Завідувач кафедри: Личковська Олена Львівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

(прізвище, ім'я)

студент(ка) ___4_____групи

ІІІ курсу медичного факультету

1. 
   Індивідуальний анамнез
   

• 
  в/утробний розвиток
  

• 
  лікування, яке застосовувалося під час вагітності_не застосовувалось__
  
• 
  умови проживання та харчування мами під час вагітності_задовільні_
  
• 
  шкідливі звички мами під час вагітності_відсутні_
  
• 
  професійні шкідливості під час вагітності_відсутні______
  

• 
  пологи і період новонародженості
  

• 
  за рахунком ___1_______, фізіологічні так
  
• 
  перший крик дитини _голосний, закричала відразу_, оцінка за шкалою Апгар __8____
  
• 
  маса при народженні __3400 г____, довжина тіла при народженні __51 см_____________
  
• 
  фізіологічна втрата маси___7______%,
  
• 
  день, коли відпав пуповинний залишок _6 день_, заживання пупкової ранки _21 день_
  
• 
  фізіологічна жовтяниця: ні
  

• 
  період грудного віку
  

• 
  фізичний розвиток протягом першого року життя_середній гармонійний_____________
  
• 
  прорізування зубів__у 6 місяців з’явлися два нижні різці, у 8 міс. - два верхні різці; у10 міс. – два верхні латеральні різці і на 12 - му міс. прорізалися два нижні латеральні різці; Заміна молочних зубів постійними почалася з 6 - ти річного віку _
  
• 
  розвиток мови_у 9 місяців почала говорити слово «мама», в 12 місяців знала 8 слів______________________________________________________________
  
• 
  психомоторний розвиток: голову утримував(ла) у _4______ міс, сидів(ла) без підтримки у _7______ міс, стояв(ла) без підтримки у _9_______ міс, почав(ла) ходити в __13_______ міс,
  

• 
  вигодовування:
  

• 
  діти старші від 1 року
  

• 
  поведінка, контакт з родичами і однолітками _активна, дружелюбна дівчина, хороші відносини з родичами_
  

• 
  відпочинок, сон _в середньому 9 год______________________________________
  
• 
  фізичний розвиток протягом дитинства__відповідає нормі_____________
  
• 
  харчування: вдома _збалансоване, регулярне_, в школі _не регулярне, переважають вуглеводи _
  

• 
  анамнез перенесених захворювань (в хронологічній послідовності):
  

• 
  перенесені соматичні захворювання _заперечує _________
  

• 
  перенесені оперативні втручання __заперечує _____________________________
  

2. 
   Сімейний анамнез
   

• 
  мама: вік__39_________, стан здоров'я ___здорова____________________________
  
• 
  батько: вік__43__________, стан здоров'я ____здоровий_____________________________
  
• 
  фрагмент родоводу:
  

3. 
   Соціальний анамнез
   

• 
  умови екологічного та соціального середовища, в якому проживає дитина__задовільні_
  
• 
  матеріально-побутові умови___задовільні________________________________________
  

4. 
   Алергологічний анамнез
   

• 
  алергічні реакції: ні
  

5. 
   Епідеміологічний анамнез
   

• 
  профілактичні щеплення__всі, згідно із календарем щеплень________________________
  
• 
  перенесені інфекційні захворювання вітряна віспа (5 років), скарлатина (7 років),
  
• 
  контакт з інфекційними хворими за 21 день до госпіталізації: ні,
  
• 
  контакт з хворими на туберкульоз ні
  

1. 
   1. Загальний стан:
   

• 
  стан дитини: середньої важкості;
  
• 
  свідомість: ясна;
  
• 
  положення: aктивне
  

2. 
   2. Оцінка фізичного розвитку (в дужках вказати перцентилі)
   

3. 
   3. Оцінка нервово-психічного і розумового розвитку
   

4. 
   4. Нервова система
   

• 
  настрій, комунікабельність_легко йде на контакт______________________________,
  

• 
  слабість _присутня______________, втомлюваність __спостерігається___________, дратівливість _відсутня________,
  

• 
  рухова сфера: активні рухи _спостерігаються_____________________________,
  

• 
  рефлекси: сухожилкові норморефлексія__________, черевні_норморефлексія______, патологічні_відсутні_____________________________________________________________,
  
• 
  чутливість: поверхнева_в нормі_____________________; глибока__в нормі________
  
• 
  черепно-мозкова інервація_в нормі______________________________________
  

• 
  зір __без змін_________________, слух _без змін_____________________________
  
• 
  менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів __негативний________________________,
  

• 
  стан вегетативної нервової системи
  

• 
  оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини _симпатична реакція________________
  

• 
  дермографізм __білий слід – перевага симпатичної інервації_________
  

5. 
   
   
6. 
   5. Шкіра і підшкірножирова клітковина
   

• 
  шкіра: колір_блідість__________, висипання_не виявлено________________,
  

• 
  нігті: форма прямокутні, досягають дистальних закінчень останніх фаланг, колір блідо - рожеві___,
  
• 
  волосся: вигляд_пряме із здоровим блиском__________________, текстура_м*яке, не посічене_______________________________
  
• 
  слизові оболонки: колір_блідо-рожеві____________________, вологість _вологі_____________________
  

• 
  підшкірно-жирова клітковина: загальний розвиток _в нормі____________________________,
  

7. 
   6. Лімфатичні вузли
   

8. 
   7. Кістково-м'язева система
   

• 
  голова: форма черепа доліхоцефалічний_,
  
• 
  шия: коротка ні, кривошия ні;
  
• 
  грудна клітка: форма плоска, рахітична вервиця ні, борозна Гарісона ні; деформації: ні,
  
• 
  хребет: фізіологічні вигини хребта без патологічних змін_,
  

• 
  кінцівки: вади розвитку, деформації: ні,
  
• 
  суглоби: набряк, деформації: ні, об'єм рухів _в нормі___, гіпермобільність суглобів не визначається__;
  
• 
  м'язи: загальний розвиток_ середній ступінь розвитку м'язів__
  

9. 
   8. Дихальна система
   

• 
  дихання через ніс _не утруднене______, голос _високий________________________,
  
• 
  горло _в нормі________, мигдалики __в нормі_______________________________;
  
• 
  характеристика дихання: частота _18_______/ хв (N - _16-20______/хв), ритм _ритмічне___________,
  

• 
  грудна клітка: участь допоміжних м'язів в акті дихання ні,
  

• 
  порівняльна перкусія_симетричний ясний легеневий звук_
  
• 
  топографічна перкусія:
  

• 
  нижні межі легень
  

  Легеня	l. medio- clavicularis	l. axillaris medialis	l. scapularis	l. para-vertebralis	Екскурсія діафрагми
  Права	Нижній край VI ребра	Нижній край VIII ребра	Верхній край Х ребра	На рівні остистого відростка ХІ грудного хребця	7 см
  Ліва	Не визначається	Нижній край VIII ребра	Верхній край Х ребра	На рівні остистого відростка ХІ грудного хребця	7 см

• 
  верхівки легень (висота, ширина полів Креніга)
  

• 
  С-м Коран'ї: негативний, С-м Аркавіна: негативний,
  

• 
  аускультація: дихання фізіологічне везикулярне,
  

• 
  Проба Штанге __40___(N - _39__ ), Проба Генча _25__(N - _25-30___ )
  

10. 
    9. Серцево-судинна система
    

• 
  видима пульсація судин шиї: ні;
  
• 
  серцевий горб: ні, серцевий поштовх: ні; с-м "котячого
  

• 
  пульс: синхронність на однойменних артеріях: так,
  

• 
  артеріальний тиск (в дужках вказати вікову норму): 103/60 мм. рт.с. (108/59)_ _
  
• 
  перкусія: