Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський державний університет
Медичний інститут
Кафедра Урології
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«Гостра ниркова недостатність і швидко прогресуючий гломерулонефрит»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Гостра ниркова недостатність
2. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
Література
1. Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність (ГНН) є клінічним станом, що характеризується різким погіршенням функції нирок, що призводить до надмірного накопичення в сироватці крові хворого азотистих шлаків. У залежності від кількості сечі, що виділяється протягом доби, при гострій нирковій недостатності розрізняють олігуріческую форму (менше 500 мл сечі) і неолігуріческую форму (більше 500 мл сечі).
Етіологія
Причинні фактори гострої ниркової недостатності можна розділити на три групи: 1) преренальной; 2) ренальні; 3) постренальной.
Диференціальний діагноз
Анамнез і об'єктивне дослідження можуть забезпечити отримання важливої інформації щодо етіології гострої ниркової недостатності. Анамнестичні дані про гострого болю в животі з нудотою і блювотою можуть вказувати на преренальную причину, в той час як олігурія в поєднанні з відчуттям дискомфорту в надлобковій області та збільшення зони притуплення перкуторного звуку над сечовим міхуром припускають обструктивну уропатии.
Діагностичні дослідження можуть бути виконані за 1-2 години після прибуття пацієнта у відділення невідкладної допомоги і вимагають лише невеликої кількості сечі для аналізу. Внутрішньовенна пієлографія, ангіографія нирок і їх біопсія можуть забезпечити отримання додаткової діагностичної інформації, проте ці методи інвазивних і можуть викликати значні ускладнення, тому вони не повинні рутинно використовуватися при оцінці гострої ниркової недостатності. До них слід вдаватися тільки в специфічних ситуаціях.
Лікування
Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване на усунення причинного фактора.
Постренальная причини
У пацієнтів з постренальной причиною гострої ниркової недостатності слід забезпечити відповідний відтік сечі. Застосовувана процедура може значно варіювати залежно від рівня обструкції. Наприклад, введення катетера Фолея може бути достатнім при обструкції, що виникла внаслідок доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, тоді як черезшкірне введення нефростоміческого дренажу необхідно при закупорці сечоводу. Як тільки стан пацієнта оптимізується, слід розглянути можливість хірургічної корекції обструктивного поразки.
Преренальная причини
У пацієнтів з підозрою на преренальную причину ОПН слід докласти всіх зусиль для відновлення ефективного внутрішньосудинного об'єму. Для відновлення об'єму здійснюється швидке введення ізотонічних рідин (ізотонічний розчин хлориду натрію, плазми або розчин Рінгера). Слід уникати введення гіпотонічних розчинів, таких як 5% розчин декстрози у воді (D 5 W). Якщо серцева декомпенсація сприяє преренальной азотемії, то внутрішньосудинний обсяг слід зменшити для полегшення роботи серця. Хірургічне втручання з приводу основного патологічного процесу (наприклад, очеревини-венозне шунтування при масивному асциті, протезування клапана при ваді серця, перикардектомія при перикардиті) рекомендується при стабільному стані пацієнта.
Ниркові причини
Гострий некроз канальців, що виникає внаслідок ішемічного ураження або впливу нефротоксичної агента, є найбільш частою причиною істинної ниркової недостатності. Поразка паренхіми нирок при гострому гломерулонефриті або алергічному интерстициальном нефриті рідше буває причиною істинної гострої ниркової недостатності. Анамнез, об'єктивне дослідження і прості лабораторні тести можуть забезпечити необхідною інформацією для розмежування однієї форми дійсного захворювання нирок від іншої. Наприклад, у молодого пацієнта із синдромом тривалого роздавлювання, у якого визначаються підвищений рівень сечовини в крові, але при мікроскопії не виявляються еритроцити в сечі, повинен бути поставлений діагноз гострого міоглобінуріческого некрозу канальців. Гострий початок олігурії, гіпертензія, набряк легенів і поява в осаді сечі еритроцитів, лейкоцитів і білка дають підставу підозрювати гострий гломерулонефрит як первинний причинний фактор гострої ниркової недостатності. У таких ситуаціях лікар повинен уникати використання медикаментів, що володіють нефротоксичності, деяких антибіотиків і нестероїдних протизапальних препаратів. До одужання функція нирок підтримується за допомогою діалізу.
Загальні принципи, якими керуються при лікуванні пацієнтів з істинною гострою нирковою недостатністю, розглядаються у таких розділах.
Дієта
Дієта повинна бути висококалорійної (3000-4000 калорій), з низьким вмістом білка (40-60 г), натрію (2-3 г) і калію (60-80 мЕкв). Слід обмежити споживання рідини (500 мл + кількість виділеної сечі). У пацієнтів, які не можуть, є, достатнє надходження калорійної їжі забезпечується за допомогою зонда. У ситуаціях, коли шлунково-кишковий тракт не функціонує, перевага віддається внутрішньовенного введення сумішей для парентерального харчування. Забезпечення адекватною кількістю калорій попереджає подальшу деструкцію тканин в організмі і зводить до мінімуму щоденне підвищення рівня азоту сечовини в сироватці крові.
Діуретики
Роль діуретиків (наприклад, фуросеміду, етакринової кислоти, манітолу) в лікуванні підтвердженої гострої ниркової недостатності обмежена, хоча в окремих випадках вони можуть збільшувати діурез, перетворюючи, таким чином, олігуріческую форму ОПН у неолігуріческую. Введення гіпертонічних розчинів (наприклад, манітолу) може послужити причиною гострого збільшення обсягу циркулюючої крові у пацієнта з олігурією і привести до масивного набряку легенів. Швидка інфузія великих доз фуросеміду може зумовити ототоксичність. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю ці препарати слід використовувати з винятковою обережністю.
Діаліз
Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз є ефективними методами підтримання гомеостазу пацієнта до усунення ішемії нирок та усунення токсемії. Вибір методу діалізу здійснюється на основі індивідуального підходу з урахуванням наявного обладнання, стану гемодинаміки та стану черевної порожнини пацієнта. В останні роки у пацієнтів з нестабільною гемодинамікою, зумовленої кардіогенний або септичним шоком, використовується повільна і тривала гемофільтрація.
Переривчастий діаліз полегшує видалення не тільки азотистих шлаків, а й надлишкового об'єму рідини, що сприяє поліпшенню гемодинаміки. Це допомагає також коригувати метаболічний ацидоз і гіперкаліємію, які за відсутності лікування можуть привести до серцевої недостатності і загибелі хворого. Більшості хворих з гострою нирковою недостатністю потрібне проведення 4-годинного гемодіалізу через день.
Препарати
Допамін у низькій концентрації (1-3 мкг / кг на хвилину) покращує кровотік в кірковому шарі нирок і часто використовується на ранній стадії гострої ниркової недостатності. У дозі 4 - 6 мкг / кг на хвилину допамін проявляє р-адренергический ефект, підвищуючи скоротність серцевого м'яза і збільшуючи серцевий викид.
Інші препарати, які виводяться нирками (наприклад, дигоксин, з'єднання магнію, седативні засоби) повинні застосовуватися з обережністю. Звичайні терапевтичні дози здатні викликати серйозні побічні ефекти, так як при надмірній концентрації препарату відбувається його акумуляція.
Інші заходи
По можливості слід уникати процедур, пов'язаних з порушенням захисних бар'єрів пацієнта (шкіра та слизові оболонки), що знижує ризик розвитку мікробної інфекції. Тривалість використання катетерів, введених в сечовий міхур і внутрішньовенних інфузійних ліній повинна бути зведена до мінімуму, що дозволить виключити або максимально знизити частоту бактеріємії.
Слід мати на увазі й інші часті позаниркових ускладнення, що розвиваються на тлі гострої ниркової недостатності, такі як сепсис, шлунково-кишкова кровотеча і перикардіальна тампонада, які вимагають швидкого лікування.
Прогноз
Прогноз залежить від причинного фактора гострої ниркової недостатності. У більшості випадків преренальной і постренальной ОПН можна очікувати одужання. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю, більшість з яких мають ОПН, викликану токсинами (аміноглікозиди, рентгено-контрастні речовини, міоглобінурія) функція нирок нормалізується. Поганий прогноз у пацієнтів з посттравматичним або післяопераційним гострим некрозом канальців. Літні пацієнти з залученням в патологічний процес багатьох органів і систем мають поганий прогноз у порівнянні з молодими пацієнтами, які до виникнення гострої ниркової недостатності були здоровими. У більшості пацієнтів після гострого інсульту функція нирок відновлюється протягом 2-3 тижнів, хоча описані рідкісні випадки нормалізації ниркової функції через 6 місяців.
Профілактика
Навіть в даний час смертність хворих внаслідок гострої ниркової недостатності вельми значна. Тому слід докласти максимум зусиль для попередження розвитку ниркової недостатності. Необхідні при цьому заходи включають виявлення пацієнтів високого ризику, утримання від призначення нефротоксичних препаратів та забезпечення адекватної гідратації за допомогою внутрішньовенних рідин до проведення ангіографічних досліджень. Використання кристалоїдних або колоїдних розчинів до, під час і після обширного хірургічного втручання зменшило частоту гострого ішемічного некрозу канальців в періопераційної період.
2. Швидко прогресуючий гломерулонефрит
Швидко прогресуючий гломерулонефрит є клінічним синдромом з наступними проявами: 1) запалення клубочків, яке зазвичай проявляється гематурією з наявністю (або відсутністю) еритроцитів в осаді сечі; 2) швидким погіршенням функції нирок, що призводить до азотемії, 3) часто спостерігається олігурією або анурією; 4) гіпертезія, набряком і масивною протеїнурією. Гістологічне дослідження показує характерні півмісяцеві комплекси слущивающихся клітин епітелію капсули, які заповнюють її просвіт і коллабіруют капілярні петлі; в біоптаті нирки виявляється поразка більше 50% клубочків. Етіологія проліферації парієтальних епітеліальних клітин капсули Боумена, яка обумовлює формування полулуний, до кінця не з'ясована, хоча основу патогенезу захворювання імовірно складає імунологічна реакція в клубочках з утворенням антитіл та циркулюючих імунних комплексів. У клінічній практиці добре відомий синдром Гудпасчера, особливість якого полягає в тому, що швидко прогресуючого гломерулонефриту, викликаному антитілами до гломерулярної базальної мембрані, передують легенева кровотеча і кровохаркання. Іноді клінічна та гістологічна картина визначається гострим постстрептококовому гломерулонефритом, нефропатією IgA, Мезангіокапілярний гломерулонефритом або системним васкулітом, подібно ідіопатичному швидко прогресуючого гломерулонефриту.
Диференціальний діагноз
Слід розглянути й інші розлади, що викликають швидко прогресуючу ниркову недостатність з клінічними та гістологічними ознаками запалення клубочків, які необхідно диференціювати із швидко прогресуючим гломерулонефритом. Вони включають наступне: 1) вовчаковий нефрит, 2) вузликовий поліартеріїт; 3) алергічний ангіїт; 4) гранулематоз Вегенера; 5) анафілактоїдні пурпуру; 6) ниркову склеродермію; 7) тромботична тромбоцитопенічна пурпура; 8) гемолітичний уремічний синдром; 9) злоякісну гіпертензію . Більшість цих розладів діагностується на підставі даних анамнезу, об'єктивного дослідження, рентгенографії, рутинних лабораторних аналізів і результатів біопсії нирки.
Лікування
Терапія гломерулонефриту така ж, як і при гострій нирковій недостатності. Як тільки стан пацієнта стабілізується, проводиться біопсія нирки. Специфічна терапія визначається результатами гістологічного дослідження. У більшості пацієнтів з пост-стрептококового гломерулонефриту відновлення функції нирок відбувається спонтанно протягом декількох тижнів. При нефриті, викликаному антитілами до гломерулярної базальної мембрані, а також при синдромі Гудпасчера ефективний плазмаферез у поєднанні з імуносупресорами. У літературі з'являлися окремі повідомлення про успішне лікування ідіопатичного швидко прогресуючого гломерулонефриту за допомогою масивних доз внутрішньовенних стероїдних гормонів.
Прогноз
Незважаючи на використання сучасних методів лікування, прогноз відносно виживання хворих та відновлення функції нирок при швидко прогресуючому гломерулонефриті залишається поганим. Провідною причиною смерті хворих, які отримують інтенсивну терапію з плазмаферезом і застосуванням цитотоксичних препаратів, є сепсис. Рішення про проведення настільки агресивної терапії приймається після всебічної оцінки переваг та ступеня ризику такого лікування і його докладного обговорення з пацієнтом. Хворі, які вижили, але втратили функцію нирок, досить добре переносять переривчастий діаліз; у багатьох з них успішно здійснюється пересадка нирки. Рецидив швидко прогресуючого гломерулонефриту в пересадженою нирці спостерігається виключно рідко.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський державний університет
Медичний інститут
Кафедра Урології
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«Гостра ниркова недостатність і швидко прогресуючий гломерулонефрит»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Гостра ниркова недостатність
2. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
Література
1. Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність (ГНН) є клінічним станом, що характеризується різким погіршенням функції нирок, що призводить до надмірного накопичення в сироватці крові хворого азотистих шлаків. У залежності від кількості сечі, що виділяється протягом доби, при гострій нирковій недостатності розрізняють олігуріческую форму (менше 500 мл сечі) і неолігуріческую форму (більше 500 мл сечі).
Етіологія
Причинні фактори гострої ниркової недостатності можна розділити на три групи: 1) преренальной; 2) ренальні; 3) постренальной.
Диференціальний діагноз
Анамнез і об'єктивне дослідження можуть забезпечити отримання важливої інформації щодо етіології гострої ниркової недостатності. Анамнестичні дані про гострого болю в животі з нудотою і блювотою можуть вказувати на преренальную причину, в той час як олігурія в поєднанні з відчуттям дискомфорту в надлобковій області та збільшення зони притуплення перкуторного звуку над сечовим міхуром припускають обструктивну уропатии.
Діагностичні дослідження можуть бути виконані за 1-2 години після прибуття пацієнта у відділення невідкладної допомоги і вимагають лише невеликої кількості сечі для аналізу. Внутрішньовенна пієлографія, ангіографія нирок і їх біопсія можуть забезпечити отримання додаткової діагностичної інформації, проте ці методи інвазивних і можуть викликати значні ускладнення, тому вони не повинні рутинно використовуватися при оцінці гострої ниркової недостатності. До них слід вдаватися тільки в специфічних ситуаціях.
Лікування
Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване на усунення причинного фактора.
Постренальная причини
У пацієнтів з постренальной причиною гострої ниркової недостатності слід забезпечити відповідний відтік сечі. Застосовувана процедура може значно варіювати залежно від рівня обструкції. Наприклад, введення катетера Фолея може бути достатнім при обструкції, що виникла внаслідок доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, тоді як черезшкірне введення нефростоміческого дренажу необхідно при закупорці сечоводу. Як тільки стан пацієнта оптимізується, слід розглянути можливість хірургічної корекції обструктивного поразки.
Преренальная причини
У пацієнтів з підозрою на преренальную причину ОПН слід докласти всіх зусиль для відновлення ефективного внутрішньосудинного об'єму. Для відновлення об'єму здійснюється швидке введення ізотонічних рідин (ізотонічний розчин хлориду натрію, плазми або розчин Рінгера). Слід уникати введення гіпотонічних розчинів, таких як 5% розчин декстрози у воді (D 5 W). Якщо серцева декомпенсація сприяє преренальной азотемії, то внутрішньосудинний обсяг слід зменшити для полегшення роботи серця. Хірургічне втручання з приводу основного патологічного процесу (наприклад, очеревини-венозне шунтування при масивному асциті, протезування клапана при ваді серця, перикардектомія при перикардиті) рекомендується при стабільному стані пацієнта.
Ниркові причини
Гострий некроз канальців, що виникає внаслідок ішемічного ураження або впливу нефротоксичної агента, є найбільш частою причиною істинної ниркової недостатності. Поразка паренхіми нирок при гострому гломерулонефриті або алергічному интерстициальном нефриті рідше буває причиною істинної гострої ниркової недостатності. Анамнез, об'єктивне дослідження і прості лабораторні тести можуть забезпечити необхідною інформацією для розмежування однієї форми дійсного захворювання нирок від іншої. Наприклад, у молодого пацієнта із синдромом тривалого роздавлювання, у якого визначаються підвищений рівень сечовини в крові, але при мікроскопії не виявляються еритроцити в сечі, повинен бути поставлений діагноз гострого міоглобінуріческого некрозу канальців. Гострий початок олігурії, гіпертензія, набряк легенів і поява в осаді сечі еритроцитів, лейкоцитів і білка дають підставу підозрювати гострий гломерулонефрит як первинний причинний фактор гострої ниркової недостатності. У таких ситуаціях лікар повинен уникати використання медикаментів, що володіють нефротоксичності, деяких антибіотиків і нестероїдних протизапальних препаратів. До одужання функція нирок підтримується за допомогою діалізу.
Загальні принципи, якими керуються при лікуванні пацієнтів з істинною гострою нирковою недостатністю, розглядаються у таких розділах.
Дієта
Дієта повинна бути висококалорійної (3000-4000 калорій), з низьким вмістом білка (40-60 г), натрію (2-3 г) і калію (60-80 мЕкв). Слід обмежити споживання рідини (500 мл + кількість виділеної сечі). У пацієнтів, які не можуть, є, достатнє надходження калорійної їжі забезпечується за допомогою зонда. У ситуаціях, коли шлунково-кишковий тракт не функціонує, перевага віддається внутрішньовенного введення сумішей для парентерального харчування. Забезпечення адекватною кількістю калорій попереджає подальшу деструкцію тканин в організмі і зводить до мінімуму щоденне підвищення рівня азоту сечовини в сироватці крові.
Діуретики
Роль діуретиків (наприклад, фуросеміду, етакринової кислоти, манітолу) в лікуванні підтвердженої гострої ниркової недостатності обмежена, хоча в окремих випадках вони можуть збільшувати діурез, перетворюючи, таким чином, олігуріческую форму ОПН у неолігуріческую. Введення гіпертонічних розчинів (наприклад, манітолу) може послужити причиною гострого збільшення обсягу циркулюючої крові у пацієнта з олігурією і привести до масивного набряку легенів. Швидка інфузія великих доз фуросеміду може зумовити ототоксичність. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю ці препарати слід використовувати з винятковою обережністю.
Діаліз
Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз є ефективними методами підтримання гомеостазу пацієнта до усунення ішемії нирок та усунення токсемії. Вибір методу діалізу здійснюється на основі індивідуального підходу з урахуванням наявного обладнання, стану гемодинаміки та стану черевної порожнини пацієнта. В останні роки у пацієнтів з нестабільною гемодинамікою, зумовленої кардіогенний або септичним шоком, використовується повільна і тривала гемофільтрація.
Переривчастий діаліз полегшує видалення не тільки азотистих шлаків, а й надлишкового об'єму рідини, що сприяє поліпшенню гемодинаміки. Це допомагає також коригувати метаболічний ацидоз і гіперкаліємію, які за відсутності лікування можуть привести до серцевої недостатності і загибелі хворого. Більшості хворих з гострою нирковою недостатністю потрібне проведення 4-годинного гемодіалізу через день.
Препарати
Допамін у низькій концентрації (1-3 мкг / кг на хвилину) покращує кровотік в кірковому шарі нирок і часто використовується на ранній стадії гострої ниркової недостатності. У дозі 4 - 6 мкг / кг на хвилину допамін проявляє р-адренергический ефект, підвищуючи скоротність серцевого м'яза і збільшуючи серцевий викид.
Інші препарати, які виводяться нирками (наприклад, дигоксин, з'єднання магнію, седативні засоби) повинні застосовуватися з обережністю. Звичайні терапевтичні дози здатні викликати серйозні побічні ефекти, так як при надмірній концентрації препарату відбувається його акумуляція.
Інші заходи
По можливості слід уникати процедур, пов'язаних з порушенням захисних бар'єрів пацієнта (шкіра та слизові оболонки), що знижує ризик розвитку мікробної інфекції. Тривалість використання катетерів, введених в сечовий міхур і внутрішньовенних інфузійних ліній повинна бути зведена до мінімуму, що дозволить виключити або максимально знизити частоту бактеріємії.
Слід мати на увазі й інші часті позаниркових ускладнення, що розвиваються на тлі гострої ниркової недостатності, такі як сепсис, шлунково-кишкова кровотеча і перикардіальна тампонада, які вимагають швидкого лікування.
Прогноз
Прогноз залежить від причинного фактора гострої ниркової недостатності. У більшості випадків преренальной і постренальной ОПН можна очікувати одужання. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю, більшість з яких мають ОПН, викликану токсинами (аміноглікозиди, рентгено-контрастні речовини, міоглобінурія) функція нирок нормалізується. Поганий прогноз у пацієнтів з посттравматичним або післяопераційним гострим некрозом канальців. Літні пацієнти з залученням в патологічний процес багатьох органів і систем мають поганий прогноз у порівнянні з молодими пацієнтами, які до виникнення гострої ниркової недостатності були здоровими. У більшості пацієнтів після гострого інсульту функція нирок відновлюється протягом 2-3 тижнів, хоча описані рідкісні випадки нормалізації ниркової функції через 6 місяців.
Профілактика
Навіть в даний час смертність хворих внаслідок гострої ниркової недостатності вельми значна. Тому слід докласти максимум зусиль для попередження розвитку ниркової недостатності. Необхідні при цьому заходи включають виявлення пацієнтів високого ризику, утримання від призначення нефротоксичних препаратів та забезпечення адекватної гідратації за допомогою внутрішньовенних рідин до проведення ангіографічних досліджень. Використання кристалоїдних або колоїдних розчинів до, під час і після обширного хірургічного втручання зменшило частоту гострого ішемічного некрозу канальців в періопераційної період.
2. Швидко прогресуючий гломерулонефрит
Швидко прогресуючий гломерулонефрит є клінічним синдромом з наступними проявами: 1) запалення клубочків, яке зазвичай проявляється гематурією з наявністю (або відсутністю) еритроцитів в осаді сечі; 2) швидким погіршенням функції нирок, що призводить до азотемії, 3) часто спостерігається олігурією або анурією; 4) гіпертезія, набряком і масивною протеїнурією. Гістологічне дослідження показує характерні півмісяцеві комплекси слущивающихся клітин епітелію капсули, які заповнюють її просвіт і коллабіруют капілярні петлі; в біоптаті нирки виявляється поразка більше 50% клубочків. Етіологія проліферації парієтальних епітеліальних клітин капсули Боумена, яка обумовлює формування полулуний, до кінця не з'ясована, хоча основу патогенезу захворювання імовірно складає імунологічна реакція в клубочках з утворенням антитіл та циркулюючих імунних комплексів. У клінічній практиці добре відомий синдром Гудпасчера, особливість якого полягає в тому, що швидко прогресуючого гломерулонефриту, викликаному антитілами до гломерулярної базальної мембрані, передують легенева кровотеча і кровохаркання. Іноді клінічна та гістологічна картина визначається гострим постстрептококовому гломерулонефритом, нефропатією IgA, Мезангіокапілярний гломерулонефритом або системним васкулітом, подібно ідіопатичному швидко прогресуючого гломерулонефриту.
Диференціальний діагноз
Слід розглянути й інші розлади, що викликають швидко прогресуючу ниркову недостатність з клінічними та гістологічними ознаками запалення клубочків, які необхідно диференціювати із швидко прогресуючим гломерулонефритом. Вони включають наступне: 1) вовчаковий нефрит, 2) вузликовий поліартеріїт; 3) алергічний ангіїт; 4) гранулематоз Вегенера; 5) анафілактоїдні пурпуру; 6) ниркову склеродермію; 7) тромботична тромбоцитопенічна пурпура; 8) гемолітичний уремічний синдром; 9) злоякісну гіпертензію . Більшість цих розладів діагностується на підставі даних анамнезу, об'єктивного дослідження, рентгенографії, рутинних лабораторних аналізів і результатів біопсії нирки.
Лікування
Терапія гломерулонефриту така ж, як і при гострій нирковій недостатності. Як тільки стан пацієнта стабілізується, проводиться біопсія нирки. Специфічна терапія визначається результатами гістологічного дослідження. У більшості пацієнтів з пост-стрептококового гломерулонефриту відновлення функції нирок відбувається спонтанно протягом декількох тижнів. При нефриті, викликаному антитілами до гломерулярної базальної мембрані, а також при синдромі Гудпасчера ефективний плазмаферез у поєднанні з імуносупресорами. У літературі з'являлися окремі повідомлення про успішне лікування ідіопатичного швидко прогресуючого гломерулонефриту за допомогою масивних доз внутрішньовенних стероїдних гормонів.
Прогноз
Незважаючи на використання сучасних методів лікування, прогноз відносно виживання хворих та відновлення функції нирок при швидко прогресуючому гломерулонефриті залишається поганим. Провідною причиною смерті хворих, які отримують інтенсивну терапію з плазмаферезом і застосуванням цитотоксичних препаратів, є сепсис. Рішення про проведення настільки агресивної терапії приймається після всебічної оцінки переваг та ступеня ризику такого лікування і його докладного обговорення з пацієнтом. Хворі, які вижили, але втратили функцію нирок, досить добре переносять переривчастий діаліз; у багатьох з них успішно здійснюється пересадка нирки. Рецидив швидко прогресуючого гломерулонефриту в пересадженою нирці спостерігається виключно рідко.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік