Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Завідувач кафедрою: к.м.н., доцент -----------
Викладач: к.м.н., доцент --------------
Історія пологів
Діагноз при поступленні: Вагітність 26-27 тижнів. Фетоплацентарна недостатність 2-ступеня. Маловоддя.
Клінічний діагноз: Вагітність 26-27 тижнів. Маловоддя.
Куратор: студент.
Час курації: з 03.05.05.-06.05.05.
Пенза, 2005
Паспортні дані:
ПІБ: --------------------------
Вік: 20 років
Національність: російська
Постійне місце проживання: г.Пенза --------------------------
Місце роботи: Студентка
Сімейний стан: шлюб зареєстрований
Дата надходження: 21.04.05г.
Відвідувала лікаря (акушера) під час вагітності: так
Дата початку курації: 03.05.05
- Скарги
На момент курації скарг не пред'являє
- Anamnesis morbi
Остання менструація 19 жовтня червня 2004р. На обліку в жіночій консультації з приводу даної вагітності з 12 тижня (27.01.05). Перша половина вагітності протікала без особливостей. За час вагітності жіночу консультацію відвідувала регулярно.
Дата відвідування Термін гестації, тижнів Вага (надбавка у вазі) (кг) АТ. 27.01.05 12 59.2 (+2.2) 120 \ 70 17.02.05 15 60.4 (+1.2) 120 \ 70 17.03.05 19 61.3 (0.9) 120 \ 80 15.04.05 24 62.5 120 \ 70
Психотерапевт: здорова, пройшла курс психопрофілактичної підготовки до пологів.
У терміні 22 (14.04.05) тижня було проведено УЗД і виявлено маловоддя. 18.04.05 проведено УЗДГ і виявлена фетоплацентарна недостатність 2 - ступеня. Була направлена в стаціонар для обстеження та подальшого лікування. За час спостереження в жіночій консультації було проведено такі дослідження: Загальний аналіз крові: Hb - 124 г / л, Er - 4,09 х10 12 / л, L - 7,6 х10 9 / л, Tr - 217x10 9 / л, ЦП - 0 , 9, ШОЕ - 31 мм / год, Ht - 37%, П - 2%, С - 75%, Е - 1%, М - 2%, Л - 20%.
Загальний аналіз сечі: колір - солом'яно-жовтий, реакція - кисла, питома вага-1014, білок не виявлений, лейкоцити - поодинокі в п / з, епітелій плоский - одиничний.
Аналіз крові на групу і резус-фактор: група крові - А (II), Rh (+).
Аналіз крові на RW: негативний.
Аналіз крові на ВІЛ: негативний.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок-70г / л, білірубін - 16 ммоль / л, сечовина - 4,61 ммоль / л, глюкоза - 3,79 ммоль / л.
Узі (28.01.05): берременость відповідає 12неделям.
АПФ -57 МО \ мл; ХГЛ 38000 Мед \ л
Дослідження крові на гепатити В, С: (загон)
- Anamnesis vitae
Народилася 21.08.84г. в м. Пенза. Росла і розвивалася відповідно до віку і підлогою. Освіта - неповна вища. Живе в облаштованій квартирі, без матеріальних проблем. Санітарні та побутові умови задовільні. Харчується регулярно, раціон харчування різноманітний. Сон достатній. Пацієнтка перебуває у шлюбі, чоловік без шкідливих звичок (не палить, алкоголем не зловживає). Зі слів пацієнтки - статеве життя з 18 років. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Контакту з інфікованими хворими протягом даної вагітності не було. Менструація з 14 років по 5 днів через 28 днів, помірні, безболісні.
- Status praesens:
Загальний стан: задовільний.
Свідомість: ясне
Положення: активне
Постава: пряма
Констітуціальний тип статури: нормостеніческій.
Зріст, вага, ІМТ: 158см, 63.5кг, ІМТ (маса (гр) \ зріст (см) 2) = 25
Температура тіла: 36,8 ° С
Колір шкіри: блідо-рожевий, на шкірі немає ні яких висипань, тургор шкіри в нормі.
Слизові ротової порожнини, склери, коньюктиви: чисті, рожеві, вологі.
Підшкірно - жирова клітковина: розвинена помірно
Лімфатичні вузли: не візуалізуються, при пальпації безболісні
Огляд молочних залоз: молочні залози м'які, при пальпації безболісні, ущільнень не виявлено, ступінь розвитку по Таннера - 5 ступінь.
- Дослідження внутрішніх органів
Дихальна система:
З боку органів дихання ніяких патологій не виявлено. Огляд показав: форма грудної клітини нормостеніческая. Дихання (тип) - грудний. ЧДД = 16 за хвилину. Грудна клітка правильної форми, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Над і підключичні ямки виражені добре. Дихання ритмічне, везикулярне. При пальпації грудна клітка безболісна. При порівняльній перкусії звук ясний, легеневий по всіх полях легень. Межі легень в нормі.
Серцево-судинна система:
Огляд:
Голови і шиї: Колір шкіри обличчя нормальний. Пульсація і набухання вен шиї не спостерігалося
Грудна клітка в ділянці серця не змінена.
Пальпація:
При пальпації скроневих, сонних артерій, а також артерій верхніх та нижніх кінцівок визначається рівномірний, однаковий з обох сторін пульс.
Верхівковий поштовх: локалізується на рівні 5 межреберья досередини на 1,5 см від лівої серединно-ключичній лінії, помірної сили, обмежений.
Серцевий поштовх не визначається. Епігастральній пульсація відсутня
Перкусія:
Права межа відносної тупості серця розташована по правому краю грудини в 4 міжребер'ї.
Ліва межа знаходиться на 2 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії в 5 міжребер'ї.
Верхня межа відносної серцевої тупості розташована на рівні 3 ребра, відступивши на 1 см, назовні від лівої грудиною лінії.
Права межа абсолютної серцевої тупості розташована по лівому краю грудини
Ліва межа абсолютної серцевої тупості розташована на 1 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості
Верхня межа абсолютної серцевої тупості розташована на рівні 4 ребра.
Поперечник відносної тупості серця 11 см.
Ширина судинного пучка 5 см
Аускультація:
Тони: ритмічні
I і II тони - без патології
Додаткові тони і патологічні шуми не виявлено.
Пульс ритмічний, помірного наповнення і напруження, симетричний на обох руках - 75 ударів на хвилину
AD (ЛЕВ.рукі): 110 і 70 мм.рт.ст. AD (ПР.рукі): 110 і 70 мм.рт.ст.
Система органів травлення:
Апетит: збережений
Стілець у нормі, регулярно 1 раз на день
Огляд: мова рожевий, вологий без нальоту
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки, м'який, безболісний.
Печінка не пальпується. Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не збільшена.
Система органів сечовиділення:
При огляді в області нирок патологічних змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом покалачіванія негативний з обох сторін. Сечовий міхур не пальпується.
Сечовипускання: нормальне, безболісне.
Ендокринна система:
Потовиділення не посилили, тремтіння кінцівок немає. При пальпації щитовидна залоза не збільшена, безболісна, очні симптоми тиреотоксикозу не спостерігається.
Нервова система і органи чуття:
Пам'ять, сон не порушені. Порушень смаку та нюху немає. Реакція на конвергенцію і аккомадацію відповідна. Сухожильні рефлекси живі, патологічних рефлексів немає. Поверхнева і глибока чутливість збережена.
Спеціальне акушерське дослідження:
Оцінка перинатальних факторів ризику.
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки.
Окружність живота-86 см
ВДМ = 28 см
Можливий вага плоду = окружність живота г висота стояння матки = 86ґ 28 = 2408 грам
Матка в нормотонус.
Серцебиття плода ясне, ритмічне.
Прийоми Леопольда:
1 прийом:
Мета: визначити висоту стояння дна матки і частина плоду, що знаходиться в її дні.
Дно матки на 1палец вище рівня пупка. У дні матки пальпується округла, зам'яким, неболатірующая частина, імовірно тазовий кінець
2 прийом:
Мета: визначити положення і вигляд плоду
Поздовжня вісь плода і поздовжня вісь матки збігаються, значить положення плоду поздовжнє.
Зліва пальпується рівна поверхня, дрібні частини визначаються праворуч у вигляді дрібних, рухливих горбів - перша позиція
3 прийом:
Мета: визначити передлежачої частини і її ставлення до малого тазу
Передлежача частина велика, болатірующая, головка знаходиться над входом в малий таз
4 прийом:
Мета: уточнити рівень стояння перед частини, а також позицію і вид плода
Пальці рук звернені до входу в таз жінки цілком сходяться під голівкою плоду - голівка рухома над входом у таз. Потилицю звернений вліво і вперед - перша позиція, передній вид.
Вимірювання тазу:
Distantia spinarum 28 см
Distantia cristarum 30 см
Distantia trochanterica 35 см
Conjugata externa 21 см
Справжня коньюгата = 21-9 = 12 см
6. Висота лона - відстань від верхнього до нижнього краю лона - 2,5 см (в нормі 2,5 - 3 см).
7. Лонний кут - кут між гілками лобкової дуги - 90 0 (у нормі 90 - 100 0).
8. Ромб Міхаеліса = 11,2
Обчислення індексів:
Індекс Соловйова = окружність зап'ястя = 14,5 см (норма до 14)
Індекс тазу = 28 +30 +21 +35 = 114 (норма до 100)
Індекс Матвєєва = 154 - 37 = 117 (норма до 121)
Індекс Файнберга = ІС +3 / С. Ext. =
= 0,8 у нормі <1
Індекс К = окружність живота / висота стояння дна матки = 86/28 = 3.0 в нормі 2,9-3,1
Термін вагітності на момент курації:
За mensis (19 жовтня) від дати першого дня останніх місячних додаємо 14 днів (02.12.2004г.) І вважаємо кількість днів до 03.05.2005г. (182дня) - 26 тижнів
По першому ворушінню - не пам'ятає
За УЗД (28 січня-13недель і вважаємо кількість днів до 03.05.2005г. (84дня = 13.5 тижнів) - 26 - 27 тижнів
За УЗД (22 квітня) - 25 тижнів
За першій явці (27 січня - 12-13 тижнів і вважаємо кількість днів до 03.05.2005г. (83дня = 13.5 тижнів) - 26 - 27 тижнів
Можлива дата пологів:
За mensis (19 жовтня) (від дати першого дня останніх місячних віднімаємо 3 календарних місяці і додаємо 7 днів) - 25 липня
По першому ворушінню - не пам'ятає
За УЗД (28 січня - 13 тижнів - додаємо 27 тижнів) - 25 липня
За УЗД (22 квітня 26-27 тижнів - додаємо 13 тижня) - 27 липня
За першій явці (27 січня - 13 тижнів - додаємо 27 тижнів) -25 липня
Status gynaecologicus
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, великі статеві губи прикривають малі, уретра та парауретральних ходи в нормі, оволосіння за жіночим типом. Огляд за допомогою піхвових дзеркал:
Шийка матки і слизова оболонка піхви рожева. Шийка матки циліндричної форми, порушення епітеліального покриву немає.
Піхвові дослідження:
Шийка матки щільної консистенції, незначно відхилена до крижів, довгою 2,5 см, цервікальний канал - закритий. Стінки тазу гладкі, крижова западина виражена помірно, екзостозів немає. Діагональна коньюгата> 12 см
Шкала оцінки "зрілості" шийки матки по Бішоп:
Консистенція шийки матки - щільна (0 балів)
довжина шийки матки 2,5 см - 0 балів
прохідність каналу, зіва - закритий
Положення матки - відхилена дозаду - 0 балів
Разом: 0 балів (шийка матки вважається "незрілою")
- Пренатальні фактори ризику:
Маловоддя (3б)
Психо - емоційні навантаження (1б
Пренатальні фактори ризику рівні 4б. Пацієнтка з низьким ризиком.
Попередній діагноз. Вагітність 26-27 тижнів. Фетоплацентарна недостатність 2-ступеня. Маловоддя
Етіологія і патогенез основного захворювання.
Маловоддя. Серед можливих причин маловоддя можна виділити наступні: гестоз; гіпертонічна хвороба у матері; інфекційно-запальні захворювання матері; запальні захворювання жіночої статевої сфери; недостатнє вироблення навколоплідних вод при органічної ураженнях видільної системи плоду, обструктивних уропатиях, порушеннях функції нирок внаслідок зниження первинної сечі плоду; порушення обмінних процесів в організмі вагітної (ожиріння III ступеня); фетоплацентарна недостатність. Патогенез маловоддя вивчений недостатньо. Прийнято виділяти 2 форми маловоддя: 1) ранню, обумовлену функціональної неспроможністю плодових оболонок, яку діагностують за допомогою УЗД у строки від 16 до 20 тижнів вагітності, 2) пізню, що виявляється зазвичай після 26-го тижня вагітності, коли маловоддя виникає внаслідок недостатньої функціональної активності плодових оболонок або порушень станів плода. При маловодді в плодових оболонках виявлені різні структурні механізми порушення синтезу і реабсорбції навколоплідних вод (поширений некроз епітелію амніону і блокування транспорту води і сечовини у всіх шарах при запальному генезі маловоддя; атрофія і вогнищевий склероз децидуальної оболонки; порушене чи патологічний розвиток ворсин хоріона при вадах розвитку плоду).
Фетоплацентарна недостатність є однією з провідних причин, які суттєво впливають на рівень перинатальної патології. Це клінічний синдром, "представляє собою результат складної полікаузальной реакції плода і плаценти на різні патологічні стани материнського організму". Клінічно він проявляється у вигляді гострої або хронічної гіпоксії з затримкою розвитку плода. Наслідками перинатальної гіпоксії можуть бути різні патологічні стани організму дитини: кардіопатії, вади серця, аномалії розвитку кістково-м'язової системи, пренатальна енцефалопатія, дитячий церебральний параліч та ін
Діти, які перенесли гіпоксію антенатально, значно гірше адаптуються до позаутробного етапу життя, відстають у фізичному та інтелектуальному розвитку. Тому лікування новонароджених, які виросли в умовах фетоплацентарної недостатності, часто є спільним завданням неонатологів, дитячих кардіологів, кардіохірургів, нейрохірургів, ортопедів-травматологів, невропатологів, психіатрів та педіатрів. Звідси зрозумілий інтерес лікарів багатьох спеціальностей до цієї проблеми.
Ряд зарубіжних і вітчизняних авторів використовують термін "хронічна плацентарна недостатність", оскільки вважають, що страждання плоду виникає при виснаженні резервних можливостей плаценти. З цієї точки зору плацентарна недостатність завжди є проявом декомпенсації гомеостатичних процесів у системі "мати-плацента-плід", а діагноз "хронічна плацентарна недостатність" може мати на увазі як компенсовані, так і субкомпенсовані стану плоду.
У сучасному акушерстві гіпоксичні стани плода складають 21-45% перинатальної патології, а частота синдрому затримки внутрішньоутробного розвитку коливається від 1 до 40% від загальної кількості пологів. На показники поширеності патології в країнах СНД вплинули наслідки Чорнобильської трагедії 1986 р., соціальна напруженість, погіршення умов життя у зв'язку з перехідним типом економіки. При цьому відсутня тенденція до зниження рівня гіпоксичних ушкоджень центральної нервової системи плоду, незважаючи на значне збільшення частоти абдомінального розродження.
Зазначені обставини демонструють необхідність систематизації існуючих заходів при фетоплацентарної недостатності. У клініці прийнято виділяти первинну і вторинну форми фетоплацентарної недостатності. Первинна форма виникає під впливом ендогенних, ендокринних, морфологічних і генетичних факторів. Клінічно вона проявляється картиною загрозливого аборту або вагітності в I триместрі. Вторинна - маніфестує у більш пізні терміни (після 20 тижнів вагітності) хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода і синдромом затримки його розвитку. У винятково важких випадках (на фоні антифосфоліпідного синдрому) про синдром затримки розвитку плода можна думати з 18неделібеременності.
Ультразвукові методи значно розширюють можливості діагностики первинної фетоплацентарної недостатності. Прогностично несприятливі:
низька плацентація плодового яйця;
відставання його розмірів від гестаційного терміну;
нечітка візуалізація ембріона;
ділянки відшарування хоріона.
Лабораторні методи дослідження фетоплацентарної системи, що застосовуються в I триместрі вагітності, включають:
визначення концентрації бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну, естріолу;
гемостазіограми;
17-кетостероїди сечі;
вовчаковий антикоагулянт;
амінотест, бактеріо-і вірусологічні дослідження, полімеразну ланцюгову реакцію на наявність токсоплазми, вірусу краснухи, цитомегаловірусу, вірусів герпесу (так званої TORCH-інфекції).
Визначення гормональних показників (бета-субодиниця хоріонічного гонадотропіну) характеризує інвазивну здатність трофобласта в спіральні артеріоли матки, а також трансформацію спіральних артерій у маточноплацентарного судини.
У 16 тижнів при вже сформувалася плаценті зазвичай проводять потрійний тест: естріол, альфа-фетопротеїн і хоріонічний гонадотропін крові вагітної. Знижений рівень естріолу, хоріонічного гонадотропіну свідчить про первинну фетоплацентарної недостатності, а поєднання з підвищеною концентрацією альфа-фетопротеїну практично завжди вказує на синдром Дауна. Концентрацію альфа-фетопротеїну можна визначати в динаміці і в більш пізні терміни. Його рівень побічно характеризує інтенсивність гемодинамічних процесів і проникність плаценти. Також коштовним є вивчення концентрації плацентарного лактогену і прогестерону, низькі значення яких характерні для фетоплацентарної недостатності з загрозою невиношування вагітності.
Інструментальні методи діагностики фетоплацентарної недостатності в II і III триместрах включають в себе:
ультразвукову плацентографії, плацентометрії і фетометрії в 17-18, 23-24 і 32 тиждень вагітності;
ультразвукову допплерометрию з 14 тижня;
спектральний аналіз варіабельності серцевого ритму з 20 тижня;
вивчення біофізичного профілю плода за Vintzileos et al. (1987) з 34 тижня
магніто-резонансну томографію плаценти з 16 тижня.
Діагностичні заходи дозволяють виділити компенсування, суб-та декомпенсована форми фетоплацентарної недостатності (ФПН).
Про компенсованій недостатності можна думати при наявності ознак передчасного старіння плаценти за даними ультразвукової плацентографії та магнітно-резонансного сканування, інших нормальних показниках функції фетоплацентарного комплексу. Матково-плацентарний і плодо-плацентарний кровотік в такій ситуації не порушений. Спектральний аналіз варіабельності серцевого ритму свідчить про переважання симпатичних впливів на серцево-судинну систему. Плід знаходиться в нормоксіческом стані за даними вивчення біофізичного профілю.
Субкомпенсації характеризують початкові форми гіпоксії плода (оцінка біофізичного профілю 6-7 балів), асиметрична форма затримки розвитку плода I ст., Активація парасимпатичного відділу автономної нервової системи за даними спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму.
Декомпенсована форма проявляється вираженою внутрішньоутробною гіпоксією плода (біофізичний профіль менше 6 балів), критичним станом плодоплацентарного кровотоку (відсутність діастолічного компонента або реверсний кровотік.
Патогенез плацентарної недостатності визначається морфологічними змінами і розладами функції плаценти. У її розвитку основними і нерідко початковими причинами є гемодинамічні мікроциркуляторні порушення. Зміни плацентарного кровотоку, як правило, поєднані: 1) зниження перфузійного тиску в матці, що виявляється або зменшенням притоку крові до плаценти в результаті системної гіпотензії у матері (гіпотензія вагітних, синдром здавлення нижньої порожнистої вени, локальний спазм маткових судин на тлі гіпотензивного синдрому), або утрудненням венозного відтоку (тривалі скорочення матки або її підвищений тонус, набряки), 2) інфаркти, відшарування частини плаценти, її набряк, 3) порушення капілярного кровотоку в ворсинах хоріона (порушення дозрівання ворсин, внутрішньоутробне інфікування, тератогенні фактори); 4) зміни реологічних і коагуляційних
- План обстеження і ведення вагітної
1. Кров на групу крові резус фактор
2. Кров на RW і ВІЛ
3. Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові (білок, сечовина, альбумін, холестерин, глюкоза).
Мазок з піхви
УЗД плоду і плаценти (у динаміці)
БФПП
Контроль за вагою
ЕКГ
УЗДГ (у динаміці)
Консультація терапевта
Лікування маловоддя
13.Нормалізація функції плаценти.
Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження
22.03. 04г. Аналіз сечі
колір: жовтий, прозорий
Реакція кисла
Білок: негативний
Лейкоцити: 1-2 в полі зору
Епітелій: плоский 2-3 в полі зору
22.02.05.Общій аналіз крові:
Гемоглобін - 124 г / л.
Еритроцити - 4,4 * 10 12 / л
ЦП - 0,93
Лейкоцити-3, 6 * 10 9 / л
5.Нейтрофіли:
а) паличкоядерні - 2%
б) сегментоядерние - 72%
6. Лімфоцити - 24%
7.Моноціти - 2%
8. ШОЕ - 6 мм / год
22.02.05.Мазок на мікрофлору піхви.
Епітелій - циліндричний 7-10 в полі зору.
Флора - палички
Незначна кількість коків
Збудники гонореї і трихомоніоз не виявлені
22.02.05.Аналіз на групу крові та Rh-фактор.
А (II) група, Rh +
ВІЛ -
RW -
22.02.05. Біохімічний аналіз крові:
Загальний білок - 72 г / л
Глюкоза - 4,4 ммоль / л
Білірубін - 19,8 ммоль / л
Сечовина - 5,11 ммоль / л
22.04.05г. ЕКГ
Ритм серця синусовий, правильний. ЧСС = 85 за хвилину
Положення електричної осі серця нормальне.
PQ = 0,16 сек
QRS = 0,06 сек
RR = 0,7 сек
R 1 + S 3> 25 мм
R 5 + R 6> 25 мм
УЗД (22.04.05г.)
Висновок: Вагітність 25 тижня. Маловоддя. Аномалій плоду немає.
НСТ (22.04.05) Висновок: Реактивний нестрессовий тест.
- Клінічний діагноз та його обгрунтування
Вагітність 26-27 тижнів. Маловоддя
Діагноз вагітність був поставлений на підставі наявності достовірних ознак вагітності:
* Пальпуються частини плода (голівка, спинка, кінцівки)
* Ясно чутні серцеві тони плода за допомогою акушерського стетоскопа
* Рух плоду, що відчуваються при обстеження вагітної
Вагітність 26 тижнів можна підтвердити відсутністю менструації з 19 жовтня, збільшенням розміру матки (дно матки вище пупка на один палець), за висновком УЗД (22.04.05г.) - Вагітність 25 тижнів.
Діагноз маловоддя поставлений на підставі УЗД.
Висловитися на користь діагнозу фетоплацентарна недостатність 2 - ступеня, який був поставлений на підставі УЗДГ від 18.04.05г. не можна так як порушується як матковий так і плодовий кровотік і клінічно він проявляється у вигляді гострої або хронічної гіпоксії з затримкою розвитку плода. Наслідками перинатальної гіпоксії можуть бути різні патологічні стани організму дитини: кардіопатії, вади серця, аномалії розвитку кістково-м'язової системи, пренатальна енцефалопатія, дитячий церебральний параліч.
За відсутність ВЗРП говорить спеціальне акушерське дослідження (Окружність живота-86 смВДМ = 28 см.Предположітельний вага плоду = окружність живота г висота стояння матки = 86ґ 28 = 2408 грам ІМТ = 25) що відповідає терміну беременності.А так само дані Узі (вагітність 25 тижня. Аномалій плоду ні) від 22.04.05.
За відсутність гіпоксії у плода говорить рух плоду, що відчуваються при обстеження вагітної без особливостей.
Але хворий не було проведено БФПП який найбільш зручний і точний для оцінки стану плода під час беременності.Беременная потребує динамічного спостереження з доплерометріческом контролем.
Лікування.
стіл № 7
Режим - палатний
Для поліпшення периферичного кровообігу і мікроциркуляції:
Аскорутин 1 таб. 3 р / д
Еуфілін 1 таб. 3 р / д
Курантил 1 таб. 3 р / д
- Щоденники
03.05.05г.
Стан вагітної задовільний. Скарг немає. Сон не порушений. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Шкірний покрив звичайного пофарбування. Пульс 70 ударів на хвилину. AD пр 120 і 70 мм.рт.ст.
AD лев 120 і 60 мм. рт. ст. Маса 63.3 кг. Тони серця ясні, ритмічні. При аускультації вислуховується везикулярне дихання. Язик чистий, вологий. Шкірні покриви чисті, помірно зволожені. Молочні залози м'які, соски плоскі, при пальпації безболісні. Матка злегка порушена, безболісна. Голівка плоду над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 133 удари на хвилину. Сечовипускання вільне.
04.05.05г.
Пацієнтка скарг не пред'являє. Стан задовільний. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Пульс 70 ударів на хвилину. AD пр 110 і 60 мм.рт.ст. AD лев 110 і 60 мм. рт. ст. Маса 63.3 кг. Тони серця ясні, ритмічні. При аускультації вислуховується везикулярне дихання. Язик чистий, вологий. Матка злегка порушена, безболісна. Серцебиття плода ясне, ритмічне 133 удари на хвилину. Сечовипускання вільне.
06.05.05г.
Скарг немає. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. AD пр 110 і 70 мм.рт.ст. AD лев 110 і 70 мм. рт. ст. Маса 63.5 кг. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне. Язик чистий, вологий. Матка злегка порушена, безболісна. Відчувається ворушіння плоду. Діурез адекватний.