругою м'язів передньої черевної стінки - при розриві труби пальпація живота менш болюча, напруження м'язів передньої черевної стінки також менш виражено. При гострому апендициті відсутні ознаки крововтрати. Нарешті, при гострому апендициті спостерігаються специфічні аппендікулярние симптоми, яких не буде при позаматкової вагітності. Для уточнення діагнозу проводиться гінекологічне дослідження, яке в поєднанні з анамнезом і допоміжними методами дослідження допомагає поставити правильний діагноз (при гострому апендициті піхвове дослідження безболісно, матка нормальних розмірів, склепіння вільні, придатки матки зазвичай не збільшені, відсутні кров'янисті виділення з статевих шляхів, при пункції заднього склепіння піхви вдається отримати серозну рідину, але не кров, імунологічні реакції на вагітність негативні). Заключним заходом є оперативне втручання, що носить лікувально-діагностичний характер.
Нерідко зустрічаються стерті форми порушеної позаматкової вагітності (М. Г. Шевчук, В. П. Хохоля, І. М. Шевчук, 1992) з порівняно невеликою кровотечею, зміни з боку зовнішніх і внутрішніх статевих органів можуть бути також незначними, а результати пункції заднього зводу піхви негативними (технічні похибки, спайки в черевній порожнині). Це є причиною діагностичних помилок, коли хворих оперують з доопераційному діагнозом гострого апендициту, а на операції у них виявляється позаматкова вагітність. За даними Н. С. Утешева з співавт. (1975), в Московському інституті швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського за 10 років помилковий діагноз гострого апендициту був поставлений у 28 хворих з порушеною позаматковою вагітністю, хоча всі вони до операції уважно обстежувалися кваліфікованими хірургами і гінекологами. Тому слід погодитися з твердженням Є. Г. Дегтяр (1971), що остаточний діагноз стертою форми порушеної позаматкової вагітності ставиться шляхом діагностичної лапаротомії.
Перекрут і розрив кісти яєчника найчастіше взаємопов'язані між собою. Перекрут кісти яєчника обумовлений наявністю ніжки, а розрив її виникає внаслідок перекрута. Однак розрив кісти яєчника може статися внаслідок запальної деструкції її стінки (Є. Г. Дегтяр, 1971). Перекрут і розрив великий кісти яєчника супроводжуються вираженою клінікою «гострого» живота, з'являється біль над лобком, яка може охоплювати також праву клубову область, іррадіює в спину, промежину, поширюється на внутрішню поверхню стегон. Спостерігається багаторазова блювота, болісна нудота рефлекторного характеру, поллакіурія, прискорені позиви на дефекацію. Поведінка хворих неспокійне. При значній кровотечі із стінки кісти з'являються також симптоми внутрішньої кровотечі: загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, блідість шкірних покривів, тахікардія. При дослідженні живота в рідкісних випадках вдається пропальпувати кісту, але зазвичай при самій ретельної пальпації цим методом не вдається встановити причину гострого болю внизу живота, хоча відзначають деяку резистентність і навіть виразне захисне напруження м'язів і позитивні симптоми подразнення очеревини. Температура тіла в нормі. Різниця між температурою тіла в пахвовій западині і прямій кишці не перевищує 0.5-0.7 С. Бімануальне дослідження в цих випадках дозволяє виявити округлу, з гладкою поверхнею, еластичну болючу пухлину, яка досить чітко відділяється від матки і має ніжку.
За Думці Є. Г. Дегтяр (1971), негативні результати гінекологічного дослідження пояснюються напругою черевної стінки, що перешкоджає повноцінної пальпації яєчників і маткових труб. Значно поліпшити результати бімануального дослідження можна на тлі розслаблення м'язів передньої черевної стінки, що досягається застосуванням короткочасного наркозу. При дослідженні крові виявляється деяке зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, якщо розрив кісти супроводжується внутрішньочеревних кровотеч. При незначній кровотечі і перекруте кісти такі зміни не виявляються. Не змінюється також кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула крові.
Доводиться диференціювати з гострим апендицитом больову і змішану форми (при наявності невеликого кровотечі) апоплексії правого яєчника (анемічну форму з вираженою кровотечею частіше доводиться диференціювати з розривом труби при позаматковій вагітності, при цьому диференційну діагностику при наявності ознак значного кровотечі не слід затягувати, оскільки тактика при цих патологічних станах аналогічна - термінова лапаротомія (Василевська Л.Н., Грищенко В.І., 1985)). Як правило захворювання розвивається раптово, серед повного здоров'я. Найчастіше яєчникової кровотеча пов'язано з розривом фолікула і виникає між 12-м і 16-м днем менструального циклу (овуляція). З'являються різкі болі внизу живота або в клубової області на стороні ураження, иррадиирующие в ногу або в задній прохід. Остаточний діагноз, як правило, встановлюється під час операції. При яєчникових кровотечах зазвичай немає затримки менструації, відсутні суб'єктивні ознаки вагітності. Пальпація живота болюча, іноді можна визначити напруження передньої черевної стінки на боці ураження і симптоми подразнення очеревини. При гінекологічному дослідженні ймовірних ознак вагітності не виявляється (відсутність ціанозу слизових оболонок, нормальні розміри матки та ін.) Пальпація придатків матки на боці ураження різко болюча (може бути утруднена через напруження м'язів передньої черевної стінки). Необхідність диференціальної діагностики в даній ситуації обумовлена тим, що цей стан стоїть ніби на межі виділених нами груп захворювань, які потребують, або не потребують термінового оперативного втручання, так як при больовий формі, а також при змішаній формі апоплексії яєчника допустимо консервативне ведення хворих на « зі скальпелем у руках »в умовах стаціонару за відсутності ознак наростаючої кровотечі. При апендициті точка найбільшої хворобливості під час пальпації визначається найчастіше приблизно на середині прямої лінії, що з'єднує пупок з передньо-верхньої остю правої клубової кістки - при виникненні апоплексії правого яєчника найбільша болючість при пальпації виявляється нижче цієї точки. Відбиті болю при гострому апендициті концентруються в основному в області пупка і епігастрію, а при гострих яєчникових кровотечах вони иррадиируют в ногу або задній прохід. Для диференціальної діагностики між апендицитом і кровотечею з яєчника має значення ознака Промптова: при апендициті дослідження через пряму кишку викликає різкий біль у області прямокишково-маткового заглиблення, переміщення матки болісно; при апоплексії болючість дна прямокишково-маточного поглиблення незначна, в той час як підведення матки викликає різкий біль. Важливе значення має дослідження крові в динаміці - відсутність змін з боку червоної крові при збільшенні числа лейкоцитів і ШОЕ більш характерно для апендициту.
Здавалося б, за наявності такої клінічної симптоматики і даних додаткових досліджень діагноз перекрута, розриву кісти або апоплексії яєчника не має викликати сумніви. Проте переважна більшість хворих з цими патологічними станами оперують з доопераційному діагнозом - гострий апендицит (Є. Г. Дехтяр, 1971; Н. С. потішитись разом співавт., 1975). Гіпердіагностика в цих випадках, мабуть, обумовлена поспішним обстеженням і недооцінкою даних додаткових методів дослідження. Вирішальну при цьому відіграє орієнтування лікаря не стільки на уточнення діагнозу, скільки на виявлення показань до операції.
Інша ситуація складається при перекручення і розривах невеликих ретенційних кіст фолікула або жовтого тіла. Вони виявляються такими ж клінічними ознаками, як і гострий апендицит, що протікає по типу гінекологічних захворювань. Раптово з'являється помірний біль у правій здухвинній ділянці і над лобком, яка нікуди не іррадіює. Поведінка хворих спокійне. Живіт м'який, але може бути різко болючим в нижніх відділах (більше в правій здухвинній ділянці і над лобковим симфізом). Симптоми подразнення очеревини, Ровзінга, Бартомье-Міхельсона, Воскресенського негативні. Патологічних змін з боку крові та сечі не виявляється. Найретельніше гінекологічне обстеження не підтверджує діагноз гострого захворювання внутрішніх статевих органів. Таких хворих зазвичай не піддають екстреної операції, а спостерігають за ними протягом 1-3 діб. Так як больовий симптом у них зберігається, їх рано чи пізно оперують з приводу гострого апендициту. Діагностичні помилки хірурга і його тактику В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцев (1993) в подібних випадках вважають «... цілком виправданою, оскільки атипові форми навіть деструктивного апендициту нерідко можуть протікати без чітких ознак запалення та зміни з боку картини крові ...». У таких випадках визначення активності гіалуронідази та змісту сіалових кислот у сироватці крові може допомогти у вирішенні складної діагностичної задачі.
Таким чином, помилки при проведенні диференціальної діагностики цієї групи гінекологічних захворювань з гострим апендицитом зустрічаються порівняно часто. Вони обумовлені в основному схожістю клінічної симптоматики атипових форм цих захворювань і гострого апендициту і необхідністю швидко обирати відповідну тактику. Оскільки при обстеженні цих хворих лікар в першу чергу переконується в необхідності оперативного втручання, встановлення діагнозу в якійсь мірі відступає на другий план. Як це на перший погляд не дивно, керуючись неправильним діагнозом, лікар обирає правильну тактику - виробляє строкову лапаротомію. Це не означає, що питання диференціальної діагностики гострого апендициту із захворюваннями, які вимагають екстреної операції не повинні розроблятися. Безумовно, диференційна діагностика повинна вдосконалюватися, так як діагностичні помилки часто призводять до неправильного вибору знеболювання, оперативного доступу, внаслідок чого план операції доводиться міняти під час втручання.
Гострі гінекологічні захворювання, що вимагають проведення диференційної діагностики з гострим апендицитом, але не потребують термінової операції.
Гострі запальні захворювання жіночих статевих органів (гострий правосторонній аднексит). Для них, як і для гострого апендициту, характерним є раптове виникнення болю в животі з переважною локалізацією в правій здухвинній ділянці і над лобковим симфізом, інтенсивність якої може не мінятися протягом певного часу або ж збільшуватися. При гострих запальних захворюваннях яєчників і маткових труб можна виявити ряд характерних ознак. У більшості випадків біль внизу живота проявляється на тлі попередніх гінекологічних захворювань. Гострий аднексит частіше за все є загостренням хронічного запального процесу. Гострий приступ болю нерідко збігається з початком менструації або ж з її закінченням, переохолодженням, фізичним напруженням або травмою. В анамнезі у таких хворих можуть бути вказівки на загострення запального процесу у зв'язку з абортом, ускладненими пологами, нерідко у них відзначається безпліддя, порушення менструального циклу. Загальний стан не порушено. Хворі зазвичай активні. Шкіра рожева, язик вологий, відчуття сухості в роті немає.
Об'єктивне дослідження живота не дає можливості встановити які-небудь специфічні ознаки захворювання. Залежно від поширення запального процесу в матковій трубі, залучення до нього очеревини м'язове напруження може зовсім не бути або ж бути в тій чи іншій мірі вираженим. Результати гінекологічного дослідження залежать від тривалості захворювання і форми запалення. При катаральному запаленні характер піхвових виділень може не змінюватися, видима слизова оболонка статевих органів у нормі, правий відділ склепіння піхви безболісний або хворобливий незначно. Маткові труби і яєчники зазвичай не збільшені і, якщо немає великих ретенційних утворень типу гідросальпінкса, пропальпувати їх не вдається. При дослідженні крові і сечі також не виявляють характерних для запалення змін.
Отже, провести негайну диференціальну діагностику між гострим катаральним правостороннім аднекситом і гострим апендицитом практично неможливо. Тому єдиною правильною тактикою в цій ситуації є динамічне спостереження. У разі прогресування захворювання (посилення болю в животі, поява нудоти і блювоти, тахікардія, наростання температури тіла і поява характерних змін з боку крові) слід припустити гострий апендицит, якщо результати гінекологічного дослідження не підтверджують гострий аднексит. У випадку розвивається флегмонозного запалення маткової труби, що супроводжується болем у животі, підвищенням температури тіла, тахікардією, лейкоцитозом зі зсувом формули крові вліво, поступово з'являються клінічні ознаки, що підтверджують аднексит і виявляються в процесі гінекологічного дослідження. У перші 2 доби від початку нападу болю з'являються гнійні виділення з піхви, хоча слизова оболонка статевих органів не змінена. Стає болючим правий відділ склепіння піхви, визначається болючість при пальпації, зміщенні матки (позитивний симптом Промптова). Іноді визначаються збільшені і хворобливі праві придатки матки. Через 2-3 доби слизова оболонка статевих органів стає набряклою, пухкої, гиперемированной, відзначається нависання склепіння піхви, виразно починає визначатися тубооваріальний інфільтрат. Симптом Промптова різко позитивний, кількість гнійних виділень із статевих шляхів збільшується.
Таким чином, при розвитку флегмонозного запалення правої маткової труби основним диференційно-діагностичним критерієм є результати гінекологічного дослідження хворий. Якщо ці дані переконливі, то встановлюється діагноз правостороннього гострого аднекситу і хворим призначають консервативну терапію.
Проте, у ряді випадків дані гінекологічного дослідження не дозволяють достовірно підтвердити або виключити діагноз гострого аднекситу. Пальпуються прибімануального дослідженні інфільтрат може бути як тубооваріальні, так і аппендікулярний. У цих випадках тактику визначити складно. Щоб не допустити грубої діагностичної помилки, Є. Г. Дегтяр (1971) рекомендує наступне:
Не переводити в гінекологічне відділення хворих з підозрою на апендицит, у яких виявляється гострий аднексит, а спостерігати за ними в умовах хірургічного відділення.
Не переоцінювати даних вагінального дослідження і піддавати лапароскопії тих хворих, у яких є симптоми, що свідчать про запальний процес в черевній порожнині, і що прощупується інфільтрат не зменшується на протязі 1-2 діб консервативного лікування.
Критично оцінюючи таку тактику, автор визнає, що набагато частіше лікарі брали гострий аднексит за гострий апендицит і піддавали хворих операції.
У цілому підтримуючи рекомендації Є. Г. Дегтяр (1971), В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцев (1993) вважають, що вони повинні бути конкретизовані стосовно до різних ситуацій. При наявності в складі ургентної бригади досвідчених гінекологів можна спостерігати хвору на протязі 1-2 діб і лише після цього приймати відповідне рішення. Така тактика може бути використана в тих випадках, коли є можливість організувати в перебігу цього часу спостереження за хворою хірургом і гінекологом. Коли ж поруч досвідченого гінеколога немає, а на підставі даних вагінального дослідження не вдається підтвердити діагноз гострого правобічного аднекситу, ускладненого тубооваріальні інфільтратом, лікарська тактика повинна бути активною.
У разі клінічних ознак гострого живота у поєднанні з проявами вираженій інтоксикації потрібно ставити діагноз гострого деструктивного апендициту з атиповим перебігом, а що прощупується запальну пухлина класифікувати як аппендікулярний інфільтрат тазової локалізації, не повністю отграничивающий вогнище запалення від вільної черевної порожнини. Таких хворих потрібно терміново оперувати. Використовуючи таку тактику, В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцев протягом 20 років не спостерігали жодного випадку гіподіагностики гострого деструктивного апендициту. Навпаки, їм багаторазово доводилося спостерігати поєднання деструктивних форм гострого апендициту з гідросальпінкс і навіть піосальпінкс. Отже, ця тактика заслуговує широкого впровадження в практику.
Останнім часом при діфференціольно-діагностичних утрудненнях у багатьох великих клініках використовують лапароскопію. Вона дозволяє поставити діагноз гострого аднекситу тоді, коли візуально виявляється незмінений червоподібний відросток і добре видно запалена маткова труба. Якщо ж при виконанні лапароскопії червоподібний відросток побачити не вдається, а дані свідчать про запальний процес маткової труби, не достатньо переконливі, слід ставити діагноз гострого апендициту і пропонувати хворий операцію.
Безсумнівно, в обсязі реферату неможливо всебічно розкрити тему диференціальної діагностики гострого апендициту і гострої гінекологічної патології, можна лише виділити деякі аспекти і підкреслити, що до теперішнього часу, незважаючи на значну вивченість, дана проблема залишається актуальною.
Список використаної літератури:
Бондаренко В.А., Лупальцев В. І. Гострий апендицит - К.: Здоров я, 1993.
Василевська Л.Н., Грищенко В.І., Кобзєва Н.В., Юровська В. П. Гінекологія: підручник, - М., Медицина, 1985.
Зайцев В.Т., Олексієнко В.Є., Білий І. С. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини. - К.: Здоров я, 1989. - 96 - 108 с.
Колесов В. І. Клініка і лікування гострого апендициту. - М.: Медицина, Ленінгр. Отд-ня, 1972.
Подоненко-Богданова А. П. Помилки в діагностиці гострих хірургічних та гінекологічних захворювань. - К.: Здоров я, 1985.
Шевчук М.Г., Хохоля В.П., Шевчук І. М. Апендицит у жінок. - К.: Здоров я, 1992.
Довідник з акушерства та гінекології / Вихляева Є.М., Кулаков В.І., Сєров В.Н. та ін Под ред. Г.М. Савельєвої. - 2-е вид., - М.: Медицина, 1996.
Посилання на інших авторів за даними перерахованих вище авторів.
Використано матеріали лекцій Кафедри госпітальної хірургії ХДМУ та Кафедри акушерства і гінекології № 1 ХДМУ.