Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Педіатрії
Реферат
на тему:
"Висипу у дітей. Тепловий удар"
Пенза 2008
1. Черевний тиф
2. Висипний тиф
3. Кліщовий висипний тиф північній Азії
4. Менінгококкемія
5. Кір
6. Скарлатина
7. Краснуха
8. Тепловий удар
Література
Введення
Висипання - один з типових і найбільш постійних клінічних ознак багатьох інфекційних хвороб. Характер висипань, локалізація елементів висипки на тілі, час появи висипань по днях хвороби і послідовність поширення висипки по тілу, назад розвитку елементів висипки по термінах хвороби для кожної інфекційної хвороби, що супроводжує висип, постійні, що і використовується в диференціальній діагностиці. Слід мати на увазі, що висипу також спостерігаються при алергічних реакціях і шкірних захворюваннях.
1. Черевний тиф
Збудником захворювання є Salmonella typhi.
Висип з'являється не раніше 8-9-го дня хвороби. Висипання малопомітна розеолезная, що локалізується переважно на животі, грудях, бічних відділах тулуба. Як правило, розеоли існують не більше доби, проте нові їхні висипання спостерігаються протягом усього гарячкового періоду. Розеоли поодинокі, кілька підняті над поверхнею шкіри, блідо-рожевого забарвлення, легко зникають при натисненні. Провідний симптом перед появою висипки - висока, не знижується протягом декількох днів температура при відсутності будь-яких конкретних скарг. Підвищенню температури в свою чергу передує нездужання протягом 3-5 днів. Досягнувши максимуму, температура тривало (в середньому 3-5 тижнів) залишається на високому рівні, незначно коливаючись протягом дня. Знижується температура нерідко ступенеобразно, часто зі значними розмахами. З 2-го тижня хвороби, починаючи з 8-го дня, коли вже можливо поява висипу, у хворого відзначаються виражена млявість, адинамія, блідість шкірних покривів. Дуже часто до цього часу розвивається відносна брадикардія, а в легенях виявляють явища дифузійного бронхіту і осередкової пневмонії. Одночасно з появою висипки можна відзначити збільшення розмірів печінки та селезінки, помірне здуття живота, помірну болючість і бурчання в ілеоцекального області. Мова, як правило, сухий, обкладений густим бруднуватим нальотом, потовщений, набряклий, з відбитками зубів по краях. У більшості хворих стілець нормальний або є тенденція до запорів, але в ряді випадків може бути і рідкий стілець.
Диференціальний діагноз. Найбільш часто диференціальний діагноз проводять з висипним тифом, хворобою Брілла.
Невідкладна допомога, як правило, не потрібно. Етіотропне лікування проводять тільки в лікарні і починають після посіву крові з метою виділення гемокультури черевнотифозної палички. Лікування проводять левоміцетином по безперервній схемі (по 2 г на добу) до 10-12-го дня нормальної температури.
Госпіталізація. Хворий підлягає госпіталізації в інфекційне відділення. Перевезення спеціальним транспортом.
2. Висипний тиф
Одним з характерних симптомів висипного тифу є висип, що з'являється одномоментно на 4-5-й (рідко на 6-й) день хвороби. Висипання рясна, поліморфна, розеольозно-петехіальний, без схильності до злиття, локалізується на передній поверхні живота і грудей, бічних відділах тулуба, шиї, в поперековій області, на згинальних поверхнях рук, внутрішніх і передніх частинах верхньої третини стегон. Висипання зберігається протягом усього гарячкового періоду, залишаючи на деякий час пігментацію.
Диференціальний діагноз проводять з черевним тифом, кліщовим на висипний тиф Північної Азії, кір, менінгококкемія, геморагічними гарячками.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
3. Кліщовий висипний тиф Північної Азії
На 4-5-й день хвороби одномоментно з'являється рясна поліморфна, розеольозно-папульозна висипка, що локалізується на голові, шиї тулуба і кінцівках, включаючи долоні та тильну поверхню стопи. Висипання зберігається протягом усього гарячкового періоду (8-14 днів) і залишає після себе пігментацію.
Диференціальний діагноз. Кліщовий висипний тиф Північної Азії, особливо в перші дні хвороби, доводиться диференціювати, перш за все, від висипного тифу, хвороби Брілла, поворотного вошивого тифу, кору, краснухи, менінгококкемії, кримської геморагічної лихоманки, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, омської геморагічної лихоманки.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
4. Менінгококкемія
Один з характерних клінічних ознак менінгококкемії - висип, що з'являється через 5-15 годин від початку захворювання. Типова геморагічна висипка має вигляд зірочок неправильної форми різної величини - від булавочного уколу до відносно великих елементів з некрозом у центрі. Елементи висипу щільні на дотик, часто підняті над рівнем шкіри. Нерідко геморагічна висипка поєднується з поліморфної розеолезной і розеоло-папульозний висипом, яка локалізується переважно на сідницях, стегнах, гомілках, руках, століттях і дещо рідше на обличчі і тулубі. На слизовій оболонці порожнини рота, кон'юнктивах в цей же час з'являються крововиливи різної величини. При зворотному розвитку висипу спочатку зникають розеолезная, папульозні і дрібні геморагічні елементи (через 5-10 днів). Великі крововиливи, на місці яких розвиваються некрози, зберігаються більш тривало.
Диференціальний діагноз проводять з кір, скарлатина, геморагічними васкулітами, сепсисом, тромбопеніческімі станами.
При геморагічних васкулітах на відміну від менінгококкемії висип розташовується строго Симетрично, частіше на розгиначах, сідницях, в області гомілковостопних суглобів.
Тромбоцитопенічна пурпура характеризується різноманітними висипами - від дрібних петехій до екхімозів. Висип локалізується на слизових оболонках і на ділянках тіла, що піддаються травматизації. Характерні кровотечі, крововиливи. Загальний стан хворих порушено незначно, лихоманка - не характерна.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
5. Кір
Одним з постійних ознак кору є висип, яка спостерігається на 3-4-й день хвороби. Висипання крупнопятністая папулезная з нахилом до злиття, послідовно поширюється на всі долі тіла в спадному порядку (обличчя, шия, тулуб, руки, ноги). Етапність висипання - важливий діагностична ознака кору. Висипання розташовується на незмінному фоні шкіри. Висип буває дуже багато (зливний) або, навпаки, дуже мізерною у вигляді окремих елементів. Іноді на тлі корової екзантеми можна помітити петехії. Через 3-4 дні елементи висипки бліднуть і на їх місці залишається пігментація «яка відзначається протягом 1-1,5 тижнів.
Диференціальний діагноз. У періоді висипання кір диференціюють від краснухи, інфекційної еритеми, медикаментозних та алергічних висипів, ентеровірусних інфекцій з екзантеми.
При лікуванні сульфаніламідними препаратами, антибіотиками може з'являтися кореподобная висип. Поряд з нею можуть бути висипання та іншого характеру - уртикарний, з вираженим ексудативним компонентом, геморагічні та ін Висип рідко буває на обличчі, частіше вона локалізуете на тулубі, в області суглобів. Іноді медикаментозна висип пігментується.
При ентеровірусних інфекціях, що протікають з екзантеми, висип на відміну від корової не має етапності висипання, пігментації, відсутні плями Бєльського - Філатова - Коплика. Катаральні явища звичайно слабо виражені.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
6. Скарлатина
До кінця першої, на 2-у добу хвороби на гиперемованими тлі шкіри з'являються мелкоточечная висип, яка швидко поширюється по всьому тілу. Характерний блідий носогубний трикутник на тлі яскравої гіперемії щік. Мелкоточечная висип згущається в області природних складок шкіри (пахвові западини, пахові складки, внутрішня поверхня стегон). Поряд з мелкоточечной розеолезной висипом у цих місцях можуть бути петехії. Висип може бути папульозний, мелкопятністой або геморагічної. Дермографізм білий, чітко виражений. Висип звичайно спостерігається протягом 3-7 днів, зникаючи, вона не залишає пігментації. На другому тижні хвороби починається лущення, найбільш виражене на пальцях стоп і кистей.
Скарлатина може протікати і без висипки (атипова форма).
Диференціальний діагноз проводять з краснухою, псевдотуберкульозу («скарлатиноподобная лихоманка»), лікарської екзантеми. У ряді випадків необхідна диференціація від скарлатиноподібної висипу, що виникає в продромальному періоді кору і при вітряній віспі.
При псевдотуберкульозу висип більша, ніж при скарлатині, звичайно локалізується навколо суглобів. Типові гіперемія і набряклість кистей рук і стоп (симптом рукавичок і шкарпеток).
Невідкладна допомога. Проводиться антибіотикотерапія, головним чином для профілактики ускладнення. Пеніцилін призначають з розрахунку 15000-20000 ОД (кг х діб.), При важких формах не менше 50000 ОД / (кг х діб.). Ін'єкції виконують кожні 4-6 годин. Тривалість курсу лікування 5-7 днів. При непереносимості пеніциліну призначають еритроміцин, тетрациклін у вікових дозах.
Госпіталізація хворих з важкими формами захворювання і за наявності супутніх захворювань в інфекційне відділення. У більшості випадків можливе лікування в домашніх умовах.
7. Краснуха
Збудник хвороби - вірус Polynosa rubeolae.
Висип при краснусі - один з найбільш типових ознак хвороби. З'являється висипка на 1-3-й день від початку хвороби спочатку на обличчі і шиї, поширюючись вже через кілька годин по всьому тілу. Висипання мелкопятністая, блідо-рожева, без схильності до злиття. При середньо-і важкій формах хвороби у дорослих висип може бути плямисто-папульозний з петехіальними елементами і схильністю до злиття. Розташовується, висип на незмінному фоні шкіри переважно на спині, розгинальних поверхнях кінцівок і відсутній на долонях і тильній поверхні стоп. Одночасно з підвищенням температури до 38 ˚ С (у дорослих до 39-40 ˚ С) на тлі загальної слабкості, головного болю, нудоти, суглобних і м'язових болів відзначається генералізована лімфаденопатія. Найбільш часто спостерігаються збільшення і болючість задньошийної і потиличних лімфатичних вузлів, які мають тестоватая консистенцію і зберігають рухливість.
Диференціальний діагноз найбільш часто доводиться проводити з кір, скарлатина, висипний тиф, хворобу Брила, менінгококкокеміей, омської геморагічної лихоманкою, геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом, інфекційний мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз нерідко супроводжується появою на шкірі мелкопятністой, плямисто-папульозний (короподібного), уртикарний, геморагічної висипки, яка розташовується симетрично на тулубі, кінцівках, ніколи не буває на обличчі, характеризується поліморфізмом і швидкою зміною одних елементів іншими. При інфекційному мононуклеозі збільшуються багато груп лімфатичних вузлів, а не тільки задньошийної і потиличних. Для інфекційного мононуклеозу характерно також збільшення печінки та селезінки, чого не буває при краснухи.
Невідкладна допомога, як правило, не потрібна, за винятком випадків з важкої гіпертермією. При легкій і середньотяжкій формах захворювання хворі можуть перебувати вдома. Специфічною терапії краснухи немає. При необхідності проводиться патогенетичне лікування.
Госпіталізація не обов'язкова. Госпіталізуються хворі з важкою формою хвороби в інфекційне відділення.
8. Тепловий удар
Тепловий удар (гіпертермічна кома) - хворобливий стан, обумовлений загальним перегріванням організму і виникає в результаті впливу зовнішніх теплових факторів. Тепловий удар може виникнути в результаті перебування в приміщенні з високою температурою і вологістю, під час тривалих маршів в умовах спекотного клімату, при інтенсивній фізичній роботі у задушливих, погано вентильованих приміщеннях. Розвитку теплового удару сприяють теплий одяг, перевтома, недотримання питного режиму. У дітей грудного віку причиною теплового удару може бути укутування в теплі ковдри, перебування в задушливому приміщенні, розташування дитячого ліжечка біля печі чи батареї центрального опалення.
Надмірне перегрівання організму супроводжується порушенням водноелектролітного обміну, циркуляторними розладами, периваскулярним та перицелюлярний набряком, мелкоточечних крововиливами в мозок.
Почуття загальної слабкості, розбитості, головний біль, запаморочення, шум у вухах, сонливість, спрага, нудота. При огляді виявляється гіперемія шкірних покривів. Пульс і дихання прискорені, температура підвищена до 40-41 ˚ С. У важких випадках подих сповільнюється, іноді переходить у дихання Чейна - Стокса, падає артеріальний тиск. Хворий приголомшений, втрачає свідомість, іноді виникають судоми, розвивається коматозний стан. Можливі марення, психомоторне збудження. У дітей грудного віку на перший план виступають швидко наростаючі диспепсичні розлади (блювота, пронос), температура тіла різко підвищується, риси обличчя загострюються, загальний стан швидко погіршується, свідомість Затьмарюється, виникають судоми, розвивається кома.
Невідкладна допомога. Хворого терміново виносять у прохолодне місце, забезпечують доступ свіжого повітря, звільняють від одягу, дають випити холодної води, накладають холодний компрес на голову. У більш важких випадках показано обгортання простирадлом, змоченим холодною водою, обливання прохолодною водою, лід на голову та пахові ділянки. При серцево-судинної недостатності вводять 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно, 2-3 мл кордіаміну внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Доцільно внутрішньовенне введення 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 400-900 мл реополіглюкіну; при падінні АТ вводять підшкірно 2 мл 10% розчину кофеїну або 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну.
Госпіталізація у важких випадках до реанімаційного відділення, в більш легких випадках - в звичайний терапевтичне (чи дитяче) відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Педіатрії
Реферат
на тему:
"Висипу у дітей. Тепловий удар"
Пенза 2008
План
Введення1. Черевний тиф
2. Висипний тиф
3. Кліщовий висипний тиф північній Азії
4. Менінгококкемія
5. Кір
6. Скарлатина
7. Краснуха
8. Тепловий удар
Література
Введення
Висипання - один з типових і найбільш постійних клінічних ознак багатьох інфекційних хвороб. Характер висипань, локалізація елементів висипки на тілі, час появи висипань по днях хвороби і послідовність поширення висипки по тілу, назад розвитку елементів висипки по термінах хвороби для кожної інфекційної хвороби, що супроводжує висип, постійні, що і використовується в диференціальній діагностиці. Слід мати на увазі, що висипу також спостерігаються при алергічних реакціях і шкірних захворюваннях.
1. Черевний тиф
Збудником захворювання є Salmonella typhi.
Висип з'являється не раніше 8-9-го дня хвороби. Висипання малопомітна розеолезная, що локалізується переважно на животі, грудях, бічних відділах тулуба. Як правило, розеоли існують не більше доби, проте нові їхні висипання спостерігаються протягом усього гарячкового періоду. Розеоли поодинокі, кілька підняті над поверхнею шкіри, блідо-рожевого забарвлення, легко зникають при натисненні. Провідний симптом перед появою висипки - висока, не знижується протягом декількох днів температура при відсутності будь-яких конкретних скарг. Підвищенню температури в свою чергу передує нездужання протягом 3-5 днів. Досягнувши максимуму, температура тривало (в середньому 3-5 тижнів) залишається на високому рівні, незначно коливаючись протягом дня. Знижується температура нерідко ступенеобразно, часто зі значними розмахами. З 2-го тижня хвороби, починаючи з 8-го дня, коли вже можливо поява висипу, у хворого відзначаються виражена млявість, адинамія, блідість шкірних покривів. Дуже часто до цього часу розвивається відносна брадикардія, а в легенях виявляють явища дифузійного бронхіту і осередкової пневмонії. Одночасно з появою висипки можна відзначити збільшення розмірів печінки та селезінки, помірне здуття живота, помірну болючість і бурчання в ілеоцекального області. Мова, як правило, сухий, обкладений густим бруднуватим нальотом, потовщений, набряклий, з відбитками зубів по краях. У більшості хворих стілець нормальний або є тенденція до запорів, але в ряді випадків може бути і рідкий стілець.
Диференціальний діагноз. Найбільш часто диференціальний діагноз проводять з висипним тифом, хворобою Брілла.
Невідкладна допомога, як правило, не потрібно. Етіотропне лікування проводять тільки в лікарні і починають після посіву крові з метою виділення гемокультури черевнотифозної палички. Лікування проводять левоміцетином по безперервній схемі (по 2 г на добу) до 10-12-го дня нормальної температури.
Госпіталізація. Хворий підлягає госпіталізації в інфекційне відділення. Перевезення спеціальним транспортом.
2. Висипний тиф
Одним з характерних симптомів висипного тифу є висип, що з'являється одномоментно на 4-5-й (рідко на 6-й) день хвороби. Висипання рясна, поліморфна, розеольозно-петехіальний, без схильності до злиття, локалізується на передній поверхні живота і грудей, бічних відділах тулуба, шиї, в поперековій області, на згинальних поверхнях рук, внутрішніх і передніх частинах верхньої третини стегон. Висипання зберігається протягом усього гарячкового періоду, залишаючи на деякий час пігментацію.
Диференціальний діагноз проводять з черевним тифом, кліщовим на висипний тиф Північної Азії, кір, менінгококкемія, геморагічними гарячками.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
3. Кліщовий висипний тиф Північної Азії
На 4-5-й день хвороби одномоментно з'являється рясна поліморфна, розеольозно-папульозна висипка, що локалізується на голові, шиї тулуба і кінцівках, включаючи долоні та тильну поверхню стопи. Висипання зберігається протягом усього гарячкового періоду (8-14 днів) і залишає після себе пігментацію.
Диференціальний діагноз. Кліщовий висипний тиф Північної Азії, особливо в перші дні хвороби, доводиться диференціювати, перш за все, від висипного тифу, хвороби Брілла, поворотного вошивого тифу, кору, краснухи, менінгококкемії, кримської геморагічної лихоманки, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, омської геморагічної лихоманки.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
4. Менінгококкемія
Один з характерних клінічних ознак менінгококкемії - висип, що з'являється через 5-15 годин від початку захворювання. Типова геморагічна висипка має вигляд зірочок неправильної форми різної величини - від булавочного уколу до відносно великих елементів з некрозом у центрі. Елементи висипу щільні на дотик, часто підняті над рівнем шкіри. Нерідко геморагічна висипка поєднується з поліморфної розеолезной і розеоло-папульозний висипом, яка локалізується переважно на сідницях, стегнах, гомілках, руках, століттях і дещо рідше на обличчі і тулубі. На слизовій оболонці порожнини рота, кон'юнктивах в цей же час з'являються крововиливи різної величини. При зворотному розвитку висипу спочатку зникають розеолезная, папульозні і дрібні геморагічні елементи (через 5-10 днів). Великі крововиливи, на місці яких розвиваються некрози, зберігаються більш тривало.
Диференціальний діагноз проводять з кір, скарлатина, геморагічними васкулітами, сепсисом, тромбопеніческімі станами.
При геморагічних васкулітах на відміну від менінгококкемії висип розташовується строго Симетрично, частіше на розгиначах, сідницях, в області гомілковостопних суглобів.
Тромбоцитопенічна пурпура характеризується різноманітними висипами - від дрібних петехій до екхімозів. Висип локалізується на слизових оболонках і на ділянках тіла, що піддаються травматизації. Характерні кровотечі, крововиливи. Загальний стан хворих порушено незначно, лихоманка - не характерна.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
5. Кір
Одним з постійних ознак кору є висип, яка спостерігається на 3-4-й день хвороби. Висипання крупнопятністая папулезная з нахилом до злиття, послідовно поширюється на всі долі тіла в спадному порядку (обличчя, шия, тулуб, руки, ноги). Етапність висипання - важливий діагностична ознака кору. Висипання розташовується на незмінному фоні шкіри. Висип буває дуже багато (зливний) або, навпаки, дуже мізерною у вигляді окремих елементів. Іноді на тлі корової екзантеми можна помітити петехії. Через 3-4 дні елементи висипки бліднуть і на їх місці залишається пігментація «яка відзначається протягом 1-1,5 тижнів.
Диференціальний діагноз. У періоді висипання кір диференціюють від краснухи, інфекційної еритеми, медикаментозних та алергічних висипів, ентеровірусних інфекцій з екзантеми.
При лікуванні сульфаніламідними препаратами, антибіотиками може з'являтися кореподобная висип. Поряд з нею можуть бути висипання та іншого характеру - уртикарний, з вираженим ексудативним компонентом, геморагічні та ін Висип рідко буває на обличчі, частіше вона локалізуете на тулубі, в області суглобів. Іноді медикаментозна висип пігментується.
При ентеровірусних інфекціях, що протікають з екзантеми, висип на відміну від корової не має етапності висипання, пігментації, відсутні плями Бєльського - Філатова - Коплика. Катаральні явища звичайно слабо виражені.
Невідкладна допомога і госпіталізація як при гарячкових станах.
6. Скарлатина
До кінця першої, на 2-у добу хвороби на гиперемованими тлі шкіри з'являються мелкоточечная висип, яка швидко поширюється по всьому тілу. Характерний блідий носогубний трикутник на тлі яскравої гіперемії щік. Мелкоточечная висип згущається в області природних складок шкіри (пахвові западини, пахові складки, внутрішня поверхня стегон). Поряд з мелкоточечной розеолезной висипом у цих місцях можуть бути петехії. Висип може бути папульозний, мелкопятністой або геморагічної. Дермографізм білий, чітко виражений. Висип звичайно спостерігається протягом 3-7 днів, зникаючи, вона не залишає пігментації. На другому тижні хвороби починається лущення, найбільш виражене на пальцях стоп і кистей.
Скарлатина може протікати і без висипки (атипова форма).
Диференціальний діагноз проводять з краснухою, псевдотуберкульозу («скарлатиноподобная лихоманка»), лікарської екзантеми. У ряді випадків необхідна диференціація від скарлатиноподібної висипу, що виникає в продромальному періоді кору і при вітряній віспі.
При псевдотуберкульозу висип більша, ніж при скарлатині, звичайно локалізується навколо суглобів. Типові гіперемія і набряклість кистей рук і стоп (симптом рукавичок і шкарпеток).
Невідкладна допомога. Проводиться антибіотикотерапія, головним чином для профілактики ускладнення. Пеніцилін призначають з розрахунку 15000-20000 ОД (кг х діб.), При важких формах не менше 50000 ОД / (кг х діб.). Ін'єкції виконують кожні 4-6 годин. Тривалість курсу лікування 5-7 днів. При непереносимості пеніциліну призначають еритроміцин, тетрациклін у вікових дозах.
Госпіталізація хворих з важкими формами захворювання і за наявності супутніх захворювань в інфекційне відділення. У більшості випадків можливе лікування в домашніх умовах.
7. Краснуха
Збудник хвороби - вірус Polynosa rubeolae.
Висип при краснусі - один з найбільш типових ознак хвороби. З'являється висипка на 1-3-й день від початку хвороби спочатку на обличчі і шиї, поширюючись вже через кілька годин по всьому тілу. Висипання мелкопятністая, блідо-рожева, без схильності до злиття. При середньо-і важкій формах хвороби у дорослих висип може бути плямисто-папульозний з петехіальними елементами і схильністю до злиття. Розташовується, висип на незмінному фоні шкіри переважно на спині, розгинальних поверхнях кінцівок і відсутній на долонях і тильній поверхні стоп. Одночасно з підвищенням температури до 38 ˚ С (у дорослих до 39-40 ˚ С) на тлі загальної слабкості, головного болю, нудоти, суглобних і м'язових болів відзначається генералізована лімфаденопатія. Найбільш часто спостерігаються збільшення і болючість задньошийної і потиличних лімфатичних вузлів, які мають тестоватая консистенцію і зберігають рухливість.
Диференціальний діагноз найбільш часто доводиться проводити з кір, скарлатина, висипний тиф, хворобу Брила, менінгококкокеміей, омської геморагічної лихоманкою, геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом, інфекційний мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз нерідко супроводжується появою на шкірі мелкопятністой, плямисто-папульозний (короподібного), уртикарний, геморагічної висипки, яка розташовується симетрично на тулубі, кінцівках, ніколи не буває на обличчі, характеризується поліморфізмом і швидкою зміною одних елементів іншими. При інфекційному мононуклеозі збільшуються багато груп лімфатичних вузлів, а не тільки задньошийної і потиличних. Для інфекційного мононуклеозу характерно також збільшення печінки та селезінки, чого не буває при краснухи.
Невідкладна допомога, як правило, не потрібна, за винятком випадків з важкої гіпертермією. При легкій і середньотяжкій формах захворювання хворі можуть перебувати вдома. Специфічною терапії краснухи немає. При необхідності проводиться патогенетичне лікування.
Госпіталізація не обов'язкова. Госпіталізуються хворі з важкою формою хвороби в інфекційне відділення.
8. Тепловий удар
Тепловий удар (гіпертермічна кома) - хворобливий стан, обумовлений загальним перегріванням організму і виникає в результаті впливу зовнішніх теплових факторів. Тепловий удар може виникнути в результаті перебування в приміщенні з високою температурою і вологістю, під час тривалих маршів в умовах спекотного клімату, при інтенсивній фізичній роботі у задушливих, погано вентильованих приміщеннях. Розвитку теплового удару сприяють теплий одяг, перевтома, недотримання питного режиму. У дітей грудного віку причиною теплового удару може бути укутування в теплі ковдри, перебування в задушливому приміщенні, розташування дитячого ліжечка біля печі чи батареї центрального опалення.
Надмірне перегрівання організму супроводжується порушенням водноелектролітного обміну, циркуляторними розладами, периваскулярним та перицелюлярний набряком, мелкоточечних крововиливами в мозок.
Почуття загальної слабкості, розбитості, головний біль, запаморочення, шум у вухах, сонливість, спрага, нудота. При огляді виявляється гіперемія шкірних покривів. Пульс і дихання прискорені, температура підвищена до 40-41 ˚ С. У важких випадках подих сповільнюється, іноді переходить у дихання Чейна - Стокса, падає артеріальний тиск. Хворий приголомшений, втрачає свідомість, іноді виникають судоми, розвивається коматозний стан. Можливі марення, психомоторне збудження. У дітей грудного віку на перший план виступають швидко наростаючі диспепсичні розлади (блювота, пронос), температура тіла різко підвищується, риси обличчя загострюються, загальний стан швидко погіршується, свідомість Затьмарюється, виникають судоми, розвивається кома.
Невідкладна допомога. Хворого терміново виносять у прохолодне місце, забезпечують доступ свіжого повітря, звільняють від одягу, дають випити холодної води, накладають холодний компрес на голову. У більш важких випадках показано обгортання простирадлом, змоченим холодною водою, обливання прохолодною водою, лід на голову та пахові ділянки. При серцево-судинної недостатності вводять 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно, 2-3 мл кордіаміну внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Доцільно внутрішньовенне введення 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 400-900 мл реополіглюкіну; при падінні АТ вводять підшкірно 2 мл 10% розчину кофеїну або 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну.
Госпіталізація у важких випадках до реанімаційного відділення, в більш легких випадках - в звичайний терапевтичне (чи дитяче) відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік