Висновки.

1. Пріоритетним напрямком у стоматології має бути первинна профілактика, тобто профілактика в групі здорових дітей. При розробці програми первинної профілактики карієсу основними завданнями, які вирішує стоматолог повинні бути:

• створення умов для повноцінного формування та первинної мінералізації твердих тканин зуба;

• забезпечення фізіологічного перебігу процесу дозрівання твердих тканин зуба (вторинна мінералізація), при необхідності - стимуляція цих процесів;

• запобігання або усунення формування кариесогенной ситуації в порожнині рота.

2. Найбільш ефективними профілактичними заходами є:

• ендогенне застосування фторовмісних препаратів;

• герметизація фісур постійних молярів.

3. У зв'язку із зростанням соматичних захворювань зростає потреба в стоматологічної допомоги, тобто у вторинній профілактиці, що передбачає заходи, спрямовані на раннє виявлення захворювань, попередження рецидивів, прогресування процесу і можливих ускладнень.

4. Найбільш раціональним шляхом, що дозволяє попередити і домогтися максимального зниження стоматологічних захворювань є диспансеризація.

5. Багаторічна робота в школах та ДНЗ дозволяє зробити висновок про необхідність введення посади помічника стоматолога (гігієніста) для підвищення якості диспансерного спостереження, а так само для здійснення низки профілактичних заходів з первинної профілактики карієсу.

6. Для досягнення хороших лікувально-профілактичних результатів необхідна міцна матеріально-технічна база профілактичного відділення.

Лікувальна робота.

У своїй лікувальній роботі велике значення надаю взаєминам з дітьми, особливо з дітьми перших класів. На початку року вчителі приводять першокласників "на екскурсію" для знайомства з кабінетом, лікарем, правилами поведінки під час лікування зубів. Взаємовідносини лікаря і дитини багато в чому залежать від першої зустрічі. При лікуванні у легкозбудливою неврівноважених дітей застосовую аплікаційну (2% розчин дикаина, 5-10% розчин лідокаїну), рідше ін'єкційних (Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain, Lidocoini 1%) анестезію.

Карієс - поліетіологічний процес. Найпоширеніше стоматологічне захворювання з прогресуючою демінералізацією твердих тканин зуба і і утворенням каріозної порожнини. Користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., яка оцінює процес:

1. по локалізації: фіссурний; проксимальний; пришийковий;

2. за глибиною ураження твердих тканин зуба: початковий; поверхневий; середній; глибокий;

3. за ступенем активності процесу: компенсований; субкомпенсований; декомпенсований.

На підставі визначення ступеня активності карієсу строю лікувальну та профілак-

тичну роботу.

Карієс у стадії плями - початкове поразка емалі (вогнищева демінералізація). Для діагностики використовую:

1. метод візуального дослідження

2. зондування

3. метод фарбування

Найчастіше вражаються фронтальні зуби і пришийковий області. У цій стадії скарг немає, плями виявляються при огляді (меловідного з гладкою або шорсткою поверхнею). Диференціальну діагностику проводжу з гіпоплазією і плямистої формою флюорозу, що досягається методом вітального фарбування аніліновими барвниками. У результаті підвищення проникності емалі при початковому карієсі, пляма фарбується. Зараз для цих цілей можна використовувати вітчизняний препарат Колор-тест. Ступінь ураження емалі (норма, легка, середня, важка) реєструється по 4-бальній системі Окушко В.Р. При гіпоплазії і флюоорозе фарбування не відбувається. При флюорозе уражаються зуби, що розвиваються в один і той же час, плями множинні, тенденції до збільшення плям немає. При гіпоплазії зуб прорізується з плямою, воно не збільшується, емаль гладка, блискуча, характерно симетричне ураження зубів.

При початковому карієсі в залежності від віку рекомендую: ретельну дворазову чищення зубів пастами з кальцієм і фтором; інтенсивне жування твердої їжі; обмеження вуглеводів; полоскання рота після їди.

Медикаментозне лікування включає в себе аплікаційний метод Леуса-Боровського з

10% розчином глюконату кальцію № 10-15 по 15-20 хвилин, потім з 2% розчином фториду натрію на 2 хвилини. При правильно проведеному лікуванні можлива стабілізація процесу, плями можуть зникати. Якщо ж рекомендації лікаря не дотримуються, подальший розвиток процесу призводить до утворення дефекту емалі, тобто до поверхневого карієсу.

Поверхневий карієс характеризується руйнуванням емалі до емалево-дентинної кордону. З'являються скарги на біль при чищенні зубів, від солодкого, солоного. При огляді видно зміна кольору емалі, при зондуванні різко виражена шорсткість, затримка зонда, дефект емалі. У дітей з декомпенсованою формою карієсу кордону дефектів розм'якшені, знімаються інструментом. У тимчасовому прикусі (особливо фронтальних зубах) сошліфовивают уражені ділянки алмазними борами, проводжу метод сріблення або покриваю фторлаком. Постійні зуби з поверхневим карієсом препарую і пломбують.

Середній карієс є найбільш поширеною формою карієсу у дітей, коли каріозний процес руйнує емаль, емалево-дентиновой кордон і переходить в дентин. Клінічно середній карієс може протікати безсимптомно або з больовою реакцією на хімічні та термічні подразники. При огляді порожнину неглибока, виконана щільним або пухким дентином (залежно від ступеня активності карієсу), зондування хворобливо в області емалево-дентинної кордону.

Лікування складається з видалення змінених тканин, формування порожнини, антисептичної її обробки та пломбування. При препаруванні зубів у дітей необхідно пам'ятати, що тверді тканини у дітей менш насичені мінеральними речовинами, а тому більш м'які.

Для медикаментозної обробки каріозних порожнин застосовую 0,02% хлоргексидин, 3% гіпохлорит натрію. При постановці пломб з композитів не рекомендується застосування таких традиційних засобів, як спирт і ефір, які посилюють струм дентинної рідини з дентинних канальців, що погіршує адгезію матеріалу. Не можна пересушувати дентин, тому струмінь повітря в порожнину направляю здалеку, в іншому випадку після спазму дентинних канальців вода повертається під пломбу.

Як ізолюючих підкладок використовую уніфас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидний цемент, в останній рік в основному використовую склоіономер - Стіон-АПХ, Base Line, які хімічно з'єднуючись з дентином тривало виділяють фтор, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. Матеріал накладається тонким шаром не перекриваючи емалево-дентинної кордону. Час травлення емалі скорочено до 15 секунд, що не призводить до зменшення адгезії і не пошкоджує мікроструктуру емалі. Лише у разі гіпоплазії потрібно більш тривалий травлення, тому що структура емалі в таких зубах порушена, призми мають неправильну форму, більш товсті і короткі. Час змивання не повинно бути менше часу травлення. Змивання проводжу дистильованою водою, ізолюю зуб від слини, оскільки попадання її в каріозну порожнину погіршує фіксацію пломбіровачного матеріалу.

Для пломбування каріозних порожнин використовую: Стіон-РС, Евікрол, Crystalline, комподент, прізмафіл, амадент.

Кількісне співвідношення пломб з амальгами, поставлених

на дільниці № 1 і профілактичному відділенні.

Таблиця 4

Кількість пломб з амальгами зменшується, її витісняють більш естетичні композиційні матеріали.

Глибокий карієс. Характеризується наявністю глибокої каріозної порожнини з тонким шаром декальцінірованного дентину і дегенеративними змінами в одонтобластам. У силу цих причин глибокий карієс в тимчасових і постійних зубах з несформованим корінням практично не зустрічається.

Хворі скаржаться на локалізований біль від хімічних, механічних і термічних подразників (особливо холодного), при усуненні яких біль швидко проходить. Показання ЕОД - 10-15 мА, якщо запалення не досягло пульпи. Диференціальну діагностику необхідно проводити з хронічним пульпітом і хронічним періодонтитом.

Лікування глибокого карієсу проводжу в кілька відвідувань. У дітей з першим ступенем активності карієсу після механічної обробки каріозної порожнини залишаю тампон з 1% розчином діоксидину під тимчасову пломбу на 1 - 2 дні. При відсутності скарг в друге відвідування накладаю одонтотропною пасту (тімодент, кальмецин, кальрадент, кальцін, dycal), водний дентин, ізолюючу підкладку, постійну пломбу. Карієс у дітей з третім ступенем активності має тенденцію до поширення в глибину, а потім у ширину. Тому глибокий карієс у цих дітей зустрічається рідко. У дітей з третім ступенем активності каріозна порожнина може бути світлою, з розм'якшеним дентином, краю порожнини гострі, крихкі. При препаруванні тканини знімаються пластами, дно порожнини після обробки не стає твердим, визначити межу між патологічної та здоровою тканиною неможливо. Це свідчення незрілості, неповноцінності тканин зуба. У таких зубах застосовую відстрочене пломбування з використанням віджатою евгеноловой пасти і ревізією каріозної порожнини кілька разів з інтервалом 1-1,5 місяці. Застосування композиційних пломбувальних матеріалів у дітей з третім ступенем активності карієсу обмежена, так як протравлюються рідина надає демінералізірующее дію. Але якщо необхідно ставити пломбу з композиту, то час протруєння емалі скорочується до 15 секунд.

Кількість пломб, поставлених з приводу карієсу

Періодонтити.

При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., заснованої на клінічному перебіг захворювання (гострий, хронічний, загострився) і патоморфологічних змінах (гострий серозний, гострий гнійний; хронічні: гранулемотозний, гранулюючих і фіброзний). У зв'язку з проведенням щорічної санації дітей та дотриманням термінів диспансеризації періодонтити в школах зустрічаються рідко.

У дітей, як і у дорослих, частіше зустрічаються хронічні форми в перших молярах і центральних різцях верхньої щелепи. Періодонтити молярів виникають частіше, як ускладнення карієсу. Періодонтити центральних різців є, як правило, наслідком травм.

У тимчасових зубах зустрічаються всі форми періодонтитів, але переважає хронічний гранулюючих періодонтит, патологічний процес найчастіше локалізується в області біфуркації коренів. Хронічні періодонтити тимчасових зубів протікають часто безсимптомно. Основним діагностичним ознакою є рентгенографія, за якою визначається характер деструктивних змін в періодонті, ступінь поширення патологічного процесу на фолікули і зачатки постійних зубів. Тимчасовий зуб підлягає видаленню в наступних випадках:

• патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, на що вказує руйнування кортикальної пластинки фолікула;

• при перфорації дна каріозної порожнини

• загостренні процесу після 3-х відвідувань

• резорбції коренів на 2 / 3 довжини

• негативну поведінку дитини

Хронічні періодонтити постійних зубів у дітей розвиваються як первинно-хронічний процес. Коронка зуба частіше змінена в кольорі. Порожнина зуба відкрита чи закрита. На слизовій оболонці ясен може бути свищевой хід. ЕОД-100-200 ма. Для правильної діагностики та вибору методу лікування необхідна рентгенограма. Без рентгенологічного дослідження не можна починати лікування зуба. Основні принципи лікування періодонтитів:

- Вплив на мікрофлору мікро і макроканалов зуба;

- Зняття запалення в периодонте;

- Обтурація каналів.

При лікуванні періодонтитів велика увага повинна приділятися ендодонтичної обробці каналів.

Механічна обробка кореневих каналів при періодонтит проводиться з метою видалення інфікованих шарів дентину, розширення каналів для подальшого якісного їх пломбування. Розкриваю порожнину зуба, знімаю нависають краю для створення гарного доступу до гирла каналу. Далі - розкриваю і розширюю гирла каналу, для більш зручного його проходження, використовую кулясті бори і дрільбори на малих обертах. Визначаю довжину кореня кореневої голкою. Путрідние маси видаляю під прикриттям антисептика, фракційно. Потім знімаю кореневим буравом найбільш інфікований шар дентину, вирівнюю стінки рашпілем. Інструментальну обробку каналів закінчую розширенням на рівні дентину - цементного з'єднання (0,5-1 мм до анатомічної верхівки). При використанні ендодонтичного інструментарію фірми «Maillefer» застосовую методику розширення каналів від меншого розміру до більшого. При наявності деструктивних змін в кістковій тканині проводжу розкриття верхівкового отвору. Пломбування каналів проводжу до апікального отвору.

Для хімічного розширення каналів почала застосовувати: 3% гіпохлорит натрію. Для медикаментозної обробки каналів застосовую: 3% хлорамін, 3% перекис водню, 0,01-0,03% розчин хлоргексидину, канал-дез.

Пломбування каналів проводжу на всю довжину кореня, повільно твердіючими пастами з антисептичною і протизапальною дією: цінкевгеноловой, евгедентом, ендометазоновой, резодентом.

При незначному виведенні пломбувального матеріалу за верхівку і виникненні постпломбіровочних болів, можна призначити дарсонвалізацію 3-5 процедур, по 3 хв. щодня або через день, магніто-інфрачервону лазерну терапію апаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубів з незакінченою формуванням кореня головним завданням є збереження зони росту кореня. Тому всі ендодотіческіе маніпуляції повинні проводитися обережно, без застосування прижигающие засобів (фенол, формалін). Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування діатермокоагуляції, доцільніше користуватися гемостатичну губкою, альгипор, статинів. При пломбуванні каналів у апикальную частина вводиться одонтотропною паста, на основі гідрату окису кальцію («Hipocal», «Pulpdent»), далі тверднуть пасти (цинк-евгеноловая, евгедент, евгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, діакет). У разі загибелі паросткової зони необхідно провести якісну ендодонтичне обробку та пломбування кореневого каналу твердіє пастою, яка має високими бактерицидними властивостями. У однокореневих зубах при наявності свищевого ходу лікування проводжу в одне відвідування. У багатокореневих зубах при викривленні плохопроходімих каналах застосовую електрофорез з 5% йодистим калієм. У подальшому канали допломбіровиваю пастою.

Діти після лікування хронічних періодонтитів при несформованому корені знаходяться на диспансерному обліку з термінами спостереження через 3-6-12 місяців, до закінчення формування кореня.

Профілактична робота.

Національної програми стоматологічних захворювань у Росії немає. Існують регіональні програми, що фінансуються з місцевого бюджету, які не можуть вирішити проблему, з огляду на високу поширеність стоматологічних захворювань. Не фінансування профілактичних заходів і в системі ОМС негативно позначається на профілактиці стоматологічних захворювань.

Профілактика в стоматології - це вміння керувати фізіологічними процесами в тканинах і органах зубощелепної системи.

Для своєчасного виявлення і усунення факторів ризику, що сприяють виникненню зубощелепних аномалій, потрібні знання про закономірності розвитку лицьового скелета під час вагітності і після народження дитини, періоди активного зростання щелеп і стабілізації, їх періодичність.

Найважливіше значення мають закономірності чергування активного росту кісток лицьового та мозкового черепа після народження дитини, (6 міс; 3-4 роки; 7-11 років; 16-19 років), закономірності розвитку щелеп в зонах росту.

Для термінів проведення ендо-і екзогенної профілактики карієсу необхідно пам'ятати про строки і стадіях дозрівання емалі:

• первинна мінералізація (з 18 тижнів вагітності у тимчасових зубів, перші три роки життя у постійних);

• вторинна (остаточна) перед прорізуванням зубів;

• третинна - після прорізування зубів.

Якщо в першому та другому періоді процес йде через пульпу, то в третьому - через минерализующие властивості слини (3 роки після прорізування) - це час активної ремінералізуючої терапії.

Знання вікових особливостей будови кісток, кровообігу в них, стадій розвитку пульпи зубів у дітей, властивостей і функцій слини - допоможуть лікарю своєчасно запобігти захворювання або надати кваліфіковану допомогу на ранніх стадіях захворювання. Профілактика в стоматології повинна бути спрямована на попередження всієї зубощелепної патології.

Шляхи профілактики:

1. Оздоровлення зовнішнього середовища.

2. Підвищення захисних властивостей організму (медикаментозними і немедикаментозними засобами).

3. Вплив на функції слини.

4. Підвищення резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

5. Гігієнічне виховання населення.

Специфічна профілактика карієсу заснована на ендо-і екзогенному впливі фтору на тверді тканини зуба до і після їх прорізування.

Фтор при прийомі всередину:

• покращує імунну систему, потрапляючи через кров в емаль, викликає утворення більш резистентною до дії кислот кристалічної структури емалі;

• фториди в порожнині рота знижують метаболізм цукрів бактеріями, що приводить до зниження кислотоутворення і зростання зубного нальоту.

В організованих дитячих колективах, школах, ДДУ робиться акцент робиться на місцеву профілактику, проведену з меншими витратами і строго індивідуально.

До призначення препаратів фтору визначається вразливість за допомогою тесту емалевою резистентності. Спосіб дозволяє оцінити співвідношення процесів де-і ремінералізації.

Після чищення зубів на центральний різець верхньої щелепи наноситься 1 крапля однонормального розчину HCl на 5 секунд, ватою одним рухом знімаємо розчин, потім офарблюємо 2% метиленовим синім (можна скористатися колор-тестом, рідина № 3). Від ступеня прокрашивания протравленого ділянки емалі зуба судять по відтінку друкарською шкалою синього кольору. Результат оцінюється за 10-ти польної шкалою (одне поле 10%). Якщо вразливість 50% і вище - потрібні профілактичні заходи, якщо нижче - ні. У цьому випадку пасти з фтором потрібно рекомендувати з обережністю, у невеликих кількостях, після чищення зубів енергійно полоскати рот. Цим же тестом визначається реминерализующая здатність слини, тобто час відновлення структури емалі на протруєної ділянці.

Згідно наказу № 112 від 01.12.1995 р. «Про запровадження масових методів профілактики стоматологічних захворювань серед дітей м. Архангельська» проводжу роз'яснювальну роботу на зборах з батьками, вихователями, медичними працівниками про доцільність ендогенної профілактики карієсу фторвмісними препаратами.

Вимоги, які необхідно дотримуватися при призначенні препаратів фтору всередину:

1. Дитині може бути призначена тільки одна лікарська форма.

2. Призначення препаратів узгоджується з педіатром.

3. Препарати призначаються при вмісті фтору у воді менше 0,5 мг на літр.

4. Препарати не можна призначати разом з препаратами кальцію.

5. 
   

Призначення препаратів, що містять фтор не допускається, якщо:

1. Дитина вживає фторовану воду, молоко або сіль.

2. Є ознаки гіпервітамінозу А і Д.

3. Є протипоказання за загальним станом.

Як фторовмісних таблеток рекомендую Флюорат натрію і фторид натрію:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблетці міститься 1,0 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблетці міститься 1,1 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

У упаковці 250 таблеток.

За рекомендацією Міністерства охорони здоров'я СРСР від 1986 року фторовмісні таблетки рекомендується

приймати щодня протягом 240-250 днів на рік з перервою на літні місяці, дітям з 2-х років до 15 років, тобто до повної мінералізації тканин зубів.

Дітям молодшого віку рекомендую «Вітафтор», що містить фторид натрію і комплекс вітамінів (A, C, D2) у дозуванні:

• дітям до року - по 1 краплі на 1 кг ваги на добу;

• від року до 6 років - по 0,5 чайної ложки;

• після 6 років - по 1 чайній ложці на день.

Препарат приймають під час або після їжі протягом місяця, потім двотижнева перерва. Повторні курси проводять до 6 разів на рік.

Дітям середнього та старшого віку раджу користуватися фтористими гелями: «Флюодент», «Флюокаль», «Ельмекс», які наносяться зубною щіткою на чисті зуби на 1-5 хвилин (залежно від ступеня активності карієсу). Після аплікації не рекомендується полоскати рот протягом 30 хвилин. Частота використання 2 рази на рік по 3-5 аплікацій.

До ендогенної профілактики можна віднести збалансоване чотириразове харчування без частих перекушування, обмеження борошняних, кондитерських виробів, карамелі, які сприяють забрудненню порожнини рота харчовими рештками та розвитку кислотоутворюючою мікрофлори, обмеження прийому газованих напоїв, що викликають утворення ерозії емалі.

З загальнозміцнюючих препаратів доцільно призначити:

• полівітаміни: ундевіт, Гендевіт, ревіт;

• фторовмісні вітаміни: Олегові, Теково, тонавіт, вітамакс;

• морську капусту, багату мікроелементами (1 чайна ложка щодня протягом місяця 2 рази на рік);

• нуклеінат натрію - 0,1 - 3 рази на день № 10 для стимуляції фосфорно - кальцієвого обміну

• калію оротат 0,05 - 2 рази на день (дітям 7-12 років) за годину до їжі 10 днів 2 рази на рік;

• метілуроціл, елеутерокока.

Одним з основних і доступних методів профілактики карієсу у дошкільнят і молодших школярів є екзогенна профілактика, велике значення, в якій надається навчання правильного догляду за порожниною рота. Спочатку навчаю дітей молодших груп ДК полосканню порожнини рота, потім чищенні зубів щіткою без пасти; коли у дитини виробляється звичка, вчу користуватися зубною пастою. В основному діти підготовчих груп мають навички та знання з чищення зубів, але не всі батьки закріплюють знання, отримані дітьми. При опитуваннях з'ясовується, що не всі діти мають щітку і зубну пасту.

Недостатня гігієна порожнини рота, несприятливі умови для самоочищення зубів (відсутність зубів - антагоністів), знаходження зубів в неповній оклюзії і інші причини, призводять до недостатності мінералізації твердих тканин зуба. При огляді фісури таких зубів меловідного кольору, з матовим відтінком, ці зуби швидше уражаються карієсом.

Найбільш ефективним методом екзогенної профілактики карієсу в даний час є герметизація фісур постійних молярів, середній вік прорізування яких у м. Архангельську визначається в 5,5-6 років.

Герметики, до складу яких входить фтор, надає минерализующие дію на емаль і створюють фізичний бар'єр для карієсогенних факторів. З цією метою використовую 5% фтористий цемент, вітакріл, останнім часом - склоіономерний цемент «Стіон» хімічного затвердіння. Фтор, що виділяється в ротову рідину, посилює мінералізацію та інших зубів.

Етапи герметизації:

1. Видалення м'якого зубного нальоту із стінок і дна фісур;

2. За свідченнями проводжу расшліфовиваніе;

3. Протруювання емалі в разі застосування композитів (Евікрол) з подальшим ретельним змиванням кислоти і гарною ізоляцією від слини;

4. Нанесення без тиску герметика;

5. Сошліфовка суперконтактов після затвердіння матеріалу;

6. Покриття зубів фтористим лаком.

Користуюся лаком на основі кедрової смоли «Кедрова», що володіє антимікробною і антігезірующім дією, лаком, «Фторол», «Белагель», прозорим лаком фірми «Веселка». З метою профілактики застосовую сріблення фісур постійних зубів, полоскання порожнини рота 0,2% розчином фтористого натрію. Частина школярів охоплена профілактикою за методом професора Виноградової Т.Ф. Цей метод використовую рідше з-за недостатнього постачання ділянки 10% розчином глюконату кальцію.

Екзогенна профілактика карієсу у дошкільнят.

Екзогенна профілактика карієсу у школярів.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних з приводу періодонтитів

R-грама 26 хворого В., 17 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований

ендометазоновой пастою.

R-грама 26 хворого Б., 15 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 35 хворого С., 16 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 24 хворого Б., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 16 хворий О., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит канал запломбований ендометазоновой пастою.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних

з приводу пульпітів

R-грама 14 хворого Б., 16 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 27 хворий М., 15 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 46 хворий С., 18 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 25 хворого Г., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

Травми зубів.

Травматичні пошкодження зубів в дитячій практиці зустрічаються як самостійний тип травми. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків у фронтальному відділі верхньої щелепи, спостерігаються в основному в зимовий період. У роботі застосовую класифікацію ВООЗ, за якою виділяється 8 класів травматичних уражень. На шкільному прийомі доводиться стикатися в основному з 1, 2, 3 класами. Вибір методу лікування та його результати залежать від часу звернення після травми, ступеня сформованості кореня зуба. Після збору анамнезу та клінічного обстеження направляю дитини на рентгенографію, ЕОД в дитячу стоматологічну поліклініку.

При I класі - тип 1,2: забитті зуба з незакінченою зростанням кореня і з несформованою верхівкою скарг може не бути. Показник ЕОД може бути знижений внаслідок несформованості кореня, струсу та набряку пульпи, рентгенологічних змін немає. Показаний спокій, щадна дієта, виведення зуба з прикусу (незначне сошліфовиваніє, не більше 0,5 мм). При лікуванні треба пам'ятати про високу здатність до регенерації тканин зубів у дітей. Призначаю ротові ванночки (шавлія, ромашка, натрію гідрокарбонат), електрофорез з розчином новокаїну. Спостереження 2-3 дні, через 1 місяць, 3 місяці - повторна рентгенограма і ЕОД.

Клас I - тип 3: забій з наступним некрозом пульпи. Зазвичай ці травми виявляються при планових оглядах. При цьому коронка змінена в кольорі, на слизовій ясен може бути свищ. Лікування періодонтиту проводиться за відомою методикою.

Клас II, тип 1 неускладнений перелом коронки в межах емалі з різним ступенем сформованості кореня. Лікування полягає в сошліфовиванія гострих країв зуба, покриття його фтор лаком 3 рази через день. При необхідності проводиться косметичне відновлення коронки.

Клас II, тип 2 перелом коронки зуба в межах емалі та дентину без розтину порожнини з несформованою кореневою системою. Необхідно захистити пульпу якомога швидше від інфекції, термічних подразників, місце перелому закрити кальційвмісних препаратів (кальмецин, кальрадент), покрити захисним ковпачком і направити до ортодонта для виготовлення металевої коронки. Якщо ріст кореня завершений, коронка відновлюється хімічними або світлотверднучий композитами.

При III класі травм (ускладнений перелом коронки зуба) використовую біологічний метод (якщо з моменту травми пройшло кілька годин) і методи вітальної ампутації або екстирпації пульпи (якщо після травми минуло більше доби) залежно від ступеня сформованості кореня.

Діти з травмами перебувають на диспансерному спостереженні до повного формування кореня, що підтверджується рентгенографічно, після чого проводяться реставраційні роботи на ділянці або МУ "ДСП".

Реставрація коронки 21 фотополімерізаціонним матеріалом «Прізмафіл».

Враховуючи низький рівень знань з гігієни і профілактики стоматологічних захворювань, проводжу бесіди з батьками, відвідую батьківські збори і педради, випускаю санбюлетеня для шкільних кабінетів, оформляю стенди, куточки гігієни, беру участь у лікарських конференціях. Щомісяця виділяю на медико-виховну роботу з дітьми, батьками, вчителями не менше 4 годин.

Куточок гігієни в школі № 2.

Висновки.

1. Індивідуальний підхід до дітей, відповідальність за їхнє здоров'я, робота з батьками та викладачами дозволили зменшити кількість дітей, що відмовляються від лікування, і підвищити охоплення плановою санацією школярів до 96-97%, при 84-89% по відділенню, і дошкільників до 82-85 %, при 61-67% по відділенню.

2. Робота з сучасними пломбувальними матеріалами, в тому числі фотополімерізаціоннимі, герметиками, дозволила домогтися гарної якості роботи, про що свідчить показник кількості дефектів пломб на одного обстеженого 0,2 на ділянці, при 0,6-0,8 по відділенню.

3. Придбання турбінної стоматологічної установки «Chiradent», галогенової лампи «Chromalux», постійна профілактика медичного обладнання дозволили підвищити ефективність стоматологічного обслуговування дитячого населення на ділянці, про що свідчить показник виконання функції лікарської посади: 103,4%, 114,2%, 120,6 % при роботі без медичної сестри.

4. Первинна профілактика повинна бути пріоритетним напрямом у стоматології. Найефективніший метод - герметизація фісур, які потрібно проводити вже в ранньому віці.

5. Багаторічна робота в школах та ДНЗ дозволяє зробити висновок про необхідність введення посади помічника стоматолога (гігієніста) для здійснення низки профілактичних заходів з первинної профілактики карієсу.

Захворювання крайового пародонту.

У роботі застосовую класифікацію, прийняту в 1983 році на XVI пленумі Правління Всесоюзного товариства стоматологів: гінгівіт, пародонтит, ідіопатична патологія, пародонтома, пародонтоз. Серед хвороб пародонту в школах частіше стикаюся з гінгівіту і пародонтиту.

Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливими впливами місцевих та загальних факторів без порушення цілісності зубоясенної прикріплення і деструкції кістки лунки.

За перебігом захворювання може бути гострим (катаральним, виразковим), хронічним (катаральним, виразковим, гіпертрофічний).

За поширеністю - локалізованим і генералізованим.

При огляді і опитуванні в більшості випадків вдається визначити причину захворювання. В основному це негігієнічно зміст порожнини рота (ГІ> 2), гормональні зрушення в пубертатному періоді, соматичні захворювання, гіповітамінози.

Пародонтит - це хронічний запальний дистрофічний процес, до якого залучені: ясна, периодонт і альвеолярна частина (кортикальна пластинка і альвеолярна перегородка). Найчастіше зустрічається у старшокласників. Може виникнути в наслідок нерадикального лікування гінгівіту і як самостійне поразку. Локалізовані форми зустрічаються в результаті місцево-діючих причин: скупченості зубів, аномалії прикусу та прикріплення м'яких тканин, дрібному напередодні рота, травматичної оклюзії, неправильної конструкції ортодонтичних апаратів.

З діагностичною метою проводжу огляд та опитування, визначаю гігієнічний стан порожнини рота за методом Федорова і Володкіної розчином Писарєва - Шіллера. Гігієнічний індекс (ГІ) оцінюю за п'ятибальною системою. Можна користуватися індексом Green і Vermillion (1964), рекомендованим ВООЗ, які оцінюватимуть кількість зубного нальоту за трибальною системі. Ступінь запалення ясен встановлюю за допомогою індексу гінгівіту PMA (папілярний - маргінально - альвеолярний індекс), оцінюю його за шкалою Парма. При показнику до 30% ступінь захворювання розцінюється, як легка, одужання може настати при проведенні професійної та дотриманні особистої гігієни порожнини рота; від 30% до 60% - середня, доповнювана медикаментозним лікуванням,> 60% - важка (генералізована форма) з обов'язковим загальним соматичним лікуванням. Обов'язково проводжу рентгенологічне обстеження.

У початкових стадіях, що виникають при несприятливих місцевих факторах з відсутністю деструкції кісткової тканини, істинних патологічних зубоясенних кишень, можна домогтися повного одужання, якщо усунути причини запалення.

Лікування захворювань пародонту починаю з навчання ретельному чищенні зубів, видалення зубних відкладень. Після видалення зубних бляшок запальний процес найчастіше ліквідується. За свідченнями направляю дітей до ортодонта і хірурга. Місцево застосовую антисептики (фурацилін 1:5000, мікроцід, хлоргексидин 0,02%, галаскорбін 1%, імудон, диоксидин, іодінол) у вигляді полоскань, аплікацій, турунд. Хороший результат дають водоростеві препарати та фізіолікування (МИЛТА, електрофорез з гепариновой маззю, лазеротерапія).

Старшим школярам рекомендую механічні та термічні тренування (метод Удавіцкой Є.В.). Це комплекс вправ з дозованому стисненню щелеп і термотреніровка в поєднанні з массажом за схемою нарощування інтенсивності подразників. Досягається чергуванням помірно і гранично гарячої та холодної води. Воду необхідно взбурліть в переддень рота протягом 1-2 хвилин, рекомендується 10-20 вправ в день. Також з метою профілактики дистрофічних і запальних захворювань пародонту, рекомендую гідромасаж з відварами трав по 5-10 хвилин в день, пальцевий аутомассаж по 2-3 хвилини 3 рази на день, вібромасаж, чищення зубів пастами, до складу яких входять речовини протизапальної та спеціального дій : «Пародонтол», «Пародонтол з триклозаном», «Лісова», «Sensodyne F, C», «Parodontax».

Профілактика захворювань пародонту передбачає:

• постійну та якісну гігієну порожнини рота

• раціональне збалансоване харчування з достатнім вмістом макро-і мікроелементів, вживання овочів і фруктів

• за свідченнями - ендогенне застосування фтору для зміцнення кісткової тканини

• попередження та лікування патологічного прикусу

• якісне пломбування зубів

• своєчасне лікування соматичних захворювань

Останнім часом розробляється методика остеостімуляціі за допомогою колапану або коллапола.

Всі діти із захворюваннями пародонту знаходяться на диспансерному обліку, повторні

огляди 2-3 рази на рік, залежно від поширеності та ступеня тяжкості захворювання. Показником ефективності лікування є зняття з диспансерного обліку у зв'язку з одужанням або переведення до групи спостереження з більш сприятливим перебігом.

Діти, що знаходяться на диспансерному обліку з гінгівіту.

Захворювання слизової оболонки порожнини рота.

Під час роботи в поліклініці у літній період і на суботніх чергуваннях з захворювань слизової оболонки порожнини рота (СОПР) частіше зустрічаюся з гострим герпетичних стоматитом (ОГС) і гострим псевдомембранозним кандидозом (молочницею). В даний час 95% дорослого і 20% дитячого населення є вірусоносіями простого герпесу. Найбільше інфекції схильні діти від 1 року до 3 років. У штучно вигодовують дітей ОГС спостерігається і на першому році життя. Вірус герпесу передається повітряно - крапельним шляхом. Клінічна картина складається із симптомів загального токсикозу та місцевих проявів на СОПР.

Токсична дія вірусу проявляється у вигляді симптомів ураження нервової системи різного ступеня вираженості: млявість, сонливість, підвищена збудливість, порушення сну, відсутність апетиту, головні болі, артральгии і міальгії.

ОГС має 4 основних періоди: продромальний, катаральний, висипання і згасання хвороби. Ранніми симптомами є підвищення температури, гінгівіт, лімфаденіт, адинамія, дратівливість, що розвиваються на фоні картини, ідентичною ГРВІ. Тому до 85% дітей вперше звертаються на прийом до педіатра. Тільки через деякий час (5-7 днів) з'являються висипання в порожнині рота. При їх появі температура знижується. При легкому ступені перебігу лікування захворювання температура тіла не більш як 37,5 . Загальні симптоми мінімальні, кількість елементів до 5, вони не глибокі, терміни епітелізації 3-5 днів. Найпоширеніша ступінь - середня: температура тіла до 38,5  на фоні симптомів ураженні нервової системи. Кількість елементів 5-20, від ерозії до некрозу. Обов'язково діагностується лімфаденіт підщелепних, рідше передньошийні лімфовузлів (частіше безболісних). При інфекційних хворобах визначається лімфаденіт задніх шийних вузлів, рухомих і м'яких, болючих при пальпації. При важкій формі температура тіла до 40 , афт більше 20, вони зливаються в некротичні ділянки.

Загальне лікування включає в себе: рясне пиття, десенсибілізуючу терапію (фенкарол, супрастин, тавегіл, піпольфен), жарознижуючі засоби у вікових дозах.

Центральне місце в лікуванні ОГС відводиться противірусної терапії: інтерферон людський лейкоцитарний сухий (по 2 краплі 5 разів на день в рот і ніс), для стимуляції імунітету - вітаміни, метилурацил (0,25 гр. 3 рази на день), лізоцим (50 мг 2-3 дні в порошках або ін'єкціях), індуктори інтерферону: циклоферон, полудан.

Місцево обов'язкове застосування противірусних засобів, як в порожнині рота, так і в носоглотці, де з вірусом боротися набагато важче. З перших днів хвороби обов'язково призначення знеболюючих препаратів: 5% анестезуючий емульсія, 3% анестезиновая мазь, 5% піромікоіновая мазь, колгель за 5 хвилин до прийому їжі і перед змазуванням СОПР противірусними препаратами: теброфенова 0,5% мазь, бонафтоновая 0,05% , ріодоксоловая 0,5%, алпізоріновая 2% мазі, ацикловір (зовіракс), флореналь 0,5%, полудан 200 мкг № 10 для аплікації, масло туї, МПХ - мідна похідна хлорофілу в олії (продукція водоростевого комбінату), аерозолі (« Рібовірін »,« Віразол »).

В якості дезінфікуючих засобів використовуються настої евкаліпта, календули, кори дуба, МПХ спиртовий розчин 1:10. У стадії епітелізації - кератопластичні засоби: каратолінів, масло шипшини, ретинолу ацетат 3,44%, алое лінімент, солкосерил мазь і желе, коланхое сік. Після зниження інтоксикації для прискорення епітелізації афт призначається фізіолікування: гелій - неоновий лазер (5-7 сеансів), МИЛТА № 5.

70-90% людей після гострої герпетичної інфекції залишаються довічними носіями вірусу. У кожної десятої дитини, яка перехворіла ОГС наступають рецидиви з переходом у хронічну форму, характерною ознакою якого є сталість анатомічних місць висипання. Домогтися успіху можна при проведенні комплексного етіологічного та патогенетичного лікування, спрямованого на пригнічення збудника інфекції та підвищення імунітету.

У профілактиці ОГС в ДДУ важливу роль відіграють такі заходи: медконтроль здоров'я дітей при прийомі вранці, попередження контактів з хворими дітьми, профілактичні заходи в групі, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, виключення контактів дітей з дорослими, що мають герпес, роз'яснювальна робота з батьками.

Робота з профілактики зубо-щелепних аномалій.

В даний час частота анамалій зубо-щелепної системи по даних різних авторів коливається від 23 до 70%, в залежності від підходу до цієї проблеми. Під час щорічних оглядів дітей звертаю увагу на ранні ознаки відхилень у розвитку зубо-щелепної системи, використовуючи визначення норми і патології в різні вікові періоди. Одночасно виявляю дітей з так називемимі факторами ризику, тому що від уміння своєчасно виявити і усунути фактор ризику багато в чому залежить подальший розвиток і формування ортогнатіческого прикусу.

У своїй роботі керуюся класифікацією факторів ризику, запропонованої професором Зразковим Ю.Л:

• антенатальні, інтранатальний і неонатальні фактори;

- Загальносоматичні захворювання дитини в перші роки життя;

- Порушення структури тканин і органів зубощелепної системи;

• порушення основних функцій зубощелепної системи.

Ранній дошкільний і шкільний вік найбільш значимий для профілактики зубо-щелепних аномалій, тому що це період активного зростання щелеп, пов'язаний з формуванням тимчасового та постійного прикусу. При щорічному огляді виявляю дітей з факторами ризику: порушенням носового дихання, жування, ковтання, мови, шкідливими звичками (смоктання пальця, облизування і прикушення губ і т.д.). Особливу увагу звертаю на глибину передодня рота, аномалії м'яких тканин: вуздечок язика та губ. Таких дітей спрямовую на консультацію до хірурга-стоматолога. При затриманні та нерівномірному стиранні тимчасових зубів проводжу виборче прішліфовиваніе зубів з наступною ремінералізуючої терапією; при патологічному стиранні, ранньому видаленні тимчасових і постійних зубів направляю дітей на протезування. Дітей, з формувалися і сформованими зубо-щелепними анамаліямі спрямовую на консультацію і лікування до ортодонта. У школярів з постійним прикусом зубо-щелепні аномалії є, як правило, сформованими і вимагають в більшій частині лікування, а не профілактичних заходів.

При роботі в поліклініці звертаю особливу увагу батьків з дітьми до року на необхідність природного вигодовування, правильного підбору соски-пустушки та її використання, контроль за носовим диханням, формуванням функцій жування, правильної пози під час сну, попередження шкідливих звичок.

При проведенні в дитячих садках і школах лекцій, бесід з дітьми, батьками та вчителями розповідаю про причини виникнення зубо-щелепних аномалій та їх наслідки, терміни та методи усунення. Діти з факторами ризику перебувають на диспансерному обліку і оглядаються 3 рази на рік; діти, що перебувають на апаратурному лікуванні - в II диспансерної групи з оглядами 2 рази на рік, які включають в себе контроль лікаря за санацією, гігієною порожнини рота, за своєчасною явкою до лікаря-ортодонта згідно зі списком дітей, що знаходяться на апаратурному лікуванні, який лікар - ортодонт щорічно подає на ділянку.

Кількість випадків ортодонтичних патологій, виявлених на ділянці № 1:

У зв'язку з наявністю великої кількості дітей, які потребують ортодонтичної допомоги (при нормі 1 ортодонт на 10.000 дітей), не всі нужденні діти вчасно починають лікування у ортодонта.

Використана література:

1. Боровський Є.В., Данилевський М.Ф. «Атлас захворювань слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина» 1981 р.

2. Під редакцією Виноградової Т.Ф. «Стоматологія дитячого віку». М. «Медицина» 1987 р.

3. Виноградова Т.Ф. «Диспансеризація дітей у стоматолога». М. «Медицина» 1988 р.

4. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Захворювання пародонту і слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина» 1982 р.

5. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Організація профілактики карієсу у дітей у різних вікових групах». М. «Медицина» 1987 р.

6. Варава Г.М., Стрілківське К.М. «Ортодонтія та протезування в дитячому віці». М. «Медицина» 1979

7. Грошик М.І. «Некаріозні ураження тканин зубів». М. «Медицина» 1985 р.

8. Горбатова Л.М. «Характеристика та методика застосування пломбувальних матеріалів при лікуванні зубів у дітей». Навчально-методичний посібник АГМА. Кафедра дитячої стоматології. 2000

9. Зеновскій В.П. «Профілактика неускладненого карієсу зубів у дітей Архангельської області». АГМІ. Методичне вказівку. 1978

10. Котов Г.А., Кисельова Є.Г., Абрамов О.О., Іванова Г.А. «Профілактика карієсу фісур». Нове в стоматології. 1998р. № 8.

11. Марченко А.І. «Фармакотерапія в стоматології». Київ. «Здоров'я» 1986

12. Образцов Ю.Л. «Виявлення та усунення факторів ризику виникнення зубощелепних аномалій у дітей». АГМІ 1990

13. Шопен Ф. «Гідроксид кальцію в стоматології». Клінічна стоматологія. 1997 р. № 4.

14. «Квінтесенція». 1997-1999 рр..

Зміст

ОПИС ДІЛЯНКИ, ПРИНЦИПИ РОБОТИ НА НЬОМУ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2

ПОКАЗНИКИ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ РОБОТИ ЗА ТРИ РОКИ ... ... ... ... ... ... ... 3

Аналіз кількісних та якісних показників

планової санації школярів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3

Аналіз кількісних та якісних показників

планової санації дошкільнят ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 7

ЛІКУВАЛЬНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9

Карієс ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9

Пульпіти ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 12

Періодонтити ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 14

Травми зубів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17

Некаріозні поразки зубів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 18

Хейліти ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 20

Захворювання крайового пародонту ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 23

Захворювання слизової оболонки порожнини рота ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 24

Робота з профілактики зубощелепних аномалій ... ... ... .. ... ... ... ... .... ... .... 25

ПРОФІЛАКТИЧНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 27

МЕДИКО-ГІГІЄНІЧНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 30

ВИСНОВКИ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 34

Використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 35

РОБОТА З ПІДГОТОВКИ ДО ДІЇ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ

МИРНОГО І ВОЄННОГО ЧАСУ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 36

Лікування в профілактичному відділенні.

У профілактичному відділенні МУ «ДСК» робота організована за принципом дільничного, децентралізованому методу. Я працюю на дошкільно-шкільній ділянці № 1 до складу якого входять стаціонарні стоматологічні кабінети шкіл № 1, № 2, д / к № 37, пересувні кабінети ДДУ № 124, 166, 171. Періодично веду прийом за зверненнями в поліклініці, в основному, в літній час.

Загальна чисельність дітей на ділянці:

Співвідношення вікових груп дітей на ділянці щороку змінюється: кількість старшокласників збільшується, число учнів молодших класів щорічно скорочується.

Кількість школярів до 14 років і підлітків 15-17 років:

У школах є стаціонарні стоматологічні кабінети. Кабінет школи № 2 оснащений турбінної установкою УС-02, механічним кріслом КЗ-2, повітряним стерилізатором ДП-23, стоматологічним інструментарієм в достатній кількості.

У 1998 році спільними зусиллями адміністрації школи та адміністрації області переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent" (замість УС-30). У кабінеті є стоматологічне крісло КСЕМ-01, сухожарової шафа 2В-151. В обох школах є амальгамосмесітелі АС-1. За звітний період кабінети шкіл № 1 і № 2 оснащені бактерицидними лампами, раковинами з 2 мийками.

Є пломбувальні матеріали, засоби для лікування і профілактики стоматологічних захворювань, аптечки невідкладної допомоги.

Стоматологічну допомогу дошкільнятам надаю в пересувних кабінетах, укомплектованих на цей час стоматологічної установкою БС-10, кріслом КСРД, сухожарові шафи 2в-151, інструментарієм. У 1999 році в д / к № 37 обладнаний стоматологічний кабінет, оснащений стоматологічної установкою УС-30, стоматологічним кріслом КСЕМ-01, що дозволило поліпшити якість надання стоматоло-

гической допомоги.

Планова санація проводиться в основному в дні шкільних канікул. Діти, соціально запущені, зі зниженим інтелектом, з нестійкою психікою, що вимагають особливої ​​уваги, запрошуються з батьками на санацію в школи.

Аналіз роботи на ділянці № 1.

Деякі показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення МУ «ДСК» за три роки.

Таблиця 1

Кількість школярів, що плануються для санації збільшується за рахунок учнів, що прибувають з різних районів міста (Маймакси, Соломбали, Селища Перших п'ятирічок) і районів області (Ленського, Онезького, Лешуконском).

Збільшується число класів корекції, вирівнювання і класів з дітьми уповільненої психічного розвитку. На 1999 рік кількість таких класів на ділянці склало 7, з кількістю учнів 125. Санація таких дітей вимагає спеціального підходу і витрат більшої кількості часу.

Показник поширеності карієсу на ділянці збільшується з 81,5% (1996-1997 рр..) До 82,7% (1998-1999 рр..), Залишаючись нижче показника відділення. Приріст карієсу на ділянці в 1996-1997 рр.. був нижче показника відділення, а в1998-1999 рр.. зрівнявся з ним. Спостерігається збільшення інтенсивності карієсу з 1,4 (1996-1997 рр..) До 2,0 (1998-1999 рр..) При щорічному показнику по відділенню 2,2.

Зростання стоматологічних захворювань пов'язую з тривалим зниженням рівня життя населення, погіршенням здоров'я вагітних жінок, зростанням соматичних захворювань, погіршенням якості харчових продуктів і питної води, несприятливої ​​екологічіской обстановкою в регіоні.

Відсоток оглянутих дітей вище, ніж по відділенню і в 1998-1999 рр.. склав 98,6% при показнику по відділенню 91,1%. Відсоток потребують санації щорічно збільшується, залишаючись нижче показника по відділенню на 5,2% (1998-1999 рр.).. Зростання числа дітей, які потребують санації йде за рахунок новоприбулих, в тому числі першокласників не відвідували дитячі садки і не санувати при вступі до школи.

Відсоток санувати від нужденних на ділянці вище, ніж по відділенню і становить 92,7% до 84,8% в 1998-1999 рр.. Індекс здоров'я знижується пропорційно зниженню числа раніше санувати і інтактних. Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 оглянутих збільшилася з 31 у 1996-1997 рр.. до 39 в 1998-1999 рр.. за рахунок новоприбулих дітей. Приріст дефектів пломб на одного обстеженого залишається постійним і складає 0,2, що нижче середнього показника по відділенню (0,8 в 1996-1997 рр.. І 0,6 у 1997-1999 рр..), Що вказує на якісну лікувальну роботу з використанням хороших пломбувальних матеріалів: амадента і композиційних матеріалів.

Робоче місце стоматолога в школі № 2.

Кількісні і якісні показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення МУ «ДСК».

Таблиця 2

У 1996-1997 рр.. число робочих днів менше у зв'язку із захворюванням. Кількість первинних на день на ділянці нижче за показник в середньому по відділенню на 0,4, а відвідувань на 1,1 в зв'язку з відсутністю на ділянці медсестри через неукомплектованість кадрами профілактичного відділення. Кількість пломб на день на ділянці щорічно збільшується з 6,0 в 1996-1997 рр.. до 7,4 у 1998-1999 рр.. у зв'язку із зростанням захворюваності у дітей. Середній показник питомої ваги неускладненого карієсу становить 96,6%, що на 0,7% менше показника відділення. Кількість випадків ускладненого карієсу збільшується у зв'язку з щорічним прибування старшокласників у знову формовані правові класи. Середній показник числа оздоровлених в день на ділянці 9,6 проти 9,1 по відділенню. Число санацій у день вище, ніж по відділенню і становило в 1998-1999 рр.. 3,7 до 2,8. На відміну від показників по відділенню знижується число відвідувань на одну пломбу (з 2,2 до 1,7) і одну санацію (4,0 до 3,5).

У зв'язку з проблемами виклику учнів з уроків намагаюся використовувати метод максимальної санації в одне відвідування. Кількість УЄТ, вироблених в день 25,7 при нормі 21 УЄТ.

Виконання функції лікарської посади склав за звітним років відповідно 103,4%, 114,2% та 120,6%.

1 -% оглянутих

2 -% потребують санації

3 -% санувати від потребують

4 -% охоплення плановою санацією

Показники планової санації дошкільнят.

Таблиця 3

Кількість дошкільнят на дільниці № 1 з 480 чоловік в 1996-1997 рр.. збільшилася до 532 чоловік 1998-1999 рр.. за рахунок знову відкривають груп. Зокрема, в д / к № 124 - для дітей з церебральним паралічем, в д / к № 37 - логопедичної групи і цілодобової соціальної для дітей з неблагополучних сімей, більше за інших потребують санації порожнини рота.

Поширеність карієсу збільшилася з 60% в 1996-1997 рр.. до 67% в 1998-1999 рр.. Цьому сприяє зростання соматичних захворювань, незбалансоване (з переважанням вуглеводів) харчування вдома і в дитячих садах, збільшення числа дітей, що знаходяться під опікою родичів. Індекс здоров'я знизився до показника по відділенню і склав 52,3% в 1998-1999 рр.. У той же час інтенсивність карієсу у тимчасовому прикусі на одного обстеженого і одного має карієс знижується як на ділянці, так і по відділенню у зв'язку зі своєчасним проведенням лікувальних і профілактичних заходів. Охоплення планової санацією знизився за рахунок зменшення числа дітей з інтактними зубами і склав у 1998-1999 рр.. 82% проти 61,2% у відділенні.

Для надання стоматологічної допомоги дітям ДДУ в необхідному обсязі і хорошої якості потрібно поліпшення матеріально-технічної бази профілактичного відділення.

Диспансеризація дітей, розроблена професором Виноградової Т.Ф. залишається самим прогресивним методом роботи дитячих стоматологів. За цим методом працюю на ділянці з 1989 р.

На початку кожного навчального року при заповненні паспортів класів аналізується кількісний та віковий склад учнів, у фельдшера школи беру дані про групу здоров'я і соматичних захворюваннях у новоприбулих учнів, у воєнрук (або вчителя ОБЖ) - списки допризовників, які сануються в першу чергу разом з учнями III диспансерної групи. Корекцію диспансерних груп проводжу на початку навчального року.

Диспансеризація передбачає планову профілактику і лікування стоматологічних захворювань з урахуванням соматичної та стоматологічної патології. У кінці навчального року за даними річного звіту складаю план-графік дільничного стоматолога, де планую періодичність огляду і лікування дітей різних диспансерних груп із вказівкою кількості робочих днів, необхідних для огляду, санації, профілактичних заходів у кожній диспансерної групи. Складаю графік санації шкіл та ДНЗ на кожен рік із зазначенням терміну санації дітей кожного об'єкта. Графік узгоджується із завідуючою відділенням МУ «ДСП» і медичними працівниками дитячих садів і шкіл. В останні роки не завжди вдавалося слідувати термінам, запланованим графіком. Причиною цього було зменшення кількості навчальних днів у зв'язку зі страйками вчителів.

Диспансерні групи формуються з урахуванням загального здоров'я, ступеня активності карієсу і тяжкості захворювання крайового пародонту, а також захворювань хірургічного та ортодонтичного профілю. Диспансеризація - це динамічний процес. Діти, що знаходяться в одній диспансерної групи можуть бути переведені в іншу групу в залежності від активності чи стабілізації, як соматичної, так і стоматологічної патології.

Обліково-звітна документація ділянки:

1. Медична карта стоматологічного хворого ф. № 043 / у.

2. Лист щоденного обліку лікаря-стоматолога ф. 037-у.

3. Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога ф. № 39/2-у 88.

4. Статистичний талон ф. № 025-2 / у.

5. Паспорт класу.

6. Паспорт школи.

7. Паспорт класу II-й диспансерної групи.

8. Паспорт класу III-й диспансерної групи.

Протягом 3 років для пломбування каріозних порожнин застосовувала пломбувальний

матеріал ССТА-01, амадент, Евікрол, компадент, стомадент. У 1999 році придбала на гроші спонсорів галогенову лампу "Chromalux" і почала роботу з фотополімерізаціонним матеріалом "Прізмафіл".

Як ізолюючих підкладок використовую Стіон-АПХ, Base Line - глассомери, унікальним властивостям яких є виділення природного фтору, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. В якості лікувальних підкладок використовую пасти з гідроокисом кальцію (кальцін, кальмецин, кальрадент). Для заповнення кореневих каналів використовую як нетвердкі пасти: етоній, так і тверднуть: цинк-евгеноловую, ендометазоновую, евгедент, тімодент.

Розвиток ендодонтії вимагає більш ретельного підходу до методики і матеріалами для обтурації кореневих каналів (КК). Є дані про токсичність та дратівної дії паст, до складу яких входить евгенол, резорцин, формалін. Це змушує шукати більш прийнятні препарати: стіодент - склоіономер, евгедент з гідроксил апатиту кальцію, фосфодент з фосфатом срібла, резодент. В якості захисних пов'язок використовую безевгенольную пасту "Темпопро", яка забезпечує герметизм, не пропускає пари фенолу, формаліну, миш'яковистої пасти, що виключає опіки слизової оболонки рота. Як Силантьєв використовую Евікрол, вітакріл, стомасіл.

З нового навчального року планую почати герметизацію фісур світлотверднучий композитами.

За три звітні роки впровадила:

• ВООЗ формулу позначення зубів;

• для пломбування зубів: фотополімерізаціонний матеріал "Прізмафіл",

склоіономер реставраційні та підкладкові Стіон-РС, Стіон-АПХ, Base Line;

• герметизацію фісур постійних молярів стомасілом;

• для профілактики карієсу на індивідуальному рівні фторовмісні таблетки;

• переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent";

• придбала лампи полімеризації "Chromalux";

• оснастила кабінети шкіл № 1 і № 2 бактерицидними лампами і мийками з двома раковинами;

• обладнала стаціонарний стоматологічний кабінет в д / к № 37 УС-30;

• для медикаментозної обробки та розширення кореневих каналів гіпохлорит натрію 3%, ендодонтичні інструменти фірми "Maillefer";

• сучасні анестетики: Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain.

Лікувальна робота.

У своїй лікувальній роботі велике значення надаю взаєминам з дітьми, особливо з дітьми перших класів. На початку року вчителі приводять першокласників "на екскурсію" для знайомства з кабінетом, лікарем, правилами поведінки під час лікування зубів. Взаємовідносини лікаря і дитини багато в чому залежать від першої зустрічі. При лікуванні у легкозбудливою неврівноважених дітей застосовую аплікаційну (2% розчин дикаина, 5-10% розчин лідокаїну), рідше ін'єкційних (Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain, Lidocoini 1%) анестезію.

Карієс - поліетіологічний процес. Найпоширеніше стоматологічне захворювання з прогресуючою демінералізацією твердих тканин зуба і і утворенням каріозної порожнини. Користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., яка оцінює процес:

1. по локалізації: фіссурний; проксимальний; пришийковий;

2. за глибиною ураження твердих тканин зуба: початковий; поверхневий; середній; глибокий;

3. за ступенем активності процесу: компенсований; субкомпенсований; декомпенсований.

На підставі визначення ступеня активності карієсу строю лікувальну та профілак-

тичну роботу.

Карієс у стадії плями - початкове поразка емалі (вогнищева демінералізація). Для діагностики використовую:

1. метод візуального дослідження

2. зондування

3. метод фарбування

Найчастіше вражаються фронтальні зуби і пришийковий області. У цій стадії скарг немає, плями виявляються при огляді (меловідного з гладкою або шорсткою поверхнею). Диференціальну діагностику проводжу з гіпоплазією і плямистої формою флюорозу, що досягається методом вітального фарбування аніліновими барвниками. У результаті підвищення проникності емалі при початковому карієсі, пляма фарбується. Зараз для цих цілей можна використовувати вітчизняний препарат Колор-тест. Ступінь ураження емалі (норма, легка, середня, важка) реєструється по 4-бальній системі Окушко В.Р. При гіпоплазії і флюоорозе фарбування не відбувається. При флюорозе уражаються зуби, що розвиваються в один і той же час, плями множинні, тенденції до збільшення плям немає. При гіпоплазії зуб прорізується з плямою, воно не збільшується, емаль гладка, блискуча, характерно симетричне ураження зубів.

При початковому карієсі в залежності від віку рекомендую: ретельну дворазову чищення зубів пастами з кальцієм і фтором; інтенсивне жування твердої їжі; обмеження вуглеводів; полоскання рота після їди.

Медикаментозне лікування включає в себе аплікаційний метод Леуса-Боровського з

10% розчином глюконату кальцію № 10-15 по 15-20 хвилин, потім з 2% розчином фториду натрію на 2 хвилини. При правильно проведеному лікуванні можлива стабілізація процесу, плями можуть зникати. Якщо ж рекомендації лікаря не дотримуються, подальший розвиток процесу призводить до утворення дефекту емалі, тобто до поверхневого карієсу.

Поверхневий карієс характеризується руйнуванням емалі до емалево-дентинної кордону. З'являються скарги на біль при чищенні зубів, від солодкого, солоного. При огляді видно зміна кольору емалі, при зондуванні різко виражена шорсткість, затримка зонда, дефект емалі. У дітей з декомпенсованою формою карієсу кордону дефектів розм'якшені, знімаються інструментом. У тимчасовому прикусі (особливо фронтальних зубах) сошліфовивают уражені ділянки алмазними борами, проводжу метод сріблення або покриваю фторлаком. Постійні зуби з поверхневим карієсом препарую і пломбують.

Середній карієс є найбільш поширеною формою карієсу у дітей, коли каріозний процес руйнує емаль, емалево-дентиновой кордон і переходить в дентин. Клінічно середній карієс може протікати безсимптомно або з больовою реакцією на хімічні та термічні подразники. При огляді порожнину неглибока, виконана щільним або пухким дентином (залежно від ступеня активності карієсу), зондування хворобливо в області емалево-дентинної кордону.

Лікування складається з видалення змінених тканин, формування порожнини, антисептичної її обробки та пломбування. При препаруванні зубів у дітей необхідно пам'ятати, що тверді тканини у дітей менш насичені мінеральними речовинами, а тому більш м'які.

Для медикаментозної обробки каріозних порожнин застосовую 0,02% хлоргексидин, 3% гіпохлорит натрію. При постановці пломб з композитів не рекомендується застосування таких традиційних засобів, як спирт і ефір, які посилюють струм дентинної рідини з дентинних канальців, що погіршує адгезію матеріалу. Не можна пересушувати дентин, тому струмінь повітря в порожнину направляю здалеку, в іншому випадку після спазму дентинних канальців вода повертається під пломбу.

Як ізолюючих підкладок використовую уніфас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидний цемент, в останній рік в основному використовую склоіономер - Стіон-АПХ, Base Line, які хімічно з'єднуючись з дентином тривало виділяють фтор, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. Матеріал накладається тонким шаром не перекриваючи емалево-дентинної кордону. Час травлення емалі скорочено до 15 секунд, що не призводить до зменшення адгезії і не пошкоджує мікроструктуру емалі. Лише у разі гіпоплазії потрібно більш тривалий травлення, тому що структура емалі в таких зубах порушена, призми мають неправильну форму, більш товсті і короткі. Час змивання не повинно бути менше часу травлення. Змивання проводжу дистильованою водою, ізолюю зуб від слини, оскільки попадання її в каріозну порожнину погіршує фіксацію пломбіровачного матеріалу.

Для пломбування каріозних порожнин використовую: Стіон-РС, Евікрол, Crystalline, комподент, прізмафіл, амадент.

Кількісне співвідношення пломб з амальгами, поставлених

на дільниці № 1 і профілактичному відділенні:

Таблиця 4

Кількість пломб з амальгами зменшується, її витісняють більш естетичні композиційні матеріали.

Глибокий карієс. Характеризується наявністю глибокої каріозної порожнини з тонким шаром декальцінірованного дентину і дегенеративними змінами в одонтобластам. У силу цих причин глибокий карієс в тимчасових і постійних зубах з несформованим корінням практично не зустрічається.

Хворі скаржаться на локалізований біль від хімічних, механічних і термічних подразників (особливо холодного), при усуненні яких біль швидко проходить. Показання ЕОД - 10-15 мА, якщо запалення не досягло пульпи. Диференціальну діагностику необхідно проводити з хронічним пульпітом і хронічним періодонтитом.

Лікування глибокого карієсу проводжу в кілька відвідувань. У дітей з першим ступенем активності карієсу після механічної обробки каріозної порожнини залишаю тампон з 1% розчином діоксидину під тимчасову пломбу на 1 - 2 дні. При відсутності скарг в друге відвідування накладаю одонтотропною пасту (тімодент, кальмецин, кальрадент, кальцін, dycal), водний дентин, ізолюючу підкладку, постійну пломбу. Карієс у дітей з третім ступенем активності має тенденцію до поширення в глибину, а потім у ширину. Тому глибокий карієс у цих дітей зустрічається рідко. У дітей з третім ступенем активності каріозна порожнина може бути світлою, з розм'якшеним дентином, краю порожнини гострі, крихкі. При препаруванні тканини знімаються пластами, дно порожнини після обробки не стає твердим, визначити межу між патологічної та здоровою тканиною неможливо. Це свідчення незрілості, неповноцінності тканин зуба. У таких зубах застосовую відстрочене пломбування з використанням віджатою евгеноловой пасти і ревізією каріозної порожнини кілька разів з інтервалом 1-1,5 місяці. Застосування композиційних пломбувальних матеріалів у дітей з третім ступенем активності карієсу обмежена, так як протравлюються рідина надає демінералізірующее дію. Але якщо необхідно ставити пломбу з композиту, то час протруєння емалі скорочується до 15 секунд.

Кількість пломб, поставлених з приводу карієсу:

Пульпіти.

У своїй роботі застосовую класифікацію професора Виноградової Т.Ф., враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей:

• пульпіти можуть виникати в зубах з невеликою каріозної порожниною;

• частіше зустрічаються хронічні форми пульпітів (первинно-хронічний процес);

• швидке поширення запального процесу, чим менше вік дитини, тим швидше запалення охоплює всю пульпу;

• більш часто, ніж у дорослих реакція з боку періодонта, що супроводжується хворобливою перкусією, набряком м'яких тканин;

• загальна реакція організму на інтоксикацію з пульпи у вигляді головного болю, підвищення температури тіла.

Пульпіти у дітей частіше зустрічаються в молярах тимчасового та постійного прикусу. У тимчасових зубах пульпіти частіше зустрічаються у віці від трьох до шести років, в зубах з сформованими коренями. Гострі пульпіти частіше зустрічаються у дітей першої групи здоров'я, при компенсованій формі карієсу. Хронічні форми пульпітів діагностуються, як правило, під час планової санації дітей, частіше зустрічається хронічний фіброзний пульпіт.

Для діагностики використовую ретельний збір анамнезу, термометрію, зондування, перкусію, рентгенографію, ЕОД. Враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей, діагностика труднощів не викликає.

Для лікування пульпітів застосовую консервативні та хірургічні методи лікування. Вибір методу залежить від ступеня сформованості кореня, характеру запального процесу, групової приналежності зуба, активності каріозного процесу.

Біологічний метод. Метод збереження всієї пульпи, відновлення її функцій. Показаний при гострому серозному загальному і частковому пульпіті, при випадково розкритому розі пульпи при атиповому розташуванні її відгалужень, при травмах з відламом частини коронки зуба. Біологічний метод неефективний у ослаблених дітей з субкомпенсованої та декомпенсованою формою карієсу. Техніку виконання методу проводжу за загальноприйнятими методиками. В якості підкладок використовую препарати на основі гідроокису кальцію: кальцін, кальмецин, кальрадент, кальцідонт. Переваги цих препаратів: гідроксид кальцію, володіючи виражену протизапальну дію, завдяки сильній лужної реакції (рН 12), сприяє відкладенню вторинного дентину; нейтралізує кисле середовище; забезпечує тривалий антибактеріальну дію, не викликає алергічних реакцій у дітей;

Метод вітальної (прижиттєвої) ампутації. Метод перспективний тим, що зберігає можливість подальшого зростання і формування коренів зубів, обумовлений великими регенеративними здібностями кореневої пульпи і стійкістю її до різних впливів. Показаний при гострому частковому та загальному серозному пульпіті, гострій травмі в зубах з неформованих кореневою системою, при хронічному простому пульпіті без змін до периодонте. Перевага методу - односеансность.

Складність методу в умовах шкільного кабінету обумовлена ​​проведенням якісної регіонарної і внутріпульпарной анастезії. Лікування проводиться в одне відвідування із застосуванням кальційвмісних паст. Реабілітаційне спостереження передбачає огляди в 5-7 днів, потім 3-6-12 місяців до закінчення формування коренів.

Метод повного видалення (екстирпації) пульпи. Проводиться у дітей при лікуванні зубів із закінченим ростом кореня і сформованим верхівковим отвором.

Екстирпацію пульпи можна проводити під ін'єкційним знеболенням або після девіталізації пульпи миш'яковистої пастою. Останнім часом частіше використовую пасти, що не містять миш'як («Пульпекс-Д, С»). Велика увага після екстирпації пульпи треба приділяти ендодонтичної обробці кореневих каналів. Для пломбування КК застосовую повільнотвердіючими пасти: цинк-евгеноловую, ендометазоновую, тімодент. Пломбування каналів проводжу на рівні фізіологічного отвору, на 1-1,5 мм не доходячи до анатомічної верхівки.

Основні вимоги до пломбувальних матеріалів для обтурації КК: сумісність з біологічними тканинами; відсутність розсмоктування і усадки з часом у КК зубів зі сформованими корінням і розсмоктування у випадку виведення за верхівку; легкість введення та виведення з КК; рентгеноконтрастність

Основний метод при лікуванні пульпітів тимчасових зубів - метод девітального ампутації з подальшою муміфікацією пульпи резоцін-формаліновою сумішшю. У школярів лікування пульпітів тимчасових зубів проводиться, як правило, в два відвідування зважаючи резорбції коренів.

В даний час доведено токсичну та подразнюючу вплив препаратів на основі резоціна і формаліну на періапікальні тканини, а також вплив в цілому на організм, тому Правління СтАР прийняло рішення про заборону використання резоцін-формаліновою методу у дорослих. Однак, на масовому клінічному прийомі, а також у дитячій стоматології часто їм немає заміни. Останнім часом для антисептичної обробки та пломбування КК з неповною екстирпацією пульпи, а також важкопрохідних каналів використовую вітчизняну пасту «Резодент».

Діти з пульпіту в постійних зубах переводяться в II диспансерної групи для спостереження.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних з приводу пульпітів:

R-грама 14 хворого Б., 16 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 27 хворий М., 15 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 46 хворий С., 18 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 25 хворого Г., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 22 хворий О., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

Періодонтити.

При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., заснованої на клінічному перебіг захворювання (гострий, хронічний, загострився) і патоморфологічних змінах (гострий серозний, гострий гнійний; хронічні: гранулемотозний, гранулюючих і фіброзний). У зв'язку з проведенням щорічної санації дітей та дотриманням термінів диспансеризації періодонтити в школах зустрічаються рідко.

У дітей, як і у дорослих, частіше зустрічаються хронічні форми в перших молярах і центральних різцях верхньої щелепи. Періодонтити молярів виникають частіше, як ускладнення карієсу. Періодонтити центральних різців є, як правило, наслідком травм.

У тимчасових зубах зустрічаються всі форми періодонтитів, але переважає хронічний гранулюючих періодонтит, патологічний процес найчастіше локалізується в області біфуркації коренів. Хронічні періодонтити тимчасових зубів протікають часто безсимптомно. Основним діагностичним ознакою є рентгенографія, за якою визначається характер деструктивних змін в періодонті, ступінь поширення патологічного процесу на фолікули і зачатки постійних зубів. Тимчасовий зуб підлягає видаленню в наступних випадках:

• патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, на що вказує руйнування кортикальної пластинки фолікула;

• при перфорації дна каріозної порожнини

• загостренні процесу після 3-х відвідувань

• резорбції коренів на 2 / 3 довжини

• негативну поведінку дитини

Хронічні періодонтити постійних зубів у дітей розвиваються як первинно-хронічний процес. Коронка зуба частіше змінена в кольорі. Порожнина зуба відкрита чи закрита. На слизовій оболонці ясен може бути свищевой хід. ЕОД-100-200 мА. Для правильної діагностики та вибору методу лікування необхідна рентгенограма. Без рентгенологічного дослідження не можна починати лікування зуба. Основні принципи лікування періодонтитів:

- Вплив на мікрофлору мікро і макроканалов зуба;

- Зняття запалення в периодонте;

- Обтурація каналів.

При лікуванні періодонтитів велика увага повинна приділятися ендодонтичної обробці каналів.

Механічна обробка кореневих каналів при періодонтит проводиться з метою видалення інфікованих шарів дентину, розширення каналів для подальшого якісного їх пломбування. Розкриваю порожнину зуба, знімаю нависають краю для створення гарного доступу до гирла каналу. Далі - розкриваю і розширюю гирла каналу, для більш зручного його проходження, використовую кулясті бори і дрільбори на малих обертах. Визначаю довжину кореня кореневої голкою. Путрідние маси видаляю під прикриттям антисептика, фракційно. Потім знімаю кореневим буравом найбільш інфікований шар дентину, вирівнюю стінки рашпілем. Інструментальну обробку каналів закінчую розширенням на рівні дентинно - цементного з'єднання (0,5-1 мм до анатомічної верхівки). При використанні ендодонтичного інструментарію фірми «Maillefer» застосовую методику розширення каналів від меншого розміру до більшого. При наявності деструктивних змін в кістковій тканині проводжу розкриття верхівкового отвору. Пломбування каналів проводжу до апікального отвору.

Для хімічного розширення каналів почала застосовувати: 3% гіпохлорит натрію. Для медикаментозної обробки каналів застосовую: 3% хлорамін, 3% перекис водню, 0,01-0,03% розчин хлоргексидину, канал-дез.

Пломбування каналів проводжу на всю довжину кореня, повільно твердіючими пастами з антисептичною і протизапальною дією: цінкевгеноловой, евгедентом, ендометазоновой, резодентом.

При незначному виведенні пломбувального матеріалу за верхівку і виникненні постпломбіровочних болів, можна призначити дарсонвалізацію 3-5 процедур, по 3 хв. щодня або через день, магніто-інфрачервону лазерну терапію апаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубів з незакінченою формуванням кореня головним завданням є збереження зони росту кореня. Тому всі ендодотіческіе маніпуляції повинні проводитися обережно, без застосування прижигающие засобів (фенол, формалін). Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування діатермокоагуляції, доцільніше користуватися гемостатичну губкою, альгипор, статинів. При пломбуванні каналів у апикальную частина вводиться одонтотропною паста, на основі гідрату окису кальцію («Hipocal», «Pulpdent»), далі тверднуть пасти (цинк-евгеноловая, евгедент, евгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, діакет). У разі загибелі паросткової зони необхідно провести якісну ендодонтичне обробку та пломбування кореневого каналу твердіє пастою, яка має високими бактерицидними властивостями. У однокореневих зубах при наявності свищевого ходу лікування проводжу в одне відвідування. У багатокореневих зубах при викривленні плохопроходімих каналах застосовую електрофорез з 5% йодистим калієм. У подальшому канали допломбіровиваю пастою.

Діти після лікування хронічних періодонтитів при несформованому корені знаходяться на диспансерному обліку з термінами спостереження через 3-6-12 місяців, до закінчення формування кореня.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних з приводу періодонтитів:

R-грама 26 хворого В., 17 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований

ендометазоновой пастою.

R-грама 24 хворого Б., 15 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 35 хворого С., 16 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 24 хворого Б., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 15 хворий О., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит канал запломбований ендометазоновой пастою.

Травми зубів.

Травматичні пошкодження зубів в дитячій практиці зустрічаються як самостійний тип травми. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків у фронтальному відділі верхньої щелепи, спостерігаються в основному в зимовий період. У роботі застосовую класифікацію ВООЗ, за якою виділяється 8 класів травматичних уражень. На шкільному прийомі доводиться стикатися в основному з 1, 2, 3 класами. Вибір методу лікування та його результати залежать від часу звернення після травми, ступеня сформованості кореня зуба. Після збору анамнезу та клінічного обстеження направляю дитини на рентгенографію, ЕОД в дитячу стоматологічну поліклініку.

При I класі - тип 1,2: забитті зуба з незакінченою зростанням кореня і з несформованою верхівкою скарг може не бути. Показник ЕОД може бути знижений внаслідок несформованості кореня, струсу та набряку пульпи, рентгенологічних змін немає. Показаний спокій, щадна дієта, виведення зуба з прикусу (незначне сошліфовиваніє, не більше 0,5 мм). При лікуванні треба пам'ятати про високу здатність до регенерації тканин зубів у дітей. Призначаю ротові ванночки (шавлія, ромашка, натрію гідрокарбонат), електрофорез з розчином новокаїну. Спостереження 2-3 дні, через 1 місяць, 3 місяці - повторна рентгенограма і ЕОД.

Клас I - тип 3: забій з наступним некрозом пульпи. Зазвичай ці травми виявляються при планових оглядах. При цьому коронка змінена в кольорі, на слизовій ясен може бути свищ. Лікування періодонтиту проводиться за відомою методикою.

Клас II, тип 1 неускладнений перелом коронки в межах емалі з різним ступенем сформованості кореня. Лікування полягає в сошліфовиванія гострих країв зуба, покриття його фтор лаком 3 рази через день. При необхідності проводиться косметичне відновлення коронки.

Клас II, тип 2 перелом коронки зуба в межах емалі та дентину без розтину порожнини з несформованою кореневою системою. Необхідно захистити пульпу якомога швидше від інфекції, термічних подразників, місце перелому закрити кальційвмісних препаратів (кальмецин, кальрадент), покрити захисним ковпачком і направити до ортодонта для виготовлення металевої коронки. Якщо ріст кореня завершений, коронка відновлюється хімічними або світлотверднучий композитами.

При III класі травм (ускладнений перелом коронки зуба) використовую біологічний метод (якщо з моменту травми пройшло кілька годин) і методи вітальної ампутації або екстирпації пульпи (якщо після травми минуло більше доби) залежно від ступеня сформованості кореня.

Діти з травмами перебувають на диспансерному спостереженні до повного формування кореня, що підтверджується рентгенографічно, після чого проводяться реставраційні роботи на ділянці або МУ "ДСП".

Реставрація коронки 21 фотополімерізаціонним матеріалом «Прізмафіл».

Некаріозні поразки зубів.

За даними професора Федорова Ю.А., друге місце після карієсу (72-80%) займають

некаріозні поразки зубів. Причинами цього є:

• погіршення здоров'я жінок і антенатальна патологія;

• порушення функції ендокринних залоз;

• погіршення здоров'я дітей, особливо до 3-х років (час мінералізації фісур, контактних поверхонь тимчасових зубів);

• виходжування недоношених дітей;

• зростання споживання вуглеводів, газованих напоїв;

• порушення технології фторування води в Архангельську і Новодвінськ (до 1991 року) і багато інших причин.

Найчастіше у своїй роботі стикаюся з вогнищевою, місцевої та системної гіпоплазією, особливо плямистої формою, флюорозом. За даними доцента АГМА Юшманова Т.М. поширеність флюороза в Архангельську серед дітей у віці 12 років состовляет 68,5%.

Причинами місцевої гіпоплазії є:

• травма зачатка (вбивання в зачаток постійного зуба)

• запальний вогнище (періодонтит) в області коренів молочних зубів

• переломи щелепи (коли лінія перелому проходить через зачаток постійного зуба)

• операційні травми (кіста)

• пухлини

При осередкової формі гіпоплазії уражається 1 або 2 зуба, частіше на верхній щелепі, з локалізацією на ріжучому краї чи жувальної поверхні премолярів. Це дефект емалі без блиску шорсткий, швидко переходить у карієс, при місцевій гіпоплазії уражається більше двох зубів.

Для системної гіпоплазії характерне ураження симетричних зубів, що розвиваються в одні і ті ж терміни. Клініка залежить від стадії дії вражаючого фактора. Об'єктивно плямиста форма гіпоплазії характерезується наявністю плям різної величини, забарвлення і форми. У більш важких випадках недорозвинення зубних тканин проявляється у вигляді чашоподібних і точкових поглиблень, борозенок. При обробці вогнищ гіпоплазії і флюороза аніліновими барвниками фарбування не відбувається на відміну від початкових форм карієсу. Для флюороза характерне ураження симетричних зубів. Розрізняють: штрихову, плямисту, меловідного-крапчастий (вже з мінус-тканиною), ерозивно і деструктивну форми.

Успіх лікування залежить від клінічної форми. Лікування загальне і місцеве:

Загальне:

• реминерализующая терапія з 3-х річного віку в поєднанні з гліцерофосфату кальцію протягом місяця (7-9 років - 0,5 гр; 10-13 - 1 гр; 14-16 - 1,5 гр. протягом місяця, 2-3 курси на рік)

• аплікації з гліцерофосфату кальцію за годину до їжі

• з 10 років додають біопрепарати (Кламін - для поліпшення засвоюваності кальцію, 0,5 гр. 3 рази на день протягом місяця, за 30 хв. до їжі)

• полівітаміни (комплевіт, квадевіт)

Місцево:

• аплікації із зубними пастами, які містять і кальцій, і фтор: «Перли», «Чебурашка», «Бембі» по 10 хвилин 1 раз на день; маленьким дітям 2 рази на день по 5 хвилин (можна з допомогою кап) після полоскання їжу не приймати 1 годину.

• електрофорез з 2,5% гліцерофосфату кальцію № 10 по 15 хвилин через день, з подальшими аплікаціями 1% фториду кальцію на 15 секунд (при цьому кальцій і фтор всередину не призначати).

При глибоких дефектах емалі показано пломбування, якщо корінь не сформований стоншену емаль захищають підкладками з склоіономер. При грубих порушеннях показано вінірованіе або протезування. Перед вінірованіем протягом місяця проводиться реминерализующая терапія, емаль при цьому не протравлюється.

Хворий В., 7 років. DS: системна гіпоплазія, борозниста форма.

Хворий Е., 12 років. DS: флюороз, меловідного - крапчаста форма.

Хейліти.

У своїй роботі користуюся класифікацією ММСИ 1972 року.

На прийомі частіше зустрічаюся c екзематозний (атопічним) хейлитом. Це стадія екземи, що розвивається як алергічне захворювання з переходом в нейродерміт. Починається на 2-4 місяці життя, продовжуючи до 5-7 років, потім переходить у хронічну форму.

У патогенезі - поломка імунної системи. Найбільше значення тут мають: дефіцит імуноглобуліну А, підвищення концентрації імуноглобуліну G, порушення клітинного імунітету: зменшення Т - лімфоцитів і збільшення Т - супресорів і В-лімфоцитів.

Неімунні механізми: порушення гомеостазу та мікроциркуляції, дисбаланс у стані вегетативної нервової системи, патологія шлунково-кишкового тракту та інших систем.

У тонкому кишечнику виробляється майже весь імуноглобулін А і біологічно активні речовини; тут же знаходиться мікрофлора (B. biphidum, B. coli, B. lactis). Якщо паличок недостатньо, їжа не перетравлюється і організм відповідає алергічною реакцією, на тлі якої можуть виникнути хейліти. У дитини до 12 років на рівні підкірки є механізми, що дозволяють йому інтуїтивно вибирати потрібну їжу. Не треба годувати дитину тим, від чого він постійно відмовляється.

Клініка хейліту на стадії екземи:

Набряк, гіперемія губ з поширенням на шкіру, щоки, вуха, ліктьові сгіби.Пузирькі лопаються, утворюються скориночки, у дитини з'являється свербіж, особливо вночі, червоний дермографізм, географічний язик, кандидоз.

Загальне лікування проводиться у педіатра. Воно полягає в усуненні вісцеральної патології, виявленні харчових алергенів (в даний час шкірно-аллергеновие проби заборонені). Дитині не можна вживати молоко, особливо з консервантами (при екземі і нейродерміті в організмі спостерігається надлишок кальцію) многокомпонентие продукти (ковбаси, сосиски), мед (до 3-х років), солодощі, екзотичні фрукти (ананас, мандарин, банан).

Показана сорбційна терапія: активоване вугілля, Полифепам, альгінати (Na, Ca, K, Mg), стимулятори неспецифічного імунітету: пентоксил, метилурацил, антигістамінні та седативні засоби, полівітаміни, відвари трав.

Місцево:

1. підсушують кошти: рідина Бурова, етакрідіна 0,1%, фурацилін 1:5000, паста Лассара, цинкова, 1% нафталановая мазь, настій череди і відвар калини - для купання дитини.

2. 5% анестезиновая емульсія з вазеліновим маслом для знеболювання губ, перед зняттям скоринок.

3. метаболіти: 2% папаверіновий крем, 5% дібуноловая мазь, ацеліковая мазь.

При ерозіях: солкосерил мазь, протимікробні засоби. Мазь треба періодично міняти під уникнення алергії (перш ніж застосовувати мазь, її треба на ніч у невеликій кількості завдати за вухо дитини; якщо алергічної реакції немає, то можна використовувати). Хороший ефект дає МИЛТА (3-5 сеансів). Гормони застосовуються вкрай обережно. Вони викликають спазм судин, порушують трофіку шкіри, призводять до утворення трофічних виразок.

Локалізований хейліт на тлі нейродерміту без стадії екземи зустрічається в 30% випадків. Процес локалізуються тільки на губах, із залученням червоної облямівки і кутів рота. Спостерігається гіперемія губ, наявність папул, ліхенізація (посилення малюнка) з множинними радіальними складками на губах, глибшими в кутах рота, розмитість червоної облямівки, висівкоподібне лущення. У результаті спазму судин спостерігається білий дермографізм (на відміну від хейліту на стадії екземи). Загальне лікування у педіатра (ретельне обстеження у гастроентеролога, алерголога, імунології. Іммуннограмму можна зробити в «Центрі СНІД», у фірмі «Біокор» і в АГМА.

Місцеве лікування: 10% примочки іхтіолу на гліцерині для зняття спазму судин; 10% лінімент нафталана зі стрептоцидом при вторинної інфекції; ністатіновую, леворіновая і 1% клотрімазоловая мазі при приєднанні грибкової інфекції; біоактивні мазі - гепаринова, дібуноловая, метілураціловую, солкосерил.

Ексфоліативний хейліт є результатом порушення психоемоційної сфери. Виникає на фоні патології щитовидної залози, алергізації організму, депресій, несприятливих метеорологічних факторів.

Ексудативна форма зустрічається рідко. На червоній облямівці в зоні Клейна скоринки, що звисають у вигляді «фартуха», при відшаруванні лусочок виявляється в'язкий ексудат, губи червоні, набряклі. Процес ніколи не переходить на шкіру і слизову оболонку порожнини рота. Ексудативна форма може перейти в суху.

Суха форма ексудативному хейліту (за Максимової О.П.) - це метеорологічний хейліт. У результаті впливу вітру, температурних подразників, запиленості повітря, підвищеної сухості може розвиватися дифузне запалення губ. «Строкатий» вигляд губ пояснюється нерівномірної застійної гіперемією, незначною інфільтрацією, сухістю і невеликим лущенням. Тривалий вплив несприятливих факторів сприяє появі ерозій або тріщин з ущільненням їх заснування.

Хронічні рецидивуючі тріщини губ. Виникають як на нижній, так і на верхній губі і локалізуються частіше в середній частині, іноді в кутах рота. Вперше виникли тріщини представляють собою щелевидной форми дефект епітелію і власне слизової оболонки губи, оточений гиперемированной червоною облямівкою і кров'яними корочками. При рецидивах краї тріщин ущільнюються, огрубевает з утворенням ділянок рубцевої атрофії.

Обстеження та загальне лікування призначається педіатром.

Місцево: антибактеріальні і кератопластичні кошти, пом'якшувальні мазі, гігієнічні помади.

Стрептококовий хронічний ангулярний хейліт. З'являється у дітей після перенесених соматичних захворювань. Поєднується зі стрептококкодерміей за типом стрептококового імпетиго з фліктенамі, оточеними обідком гіперемії з подальшим утворенням скоринок і тріщин у кутах рота. У дітей тріщини можуть бути без інших патологічних змін. Ангулярний хейліти стафілококової і микотической етіології зустрічаються рідше. Для постановки діагнозу необхідний посів.

Лікування: антибактеріальні мазі: 5-10% Стрептоцидову, "сунореф", стрептоміціновая емульсія 1%, підсушують засоби: цинкова мазь, паста Лассара, хлорфіліпту (спиртовий розчин на новокаїні), МИЛТА (3-5 сеансів по 3 хв).

Діти з хейлитом знаходяться на диспансерному обліку. У 1999 році складалося 8 осіб. У складних випадках направляю дітей на кафедру дитячої стоматології АГМА для консультацій.

Хворий В., 7 років. DS: хронічні тріщини нижньої губи, бічна і серединна.

Хворий С., 13 років. DS: атопічний хейліт.

Захворювання крайового пародонту.

У роботі застосовую класифікацію, прийняту в 1983 році на XVI пленумі Правління Всесоюзного товариства стоматологів: гінгівіт, пародонтит, ідіопатична патологія, пародонтома, пародонтоз. Серед хвороб пародонту в школах частіше стикаюся з гінгівіту і пародонтиту.

Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливими впливами місцевих та загальних факторів без порушення цілісності зубоясенної прикріплення і деструкції кістки лунки.

За перебігом захворювання може бути гострим (катаральним, виразковим), хронічним (катаральним, виразковим, гіпертрофічний).

За поширеністю - локалізованим і генералізованим.

При огляді і опитуванні в більшості випадків вдається визначити причину захворювання. В основному це негігієнічно зміст порожнини рота (ГІ> 2), гормональні зрушення в пубертатному періоді, соматичні захворювання, гіповітамінози.

Пародонтит - це хронічний запальний дистрофічний процес, до якого залучені: ясна, периодонт і альвеолярна частина (кортикальна пластинка і альвеолярна перегородка). Найчастіше зустрічається у старшокласників. Може виникнути в наслідок нерадикального лікування гінгівіту і як самостійне поразку. Локалізовані форми зустрічаються в результаті місцево-діючих причин: скупченості зубів, аномалії прикусу та прикріплення м'яких тканин, дрібному напередодні рота, травматичної оклюзії, неправильної конструкції ортодонтичних апаратів.

З діагностичною метою проводжу огляд та опитування, визначаю гігієнічний стан порожнини рота за методом Федорова і Володкіної розчином Писарєва - Шіллера. Гігієнічний індекс (ГІ) оцінюю за п'ятибальною системою. Можна користуватися індексом Green і Vermillion (1964), рекомендованим ВООЗ, які оцінюватимуть кількість зубного нальоту за трибальною системі. Ступінь запалення ясен встановлюю за допомогою індексу гінгівіту PMA (папілярний - маргінально - альвеолярний індекс), оцінюю його за шкалою Парма. При показнику до 30% ступінь захворювання розцінюється, як легка, одужання може настати при проведенні професійної та дотриманні особистої гігієни порожнини рота; від 30% до 60% - середня, доповнювана медикаментозним лікуванням,> 60% - важка (генералізована форма) з обов'язковим загальним соматичним лікуванням. Обов'язково проводжу рентгенологічне обстеження.

У початкових стадіях, що виникають при несприятливих місцевих факторах з відсутністю деструкції кісткової тканини, істинних патологічних зубоясенних кишень, можна домогтися повного одужання, якщо усунути причини запалення.

Лікування захворювань пародонту починаю з навчання ретельному чищенні зубів, видалення зубних відкладень. Після видалення зубних бляшок запальний процес найчастіше ліквідується. За свідченнями направляю дітей до ортодонта і хірурга. Місцево застосовую антисептики (фурацилін 1:5000, мікроцід, хлоргексидин 0,02%, галаскорбін 1%, імудон, диоксидин, іодінол) у вигляді полоскань, аплікацій, турунд. Хороший результат дають водоростеві препарати та фізіолікування (МИЛТА, електрофорез з гепариновой маззю, лазеротерапія).

Старшим школярам рекомендую механічні та термічні тренування (метод Удавіцкой Є.В.). Це комплекс вправ з дозованому стисненню щелеп і термотреніровка в поєднанні з массажом за схемою нарощування інтенсивності подразників. Досягається чергуванням помірно і гранично гарячої та холодної води. Воду необхідно взбурліть в переддень рота протягом 1-2 хвилин, рекомендується 10-20 вправ в день. Також з метою профілактики дистрофічних і запальних захворювань пародонту, рекомендую гідромасаж з відварами трав по 5-10 хвилин в день, пальцевий аутомассаж по 2-3 хвилини 3 рази на день, вібромасаж, чищення зубів пастами, до складу яких входять речовини протизапальної та спеціального дій : «Пародонтол», «Пародонтол з триклозаном», «Лісова», «Sensodyne F, C», «Parodontax».

Профілактика захворювань пародонту передбачає:

• постійну та якісну гігієну порожнини рота

• раціональне збалансоване харчування з достатнім вмістом макро-і мікроелементів, вживання овочів і фруктів

• за свідченнями - ендогенне застосування фтору для зміцнення кісткової тканини

• попередження та лікування патологічного прикусу

• якісне пломбування зубів

• своєчасне лікування соматичних захворювань

Останнім часом розробляється методика остеостімуляціі за допомогою колапану або коллапола.

Всі діти із захворюваннями пародонту знаходяться на диспансерному обліку, повторні

огляди 2-3 рази на рік, залежно від поширеності та ступеня тяжкості захворювання. Показником ефективності лікування є зняття з диспансерного обліку у зв'язку з одужанням або переведення до групи спостереження з більш сприятливим перебігом.

Діти, що знаходяться на диспансерному обліку з гінгівіту:

Захворювання слизової оболонки порожнини рота.

Під час роботи в поліклініці у літній період і на суботніх чергуваннях з захворювань слизової оболонки порожнини рота (СОПР) частіше зустрічаюся з гострим герпетичних стоматитом (ОГС) і гострим псевдомембранозним кандидозом (молочницею). В даний час 95% дорослого і 20% дитячого населення є вірусоносіями простого герпесу. Найбільше інфекції схильні діти від 1 року до 3 років. У штучно вигодовують дітей ОГС спостерігається і на першому році життя. Вірус герпесу передається повітряно - крапельним шляхом. Клінічна картина складається із симптомів загального токсикозу та місцевих проявів на СОПР.

Токсична дія вірусу проявляється у вигляді симптомів ураження нервової системи різного ступеня вираженості: млявість, сонливість, підвищена збудливість, порушення сну, відсутність апетиту, головні болі, артральгии і міальгії.

ОГС має 4 основних періоди: продромальний, катаральний, висипання і згасання хвороби. Ранніми симптомами є підвищення температури, гінгівіт, лімфаденіт, адинамія, дратівливість, що розвиваються на фоні картини, ідентичною ГРВІ. Тому до 85% дітей вперше звертаються на прийом до педіатра. Тільки через деякий час (5-7 днів) з'являються висипання в порожнині рота. При їх появі температура знижується. При легкому ступені перебігу лікування захворювання температура тіла не більш як 37,5 . Загальні симптоми мінімальні, кількість елементів до 5, вони не глибокі, терміни епітелізації 3-5 днів. Найпоширеніша ступінь - середня: температура тіла до 38,5  на фоні симптомів ураженні нервової системи. Кількість елементів 5-20, від ерозії до некрозу. Обов'язково діагностується лімфаденіт підщелепних, рідше передньошийні лімфовузлів (частіше безболісних). При інфекційних хворобах визначається лімфаденіт задніх шийних вузлів, рухомих і м'яких, болючих при пальпації. При важкій формі температура тіла до 40 , афт більше 20, вони зливаються в некротичні ділянки.

Загальне лікування включає в себе: рясне пиття, десенсибілізуючу терапію (фенкарол, супрастин, тавегіл, піпольфен), жарознижуючі засоби у вікових дозах.

Центральне місце в лікуванні ОГС відводиться противірусної терапії: інтерферон людський лейкоцитарний сухий (по 2 краплі 5 разів на день в рот і ніс), для стимуляції імунітету - вітаміни, метилурацил (0,25 гр. 3 рази на день), лізоцим (50 мг 2-3 дні в порошках або ін'єкціях), індуктори інтерферону: циклоферон, полудан.

Місцево обов'язкове застосування противірусних засобів, як в порожнині рота, так і в носоглотці, де з вірусом боротися набагато важче. З перших днів хвороби обов'язково призначення знеболюючих препаратів: 5% анестезуючий емульсія, 3% анестезиновая мазь, 5% піромікоіновая мазь, колгель за 5 хвилин до прийому їжі і перед змазуванням СОПР противірусними препаратами: теброфенова 0,5% мазь, бонафтоновая 0,05% , ріодоксоловая 0,5%, алпізоріновая 2% мазі, ацикловір (зовіракс), флореналь 0,5%, полудан 200 мкг № 10 для аплікації, масло туї, МПХ - мідна похідна хлорофілу в олії (продукція водоростевого комбінату), аерозолі (« Рібовірін »,« Віразол »).

В якості дезінфікуючих засобів використовуються настої евкаліпта, календули, кори дуба, МПХ спиртовий розчин 1:10. У стадії епітелізації - кератопластичні засоби: каратолінів, масло шипшини, ретинолу ацетат 3,44%, алое лінімент, солкосерил мазь і желе, коланхое сік. Після зниження інтоксикації для прискорення епітелізації афт призначається фізіолікування: гелій - неоновий лазер (5-7 сеансів), МИЛТА № 5.

70-90% людей після гострої герпетичної інфекції залишаються довічними носіями вірусу. У кожної десятої дитини, яка перехворіла ОГС наступають рецидиви з переходом у хронічну форму, характерною ознакою якого є сталість анатомічних місць висипання. Домогтися успіху можна при проведенні комплексного етіологічного та патогенетичного лікування, спрямованого на пригнічення збудника інфекції та підвищення імунітету.

У профілактиці ОГС в ДДУ важливу роль відіграють такі заходи: медконтроль здоров'я дітей при прийомі вранці, попередження контактів з хворими дітьми, профілактичні заходи в групі, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, виключення контактів дітей з дорослими, що мають герпес, роз'яснювальна робота з батьками.

Робота з профілактики зубощелепних аномалій.

В даний час частота анамалій зубощелепної системи по даних різних авторів коливається від 23 до 70%, в залежності від підходу до цієї проблеми. Під час щорічних оглядів дітей звертаю увагу на ранні ознаки відхилень у розвитку зубощелепної системи, використовуючи визначення норми і патології в різні вікові періоди. Одночасно виявляю дітей з так називемимі факторами ризику, тому що від уміння своєчасно виявити і усунути фактор ризику багато в чому залежить подальший розвиток і формування ортогнатіческого прикусу.

У своїй роботі керуюся класифікацією факторів ризику, запропонованої професором Зразковим Ю.Л:

• антенатальні, інтранатальний і неонатальні фактори;

- Загальносоматичні захворювання дитини в перші роки життя;

- Порушення структури тканин і органів зубощелепної системи;

• порушення основних функцій зубощелепної системи.

Ранній дошкільний і шкільний вік найбільш значимий для профілактики зубощелепних аномалій, тому що це період активного зростання щелеп, пов'язаний з формуванням тимчасового та постійного прикусу. При щорічному огляді виявляю дітей з факторами ризику: порушенням носового дихання, жування, ковтання, мови, шкідливими звичками (смоктання пальця, облизування і прикушення губ і т.д.). Особливу увагу звертаю на глибину передодня рота, аномалії м'яких тканин: вуздечок язика та губ. Таких дітей спрямовую на консультацію до хірурга-стоматолога. При затриманні та нерівномірному стиранні тимчасових зубів проводжу виборче прішліфовиваніе зубів з наступною ремінералізуючої терапією; при патологічному стиранні, ранньому видаленні тимчасових і постійних зубів направляю дітей на протезування. Дітей, з формувалися і сформованими зубощелепними анамаліямі спрямовую на консультацію і лікування до ортодонта. У школярів з постійним прикусом зубощелепні аномалії є, як правило, сформованими і вимагають в більшій частині лікування, а не профілактичних заходів.

При роботі в поліклініці звертаю особливу увагу батьків з дітьми до року на необхідність природного вигодовування, правильного підбору соски-пустушки та її використання, контроль за носовим диханням, формуванням функцій жування, правильної пози під час сну, попередження шкідливих звичок.

При проведенні в дитячих садках і школах лекцій, бесід з дітьми, батьками та вчителями розповідаю про причини виникнення зубощелепних аномалій та їх наслідки, терміни та методи усунення. Діти з факторами ризику перебувають на диспансерному обліку і оглядаються 3 рази на рік; діти, що перебувають на апаратурному лікуванні - в II диспансерної групи з оглядами 2 рази на рік, які включають в себе контроль лікаря за санацією, гігієною порожнини рота, за своєчасною явкою до лікаря-ортодонта згідно зі списком дітей, що знаходяться на апаратурному лікуванні, який лікар - ортодонт щорічно подає на ділянку.

Кількість випадків ортодонтичних патологій, виявлених на ділянці № 1:

У зв'язку з наявністю великої кількості дітей, які потребують ортодонтичної допомоги (при нормі 1 ортодонт на 10.000 дітей), не всі нужденні діти вчасно починають лікування у ортодонта.

Профілактична робота.

Національної програми стоматологічних захворювань у Росії немає. Існують регіональні програми, що фінансуються з місцевого бюджету, які не можуть вирішити проблему, з огляду на високу поширеність стоматологічних захворювань. Не фінансування профілактичних заходів і в системі ОМС негативно позначається на профілактиці стоматологічних захворювань.

Профілактика в стоматології - це вміння керувати фізіологічними процесами в тканинах і органах зубощелепної системи.

Для своєчасного виявлення і усунення факторів ризику, що сприяють виникненню зубощелепних аномалій, потрібні знання про закономірності розвитку лицьового скелета під час вагітності і після народження дитини, періоди активного зростання щелеп і стабілізації, їх періодичність.

Найважливіше значення мають закономірності чергування активного росту кісток лицьового та мозкового черепа після народження дитини, (6 міс; 3-4 роки; 7-11 років; 16-19 років), закономірності розвитку щелеп в зонах росту.

Для термінів проведення ендо-і екзогенної профілактики карієсу необхідно пам'ятати про строки і стадіях дозрівання емалі:

• первинна мінералізація (з 18 тижнів вагітності у тимчасових зубів, перші три роки життя у постійних);

• вторинна (остаточна) перед прорізуванням зубів;

• третинна - після прорізування зубів.

Якщо в першому та другому періоді процес йде через пульпу, то в третьому - через минерализующие властивості слини (3 роки після прорізування) - це час активної ремінералізуючої терапії.

Знання вікових особливостей будови кісток, кровообігу в них, стадій розвитку пульпи зубів у дітей, властивостей і функцій слини - допоможуть лікарю своєчасно запобігти захворювання або надати кваліфіковану допомогу на ранніх стадіях захворювання. Профілактика в стоматології повинна бути спрямована на попередження всієї зубощелепної патології.

Шляхи профілактики:

1. Оздоровлення зовнішнього середовища.

2. Підвищення захисних властивостей організму (медикаментозними і немедикаментозними засобами).

3. Вплив на функції слини.

4. Підвищення резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

5. Гігієнічне виховання населення.

Специфічна профілактика карієсу заснована на ендо-і екзогенному впливі фтору на тверді тканини зуба до і після їх прорізування.

Фтор при прийомі всередину:

• покращує імунну систему, потрапляючи через кров в емаль, викликає утворення більш резистентною до дії кислот кристалічної структури емалі;

• фториди в порожнині рота знижують метаболізм цукрів бактеріями, що приводить до зниження кислотоутворення і зростання зубного нальоту.

В організованих дитячих колективах, школах, ДДУ робиться акцент робиться на місцеву профілактику, проведену з меншими витратами і строго індивідуально.

До призначення препаратів фтору визначається вразливість за допомогою тесту емалевою резистентності. Спосіб дозволяє оцінити співвідношення процесів де-і ремінералізації.

Після чищення зубів на центральний різець верхньої щелепи наноситься 1 крапля однонормального розчину HCl на 5 секунд, ватою одним рухом знімаємо розчин, потім офарблюємо 2% метиленовим синім (можна скористатися колор-тестом, рідина № 3). Від ступеня прокрашивания протравленого ділянки емалі зуба судять по відтінку друкарською шкалою синього кольору. Результат оцінюється за 10-ти польної шкалою (одне поле 10%). Якщо вразливість 50% і вище - потрібні профілактичні заходи, якщо нижче - ні. У цьому випадку пасти з фтором потрібно рекомендувати з обережністю, у невеликих кількостях, після чищення зубів енергійно полоскати рот. Цим же тестом визначається реминерализующая здатність слини, тобто час відновлення структури емалі на протруєної ділянці.

Згідно наказу № 112 від 01.12.1995 р. «Про запровадження масових методів профілактики стоматологічних захворювань серед дітей м. Архангельська» проводжу роз'яснювальну роботу на зборах з батьками, вихователями, медичними працівниками про доцільність ендогенної профілактики карієсу фторвмісними препаратами.

Вимоги, які необхідно дотримуватися при призначенні препаратів фтору всередину:

1. Дитині може бути призначена тільки одна лікарська форма.

2. Призначення препаратів узгоджується з педіатром.

3. Препарати призначаються при вмісті фтору у воді менше 0,5 мг на літр.

4. Препарати не можна призначати разом з препаратами кальцію.

Призначення препаратів, що містять фтор не допускається, якщо:

1. Дитина вживає фторовану воду, молоко або сіль.

2. Є ознаки гіпервітамінозу А і Д.

3. Є протипоказання за загальним станом.

Як фторовмісних таблеток рекомендую Флюорат натрію і фторид натрію:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблетці міститься 1,0 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблетці міститься 1,1 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

У упаковці 250 таблеток.

За рекомендацією Міністерства охорони здоров'я СРСР від 1986 року фторовмісні таблетки рекомендується

приймати щодня протягом 240-250 днів на рік з перервою на літні місяці, дітям з 2-х років до 15 років, тобто до повної мінералізації тканин зубів.

Дітям молодшого віку рекомендую «Вітафтор», що містить фторид натрію і комплекс вітамінів (A, C, D2) у дозуванні:

• дітям до року - по 1 краплі на 1 кг ваги на добу;

• від року до 6 років - по 0,5 чайної ложки;

• після 6 років - по 1 чайній ложці на день.

Препарат приймають під час або після їжі протягом місяця, потім двотижнева перерва. Повторні курси проводять до 6 разів на рік.

Дітям середнього та старшого віку раджу користуватися фтористими гелями: «Флюодент», «Флюокаль», «Ельмекс», які наносяться зубною щіткою на чисті зуби на 1-5 хвилин (залежно від ступеня активності карієсу). Після аплікації не рекомендується полоскати рот протягом 30 хвилин. Частота використання 2 рази на рік по 3-5 аплікацій.

До ендогенної профілактики можна віднести збалансоване чотириразове харчування без частих перекушування, обмеження борошняних, кондитерських виробів, карамелі, які сприяють забрудненню порожнини рота харчовими рештками та розвитку кислотоутворюючою мікрофлори, обмеження прийому газованих напоїв, що викликають утворення ерозії емалі.

З загальнозміцнюючих препаратів доцільно призначити:

• полівітаміни: ундевіт, Гендевіт, ревіт;

• фторовмісні вітаміни: Олегові, Теково, тонавіт, вітамакс;

• морську капусту, багату мікроелементами (1 чайна ложка щодня протягом місяця 2 рази на рік);

• нуклеінат натрію - 0,1 - 3 рази на день № 10 для стимуляції фосфорно - кальцієвого обміну

• калію оротат 0,05 - 2 рази на день (дітям 7-12 років) за годину до їжі 10 днів 2 рази на рік;

• метілуроціл, елеутерокока.

Одним з основних і доступних методів профілактики карієсу у дошкільнят і молодших школярів є екзогенна профілактика, велике значення, в якій надається навчання правильного догляду за порожниною рота. Спочатку навчаю дітей молодших груп ДК полосканню порожнини рота, потім чищенні зубів щіткою без пасти; коли у дитини виробляється звичка, вчу користуватися зубною пастою. В основному діти підготовчих груп мають навички та знання з чищення зубів, але не всі батьки закріплюють знання, отримані дітьми. При опитуваннях з'ясовується, що не всі діти мають щітку і зубну пасту.

Недостатня гігієна порожнини рота, несприятливі умови для самоочищення зубів (відсутність зубів - антагоністів), знаходження зубів в неповній оклюзії і інші причини, призводять до недостатності мінералізації твердих тканин зуба. При огляді фісури таких зубів меловідного кольору, з матовим відтінком, ці зуби швидше уражаються карієсом.

Найбільш ефективним методом екзогенної профілактики карієсу в даний час є герметизація фісур постійних молярів, середній вік прорізування яких у м. Архангельську визначається в 5,5-6 років.

Герметики, до складу яких входить фтор, надає минерализующие дію на емаль і створюють фізичний бар'єр для карієсогенних факторів. З цією метою використовую вітакріл, стомасіл, останнім часом - склоіономерний цемент «Стіон» хімічного затвердіння. Фтор, що виділяється в ротову рідину, посилює мінералізацію та інших зубів.

Етапи герметизації:

1. Видалення м'якого зубного нальоту із стінок і дна фісур;

2. За свідченнями проводжу расшліфовиваніе;

3. Протруювання емалі в разі застосування композитів (Евікрол) з подальшим ретельним змиванням кислоти і гарною ізоляцією від слини;

4. Нанесення без тиску герметика;

5. Сошліфовка суперконтактов після затвердіння матеріалу;

6. Покриття зубів фтористим лаком.

Користуюся лаком на основі кедрової смоли «Кедрова», що володіє антимікробною і антігезірующім дією, лаком, «Фторол», «Белагель», прозорим лаком фірми «Веселка». З метою профілактики застосовую сріблення фісур постійних зубів, полоскання порожнини рота 0,2% розчином фтористого натрію. Частина школярів охоплена профілактикою за методом професора Виноградової Т.Ф. Цей метод використовую рідше з-за недостатнього постачання ділянки 10% розчином глюконату кальцію.

Екзогенна профілактика карієсу у дошкільників:

Екзогенна профілактика карієсу у школярів:

Медико - гігієнічна робота.

Гігієнічне виховання дітей складається з санітарно - просвітньої роботи і навчання раціональної гігієни порожнини рота. Форми і методи залежать від контингенту, віку і мети, що стоїть перед аудиторією. При проведенні уроків гігієни використовую наочні посібники.

У лекціях для медичних працівників і вихователів дитячих садків нагадую їм про необхідність правильного ковтання, жування, дихання дітей, правильного положення тіла дитини під час сну, про своєчасне інформування батьків, чиї діти мають шкідливі звички і порушені функції.

Для роботи з дітьми молодших груп дитячих садків використовую фланелеграф, за допомогою якого в доступній формі розповідаю про догляд за зубами. Дітям середнього та старшого віку повідомляю короткі дані про будову зубів, їх функції, карієс та його ускладнення, про шкідливі звички та їх ролі у виникненні зубо - щелепних аномалій, про заходи попередження стоматологічних захворювань, про правильне харчування (вживанні твердої їжі), правильному жуванні , ковтанні, шкоду частих перекушування. Під час бесід діти ставлять багато питань. Санітарно - просвітницька робота передує навчання гігієні порожнини рота і є першим етапом у впровадження первинної профілактики стоматологічних захворювань. Уроки гігієни - одна з найбільш поширених форм гігієнічного виховання дітей шкільного і молодшого шкільного віку. У другій частині уроку навчаю дітей правилам гігієни порожнини рота. Пояснюю послідовність маніпуляцій при чищенні зубів. Для наочності показую правила чищення зубів на муляжі. Потім кожній дитині чищу зуби у раковини. В кінці уроку проводжу профілактику карієсу фторлаком. Дітям уроки гігієни дуже подобаються.

Старшим школярам читаю лекції, проводжу ідивідуальні бесіди. У предпубертатном і пубертатному періодах необхідно враховувати легку вразливість особистості дитини і питання гігієнічного виховання вирішувати на рівні індивідуального спілкування.

Для щоденного застосування рекомендую вітчизняні зубні пасти фабрик:

«Свобода» м. Москва («Чистюля», «Карімед дитячий», «Парадонтол», «Парадонтол з триклозаном»).

«Уральські самоцвіти» м. Єкатеринбург («Фтородент», «Дракоша»)

«Невська косметика» м. Санкт-Петербург («Перли-фтор», «Жемчуг-кальцій», «Лісова»)

До складу цих паст входять препарати фтору, кальцію, фосфору, високоякісний абразив - діоксид кремнію, біоактивні і бактерицидні речовини (вітаміни, мікроелементи, триклозан, трав'яні препарати).

Зубні щітки рекомендую підбирати в залежності від віку з урахуванням стану

твердих тканин зубів і тканин пародонту; вчу користуватися флоссами.

1 - музична зубна щітка рекомендується для батьків у період навчання дітей у віці 2,5-3 років для прищеплення навичок з гігієни порожнини рота;

2-3 - щоб зацікавити дитину, ручок зубної щітки надають різноманітні форми, для перевезень застосовують футляри;

4 - дитяча зубна щітка з невеликою вигнутою ручкою, за формою долоні дитини, для кращої фіксації та більш зручного використання;

5 - зубна щітка з зигзагоподібно підстриженими волосками, ручка покрита гумовою прокладкою для кращої фіксації у вологому руці;

6 - зубна щітка має гнучке з'єднання ручки і робочої частини;

7 - зубна щітка фірми «Colgate» має щетини трьох довжин (короткі щетинки для очищення жувальних поверхонь зубів; довгі внутрішні - міжзубних проміжків; довгі зовнішні, розташовані під кутом, - приясенного краю);

8 - зубна щітка фірми Oral-B має індикатор - щетинки синього кольору, знебарвлення яких вказує на необхідність заміни зубної щітки;

9 - зубна щітка фірми Аквафреш - поєднує пружне з'єднання робочої частини та ручки, має спеціальні гумові накладки на ручку і закруглені кінчики щетини, один з найкращих варіантів зубної щітки.

Враховуючи низький рівень знань з гігієни і профілактики стоматологічних захворювань, проводжу бесіди з батьками, відвідую батьківські збори і педради, випускаю санбюлетеня для шкільних кабінетів, оформляю стенди, куточки гігієни, беру участь у лікарських конференціях. Щомісяця виділяю на медико-виховну роботу з дітьми, батьками, вчителями не менше 4 годин.

Куточок гігієни в школі № 2.

Висновки.

1. Індивідуальний підхід до дітей, відповідальність за їхнє здоров'я, робота з батьками та викладачами дозволили зменшити кількість дітей, що відмовляються від лікування, і підвищити охоплення плановою санацією школярів до 96-97%, при 84-89% по відділенню, і дошкільників до 82-85 %, при 61-67% по відділенню.

2. Робота з сучасними пломбувальними матеріалами, в тому числі фотополімерізаціоннимі, герметиками, дозволила домогтися гарної якості роботи, про що свідчить показник кількості дефектів пломб на одного обстеженого 0,2 на ділянці, при 0,6-0,8 по відділенню.

3. Придбання турбінної стоматологічної установки «Chiradent», галогенової лампи «Chromalux», постійна профілактика медичного обладнання дозволили підвищити ефективність стоматологічного обслуговування дитячого населення на ділянці, про що свідчить показник виконання функції лікарської посади: 103,4%, 114,2%, 120,6 % при роботі без медичної сестри.

4. Первинна профілактика повинна бути пріоритетним напрямом у стоматології. Найефективніший метод - герметизація фісур, яку потрібно проводити вже в ранньому віці.

5. Багаторічна робота в школах та ДНЗ дозволяє зробити висновок про необхідність введення посади помічника стоматолога (гігієніста) для здійснення низки профілактичних заходів з первинної профілактики карієсу.

Використана література:

1. Боровський Є.В., Данилевський М.Ф. «Атлас захворювань слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина», 1981 р.

2. Під редакцією Виноградової Т.Ф. «Стоматологія дитячого віку». М. «Медицина», 1987 р.

3. Виноградова Т.Ф. «Диспансеризація дітей у стоматолога». М. «Медицина», 1988 р.

4. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Захворювання пародонту і слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина», 1982 р.

5. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Організація профілактики карієсу у дітей у різних вікових групах». М. «Медицина», 1987 р.

6. Варава Г.М., Стрілківське К.М. «Ортодонтія та протезування в дитячому віці». М. «Медицина», 1979 р.

7. Грошик М.І. «Некаріозні ураження тканин зубів». М. «Медицина», 1985 р.

8. Горбатова Л.М. «Характеристика та методика застосування пломбувальних матеріалів при лікуванні зубів у дітей». Навчально-методичний посібник АГМА. Кафедра дитячої стоматології. 2000

9. Зеновскій В.П. «Профілактика неускладненого карієсу зубів у дітей Архангельської області». АГМІ. Методичне вказівку. 1978

10. Котов Г.А., Кисельова Є.Г., Абрамов О.О., Іванова Г.А. «Профілактика карієсу фісур». Нове в стоматології. 1998р. № 8.

11. Марченко А.І. «Фармакотерапія в стоматології». Київ. «Здоров'я», 1986 р.

12. Образцов Ю.Л. «Виявлення та усунення факторів ризику виникнення зубощелепних аномалій у дітей». АГМІ, 1990 р.

13. Шопен Ф. «Гідроксид кальцію в стоматології». Клінічна стоматологія. 1997 р. № 4.

14. «Квінтесенція». 1997-1999 рр..

Лікування в профілактичному відділенні.

У профілактичному відділенні МУ «ДСК» робота організована за принципом дільничного, децентралізованому методу. Я працюю на дошкільно-шкільній ділянці № 1 до складу якого входять стаціонарні стоматологічні кабінети шкіл № 1, № 2, д / к № 37, пересувні кабінети ДДУ № 124, 166, 171. Періодично веду прийом за зверненнями в поліклініці, в основному, в літній час.

Загальна чисельність дітей на ділянці:

Співвідношення вікових груп дітей на ділянці щороку змінюється: кількість старшокласників збільшується, число учнів молодших класів щорічно скорочується.

Кількість школярів до 14 років і підлітків 15-17 років:

У школах є стаціонарні стоматологічні кабінети. Кабінет школи № 2 оснащений турбінної установкою УС-02, механічним кріслом КЗ-2, повітряним стерилізатором ДП-23, стоматологічним інструментарієм в достатній кількості.

У 1998 році спільними зусиллями адміністрації школи та адміністрації області переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent" (замість УС-30). У кабінеті є стоматологічне крісло КСЕМ-01, сухожарової шафа 2В-151. В обох школах є амальгамосмесітелі АС-1. За звітний період кабінети шкіл № 1 і № 2 оснащені бактерицидними лампами, раковинами з 2 мийками.

Є пломбувальні матеріали, засоби для лікування і профілактики стоматологічних захворювань, аптечки невідкладної допомоги.

Стоматологічну допомогу дошкільнятам надаю в пересувних кабінетах, укомплектованих на цей час стоматологічної установкою БС-10, кріслом КСРД, сухожарові шафи 2в-151, інструментарієм. У 1999 році в д / к № 37 обладнаний стоматологічний кабінет, оснащений стоматологічної установкою УС-30, стоматологічним кріслом КСЕМ-01, що дозволило поліпшити якість надання стоматоло-

гической допомоги.

Планова санація проводиться в основному в дні шкільних канікул. Діти, соціально запущені, зі зниженим інтелектом, з нестійкою психікою, що вимагають особливої ​​уваги, запрошуються з батьками на санацію в школи.

Аналіз роботи на ділянці № 1.

Деякі показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення МУ «ДСК» за три роки.

Таблиця 1

Кількість школярів, що плануються для санації збільшується за рахунок учнів, що прибувають з різних районів міста (Маймакси, Соломбали, Селища Перших п'ятирічок) і районів області (Ленського, Онезького, Лешуконском).

Збільшується число класів корекції, вирівнювання і класів з дітьми уповільненої психічного розвитку. На 1999 рік кількість таких класів на ділянці склало 7, з кількістю учнів 125. Санація таких дітей вимагає спеціального підходу і витрат більшої кількості часу.

Показник поширеності карієсу на ділянці збільшується з 81,5% (1996-1997 рр..) До 82,7% (1998-1999 рр..), Залишаючись нижче показника відділення. Приріст карієсу на ділянці в 1996-1997 рр.. був нижче показника відділення, а в1998-1999 рр.. зрівнявся з ним. Спостерігається збільшення інтенсивності карієсу з 1,4 (1996-1997 рр..) До 2,0 (1998-1999 рр..) При щорічному показнику по відділенню 2,2.

Зростання стоматологічних захворювань пов'язую з тривалим зниженням рівня життя населення, погіршенням здоров'я вагітних жінок, зростанням соматичних захворювань, погіршенням якості харчових продуктів і питної води, несприятливої ​​екологічіской обстановкою в регіоні.

Відсоток оглянутих дітей вище, ніж по відділенню і в 1998-1999 рр.. склав 98,6% при показнику по відділенню 91,1%. Відсоток потребують санації щорічно збільшується, залишаючись нижче показника по відділенню на 5,2% (1998-1999 рр.).. Зростання числа дітей, які потребують санації йде за рахунок новоприбулих, в тому числі першокласників не відвідували дитячі садки і не санувати при вступі до школи.

Відсоток санувати від нужденних на ділянці вище, ніж по відділенню і становить 92,7% до 84,8% в 1998-1999 рр.. Індекс здоров'я знижується пропорційно зниженню числа раніше санувати і інтактних. Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 оглянутих збільшилася з 31 у 1996-1997 рр.. до 39 в 1998-1999 рр.. за рахунок новоприбулих дітей. Приріст дефектів пломб на одного обстеженого залишається постійним і складає 0,2, що нижче середнього показника по відділенню (0,8 в 1996-1997 рр.. І 0,6 у 1997-1999 рр..), Що вказує на якісну лікувальну роботу з використанням хороших пломбувальних матеріалів: амадента і композиційних матеріалів.

Робоче місце стоматолога в школі № 2.

Кількісні і якісні показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення МУ «ДСК»

Таблиця 2

У 1996-1997 рр.. число робочих днів менше у зв'язку із захворюванням. Кількість первинних на день на ділянці нижче за показник в середньому по відділенню на 0,4, а відвідувань на 1,1 в зв'язку з відсутністю на ділянці медсестри через неукомплектованість кадрами профілактичного відділення. Кількість пломб на день на ділянці щорічно збільшується з 6,0 в 1996-1997 рр.. до 7,4 у 1998-1999 рр.. у зв'язку із зростанням захворюваності у дітей. Середній показник питомої ваги неускладненого карієсу становить 96,6%, що на 0,7% менше показника відділення. Кількість випадків ускладненого карієсу збільшується у зв'язку з щорічним прибування старшокласників у знову формовані правові класи. Середній показник числа оздоровлених в день на ділянці 9,6 проти 9,1 по відділенню. Число санацій у день вище, ніж по відділенню і становило в 1998-1999 рр.. 3,7 до 2,8. На відміну від показників по відділенню знижується число відвідувань на одну пломбу (з 2,2 до 1,7) і одну санацію (4,0 до 3,5).

У зв'язку з проблемами виклику учнів з уроків намагаюся використовувати метод максимальної санації в одне відвідування. Кількість УЄТ, вироблених в день 25,7 при нормі 21 УЄТ.

Виконання функції лікарської посади склав за звітним років відповідно 103,4%, 114,2% та 120,6%.

1 -% оглянутих

2 -% потребують санації

3 -% санувати від потребують

4 -% охоплення плановою санацією

Диспансеризація дітей у стоматолога, розроблена професором Виноградової Т.Ф. залишається актуальною у зв'язку з високою поширеністю і інтенсивністю карієсу.

На початку кожного навчального року при заповненні паспортів класів аналізується кількісний та віковий склад учнів, у фельдшера школи беру дані про групу здоров'я і соматичних захворюваннях у новоприбулих учнів, у воєнрук (або вчителя ОБЖ) - списки допризовників, які сануються в першу чергу разом з учнями III диспансерної групи. Корекцію диспансерних груп проводжу на початку навчального року.

Диспансеризація передбачає планову профілактику і лікування стоматологічних захворювань з урахуванням соматичної та стоматологічної патології. У кінці навчального року за даними річного звіту складаю план-графік дільничного стоматолога, де планую періодичність огляду і лікування дітей різних диспансерних груп із вказівкою кількості робочих днів, необхідних для огляду, санації, профілактичних заходів у кожній диспансерної групи. Складається графік санації шкіл та ДНЗ на кожен рік із зазначенням терміну санації дітей кожного об'єкта. Графік узгоджується з зав. відділенням «ДСП» і мед. працівниками дитячих садів і шкіл. В останні роки не завжди вдавалося слідувати термінам, запланованим графіком. Причиною цього було зменшення кількості навчальних днів у зв'язку із захворюваннями вчителів.

Диспансерні групи формуються з урахуванням загального здоров'я, ступеня активності карієсу і тяжкості захворювання крайового пародонту, а також захворювань хірургічного та ортодонтичного профілю. Диспансеризація - це динамічний процес. Діти, що знаходяться в одній диспансерної групи можуть бути переведені в іншу групу в залежності від активності чи стабілізації, як соматичної, так і стоматологічної патології.

Виділяю 3 групи диспансеризації:

I. Група:

• здорові діти, які мають стоматологічних захворювань;

• здорові діти, які мають одну або кілька таких ознак:

а. компенсована форма карієсу;

б. гінгівіти, зумовлені негігіеніческім змістом рота, відсутністю функції зубів, неякісними пломбами.

Першу групу оглядаю і сануючих один раз на рік.

П. Група:

• діти з хронічними захворюваннями внутрішніх органів, що не мають стоматологічних захворювань;

• здорові діти, які мають:

а. субкомпенсированная форма карієсу;

б. гінгівіти, зумовлені аномаліями прикусу;

в. зуби, ліковані з приводу ускладненого карієсу (період реабілітації);

• діти, що перенесли:

а. запальні процеси щелепно-лицевої ділянки;

б. операцію видалення доброякісного освіти.

• діти, що перебувають на апаратурному лікуванні.

Другу групу оглядаю і сануючих два рази на рік з інтервалом у шість місяців.

III. Група:

• діти з хронічними захворюваннями внутрішніх органів із суб-і декомпенсованою формою карієсу;

• здорові діти, які мають одну або кілька таких ознак:

а. декомпенсована форму карієсу;

б. всі форми осередкової демінералізації;

в. важкі форми гіпоплазії емалі;

р. локалізований чи генералізований пародонтит;

д. травматичні пошкодження зубів з несформованим корінням;

е. уражені атипові карієсрезистентності поверхні зубів;

ж. уражені карієсом один або два фронтальні зуба до 10 років.

Третю групу дітей оглядаю і сануючих 3 рази на рік через кожні 3-4 місяці.

Далі проводжу санацію школярів у відповідності з термінами диспансеризації.

Обліково-звітна документація ділянки:

1. Санаційна карта ф. № 267.

2. Медична карта стоматологічного хворого ф. № 043 / у.

3. Лист щоденного обліку лікаря-стоматолога ф. 037-у.

4. Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога ф. № 39/2-у 88.

5. Статистичний талон ф. № 025-2 / у.

6. Паспорт класу.

7. Паспорт школи.

8. Паспорт класу II-й диспансерної групи.

9. Паспорт класу III-й диспансерної групи.

Протягом 3 років для пломбування каріозних порожнин застосовувала пломбувальний

матеріал ССТА-01, амадент, Евікрол, компадент, стомадент. У 1999 році придбала на гроші спонсорів галогенову лампу "Chromalux" і почала роботу з світлотверднучий матеріалом "Прізмафіл".

Як ізолюючих підкладок використовую Стіон-АПХ, Base Line - глассомери, унікальним властивостям яких є виділення природного фтору, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. В якості лікувальних підкладок використовую пасти з гідроокисом кальцію (кальцін, кальмецин, кальрадент). Для заповнення кореневих каналів використовую як нетвердкі пасти: етоній, так і тверднуть: цинк-евгеноловую, евгедент, тімодент, пасту Геніса.

Розвиток ендодонтії вимагає більш ретельного підходу до методики і матеріалами для обтурації КК. Є дані про токсичність та дратівної дії паст, до складу яких входить евгенол, резорцин, формалін. Це змушує шукати більш прийнятні препарати: стіодент - склоіономер, евгедент з гідроксил апатиту кальцію, фосфодент з фосфатом срібла. В якості захисних пов'язок використовую безевгенольную пасту "Темпопро", яка забезпечує герметизм, не пропускає пари фенолу, формаліну, миш'яковистої пасти, що виключає опіки слизової оболонки рота. Як Силантьєв використовую 5% фтористий цемент, Евікрол.

З нового навчального року планую почати герметизацію фісур світлотверднучий композитами.

За три звітні роки впровадила:

• ВООЗ формулу позначення зубів;

• для пломбування зубів: фотополімерізаціонний матеріал "Прізмафіл",

склоіономер реставраційні та підкладкові Стіон-РС, Стіон-АПХ, Base Line.

• герметизацію фісур постійних молярів стомасілом;

• для профілактики карієсу на індивідуальному рівні фторовмісні таблетки;

• переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent"

• придбала лампи полімеризації "Chromalux"

• оснастила кабінети шкіл № 1 і № 2 бактерицидними лампами і мийками з двома раковинами

• обладнала стаціонарний стоматологічний кабінет в д / к № 37 УС-30;

Робота з підготовки до дії
у надзвичайних ситуаціях мирного і воєнного часу.

Я, Токуева Тетяна Іларіонівна, лікар-стоматолог, перебуваю у штаті муніципальної установи "Дитяча стоматологічна поліклініка". Об'єктом моєї роботи є школа № 1.

I. На території міста можливі наступні НС:

1. Транспортні аварії на залізничному та автомобільному транспорті. Маневрові роботи на ст. Ісакогорка можуть привести до сходу цистерн, що містять АХОВ, з рейок, вибухів, пожеж у момент знаходження пасажирських поїздів на станції. Втрати серед населення можуть скласти більше 1000 чоловік. При аваріях на автотранспорті можлива розгерметизація контейнерів з хлором, вибухи при перевезенні ПММ.

2. Аварії на хімічно небезпечних об'єктах. Запаси хлору, аміаку, соляної кислоти є на 17 об'єктах міста. Сумарна кількість АХОВ на них складає 309,1 тонни: хлору - 136,6 т; аміаку - 52,5 т; соляної кислоти (38%) - 30 т, 25% - 120 т.

У результаті аварії з викидом АХОВ площа зараження може скласти 2,6 кв. км. з

кількістю уражених більше 11.000 чоловік.

3. Аварії на комунально-енергетичних мережах. При відключенні всіх водогрійних котлів може відбутися припинення теплопостачання 9056 квартир, де проживає близько 300000 чоловік. При аваріях на магістральних водоводах без води можуть залишитися жителі відповідних округів більше двох діб.

4. Можливі НС природного характеру: сильні морози, снігопади, високі рівні води; біолого-соціального характеру: масові інфекційні захворювання, пожежі, вибухи, обвалення будівель.

II. Школа № 1 знаходиться на перетині Троїцького проспекту і вулиці Комсомольська. Являє собою 3-х поверховий цегляний будинок з під'їзних шляхом з боку вулиці Комсомольська. Поруч зі школою знаходяться наступні потенційно небезпечні об'єкти: кінотеатр «Іскра», житлові 5-ти поверхові цегляні будівлі, церква з дворовими будівлями, недобудований будинок кардіологічного корпусу. У зв'язку з цим можна очікувати наступних НС: терористичні акти в будівлі школи або на сусідніх об'єктах, вибухи, пожежі, попадання школи в зону хімічного зараження, аварії на теплоенергетичних мережах.

III. У мирний час спільно з фельдшером школи № 1 входжу до складу групи надання невідкладної допомоги. Серед вчителів та учнів старших класів проводила практичні заняття з надання само-та взаємодопомоги при виникнення НС. Спільно з воєнрук школи брала участь у навчальній евакуації дітей при пожежі (висновок дітей через запасний вихід).

У стоматологічному кабінеті є репродуктор для прослуховування сигналів штабу цивільної оборони. Є такі засоби індивідуального захисту: ватно-марлеві пов'язки, ковпаки, запасні халати, дезінфікуючі засоби: настойка йоду, діамантова зелень, натрію гідрокарбонат, аптечка невідкладної допомоги.

IV. У воєнний час МУ ДСП спільно з ОДКБ беруть участь у створенні МПБД № 10 на 1200 місць. Відділення щелепно-лицевої хірургії на 25 ліжок розгортається на базі МУ ДСП. Моя функція на період воєнного час уточнюється.

V. Щорічно навчаюся по 35 годинній програмі підготовки лікарів та середнього медичного персоналу з відпрацюванням практичних навичок з надання медичної допомоги постраждалим в умовах НС та діями за сигналами ЦО. Володію навичками надання невідкладної допомоги при зовнішній кровотечі, непритомності, колапсі, шоку, зупинки дихання. На практичному занятті відпрацювала навички серцево-легеневої реанімації на муляжі «Резус-Анна» (штучне дихання «рот у рот», «рот у ніс», непрямий масаж серця).

Здала заліки з ГОІ, ВІЛ-інфекції. Серед лікарів середнього медичного персоналу прочитала лекції:

У квітні 1999 року брала участь у об'єктової тренуванні по темі: «Особливо небезпечні інфекції» на об'єкті МУ ДСП, вивчила їх клінічні ознаки та способи їх профілактики.

Використана література:

1. Алтунін А.Т. «Громадянська оборона»

2. Булгаков В.М. «Перша медична допомога»

3. Бурназяна О.М. «Керівництво по медичній службі»

4. Барачевскій Ю.Є. «Організаційні засади територіальної служби медицини катастроф».

Начальник об'єкта ГО / Фуртіков А.Я. /

Начальник штабу ЦО / Думкіна Є.А. /

Хворий В., 7 років. DS: системна гіпоплазія, борозниста форма.

Хворий Е., 12 років. DS: флюороз, меловідного - крапчаста форма.

Некаріозні поразки зубів.

За даними професора Федорова Ю.А. друге місце після карієсу (72-80%) займають некаріозні поразки зубів. Причинами цього є:

• погіршення здоров'я жінок і антенатальна патологія;

• порушення функції ендокринних залоз;

• погіршення здоров'я дітей, особливо до 3-х років (час мінералізації фісур, контактних поверхонь тимчасових зубів);

• виходжування недоношених дітей;

• зростання споживання вуглеводів, газованих напоїв;

• порушення технології фторування води в Архангельську і Новодвінськ (до 1991 року) і багато інших причин.

Найчастіше у своїй роботі стикаюся з вогнищевою, місцевої та системної гіпоплазією, особливо плямистої формою, флюорозом. За даними доцента АГМА Юшманова Т.М. поширеність флюороза в Архангельську серед дітей у віці 12 років состовляет 68,5%.

Причиною місцевої гіпоплазії є:

• травма зачатка (вбивання в зачаток постійного зуба)

• запальний вогнище (періодонтит) в області коренів молочних зубів

• переломи щелепи (коли лінія перелому проходить через зачаток постійного зуба)

• операційні травми (кіста)

• пухлини

При осередкової формі гіпоплазії уражається 1 або 2 зуба, частіше на верхній щелепі, з локалізацією на ріжучому краї чи жувальної поверхні премолярів. Це дефект емалі без блиску шорсткий, швидко переходить у карієс, при місцевій гіпоплазії уражається більше двох зубів.

Для системної гіпоплазії характерне ураження симетричних зубів, що розвиваються в одні і ті ж терміни. Клініка залежить від стадії дії вражаючого фактора. Об'єктивно плямиста форма гіпоплазії характерезується наявністю плям різної величини, забарвлення і форми. У більш важких випадках недорозвинення зубних тканин проявляється у вигляді чашоподібних і точкових поглиблень, борозенок. При обробці вогнищ гіпоплазії і флюороза аніліновими барвниками фарбування не відбувається на відміну від початкових форм карієсу. Для флюороза характерне ураження симетричних зубів. Розрізняють: штрихову, плямисту, меловідного-крапчастий (вже з мінус-тканиною), ерозивно і деструктивну форми.

Успіх лікування залежить від клінічної форми. Лікування загальне і місцеве:

Загальне:

• реминерализующая терапія з 3-х річного віку в поєднанні з гліцерофосфату кальцію протягом місяця (7-9 років - 0,5 гр; 10-13 - 1 гр; 14-16 - 1,5 гр. протягом місяця, 2-3 курси на рік)

• аплікації з гліцерофосфату кальцію за годину до їжі

• з 10 років додають біопрепарати (Кламін - для поліпшення засвоюваності кальцію, 0,5 гр. 3 рази на день протягом місяця, за 30 хв. до їжі)

• полівітаміни (комплевіт, квадевіт)

Місцево:

• аплікації із зубними пастами, які містять і кальцій, і фтор: «Перли», «Чебурашка», «Бембі» по 10 хвилин 1 раз на день; маленьким дітям 2 рази на день по 5 хвилин (можна з допомогою кап) після полоскання їжу не приймати 1 годину.

• електрофорез з 2,5% гліцерофосфату кальцію № 10 по 15 хвилин через день, з подальшими аплікаціями 1% фториду кальцію на 15 секунд (при цьому кальцій і фтор всередину не призначати).

При глибоких дефектах емалі показано пломбування, якщо корінь не сформований стоншену емаль захищають підкладками з склоіономер. При грубих порушеннях показано вінірованіе або протезування. Перед вінірованіем протягом місяця проводиться реминерализующая терапія, емаль при цьому не протравлюється.

АТЕСТАЦІЙНИЙ МАТЕРІАЛ

З аналізом роботи ЗА ТРИ РОКИ 1997-1999 рр..

ЛІКАРЯ-СТОМАТОЛОГА

МУ "ДИТЯЧА СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА"

ТОКУЕВОЙ Т.І.

р. АРХАНГЕЛЬСЬК

2000

Періодонтити.

При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., заснованої на клінічному перебіг захворювання (гострий, хронічний, загострився) і патоморфологічних змінах (гострий серозний, гострий гнійний; хронічні: гранулемотозний, гранулюючих і фіброзний). У зв'язку з проведенням щорічної санації дітей та дотриманням термінів диспансеризації періодонтити в школах зустрічаються рідко.

У дітей, як і у дорослих, частіше зустрічаються хронічні форми в перших молярах і центральних різцях верхньої щелепи. Періодонтити молярів виникають частіше, як ускладнення карієсу. Періодонтити центральних різців є, як правило, наслідком травм.

У тимчасових зубах зустрічаються всі форми періодонтитів, але переважає хронічний гранулюючих періодонтит, патологічний процес найчастіше локалізується в області біфуркації коренів. Хронічні періодонтити тимчасових зубів протікають часто безсимптомно. Основним діагностичним ознакою є рентгенографія, за якою визначається характер деструктивних змін в періодонті, ступінь поширення патологічного процесу на фолікули і зачатки постійних зубів. Тимчасовий зуб підлягає видаленню в наступних випадках:

• патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, на що вказує руйнування кортикальної пластинки фолікула;

• при перфорації дна каріозної порожнини

• загостренні процесу після 3-х відвідувань

• резорбції коренів на 2 / 3 довжини

• негативну поведінку дитини

Хронічні періодонтити постійних зубів у дітей розвиваються як первинно-хронічний процес. Коронка зуба частіше змінена в кольорі. Порожнина зуба відкрита чи закрита. На слизовій оболонці ясен може бути свищевой хід. ЕОД-100-200 мА. Для правильної діагностики та вибору методу лікування необхідна рентгенограма. Без рентгенологічного дослідження не можна починати лікування зуба. Основні принципи лікування періодонтитів:

- Вплив на мікрофлору мікро і макроканалов зуба;

- Зняття запалення в периодонте;

- Обтурація каналів.

При лікуванні періодонтитів велика увага повинна приділятися ендодонтичної обробці каналів.

Механічна обробка кореневих каналів при періодонтит проводиться з метою видалення інфікованих шарів дентину, розширення каналів для подальшого якісного їх пломбування. Розкриваю порожнину зуба, знімаю нависають краю для створення гарного доступу до гирла каналу. Далі - розкриваю і розширюю гирла каналу, для більш зручного його проходження, використовую кулясті бори і дрільбори на малих обертах. Визначаю довжину кореня кореневої голкою. Путрідние маси видаляю під прикриттям антисептика, фракційно. Потім знімаю кореневим буравом найбільш інфікований шар дентину, вирівнюю стінки рашпілем. Інструментальну обробку каналів закінчую розширенням на рівні дентинно - цементного з'єднання (0,5-1 мм до анатомічної верхівки). При використанні ендодонтичного інструментарію фірми «Maillefer» застосовую методику розширення каналів від меншого розміру до більшого. При наявності деструктивних змін в кістковій тканині проводжу розкриття верхівкового отвору. Пломбування каналів проводжу до апікального отвору.

Для хімічного розширення каналів почала застосовувати: 3% гіпохлорит натрію. Для медикаментозної обробки каналів застосовую: 3% хлорамін, 3% перекис водню, 0,01-0,03% розчин хлоргексидину, канал-дез.

Пломбування каналів проводжу на всю довжину кореня, повільно твердіючими пастами з антисептичною і протизапальною дією: цінкевгеноловой, евгедентом, ендометазоновой, резодентом.

При незначному виведенні пломбувального матеріалу за верхівку і виникненні постпломбіровочних болів, можна призначити дарсонвалізацію 3-5 процедур, по 3 хв. щодня або через день, магніто-інфрачервону лазерну терапію апаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубів з незакінченою формуванням кореня головним завданням є збереження зони росту кореня. Тому всі ендодотіческіе маніпуляції повинні проводитися обережно, без застосування прижигающие засобів (фенол, формалін). Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування діатермокоагуляції, доцільніше користуватися гемостатичну губкою, альгипор, статинів. При пломбуванні каналів у апикальную частина вводиться одонтотропною паста, на основі гідрату окису кальцію («Hipocal», «Pulpdent»), далі тверднуть пасти (цинк-евгеноловая, евгедент, евгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, діакет). У разі загибелі паросткової зони необхідно провести якісну ендодонтичне обробку та пломбування кореневого каналу твердіє пастою, яка має високими бактерицидними властивостями. У однокореневих зубах при наявності свищевого ходу лікування проводжу в одне відвідування. У багатокореневих зубах при викривленні плохопроходімих каналах застосовую електрофорез з 5% йодистим калієм. У подальшому канали допломбіровиваю пастою.

Діти після лікування хронічних періодонтитів при несформованому корені знаходяться на диспансерному обліку з термінами спостереження через 3-6-12 місяців, до закінчення формування кореня.

Показники планової санації дошкільнят

Таблиця 3

Кількість дошкільнят на дільниці № 1 з 480 чоловік в 1996-1997 рр.. збільшилася до 532 чоловік 1998-1999 рр.. за рахунок знову відкривають груп. Зокрема, в д / к № 124 - для дітей з церебральним паралічем, в д / к № 37 - логопедичної групи і цілодобової соціальної для дітей з неблагополучних сімей, більше за інших потребують санації порожнини рота.

Поширеність карієсу збільшилася з 60% в 1996-1997 рр.. до 67% в 1998-1999 рр.. Цьому сприяє зростання соматичних захворювань, незбалансоване (з переважанням вуглеводів) харчування вдома і в дитячих садах, збільшення числа дітей, що знаходяться під опікою родичів. Індекс здоров'я знизився до показника по відділенню і склав 52,3% в 1998-1999 рр.. У той же час інтенсивність карієсу у тимчасовому прикусі на одного обстеженого і одного має карієс знижується як на ділянці, так і по відділенню у зв'язку зі своєчасним проведенням лікувальних і профілактичних заходів. Охоплення планової санацією знизився за рахунок зменшення числа дітей з інтактними зубами і склав у 1998-1999 рр.. 82% проти 61,2% у відділенні.

Для надання стоматологічної допомоги дітям ДДУ в необхідному обсязі і хорошої якості потрібно поліпшення матеріально-технічної бази профілактичного відділення.

Профілактична робота.

Національної програми стоматологічних захворювань у Росії немає. Існують регіональні програми, що фінансуються з місцевого бюджету, які не можуть вирішити проблему, з огляду на високу поширеність стоматологічних захворювань. Не фінансування профілактичних заходів і в системі ОМС негативно позначається на профілактиці стоматологічних захворювань.

Профілактика в стоматології - це вміння керувати фізіологічними процесами в тканинах і органах зубощелепної системи.

Для своєчасного виявлення і усунення факторів ризику, що сприяють виникненню зубощелепних аномалій, потрібні знання про закономірності розвитку лицьового скелета під час вагітності і після народження дитини, періоди активного зростання щелеп і стабілізації, їх періодичність.

Найважливіше значення мають закономірності чергування активного росту кісток лицьового та мозкового черепа після народження дитини, (6 міс; 3-4 роки; 7-11 років; 16-19 років), закономірності розвитку щелеп в зонах росту.

Для термінів проведення ендо-і екзогенної профілактики карієсу необхідно пам'ятати про строки і стадіях дозрівання емалі:

• первинна мінералізація (з 18 тижнів вагітності у тимчасових зубів, перші три роки життя у постійних);

• вторинна (остаточна) перед прорізуванням зубів;

• третинна - після прорізування зубів.

Якщо в першому та другому періоді процес йде через пульпу, то в третьому - через минерализующие властивості слини (3 роки після прорізування) - це час активної ремінералізуючої терапії.

Знання вікових особливостей будови кісток, кровообігу в них, стадій розвитку пульпи зубів у дітей, властивостей і функцій слини - допоможуть лікарю своєчасно запобігти захворювання або надати кваліфіковану допомогу на ранніх стадіях захворювання. Профілактика в стоматології повинна бути спрямована на попередження всієї зубощелепної патології.

Шляхи профілактики:

1. Оздоровлення зовнішнього середовища.

2. Підвищення захисних властивостей організму (медикаментозними і немедикаментозними засобами).

3. Вплив на функції слини.

4. Підвищення резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

5. Гігієнічне виховання населення.

Специфічна профілактика карієсу заснована на ендо-і екзогенному впливі фтору на тверді тканини зуба до і після їх прорізування.

Фтор при прийомі всередину:

• покращує імунну систему, потрапляючи через кров в емаль, викликає утворення більш резистентною до дії кислот кристалічної структури емалі;

• фториди в порожнині рота знижують метаболізм цукрів бактеріями, що приводить до зниження кислотоутворення і зростання зубного нальоту.

В організованих дитячих колективах, школах, ДДУ робиться акцент робиться на місцеву профілактику, проведену з меншими витратами і строго індивідуально.

До призначення препаратів фтору визначається вразливість за допомогою тесту емалевою резистентності. Спосіб дозволяє оцінити співвідношення процесів де-і ремінералізації.

Після чищення зубів на центральний різець верхньої щелепи наноситься 1 крапля однонормального розчину HCl на 5 секунд, ватою одним рухом знімаємо розчин, потім офарблюємо 2% метиленовим синім (можна скористатися колор-тестом, рідина № 3). Від ступеня прокрашивания протравленого ділянки емалі зуба судять по відтінку друкарською шкалою синього кольору. Результат оцінюється за 10-ти польної шкалою (одне поле 10%). Якщо вразливість 50% і вище - потрібні профілактичні заходи, якщо нижче - ні. У цьому випадку пасти з фтором потрібно рекомендувати з обережністю, у невеликих кількостях, після чищення зубів енергійно полоскати рот. Цим же тестом визначається реминерализующая здатність слини, тобто час відновлення структури емалі на протруєної ділянці.

Згідно наказу № 112 від 01.12.1995 р. «Про запровадження масових методів профілактики стоматологічних захворювань серед дітей м. Архангельська» проводжу роз'яснювальну роботу на зборах з батьками, вихователями, медичними працівниками про доцільність ендогенної профілактики карієсу фторвмісними препаратами.

Вимоги, які необхідно дотримуватися при призначенні препаратів фтору всередину:

1. Дитині може бути призначена тільки одна лікарська форма.

2. Призначення препаратів узгоджується з педіатром.

3. Препарати призначаються при вмісті фтору у воді менше 0,5 мг на літр.

4. Препарати не можна призначати разом з препаратами кальцію.

Призначення препаратів, що містять фтор не допускається, якщо:

1. Дитина вживає фторовану воду, молоко або сіль.

2. Є ознаки гіпервітамінозу А і Д.

3. Є протипоказання за загальним станом.

Як фторовмісних таблеток рекомендую Флюорат натрію і фторид натрію:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблетці міститься 1,0 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблетці міститься 1,1 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

У упаковці 250 таблеток.

За рекомендацією Міністерства охорони здоров'я СРСР від 1986 року фторовмісні таблетки рекомендується

приймати щодня протягом 240-250 днів на рік з перервою на літні місяці, дітям з 2-х років до 15 років, тобто до повної мінералізації тканин зубів.

Дітям молодшого віку рекомендую «Вітафтор», що містить фторид натрію і комплекс вітамінів (A, C, D2) у дозуванні:

• дітям до року - по 1 краплі на 1 кг ваги на добу;

• від року до 6 років - по 0,5 чайної ложки;

• після 6 років - по 1 чайній ложці на день.

Препарат приймають під час або після їжі протягом місяця, потім двотижнева перерва. Повторні курси проводять до 6 разів на рік.

Дітям середнього та старшого віку раджу користуватися фтористими гелями: «Флюодент», «Флюокаль», «Ельмекс», які наносяться зубною щіткою на чисті зуби на 1-5 хвилин (залежно від ступеня активності карієсу). Після аплікації не рекомендується полоскати рот протягом 30 хвилин. Частота використання 2 рази на рік по 3-5 аплікацій.

До ендогенної профілактики можна віднести збалансоване чотириразове харчування без частих перекушування, обмеження борошняних, кондитерських виробів, карамелі, які сприяють забрудненню порожнини рота харчовими рештками та розвитку кислотоутворюючою мікрофлори, обмеження прийому газованих напоїв, що викликають утворення ерозії емалі.

З загальнозміцнюючих препаратів доцільно призначити:

• полівітаміни: ундевіт, Гендевіт, ревіт;

• фторовмісні вітаміни: Олегові, Теково, тонавіт, вітамакс;

• морську капусту, багату мікроелементами (1 чайна ложка щодня протягом місяця 2 рази на рік);

• нуклеінат натрію - 0,1 - 3 рази на день № 10 для стимуляції фосфорно - кальцієвого обміну

• калію оротат 0,05 - 2 рази на день (дітям 7-12 років) за годину до їжі 10 днів 2 рази на рік;

• метілуроціл, елеутерокока.

Одним з основних і доступних методів профілактики карієсу у дошкільнят і молодших школярів є екзогенна профілактика, велике значення, в якій надається навчання правильного догляду за порожниною рота. Спочатку навчаю дітей молодших груп ДК полосканню порожнини рота, потім чищенні зубів щіткою без пасти; коли у дитини виробляється звичка, вчу користуватися зубною пастою. В основному діти підготовчих груп мають навички та знання з чищення зубів, але не всі батьки закріплюють знання, отримані дітьми. При опитуваннях з'ясовується, що не всі діти мають щітку і зубну пасту.

Недостатня гігієна порожнини рота, несприятливі умови для самоочищення зубів (відсутність зубів - антагоністів), знаходження зубів в неповній оклюзії і інші причини, призводять до недостатності мінералізації твердих тканин зуба. При огляді фісури таких зубів меловідного кольору, з матовим відтінком, ці зуби швидше уражаються карієсом.

Найбільш ефективним методом екзогенної профілактики карієсу в даний час є герметизація фісур постійних молярів, середній вік прорізування яких у м. Архангельську визначається в 5,5-6 років.

Герметики, до складу яких входить фтор, надає минерализующие дію на емаль і створюють фізичний бар'єр для карієсогенних факторів. З цією метою використовую вітакріл, стомасіл, останнім часом - склоіономерний цемент «Стіон» хімічного затвердіння. Фтор, що виділяється в ротову рідину, посилює мінералізацію та інших зубів.

Етапи герметизації:

1. Видалення м'якого зубного нальоту із стінок і дна фісур;

2. За свідченнями проводжу расшліфовиваніе;

3. Протруювання емалі в разі застосування композитів (Евікрол) з подальшим ретельним змиванням кислоти і гарною ізоляцією від слини;

4. Нанесення без тиску герметика;

5. Сошліфовка суперконтактов після затвердіння матеріалу;

6. Покриття зубів фтористим лаком.

Користуюся лаком на основі кедрової смоли «Кедрова», що володіє антимікробною і антігезірующім дією, лаком, «Фторол», «Белагель», прозорим лаком фірми «Веселка». З метою профілактики застосовую сріблення фісур постійних зубів, полоскання порожнини рота 0,2% розчином фтористого натрію. Частина школярів охоплена профілактикою за методом професора Виноградової Т.Ф. Цей метод використовую рідше з-за недостатнього постачання ділянки 10% розчином глюконату кальцію.

Екзогенна профілактика карієсу у дошкільнят

Екзогенна профілактика карієсу у школярів

Пульпіти

У своїй роботі застосовую класифікацію професора Виноградової Т.Ф., враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей:

• пульпіти можуть виникати в зубах з невеликою каріозної порожниною;

• частіше зустрічаються хронічні форми пульпітів (первинно-хронічний процес);

• швидке поширення запального процесу, чим менше вік дитини, тим швидше запалення охоплює всю пульпу;

• більш часто, ніж у дорослих реакція з боку періодонта, що супроводжується хворобливою перкусією, набряком м'яких тканин;

• загальна реакція організму на інтоксикацію з пульпи у вигляді головного болю, підвищення температури тіла.

Пульпіти у дітей частіше зустрічаються в молярах тимчасового та постійного прикусу. У тимчасових зубах пульпіти частіше зустрічаються у віці від трьох до шести років, в зубах з сформованими коренями. Гострі пульпіти частіше зустрічаються у дітей першої групи здоров'я, при компенсованій формі карієсу. Хронічні форми пульпітів діагностуються, як правило, під час планової санації дітей, частіше зустрічається хронічний фіброзний пульпіт.

Для діагностики використовую ретельний збір анамнезу, термометрію, зондування, перкусію, рентгенографію, ЕОД. Враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей, діагностика труднощів не викликає.

Для лікування пульпітів застосовую консервативні та хірургічні методи лікування. Вибір методу залежить від ступеня сформованості кореня, характеру запального процесу, групової приналежності зуба, активності каріозного процесу.

Біологічний метод. Метод збереження всієї пульпи, відновлення її функцій. Показаний при гострому серозному загальному і частковому пульпіті, при випадково розкритому розі пульпи при атиповому розташуванні її відгалужень, при травмах з відламом частини коронки зуба. Біологічний метод неефективний у ослаблених дітей з субкомпенсованої та декомпенсованою формою карієсу. Техніку виконання методу проводжу за загальноприйнятими методиками. В якості підкладок використовую препарати на основі гідроокису кальцію: кальцін, кальмецин, кальрадент, кальцідонт. Переваги цих препаратів: гідроксид кальцію, володіючи виражену протизапальну дію, завдяки сильній лужної реакції (рН 12), сприяє відкладенню вторинного дентину; нейтралізує кисле середовище; забезпечує тривалий антибактеріальну дію, не викликає алергічних реакцій у дітей;

Метод вітальної (прижиттєвої) ампутації. Метод перспективний тим, що зберігає можливість подальшого зростання і формування коренів зубів, обумовлений великими регенеративними здібностями кореневої пульпи і стійкістю її до різних впливів. Показаний при гострому частковому та загальному серозному пульпіті, гострій травмі в зубах з неформованих кореневою системою, при хронічному простому пульпіті без змін до периодонте. Перевага методу - односеансность.

Складність методу в умовах шкільного кабінету обумовлена ​​проведенням якісної регіонарної і внутріпульпарной анастезії. Лікування проводиться в одне відвідування із застосуванням кальційвмісних паст. Реабілітаційне спостереження передбачає огляди в 5-7 днів, потім 3-6-12 місяців до закінчення формування коренів.

Метод повного видалення (екстирпації) пульпи. проводиться у дітей при лікуванні зубів із закінченим ростом кореня і сформованим верхівковим отвором.

Екстирпацію пульпи можна проводити під ін'єкційним знеболенням або після девіталізації пульпи миш'яковистої пастою. Останнім часом частіше використовую пасти, що не містять миш'як («Пульпекс-Д, С»). Велика увага після екстирпації пульпи треба приділяти ендодонтичної обробці кореневих каналів. Для пломбування КК застосовую повільнотвердіючими пасти: цинк-евгеноловую, ендометазоновую, тімодент. Пломбування каналів проводжу на рівні фізіологічного отвору, на 1-1,5 мм не доходячи до анатомічної верхівки.

Основні вимоги до пломбувальних матеріалів для обтурації КК: сумісність з біологічними тканинами; відсутність розсмоктування і усадки з часом у КК зубів зі сформованими корінням і розсмоктування у випадку виведення за верхівку; легкість введення та виведення з КК; рентгеноконтрастність

Основний метод при лікуванні пульпітів тимчасових зубів - метод девітального ампутації з подальшою муміфікацією пульпи резоцін-формаліновою сумішшю. У школярів лікування пульпітів тимчасових зубів проводиться, як правило, в два відвідування зважаючи резорбції коренів.

В даний час доведено токсичну та подразнюючу вплив препаратів на основі резоціна і формаліну на періапікальні тканини, а також вплив в цілому на організм, тому Правління СтАР прийняло рішення про заборону використання резоцін-формаліновою методу у дорослих. Однак, на масовому клінічному прийомі, а також у дитячій стоматології часто їм немає заміни. Останнім часом для антисептичної обробки та пломбування КК з неповною екстирпацією пульпи, а також важкопрохідних каналів використовую вітчизняну пасту «Резодент».

Діти з пульпіту в постійних зубах переводяться в II диспансерної групи для спостереження.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних з приводу пульпітів

R-грама 14 хворого Б., 16 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 27 хворий М., 15 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 46 хворий С., 18 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 25 хворого Г., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 22 хворий О., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

Травми зубів.

Травматичні пошкодження зубів в дитячій практиці зустрічаються як самостійний тип травми. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків у фронтальному відділі верхньої щелепи, спостерігаються в основному в зимовий період. У роботі застосовую класифікацію ВООЗ, за якою виділяється 8 класів травматичних уражень. На шкільному прийомі доводиться стикатися в основному з 1, 2, 3 класами. Вибір методу лікування та його результати залежать від часу звернення після травми, ступеня сформованості кореня зуба. Після збору анамнезу та клінічного обстеження направляю дитини на рентгенографію, ЕОД в дитячу стоматологічну поліклініку.

При I класі - тип 1,2: забитті зуба з незакінченою зростанням кореня і з несформованою верхівкою скарг може не бути. Показник ЕОД може бути знижений внаслідок несформованості кореня, струсу та набряку пульпи, рентгенологічних змін немає. Показаний спокій, щадна дієта, виведення зуба з прикусу (незначне сошліфовиваніє, не більше 0,5 мм). При лікуванні треба пам'ятати про високу здатність до регенерації тканин зубів у дітей. Призначаю ротові ванночки (шавлія, ромашка, натрію гідрокарбонат), електрофорез з розчином новокаїну. Спостереження 2-3 дні, через 1 місяць, 3 місяці - повторна рентгенограма і ЕОД.

Клас I - тип 3: забій з наступним некрозом пульпи. Зазвичай ці травми виявляються при планових оглядах. При цьому коронка змінена в кольорі, на слизовій ясен може бути свищ. Лікування періодонтиту проводиться за відомою методикою.

Клас II, тип 1 неускладнений перелом коронки в межах емалі з різним ступенем сформованості кореня. Лікування полягає в сошліфовиванія гострих країв зуба, покриття його фтор лаком 3 рази через день. При необхідності проводиться косметичне відновлення коронки.

Клас II, тип 2 перелом коронки зуба в межах емалі та дентину без розтину порожнини з несформованою кореневою системою. Необхідно захистити пульпу якомога швидше від інфекції, термічних подразників, місце перелому закрити кальційвмісних препаратів (кальмецин, кальрадент), покрити захисним ковпачком і направити до ортодонта для виготовлення металевої коронки. Якщо ріст кореня завершений, коронка відновлюється хімічними або світлотверднучий композитами.

При III класі травм (ускладнений перелом коронки зуба) використовую біологічний метод (якщо з моменту травми пройшло кілька годин) і методи вітальної ампутації або екстирпації пульпи (якщо після травми минуло більше доби) залежно від ступеня сформованості кореня.

Діти з травмами перебувають на диспансерному спостереженні до повного формування кореня, що підтверджується рентгенографічно, після чого проводяться реставраційні роботи на ділянці або МУ "ДСП".

Реставрація коронки 21 фотополімерізаціонним матеріалом «Прізмафіл».

Хворий В., 7 років. DS: хронічні тріщини нижньої губи, бічна і серединна.

Хворий С., 13 років. DS: атопічний хейліт.

Хейліти.

У своїй роботі користуюся класифікацією ММСИ 1972 року.

На прийомі частіше зустрічаюся до екзематозний (атопічним) хейлитом. Це стадія екземи, що розвивається як алергічне захворювання з переходом в нейродерміт. Починається на 2-4 місяці життя, продовжуючи до 5-7 років, потім переходить у хронічну форму.

У патогенезі - поломка імунної системи. Найбільше значення тут мають: дефіцит імуноглобуліну А, підвищення концентрації імуноглобуліну G, порушення клітинного імунітету: зменшення Т - лімфоцитів і збільшення Т - супресорів і В-лімфоцитів.

Неімунні механізми: порушення гомеостазу та мікроциркуляції, дисбаланс у стані вегетативної нервової системи, патологія шлунково-кишкового тракту та інших систем.

У тонкому кишечнику виробляється майже весь імуноглобулін А і біологічно активні речовини; тут же знаходиться мікрофлора (B. biphidum, B. coli, B. lactis). Якщо паличок недостатньо, їжа не перетравлюється і організм відповідає алергічною реакцією, на тлі якої можуть виникнути хейліти. У дитини до 12 років на рівні підкірки є механізми, що дозволяють йому інтуїтивно вибирати потрібну їжу. Не треба годувати дитину тим, від чого він постійно відмовляється.

Клініка хейліту на стадії екземи:

Набряк, гіперемія губ з поширенням на шкіру, щоки, вуха, ліктьові сгіби.Пузирькі лопаються, утворюються скориночки, у дитини з'являється свербіж, особливо вночі, червоний дермографізм, географічний язик, кандидоз.

Загальне лікування проводиться у педіатра. Воно полягає в усуненні вісцеральної патології, виявленні харчових алергенів (в даний час шкірно-аллергеновие проби заборонені). Дитині не можна вживати молоко, особливо з консервантами (при екземі і нейродерміті в організмі спостерігається надлишок кальцію) многокомпонентие продукти (ковбаси, сосиски), мед (до 3-х років), солодощі, екзотичні фрукти (ананас, мандарин, банан).

Показана сорбційна терапія: активоване вугілля, Полифепам, альгінати (Na, Ca, K, Mg), стимулятори неспецифічного імунітету: пентоксил, метилурацил, антигістамінні та седативні засоби, полівітаміни, відвари трав.

Місцево:

1. підсушують кошти: рідина Бурова, етакрідіна 0,1%, фурацилін 1:5000, паста Лассара, цинкова, 1% нафталановая мазь, настій череди і відвар калини - для купання дитини.

2. 5% анестезиновая емульсія з вазеліновим маслом для знеболювання губ, перед зняттям скоринок.

3. метаболіти: 2% папаверіновий крем, 5% дібуноловая мазь, ацеліковая мазь.

При ерозіях: солкосерил мазь, протимікробні засоби. Мазь треба періодично міняти під уникнення алергії (перш ніж застосовувати мазь, її треба на ніч у невеликій кількості завдати за вухо дитини; якщо алергічної реакції немає, то можна використовувати). Хороший ефект дає МИЛТА (3-5 сеансів). Гормони застосовуються вкрай обережно. Вони викликають спазм судин, порушують трофіку шкіри, призводять до утворення трофічних виразок.

Локалізований хейліт на тлі нейродерміту без стадії екземи зустрічається в 30% випадків. Процес локалізуються тільки на губах, із залученням червоної облямівки і кутів рота. Спостерігається гіперемія губ, наявність папул, ліхенізація (посилення малюнка) з множинними радіальними складками на губах, глибшими в кутах рота, розмитість червоної облямівки, висівкоподібне лущення. У результаті спазму судин спостерігається білий дермографізм (на відміну від хейліту на стадії екземи). Загальне лікування у педіатра (ретельне обстеження у гастроентеролога, алерголога, імунології. Іммуннограмму можна зробити в «Центрі СНІД», у фірмі «Біокор» і в АГМА.

Місцеве лікування: 10% примочки іхтіолу на гліцерині для зняття спазму судин; 10% лінімент нафталана зі стрептоцидом при вторинної інфекції; ністатіновую, леворіновая і 1% клотрімазоловая мазі при приєднанні грибкової інфекції; біоактивні мазі - гепаринова, дібуноловая, метілураціловую, солкосерил.

Ексфоліативний хейліт є результатом порушення психоемоційної сфери. Виникає на фоні патології щитовидної залози, алергізації організму, депресій, несприятливих метеорологічних факторів.

Ексудативна форма зустрічається рідко. На червоній облямівці в зоні Клейна скоринки, що звисають у вигляді «фартуха», при відшаруванні лусочок виявляється в'язкий ексудат, губи червоні, набряклі. Процес ніколи не переходить на шкіру і слизову оболонку порожнини рота. Ексудативна форма може перейти в суху.

Суха форма ексудативному хейліту (за Максимової О.П.) - це метеорологічний хейліт. У результаті впливу вітру, температурних подразників, запиленості повітря, підвищеної сухості може розвиватися дифузне запалення губ. «Строкатий» вигляд губ пояснюється нерівномірної застійної гіперемією, незначною інфільтрацією, сухістю і невеликим лущенням. Тривалий вплив несприятливих факторів сприяє появі ерозій або тріщин з ущільненням їх заснування.

Хронічні рецидивуючі тріщини губ. Виникають як на нижній, так і на верхній губі і локалізуються частіше в середній частині, іноді в кутах рота. Вперше виникли тріщини представляють собою щелевидной форми дефект епітелію і власне слизової оболонки губи, оточений гиперемированной червоною облямівкою і кров'яними корочками. При рецидивах краї тріщин ущільнюються, огрубевает з утворенням ділянок рубцевої атрофії.

Обстеження та загальне лікування призначається педіатром.

Місцево: антибактеріальні і кератопластичні кошти, пом'якшувальні мазі, гігієнічні помади.

Стрептококовий хронічний ангулярний хейліт. З'являється у дітей після перенесених соматичних захворювань. Поєднується зі стрептококкодерміей за типом стрептококового імпетиго з фліктенамі, оточеними обідком гіперемії з подальшим утворенням скоринок і тріщин у кутах рота. У дітей тріщини можуть бути без інших патологічних змін. Ангулярний хейліти стафілококової і микотической етіології зустрічаються рідше. Для постановки діагнозу необхідний посів.

Лікування: антибактеріальні мазі: 5-10% Стрептоцидову, "сунореф", стрептоміціновая емульсія 1%, підсушують засоби: цинкова мазь, паста Лассара, хлорфіліпту (спиртовий розчин на новокаїні), МИЛТА (3-5 сеансів по 3 хв).

Діти з хейлитом знаходяться на диспансерному обліку. У 1999 році складалося 8 осіб. У складних випадках направляю дітей на кафедру дитячої стоматології АГМА для консультацій.

Висновки.

1. Індивідуальний підхід до дітей, відповідальність за їхнє здоров'я, робота з батьками та викладачами дозволили зменшити кількість дітей, що відмовляються від лікування, і підвищити охоплення плановою санацією школярів до 96-97%, при 84-89% по відділенню, і дошкільників до 82-85 %, при 61-67% по відділенню.

2. Робота з сучасними пломбувальними матеріалами, в тому числі фотополімерізаціоннимі, герметиками, дозволила домогтися гарної якості роботи, про що свідчить показник кількості дефектів пломб на одного обстеженого 0,2 на ділянці, при 0,6-0,8 по відділенню.

3. Придбання турбінної стоматологічної установки «Chiradent», галогенової лампи «Chromalux», постійна профілактика медичного обладнання дозволили підвищити ефективність стоматологічного обслуговування дитячого населення на ділянці, про що свідчить показник виконання функції лікарської посади: 103,4%, 114,2%, 120,6 % при роботі без медичної сестри.

4. Первинна профілактика повинна бути пріоритетним напрямом у стоматології. Найефективніший метод - герметизація фісур, які потрібно проводити вже в ранньому віці.

5. Багаторічна робота в школах та ДНЗ дозволяє зробити висновок про необхідність введення посади помічника стоматолога (гігієніста) для здійснення низки профілактичних заходів з первинної профілактики карієсу.

Захворювання крайового пародонту.

У роботі застосовую класифікацію, прийняту в 1983 році на XVI пленумі Правління Всесоюзного товариства стоматологів: гінгівіт, пародонтит, ідіопатична патологія, пародонтома, пародонтоз. Серед хвороб пародонту в школах частіше стикаюся з гінгівіту і пародонтиту.

Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливими впливами місцевих та загальних факторів без порушення цілісності зубоясенної прикріплення і деструкції кістки лунки.

За перебігом захворювання може бути гострим (катаральним, виразковим), хронічним (катаральним, виразковим, гіпертрофічний).

За поширеністю - локалізованим і генералізованим.

При огляді і опитуванні в більшості випадків вдається визначити причину захворювання. В основному це негігієнічно зміст порожнини рота (ГІ> 2), гормональні зрушення в пубертатному періоді, соматичні захворювання, гіповітамінози.

Пародонтит - це хронічний запальний дистрофічний процес, до якого залучені: ясна, периодонт і альвеолярна частина (кортикальна пластинка і альвеолярна перегородка). Найчастіше зустрічається у старшокласників. Може виникнути в наслідок нерадикального лікування гінгівіту і як самостійне поразку. Локалізовані форми зустрічаються в результаті місцево-діючих причин: скупченості зубів, аномалії прикусу та прикріплення м'яких тканин, дрібному напередодні рота, травматичної оклюзії, неправильної конструкції ортодонтичних апаратів.

З діагностичною метою проводжу огляд та опитування, визначаю гігієнічний стан порожнини рота за методом Федорова і Володкіної розчином Писарєва - Шіллера. Гігієнічний індекс (ГІ) оцінюю за п'ятибальною системою. Можна користуватися індексом Green і Vermillion (1964), рекомендованим ВООЗ, які оцінюватимуть кількість зубного нальоту за трибальною системі. Ступінь запалення ясен встановлюю за допомогою індексу гінгівіту PMA (папілярний - маргінально - альвеолярний індекс), оцінюю його за шкалою Парма. При показнику до 30% ступінь захворювання розцінюється, як легка, одужання може настати при проведенні професійної та дотриманні особистої гігієни порожнини рота; від 30% до 60% - середня, доповнювана медикаментозним лікуванням,> 60% - важка (генералізована форма) з обов'язковим загальним соматичним лікуванням. Обов'язково проводжу рентгенологічне обстеження.

У початкових стадіях, що виникають при несприятливих місцевих факторах з відсутністю деструкції кісткової тканини, істинних патологічних зубоясенних кишень, можна домогтися повного одужання, якщо усунути причини запалення.

Лікування захворювань пародонту починаю з навчання ретельному чищенні зубів, видалення зубних відкладень. Після видалення зубних бляшок запальний процес найчастіше ліквідується. За свідченнями направляю дітей до ортодонта і хірурга. Місцево застосовую антисептики (фурацилін 1:5000, мікроцід, хлоргексидин 0,02%, галаскорбін 1%, імудон, диоксидин, іодінол) у вигляді полоскань, аплікацій, турунд. Хороший результат дають водоростеві препарати та фізіолікування (МИЛТА, електрофорез з гепариновой маззю, лазеротерапія).

Старшим школярам рекомендую механічні та термічні тренування (метод Удавіцкой Є.В.). Це комплекс вправ з дозованому стисненню щелеп і термотреніровка в поєднанні з массажом за схемою нарощування інтенсивності подразників. Досягається чергуванням помірно і гранично гарячої та холодної води. Воду необхідно взбурліть в переддень рота протягом 1-2 хвилин, рекомендується 10-20 вправ в день. Також з метою профілактики дистрофічних і запальних захворювань пародонту, рекомендую гідромасаж з відварами трав по 5-10 хвилин в день, пальцевий аутомассаж по 2-3 хвилини 3 рази на день, вібромасаж, чищення зубів пастами, до складу яких входять речовини протизапальної та спеціального дій : «Пародонтол», «Пародонтол з триклозаном», «Лісова», «Sensodyne F, C», «Parodontax».

Профілактика захворювань пародонту передбачає:

• постійну та якісну гігієну порожнини рота

• раціональне збалансоване харчування з достатнім вмістом макро-і мікроелементів, вживання овочів і фруктів

• за свідченнями - ендогенне застосування фтору для зміцнення кісткової тканини

• попередження та лікування патологічного прикусу

• якісне пломбування зубів

• своєчасне лікування соматичних захворювань

Останнім часом розробляється методика остеостімуляціі за допомогою колапану або коллапола.

Всі діти із захворюваннями пародонту знаходяться на диспансерному обліку, повторні

огляди 2-3 рази на рік, залежно від поширеності та ступеня тяжкості захворювання. Показником ефективності лікування є зняття з диспансерного обліку у зв'язку з одужанням або переведення до групи спостереження з більш сприятливим перебігом.

Діти, що знаходяться на диспансерному обліку з гінгівіту.

Захворювання слизової оболонки порожнини рота.

Під час роботи в поліклініці у літній період і на суботніх чергуваннях з захворювань слизової оболонки порожнини рота (СОПР) частіше зустрічаюся з гострим герпетичних стоматитом (ОГС) і гострим псевдомембранозним кандидозом (молочницею). В даний час 95% дорослого і 20% дитячого населення є вірусоносіями простого герпесу. Найбільше інфекції схильні діти від 1 року до 3 років. У штучно вигодовують дітей ОГС спостерігається і на першому році життя. Вірус герпесу передається повітряно - крапельним шляхом. Клінічна картина складається із симптомів загального токсикозу та місцевих проявів на СОПР.

Токсична дія вірусу проявляється у вигляді симптомів ураження нервової системи різного ступеня вираженості: млявість, сонливість, підвищена збудливість, порушення сну, відсутність апетиту, головні болі, артральгии і міальгії.

ОГС має 4 основних періоди: продромальний, катаральний, висипання і згасання хвороби. Ранніми симптомами є підвищення температури, гінгівіт, лімфаденіт, адинамія, дратівливість, що розвиваються на фоні картини, ідентичною ГРВІ. Тому до 85% дітей вперше звертаються на прийом до педіатра. Тільки через деякий час (5-7 днів) з'являються висипання в порожнині рота. При їх появі температура знижується. При легкому ступені перебігу лікування захворювання температура тіла не більш як 37,5 . Загальні симптоми мінімальні, кількість елементів до 5, вони не глибокі, терміни епітелізації 3-5 днів. Найпоширеніша ступінь - середня: температура тіла до 38,5  на фоні симптомів ураженні нервової системи. Кількість елементів 5-20, від ерозії до некрозу. Обов'язково діагностується лімфаденіт підщелепних, рідше передньошийні лімфовузлів (частіше безболісних). При інфекційних хворобах визначається лімфаденіт задніх шийних вузлів, рухомих і м'яких, болючих при пальпації. При важкій формі температура тіла до 40 , афт більше 20, вони зливаються в некротичні ділянки.

Загальне лікування включає в себе: рясне пиття, десенсибілізуючу терапію (фенкарол, супрастин, тавегіл, піпольфен), жарознижуючі засоби у вікових дозах, жарознижуючі засоби.

Центральне місце в лікуванні ОГС відводиться противірусної терапії: інтерферон людський лейкоцитарний сухий (по 2 краплі 5 разів на день в рот і ніс), для стимуляції імунітету - вітаміни, метилурацил (0,25 гр. 3 рази на день), лізоцим (50 мг 2-3 дні в порошках або ін'єкціях), індуктори інтерферону: циклоферон, полудан.

Місцево обов'язкове застосування противірусних засобів, як в порожнині рота, так і в носоглотці, де з вірусом боротися набагато важче. З перших днів хвороби обов'язково призначення знеболюючих препаратів: 5% анестезуючий емульсія, 3% анестезиновая мазь, 5% піромікоіновая мазь, колгель за 5 хвилин до прийому їжі і перед змазуванням СОПР противірусними препаратами: теброфенова 0,5% мазь, бонафтоновая 0,05% , ріодоксоловая 0,5%, алпізоріновая 2% мазі, ацикловір (зовіракс), флореналь 0,5%, полудан 200 мкг № 10 для аплікації, масло туї, МПХ - мідна похідна хлорофілу в олії (продукція водоростевого комбінату), аерозолі (« Рібовірін »,« Віразол »).

В якості дезінфікуючих засобів використовуються настої евкаліпта, календули, кори дуба, МПХ спиртовий розчин 1:10. У стадії епітелізації - кератопластичні засоби: каратолінів, масло шипшини, ретинолу ацетат 3,44%, алое лінімент, солкосерил мазь і желе, коланхое сік. Після зниження інтоксикації для прискорення епітелізації афт призначається фізіолікування: гелій - неоновий лазер (5-7 сеансів), МИЛТА № 5.

70-90% людей після гострої герпетичної інфекції залишаються довічними носіями вірусу. У кожної десятої дитини, яка перехворіла ОГС наступають рецидиви з переходом у хронічну форму, характерною ознакою якого є сталість анатомічних місць висипання. Домогтися успіху можна при проведенні комплексного етіологічного та патогенетичного лікування, спрямованого на пригнічення збудника інфекції та підвищення імунітету. У профілактиці ОГС в ДДУ важливу роль відіграють такі заходи: медконтроль здоров'я дітей при прийомі вранці; попередження контактів з хворими дітьми;

профілактичні заходи в групі, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму; виключення контактів дітей з дорослими, що мають герпес; роз'яснювальна робота з батьками.

Робота з профілактики зубо-щелепних аномалій.

В даний час частота анамалій зубо-щелепної системи по даних різних авторів коливається від 23 до 70%, в залежності від підходу до цієї проблеми. Під час щорічних оглядів дітей звертаю увагу на ранні ознаки відхилень у розвитку зубо-щелепної системи, використовуючи визначення норми і патології в різні вікові періоди. Одночасно виявляю дітей з так називемимі факторами ризику, тому що від уміння своєчасно виявити і усунути фактор ризику багато в чому залежить подальший розвиток і формування ортогнатіческого прикусу.

У своїй роботі керуюся класифікацією факторів ризику, запропонованої професором Зразковим Ю.Л:

• антенатальні, інтранатальний і неонатальні фактори;

- Загальносоматичні захворювання дитини в перші роки життя;

- Порушення структури тканин і органів зубощелепної системи;

• порушення основних функцій зубощелепної системи.

Ранній дошкільний і шкільний вік найбільш значимий для профілактики зубо-щелепних аномалій, тому що це період активного зростання щелеп, пов'язаний з формуванням тимчасового та постійного прикусу. При щорічному огляді виявляю дітей з факторами ризику: порушенням носового дихання, жування, ковтання, мови, шкідливими звичками (смоктання пальця, облизування і прикушення губ і т.д.). Особливу увагу звертаю на глибину передодня рота, аномалії м'яких тканин: вуздечок язика та губ. Таких дітей спрямовую на консультацію до хірурга-стоматолога. При затриманні та нерівномірному стиранні тимчасових зубів проводжу виборче прішліфовиваніе зубів з наступною ремінералізуючої терапією; при патологічному стиранні, ранньому видаленні тимчасових і постійних зубів направляю дітей на протезування. Дітей, з формувалися і сформованими зубо-щелепними анамаліямі спрямовую на консультацію і лікування до ортодонта. У школярів з постійним прикусом зубо-щелепні аномалії є, як правило, сформованими і вимагають в більшій частині лікування, а не профілактичних заходів.

При роботі в поліклініці звертаю особливу увагу батьків з дітьми до року на необхідність природного вигодовування, правильного підбору соски-пустушки та її використання, контролем за носовим диханням, формуванням функцій жування, правильної пози під час сну, попередженням шкідливих звичок.

При проведенні в дитячих садках і школах лекцій, бесід з батьками та дітьми розповідаю про наслідки шкідливих звичок, про необхідність своєчасної санації порожнини рота. Діти з факторами ризику перебувають на диспансерному обліку і оглядаються 3 рази на рік; діти, що перебувають на апаратурному лікуванні - в II диспансерної групи з оглядами 2 рази на рік, які включають в себе контроль лікаря за санацією, гігієною порожнини рота, за своєчасною явкою до лікаря-ортодонта згідно зі списком дітей, що знаходяться на апаратурному лікуванні, який лікар - ортодонт щорічно подає на ділянку.

Кількість випадків ортодонтичних патологій, виявлених на ділянці № 1.

У зв'язку з наявністю великої кількості дітей, які потребують ортодонтичної допомоги (при нормі 1 ортодонт на 10.000 дітей), не всі нужденні діти вчасно починають лікування у ортодонта.

Використана література:

1. Боровський Є.В., Данилевський М.Ф. «Атлас захворювань слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина» 1981 р.

2. Під редакцією Виноградової Т.Ф. «Стоматологія дитячого віку». М. «Медицина» 1987 р.

3. Виноградова Т.Ф. «Диспансеризація дітей у стоматолога». М. «Медицина» 1988 р.

4. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Захворювання пародонту і слизової оболонки порожнини рота». М. «Медицина» 1982 р.

5. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Організація профілактики карієсу у дітей у різних вікових групах». М. «Медицина» 1987 р.

6. Варава Г.М., Стрілківське К.М. «Ортодонтія та протезування в дитячому віці». М. «Медицина» 1979

7. Грошик М.І. «Некаріозні ураження тканин зубів». М. «Медицина» 1985 р.

8. Горбатова Л.М. «Характеристика та методика застосування пломбувальних матеріалів при лікуванні зубів у дітей». Навчально-методичний посібник АГМА. Кафедра дитячої стоматології. 2000

9. Зеновскій В.П. «Профілактика неускладненого карієсу зубів у дітей Архангельської області». АГМІ. Методичне вказівку. 1978

10. Котов Г.А., Кисельова Є.Г., Абрамов О.О., Іванова Г.А. «Профілактика карієсу фісур». Нове в стоматології. 1998р. № 8.

11. Марченко А.І. «Фармакотерапія в стоматології». Київ. «Здоров'я» 1986

12. Образцов Ю.Л. «Виявлення та усунення факторів ризику виникнення зубощелепних аномалій у дітей». АГМІ 1990

13. Шопен Ф. «Гідроксид кальцію в стоматології». Клінічна стоматологія. 1997 р. № 4.

14. «Квінтесенція». 1997-1999 рр..

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних

з приводу періодонтитів

R-грама 26 хворого В., 17 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований

ендометазоновой пастою.

R-грама 36 хворого Б., 17 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит, канал запломбований евгедентом.

R-грама 26 хворого Б., 15 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 35 хворого С., 16 років

DS: хронічний фіброзний періодонтит, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 24 хворого Б., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 16 хворий О., 16 років

DS: хронічний гранулюючих періодонтит канал запломбований ендометазоновой пастою.

Лікувальна робота.

У своїй лікувальній роботі велике значення надаю взаєминам з дітьми, особливо дітям перших класів. На початку року вчитель наводить першокласників "на екскурсію" для знайомства з кабінетом, лікарем, правилами поведінки під час лікування зубів. Взаємовідносини лікаря і дитини багато в чому залежать від першої зустрічі. При лікуванні у легкозбудливою неврівноважених дітей застосовую аплікаційну (2% розчин дикаина, 5-10% розчин лідокаїну), рідше ін'єкційних (Mepivastesin, Hylasthesin, sol. Lidocoini 1%) анестезію.

Карієс - поліетіологічний процес. Найпоширеніше стоматологічне захворювання з прогресуючою демінералізацією твердих тканин зуба і і утворенням каріозної порожнини. Користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., яка оцінює процес:

1. по локалізації: фіссурний; проксимальний; пришийковий;

2. за глибиною ураження твердих тканин зуба: початковий; поверхневий; середній; глибокий;

3. за ступенем активності процесу: компенсований; субкомпенсований; декомпенсований.

На підставі визначення ступеня активності карієсу строю лікувальну та профілак-

тичну роботу.

Карієс у стадії плями - початкове поразка емалі (вогнищева демінералізація). Для діагностики використовую:

1. метод візуального дослідження

2. зондування

3. метод фарбування

Найчастіше вражаються фронтальні зуби і пришийковий області. У цій стадії скарг немає, плями виявляються при огляді (меловідного з гладкою або шорсткою поверхнею). Диференціальну діагностику проводжу з гіпоплазією і плямистої формою флюорозу, що досягається методом вітального фарбування аніліновими барвниками. У результаті підвищення проникності емалі при початковому карієсі, пляма фарбується. Зараз для цих цілей можна використовувати вітчизняний препарат Колор-тест. Ступінь ураження емалі (норма, легка, середня, важка) реєструється по 4-бальній системі Окушко. При гіпоплазії і флюоорозе фарбування не відбувається. При флюорозе уражаються зуби, що розвиваються в один і той же час, плями множинні, тенденції до збільшення плям немає. При гіпоплазії зуб прорізується з плямою, воно не збільшується, емаль гладка, блискуча, характерно симетричне ураження зубів.

При початковому карієсі в залежності від віку рекомендую: ретельну дворазову чищення зубів пастами з кальцієм і фтором; інтенсивне жування твердої їжі; обмеження вуглеводів; полоскання рота після їди.

Медикаментозне лікування включає в себе аплікаційний метод Леуса-Боровського з

10% розчином глюконату кальцію № 10-15 по 15-20 хвилин, потім з 2% розчином фториду натрію на 2 хвилини. При правильно проведеному лікуванні можлива стабілізація процесу, плями можуть зникати. Якщо ж рекомендації лікаря не дотримуються, подальший розвиток процесу призводить до утворення дефекту емалі, тобто до поверхневого карієсу.

Поверхневий карієс характеризується руйнуванням емалі до емалево-дентинної кордону. З'являються скарги на біль при чищенні зубів, від солодкого, солоного. При огляді видно зміна кольору емалі, при зондуванні різко виражена шорсткість, затримка зонда, дефект емалі. У дітей з декомпенсованою формою карієсу кордону дефектів розм'якшені, знімаються інструментом. У тимчасовому прикусі (особливо фронтальних зубах) сошліфовивают уражені ділянки алмазними борами, проводжу метод сріблення або покриваю фторлаком. Постійні зуби з поверхневим карієсом препарую і пломбують.

Середній карієс є найбільш поширеною формою карієсу у дітей, коли каріозний процес руйнує емаль, емалево-дентиновой кордон і переходить в дентин. Клінічно середній карієс може протікати безсимптомно або з больовою реакцією на хімічні та термічні подразники. При огляді порожнину неглибока, виконана щільним або пухким дентином (залежно від ступеня активності карієсу), зондування хворобливо в області емалево-дентинної кордону.

Лікування складається з видалення змінених тканин, формування порожнини, антисептичної її обробки та пломбування. При препаруванні зубів у дітей необхідно пам'ятати, що тверді тканини у дітей менш насичені мінеральними речовинами, а тому більш м'які.

Для медикаментозної обробки каріозних порожнин застосовую 0,02% хлоргексидин, 3% гіпохлорит натрію. При постановці пломб з композитів не рекомендується застосування таких традиційних засобів, як спирт і ефір, які посилюють струм дентинної рідини з дентинних канальців, що погіршує адгезію матеріалу. Не можна пересушувати дентин, тому струмінь повітря в порожнину направляю здалеку, в іншому випадку після спазму дентинних канальців вода повертається під пломбу.

Як ізолюючих підкладок використовую уніфас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидний цемент, в останній рік в основному використовую склоіономер - Стіон-АПХ, Base Line, які хімічно з'єднуючись з дентином тривало виділяють фтор, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. Матеріал накладається тонким шаром не перекриваючи емалево-дентинної кордону. Час травлення емалі скорочено до 15 секунд, що не призводить до зменшення адгезії і не пошкоджує мікроструктуру емалі. Лише у разі гіпоплазії потрібно більш тривалий травлення, тому що структура емалі в таких зубах порушена, призми мають неправильну форму, більш товсті і короткі. Час змивання не повинно бути менше часу травлення. Змивання проводжу дистильованою водою, ізолюю зуб від слини, тому що попадання її в каріозну порожнину погіршує фіксацію пломбіровачного матеріалу.

Для пломбування каріозних порожнин використовую: Стіон-РС, Евікрол, Crystalline, комподент, прізмофіл, амадент.

Кількісне співвідношення пломб з амальгами, поставлених

на дільниці № 1 і профілактичному відділенні.

Кількість пломб з амальгами зменшується, її витісняють більш естетичні композиційні матеріали.

Глибокий карієс. Характеризується наявністю глибокої каріозної порожнини з тонким шаром декальцінірованного дентину і дегенеративними змінами в одонтобластам. У силу цих причин глибокий карієс в тимчасових і постійних зубах з несформованим корінням практично не зустрічається.

Хворі скаржаться на локалізований біль від хімічних, механічних і термічних подразників (особливо холодного), при усуненні яких біль швидко проходить. Показання ЕОД - 10-15 мА, якщо запалення не досягло пульпи. Диференціальну діагностику необхідно проводити з хронічним пульпітом і хронічним періодонтитом.

Лікування глибокого карієсу проводжу в кілька відвідувань. У дітей з першим ступенем активності карієсу після механічної обробки каріозної порожнини залишаю тампон з 1% розчином діоксидину під тимчасову пломбу на 1 - 2 дні. При відсутності скарг в друге відвідування накладаю одонтотропною пасту (тімодент, кальмецин, кальрадент, кальцін, dycal), водний дентин, ізолюючу підкладку, постійну пломбу. Карієс у дітей з третім ступенем активності має тенденцію до поширення в глибину, а потім у ширину. Тому глибокий карієс у цих дітей зустрічається рідко. У дітей з третім ступенем активності каріозна порожнина може бути світлою, з розм'якшеним дентином, краю порожнини гострі, крихкі. При препаруванні тканини знімаються пластами, дно порожнини після обробки не стає твердим, визначити межу між патологічної та здоровою тканиною неможливо. Це свідчення незрілості, неповноцінності тканин зуба. У таких зубах застосовую відстрочене пломбування з використанням віджатою евгеноловой пасти і ревізією каріозної порожнини кілька разів з інтервалом 1-1,5 місяці. Застосування композиційних пломбувальних матеріалів у дітей з третім ступенем активності карієсу обмежена, так як протравлюються рідина надає демінералізірующее дію. Але якщо необхідно ставити пломбу з композиту, то час протруєння емалі скорочується до 15 секунд.

Кількість пломб, поставлених з приводу карієсу

Лікування в профілактичному відділенні.

У профілактичному відділенні МУ ДСП робота організована за принципом дільничного, децентралізованому методу. Я працюю на дошкільно-шкільній ділянці № 1 до складу якого входять стаціонарні стоматологічні кабінети шкіл № 1, № 2, д / к № 37, пересувні кабінети ДДУ № 124, 166, 171. Періодично веду прийом за зверненнями в поліклініці, в основному в літній час.

Загальна чисельність дітей на ділянці:

Співвідношення вікових груп дітей на ділянці щороку змінюється: кількість старшокласників збільшується, число учнів молодших класів щорічно скорочується.

Кількість школярів до 14 років і підлітків 15-17 років:

У школах є стаціонарні стоматологічні кабінети. Кабінет школи № 2 оснащений турбінної установкою УС-02, механічним кріслом КЗ-2, сухожарові шафи ДП-23, стоматологічним інструментарієм в достатній кількості.

У 1998 році спільними зусиллями адміністрації школи та адміністрації області переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent" (замість УС-30). У кабінеті є стоматологічне крісло КСЕМ-01, сухожарової шафа 2В-151. В обох школах є амальгамосмесітелі АС-1. За звітний період кабінети шкіл № 1 і № 2 оснащені бактерицидними лампами, раковинами з 2 мийками.

Є пломбувальні матеріали, засоби для лікування і профілактики стоматологічних захворювань, аптечки невідкладної допомоги.

Стоматологічну допомогу дошкільнятам надаю в пересувних кабінетах, укомплектованих на цей час стоматологічної установкою БС-10, кріслом КСРД, сухожарові шафи 2в-151, інструментарієм. У 1999 році в д / к № 37 обладнаний стоматологічний кабінет, оснащений стоматологічної установкою УС-30, стоматологічним кріслом КСЕМ-01, що дозволило поліпшити якість надання стоматоло-

гической допомоги.

Планова санація проводиться в основному в дні шкільних канікул. Діти, соціально запущені, зі зниженим інтелектом, з нестійкою психікою, що вимагають особливої ​​уваги запрошуються з батьками на санацію у школи.

Аналіз роботи на ділянці № 1.

Деякі показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення м. п. ДСП за три роки.

Кількість школярів, що плануються для санації збільшується за рахунок учнів, що прибувають з різних районів міста (Маймакси, Соломбали, Селища Перших п'ятирічок) і районів області (Ленського, Онезького, Лешуконском).

Збільшується число класів корекції, вирівнювання і класів з дітьми уповільненої психічного розвитку. На 1999 рік кількість таких класів на ділянці склало 7, з кількістю учнів 125. Санація таких дітей вимагає спеціального підходу і витрат більшої кількості часу.

Показник поширеності карієсу на ділянці збільшується з 81,5% (1996-1997 рр..) До 82,7% (1998-1999 рр..), Залишаючись нижче показника відділення. Приріст карієсу на ділянці в 1996-1997 рр.. був нижче показника відділення, а в1998-1999 рр.. зрівнявся з ним. Спостерігається збільшення інтенсивності карієсу з 1,4 (1996-1997 рр..) До 2,0 (1998-1999 рр..) При щорічному показнику по відділенню 2,2.

Зростання стоматологічних захворювань пов'язую з тривалим зниженням рівня життя населення, погіршенням здоров'я вагітних жінок, зростанням соматичних захворювань, погіршенням якості харчових продуктів і питної води, несприятливої ​​екологічіской обстановкою в регіоні.

Відсоток оглянутих дітей вище, ніж по відділенню і в 1998-1999 рр.. склав 98,6% при показнику по відділенню 91,1%. Відсоток потребують санації щорічно збільшується, залишаючись нижче показника по відділенню на 5,2% (1998-1999 рр.).. Зростання числа дітей, які потребують санації йде за рахунок новоприбулих, в тому числі першокласників не відвідували дитячі садки і не санувати при вступі до школи.

Відсоток санувати від нужденних на ділянці вище, ніж по відділенню і становить 92,7% до 84,8% в 1998-1999 рр.. Індекс здоров'я знижується пропорційно зниженню числа раніше санувати і інтактних. Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 оглянутих збільшилася з 31 у 1996-1997 рр.. до 39 в 1998-1999 рр.. за рахунок новоприбулих дітей. Приріст дефектів пломб на одного обстеженого залишається постійним і складає 0,2, що нижче середнього показника по відділенню (0,8 в 1996-1997 рр.. І 0,6 у 1997-1999 рр..), Що вказує на якісну лікувальну роботу з використанням хороших пломбувальних матеріалів: амадент і композиційні матеріали.

Робоче місце стоматолога в школі № 2.

Кількісні і якісні показники роботи на дільниці № 1 у порівнянні з середніми показниками профілактичного відділення м.п. ДСП

У 1996-1997 рр.. число робочих днів менше у зв'язку із захворюванням. Кількість первинних на день на ділянці нижче за показник в середньому по відділенню на 0,4, а відвідувань на 1,1 в зв'язку з відсутністю на ділянці медсестри через неукомплектованість кадрами профілактичного відділення. Кількість пломб на день на ділянці щорічно збільшується з 6,0 в 1996-1997 рр.. до 7,4 у 1998-1999 рр.. у зв'язку із зростанням захворюваності у дітей. Середній показник питомої ваги неускладненого карієсу становить 96,6%, що на 0,7% менше показника відділення. Кількість випадків ускладненого карієсу збільшується у зв'язку з щорічним прибування старшокласників у знову формовані правові класи. Середній показник числа оздоровлених в день на ділянці 9,6 проти 9,1 по відділенню. Число санацій у день вище, ніж по відділенню і становило в 1998-1999 рр.. 3,7 до 2,8. На відміну від показників по відділенню знижується число відвідувань на одну пломбу (з 2,2 до 1,7) і одну санацію (4,0 до 3,5).

У зв'язку з проблемами виклику учнів з уроків намагаюся використовувати метод максимальної санації в одне відвідування. Кількість УЄТ, вироблених в день 25,7 при нормі 21 УЄТ.

Виконання функції лікарської посади склав за звітним років відповідно 103,4%, 114,2% та 120,6%.

1 -% оглянутих

2 -% потребують санації

3 -% санувати від потребують

4 -% охоплення плановою санацією

Диспансеризація дітей у стоматолога, розроблена професором Виноградової Т.Ф. залишається актуальною у зв'язку з високою поширеністю і інтенсивністю карієсу.

На початку кожного навчального року при заповненні паспортів класів аналізується кількісний та віковий склад учнів, у фельдшера школи беру дані про групу здоров'я і соматичних захворюваннях у новоприбулих учнів, у воєнрук (або вчителя ОБЖ) - списки допризовників, які сануються в першу чергу разом з учнями III диспансерної групи. Корекцію диспансерних груп проводжу на початку навчального року.

Диспансеризація передбачає планову профілактику і лікування стоматологічних захворювань з урахуванням соматичної та стоматологічної патології. У кінці навчального року за даними річного звіту складаю план-графік дільничного стоматолога, де планую періодичність огляду і лікування дітей різних диспансерних груп із вказівкою кількості робочих днів, необхідних для огляду, санації, профілактичних заходів у кожній диспансерної групи. Складається графік санації шкіл та ДНЗ на кожен рік із зазначенням терміну санації дітей кожного об'єкта. Графік узгоджується з зав. відділенням ДСП і мед. працівниками дитячих садів і шкіл. В останні роки не завжди вдавалося слідувати термінам, запланованим графіком. Причиною цього було зменшення кількості навчальних днів у зв'язку із захворюваннями вчителів.

Диспансерні групи формуються з урахуванням загального здоров'я, ступеня активності карієсу і тяжкості захворювання крайового пародонту, а також захворювань хірургічного та ортодонтичного профілю. Диспансеризація - це динамічний процес. Діти, що знаходяться в одній диспансерної групи можуть бути переведені в іншу групу в залежності від активності чи стабілізації, як соматичної, так і стоматологічної патології.

Виділяю 3 групи диспансеризації:

I. Група:

• здорові діти, які мають стоматологічних захворювань;

• здорові діти, які мають одну або кілька таких ознак:

а. компенсована форма карієсу;

б. гінгівіти, зумовлені негігіеніческім змістом рота, відсутністю функції зубів, неякісними пломбами.

Першу групу оглядаю і сануючих один раз на рік.

П. Група:

• діти з хронічними захворюваннями внутрішніх органів, що не мають стоматологічних захворювань;

• здорові діти, які мають:

а. субкомпенсированная форма карієсу;

б. гінгівіти, зумовлені аномаліями прикусу;

в. зуби, ліковані з приводу ускладненого карієсу (період реабілітації);

• діти, що перенесли:

а. запальні процеси щелепно-лицевої ділянки;

б. операцію видалення доброякісного освіти.

• діти, що перебувають на апаратурному лікуванні.

Другу групу оглядаю і сануючих два рази на рік з інтервалом у шість місяців.

III. Група:

• діти з хронічними захворюваннями внутрішніх органів із суб-і декомпенсованою формою карієсу;

• здорові діти, які мають одну або кілька таких ознак:

а. декомпенсована форму карієсу;

б. всі форми осередкової демінералізації;

в. важкі форми гіпоплазії емалі;

р. локалізований чи генералізований пародонтит;

д. травматичні пошкодження зубів з несформованим корінням;

е. уражені атипові карієсрезистентності поверхні зубів;

ж. уражені карієсом один або два фронтальні зуба до 10 років.

Третю групу дітей оглядаю і сануючих 3 рази на рік через кожні 3-4 місяці.

Далі проводжу санацію школярів у відповідності з термінами диспансеризації.

Обліково-звітна документація ділянки:

1. Санаційна карта ф. № 267.

2. Медична карта стоматологічного хворого ф. № 043 / у.

3. Лист щоденного обліку лікаря-стоматолога ф. 037-у.

4. Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога ф. № 39/2-у 88.

5. Статистичний талон ф. № 025-2 / у.

6. Паспорт класу.

7. Паспорт школи.

8. Паспорт класу II-й диспансерної групи.

9. Паспорт класу III-й диспансерної групи.

Протягом 3 років для пломбування каріозних порожнин застосовувала пломбувальний

матеріал ССТА-01, амадент, Евікрол, компадент, стомадент. У 1999 році придбала на гроші спонсорів галогенову лампу "Chromalux" і почала роботу з світлотверднучий матеріалом "Прізмафіл".

Як ізолюючих підкладок використовую Стіон-АПХ, Base Line - глассомери, унікальним властивостям яких є виділення природного фтору, що підсилює мінералізацію твердих тканин зуба. В якості лікувальних підкладок використовую пасти з гідроокисом кальцію (кальцін, кальмецин, кальрадент). Для заповнення кореневих каналів використовую як нетвердкі пасти: етоній, так і тверднуть: цинк-евгеноловую, евгедент, тімодент, пасту Геніса.

Розвиток ендодонтії вимагає більш ретельного підходу до методики і матеріалами для обтурації КК. Є дані про токсичність та дратівної дії паст, до складу яких входить евгенол, резорцин, формалін. Це змушує шукати більш прийнятні препарати: стіодент - склоіономер, евгедент з гідроксил апатиту кальцію, фосфодент з фосфатом срібла. В якості захисних пов'язок використовую безевгенольную пасту "Темпопро", яка забезпечує герметизм, не пропускає пари фенолу, формаліну, миш'яковистої пасти, що виключає опіки слизової оболонки рота. Як Силантьєв використовую 5% фтористий цемент, Евікрол.

З нового навчального року планую почати герметизацію фісур світлотверднучий композитами.

За три звітні роки впровадила:

• ВООЗ формулу позначення зубів;

• для пломбування зубів: фотополімерізаціонний матеріал "Прізмафіл",

склоіономер реставраційні та підкладкові Стіон-РС, Стіон-АПХ, Base Line.

• герметизацію фісур постійних молярів стомасілом;

• для профілактики карієсу на індивідуальному рівні фторовмісні таблетки;

• переобладнала кабінет школи № 1 турбінної стоматологічної установкою "Chiradent"

• придбала лампи полімеризації "Chromalux"

• оснастила кабінети шкіл № 1 і № 2 бактерицидними лампами і мийками з двома раковинами

• обладнала стаціонарний стоматологічний кабінет в д / к № 37 УС-30;

Медико - гігієнічна робота.

Гігієнічне виховання дітей складається з санітарно - просвітньої роботи і навчання раціональної гігієни порожнини рота. Форми і методи залежать від контингенту, віку і мети, що стоїть перед аудиторією. При проведенні уроків гігієни використовую наочні посібники.

У лекціях для медичних працівників і вихователів дитячих садків нагадую їм про необхідність правильного ковтання, жування, дихання дітей, правильного положення тіла дитини під час сну, про своєчасне інформування батьків, чиї діти мають шкідливі звички і порушені функції.

Для роботи з дітьми молодших груп дитячих садків використовую фланелеграф, за допомогою якого в доступній формі розповідаю про догляд за зубами. Дітям середнього та старшого віку повідомляю короткі дані про будову зубів, їх функції, карієс та його ускладнення, про шкідливі звички та їх ролі у виникненні зубо - щелепних аномалій, про заходи попередження стоматологічних захворювань, про правильне харчування (вживанні твердої їжі), правильному жуванні , ковтанні, шкоду частих перекушування. Під час бесід діти ставлять багато питань. Санітарно - просвітницька робота передує навчання гігієні порожнини рота і є першим етапом у впровадження первинної профілактики стоматологічних захворювань. Уроки гігієни - одна з найбільш поширених форм гігієнічного виховання дітей шкільного і молодшого шкільного віку. У другій частині уроку навчаю дітей правилам гігієни порожнини рота. Пояснюю послідовність маніпуляцій при чищенні зубів. Для наочності показую правила чищення зубів на муляжі. Потім кожній дитині чищу зуби у раковини. В кінці уроку проводжу профілактику карієсу фторлаком. Дітям уроки гігієни дуже подобаються.

Старшим школярам читаю лекції, проводжу ідивідуальні бесіди. У предпубертатном і пубертатному періодах необхідно враховувати легку вразливість особистості дитини і питання гігієнічного виховання вирішувати на рівні індивідуального спілкування.

Для щоденного застосування рекомендую вітчизняні зубні пасти фабрик:

«Свобода» м. Москва («Чистюля», «Карімед дитячий», «Парадонтол», «Парадонтол з триклозаном»).

«Уральські самоцвіти» м. Єкатеринбург («Фтородент», «Дракоша»)

«Невська косметика» м. Санкт-Петербург («Перли-фтор», «Жемчуг-кальцій», «Лісова»)

До складу цих паст входять препарати фтору, кальцію, фосфору, високоякісний абразив - діоксид кремнію, біоактивні і бактерицидні речовини (вітаміни, мікроелементи, триклозан, трав'яні препарати).

Зубні щітки рекомендую підбирати в залежності від віку з урахуванням стану

твердих тканин зубів і тканин пародонту; вчу користуватися флоссами.

1 - музична зубна щітка рекомендується для батьків у період навчання дітей у віці 2,5-3 років для прищеплення навичок з гігієни порожнини рота;

2-3 - щоб зацікавити дитину, ручок зубної щітки надають різноманітні форми, для перевезень застосовують футляри;

4 - дитяча зубна щітка з невеликою вигнутою ручкою, за формою долоні дитини, для кращої фіксації та більш зручного використання;

5 - зубна щітка з зигзагоподібно підстриженими волосками, ручка покрита гумовою прокладкою для кращої фіксації у вологому руці;

6 - зубна щітка має гнучке з'єднання ручки і робочої частини;

7 - зубна щітка фірми «Colgate» має щетини трьох довжин (короткі щетинки для очищення жувальних поверхонь зубів; довгі внутрішні - міжзубних проміжків; довгі зовнішні, розташовані під кутом, - приясенного краю);

8 - зубна щітка фірми Oral-B має індикатор - щетинки синього кольору, знебарвлення яких вказує на необхідність заміни зубної щітки;

9 - зубна щітка фірми Аквафреш - поєднує пружне з'єднання робочої частини та ручки, має спеціальні гумові накладки на ручку і закруглені кінчики щетини, один з найкращих варіантів зубної щітки.

Враховуючи низький рівень знань з гігієни і профілактики стоматологічних захворювань, проводжу бесіди з батьками, відвідую батьківські збори і педради, випускаю санбюлетеня для шкільних кабінетів, оформляю стенди, куточки гігієни, беру участь у лікарських конференціях.

1 - лекції; 2 - уроки гігієни; 3 - лекції для батьків, вчителів, медичних працівників

Щомісяця виділяю на медико-виховну роботу з дітьми, батьками, вчителями не менше 4 годин.

Куточок гігієни в школі № 2.

Робота з підготовки до дії
у надзвичайних ситуаціях мирного і воєнного часу.

Я, Токуева Тетяна Іларіонівна, лікар-стоматолог, перебуваю у штаті м.п. ДСП. Об'єктом моєї роботи є школа № 1.

I. На території міста можливі наступні НС:

1. Транспортні аварії на залізничному та автомобільному транспорті. Маневрові роботи на ст. Ісакогорка можуть привести до сходу цистерн, що містять АХОВ, з рейок, вибухів, пожеж у момент знаходження пасажирських поїздів на станції. Втрати серед населення можуть скласти більше 1000 чоловік. При аваріях на автотранспорті можлива розгерметизація контейнерів з хлором, вибухи при перевезенні ПММ.

2. Аварії на хімічно небезпечних об'єктах. Запаси хлору, аміаку, соляної кислоти є на 17 об'єктах міста. Сумарна кількість АХОВ на них складає 309,1 тонни: хлору - 136,6 т; аміаку - 52,5 т; соляної кислоти (38%) - 30 т, 25% - 120 т.

У результаті аварії з викидом АХОВ площа зараження може скласти 2,6 кв. км. з кількістю уражених більше 11.000 чоловік.

3. Аварії на комунально-енергетичних мережах. При відключенні всіх водогрійних котлів може відбутися припинення теплопостачання 9056 квартир, де проживає близько 300000 чоловік. При аваріях на магістральних водоводах без води можуть залишитися жителі відповідних округів більше двох діб.

4. Можливі НС природного характеру: сильні морози, снігопади, високі рівні води; біолого-соціального характеру: масові інфекційні захворювання, пожежі, вибухи, обвалення будівель.

II. Школа № 1 знаходиться на перетині Троїцького проспекту і вулиці Комсомольська. Являє собою 3-х поверховий цегляний будинок з під'їзних шляхом з боку вулиці Комсомольська. Поруч зі школою знаходяться наступні потенційно небезпечні об'єкти: кінотеатр «Іскра», житлові 5-ти поверхові цегляні будівлі, церква з дворовими будівлями, недобудований будинок кардіологічного корпусу. У зв'язку з цим можна очікувати наступних НС: терористичні акти в будівлі школи або на сусідніх об'єктах, вибухи, пожежі, попадання школи в зону хімічного зараження, аварії на теплоенергетичних мережах.

III. У мирний час спільно з фельдшером школи № 1 входжу до складу групи надання невідкладної допомоги. Серед вчителів та учнів старших класів проводила практичні заняття з надання само-та взаємодопомоги при виникнення НС. Спільно з воєнрук школи брала участь у навчальній евакуації дітей при пожежі (висновок дітей через запасний вихід).

У стоматологічному кабінеті є репродуктор для прослуховування сигналів штабу цивільної оборони. Є такі засоби індивідуального захисту: ватно-марлеві пов'язки, ковпаки, запасні халати, дезінфікуючі засоби: настойка йоду, діамантова зелень, натрію гідрокарбонат, аптечка невідкладної допомоги.

IV. У воєнний час м.п. ДСП спільно з ОДКБ беруть участь у створенні МПБД № 10 на 1200 місць. Відділення щелепно-лицевої хірургії на 25 ліжок розгортається на базі м.п. ДСП. Моя функція на період воєнного час уточнюється.

V. Щорічно навчаюся по 35 годинній програмі підготовки лікарів та середнього медичного персоналу з відпрацюванням практичних навичок з надання медичної допомоги постраждалим в умовах НС та діями за сигналами ЦО. Володію навичками надання невідкладної допомоги при зовнішній кровотечі, непритомності, колапсі, шоку, зупинки дихання. На практичному занятті відпрацювала навички серцево-легеневої реанімації на муляжі «Резус-Анна» (штучне дихання «рот у рот», «рот у ніс», непрямий масаж серця).

Здала заліки з ГОІ, ВІЛ-інфекції. Серед лікарів середнього медичного персоналу прочитала лекції:

У квітні 1999 року брала участь у об'єктової тренуванні по темі: «Особливо небезпечні інфекції» на об'єкті м.п. ДСП, вивчила їх клінічні ознаки та способи їх профілактики.

Використана література:

1. Алтунін А.Т. «Громадянська оборона»

2. Булгаков В.М. «Перша мед. допомога »

3. Бурназяна О.М. «Керівництво по мед. службу »

4. Барачевскій Ю.Є. «Організаційні засади територіальної служби медицини катастроф».

Хворий В., 7 років. DS: системна гіпоплазія, борозниста форма.

Хворий Е., 12 років. DS: флюороз, меловідного - крапчаста форма.

Некаріозні поразки зубів.

Друге місце після карієсу (72-80%) займають некаріозні поразки зубів. Причинами цього є:

• погіршення здоров'я жінок і антенатальна патологія;

• порушення функції ендокринних залоз;

• погіршення здоров'я дітей, особливо до 3-х років (час мінералізації фісур, контактних поверхонь тимчасових зубів);

• виходжування недоношених дітей;

• зростання споживання вуглеводів, газованих напоїв;

• порушення технології фторування води в Архангельську і Новодвінськ (до 1991 року) і багато інших причин.

Найчастіше у своїй роботі стикаюся з вогнищевою, місцевої та системної гіпоплазією, особливо плямистої формою, флюорозом. За даними доцента АГМА Т. М. Юшманова поширеність флюороза в Архангельську состовляет 68,5%.

Причиною місцевої гіпоплазії є:

• травма зачатка (вбивання в зачаток постійного зуба)

• запальний вогнище (періодонтит) в області коренів молочних зубів

• переломи щелепи (коли лінія перелому проходить через зачаток постійного зуба)

• операційні травми (кіста)

• пухлини

При осередкової формі гіпоплазії уражається 1 або 2 зуба, частіше на верхній щелепі, з локалізацією на ріжучому краї чи жувальної поверхні премолярів. Це дефект емалі без блиску шорсткий, швидко переходить у карієс, при місцевій гіпоплазії уражається більше двох зубів.

Для системної гіпоплазії характерне ураження симетричних зубів, що розвиваються в одні і ті ж терміни. Клініка залежить від стадії дії вражаючого фактора. Об'єктивно плямиста форма гіпоплазії характерезується наявністю плям різної величини, забарвлення і форми. У більш важких випадках недорозвинення зубних тканин проявляється у вигляді чашоподібних і точкових поглиблень, борозенок. При обробці вогнищ гіпоплазії і флюорорза аніліновими барвниками фарбування не відбувається на відміну від початкових форм карієсу. Для флюороза характерне ураження симетричних зубів. Розрізняють: штрихову, плямисту, меловідного-крапчастий (вже з мінус-тканиною), ерозивно і деструктивну форми.

Успіх лікування залежить від клінічної форми. Лікування загальне і місцеве:

Загальне:

• реминерализующая терапія з 3-х річного віку в поєднанні з гліцерофосфату кальцію протягом місяця (7-9 років - 0,5 гр; 10-13 - 1 гр; 14-16 - 1,5 гр. протягом місяця, 2-3 курси на рік)

• аплікації з гліцерофосфату кальцію за годину до їжі

• з 10 років додають біопрепарати (Кламін - для поліпшення засвоюваності кальцію, 0,5 гр. 3 рази на день протягом місяця, за 30 хв. до їжі)

• полівітаміни (комплевіт, квадевіт)

Місцево:

• аплікації із зубними пастами, які містять і кальцій, і фтор: «Перли», «Чебурашка», «Бембі» по 10 хвилин 1 раз на день; маленьким дітям 2 рази на день по 5 хвилин (можна з допомогою кап) після полоскання їжу не приймати 1 годину.

• електрофорез з 2,5% гліцерофосфату кальцію № 10 по 15 хвилин через день, з подальшими аплікаціями 1% фториду кальцію на 15 секунд (при цьому кальцій і фтор всередину не призначати).

При глибоких дефектах емалі показано пломбування, якщо корінь не сформований стоншену емаль захищають підкладками з склоіономер. При грубих порушеннях показано вінірованіе або протезування. Перед вінірованіем протягом місяця проводиться реминерализующая терапія, емаль при цьому не протравлюється.

Періодонтити.

При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф., заснованої на клінічному перебіг захворювання (гострий, хронічний, загострився) і патоморфологічних змінах (гострий серозний, гострий гнійний; хронічні: гранулемотозний, гранулюючих і фіброзний).

У дітей частіше зустрічаються хронічні форми в перших молярах і центральних різцях верхньої щелепи. Періодонтити молярів виникають частіше, як ускладнення карієсу. Періодонтити центральних різців є, як правило, наслідком травм.

У тимчасових зубах переважають хронічні гранулирующие форми з утворенням свища, розрідженням кісткової тканини, особливо в області біфуркації коренів, чому сприяє поширення інфекції з коронкової пульпи через відгалуження в область межкорневой перегородки.

Клініка убога, болю немає, зуб не реагує на термічні подразники, зондування і перкусія безболісні. Основним діагностичним методом є рентгенограма, за якою визначається характер деструкції в периодонте, поширеність процесу на фолікули і зачатки постійних зубів.

Тимчасовий зуб підлягає видаленню в наступних випадках:

• патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, на що вказує руйнування кортикальної пластинки фолікула;

• при перфорації дна каріозної порожнини

• загостренні процесу після 3-х відвідувань

• резорбції коренів на 2 / 3 довжини

• негативну поведінку дитини

Хронічний періодонтит постійних зубів у дітей розвиваються як первинно хронічні. Показанням до консервативного методу лікування є відсутність деструктивних змін до периодонте. При огляді часто діагностую змінену в кольорі коронку зуба, порожнину зуба може бути відкрита або закрита, на слизовій оболонці ясен свищевой хід ЕОД - 100 - 200 мА. Для діагностики і вибору методу лікування обов'язкове рентгенограма.

Вибір методу лікування залежить від: ступеня сформованості верхівки кореня; ступеня патологічної резорбції; стані зони росту; прохідності КК.

Основні принципи лікування періодонтитів:

• вплив на мікрофлору макро-і мікроканалів зуба

• зняття запалення в периодонте

• обтурація кореневих каналів

При лікуванні періодонтитів велику увагу приділяю ендодонтичної обробці каналу. При препаруванні порожнини зуба прибираю всі нависають краю для кращого доступу до усть каналу.

Механічна обробка КК проводиться з метою видалення інфікованого дентину, розширення КК для більш якісного пломбування. Розширення та розкриття усть каналів проводжу кулястими борами або дрільборамі на малих обертах, глибиноміром визначаю довжину кореня. Для хімічного розширення і дезінфекції КК почала застосовувати 3% розчин гіпохлориту натрію.

Під прикриттям антисептиків: Канал - дез, йодинол, видаляю путрідние маси, буравом і рашпілем знімаю інфікований шар дентину. Обробку каналів закінчую на рівні фізіологічного отвору (апікального звуження), не доходячи 0,5-1 мм до анатомічної верхівки кореня. При деструкції кісткової тканини проводжу розширення і верхівкового отвору. Пломбування каналів проводжу до апікального отвору.

Пломбувальний матеріал, виведений за верхівку, з часом розсмоктується. При виникненні постпломбіровочних болів можна призначити дарсонвалізацію 3-5 процедур, по 3 хв. щодня або через день, магніто-інфрачервону лазерну терапію апаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубів з незакінченою формуванням кореня головним завданням є збереження зони росту кореня. Тому всі ендодотіческіе маніпуляції повинні проводитися обережно, без застосування прижигающие засобів (фенол, формалін). Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування діатермокоагуляції, доцільніше користуватися гемостатичну губкою, альгипор, статинів. При пломбуванні каналів у апикальную частина вводиться одонтотропною паста, на основі гідрату окису кальцію («Hipocal», «Pulpdent»), далі тверднуть пасти (цинк-евгеноловая, евгедент, евгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, діакет). У разі загибелі паросткової зони необхідно провести якісну ендодонтичне обробку та пломбування кореневого каналу твердіє пастою, яка має високими бактерицидними властивостями. У однокореневих зубах при наявності свищевого ходу лікування проводжу в одне відвідування. У багатокореневих зубах при викривленні плохопроходімих каналах застосовую резорцин-формаліновий метод. Імпрегнацію сумішшю проводжу 2-3 рази, при необхідності направляю хворого на електрофорез з 5% йодистим калієм. У подальшому канали допломбіровиваю пастою.

При сформованою кореневою системою в багатокореневих зубах використовую також змішаний метод: над погано прохідними каналами проводжу імпрегнаціонний метод, добре прохідні пломбують повільно твердіючими пастами.

Діти після лікування хронічних періодонтитів при несформованому корені знаходяться на диспансерному спостереженні через 3-6-12 місяців, до закінчення формування кореня.

Показники планової санації дошкільнят

Кількість дошкільнят на дільниці № 1 з 480 чоловік в 1996-1997 рр.. збільшилася до 532 чоловік 1998-1999 рр.. за рахунок знову відкривають груп. Зокрема, в д / к № 124 - для дітей з церебральним паралічем, в д / к № 37 - логопедичної групи і цілодобової соціальної для дітей з неблагополучних сімей, більше за інших потребують санації порожнини рота.

Поширеність карієсу збільшилася з 60% в 1996-1997 рр.. до 67% в 1998-1999 рр.. Цьому сприяє зростання соматичних захворювань, незбалансоване (з переважанням вуглеводів) харчування вдома і в дитячих садах, збільшення числа дітей, що знаходяться під опікою родичів. Індекс здоров'я знизився до показника по відділенню і склав 52,3% в 1998-1999 рр.. У той же час інтенсивність карієсу у тимчасовому прикусі на одного обстеженого і одного має карієс знижується як на ділянці, так і по відділенню у зв'язку зі своєчасним проведенням лікувальних і профілактичних заходів. Охоплення планової санацією знизився за рахунок зменшення числа дітей з інтактними зубами і склав у 1998-1999 рр.. 82% проти 61,2% у відділенні.

Для надання стоматологічної допомоги дітям ДДУ в необхідному обсязі і хорошої якості потрібно поліпшення матеріально-технічної бази профілактичного відділення.

Профілактична робота.

Національної програми стоматологічних захворювань у Росії немає. Існують регіональні програми, що фінансуються з місцевого бюджету, які не можуть вирішити проблему, з огляду на високу поширеність стоматологічних захворювань. Не фінансування профілактичних заходів і в системі ОМС негативно позначається на профілактиці стоматологічних захворювань.

Профілактика в стоматології - це вміння керувати фізіологічними процесами в тканинах і органах зубощелепної системи.

Для своєчасного виявлення і усунення факторів ризику, що сприяють виникненню зубощелепних аномалій, потрібні знання про закономірності розвитку лицьового скелета під час вагітності і після народження дитини, періоди активного зростання щелеп і стабілізації, їх періодичність.

Найважливіше значення мають закономірності чергування активного росту кісток лицьового та мозкового черепа після народження дитини, (6 міс; 3-4 роки; 7-11 років; 16-19 років), закономірності розвитку щелеп в зонах росту.

Для термінів проведення ендо-і екзогенної профілактики карієсу необхідно пам'ятати про строки і стадіях дозрівання емалі:

• первинна мінералізація (з 18 тижнів вагітності у тимчасових зубів, перші три роки життя у постійних);

• вторинна (остаточна) перед прорізуванням зубів;

• третинна - після прорізування зубів.

Якщо в першому та другому періоді процес йде через пульпу, то в третьому - через минерализующие властивості слини (3 роки після прорізування) - це час активної ремінералізуючої терапії.

Знання вікових особливостей будови кісток, кровообігу в них, стадій розвитку пульпи зубів у дітей, властивостей і функцій слини - допоможуть лікарю своєчасно запобігти захворювання або надати кваліфіковану допомогу на ранніх стадіях захворювання. Профілактика в стоматології повинна бути спрямована на попередження всієї зубощелепної патології.

Шляхи профілактики:

1. Оздоровлення зовнішнього середовища.

2. Підвищення захисних властивостей організму (медикаментозними і немедикаментозними засобами).

3. Вплив на функції слини.

4. Підвищення резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

5. Гігієнічне виховання населення.

Специфічна профілактика карієсу заснована на ендо-і екзогенному впливі фтору на тверді тканини зуба до і після їх прорізування.

Фтор при прийомі всередину:

• покращує імунну систему, потрапляючи через кров в емаль, викликає утворення більш резистентною до дії кислот кристалічної структури емалі;

• фториди в порожнині рота знижують метаболізм цукрів бактеріями, що приводить до зниження кислотоутворення і зростання зубного нальоту.

В організованих дитячих колективах, школах, ДДУ робиться акцент робиться на місцеву профілактику, проведену з меншими витратами і строго індивідуально.

До призначення препаратів фтору визначається вразливість за допомогою тесту емалевою резистентності. Спосіб дозволяє оцінити співвідношення процесів де-і ремінералізації.

Після чищення зубів на центральний різець верхньої щелепи наноситься 1 крапля однонормального розчину HCl на 5 секунд, ватою одним рухом знімаємо розчин, потім офарблюємо 2% метиленовим синім (можна скористатися колор-тестом, рідина № 3). Від ступеня прокрашивания протравленого ділянки емалі зуба судять по відтінку друкарською шкалою синього кольору. Результат оцінюється за 10-ти польної шкалою (одне поле 10%). Якщо вразливість 50% і вище - потрібні профілактичні заходи, якщо нижче - ні. У цьому випадку пасти з фтором потрібно рекомендувати з обережністю, у невеликих кількостях, після чищення зубів енергійно полоскати рот. Цим же тестом визначається реминерализующая здатність слини, тобто час відновлення структури емалі на протруєної ділянці.

Згідно наказу № 112 від 01.12.1995 р. «Про запровадження масових методів профілактики стоматологічних захворювань серед дітей м. Архангельська» проводжу роз'яснювальну роботу на зборах з батьками, вихователями, медичними працівниками про доцільність ендогенної профілактики карієсу фторвмісними препаратами.

Вимоги, які необхідно дотримуватися при призначенні препаратів фтору всередину:

1. Дитині може бути призначена тільки одна лікарська форма.

2. Призначення препаратів узгоджується з педіатром.

3. Препарати призначаються при вмісті фтору у воді менше 0,5 мг на літр.

4. Препарати не можна призначати разом з препаратами кальцію.

5. 
   

Призначення препаратів, що містять фтор не допускається, якщо:

1. Дитина вживає фторовану воду, молоко або сіль.

2. Є ознаки гіпервітамінозу А і Д.

3. Є протипоказання за загальним станом.

Як фторовмісних таблеток рекомендую Флюорат натрію і фторид натрію:

Tab. Natrii fluorati 0,001

В 1 таблетці міститься 1,0 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011

В 1 таблетці міститься 1,1 мг NaF

Дозування по 1 таблетці на день дітям з 3-х до 6-ти років,

по 2 таблетки на день дітям з 7-ми до 14-ти років.

У упаковці 250 таблеток.

За рекомендацією Міністерства охорони здоров'я СРСР від 1986 року фторовмісні таблетки рекомендується

приймати щодня протягом 240-250 днів на рік з перервою на літні місяці, дітям з 2-х років до 15 років, тобто до повної мінералізації тканин зубів.

Дітям молодшого віку рекомендую «Вітафтор», що містить фторид натрію і комплекс вітамінів (A, C, D2) у дозуванні:

• дітям до року - по 1 краплі на 1 кг ваги на добу;

• від року до 6 років - по 0,5 чайної ложки;

• після 6 років - по 1 чайній ложці на день.

Препарат приймають під час або після їжі протягом місяця, потім двотижнева перерва. Повторні курси проводять до 6 разів на рік.

Дітям середнього та старшого віку раджу користуватися фтористими гелями: «Флюодент», «Флюокаль», «Ельмекс», які наносяться зубною щіткою на чисті зуби на 1-5 хвилин (залежно від ступеня активності карієсу). Після аплікації не рекомендується полоскати рот протягом 30 хвилин. Частота використання 2 рази на рік по 3-5 аплікацій.

До ендогенної профілактики можна віднести збалансоване чотириразове харчування без частих перекушування, обмеження борошняних, кондитерських виробів, карамелі, які сприяють забрудненню порожнини рота харчовими рештками та розвитку кислотоутворюючою мікрофлори, обмеження прийому газованих напоїв, що викликають утворення ерозії емалі.

З загальнозміцнюючих препаратів доцільно призначити:

• полівітаміни: ундевіт, Гендевіт, ревіт;

• фторовмісні вітаміни: Олегові, Теково, тонавіт, вітамакс;

• морську капусту, багату мікроелементами (1 чайна ложка щодня протягом місяця 2 рази на рік);

• нуклеінат натрію - 0,1 - 3 рази на день № 10 для стимуляції фосфорно - кальцієвого обміну

• калію оротат 0,05 - 2 рази на день (дітям 7-12 років) за годину до їжі 10 днів 2 рази на рік;

• метілуроціл, елеутерокока.

Одним з основних і доступних методів профілактики карієсу у дошкільнят і молодших школярів є екзогенна профілактика, велике значення, в якій надається навчання правильного догляду за порожниною рота. Спочатку навчаю дітей молодших груп ДК полосканню порожнини рота, потім чищенні зубів щіткою без пасти; коли у дитини виробляється звичка, вчу користуватися зубною пастою. В основному діти підготовчих груп мають навички та знання з чищення зубів, але не всі батьки закріплюють знання, отримані дітьми. При опитуваннях з'ясовується, що не всі діти мають щітку і зубну пасту.

Недостатня гігієна порожнини рота, несприятливі умови для самоочищення зубів (відсутність зубів - антагоністів), знаходження зубів в неповній оклюзії і інші причини, призводять до недостатності мінералізації твердих тканин зуба. При огляді фісури таких зубів меловідного кольору, з матовим відтінком, ці зуби швидше уражаються карієсом.

Найбільш ефективним методом екзогенної профілактики карієсу в даний час є герметизація фісур постійних молярів, середній вік прорізування яких у м. Архангельську визначається в 5,5-6 років.

Герметики, до складу яких входить фтор, надає минерализующие дію на емаль і створюють фізичний бар'єр для карієсогенних факторів. З цією метою використовую 5% фтористий цемент, вітакріл, останнім часом - склоіономерний цемент «Стіон» хімічного затвердіння. Фтор, що виділяється в ротову рідину, посилює мінералізацію та інших зубів.

Етапи герметизації:

1. Видалення м'якого зубного нальоту із стінок і дна фісур;

2. За свідченнями проводжу расшліфовиваніе;

3. Протруювання емалі в разі застосування композитів (Евікрол) з подальшим ретельним змиванням кислоти і гарною ізоляцією від слини;

4. Нанесення без тиску герметика;

5. Сошліфовка суперконтактов після затвердіння матеріалу;

6. Покриття зубів фтористим лаком.

Користуюся лаком на основі кедрової смоли «Кедрова», що володіє антимікробною і антігезірующім дією, лаком, «Фторол», «Белагель», прозорим лаком фірми «Веселка». З метою профілактики застосовую сріблення фісур постійних зубів, полоскання порожнини рота 0,2% розчином фтористого натрію. Частина школярів охоплена профілактикою за методом професора Виноградової Т.Ф. Цей метод використовую рідше з-за недостатнього постачання ділянки 10% розчином глюконату кальцію.

Екзогенна профілактика карієсу у дошкільнят.

Екзогенна профілактика карієсу у школярів.

Пульпіти.

У своїй роботі застосовую класифікацію професора Виноградової Т.Ф., враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей:

• пульпіти можуть виникати в зубах з невеликою каріозної порожниною;

• частіше зустрічаються хронічні форми пульпітів (первинно-хронічний процес);

• швидке поширення запального процесу, чим менше вік дитини, тим швидше запалення охоплює всю пульпу;

• більш часто, ніж у дорослих реакція з боку періодонта, що супроводжується хворобливою перкусією, набряком м'яких тканин;

• загальна реакція організму на інтоксикацію з пульпи у вигляді головного болю, підвищення температури тіла.

Пульпіти у дітей частіше зустрічаються в молярах тимчасового та постійного прикусу. У тимчасових зубах пульпіти частіше зустрічаються у віці від трьох до шести років, в зубах з сформованими коренями. Гострі пульпіти частіше зустрічаються у дітей першої групи здоров'я, при компенсованій формі карієсу. Хронічні форми пульпітів діагностуються, як правило, під час планової санації дітей, частіше зустрічається хронічний фіброзний пульпіт.

Для діагностики використовую ретельний збір анамнезу, термометрію, зондування, перкусію, рентгенографію, ЕОД. Враховуючи особливості клінічного перебігу пульпітів у дітей, діагностика труднощів не викликає.

Для лікування пульпітів застосовую консервативні та хірургічні методи лікування. Вибір методу залежить від ступеня сформованості кореня, характеру запального процесу, групової приналежності зуба, активності каріозного процесу.

Біологічний метод. Метод збереження всієї пульпи, відновлення її функцій. Показаний при гострому серозному загальному і частковому пульпіті, при випадково розкритому розі пульпи при атиповому розташуванні її відгалужень, при травмах з відламом частини коронки зуба. Біологічний метод неефективний у ослаблених дітей з субкомпенсованої та декомпенсованою формою карієсу. Техніку виконання методу проводжу за загальноприйнятими методиками. В якості підкладок використовую препарати на основі гідроокису кальцію: кальцін, кальмецин, кальрадент, кальцідонт. Переваги цих препаратів: гідроксид кальцію, володіючи виражену протизапальну дію, завдяки сильній лужної реакції (рН 12), сприяє відкладенню вторинного дентину; нейтралізує кисле середовище; забезпечує тривалий антибактеріальну дію, не викликає алергічних реакцій у дітей;

Метод вітальної (прижиттєвої) ампутації. Метод перспективний тим, що зберігає можливість подальшого зростання і формування коренів зубів, обумовлений великими регенеративними здібностями кореневої пульпи і стійкістю її до різних впливів. Показаний при гострому частковому та загальному серозному пульпіті, гострій травмі в зубах з неформованих кореневою системою, при хронічному простому пульпіті без змін до периодонте. Перевага методу - односеансность.

Складність методу в умовах шкільного кабінету обумовлена ​​проведенням якісної регіонарної і внутріпульпарной анастезії. Лікування проводиться в одне відвідування із застосуванням кальційвмісних паст. Реабілітаційне спостереження передбачає огляди в 5-7 днів, потім 3-6-12 місяців до закінчення формування коренів.

Метод повного видалення (екстирпації) пульпи. проводиться у дітей при лікуванні зубів із закінченим ростом кореня і сформованим верхівковим отвором, у дорослих. Екстирпацію пульпи можна проводити під ін'єкційним знеболенням або після девіталізації пульпи миш'яковистої пастою. Останнім часом частіше використовую пасти, що не містять миш'як («Пульпекс-Д, С»). Велика увага після екстирпації пульпи треба приділяти ендодонтичної обробці кореневих каналів. Для пломбування КК застосовую повільнотвердіючими пасти: цинк-евгеноловую, ендометазоновую, тімодент. Пломбування каналів проводжу на рівні фізіологічного отвору, на 1-1,5 мм не доходячи до анатомічної верхівки.

Основні вимоги до пломбувальних матеріалів для обтурації КК: сумісність з біологічними тканинами; відсутність розсмоктування і усадки з часом у КК зубів зі сформованими корінням і розсмоктування у випадку виведення за верхівку; легкість введення та виведення з КК; рентгеноконтрастність

Основний метод при лікуванні пульпітів тимчасових зубів - метод девітального ампутації з подальшою муміфікацією пульпи резоцін-формаліновою сумішшю. У школярів лікування пульпітів тимчасових зубів проводиться, як правило, в два відвідування на увазі резорбції коренів.

Діти з пульпіту в постійних зубах переводяться в II диспансерної групи для спостереження.

Контрольні рентгенограми зубів, вилікуваних з приводу пульпітів

R-грама 14 хворого Б., 16 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 27 хворий М., 15 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 46 хворий С., 18 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований цинк-евгеноловой пастою.

R-грама 25 хворого Г., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

R-грама 22 хворий О., 14 років

DS: хронічний фіброзний пульпіт, канал запломбований ендометазоновой пастою.

Зміст

ОПИС ДІЛЯНКИ, ПРИНЦИПИ РОБОТИ НА НЬОМУ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

ПОКАЗНИКИ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ РОБОТИ ЗА ТРИ РОКИ ... ... ... ... ... ... ...

Показники планової санації школярів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Показники планової санації дошкільнят ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Аналіз кількісних і якісних показників за три роки ... ... ... ... ....

ЛІКУВАЛЬНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Карієс ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Пульпіти ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Періодонтити ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Травми зубів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Некаріозні поразки зубів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Хейліти ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Захворювання крайового пародонту ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Захворювання слизової оболонки порожнини рота ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....
Зубо-щелепні аномалії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

ПРОФІЛАКТИЧНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....

МЕДИКО-ГІГІЄНІЧНА РОБОТА ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

ВИСНОВКИ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....

РОБОТА З ПІДГОТОВКИ ДО ДІЇ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ МИРНОГО І ВОЄННОГО ЧАСУ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Травми зубів.

Травматичні пошкодження зубів в дитячій практиці зустрічаються як самостійний тип травми. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків у фронтальному відділі верхньої щелепи, спостерігаються в основному в зимовий період. У роботі застосовую класифікацію ВООЗ, за якою виділяється 8 класів травматичних уражень. На шкільному прийомі доводиться стикатися в основному з 1, 2, 3 класами. Вибір методу лікування та його результати залежать від часу звернення після травми, ступеня сформованості кореня зуба. Після збору анамнезу та клінічного обстеження направляю дитини на рентгенографію, ЕОД в дитячу стоматологічну поліклініку.

При I класі - тип 1,2: забитті зуба з незакінченою зростанням кореня і з несформованою верхівкою скарг може не бути. Показник ЕОД може бути знижений внаслідок несформованості кореня, струсу та набряку пульпи, рентгенологічних змін немає. Показаний спокій, щадна дієта, виведення зуба з прикусу (незначне сошліфовиваніє, не більше 0,5 мм). При лікуванні треба пам'ятати про високу здатність до регенерації тканин зубів у дітей. Призначаю ротові ванночки (шавлія, ромашка, натрію гідрокарбонат), електрофорез з розчином новокаїну. Спостереження 2-3 дні, через 1 місяць, 3 місяці - повторна рентгенограма і ЕОД.

Клас I - тип 3: забій з наступним некрозом пульпи. Зазвичай ці травми виявляються при планових оглядах. При цьому коронка змінена в кольорі, на слизовій ясен може бути свищ. Лікування періодонтиту проводиться за відомою методикою.

Клас II, тип 1 неускладнений перелом коронки в межах емалі з різним ступенем сформованості кореня. Лікування полягає в сошліфовиванія гострих країв зуба, покриття його фтор лаком 3 рази через день. При необхідності проводиться косметичне відновлення коронки.

Клас II, тип 2 перелом коронки зуба в межах емалі та дентину без розтину порожнини з несформованою кореневою системою. Необхідно захистити пульпу якомога швидше від інфекції, термічних подразників, місце перелому закрити кальційвмісних препаратів (кальмецин, кальрадент), покрити захисним ковпачком і направити до ортодонта для виготовлення металевої коронки. Якщо ріст кореня завершений, коронка відновлюється хімічними або світлотверднучий композитами.

При III класі травм (ускладнений перелом коронки зуба) використовую біологічний метод (якщо з моменту травми пройшло кілька годин) і методи вітальної ампутації або екстирпації пульпи (якщо після травми минуло більше доби) залежно від ступеня сформованості кореня.

Діти з травмами перебувають на диспансерному спостереженні до повного формування кореня.

Реставрація коронки 21 фотополімерізаціонним матеріалом «Прізмафіл».

Травми зубів.

Травматичні пошкодження зубів в дитячій практиці зустрічаються як самостійний тип травми. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків у фронтальному відділі верхньої щелепи, спостерігаються в основному в зимовий період. У роботі застосовую класифікацію ВООЗ, за якою виділяється 8 класів травматичних уражень. На шкільному прийомі доводиться стикатися в основному з 1, 2, 3 класами. Вибір методу лікування та його результати залежать від часу звернення після травми, ступеня сформованості кореня зуба. Після збору анамнезу та клінічного обстеження направляю дитини на рентгенографію, ЕОД в дитячу стоматологічну поліклініку.

При I класі - тип 1,2: забитті зуба з незакінченою зростанням кореня і з несформованою верхівкою скарг може не бути. Показник ЕОД може бути знижений внаслідок несформованості кореня, струсу та набряку пульпи, рентгенологічних змін немає. Показаний спокій, щадна дієта, виведення зуба з прикусу (незначне сошліфовиваніє, не більше 0,5 мм). При лікуванні треба пам'ятати про високу здатність до регенерації тканин зубів у дітей. Призначаю ротові ванночки (шавлія, ромашка, натрію гідрокарбонат), електрофорез з розчином новокаїну. Спостереження 2-3 дні, через 1 місяць, 3 місяці - повторна рентгенограма і ЕОД.

Клас I - тип 3: забій з наступним некрозом пульпи. Зазвичай ці травми виявляються при планових оглядах. При цьому коронка змінена в кольорі, на слизовій ясен може бути свищ. Лікування періодонтиту проводиться за відомою методикою.

Клас II, тип 1 неускладнений перелом коронки в межах емалі з різним ступенем сформованості кореня. Лікування полягає в сошліфовиванія гострих країв зуба, покриття його фтор лаком 3 рази через день. При необхідності проводиться косметичне відновлення коронки.

Клас II, тип 2 перелом коронки зуба в межах емалі та дентину без розтину порожнини з несформованою кореневою системою. Необхідно захистити пульпу якомога швидше від інфекції, термічних подразників, місце перелому закрити кальційвмісних препаратів (кальмецин, кальрадент), покрити захисним ковпачком і направити до ортодонта для виготовлення металевої коронки. Якщо ріст кореня завершений, коронка відновлюється хімічними або світлотверднучий композитами.

При III класі травм (ускладнений перелом коронки зуба) використовую біологічний метод (якщо з моменту травми пройшло кілька годин) і методи вітальної ампутації або екстирпації пульпи (якщо після травми минуло більше доби) залежно від ступеня сформованості кореня.

Діти з травмами перебувають на диспансерному спостереженні до повного формування кореня.

Реставрація коронки 21 фотополімерізаціонним матеріалом «Прізмафіл».

Відсоток санувати від нужденних на ділянці вище, ніж по відділенню і становить 92,7% до 84,8% в 1998-1999 рр.. Індекс здоров'я знижується пропорційно зниженню числа раніше санувати і інтактних. Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 оглянутих збільшилася з 31 у 1996-1997 рр.. до 39 в 1998-1999 рр.. за рахунок новоприбулих дітей. Приріст дефектів пломб на одного обстеженого залишається постійним і складає 0,2, що нижче середнього показника по відділенню (0,8 в 1996-1997 рр.. І 0,6 у 1997-1999 рр..), Що вказує на якісну лікувальну роботу з використанням хороших пломбувальних матеріалів: амадент і композиційні матеріали.

Робоче місце стоматолога в школі № 2.

Хейліти.

Хворий В., 7 років. DS: хронічні тріщини нижньої губи, бічна і серединна.

Хворий С., 13 років. DS: атопічний хейліт.

Хейліти.

У своїй роботі користуюся класифікацією ММСИ 1972 року.

На прийомі частіше зустрічаюся до екзематозний (атопічним) хейлитом. Це стадія екземи, що розвивається як алергічне захворювання з переходом в нейродерміт. Починається на 2-4 місяці життя, продовжуючи до 5-7 років, потім переходить у хронічну форму.

У патогенезі - поломка імунної системи. Найбільше значення тут мають: дефіцит імуноглобуліну А, підвищення концентрації імуноглобуліну G, порушення клітинного імунітету: зменшення Т - лімфоцитів і збільшення Т - супресорів і В-лімфоцитів.

Неімунні механізми: порушення гомеостазу та мікроциркуляції, дисбаланс у стані вегетативної нервової системи, патологія шлунково-кишкового тракту та інших систем.

У тонкому кишечнику виробляється майже весь імуноглобулін А і біологічно активні речовини; тут же знаходиться мікрофлора (B. biphidum, B. coli, B. lactis). Якщо паличок недостатньо, їжа не перетравлюється і організм відповідає алергічною реакцією, на тлі якої можуть виникнути хейліти. У дитини до 12 років на рівні підкірки є механізми, що дозволяють йому інтуїтивно вибирати потрібну їжу. Не треба годувати дитину тим, від чого він постійно відмовляється.

Клініка хейліту на стадії екземи:

Набряк, гіперемія губ з поширенням на шкіру, щоки, вуха, ліктьові сгіби.Пузирькі лопаються, утворюються скориночки, у дитини з'являється свербіж, особливо вночі, червоний дермографізм, географічний язик, кандидоз.

Загальне лікування проводиться у педіатра. Воно полягає в усуненні вісцеральної патології, виявленні харчових алергенів (в даний час шкірно-аллергеновие проби заборонені). Дитині не можна вживати молоко, особливо з консервантами (при екземі і нейродерміті в організмі спостерігається надлишок кальцію) многокомпонентие продукти (ковбаси, сосиски), мед (до 3-х років), солодощі, екзотичні фрукти (ананас, мандарин, банан).

Показана сорбційна терапія: активоване вугілля, Полифепам, альгінати (Na, Ca, K, Mg), стимулятори неспецифічного імунітету: пентоксил, метилурацил, антигістамінні та седативні засоби, полівітаміни, відвари трав.

Місцево:

1. підсушують кошти: рідина Бурова, етакрідіна 0,1%, фурацилін 1:5000, паста Лассара, цинкова, 1% нафталановая мазь, настій череди і відвар калини - для купання дитини.

2. 5% анестезиновая емульсія з вазеліновим маслом для знеболювання губ, перед зняттям скоринок.

3. метаболіти: 2% папаверіновий крем, 5% дібуноловая мазь, ацеліковая мазь.

При ерозіях: солкосерил мазь, протимікробні засоби. Мазь треба періодично міняти під уникнення алергії (перш ніж застосовувати мазь, її треба на ніч у невеликій кількості завдати за вухо дитини; якщо алергічної реакції немає, то можна використовувати). Хороший ефект дає МИЛТА (3-5 сеансів). Гормони застосовуються вкрай обережно. Вони викликають спазм судин, порушують трофіку шкіри, призводять до утворення трофічних виразок.

Локалізований хейліт на тлі нейродерміту без стадії екземи зустрічається в 30% випадків. Процес локалізуються тільки на губах, із залученням червоної облямівки і кутів рота. Спостерігається гіперемія губ, наявність папул, ліхенізація (посилення малюнка) з множинними радіальними складками на губах, глибшими в кутах рота, розмитість червоної облямівки, висівкоподібне лущення. У результаті спазму судин спостерігається білий дермографізм (на відміну від хейліту на стадії екземи). Загальне лікування у педіатра (ретельне обстеження у гастроентеролога, алерголога, імунології. Іммуннограмму можна зробити в «Центрі СНІД», у фірмі «Біокор» і в АГМА.

Місцеве лікування: 10% примочки іхтіолу на гліцерині для зняття спазму судин; 10% лінімент нафталана зі стрептоцидом при вторинної інфекції; ністатіновую, леворіновая і 1% клотрімазоловая мазі при приєднанні грибкової інфекції; біоактивні мазі - гепаринова, дібуноловая, метілураціловую, солкосерил.

Ексфоліативний хейліт є результатом порушення психоемоційної сфери. Виникає на фоні патології щитовидної залози, алергізації організму, депресій, несприятливих метеорологічних факторів.

Ексудативна форма зустрічається рідко. На червоній облямівці в зоні Клейна скоринки, що звисають у вигляді «фартуха», при відшаруванні лусочок виявляється в'язкий ексудат, губи червоні, набряклі. Процес ніколи не переходить на шкіру і слизову оболонку порожнини рота. Ексудативна форма може перейти в суху.

Суха форма ексудативному хейліту (за Максимової О.П.) - це метеорологічний хейліт. У результаті впливу вітру, температурних подразників, запиленості повітря, підвищеної сухості може розвиватися дифузне запалення губ. «Строкатий» вигляд губ пояснюється нерівномірної застійної гіперемією, незначною інфільтрацією, сухістю і невеликим лущенням. Тривалий вплив несприятливих факторів сприяє появі ерозій або тріщин з ущільненням їх заснування.

Хронічні рецидивуючі тріщини губ. Виникають як на нижній, так і на верхній губі і локалізуються частіше в середній частині, іноді в кутах рота. Вперше виникли тріщини представляють собою щелевидной форми дефект епітелію і власне слизової оболонки губи, оточений гиперемированной червоною облямівкою і кров'яними корочками. При рецидивах краї тріщин ущільнюються, огрубевает з утворенням ділянок рубцевої атрофії.

Обстеження та загальне лікування призначається педіатром.

Місцево: антибактеріальні і кератопластичні кошти, пом'якшувальні мазі, гігієнічні помади.

Стрептококовий хронічний ангулярний хейліт. З'являється у дітей після перенесених соматичних захворювань. Поєднується зі стрептококкодерміей за типом стрептококового імпетиго з фліктенамі, оточеними обідком гіперемії з подальшим утворенням скоринок і тріщин у кутах рота. У дітей тріщини можуть бути без інших патологічних змін. Ангулярний хейліти стафілококової і микотической етіології зустрічаються рідше. Для постановки діагнозу необхідний посів.

Лікування: антибактеріальні мазі: 5-10% Стрептоцидову, "сунореф", стрептоміціновая емульсія 1%, підсушують засоби: цинкова мазь, паста Лассара, хлорфіліпту (спиртовий розчин на новокаїні), МИЛТА (3-5 сеансів по 3 хв).

Діти з хейлитом знаходяться на диспансерному обліку. У 1999 році складалося 8 осіб. У складних випадках направляю дітей на кафедру дитячої стоматології АГМА для консультацій.